Коксаки чем лечить: Лечение вируса Коксаки у детей в Москве - симптомы, причины, методы лечения, цены

Содержание

как лечить Коксаки у детей

Июл 29

Дети, Малыши, Статьи врачей

Если ребенок страдает от болезненных пузырьков во рту, на руках и ногах, при этом наблюдается сыпь зудящая и раздражающая, вероятно он заразился вирусом Коксаки. Насколько серьезен синдром «рука-нога-рот»? Как проявляется вирус Коксаки? Как лечить заболевание? Ответы на эти вопросы – ниже в тексте.

Вирус Коксаки – что это?

Возбудитель заболевания впервые был выделен из человеческих фекалий в американском городе Коксаки (штат Нью-Йорк). Поэтому он получил такое название. Вирусы Коксаки относятся к семейству энтеровирусов. Заболевание наиболее распространено у младенцев и детей постарше, хотя инфекции подвержены также и взрослые. Любые энтеровирусные инфекции считаются болезнями грязных рук, и вирус Коксаки не исключение. Вирусы этого типа располагаются в пищеварительном тракте человека.

Распространяется вирус орально-фекальным путем – то есть заносится в рот с грязными руками и через зараженные продукты, которые не прошли термическую обработку, воду, а также, как и вирус гриппа, воздушно-капельным путем. Беременные женщины могут передать вирус Коксаки своим новорожденным. Поэтому во время беременности женщины должны сообщить гинекологу о появлении симптомов инфекции, особенно если приближается срок родов.

Читайте также: Дети и вирус дельта: риски заболеть COVID-19

Дети могут передавать заболевание, играя вместе. Вирус выживает в течение длительного периода времени на различных поверхностях. Это означает, что детские сады, школы и детские площадки являются основными источниками заражения. Отдельные случаи и вспышки синдрома Коксаки происходят по всему миру в любое время года, но чаще встречаются летом и в начале осени. Возбудитель не передается от животных.

Различают 2 типа возбудителей Коксаки:

Вирусы типа A вызывают боль в горле, волдыри или сыпь на руках, ногах и во рту. Возможно появление конъюнктивита. Это характерное проявление синдрома «руки-ноги-рот».
Вирусы типа B вызывают эпидемическую плевродинию (болезнь Бронхольма), которая характеризуется приступами боли в области груди, головной болью, реже – плевритом.

Оба типа вируса Коксаки способны вызывать такие заболевания, как менингит (воспаление спинного мозга), перикардит (воспаление сердечной сумки), миокардит (воспаление сердечной мышцы), а также ювенильный диабет (тип 1). К счастью, это происходит редко.

Симптомы вируса Коксаки у детей

Наиболее частые проявления инфицирования вирусом Коксаки:

Кожные высыпания или болезненные пузыри. Сыпь обычно появляется на ладонях, между пальцами, стопах ног, на груди, голове.
Герпетическая ангина. Это инфекция полости рта и горла, которая протекает больше как стоматит. Во рту появляются красные пузырьки с жидкостью, они лопаются, образуя эрозии и ребенку больно кушать.
Геморрагический конъюнктивит. Инфекция поражает глаза, приводит к их покраснению и слезотечению. Иногда зрение ребенка становится размытым. Возможно появление болезненной чувствительности к свету.
Кишечная форма. Проявляется болью в животе, незначительным повышением температуры, диареей до 8 раз в сутки (1-3 дня), плохим аппетитом, мышечными болями и чувством общего недомогания. У малышей может болеть горло, начаться насморк и кашель.

После заражения вирус распространяется в кишечнике человека. Инкубационный период составляет 3-5 дней. После этого можно ожидать появления язв во рту, сыпи на руках и ногах. Больной наиболее заразен в течение первой недели. Но вирус может присутствовать до недели после исчезновения симптомов.

Диагностика вируса Коксаки у детей

Педиатр обычно диагностирует инфекцию по внешнему виду. Болезненные волдыри во рту или сыпь на руках и ногах распознать легко. Но язвы во рту могут вызывать также многие другие инфекции (например, вирус герпеса). Обычно врач распознает вирус Коксаки, основываясь на возрасте пациента и характере симптомов.

Читайте также: Как подготовить ребенка к детсаду. Список советов

В редких случаях возможно направление образца мазка из горла или кала в лабораторию. Исследование позволяет определить, какой энтеровирус вызвал заболевание. Но, поскольку тестирование занимает от 2 до 4 недель, врачи обычно не проводят эти тесты.

Лечение Коксаки у детей

Специального лечения этой инфекции не существует. В подавляющем большинстве случаев кожные проявления исчезают через 7-10 дней (иммунная система обычно способна справиться с возбудителем). Врачи для облегчения симптомов заболевания у детей могут назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты, а также противовирусные препараты прямого действия. Лекарственные средства для полоскания рта и спреи способны уменьшить дискомфорт во рту.

Больной ребенок не должен посещать школу или детский сад. Ему требуется покой. Необходимо пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Но не следует давать ребенку кислых соков, так как это может дополнительно раздражать болезненные пузырьки во рту. Предпочтительна мягкая и теплая еда, например, супы и бульоны, их легче глотать.

Лариса Кузнецова

Чем опасна турецкая ветрянка коксаки и как её выявить?

О серьёзности той или иной болезни дети судят, в основном, по уровню беспокойства мамы и папы. Три недели назад Виталик своих родителей перепугал не на шутку – состояние было очень тяжелым.

Я уже давно поправился!

Ребёнок, конечно, о своем недуге уже и забыл, а вот взрослые помнят хорошо. Лихорадка, сыпь, зуд — симптомы, которые вызывают самую серьёзную тревогу.

Кто-то называет синдром «рука-нога-рот», кто-то «ящероподобный синдром», но суть в том, что у человека появляются высыпания в ротовой полости, бывают в области миндалин и высыпания на коже, чаще всего на ладонях и стопах.

Так проявляет себя один из энтеровирусов, который мы знаем как коксаки или турецкая лихорадка. Впрочем, только Малой Азией этот вирус себя не ограничивает. Ареал его обитания широк: от Китая до Северной Америки. В России до последнего времени он был редким гостем. И именно поэтому узнать его в лицо способны не все участковые педиатры и терапевты. Его легко спутать с герпетической инфекцией, ангиной, стоматитом и банальным гриппом. Для постановки точного диагноза требуются дополнительные анализы, которые делают далеко не в каждой поликлинике. А между тем, поздняя диагностика чревата осложнениями.

Среди этой группы есть вирусы которые вызывают серозные менингиты. Если упорная головная боль, рвота, высокая температура, то врач принимает решение о госпитализации. Есть осложнения, которые возникают со стороны сердца, почек, они возникают и на ранней степени заболевания. Поэтому лучше к врачу обратиться.

Надо знать, что специфического лечения для коксаки, как и для большинства энтеровирусов, не существует. Лечение симптоматическое: жаропонижающее, антисептики для горла, антигистаминные — чтобы снизить реакцию кожных покровов, и помощь для кишечника. Если иммунитет в порядке, выздоровление наступает в течение первых 5 -7 дней. А вот заразиться от человека, переболевшего коксаки, можно ещё почти 2 месяца. Как выяснилось, Виталик приобрёл экзотический вирус от своего старшего брата Артёма, побывавшего на отдыхе в Испании.

У него поднялась температура. Мы решили, что это от перегрева. Было очень жарко. И всё бы ничего, но на следующий день у него появилась сыпь, температура прошла, держалась около суток, а потом появилась сыпь на стопах, на руках, немного на лице, немного по телу. Потом благополучно всё прошло и мы об этом забыли.

Лето — самый благоприятный сезон для энтеровирусов. А бассейны или тёплые моря плюс скопления людей — идеальные условия для распространения инфекции. Пути передачи коксаки- самые разнообразные. Это и воздушно-капельный, и контактный, и даже водный — вирус может попасть на слизистую вместе с водой, когда дети плавают в водоёмах.

Профилактика турецкой лихорадки, как и любого энтеровируса— гигиена, гигиена и ещё раз гигиена. Мыть руки, мыть фрукты, а после купания не лишним будет прополоскать рот, так как вирус какое-то время остаётся на слизистых оболочках полости рта и горла. При любых подозрениях на энтеровирус — обязательно показаться врачу. Ну а тем, кто переболел, важно помнить, что риск передать инфекцию, особенно при контактах с маленькими детьми, сохраняется длительное время. Будьте внимательны и берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

Как предотвратить и лечить заболевания рук, ног и рта

С сайта www.thebump.com

Анита Дэвис

детские классы.

Одного упоминания о «болезни рук, ящура и рта» достаточно, чтобы заставить любого родителя содрогнуться. Это распространенное детское заболевание невероятно заразно и может с тревожной скоростью проникнуть в игровые комнаты, детские сады и дошкольные классы. И хотя его симптомы, как правило, относительно легкие, болезнь рук, ящуров и рта может сделать младенцев и малышей (и их опекунов) довольно несчастными. Вот все, что вам нужно знать, в том числе о том, как предотвратить это у вашего малыша (и у вас самих!).

Что такое болезнь рук, ящура и рта?

Заболевания рук, ящура и рта — это тип вирусной инфекции, — объясняет Сара Коль, доктор медицинских наук, клинический доцент педиатрии Медицинской школы Университета Питтсбурга, основатель и президент TravelReadyMD. Забавно звучащее название происходит от предательской сыпи, которая обычно появляется на руках, ногах и во рту (а также волдырях во рту) у инфицированных. Вирус обычно проявляется высокой температурой, которая может резко увеличиться до появления сыпи.

Что вызывает заболевания рук, ящура и рта?

Заболевание рук, ящура и рта обычно вызывается вирусом Коксаки — обычно, но не всегда, вирусом Коксаки 1. Чаще всего это наблюдается у младенцев и детей младше 5 лет, потому что они ранее не подвергались воздействию вируса и еще не выработали к нему иммунитет. Но дети старшего возраста и взрослые также могут заразиться болезнью рук, ящура и рта, даже если они уже болели ею раньше.

Это потому, что болезнь может быть вызвана несколькими разными вирусами и даже разными штаммами вируса Коксаки, говорит Банде Вирджил, доктор медицинских наук, педиатр и создатель веб-сайта The Mommy Doc. Таким образом, несмотря на то, что вы стали невосприимчивы к конкретному вирусу, вызвавшему заболевание в первый раз, вы по-прежнему восприимчивы к другим штаммам.

Насколько заразна болезнь рук, ящура и рта?

Очень! «Эти вирусы распространяются довольно легко, — говорит Джеффри Кан, доктор медицинских наук, заведующий отделением детских инфекционных заболеваний в Детском медицинском центре в Далласе. По словам Джонатана Аута, доктора медицинских наук, педиатра в больнице

CHOC, болезнь рук, ног и рта, как правило, передается через контакт с фекалиями, слюной или слизью. в округе Ориндж , Калифорния. А поскольку родители могут сначала не осознавать, что их ребенок инфицирован, это открывает путь для быстрого распространения болезни в детских садах и детских садах.

Итак, когда болезнь рук, ящура и рта заразна? Вот хитрая вещь: часто это заразно до того, как появятся какие-либо явные признаки болезни. «Поскольку вирус может передаваться людьми без симптомов, полностью избежать заражения может быть невозможно», — говорит Коль.

Симптомы заболеваний рук, ног и рта

В то время как официальный диагноз может быть поставлен с помощью мазка изо рта или образца кала, педиатры часто просто делают определение, основываясь на симптомах заболевания рук, ног и рта, говорит Адам Спаниер, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии в Медицинский факультет Университета Мэриленда в Балтиморе, поэтому важно позвонить своему педиатру, если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть заболевание.

Контрольным признаком является красная сыпь, но вы не всегда можете полагаться на нее как на индикатор. Иногда сыпь может быть довольно незаметной, говорит Вирджил, или вы можете не заметить сыпь, прежде чем заметите лихорадку. Вы также можете вообще не заметить сыпи, поскольку она может принимать форму язв, скрытых во рту или горле вашего ребенка.

Вот некоторые симптомы заболевания рук, ног и рта, на которые следует обратить внимание:

Лихорадка. Высокая температура обычно является первым признаком вируса, который может сопровождаться или не сопровождаться сыпью, говорит Авт.
Сыпь. Красные пятна могут появиться на ладонях рук, подошвах ног и вокруг рта, а также на коленях, локтях, туловище, ягодицах и в области гениталий.
Дискомфорт. Ваш ребенок может казаться более раздражительным или неудобным, чем обычно, даже если у него нет сыпи или температуры.
Отсутствие аппетита. Если ваш ребенок кажется особенно разборчивым в еде, не ест или не хочет пить, это может быть признаком того, что его беспокоят волдыри, говорит Спаниер.
Боль в горле. Если ваш малыш жалуется на «боль в горле», настоящими виновниками могут быть волдыри в горле.

Беременные мамы, подвергшиеся риску заболевания и имеющие любой из этих симптомов, должны немедленно сообщить об этом своему акушеру. «Лихорадка во время беременности может нанести вред плоду, особенно в первом триместре», — отмечает Вирджил.

Лечение заболеваний рук, ящура и рта

«Несмотря на то, что не существует медицинского лечения или лечения заболеваний рук, ящура и рта, ваш педиатр может помочь вам придумать, как сделать так, чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно, пока болезнь протекает. своим ходом», — говорит Аут. Вот некоторые домашние средства от болезней рук, ног и рта, которые стоит попробовать.

Безрецептурное обезболивающее. Спросите своего педиатра о подходящих обезболивающих препаратах, таких как ибупрофен (Motrin или Advil) или ацетаминофен (Tylenol), и следуйте процедурам дозирования для возраста вашего ребенка. Спаниер говорит, что прием их за полчаса до еды может сделать прием пищи и питье менее болезненным. Эксперты также рекомендуют безрецептурные обезболивающие для снижения температуры. Сообщите своему педиатру, если температура вашего ребенка остается высокой после приема обезболивающего.
Много жидкости. Убедитесь, что ваш ребенок пьет воду либо грудным молоком, либо смесью, либо, если он старше, водой, говорит Аут. Следите за диурезом: если у вашего ребенка менее трех мокрых подгузников в течение дня или, если он приучен к туалету, ходит в туалет менее трех раз, позвоните своему педиатру. «Еще один способ убедиться, что ваш ребенок обезвожен, — убедиться, что он производит влажные слезы», — говорит Спаниер. «Если он плачет без слез, это признак того, что он может быть обезвожен, и ему нужно как можно скорее обратиться к педиатру».
Холодные или мягкие продукты. Принесите фруктовое мороженое! Охлаждающие и легкие в употреблении продукты помогут успокоить боль в горле и боль во рту. Попробуйте приготовить мороженое из грудного молока для ребенка и пудинг, яблочное пюре, охлажденные супы или коктейли для ребенка постарше.
Волдыри на губах. «Многие родители, с которыми я работал, используют комбинацию Маалокса и Бенадрила, а затем используют ватную палочку, чтобы замазать этой смесью язвочки во рту, — говорит Коль. Это может помочь успокоить раздражение и облегчить питье младенцев и малышей; но, как и в случае с безрецептурным обезболивающим, перед тем, как попробовать это средство, проконсультируйтесь с педиатром.
Остальные. Ваш ребенок, скорее всего, будет капризничать, особенно если у него температура или он испытывает боль, поэтому обнимашки и объятия на диване являются хорошим средством для лечения заболеваний рук, ног и рта.

Как долго длится болезнь рук, ящура и рта?

Хорошие новости: к тому времени, когда лихорадка вашего ребенка спадет, он может вернуться к своей обычной игривости, особенно если его волдыри легкие. Плохая новость: если у него все еще есть поражения, возможно, его пока не ждут в детском саду. «Дети обычно считаются заразными до тех пор, пока поражения не исчезнут, что может занять от пяти до семи дней вне детского сада или дошкольного учреждения», — говорит Вирджил.

После приступа болезни рук, ног и рта иногда может происходить отслаивание ногтей (и кожи на руках и ногах), даже через несколько дней или даже недель после того, как болезнь прошла. «Многие родители видят это и паникуют, — говорит Спаниер. «Несмотря на то, что это странно, это просто еще один эффект вируса, и не о чем беспокоиться». Держите руки и ноги в чистоте и увлажнении — через несколько месяцев ногти отрастут и будут выглядеть нормально.

Профилактика заболеваний рук, ящура и рта

Независимо от того, насколько тщательно вы следите за гигиеной, заболеваний рук, ящуров и рта может быть трудно избежать, особенно если ваш малыш посещает детский сад, дошкольное учреждение или участвует в организованных мероприятиях с другими малышами. Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить это.

Протрите поверхности. Убедитесь, что все игрушки и поверхности вытерты после игры, вымыты и продезинфицированы, говорит Коль.
Поговорите о гигиене с вашим детским садом. Это звучит ужасно, но болезни рук, ящуров и рта часто распространяются с фекалиями, обычно потому, что кто-то не придерживается правильных привычек гигиены. Убедитесь, что в вашем детском саду используются одноразовые перчатки и имеются протоколы для дезинфекции рук и перехода от одного ребенка к другому.
Следуйте указаниям своего врача. Хотя может возникнуть соблазн отправить ребенка обратно в школу, как только ему станет лучше, эксперты говорят, что крайне важно убедиться, что он прошел период заражения, чтобы избежать передачи болезни другим.

Ящур рук и рта — StatPearls

Непрерывное обучение

Заболевание рук, ящур и рот (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящуров и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вирусов Коксаки и энтеровирусов. Вирус Коксаки относится к семейству Picornaviridae, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология и клиническая картина HFMD и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию HFMD.
Опишите клиническую картину пациента с HFMD.
Описание вариантов управления, доступных для HFMD.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения HFMD и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной заболевания рук, ящуров и рта в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к Picornaviridae семейство, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК.[1][2][3]

. Этиология. Коксакивирус A16 и энтеровирус A71 являются серотипами, наиболее часто выдвигаемыми в качестве возбудителей.[4][5][6] Вирус Коксаки A6 недавно стал еще одной причиной HFMD в США и во всем мире.[7] Вирус Коксаки A10 вызывает тяжелое заболевание.[8] Вирус Коксаки от A4 до A7, A9, B1-B3 и B5 также реже ассоциировались с HFMD.

[9]

Эпидемиология

Эта вирусная инфекция не характерна для какой-либо конкретной области, а встречается во всем мире. Поскольку дети (особенно младше семи лет), как правило, заражаются чаще, чем взрослые, вспышки можно наблюдать в детских садах, летних лагерях или в семье. Крупномасштабное наблюдение в Китае показало, что более 90% случаев HFMD приходится на детей в возрасте до пяти лет, смертность составляет около 0,03%, и что случаи, как правило, возникают чаще в конце весны и в начале лета.[10] Исследование, проведенное во Вьетнаме, показало положительную корреляцию между повышением температуры и влажности окружающей среды и увеличением заболеваемости HFMD.[11]

В 2021 году французский эпиднадзор обнаружил быстрый рост случаев HFMD, более 3400 случаев. Хотя было обнаружено, что более 90% секвенированных случаев связаны с энтеровирусом, было обнаружено, что атипичные случаи связаны с вирусами Коксаки A6 и A16.[12] Вирус Коксаки A6 остается основной причиной HFMD в Соединенных Штатах.

Патофизиология

Распространение энтеровируса человека опосредовано пероральным приемом вируса, выделяемого из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных хозяев, или через везикулярную жидкость или оральные выделения.[13] Пациенты, как правило, наиболее заразны в первую неделю болезни, а инкубационный период составляет от 3 до 6 дней.[13] После приема внутрь вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника и глотки и распространяется на регионарные лимфатические узлы. Это может распространяться на несколько органов, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожу.

Анамнез и медицинский осмотр

Болезни рук, ящуров и рта могут начинаться с субфебрильной температуры, снижения аппетита и общего недомогания. Наиболее распространенным симптомом заболевания рук, ног и рта обычно является боль во рту или горле, вторичная по отношению к энантеме. Наличие везикул окружено тонким ореолом эритемы, которые в конечном итоге разрываются и образуют поверхностные язвы с серо-желтым основанием и эритематозным ободком. Экзантема может быть макулярной, папулезной или везикулярной. Поражения имеют размер от 2 мм до 6 мм, не вызывают зуда и, как правило, безболезненны. Они длятся около десяти дней, имеют тенденцию разрываться и приводят к образованию безболезненных и неглубоких язв, которые не оставляют шрамов. Экзантема может поражать тыльную поверхность кисти, стопы, ягодицы, ноги и руки. Поражения полости рта обычно включают язвы на щеках и языке, но могут также поражать мягкое небо.[13]

HFMD также может проявляться атипичными признаками, такими как сопутствующий асептический менингит. Энтеровирусные инфекции, которые вызывают заболевания рук, ног и рта, печально известны тем, что поражают центральную нервную систему (ЦНС) и могут вызывать энцефалит, полиомиелитный синдром, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию. [13]

Оценка

Диагноз заболевания рук, ног и рта обычно ставится клинически. Вирус можно обнаружить в стуле примерно через шесть недель после заражения; однако выделение из ротоглотки обычно составляет менее четырех недель. Световая микроскопия биоптатов или соскобов везикул позволит отличить HFMD от вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса. В то время как серология не чувствительна к постановке диагноза HFMD, уровни IgG могут использоваться для мониторинга выздоровления.

В некоторых центрах для дифференциации энтеровируса 71 от вируса Коксаки используют серологию, поскольку это имеет прогностическое значение. Сегодня анализы полимеразной цепной реакции доступны в большинстве центров для подтверждения диагноза вируса Коксаки. Мазок с поражения может обнаружить вирус Коксаки или энтеровирус с помощью ПЦР в реальном времени.

Лечение/управление

Заболевание рук, ящура и рта — это легкий клинический синдром, который проходит в течение 7–10 дней. Лечение преимущественно поддерживающее. С болью и лихорадкой можно справиться с помощью НПВП и ацетаминофена. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался хорошо гидратированным. Кроме того, для полоскания горла можно использовать смесь жидкого ибупрофена и жидкого дифенгидрамина, которая помогает покрыть язвы, облегчая боль. Было обнаружено, что стероиды увеличивают риск тяжелой формы HFMD.[17]

За последнее десятилетие исследователи разработали специальные методы лечения индуцированного энтеровирусом 71 заболевания рук, ящура и рта из-за его тяжелых неврологических осложнений. Пока ни одно лекарство не одобрено, но многообещающие новые агенты включают молекулярные ловушки, ингибиторы трансляции, антагонисты рецепторов и ингибиторы репликации. Противовирусным средством, которое показало себя многообещающим при лечении энтеровируса 71, является плеконарил, антипикорнавирусное средство. Однако в настоящее время нет лицензированных противовирусных препаратов для лечения HFMD.[18] Отдельные сообщения показали некоторый клинический ответ на ацикловир, но крупномасштабные испытания этого не подтвердили.]

Было разработано несколько вакцин-кандидатов против HFMD и энтеровирусов. В настоящее время в Китае разработаны штаммоспецифичные инактивированные цельновирусные вакцины с алюминиевым адъювантом, которые одобрены для широкого применения. [10] В исследовании с участием 10 077 участников трехдозовый режим вакцины EV71 C4a показал общую эффективность 94,7% (95% ДИ 87,8–97,6) с защитой, продолжающейся около двух лет.[20] вакцины на основе вирусоподобных частиц (VLP), ДНК-вакцины, пептидные вакцины и субъединичные вакцины были разработаны, но находятся на различных стадиях клинических испытаний.[21]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз HFMD должен включать состояния, которые проявляются макуло-папулезной или везикулярной сыпью с поражением полости рта или без него[13]. These conditions include:

Erythema multiforme

Herpangina

Herpes simplex

Herpes zoster

Kawasaki disease

Viral pharyngitis

Monkeypox — In the context of an ongoing outbreak, it becomes important to consider the difficulty in clinically differentiating between monkeypox and HFMD[22]

Prognosis

The prognosis for most пациентов с болезнью рук, ног и рта отлично. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо остаточных последствий. Острое заболевание обычно длится от 10 до 14 дней, и инфекция редко рецидивирует или персистирует. Однако у некоторых пациентов с болезнью рук, ног и рта могут развиться серьезные осложнения, в том числе следующие:

Персистирующий стоматит связан с болезненными язвами. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить прием пищи, что может привести к обезвоживанию организма, особенно у маленьких детей.
Может развиться асептический менингит, но он чаще встречается при энтеровирусе 71. Этот конкретный вирус связан с более высоким уровнем неврологического поражения по сравнению с вирусом Коксаки. У человека может развиться острая мозжечковая атаксия, полиоподобный синдром, энцефалит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и синдром Гийена-Барре. Считается, что вирус вызывает повреждение серого вещества, что приводит к двигательной дисфункции. [23]
Вирус Коксаки редко может вызывать интерстициальную пневмонию, миокардит, панкреатит и отек легких.[24]
Некоторые исследования показывают, что инфекции, вызванные вирусом Коксаки, также могут быть связаны со спонтанными абортами.[25]

Осложнения

Пневмония, миокардит, панкреатит и отек легких, а также серозит, поражающий другие основные органы, редко связаны с HFMD.[24] Большой метаанализ детей с HFMD показал, что факторами риска смерти при HFMD являются летаргия, пневмоотек/пневморрагия, судороги, одышка и кома [26]. По данным систематического обзора и метаанализа, показатель летальности, связанный с энтеровирусом 71, составляет 1,7%.[27]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов/родителей имеет первостепенное значение для снижения передачи HFMD среди детей, а также между детьми и взрослыми. Было доказано, что мытье рук является эффективной стратегией предотвращения передачи HFMD.[28] Исследование с вмешательством в сообщества показало, что интенсивное обучение методам гигиены рук привело к улучшению личной гигиены как родителей, так и детей. Это впоследствии снизило заболеваемость HFMD в исследуемой популяции [29].] Родителям также следует рекомендовать держать ребенка подальше от людей с ослабленным иммунитетом из-за потенциального риска серьезного заболевания.

Pearls and Other Issues

Большинство пациентов с болезнью рук, ящура и рта, вызванной вирусом Коксаки, лечатся амбулаторно, но пациентам с поражением ЦНС может потребоваться госпитализация для тщательного наблюдения. Этим пациентам часто требуются визуализирующие исследования головного мозга для лечения и восстановления. У младенцев может развиться обезвоживание, особенно если у них развиваются болезненные язвы во рту, и может потребоваться внутривенная гидратация. Госпитализация настоятельно рекомендуется для любого младенца с заболеванием рук, ног и рта, у которого проявляются признаки тяжелого заболевания и вялости. Вирус выделяется с калом в течение нескольких недель; следовательно, пациентов следует информировать о мытье рук и соблюдении правил личной гигиены.

Улучшение результатов медицинских бригад

Число случаев HFMD растет, и клиницисты должны знать, как ставить диагноз. Поскольку во многих недавних случаях был затронут мозг, может потребоваться консультация невролога. Должна быть задействована межпрофессиональная команда, в которую входят клиницисты (врачи медицины, ДО, НП или ПА), специалисты (невролог, педиатр, терапевт, эксперт по инфекционным заболеваниям), медицинский персонал и фармацевт. Клиницисты поставят диагноз и назначат терапию, а также решат, какие направления могут быть необходимы. Фармацевты могут помочь с управлением лекарствами, выполнить согласование лекарств и ответить на вопросы об используемых агентах. Медсестры будут координировать деятельность с другими членами межпрофессиональной бригады, помогать с обследованием пациентов и консультировать пациентов и/или родителей. Каждый в команде должен открыто общаться с остальными членами команды по уходу, чтобы обеспечить наилучший уход, ведущий к оптимальным результатам. [Уровень 5]

Исходы для большинства пациентов с HFMD отличные, полное выздоровление происходит в течение 7–21 дня. [Уровень 1]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рука и рот. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.: Woodland DL. Болезни рук, ног и рта. Вирус Иммунол. 2019Май; 32 (4): 159. [PubMed: 31038400]
2.: Zhu L, Yin H, Sun H, Qian T, Zhu J, Qi G, Wang Y, Qi B. Клиническое значение аквапорина-4 у детей с кистью, стопой , и заболевание полости рта и влияние сульфата магния на его экспрессию: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 июль; 38 (7): 1343-1349. [PubMed: 31028503]
3.: Wu CY, Lin FL. Феномен Кебнера, вызванный болезнью рук, ног и рта, при псориазе. J Dtsch Dermatol Ges. 201917 мая (5): 549-551. [PubMed: 30994243]
4.: Музумдар С., Роте М.Дж., Грант-Келс Дж.М. Сыпь с макулопапулами и лихорадкой у детей. Клин Дерматол. 2019 март — апрель; 37 (2): 119-128. [PubMed: 30981292]
5.: Нельсон Б.Р., Эдинур Х.А., Абдулла М.Т. Сборник данных о заболеваниях рук, ящура в Малайзии за 2010–2017 годы. Краткий обзор данных. 2019 Июн;24:103868. [Бесплатная статья PMC: PMC6441719] [PubMed: 30976640]
6.: Цай Ю.Х., Хуан С.В., Се В.С., Ченг К.К., Чанг С.Ф., Ван Ю.Ф., Ван Младший. Энтеровирус A71, содержащий кодон-деоптимизированный VP1 и полимеразу высокой точности, как кандидат на вакцину следующего поколения. Дж Вирол. 01 июля 2019 г., 93(13) [бесплатная статья PMC: PMC6580961] [PubMed: 30996087]
7.: Восход. Кутис. 2018 ноябрь; 102(5):353-356. [PubMed: 30566537]
8.: Bian L, Gao F, Mao Q, Sun S, Wu X, Liu S, Yang X, Liang Z. Заболевание рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A10: более серьезно, чем кажется. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019 апр; 17 (4): 233-242. [PubMed: 30793637]
9.: Сарма Н. Болезни рук, ящура и рта: текущий сценарий и перспективы Индии. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2013 март-апрель;79(2):165-75. [PubMed: 23442455]
10.: Эспозито С., Принципи Н. Болезни рук, ящура: современные знания о клинических проявлениях, эпидемиологии, этиологии и профилактике. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 март;37(3):391-398. [PubMed: 29411190]
11.: Nguyen HX, Chu C, Tran QD, Rutherford S, Phung D. Временные взаимосвязи между климатическими переменными и ладонно-ножной болезнью: исследование в нескольких провинциях в дельте Меконга Регион, Вьетнам. Int J Biometeorol. 2020 март; 64(3):389-396. [PubMed: 31720856]
12.: Миранд А., Коэн Р., Биссё М., Томба С., Селлем Ф.К., Гельберт Н. , Беше С., Франджи Б., Аршимбо С., Бребион А., Шаброль Х., Реганьон С., Леви C, Bailly JL, Henquell C. Крупномасштабная вспышка болезни рук, ящура, Франция, по состоянию на 28 сентября 2021 г. Euro Surveill. 26 (43) октября 2021 г. [Бесплатная статья PMC: PMC8555367] [PubMed: 34713796]
13.: Сагуил А., Кейн С.Ф., Лаутерс Р., Меркадо М.Г. Болезнь рук, ног и рта: быстрый обзор доказательств. Ам семейный врач. 2019 01 октября; 100 (7): 408-414. [PubMed: 31573162]
14.: Брокколо Ф., Драго Ф., Чиккарезе Г., Дженони А., Порро А., Пароди А., Чумаков К., Тониоло А. Возможные долгосрочные последствия при заболеваниях рук, ящура и рта вызывается вирусом Коксаки А6. J Am Acad Дерматол. 2019 март; 80 (3): 804-806. [PubMed: 30661911]
15.: Расти М., Ханбабаи Х., Теймури А. Обновленная информация об инфекции энтеровирусом 71 и ответе на интерферон типа I. Преподобный Мед Вирол. 2019 янв;29(1):e2016. [Бесплатная статья PMC: PMC7169063] [PubMed: 30378208]
16.: Coates SJ, Davis MDP, Andersen LK. Температура и влажность влияют на заболеваемость болезнями рук, ящура и рта: систематический обзор литературы — отчет Комитета по изменению климата Международного общества дерматологов. Int J Дерматол. 2019Апрель; 58 (4): 388-399. [PubMed: 30187452]
17.: He Y, Yang J, Zeng G, Shen T, Fontaine RE, Zhang L, Shi G, Wang Y, Li Q, Long J. Факторы риска критических заболеваний и смерти от болезней рук, ящура. Pediatr Infect Dis J. 2014 Sep;33(9):966-70. [PubMed: 24577041]
18.: Ким Б, Мун С, Пэ ГР, Ли Х, Пай Х, О Ш. Факторы, связанные с тяжелыми неврологическими осложнениями у пациентов с ладонно-ротовой болезнью или герпетической ангиной: общенациональное обсервационное исследование в Южной Корее, 2009 г.-2014. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0201726. [Бесплатная статья PMC: PMC6086402] [PubMed: 30096160]
19.: Velástegui J, Cova L, Galarza Y, Fierro P, Leon Baryolo L, Bustillos A. [История болезни руки, ноги и рта заболевание с некротизирующими поражениями слизистых оболочек]. Медвейв. 2019 14 августа; 19 (7): e7683. [PubMed: 31442216]
20.: Li JX, Song YF, Wang L, Zhang XF, Hu YS, Hu YM, Xia JL, Li J, Zhu FC. Двухлетняя эффективность и иммуногенность вакцины Sinovac Enterovirus 71 против ящура у детей. Эксперт Rev Вакцины. 2016;15(1):129-37. [PubMed: 26460695]
21.: Наяк Г., Бхуян С.К., Бхуян Р., Саху А., Кар Д., Куанар А. Глобальное появление энтеровируса 71: систематический обзор. Beni Suef Univ J Basic Appl Sci. 2022;11(1):78. [Бесплатная статья PMC: PMC9188855] [PubMed: 35730010]
22.: Lewis A, Josiowicz A, Hirmas Riade SM, Tous M, Palacios G, Cisterna DM. Введение и дифференциальная диагностика оспы обезьян в Аргентине, 2022 г. Emerg Infect Dis. 2022 Октябрь; 28 (10): 2123-2125. [Бесплатная статья PMC: PMC9514367] [PubMed: 35960545]
23.: Гонсалес Г. , Карр М.Дж., Кобаяши М., Ханаока Н., Фудзимото Т. Заболевания кистей и стоп, связанные с энтеровирусом, и неврологические осложнения в Японии и остальном мире . Int J Mol Sci. 20 октября 2019 г., 20 (20) [бесплатная статья PMC: PMC6834195] [PubMed: 31635198]
24.: Park B, Kwon H, Lee K, Kang M. Острый панкреатит рук, ящур, вызванный вирусом Коксаки A16: клинический случай. Корейский J Педиатр. 2017 Октябрь; 60 (10): 333-336. [Бесплатная статья PMC: PMC5687981] [PubMed: 29158768]
25.: Ogilvie MM, Tearne CF. Самопроизвольный аборт после ящура, вызванного вирусом Коксаки А16. Br Med J. 1980 Dec 06;281(6254):1527-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1714960] [PubMed: 6254606]
26.: Ni XF, Li X, Xu C, Xiong Q, Xie BY, Wang LH, Peng YH, Li XW. Факторы риска смерти от ладонно-ножной болезни: метаанализ. Эпидемиол инфекции. 2020 27 фев; 148:e44. [Бесплатная статья PMC: PMC7058831] [PubMed: 32102711]
27.