Полезные новости: младенческие колики- «кто они»?
08.08.2019
Авторы: Комаровский Е.О.
Слово «колики» большинству взрослых знакомо, но информированность об этом явлении минимальна. Все, что люди знают о коликах, сводится, как правило, к трем утверждениям:
- это бывает у детей;
- это когда малыш орет и никак не успокаивается;
- это из-за того, что болит живот.
Медицинская наука дает коликам следующее определение:
Младенческие колики — это необъяснимые приступы плача, которые возникают у вполне здорового ребенка, продолжаются не менее 3 часов в день и имеют место более 3 дней в неделю.
Очень важно понимать, что колики — явление частое (не менее 20–25% детей имеют эту проблему), но наблюдаемое именно у младенцев в первые 3 (реже — 4) месяца жизни.
Важно: если безутешно и непонятно почему рыдает ребенок 6 месяцев от роду, — это не колики!!! Необходим
врач и диагноз.
Точного ответа на вопрос, из-за чего колики возникают, на сегодня не существует. Основное предположение рассматривает в качестве причины некие особенности развивающейся нервной системы, которая именно к 4 месяцам неким образом «дозревает», и проблема решается сама собой.
Важно понимать, что у трехмесячного малыша могут быть вполне реальные причины для беспокойства и плача. Ему может быть голодно, холодно, жарко, тяжело дышать, у него может быть зуд, боль в связи с опрелостями, запором и еще много других причин для капризов. Диагноз «младенческие колики» ставится тогда, когда других, понятных и объяснимых, причин плача не существует, когда ребенок здоров, находится в комфортных условиях, но истерически рыдает… Логичный вывод: убедиться в отсутствии реальных проблем должен врач и, соответственно, диагноз «младенческие колики» тоже должен поставить врач!
Способов, которые гарантированно избавят вашего ребенка от колик, не существует, но имеются определенные рекомендации, которые помогут вам успокоить малыша и облегчить его состояние:
- не перекармливайте ребёнка — перекорм провоцирует колики.
Помните, что между кормлениями должно пройти не меньше 2–2,5 часа; - поддерживайте оптимальный режим температуры и влажности в комнате, где находится ребенок;
- в перерывах между кормлениями предлагайте ребенку соску-пустышку — многие дети успокаиваются при сосании,
- если ребенок на грудном вскармливании, попробуйте изменить диету кормящей мамы. Сократите количество молочных продуктов и кофеина. Наблюдайте за реакцией ребенка: если он не станет более спокойным после изменений, вернитесь к своему обычному рациону. Иногда (но не часто) помогает исключение пряностей или продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, лук и т.д.), но научно это не доказано;
- лекарства, уменьшающие газообразование в кишечнике (на основе симетикона), которые нередко назначаются при коликах, вполне безопасны, но при этом диагнозе совершенно неэффективны.
Помните, что между кормлениями должно пройти не меньше 2–2,5 часа;
Никогда не забывайте о том, что лекарств, способных успокоить ребенка с коликами, не существует! Никакие укропные воды, никакие фенхели и ромашки, никакие полезные бактерии при коликах не помогают. Если нечто помогло — значит, это не колики!
Как понять, что у ребенка колики?
Тиунова Елена
Опубликовано: 15.01.2023
Время чтения: 5 мин
232
Первое знакомство родителей с кишечными коликами новорожденного нередко оборачивается вызовом врача. Их обычно спокойный малыш вдруг начинает часами кричать. Его невозможно ни укачать, ни накормить. Подступает паника. Чтобы в такие моменты помочь крохе, стоит разобраться, что же такое младенческие колики, как их распознать и как отличить проявления колик от признаков серьезных заболеваний.
Колики у новорожденного — что это?
Младенческие колики – резкие приступы беспричинного беспокойства новорожденных. Это функциональное нарушение пищеварения ребенка. Проще говоря, они не связаны с болезнью или неправильным строением органов, а вызваны возрастными особенностями работы желудочно-кишечного тракта малыша.
Это важно!
Младенческие колики – не болезнь. Они бывают у совершенно здоровых новорожденных.
Кишечные колики бывают у каждого пятого новорожденного. Почему они случаются у одних малышей и обходят стороной других – так до конца и неясно. Но есть причины, способные ухудшить состояние малыша. Колики могут возникнуть, если кормящая мама есть много мучного, сладкого, сырых овощей и фруктов, молочных продуктов. Последние, в том числе могут провоцировать колики, если у новорожденного есть аллергия на белок коровьего молока.
У малышей на искусственном вскармливании колики может вызвать неподходящая смесь. В группе риска также малыши, пережившие сложные роды, кесарево сечение.
Признаки колик
Животик у малыша может болеть по разным причинам. Колики в этом виноваты далеко не всегда. Чтобы с уверенностью говорить о том, что у малыша колики, нужно убедиться в наличии нескольких признаков:
- возраст малыша больше 2-4 недель и меньше 5 месяцев;
- регулярные приступы длительного плача без видимых причин, которые начинаются и заканчиваются внезапно;
- приступы происходят ближе к вечеру;
- ребенок поджимает ножки, сучит ими, у него краснеет лицо, живот напряжен, после отхождения газов ненадолго наступает облегчение.
Внимание, при коликах не бывает:
- Лихорадки;
- Рвоты;
- Крови в стуле;
- Запора, поноса;
- Отставания в физическом развитии, отсутствия прибавок веса.
Как помочь справиться с коликами?
Хотя рано или поздно колики проходят сами по себе, малыш во время приступа страдает.
Можно попытаться облегчить его состояние:
- кормящей маме на несколько недель стоит отказаться от молока и кисломолочных продуктов и понаблюдать, станут ли приступы реже;
- также ей нужно есть меньше продуктов, вызывающих вздутие и брожение в кишечнике;
- во время кормления нужно следить, чтобы младенец заглатывал с молоком меньше воздуха: правильно прикладывать его к груди и держать несколько минут вертикально после еды;
- до кормления нужно выкладывать новорожденного на животик, это упражнение укрепляет брюшную стенку и служит профилактикой колик;
- во время приступа можно легко поглаживать живот ребенка по часовой стрелке, поочередно сгибать в коленях и прижимать к животику его ножки – это поможет отхождению газов;
- облегчить боль может контакт малыша с мамой “кожа к коже” и сухое тепло – детская грелка, теплая пеленка;
- колики становятся интенсивнее на фоне стресса, поэтому обеспечьте малышу спокойную обстановку, не ссорьтесь при нем, не повышайте голос, не демонстрируйте раздражение или тревогу.
Смесь от колик. Какая смесь лучше при коликах?
Если новорожденный находится на искусственном вскармливании, при появлении колик можно обсудить с врачом подбор более подходящей малышу молочной смеси. Обычную смесь с цельным молочным белком стоит заменить на смесь из группы “комфорт” или кисломолочную смесь.
В таких смесях белок коровьего молока частично гидролизован или ферментирован – то есть расщеплен, что делает его более легким для усвоения незрелой пищеварительной системой малыша. Кроме того, в эти смеси добавлены пробиотики, которые помогают заселить кишечник ребенка полезной микрофлорой и вытеснить патогенные – болезнетворные – бактерии. О том, как вводить новую смесь, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, обговорите с ним размер и суточное количество порций.
Чтобы не паниковать, если у малыша начнутся колики, нужно запомнить:
- Колики не болезнь. Это проявление незрелости работы детского организма. К 12 неделям они стихают, а к пяти месяцам проходят сами собой.
- Во время приступа колик малыш резко кричит, краснеет, поджимает ножки. Но когда он заканчивается – никаких следов страдания не остается. Если же на фоне подобных проявлений у ребенка поднимается температура, его рвет, в рвоте или кале есть следы крови – срочно вызывайте врача.
- Справиться с коликами ребенку на ГВ поможет коррекция диеты мамы, контакт “кожа к коже”, выкладывание на животик.
- Детям на искусственном вскармливании при коликах поможет кисломолочная смесь или смесь из группы “комфорт”. Особенности ее введения и применения нужно обсудить с педиатром.
Автор статьи
Тиунова Елена
Врач педиатр высшей категории, врач диетолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней Уральского государственного медицинского университета
Поделиться во Вконтакте Поделиться в Одноклассниках
Содержание статьи
- Колики у новорожденного — что это?
- Признаки колик
- Как помочь справиться с коликами?
- Смесь от колик. Какая смесь лучше при коликах?
Какая смесь лучше при коликах?Продукты из статьи
Может быть интересно
- Хватает ли грудного молока ребенку
- Чувство вины перед ребенком
- Как пережить колики?
Детские колики: распознавание и лечение
ДЖЕРЕМИ Д. ДЖОНСОН, MD, MPH, КЭТРИН КОКЕР, DO, И ЭЛИЗАБЕТ ЧАНГ, MD
Семейный врач. 2015;92(7):577-582
Информация для пациентов : Раздаточный материал по этой теме доступен по адресу https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/colic.html.
Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.
Младенческая колика — доброкачественный процесс, при котором у грудного ребенка наблюдаются приступы безутешного плача продолжительностью более трех часов в сутки, более трех дней в неделю, продолжительностью более трех недель. Он поражает примерно от 10% до 40% младенцев во всем мире и достигает пика в возрасте около шести недель, а симптомы исчезают к возрасту от трех до шести месяцев. Заболеваемость одинакова между полами, и нет корреляции с типом вскармливания (грудное или из бутылочки), гестационным возрастом или социально-экономическим статусом. Причина детских колик неизвестна; предполагаемые причины включают изменения в фекальной микрофлоре, непереносимость белка коровьего молока или лактозы, незрелость или воспаление желудочно-кишечного тракта, повышенную секрецию серотонина, неправильный метод кормления, курение матери или заместительную никотиновую терапию. Колики — это диагноз исключения после того, как подробный анамнез и физикальное обследование исключают возможные причины.
Детские колики — доброкачественный, самокупирующийся процесс, при котором у здорового младенца возникают приступы безутешного плача. Стандартные диагностические критерии, известные как «правило трех», — это плач более трех часов в день, более трех дней в неделю в течение более трех недель.
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
| Родители должны быть обращены к бензуенному и самооценку, не соответствующему нечетковому конверту. | C | 13 |
| Пробиотик Lactobacillus reuteri (штамм DSM 17938) может уменьшить плач у грудных детей с коликами. | B | 22 , 23 |
| L. reuteri DSM 17938 не следует давать детям, находящимся на искусственном вскармливании, при коликах. | B | 8 |
Исключение аллергенов (например, коровьего молока, яиц, рыбы, арахиса, сои, лесных орехов, пшеницы) из рациона кормящих матерей может облегчить симптомы колик. | А | 15 , 27 |
| Перевод детей, находящихся на искусственном вскармливании, на гидролизованные смеси может уменьшить симптомы колик. | А | 27 |
Колики затрагивают примерно от 10% до 40% младенцев во всем мире, 2 обычно достигают своего пика в возрасте около шести недель и могут быть связаны со значительным чувством вины и разочарования родителей, а также с многократными визитами к врачу. Колики связаны с послеродовой депрессией и синдромом встряхивания ребенка. 3,4 Родители обычно сообщают, что пароксизмы возникают вечером и не спровоцированы. Заболеваемость одинакова между полами, и нет корреляции с типом вскармливания (грудное или из бутылочки), гестационным возрастом (доношенный или недоношенный), социально-экономическим статусом или временем года.
2,5,6
Этиология
Несмотря на десятилетия исследований, причина детских колик неизвестна. Предполагаемые причины включают изменения фекальной микрофлоры, непереносимость белка коровьего молока или лактозы, незрелость или воспаление желудочно-кишечного тракта, повышенную секрецию серотонина, неправильный метод кормления, курение матери или заместительную никотиновую терапию. 7–10 Два исследования продемонстрировали более высокие уровни фекального кальпротектина, маркера воспаления толстой кишки, у младенцев с коликами. 11,12
Обследование
При обследовании плачущего младенца врачи должны провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления основных заболеваний и определения необходимости дальнейшего обследования (Таблица 1) . Красные флажки перечислены в таблице 2 . Как только соответствующие причины исключены, врач может безопасно диагностировать колики у младенца, который соответствует правилу трех критериев.
| Findings | Possible cause | Other historical clues | Physical examination findings | Diagnostic testing |
|---|---|---|---|---|
| Diarrhea, intermittent, explosive | Hirschsprung disease | Желчная рвота, хронические запоры, лихорадка, отсутствие выделения мекония в первые 24 часа жизни, плохое питание; может сосуществовать с трисомией 21; чаще у мальчиков | Усиление или нежность живота, желтуха | Рентгенография брюшной полости (с или без контрастной клинты), аноректальная манометрия, биопсия для всасывания прямой кишки |
Обмороженная или блюдо. вздутие живота, острый живот | УЗИ | |||
| Перекрут яичка | Острое начало плача и боли | Высоко расположенное яичко, обесцвечивание мошонки, болезненность при пальпации | УЗИ | |
| Болезненность при пальпации длинных костей, ключиц или волосистой части головы | Жестокое обращение с детьми | Падения или травмы в анамнезе, вялость, нежелание двигаться конечностями кровоподтеки | Компьютерная томография для выявления внутричерепных кровоизлияний, рентгенография конечностей | |
| Рвота, рецидивирующая и/или сильная | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Апноэ, выгибание спины во время кормления, кашель, отказ от еды, кровавая рвота, раздражительность, плохая прибавка в весе, свистящее дыхание | Неспецифический | Не требуется при неосложненном рефлюксе; 24-часовой мониторинг pH можно использовать при осложненном рефлюксе; эндоскопия при стойких симптомах |
| Стеноз привратника | Нормальный аппетит, прогрессирующая нежелчная рвота; чаще встречается у мальчиков; проявляется в возрасте от двух до шести недель | Клиническая дегидратация, пальпируемое пилорическое образование или «оливковое» образование в правой средней части эпигастрия, визуализация перистальтики желудка при кормлении | Ultrasonography of pylorus | |
| No clinical signs or symptoms | Anal fissure | Bloody or painful bowel movements | Fissure | None |
| Corneal abrasion | Tearing | Conjunctival erythema, scratches near the eye | Флюоресцентный тест | |
| Аллергия на коровье молоко | Кровавый стул, запор, диарея, повышенное газообразование, боль при дефекации, сыпь, рвота | Сыпь | Анализ кала на скрытую кровь, исчезновение симптомов после изменения питания матери (у детей, находящихся на грудном вскармливании) или смены смеси | |
| Синдром волосяного жгута | Отек пальцев ног, пальцев или полового члена; рядом с младенцем обнаружены завитые волосы | Волосы, закрученные вокруг пальцев рук, ног или полового члена | Нет | |
| Неадекватное кормление из бутылочки | Агрессивное кормление | Клиническое обезвоживание, потеря жира на щеках, потеря веса или плохая прибавка в весе | Увеличение веса при увеличении количества кормлений смесями | |
| Неадекватное грудное вскармливание | Молочные железы не опорожняются при кормлении | Наблюдается плохой захват груди; потеря веса или плохая прибавка в весе | Увеличение веса при использовании дополнительной смеси |
| Находка | Возможная причина |
|---|---|
| Вздутие живота 9 | |
| Лихорадка | Острый средний отит, аппендицит, бактериемия, эндокардит, менингит, остеомиелит мочевыводящих путей, пневмония, сепсис, вирусная инфекция дыхательных путей |
| Летаргия | Гидроцефалия, менингит, сепсис, субдуральная гематома |
Лечение
ПОДДЕРЖКА РОДИТЕЛЕЙ
Поскольку колики носят доброкачественный характер, основой лечения являются заверение и поддержка родителей.
После подтверждения диагноза врачи должны рассказать родителям о доброкачественной и самокупирующейся природе колик и предложить ресурсы для поддержки 13 (Рисунок 1 14–16 ) .
ПРОБИОТИКИ
Пробиотик Lactobacillus reuteri (штамм DSM 17938) уменьшал симптомы колик в четырех из пяти клинических испытаний. 8,17–20 О побочных эффектах не сообщалось. Два недавних метаанализа и один систематический обзор показали, что введение пяти капель L. reuteri в день значительно уменьшало колики у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (в среднем на 61 минуту меньше времени плача в день в 21 день). 21–23 В одном исследовании было обнаружено значительное увеличение плача или беспокойства у детей, находящихся на искусственном вскармливании, получавших L. reuteri . 8 На основании этих результатов L. reuteri DSM 17938 может рассматриваться как вариант лечения для детей, находящихся на грудном вскармливании, но не может быть рекомендован для детей, находящихся на искусственном вскармливании.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Симетикон . Хотя капли симетикон легко доступны и часто используются для лечения колик, систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований показал, что они не лучше, чем плацебо. 24
Дицикломин . Хотя систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований показал, что дицикломин значительно эффективнее плацебо при лечении колик, он противопоказан детям младше шести месяцев из-за побочных эффектов, таких как сонливость, запор, диарея и апноэ. 24,25
Ингибиторы протонной помпы . Четырехнедельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 30 младенцев с симптомами колик и гастроэзофагеальным рефлюксом или эзофагитом показало, что омепразол (Прилосек) не лучше плацебо снижает время плача или беспокойства. 26
МОДИФИКАЦИИ ДИЕТЫ
Распространенность колик одинакова у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании; поэтому следует поощрять кормящих матерей продолжать лечение.
5 Рандомизированное контролируемое исследование показало значительное уменьшение симптомов колик у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чьи матери придерживались диеты с низким содержанием аллергенов. 15 Младенцы, чьи матери исключили из своего рациона коровье молоко, яйца, арахис, лесные орехи, пшеницу, сою и рыбу, плакали на 137 минут в день меньше, по сравнению с 51 минутой в день меньше в контрольной группе. Систематический обзор шести исследований подтвердил эффективность диет с низким содержанием аллергенов в уменьшении количества колик. 27 Эти диеты могут быть вариантом для некоторых кормящих матерей, но они должны сопровождаться рекомендациями по питанию для обеспечения адекватного питания. Возврат к обычному питанию можно рассмотреть после того, как младенец достигнет возраста от трех до шести месяцев.
Родители младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих коликами, часто задумываются о переходе на смесь.
Систематический обзор 13 исследований выявил статистически значимое уменьшение продолжительности плача среди младенцев, перешедших на частично, экстенсивно или полностью гидролизованные смеси 27 (Таблица 3) . Эти исследования предполагают, что двухнедельное испытание другой смеси может быть рассмотрено для младенцев с коликами. Чтобы сделать изменение более приятным, родители могут перейти на гидролизованную смесь, постепенно смешивая новую смесь с обычной смесью в течение четырех дней, пока не будет даваться только гидролизованная смесь. Однако эти смеси дороги и могут не покрываться программами помощи (например, для женщин, младенцев и детей). Если новая смесь успешно уменьшает симптомы колик, обычная смесь может быть возобновлена после трех-шестимесячного возраста.
| Type | Brand | Formula name | Cost* |
|---|---|---|---|
| Partially hydrolyzed | Enfamil | Gentlease | $1. 41 |
| Gerber | Good Start Gentle | 1,30 $ | |
| Gerber | Good Start Soothe | 1,37 $ | |
| Similac | Similac Total Comfort | $1.58 | |
| Extensively hydrolyzed | Enfamil | Nutramigen | $1.97 |
| Enfamil | Pregestimil | $2.06 | |
| Similac | Alimentum | 1,87 $ | |
| Полностью гидролизованный | Elecare | Elecare | 3,05 $ |
| Enfamil | Nutramigen AA | 2,34 $ | |
| Nutricia | Neocate | 3,19 $ |
27 Американская академия педиатрии не рекомендует рутинное использование соевых смесей при лечении детских колик, поскольку соя может быть аллергеном. 28 
37 
Ключевые поисковые слова включали колики, младенческие колики, колики/лечение, колики/этиология, пробиотики, иглоукалывание, детский массаж, симетикон/колики, лекарства/колики и хиропрактика/колики. Даты поиска: апрель 2014 г., октябрь 2014 г. и февраль 2015 г.
В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение колик, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.
Безутешный плач, раздражительность и крики без очевидной причины характеризуют колики; во время этих приступов беспокойства, которые чаще случаются по вечерам, пораженный младенец классически выглядит красным лицом, подтягивает ножки и напрягает живот. Традиционные методы успокоения младенца часто не облегчают страдания младенца. Впервые описан в 1954, первоначальные диагностические критерии «Правила трех весселей» (симптомы длятся 3 часа в день, 3 или более дней в неделю, в течение 3 или более недель, начиная примерно с 3-недельного возраста) в последние годы претерпели изменения. Римские критерии IV описывают колики у младенцев от рождения до 5 месяцев, чтобы сделать определение младенческой колики более последовательным для исследовательских целей. Критерии следующие:
Поскольку методы лечения колик противоречивы и противоречивы, роль врача как консультанта и воспитателя для родителей имеет решающее значение.[1][2][3]
Также обвиняются психосоциальные проблемы, такие как неправильные методы кормления, курение матери или заместительная никотиновая терапия, неадекватное взаимодействие с родителями, напряженность в семье и родительская тревога. К сожалению, такой широкий спектр потенциальных причин затрудняет лечение колик как для родителей, так и для врачей.[4][5][6][7]
Такие данные, как плохая прибавка в весе или рост, вздутие и болезненность живота, отек мошонки или паха, подозрительные кровоподтеки или ожоги, а также признаки обезвоживания должны побудить к дальнейшему обследованию. Такие находки, как волосы, обвивающие палец или пенис, не должны быть пропущены.
Если плач начинается после третьего месяца жизни или сохраняется после четвертого месяца жизни, показано дальнейшее лечение.
[8][9]]
Американская академия педиатрии не одобряет использование смесей на основе сои для лечения колик из-за отсутствия в них пользы. Напротив, ряд исследований подтверждает полезность гидролизованных смесей для сокращения времени плача у младенцев с коликами. К сожалению, эти смеси более дорогие и могут создать финансовую проблему для родителей; если в течение двух недель не наступает улучшение симптомов, младенца можно снова перевести на традиционные смеси.
Поскольку методы лечения колик противоречивы и непоследовательны, роль клинициста как консультанта и воспитателя для родителей имеет решающее значение.
