Коксаки энтеровирусная инфекция: Вирус Коксаки - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Энтеровирусная инфекция — Симптомы, лечение

Энтеровирусная инфекция – это кишечное заболевание, которое провоцируют энтеровирусы. Установлено более 60 разновидностей возбудителей этой патологии. Их можно разделить на четыре основные группы. Чаще всего развитие заболевания вызывают вирусы Коксаки и полиомиелита.

Стоит отметить, что энтеровирусная инфекция крайне опасна. Вирусы устойчивы к воздействию внешней среды, длительное время не гибнут, даже находясь в почве или воде.

Заражение происходит через загрязненную воду или немытые и термически не обработанные продукты питания.

Последняя крупная вспышка подобного заболевания произошла в Китае несколько лет назад. Тогда пострадало более 15 тысяч детей, а 20 малышей погибли. Болезнь провоцировал опасный энтеровирус EV71. С током крови он разносится по всему организму человека и поражает все органы, в том числе легкие и мозг. Поэтому при постановке диагноза энтеровирусная инфекция, к лечению стоит отнестись очень внимательно.

Вероятные пути заражения

Возбудители инфекции в организм попадают воздушно-капельным путем, через зараженную воду, грязные продукты или при контакте с больным и предметами его обихода.

Огромную роль в профилактике этого заболевания играет соблюдение санитарно-гигиенических правил: мытье рук, термическая обработка продуктов и фильтрация питьевой воды.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Длительность скрытого периода заболевания зависит от разных факторов. Большую роль играет тип возбудителя и состояние защитных функций человека.

По окончании инкубационного периода могут проявиться следующие симптомы:

повышение температуры тела;
боль в голове;
болезненные ощущения в живете;
тошнота;
рвота.

До попадания возбудителей инфекции в кровь, симптомы патологии могут быть выражены слабо или вовсе никак не проявляться. Но когда вирус разносится по организму, симптомы интоксикации становятся сильно выражены:

гипертермия достигает значений 39-40;
появляется сыпь на конечностях;
наблюдаются отеки рук и ног;

выступают язвы во рту.

Если человек игнорирует проявления заболевания и вовремя не начинает лечение патологии, энтеровирусная инфекция может стать причиной осложнений. К ним относятся:

воспаление оболочек мозга;
энцефалит;
сильный отек легочной ткани.

Эти грозные заболевания нередко приводят к поражению оболочек мозга и провоцируют паралич или смерть человека. Особенно они опасны для детей дошкольного и младшего школьного возраста.

В последнее время среди детского населения наиболее часто врачи стали диагностировать малую энтеровирусную инфекцию. Симптомы этого заболевания выражены слабо и проявляются небольшим подъемом температуры тела, болью в суставах.

Как правило, эти проявления заболевания уже через несколько дней проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения.

Как ставится диагноз?

Поставить диагноз энтеровирусная инфекция человеку можно только по результатам анализов. На срок их выполнения врачи рекомендуют изолировать заболевшего, чтобы он не заразил других.

Так как инфекция легко передается, профилактическое обследование проводят всем контактным лицам. Любой случай заражения требует регистрации.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфической терапии заболевания не существует. В основном практикуется симптоматическое лечение. В острый период врачи прописывают больному пастельный режим, витаминотерапию, усиленное питание.

Если у заболевшего человека наблюдается рвота или понос, требуется прием большого количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Так же рекомендованы препараты типа Регидрон, восстанавливающие водно-солевой баланс.

При наличии высокой температуры тела и сильной боли в голове, показан прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов.

Антибактериальные препараты при вирусной инфекции используют только для профилактики вторичных инфекций бактериального характера.

Что касается диеты, то из рациона болеющего энтеровирусной инфекцией убирают продукты, вызывающие брожение и усиленную перистальтику. К ним относятся сладкие блюда, газировки, копченые колбасы, хлебобулочные изделия, свежие фрукты и овощи. Так же стоит исключить любые молочные продукты.

Все перечисленные правила касаются как взрослых, так и малолетних детей.

Как избежать заражения?

Избежать заражения кишечной инфекцией можно строго соблюдая правила гигиены. Обязательно тщательно мыть руки перед едой, а продукты питания подвергать термической обработке и тщательной чистке перед употреблением.

Одной из мер профилактики так же является употребление только чистой и качественной питьевой воды из проверенных и обустроенных источников.

Смотрите также:

Консультация флеболога в СПб
Дезартеризация геморроидальных узлов

Энтеровирусная инфекция.

Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.

Энтеровирусы – представляют собой довольно многочисленную группу вирусов, которые состоят из рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белка. Наиболее известными являются полиовирусы – которые являются причиной возникновения такого заболевания как паралитический полиомиелит (широко известный как полиомиелит). Менее известными, но более распространенными являются неполиомиелитные энтеровирусы — Эховирусы и вирусы Коксаки.

Считается что паралитический полиомиелит полностью ликвидирован благодаря вакцинации. Причиной огромного количества заболеваний, вызванных энтеровирусами, являются Эховирусы и вирусы Коксаки, на сегодняшний день насчитывается около 64 различных штаммов (видов) энтеровируса, которые вызывают заболевания у людей более 70% инфекций вызвано только лишь 10 штаммами. Любой человек может быть заражен энтеровирусной инфекцией, которая является возбудителем более миллиарда заболеваний по всему миру.

Считается, что 90% энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно или приводит к легкой форме болезни, тем не менее количество людей, поражаемых серьезными заболеваниями, высоко.

Заболеваниям вызываемым Энтеровирусами в большей степени подвержены дети и подростки, причем чем меньше возраст, тем опаснее может протекать заболевание.

Тревожность факта об энтеровирусах заключается в том, что они способны распространяться в различных органах и способны сохраняться в организме человека в течение многих лет — что может привести к продолжительной болезни после первичного инфицирования.

Причины энтеровирусной инфекции
Причины энтеровируса

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг и др.

Вирусы, как правило, делятся на те, которые используют ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) или РНК в качестве своего генетического материала — все энтеровирусы являются РНК-вирусами. Энтеровирусы являются частью большой группы вирусов, известных как пикорнавирусы. Это слово происходит от сочетания «пико» (с испанского — означает «немного»), и РНК (рибонуклеиновая кислота, важный компонент генетического материала).

Принято считать, что Энтеровирусы делятся на 3 основные группы:

Полиовирусы (3 штамма)
Эховирусы (28 штаммов)
Вирусы Коксаки (Коксаки А – 23 штамма, Коксаки Б – 6 штаммов)

Энтеровирусы — не входящие ни в одну из групп (4 штамма)

Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям.

Также было документально подтверждена возможность заражения плода через плаценту. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Известно что вирус Коксаки, чаше всего начинает активно размножаться и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: глотка (ангина), кожа (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей), миокард (миокардит) и мозговые оболочки (асептический менингит). Также могут быть поражены надпочечники, поджелудочная железа, печень, плевра и легкие.

Эховирус — активно размножается и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: печень (некроз печени), миокард, кожа (вирусные экзантемы), мозговые оболочки (асептический менингит), легкие и надпочечники.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции
Симптомы и признаки энтеровируса

Неполиомиелитные Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов в различных комбинациях.

Возможные симптомы описаны ниже:

Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
Онемение в конечностях, подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
Боли в костях, мышцах и суставах. Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
Боль и стеснение в груди, сердцебиение.
Кашель, одышка, свистящее дыхание.
Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
Перемежающаяся лихорадка — характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
Нарушение репродуктивной функции а также боль в области яичек. Боль в области таза.
Затуманенное зрение, снижение остроты зрения.
Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки.
Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
Проблемы с концентрацией внимания. Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
Нарушение сна.
Судороги возникают редко, но случаются.
Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
Сыпь
Подозрение на энтеровирусные инфекции должно возникнуть, если одни и те же симптомы повторяются каждый месяц.

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

Энтеровирусная лихорадка (летний грипп) — наиболее распространенная форма энтеровирусной инфекции, начинается с внезапного повышения температуры, температура обычно держится в пределах 38. 5-40 °С. Клинические показатели включают гриппоподобный синдром, состоящий из общей слабости, мышечные боли, боли в горле, головные боли, воспаление слизистой оболочки глаз (коньюктивит), тошноты, рвоты и диареи. Возможны мочеполовые проявления, такие как орхит (воспаление ткани яичка) и эпидидимит (воспаление придатка яичка). Симптомы обычно длятся 3-7 дней и как правило могут быть вызваны всеми энтеровирусными подтипами.
Герпетическая ангина — У таких пациентов появляются болезненные пузырьки, наполненные светлой жидкостью на задней стенке глотки и миндалинах, пузырьки обычно окружены каемкой красного цвета. Этим повреждениям сопутствуют лихорадка, боль в горле, боль при глотании (одинофагия). Матери могут заметить у детей нежелание принимать пищу из-за болезненных язв. Возбудителем чаще всего является вирус Коксаки группы А и, иногда, вирус Коксаки группы В. Ангина является самоограниченным заболеванием, и его симптомы длятся 3-7 дней.
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — проявляется везикулярной сыпью (маленькие пузырьки, заполненные жидкостью которые возвышаются над поверхностью кожи) в ротоглотке, на ладонях, подошвах и в области между пальцами у малышей и детей школьного возраста. Пузырьки в ротовой полости обычно не болезненны. Часто у пациентов наблюдается лихорадка в течение 1-2 дней и мелкие красные пятна на коже рук и ног (характерная вирусная экзантема). Поражения чаще всего встречаются на поверхности кожи в нижней части рук и ног. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки группы А.
Вирусные экзантемы — Частой причиной обращений в отделения неотложной помощи являются вирусные экзантемы, похожие на сыпи как при краснухе или розеоле; происходят в летние месяцы. Эти экзантемы возникают у детей в возрасте до 5 лет и благоприятно проходят в течение 3-5 дней. Возбудителями являются, как правило, Эховирусы.
Плевродиния (болезнь Борнхольм, грипп дьявола) — Вызывает тяжелые мышечные боли в области груди и живота. Эти резкие боли обостряются при дыхании или кашле и связаны с обильным потоотделением. Судорожные мышечные боли длятся 15-30 минут у детей и подростков. Состояние может имитировать серьезные хирургические симптомы и может вызвать периодические приступы затруднения дыхания. Эти симптомы сопровождаются лихорадкой, головной болью, резким снижением веса, тошнотой и рвотой. Симптомы длятся в течение 2 дней. Вирус Коксаки B3 и B5 поражают межреберные мышцы, вызывая эти пугающие, но редкие вспышки.
Миокардит и/или перикардит — включает в себя инфекции сердечной мышцы (миокарда) и покрытия вокруг сердца (перикард). Младенцы и дети дошкольного возраста являются наиболее чувствительными к данному заболеванию, и по некоторым причинам, более чем две трети из случаев приходится на мужской пол. Заболевание обычно начинается как инфекция верхних дыхательных путей с кашлем, одышкой и лихорадкой. Может развиться боль в груди, сильная одышка, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.
Острый геморрагический конъюнктивит – подразумевает вирусную инфекцию конъюнктивы глаза, которая представляет собой покрытие вокруг глаз. Характерны такие симптомы как: боль, затуманенное зрение, снижение остроты зрения, светобоязнь и выделения из глаз. Головная боль и лихорадка проявляется лишь у одного из пяти пациентов. Заболевание протекает 10 дней.
Асептический менингоэнцефалит – является хорошо известным синдромом, вызванным Энтеровирусами. На самом деле, энтеровирусы ответственны примерно за 90% случаев асептического менингита, и чаще всего поражают детей и подростков. Для него характерны головная боль, лихорадка, отказ от света и глазная боль. Могут быть выражены такие симптомы как сонливость, боль в горле, кашель, боль в мышцах и сыпь. Иногда инфицируются не только мозговые оболочки, но и сама ткань мозга, вызывая энцефалит. Болезнь проходит примерно через неделю, а необратимые повреждения являются нетипичными. Энтеровирусы могут также вызывать синдром Гийена-Барре, который предполагает слабость и паралич конечностей и реже дыхательной мускулатуры.

Диагностика энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев, диагноз ставится на основании характерных симптомов, вызванных вирусом, истории болезни и физикального обследования. Специфические исследования необходимы для того чтобы определить возбудителя инфекции, так как это будет сильно влиять на подход к лечению (если возбудитель заболевания вирус, то не потребуется антибиотикотерапия), а также в случае развития осложнений.

Лабораторные исследования:

Серология — серологическое исследование крови может выявить увеличение количества антител выработанных организмом для борьбы с энтеровирусом в острые и реконвалесцентные (период выздоровления) периоды болезни. Это диагностическое исследование может определить только вирус Коксаки B 1-6 и Эховирусы 6, 7, 9, 11, и 30. Другие известные энтеровирусы не могут быть идентифицированы при помощи этого теста. Отрицательное серологическое исследование не обязательно может означать отсутствие энтеровирусов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — Этот тест высокочувствителен и специфичен для обнаружения энтеровирусных РНК в образцах спинномозговой жидкости, с чувствительностью 100% и специфичностью 97% определяется возбудитель заболевания. ПЦР дает быстрые результаты. ПЦР тестирование крови может определить вирус только у 30% пациентов с синдромом хронической усталости (миалгическим энцефаломиелитом).
Сердечные энзимы и тропонин I – анализ крови который направлен на определение уровня специфических сердечных энзимов и тропонина 1, которые указывают при высоком своем содержании в крови на повреждения мышц сердца. Содержание тропонина I в сыворотке в норме 0—0,5 нг/мл. Проводится при
Анализ спинномозговой жидкости – проводится при появлении симптомов поражения головного и спинного мозга и их оболочек. При помощи пункции у пациента делается забор небольшого количества жидкости из спиномозгового канала в стерильных условиях. У пациентов с асептическим менингитом показывает умеренное повышение уровня содержания лейкоцитов. Уровень глюкозы в норме или слегка понижен, в то время как уровень белка в норме или несколько повышен.
Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) — Этот тест предназначен для обнаружения общих генетических участков РНК у большинства энтеровирусов. Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, что делает обнаружение более чувствительным (95%), более специфичным (97%) и эффективным. Этот тест одобрен для диагностики энтеровирусного менингита. Наилучшие результаты получают при использовании спиномозговой жидкости для исследования. При использовании других жидкостей организма, таких как кал, мокрота и слизь из дыхательных путей и крови, данный метод показывает не столь хорошие результаты.

Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки — У пациентов с миоперикардитом, рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) после перикардита или сердечного расширения. При плевродинии результаты рентгенограммы грудной клетки в норме.
Электроэнцефалография — Этот тест может быть использован для оценки степени и тяжести заболевания у больных энцефалитом.
Эхокардиография – назначается пациентам с подозрением на миокардит, исследование может показать нарушения движения стенок камер сердца. В тяжелых случаях данный метод может выявить острое расширение желудочка и снижение фракции выброса.
Офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы – У больных острым геморрагическим конъюнктивитом, эрозии роговицы могут быть выявлены с помощью флуоресцентного пятна. Энтеровирус 70 и вирус Коксаки A24 может быть выделен из мазков конъюнктивы в течение первых 3 дней после заражения.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие. Никакой специфической диеты на данный момент не существует для пациентов с энтеровирусной инфекцией. Не существует никакого специфического противовирусного лечения, такого как вакцинация, для лечения и предотвращения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции.

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОДОБНЫХ СИМПТОМОВ, ВАМ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

Профилактика

В настоящее время ни одна вакцина не является действенной против неполиомиелитных энтеровирусов. Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте «дезинфицирующее средство для рук» на спиртовой основе.

Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных.

Вирус Коксаки группы B — StatPearls

Непрерывное обучение

Вирус Коксаки B принадлежит к семейству пикорнавирусов и может вызывать различные заболевания, включая желудочно-кишечные заболевания, миокардит, пневмонию, асептический менингит, энцефалит и гепатит. В этом задании описывается оценка и лечение инфекции Коксаки группы B, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию вирусных инфекций Коксаки группы В.
Обзор симптомов заражения вирусами группы Коксаки В.
Кратко опишите соответствующее лечение вирусных инфекций Коксаки группы B.
Объясните, как межпрофессиональная бригада должна знать о возможных тяжелых осложнениях и предвидеть необходимость поддерживающей терапии в таких ситуациях.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вирус Коксаки группы B является представителем семейства Picornaviridae, рода Enterovirus. Энтеровирус (ЭВ) представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с положительной чувствительностью, названный в честь его кишечного или желудочно-кишечного пути передачи [1]. Прежде чем они были переклассифицированы как EV A-D, энтеровирусы были классифицированы в соответствии с их патогенезом у людей и лабораторных животных на четыре группы: полиовирусы, вирусы Коксаки А (CA), вирусы Коксаки B (CB) и эховирусы.[2] К видам энтеровирусов, вызывающих заболевания у людей, относятся энтеровирусы A-D и риновирусы A-C.

Вирусы Коксаки представляют собой вирусы без оболочки с линейной одноцепочечной РНК. Было отмечено, что вирусы Коксаки группы А вызывают вялый паралич, который был вызван генерализованным миозитом. Напротив, вирусы Коксаки группы В вызывали спастический паралич из-за дегенерации нейронной ткани и очагового повреждения мышц. Распознаются не менее двадцати трех серотипов (1-22, 24) группы А и шести серотипов (1-6) группы В: CV-B1, CV-B2, CV-B3, CV-B4, CV-B5, и CV-B6.[3] Вирусы Коксаки группы B вызывают инфекцию сердца, плевры, поджелудочной железы и печени, вызывая плевродинию, миокардит, перикардит и гепатит.[4] Он также вызывает системное заболевание новорожденных.[5] В этой статье основное внимание будет уделено вирусу Коксаки подгруппы B.

Этиология

Вирус Coxsackie Group B является ответственным за несколько синдромов:

Вирусный продром, включая лихорадку, усталость, недовольство, миалгия, желудочно -кишечная расстройство
1111114
1111111114
11114955
111149114
11111114
111114
11114
11114
11114
11114
114
4
4
4
14
1114
4
1114
114
114
14.
Асептический менингит
Энцефалит
Плеродиния
Миоперициридит
Панкреатит, ведущий к разрушению бета-клеток и диабету типа один диабет.

Эпидемиология

Группа Коксаки В одинаково поражает мужчин и женщин и может встречаться во всем мире. Заражение обычно происходит в теплые летние месяцы.[8][9] В целом популяционные тенденции изучаются в соответствии с синдромами присутствующих заболеваний, а не с конкретными серотипами. В течение 2–3 лет коксакивирус B1 был преобладающим серотипом. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки В4, были связаны с более высокой смертностью, чем другие серотипы. Возраст пациента, по-видимому, играет роль в развитии различных типов проявлений инфекции.[10] Дети и взрослые, как правило, имеют более легкое течение болезни с меньшей вероятностью тяжелых осложнений, чем новорожденные.[11][6]

Энтеровирусы являются основной причиной вирусного менингита у взрослых, но большинство случаев возникает у младенцев и детей в возрасте до пяти лет.[12][13][14] Энцефалит встречается во всех возрастных группах с умеренной склонностью к детскому и юношескому возрасту. Плевродиния наиболее распространена среди взрослых. [10] Из 21 вируса, который может вызывать сердечно-сосудистые заболевания, вирус Коксаки В является основной причиной вирусного миокардита, особенно у новорожденных и детей младшего возраста.

Патофизиология

Патогенез вирусов Коксаки зависит от специфических взаимодействий вирус-рецептор. Эти взаимодействия определяют локализацию и происхождение первичной инфекции, а также влияют на распространение вируса в другие органы на поствиремической стадии. Коксакивирус-аденовирусный рецептор (CAR) и фактор ускорения распада (DAF) являются известными рецепторными белками, которые играют важную роль в патогенезе инфекций, вызванных вирусом Коксаки В.

DAF экспрессируется в эпителиальных и эндотелиальных клетках. CAR присутствует во вставочных дисках, которые представляют собой структуры, связывающие клетки миокарда и передающие сигналы между клетками. Взаимодействия с этими рецепторами облегчают проникновение вируса Коксаки В в клетки миокарда, что в конечном итоге приводит к миокардиту.

Инфекции ЦНС могут возникать путем гематогенного распространения или аксонального транспорта. Репликация вируса или активация аутоиммунной системы могут привести к повреждению тканей ЦНС. Хотя точные механизмы, вызывающие повреждение и гибель клеток, остаются неизвестными, считается, что определенную роль играют вирусное ингибирование производства клеточных макромолекул, токсичность вирусных белков и вызванный вирусом апоптоз.

Анамнез и физикальный

Симптомы заражения вирусами Коксаки В включают головную боль, лихорадку, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства, сильную усталость, боль в груди и миалгию. Тяжесть инфекции варьируется в зависимости от возраста хозяина и иммунного статуса, а также от синдрома присутствующего заболевания и пораженной системы органов. Инкубационный период также различается в зависимости от синдрома, и максимальная передача происходит в течение первых двух недель после заражения.[19]

Экзантема представляет собой пятнисто-папулезные высыпания, окруженные эритематозным ореолом. Они появляются на лице и шее, а затем распространяются на туловище и конечности в течение суток. Поражения щадят ладони и подошвы. Они могут быть связаны с петехиями и цервикальной лимфаденопатией.[20][21]
Асептический менингит проявляется лихорадкой и раздражительностью у младенцев и лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, тошнотой и рвотой у детей и взрослых.[22][23]
Энцефалит проявляется спутанностью сознания и/или судорогами. Тяжесть может варьироваться от легкой до смертельной болезни.
Известно, что вирусы Коксаки связаны с эпидемической плевродинией или болезнью Борнхольма. Плевродиния характеризуется болью в груди, которая усиливается при дыхании, и ее часто можно спутать с инфарктом миокарда. Боль может длиться от двух дней до двух недель. Многие пациенты имеют сопутствующую лихорадку, боль в животе и болезненность мышц туловища и конечностей.[20]
Миоперикардит вызывает воспаление субэпикардиального миокарда и перикарда. Больные жалуются на одышку, боль в груди и нерегулярное сердцебиение. Болезнь может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Тяжесть варьируется от бессимптомной до фульминантной сердечной недостаточности из-за дилатационной кардиомиопатии и иногда остановки сердца.[24]
Панкреатит проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой и повышением уровня ферментов поджелудочной железы амилазы и липазы. Тяжелый панкреатит из-за Группа Коксаки B может привести к разрушению бета-клеток поджелудочной железы и развитию сахарного диабета первого типа.[7]

Оценка

Обычно клиническая диагностика — это все, что требуется из-за самокупирующегося течения инфекции. Однако в более тяжелых случаях, таких как миокардит, асептический менингит, энцефалит и неонатальная инфекция, иногда может потребоваться идентификация конкретного микроорганизма. Кроме того, лабораторная диагностика может быть полезна в эпидемиологическом отношении, особенно во время эпидемий.

Энтеровирусная инфекция диагностируется в основном с помощью ОТ-ПЦР, вирусных культур или серологических тестов. ОТ-ПЦР является наиболее часто используемым методом.[25] Он может обнаруживать РНК энтеровируса в выделениях из дыхательных путей, моче, сыворотке и спинномозговой жидкости. Хотя ОТ-ПЦР является быстрым и чувствительным тестом, он не может определить серотип.[26][27] Вирусные культуры позволяют типировать изолят, но требуют много времени и чувствительности от шестидесяти пяти до семидесяти пяти процентов.[28] Серологические тесты зарезервированы для диагностики энтеровирусной инфекции при подозрении на определенный серовар.[29]]

Other appropriate investigations include:

CBC
Comprehensive metabolic profile
Erythrocyte sedimentation rate
Chest X-ray
Abdominal CT
Head CT
Люмбальная пункция для подсчета клеток спинномозговой жидкости, посева и чувствительности, окрашивания по Граму, определения белка и глюкозы, вирусной ПЦР
Молочная кислота
Прокальцитонин

Лечение/управление

Вирус самоограничивается без специального рекомендованного лечения. Симптоматическая и поддерживающая терапия ассоциированных синдромов уместна. Пациентам с неврологическими осложнениями могут потребоваться противоэпилептические препараты при судорогах и седация при делирии.[30] Начальные поддерживающие меры при миокардите включают дополнительный кислород и инфузионную терапию. Кроме того, пациентам может также потребоваться терапия сердечной недостаточности и лечение аритмий.

Дифференциальный диагноз

При различных вирусных инфекциях наблюдается совпадение симптомов. Следует помнить о нескольких важных вирусах, которые имитируют группу Коксаки В, у которых могут быть целевые планы лечения или другие серьезные осложнения. К ним относятся:

Вирус иммунодефицита человека
Гепатиты В и С предрасполагают к гепатоцеллюлярной карциноме0005
Measles causes subacute sclerosis panencephalitis
Herpes simplex virus encephalitis
Rabies encephalitis
Poliomyelitis
Epstein Barr virus causes splenomegaly and possible splenic rupture
Цитомегаловирус

Прогноз

Инфекции обычно купируются самостоятельно. Большинство синдромов приводят к полному выздоровлению, за некоторыми исключениями. При асептическом менингите, вызванном Энтеровирус имеет отличный прогноз, некоторые пациенты могут испытывать недомогание и утомляемость в течение пары недель. Младенцы и дети, страдающие асептическим менингитом, могут иметь легкие умственные осложнения. Миокардиальные синдромы иногда могут приводить к неблагоприятным исходам.[30]

Осложнения

Осложнения возникают при инфекциях, поражающих центральную нервную систему, что приводит к асептическому менингиту и энцефалиту, а также поражению сердца, приводящему к вирусному миоперикардиту и фульминантной сердечной недостаточности.[1][6]

Сдерживание и просвещение пациентов

Поскольку никакое лечение или вакцина не защищает от заражения вирусом Коксаки B , медицинские работники должны уделять особое внимание продвижению стратегий инфекционного контроля, таких как поддержание эффективной гигиены рук и окружающей среды. [31] У беременных женщин могут развиться перинатальные осложнения, такие как тяжелое неонатальное заболевание, если они контактируют с людьми с энтеровирусной инфекцией, и поэтому им следует избегать контакта с кем-либо с подозрением на инфекцию.[6]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Чтобы улучшить результаты лечения энтеровирусных инфекций, межпрофессиональная бригада должна знать о возможных тяжелых осложнениях и предвидеть необходимость поддерживающей терапии в таких ситуациях. Также крайне важно практиковать эффективное мытье рук и поддерживать надлежащую санитарную обработку, чтобы уменьшить передачу заболеваний среди пациентов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Каталожные номера

1.: Кюль Ю., Паушингер М., Нуциас М., Сиберг Б., Бок Т., Ласснер Д., Поллер В. , Кандольф Р., Шультайс Х.П. Высокая распространенность вирусных геномов и множественные вирусные инфекции в миокарде взрослых с «идиопатической» дисфункцией левого желудочка. Тираж. 2005 22 февраля; 111 (7): 887-93. [PubMed: 15699250]
2.: ЭНТЕРОВИРУСЫ; Комитет по энтеровирусам, Национальный фонд детского паралича. Am J Общественное здравоохранение Здоровье наций. 1957 декабря; 47 (12): 1556-66. [Бесплатная статья PMC: PMC1551439] [PubMed: 13487867]
3.: Адамс М.Дж., Лефковиц Э.Дж., Кинг А.М., Харрах Б., Харрисон Р.Л., Ноулз Н.Дж., Кропински А.М., Крупович М., Кун А.Р., Мушегян Ниберт М., Сабанадзович С., Санфасон Х., Сидделл С.Г., Симмондс П., Варсани А., Зербини Ф.М., Горбаленя А.Е., Дэвисон А.Дж. Голосование по таксономическим предложениям в Международный комитет по таксономии вирусов (2016 г.). Арх Вирол. 2016 Октябрь; 161 (10): 2921-49. [Бесплатная статья PMC: PMC7086986] [PubMed: 27424026]
4.: Lim BK, Ju ES, Lao DH, Yun SH, Lee YJ, Kim DK, Jeon ES. Разработка системы диагностического анализа энтеровирусов для диагностики вирусного миокардита у людей. Микробиол Иммунол. 2013 Апрель; 57 (4): 281-7. [PubMed: 23586632]
5.: Мюленбахс А., Бхатнагар Дж., Заки С.Р. Тканевая тропность, патология и патогенез энтеровирусной инфекции. Джей Патол. 2015 янв; 235(2):217-28. [PubMed: 25211036]
6.: Каплан М.Х., Кляйн С.В., Макфи Дж., Харпер Р.Г. Коксакивирусные инфекции группы В у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание. Преподобный Заражает Дис. 1983 ноябрь-декабрь; 5(6):1019-32. [PubMed: 6318288]
7.: Sioofy-Khojine AB, Lehtonen J, Nurminen N, Laitinen OH, Oikarinen S, Huhtala H, Pakkanen O, Ruokoranta T, Hankaniemi MM, Toppari J, Väkähä-M, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Hyöty H. Инфекции вирусом Коксаки B1 связаны с инициированием инсулинозависимого аутоиммунитета, который прогрессирует до диабета 1 типа. Диабетология. 2018 май;61(5):1193-1202. [PubMed: 29404673]
8.: Gear JH, Measroch V. Коксакивирусные инфекции новорожденных. Прог Мед Вирол. 1973; 15:42-62. [PubMed: 4572439]
9.: Предотвращение опасности энтеровирусов для новорожденных. Ланцет. 1986 г., 25 января; 1 (8474): 194-5. [PubMed: 2868212]
10.: JOHNSSON T. Исследования этиологии борнхольмской болезни (эпидемическая плевродиния). II. Эпидемиологические наблюдения. Arch Gesamte Virusforsch. 1954 апр. 12; 5(4):401–412. [PubMed: 13171858]
11.: КИБРИК С. ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ВИРУСОВ КОКСАКИ И ЭХО В БОЛЕЗНЯХ ЧЕЛОВЕКА. Прог Мед Вирол. 1964; 6:27-70. [PubMed: 14310575]
12.: Ротбарт Х.А. Вирусный менингит. Семин Нейрол. 2000;20(3):277-92. [PubMed: 11051293]
13.: Wilfert CM, Lehrman SN, Katz SL. Энтеровирусы и менингит. Педиатр Infect Dis. 1983 г., июль-август; 2(4):333-41. [В паблике: 6310537]
14.: Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH, Romero JR, Griffin JA, McKinlay MA, Hayden FG. Энтеровирусный менингит у взрослых. Клин Инфекция Дис. 1998 окт; 27 (4): 896-8. [PubMed: 9798053]
15.: Эсфандиарей М., Макманус Б.М. Молекулярная биология и патогенез вирусного миокардита. Анну Рев Патол. 2008;3:127-55. [PubMed: 18039131]
16.: Blauwet LA, Cooper LT. Миокардит. Prog Cardiovasc Dis. 2010 янв-февраль;52(4):274-88. [Бесплатная статья PMC: PMC5951175] [PubMed: 20109598]
17.: Selinka HC, Wolde A, Sauter M, Kandolf R, Klingel K. Взаимодействия вирус-рецептор вирусов Коксаки B и их предполагаемое влияние на кардиотропизм. Мед Микробиол Иммунол. 2004 май; 193 (2-3): 127-31. [PubMed: 12920584]
18.: Berger JR, Chumley W, Pittman T, Given C, Nuovo G. Персистирующий энцефалит Коксаки B: отчет о случае и обзор литературы. J Нейровирол. 2006 Декабрь; 12 (6): 511-6. [В паблике: 17162666]
19.: Ричардсон М., Эллиман Д., Магуайр Х., Симпсон Дж., Николл А. Доказательная база инкубационных периодов, периодов заразности и политик исключения для борьбы с инфекционными заболеваниями в школах и дошкольных учреждениях. Pediatr Infect Dis J. 2001 Apr;20(4):380-91. [PubMed: 11332662]
20.: АЛЬТМАН Р. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. последипломная мед. 1964 г., май; 35: 451-9. [PubMed: 14163253]
21.: Артенштейн М.С., Кадиган ФК, Бюшер Э.Л. Клинико-эпидемиологические особенности инфекций, вызываемых вирусами Коксаки группы В. Энн Интерн Мед. 1965 г., октябрь; 63 (4): 597–603. [PubMed: 5891278]
22.: Рорабо М.Л., Берлин Л.Е., Хелдрич Ф., Робертс К., Розенберг Л.А., Доран Т., Модлин Дж.Ф. Асептический менингит у детей младше 2 лет: острое заболевание и неврологические осложнения. Педиатрия. 1993 г., август 92(2):206-11. [PubMed: 8337018]
23.: Wilfert CM, Lauer BA, Cohen M, Costenbader ML, Myers E. Эпидемия эховирусного менингита 18. J заразить дис. 1975 г., январь; 131 (1): 75-8. [PubMed: 1167369]
24.: Cooper LT. Миокардит. N Engl J Med. 2009 09 апреля; 360 (15): 1526-38. [Бесплатная статья PMC: PMC5814110] [PubMed: 19357408]
25.: Sawyer MH, Holland D, Aintablian N, Connor JD, Keyser EF, Waecker NJ. Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки. Педиатр Infect Dis J. 1994 марта; 13(3):177-82. [PubMed: 8177623]
26.: Rotbart HA, McCracken GH, Whitley RJ, Modlin JF, Cascino M, Shah S, Blum D. Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних лихорадочных заболеваниях у детей. Pediatr Infect Dis J. 1999 Oct;18(10):869-74. [PubMed: 10530582]
27.: Rotbart HA, Ahmed A, Hickey S, Dagan R, McCracken GH, Whitley RJ, Modlin JF, Cascino M, O’Connell JF, Menegus MA, Blum D. Диагностика энтеровирусная инфекция с помощью полимеразной цепной реакции нескольких типов образцов. Педиатр Infect Dis J. 1997 апреля; 16 (4): 409-11. [PubMed: 9109145]
28.: Rotbart HA, Sawyer MH, Fast S, Lewinski C, Murphy N, Keyser EF, Spadoro J, Kao SY, Loeffelholz M. Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим микролуночный анализ обнаружения. Дж. Клин Микробиол. 1994 г., 32 октября (10): 2590-2. [Бесплатная статья PMC: PMC264111] [PubMed: 7814507]
29.: Bell EJ, McCartney RA, Basquill D, Chaudhuri AK. ИФА с захватом мю-антител для экспресс-диагностики энтеровирусных инфекций у больных асептическим менингитом. J Med Virol. 1986 июля; 19 (3): 213-7. [PubMed: 3016164]
30.: Джубелт Б, Липтон ХЛ. Энтеровирусные/пикорнавирусные инфекции. Handb Clin Neurol. 2014;123:379-416. [PubMed: 25015496]
31.: Hyöty H, Leon F, Knip M. Разработка вакцины против диабета 1 типа путем воздействия на вирус Коксаки B. Expert Rev Vaccines. 2018 Декабрь; 17 (12): 1071-1083. [PubMed: 30449209]

Вирус Коксаки группы B — StatPearls

Программа непрерывного образования

Вирус Коксаки В принадлежит к семейству пикорнавирусов и может вызывать различные заболевания, включая желудочно-кишечные заболевания, миокардит, пневмонию, асептический менингит, энцефалит и гепатит. В этом задании описывается оценка и лечение инфекции Коксаки группы B, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию вирусных инфекций Коксаки группы В.
Обзор симптомов заражения вирусами группы Коксаки В.
Кратко опишите соответствующее лечение вирусных инфекций Коксаки группы B.
Объясните, как межпрофессиональная бригада должна знать о возможных тяжелых осложнениях и предвидеть необходимость поддерживающей терапии в таких ситуациях.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.