Методы потуг во втором периоде родов
В чем суть проблемы?
В процессе второго периода родов распространенным методом является попросить женщину сделать глубокий вдох в начале схватки и, затем задержав его, тужиться на протяжении всей схватки (известно как «направленная потуга»). При самопроизвольных потугах женщины следуют своим собственным инстинктам и, как правило, они тужатся от трех до пяти раз за схватку. Длительные потуги выражаются в том, что женщине дается указание не тужиться до тех пор, пока не появится нестерпимый позыв, или пока предлежащая часть плода не опустится к промежности.
Почему это важно?
Нам нужно знать преимущества и возможные недостатки различных видов техники потуг/отдыха матери при потугах в периоде изгнания в отношении исходов для матери и плода.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы провели поиск доказательств (19 сентября 2016 года) и обнаружили восемь клинических испытаний (884 женщины), в которых сравнивали различные виды потуг: спонтанные потуги с направленными при выполнении эпидуральной анестезии или без нее, а также 13 испытаний (2879 женщин), в которых сравнивали сроки потуг: задержка потуг и незамедлительные потуги с эпидуральной анестезией.
Сравнение 1: Спонтанные потуги в сравнении с направленными потугами
Четкого различия в продолжительности второго периода (доказательства очень низкого качества), разрывах промежности (доказательства низкого качества), эпизиотомии, потраченного на потуги времени (доказательства очень низкого качества) или в числе женщин со спонтанными влагалищными родами (
Сравнение 2: Задержка потуг в сравнении с незамедлительными потугами (с эпидуральной анестезией)
В отношении сроков потуг: длительные потуги в сравнении с незамедлительными (у всех женщин с эпидуральной анестезией) — длительные потуги вызывали увеличение длительности второго периода родов примерно на 56 минут (
Не было четких различий между двумя группами женщин по числу эпизодов разрыва промежности (доказательства умеренного качества) и эпизиотомии. Задержка потуг снижала продолжительность периода потуг примерно на 19 минут (доказательства очень низкого качества) и несколько увеличивала число женщин со спонтанными влагалищными родами (доказательства умеренного качества). Не было четких различий между задержкой потуг и незамедлительными потугами с точки зрения исходов, важных для ребенка: оценки по шкале Апгар через пять минут менее семи баллов (Что это значит?
Мы не можем сказать, какой метод является лучшим – спонтанных потуг или направленных потуг под управлением инструктора.
Задержка потуг у женщин при условии эпидуральной анестезии уменьшает время, затрачиваемое на потуги при родах, и повышает вероятность спонтанных влагалищных родов. Однако, это увеличивает продолжительность второго периода. Возможное влияние на важные исходы у новорожденных и травмы промежности у матерей (серьезные разрывы) до сих пор не выяснено. Таким образом, доказательства в пользу тех или иных сроков и видов потуг недостаточны и неубедительны, что не позволяет выбрать наилучшие варианты для применения в клинической практике.
Для получения более доказательной информации необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с надлежащим дизайном. Эти испытания должны быть посвящены клинически значимым исходам для матерей и новорожденных и предоставят более полные данные, которые будут включены в будущие обновления этого обзора.
Заметки по переводу:
Перевод: Курбатова Ольга Геннадьевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]
Давление на дно матки во время второго периода родов для улучшения исходов у матери и плода
В чем суть проблемы?
Второй период родов является периодом потуг, который начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением ребенка.Дистресс плода, медленное течение родов, истощение организма матери или медицинское состояние, при котором длительные потуги опасны, могут осложнить этот этап.Давление на дно матки путем нажатия на живот матери по направлению к родовому каналу часто используется для содействия спонтанным вагинальным родам, сокращения продолжительности второго периода и уменьшения необходимости инструментальных родов (с помощью щипцов или вакуума) или кесарева сечения.
Этот обзор был направлен на то, чтобы выяснить, содействует ли давление на дно матки во время схваток в течение второго периода родов вагинальным родам, и становится ли это причиной каких-либо отрицательных последствий для женщины или ее нерожденного ребенка.
Почему это важно?
Длительные роды иногда могут быть опасны для некоторых женщин и их младенцев. Иногда женщина и нерожденный ребенок могут быть истощены во время родов. Во многих регионах есть подготовленные профессионалы для оказания помощи с применением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения. Однако в других регионах часто отсутствуют эти ресурсы, и длительные роды могут быть опасными для жизни. Давление на дно матки может способствовать родам.
Какие доказательства мы обнаружили?
В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 9 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3948 женщин (дата поиска 30 сентября 2016 года). Пять исследований (включающие 3057 женщин) рассмотрели ручное давление на дно матки в сравнении с отсутствием давления на дно матки, и четыре исследования (включающие 891 женщину) рассмотрели давление на дно матки с применением надувного бандажа.
Мы не обнаружили доказательств того, что ручное давление на дно матки обеспечило разницу в числе женщин, рожавших вагинальным путем в течение определенного времени (доказательства очень низкого качества) или у которых были инструментальные роды, кесарево сечение или вагинальные роды (доказательства очень низкого качества). Ручное давление на дно матки не повлияло на длительность родов (доказательства очень низкого качества).
Число младенцев, которые плохо перенесли роды и имели низкий уровень pH крови артерии пуповины или низкие показатели по шкале Апгар, было одинаковым, независимо от того, оказывалось ли давление на дно матки матери или нет (все доказательства низкого качества). В обеих группах не было случаев смерти младенцев. В исследованиях не сообщали о возможных серьезных проблемах или смерти женщин.
У первородящих женщин давление на дно матки при помощи надувного бандажа могло привести к тому, что у меньшего числа женщин были инструментальные роды или кесарево сечение (доказательства очень низкого качества), однако доказательства были нечеткими. У этих женщин, у которых использовали надувной бандаж, потуги длились меньше, чем у женщин без надувного бандажа (доказательства очень низкого качества). Надувной бандаж не сыграл никакой роли для числа женщин, перенесших кесарево сечение, родивших младенцев с низким уровнем pH крови артерии пуповины или низким показателем по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества).
Что это значит?
Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы показать, является ли ручное давление на дно матки или давление на дно матки с помощью надувного бандажа эффективными способами сокращения потужного периода родов и предотвращения оперативных родов, а также доказательств того, являются ли эти методы безопасными. Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств для поддержки использования давления на дно матки любым способом во втором периоде родов.
Будущие исследования должны быть высокого качества, четко описывать применение давления на дно матки и уделять внимание обеспечению безопасности будущего ребенка, исходам со стороны промежности, долгосрочным исходам у матерей и их удовлетворенности.
Заметки по переводу:
Перевод: Гиниятуллина Лейля Камиловна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]
Когда тужиться во время родов
Когда тужиться во время родовНовости здравоохранения
Авторы редакции The Healthline, 12 октября 2018 г.
Исследователи хотели выяснить, вредят ли отсроченные потуги после эпидуральной анестезии матери или ребенку.
Поделиться на PinterestНовое исследование проливает свет на то, что происходит, если женщина откладывает потуги во время родов. Getty Images Роженицы сталкиваются с множеством вариантов и решений, которые они должны обсудить со своими врачами, в том числе когда начинать тужиться.
Но остается вопрос, могут ли сроки, когда женщина начинает тужиться, влиять на исход родов?
Согласно новому исследованию JAMA, существует два распространенных подхода к тому, когда нужно нажать. Оба советуют дождаться полного раскрытия на 10 сантиметров.
Первый метод заключается в том, чтобы начать тужиться при полном раскрытии во время сокращений матки; другой — отсрочить потуги, чтобы дать возможность плоду спонтанно опуститься.
Исследователи хотели узнать, приводит ли ожидание к невыгодным условиям для матери или ребенка, и начали исследование, в котором приняли участие более 2000 рожениц.
Доктор Элисон Г. Кэхилл, заведующая отделением медицины матери и плода в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури, провела рандомизированное клиническое исследование и обнаружила, что статистически не имеет значения, нажимают ли женщины на полную грудь. растянуть или подождать.
Но в некоторых случаях ожидание имело некоторые недостатки.
В исследовании приняли участие около 2400 женщин, которым была проведена эпидуральная анестезия. Все женщины рожали впервые.
Около половины женщин в исследовании начали тужиться сразу после дилатации, а остальные ждали не менее одного часа. Статистически различий между группами не было.
Однако они отметили, что у женщин, которые откладывали потуги, частота кровотечений и инфекций была несколько выше.
В соответствующей редакционной статье JAMA д-р Джеффри Д. Сперлинг и д-р Дана Р. Госсет из Калифорнийского университета в Сан-Франциско заявили, что недавнее исследование дало больше информации о рисках и преимуществах отложенных потуг. Эта информация может помочь родителям и врачам подготовиться к родам и спланировать их.
Они указали, что отсроченные потуги не снижают риск кесарева сечения. Но это также удлиняет продолжительность второго периода родов без доказательств пользы для матери или ребенка, пишут они.
Сперлинг и Госсет также представили новую технологию, которая может улучшить результаты независимо от того, когда мама начинает тужиться.
Они сослались на недавние рекомендации Международного общества УЗИ в акушерстве и гинекологии по использованию УЗИ во время родов. Они говорят, что инструмент может помочь лучше оценить положение ребенка, чтобы лучше оценить возможность вагинальных родов. Это также может дать врачам важную информацию, которая поможет определить, когда пациенту следует начинать тужиться.
«Этот метод также может свести к минимуму ненужные клинические обследования и повысить удовлетворенность матерей», — написали они.
Так что же это означает для будущих родителей, обеспокоенных тяжелыми родами?
Доктор Хлоя А. Зера, акушер из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, не участвовавшая в исследовании, сказала, что исследование подразумевает, что не так много доказательств того, что отсрочка потуг приносит пользу. Кроме того, более раннее потугание означает более раннее завершение второго периода родов и предоставление матерям передышки.
В настоящее время врачи рекомендуют женщинам тужиться при полном раскрытии, но более ранние исследования показали, что некоторые женщины предпочитают подождать.
«Отсрочка потуг не является эффективной стратегией для снижения вероятности кесарева сечения или оперативного вагинального родоразрешения и может увеличить риск инфекции», — отметила она.
Доктор Линн Йи, доцент кафедры медицины матери и плода в Северо-Западной медицине в Чикаго, также не связанная с исследованием, считает результаты интересными.
«Эти результаты очень качественного исследования показывают, что ожидание потуг не увеличивает вероятность самопроизвольных родов через естественные родовые пути у женщин, и на самом деле, некоторые риски, по-видимому, выше, когда женщины откладывают потуги», — сказал Йи.
Женщины, которые ждут, чтобы потужиться, испытывают более длительный второй период родов, и мы знаем, что более длительные роды связаны с осложнениями, сказала она.
Йи отметил, что женщины и их врачи должны обсудить, как лучше всего вести роды, но эта информация может быть полезной при принятии решений о том, когда тужиться.
«В конечном счете, акушерская помощь всегда должна быть индивидуализирована», — добавил Йи.
- Родительство
- Беременность
- 3-й триместр
Как мы рецензировали эту статью:
Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи, когда появляется новая информация. Поделиться этой статьей Каждая новостная статья тщательно проверяется членами нашей сети Integrity Network. Кроме того, у нас действует политика нулевой терпимости в отношении любого уровня плагиата или злого умысла со стороны наших авторов и участников.
Все статьи Healthline News соответствуют следующим стандартам:
- Все упомянутые исследования и научные статьи должны быть опубликованы в авторитетных и соответствующих рецензируемых журналах или академических ассоциациях.
- Все исследования, цитаты и статистические данные, используемые в новостной статье, должны ссылаться на первоисточник или ссылаться на него. В статье также должно быть четко указано, почему любая представленная статистика актуальна.
- Все материалы, связанные с новыми методами лечения, препаратами, процедурами и т. д., должны четко описывать доступность, цены, побочные эффекты, цель лечения (например, HER2+), известные взаимодействия и использование не по прямому назначению, если это уместно.
- Все новостные статьи должны содержать оригинальные комментарии как минимум из двух квалифицированных источников с соответствующими учетными данными и ссылками на соответствующие ассоциации или опубликованные работы.
- Любые потенциальные конфликты интересов, связанные с исследованием или источником, должны быть четко указаны читателю.
- Все новостные статьи должны содержать соответствующую справочную информацию и контекст для конкретного состояния или темы.
Редакция Healthline от 12 октября 2018 г.
связанные истории
Роды и роды: Эпизиотомия
У вас есть вопрос о родах и родах?
Безопасны ли растяжки и подметания для стимулирования родов?
Быстрое руководство по качанию талиста во время беременности
Спонтанная доставка влагалища
Прочитайте это следующее
Labor & Delivery: Episiotomy
Medically.
0005Термин эпизиотомия относится к преднамеренному разрезу входа во влагалище для ускорения родов или для предотвращения или уменьшения возможного разрыва. Эпизиотомия…
ПОДРОБНЕЕ
Есть вопрос о родах?
Медицинский осмотр Джанин Кельбах, RNC-OB
Получите ответы на распространенные вопросы, например, кто может находиться с вами в родильном зале, средняя продолжительность родов и методы родовспоможения.
ПОДРОБНЕЕ
Безопасны ли растяжки и подметания для стимулирования родов?
Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI
Если вы достигли срока родов или уже прошли его, ваш врач может порекомендовать растяжку и подметание. Вот чего ожидать от этой процедуры.
ПОДРОБНЕЕ
Краткое руководство по раскачиванию таза во время беременности
Медицинский обзор Jake Tipane, CPT второстепенная спина…
ПОДРОБНЕЕ
Спонтанные роды через естественные родовые пути
Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT женщины, чьи дети достигли полного срока, или по крайней мере 37 недель.
ПОДРОБНЕЕ
Безопасно ли употреблять семена льна во время беременности?
Учитывая неубедительные и противоречивые взгляды на употребление льняных семян во время беременности, возможно, лучше перестраховаться.
ПОДРОБНЕЕ
Беременность после выкидыша: ответы на ваши вопросы
Медицинское заключение Аманды Каллен, доктора медицины
Беременность после выкидыша может быть эмоциональным переживанием, наполненным радостью, но также и тревогой и чувством вины. Узнайте больше о беременности после…
ПОДРОБНЕЕ
Кто такая медсестра-акушер и как определить, подходят ли они вам
Медицинское заключение Мередит Уоллис, MS, APRN, CNM, IBCLC
Медсестра-акушерка — это медсестра с образованием, подготовкой и сертификацией для оказания дородовой помощи, родовспоможения и ухода за женщинами.
ПОДРОБНЕЕ
Ваше 6-недельное УЗИ: чего ожидать
Медицинское заключение Валинды Риггинс Нвадике, доктора медицины, магистра здравоохранения
Мы расскажем вам все о 6-недельном УЗИ, в том числе о том, почему ваш врач может заказал его, каковы риски и что означает отсутствие сердцебиения…
ПОДРОБНЕЕ
Увеличивает ли пеленание риск СВДС?
Медицинское заключение Миа Армстронг, MD
Безопасно ли пеленание или оно является фактором риска СВДС? Вот что говорят самые последние исследования.
ПОДРОБНЕЕ
0005
новое исследование может измениться, когда женщины потужатся во время родов
Новое исследование, в соавторстве с преподавателем Медицинской школы Университета Индианы, может изменить способ, которым женщины рожают.
«Большой вопрос заключается в том, что когда женщина рожает и шейка матки полностью открыта, что составляет 10 сантиметров, должна ли женщина немедленно начать тужиться, чтобы попытаться родить ребенка, или она должна подождать, пока головка ребенка не опустится, прежде чем они начинают давить?» сказал Мефодий Туули, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии, заместитель заведующего кафедрой акушерства и директор по перинатальным исследованиям Медицинского факультета ИУ, отделение акушерства и гинекологии.
Туули присоединился к Медицинской школе IU в августе 2018 года. Ранее он был преподавателем Вашингтонского университета в Сент-Луисе, где он был соавтором исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения, посвященного тому, когда роженицам следует начинать тужиться.
«Главная проблема заключается в том, что, хотя беременность, роды и роды являются очень распространенным процессом, и врачи и другие медицинские работники занимаются ведением беременности и родов на протяжении столетий, многие аспекты того, как мы ведем роды и как мы помогаем женщинам рожать и рожать, не учитываются. у нас есть доказательства, которые говорят нам, что делать».
Туули и другие авторы из нескольких различных учреждений по всей стране решили изучить, лучше ли женщинам начинать тужиться после полного раскрытия или подождать дольше. Туули говорит, что когда женщины рожают естественным путем и им не делают эпидуральную анестезию, их тела естественным образом начинают тужиться после полного раскрытия.
Женщины, у которых есть эпидуральная анестезия или какой-либо вид обезболивания, не так сильно чувствуют, поэтому их нужно научить, когда начинать тужиться.
«Некоторые исследования проводились в прошлом, но многие из них были небольшими исследованиями, и то, как в то время велись роды и роды, сильно отличалось от того, как это делается сегодня», — сказал Туули. «Поэтому возник вопрос: «Отсроченные или немедленные потуги лучше для женщин с точки зрения частоты спонтанных родов через естественные родовые пути, осложнений для матери и осложнений у ребенка?»» крупнейшее испытание по организации труда в этой области на сегодняшний день. Все женщины рожали впервые и находились в шести разных больницах по всей стране, включая академические и общественные больницы. Женщины были случайным образом распределены в зависимости от того, была ли у них эпидуральная анестезия, чтобы либо тужиться немедленно, когда они были полностью раскрыты, либо подождать один час. Затем исследователи наблюдали за женщинами, чтобы увидеть, сколько из них родили естественным путем, скольким потребовалось другое вмешательство для родов и скольким потребовалось кесарево сечение.
«Мы не обнаружили различий в частоте спонтанных или естественных вагинальных родов в двух группах», — сказал Туули.
Однако у женщин, откладывавших потуги, было больше осложнений, включая инфекции в матке и послеродовые кровотечения. У их детей также были более высокие показатели подозрения на сепсис (заражение крови) и ацидемию (повышенная кислотность крови), что могло привести к долговременным проблемам с развитием мозга и других органов.
«Мы просмотрели данные из разных центров, и они оказались одинаковыми», — сказал Туули. «Мы изучали это с женщинами с ожирением или женщинами с нормальным весом, а также с тем, была ли головка ребенка действительно высокой или низкой, когда шейка матки была раскрыта. Мы смотрели на это с любой стороны и во всех группах, оказалось, что не было никакой разницы в вагинальных родах, и все же у нас случались эти плохие вещи с группой с отсроченными потугами».
Туули говорит, что, основываясь на этих выводах, он предлагает женщинам начинать тужиться сразу после полного раскрытия, вне зависимости от того, есть у них эпидуральная анестезия или нет.