Колики у новорожденного это: виды и средства для лечения при грудном вскармливании, симптомы почечных колик у взрослых и детей

Содержание

Полезные новости: младенческие колики- «кто они»?

08.08.2019

Авторы: Комаровский Е.О.

Слово «колики» большинству взрослых знакомо, но информированность об этом явлении минимальна. Все, что люди знают о коликах, сводится, как правило, к трем утверждениям:

  • это бывает у детей;
  • это когда малыш орет и никак не успокаивается;
  • это из-за того, что болит живот.

Медицинская наука дает коликам следующее определение:

Младенческие колики — это необъяснимые приступы плача, которые возникают у вполне здорового ребенка, продолжаются не менее 3 часов в день и имеют место более 3 дней в неделю.

Очень важно понимать, что колики — явление частое (не менее 20–25% детей имеют эту проблему), но наблюдаемое именно у младенцев в первые 3 (реже — 4) месяца жизни.

Важно: если безутешно и непонятно почему рыдает ребенок 6 месяцев от роду, — это не колики!!! Необходим врач и диагноз.

Точного ответа на вопрос, из-за чего колики возникают, на сегодня не существует. Основное предположение рассматривает в качестве причины некие особенности развивающейся нервной системы, которая именно к 4 месяцам неким образом «дозревает», и проблема решается сама собой.

Важно понимать, что у трехмесячного малыша могут быть вполне реальные причины для беспокойства и плача. Ему может быть голодно, холодно, жарко, тяжело дышать, у него может быть зуд, боль в связи с опрелостями, запором и еще много других причин для капризов. Диагноз «младенческие колики» ставится тогда, когда других, понятных и объяснимых, причин плача не существует, когда ребенок здоров, находится в комфортных условиях, но истерически рыдает… Логичный вывод: убедиться в отсутствии реальных проблем должен врач и, соответственно, диагноз «младенческие колики» тоже должен поставить врач!

Способов, которые гарантированно избавят вашего ребенка от колик, не существует, но имеются определенные рекомендации, которые помогут вам успокоить малыша и облегчить его состояние:

  • не перекармливайте ребёнка — перекорм провоцирует колики. Помните, что между кормлениями должно пройти не меньше 2–2,5 часа;
  • поддерживайте оптимальный режим температуры и влажности в комнате, где находится ребенок;
  • в перерывах между кормлениями предлагайте ребенку соску-пустышку — многие дети успокаиваются при сосании,
  • если ребенок на грудном вскармливании, попробуйте изменить диету кормящей мамы. Сократите количество молочных продуктов и кофеина. Наблюдайте за реакцией ребенка: если он не станет более спокойным после изменений, вернитесь к своему обычному рациону. Иногда (но не часто) помогает исключение пряностей или продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, лук и т.д.), но научно это не доказано;
  • если ребенок на искусственном вскармливании, обсудите с педиатром целесообразность смены смеси — в некоторых случаях это помогает;
  • лекарства, уменьшающие газообразование в кишечнике (на основе симетикона), которые нередко назначаются при коликах, вполне безопасны, но при этом диагнозе совершенно неэффективны.

Никогда не забывайте о том, что лекарств, способных успокоить ребенка с коликами, не существует! Никакие укропные воды, никакие фенхели и ромашки, никакие полезные бактерии при коликах не помогают. Если нечто помогло — значит, это не колики!


Как понять, что у ребенка колики?

Тиунова Елена

Опубликовано: 15.01.2023

Время чтения: 5 мин

232

Первое знакомство родителей с кишечными коликами новорожденного нередко оборачивается вызовом врача. Их обычно спокойный малыш вдруг начинает часами кричать. Его невозможно ни укачать, ни накормить. Подступает паника. Чтобы в такие моменты помочь крохе, стоит разобраться, что же такое младенческие колики, как их распознать и как отличить проявления колик от признаков серьезных заболеваний.

Колики у новорожденного — что это?

Младенческие колики – резкие приступы беспричинного беспокойства новорожденных. Это функциональное нарушение пищеварения ребенка. Проще говоря, они не связаны с болезнью или неправильным строением органов, а вызваны возрастными особенностями работы желудочно-кишечного тракта малыша.

Это важно!

Младенческие колики – не болезнь. Они бывают у совершенно здоровых новорожденных.

Кишечные колики бывают у каждого пятого новорожденного. Почему они случаются у одних малышей и обходят стороной других – так до конца и неясно. Но есть причины, способные ухудшить состояние малыша. Колики могут возникнуть, если кормящая мама есть много мучного, сладкого, сырых овощей и фруктов, молочных продуктов. Последние, в том числе могут провоцировать колики, если у новорожденного есть аллергия на белок коровьего молока.
У малышей на искусственном вскармливании колики может вызвать неподходящая смесь. В группе риска также малыши, пережившие сложные роды, кесарево сечение.

Признаки колик

Животик у малыша может болеть по разным причинам. Колики в этом виноваты далеко не всегда. Чтобы с уверенностью говорить о том, что у малыша колики, нужно убедиться в наличии нескольких признаков:

  • возраст малыша больше 2-4 недель и меньше 5 месяцев;
  • регулярные приступы длительного плача без видимых причин, которые начинаются и заканчиваются внезапно;
  • приступы происходят ближе к вечеру;
  • ребенок поджимает ножки, сучит ими, у него краснеет лицо, живот напряжен, после отхождения газов ненадолго наступает облегчение.

Внимание, при коликах не бывает:

  • Лихорадки;
  • Рвоты;
  • Крови в стуле;
  • Запора, поноса;
  • Отставания в физическом развитии, отсутствия прибавок веса.

Как помочь справиться с коликами?

Хотя рано или поздно колики проходят сами по себе, малыш во время приступа страдает. Можно попытаться облегчить его состояние:

  • кормящей маме на несколько недель стоит отказаться от молока и кисломолочных продуктов и понаблюдать, станут ли приступы реже;
  • также ей нужно есть меньше продуктов, вызывающих вздутие и брожение в кишечнике;
  • во время кормления нужно следить, чтобы младенец заглатывал с молоком меньше воздуха: правильно прикладывать его к груди и держать несколько минут вертикально после еды;
  • до кормления нужно выкладывать новорожденного на животик, это упражнение укрепляет брюшную стенку и служит профилактикой колик;
  • во время приступа можно легко поглаживать живот ребенка по часовой стрелке, поочередно сгибать в коленях и прижимать к животику его ножки – это поможет отхождению газов;
  • облегчить боль может контакт малыша с мамой “кожа к коже” и сухое тепло – детская грелка, теплая пеленка;
  • колики становятся интенсивнее на фоне стресса, поэтому обеспечьте малышу спокойную обстановку, не ссорьтесь при нем, не повышайте голос, не демонстрируйте раздражение или тревогу.

Смесь от колик. Какая смесь лучше при коликах?

Если новорожденный находится на искусственном вскармливании, при появлении колик можно обсудить с врачом подбор более подходящей малышу молочной смеси. Обычную смесь с цельным молочным белком стоит заменить на смесь из группы “комфорт” или кисломолочную смесь.


В таких смесях белок коровьего молока частично гидролизован или ферментирован – то есть расщеплен, что делает его более легким для усвоения незрелой пищеварительной системой малыша. Кроме того, в эти смеси добавлены пробиотики, которые помогают заселить кишечник ребенка полезной микрофлорой и вытеснить патогенные – болезнетворные – бактерии. О том, как вводить новую смесь, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, обговорите с ним размер и суточное количество порций.

Чтобы не паниковать, если у малыша начнутся колики, нужно запомнить:

  • Колики не болезнь. Это проявление незрелости работы детского организма. К 12 неделям они стихают, а к пяти месяцам проходят сами собой.
  • Во время приступа колик малыш резко кричит, краснеет, поджимает ножки. Но когда он заканчивается – никаких следов страдания не остается. Если же на фоне подобных проявлений у ребенка поднимается температура, его рвет, в рвоте или кале есть следы крови – срочно вызывайте врача.
  • Справиться с коликами ребенку на ГВ поможет коррекция диеты мамы, контакт “кожа к коже”, выкладывание на животик.
  • Детям на искусственном вскармливании при коликах поможет кисломолочная смесь или смесь из группы “комфорт”. Особенности ее введения и применения нужно обсудить с педиатром.

Автор статьи

Тиунова Елена

Врач педиатр высшей категории, врач диетолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней Уральского государственного медицинского университета

Об авторе

Поделиться во Вконтакте Поделиться в Одноклассниках

Содержание статьи

  • Колики у новорожденного — что это?
  • Признаки колик
  • Как помочь справиться с коликами?
  • Смесь от колик. Какая смесь лучше при коликах?

Продукты из статьи

Может быть интересно

  • Хватает ли грудного молока ребенку
  • Чувство вины перед ребенком
  • Уход за кожей новорожденного
  • Как пережить колики?

Детские колики: распознавание и лечение

ДЖЕРЕМИ Д. ДЖОНСОН, MD, MPH, КЭТРИН КОКЕР, DO, И ЭЛИЗАБЕТ ЧАНГ, MD

Семейный врач. 2015;92(7):577-582

Информация для пациентов : Раздаточный материал по этой теме доступен по адресу https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/colic.html.

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

Младенческая колика — доброкачественный процесс, при котором у грудного ребенка наблюдаются приступы безутешного плача продолжительностью более трех часов в сутки, более трех дней в неделю, продолжительностью более трех недель. Он поражает примерно от 10% до 40% младенцев во всем мире и достигает пика в возрасте около шести недель, а симптомы исчезают к возрасту от трех до шести месяцев. Заболеваемость одинакова между полами, и нет корреляции с типом вскармливания (грудное или из бутылочки), гестационным возрастом или социально-экономическим статусом. Причина детских колик неизвестна; предполагаемые причины включают изменения в фекальной микрофлоре, непереносимость белка коровьего молока или лактозы, незрелость или воспаление желудочно-кишечного тракта, повышенную секрецию серотонина, неправильный метод кормления, курение матери или заместительную никотиновую терапию. Колики — это диагноз исключения после того, как подробный анамнез и физикальное обследование исключают возможные причины.

Родительская поддержка и заверение являются ключевыми компонентами лечения колик. Симетикон и ингибиторы протонной помпы неэффективны для лечения колик, а дицикломин противопоказан. Варианты лечения младенцев, находящихся на грудном вскармливании, включают пробиотик 9.0005 Lactobacillus reuteri
(штамм DSM 17938) и снижение поступления материнского пищевого аллергена. Переход на гидролизованную смесь является вариантом для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Доказательства не поддерживают хиропрактику или остеопатические манипуляции, детский массаж, пеленание, иглоукалывание или травяные добавки.

Детские колики — доброкачественный, самокупирующийся процесс, при котором у здорового младенца возникают приступы безутешного плача. Стандартные диагностические критерии, известные как «правило трех», — это плач более трех часов в день, более трех дней в неделю в течение более трех недель.

1 Симптомы обычно проходят в возрасте от трех до шести месяцев.

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки
Родители должны быть обращены к бензуенному и самооценку, не соответствующему нечетковому конверту. C 13
Пробиотик Lactobacillus reuteri (штамм DSM 17938) может уменьшить плач у грудных детей с коликами. B 22 , 23
L. reuteri DSM 17938 не следует давать детям, находящимся на искусственном вскармливании, при коликах. B 8
Исключение аллергенов (например, коровьего молока, яиц, рыбы, арахиса, сои, лесных орехов, пшеницы) из рациона кормящих матерей может облегчить симптомы колик. А 15 , 27
Перевод детей, находящихся на искусственном вскармливании, на гидролизованные смеси может уменьшить симптомы колик. А 27

Колики затрагивают примерно от 10% до 40% младенцев во всем мире, 2 обычно достигают своего пика в возрасте около шести недель и могут быть связаны со значительным чувством вины и разочарования родителей, а также с многократными визитами к врачу. Колики связаны с послеродовой депрессией и синдромом встряхивания ребенка. 3,4 Родители обычно сообщают, что пароксизмы возникают вечером и не спровоцированы. Заболеваемость одинакова между полами, и нет корреляции с типом вскармливания (грудное или из бутылочки), гестационным возрастом (доношенный или недоношенный), социально-экономическим статусом или временем года. 2,5,6

Этиология

Несмотря на десятилетия исследований, причина детских колик неизвестна. Предполагаемые причины включают изменения фекальной микрофлоры, непереносимость белка коровьего молока или лактозы, незрелость или воспаление желудочно-кишечного тракта, повышенную секрецию серотонина, неправильный метод кормления, курение матери или заместительную никотиновую терапию. 7–10 Два исследования продемонстрировали более высокие уровни фекального кальпротектина, маркера воспаления толстой кишки, у младенцев с коликами. 11,12

Обследование

При обследовании плачущего младенца врачи должны провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления основных заболеваний и определения необходимости дальнейшего обследования (Таблица 1) . Красные флажки перечислены в таблице 2 . Как только соответствующие причины исключены, врач может безопасно диагностировать колики у младенца, который соответствует правилу трех критериев.

Findings Possible cause Other historical clues Physical examination findings Diagnostic testing
Diarrhea, intermittent, explosive Hirschsprung disease Желчная рвота, хронические запоры, лихорадка, отсутствие выделения мекония в первые 24 часа жизни, плохое питание; может сосуществовать с трисомией 21; чаще у мальчиков Усиление или нежность живота, желтуха Рентгенография брюшной полости (с или без контрастной клинты), аноректальная манометрия, биопсия для всасывания прямой кишки
Обмороженная или блюдо. вздутие живота, острый живот УЗИ
Перекрут яичка Острое начало плача и боли Высоко расположенное яичко, обесцвечивание мошонки, болезненность при пальпации УЗИ
Болезненность при пальпации длинных костей, ключиц или волосистой части головы Жестокое обращение с детьми Падения или травмы в анамнезе, вялость, нежелание двигаться конечностями кровоподтеки Компьютерная томография для выявления внутричерепных кровоизлияний, рентгенография конечностей
Рвота, рецидивирующая и/или сильная Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Апноэ, выгибание спины во время кормления, кашель, отказ от еды, кровавая рвота, раздражительность, плохая прибавка в весе, свистящее дыхание Неспецифический Не требуется при неосложненном рефлюксе; 24-часовой мониторинг pH можно использовать при осложненном рефлюксе; эндоскопия при стойких симптомах
Стеноз привратника Нормальный аппетит, прогрессирующая нежелчная рвота; чаще встречается у мальчиков; проявляется в возрасте от двух до шести недель Клиническая дегидратация, пальпируемое пилорическое образование или «оливковое» образование в правой средней части эпигастрия, визуализация перистальтики желудка при кормлении Ultrasonography of pylorus
No clinical signs or symptoms Anal fissure Bloody or painful bowel movements Fissure None
Corneal abrasion Tearing Conjunctival erythema, scratches near the eye Флюоресцентный тест
Аллергия на коровье молоко Кровавый стул, запор, диарея, повышенное газообразование, боль при дефекации, сыпь, рвота Сыпь Анализ кала на скрытую кровь, исчезновение симптомов после изменения питания матери (у детей, находящихся на грудном вскармливании) или смены смеси
Синдром волосяного жгута Отек пальцев ног, пальцев или полового члена; рядом с младенцем обнаружены завитые волосы Волосы, закрученные вокруг пальцев рук, ног или полового члена Нет
Неадекватное кормление из бутылочки Агрессивное кормление Клиническое обезвоживание, потеря жира на щеках, потеря веса или плохая прибавка в весе Увеличение веса при увеличении количества кормлений смесями
Неадекватное грудное вскармливание Молочные железы не опорожняются при кормлении Наблюдается плохой захват груди; потеря веса или плохая прибавка в весе Увеличение веса при использовании дополнительной смеси

Находка Возможная причина
Вздутие живота 9
Лихорадка Острый средний отит, аппендицит, бактериемия, эндокардит, менингит, остеомиелит мочевыводящих путей, пневмония, сепсис, вирусная инфекция дыхательных путей
Летаргия Гидроцефалия, менингит, сепсис, субдуральная гематома

Лечение

ПОДДЕРЖКА РОДИТЕЛЕЙ

Поскольку колики носят доброкачественный характер, основой лечения являются заверение и поддержка родителей. После подтверждения диагноза врачи должны рассказать родителям о доброкачественной и самокупирующейся природе колик и предложить ресурсы для поддержки 13 (Рисунок 1 14–16 ) .

ПРОБИОТИКИ

Пробиотик Lactobacillus reuteri (штамм DSM 17938) уменьшал симптомы колик в четырех из пяти клинических испытаний. 8,17–20 О побочных эффектах не сообщалось. Два недавних метаанализа и один систематический обзор показали, что введение пяти капель L. reuteri в день значительно уменьшало колики у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (в среднем на 61 минуту меньше времени плача в день в 21 день). 21–23 В одном исследовании было обнаружено значительное увеличение плача или беспокойства у детей, находящихся на искусственном вскармливании, получавших L. reuteri . 8 На основании этих результатов L. reuteri DSM 17938 может рассматриваться как вариант лечения для детей, находящихся на грудном вскармливании, но не может быть рекомендован для детей, находящихся на искусственном вскармливании.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Симетикон . Хотя капли симетикон легко доступны и часто используются для лечения колик, систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований показал, что они не лучше, чем плацебо. 24

Дицикломин . Хотя систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований показал, что дицикломин значительно эффективнее плацебо при лечении колик, он противопоказан детям младше шести месяцев из-за побочных эффектов, таких как сонливость, запор, диарея и апноэ. 24,25

Ингибиторы протонной помпы . Четырехнедельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 30 младенцев с симптомами колик и гастроэзофагеальным рефлюксом или эзофагитом показало, что омепразол (Прилосек) не лучше плацебо снижает время плача или беспокойства. 26

МОДИФИКАЦИИ ДИЕТЫ

Распространенность колик одинакова у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании; поэтому следует поощрять кормящих матерей продолжать лечение. 5 Рандомизированное контролируемое исследование показало значительное уменьшение симптомов колик у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чьи матери придерживались диеты с низким содержанием аллергенов. 15 Младенцы, чьи матери исключили из своего рациона коровье молоко, яйца, арахис, лесные орехи, пшеницу, сою и рыбу, плакали на 137 минут в день меньше, по сравнению с 51 минутой в день меньше в контрольной группе. Систематический обзор шести исследований подтвердил эффективность диет с низким содержанием аллергенов в уменьшении количества колик. 27 Эти диеты могут быть вариантом для некоторых кормящих матерей, но они должны сопровождаться рекомендациями по питанию для обеспечения адекватного питания. Возврат к обычному питанию можно рассмотреть после того, как младенец достигнет возраста от трех до шести месяцев.

Родители младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих коликами, часто задумываются о переходе на смесь. Систематический обзор 13 исследований выявил статистически значимое уменьшение продолжительности плача среди младенцев, перешедших на частично, экстенсивно или полностью гидролизованные смеси 27 (Таблица 3) . Эти исследования предполагают, что двухнедельное испытание другой смеси может быть рассмотрено для младенцев с коликами. Чтобы сделать изменение более приятным, родители могут перейти на гидролизованную смесь, постепенно смешивая новую смесь с обычной смесью в течение четырех дней, пока не будет даваться только гидролизованная смесь. Однако эти смеси дороги и могут не покрываться программами помощи (например, для женщин, младенцев и детей). Если новая смесь успешно уменьшает симптомы колик, обычная смесь может быть возобновлена ​​после трех-шестимесячного возраста.

9

9

9

Четыре исследования, в которых оценивалось использование соевых смесей для лечения колик, не предоставили достаточных данных для вынесения клинических рекомендаций. 27 Американская академия педиатрии не рекомендует рутинное использование соевых смесей при лечении детских колик, поскольку соя может быть аллергеном. 28

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия при коликах включает хиропрактику и остеопатические манипуляции, массаж и иглоукалывание. Кокрановский обзор обнаружил недостаточно доказательств в поддержку хиропрактики или остеопатии, поскольку многие исследования были небольшими, неслепыми и имели высокую вероятность систематической ошибки. 29 Испытания акупунктуры и детского массажа дали противоречивые результаты, и необходимы дальнейшие исследования для определения их пользы и вреда. 30,31

ТРАВЯНЫЕ ДОБАВКИ

Травяные добавки, в том числе Mentha piperita (мята перечная) и различные травяные чаи (включая фенхель, ромашку, вербену, мелиссу лимонную и солодку), в некоторых исследованиях уменьшали время плача. 32–36 Несмотря на эти результаты, систематический обзор показал, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем рекомендовать эти методы лечения. 37

ДРУГИЕ МЕТОДЫ

Младенцы в одном небольшом исследовании, получавшие 2 мл 12% раствора сахарозы в 17:00. и 20:00 ежедневно уменьшились симптомы колик. 36 Другое исследование показало подобное улучшение, но подробности о введении сахарозы отсутствовали. 38 «Гриповская вода», состоящая из масла семян укропа, бикарбоната и гидрогенизированной глюкозы, также использовалась для лечения колик. Однако нет испытаний, демонстрирующих его эффективность, и он может причинить вред. Два небольших плохо спланированных исследования показали возможную пользу от использования бутылочки с вентиляцией. 39,40 Хотя пеленание было предложено в качестве метода уменьшения плача у младенцев, исследование ночного пеленания не выявило статистически значимой пользы. 41

Источники данных : Поиск проводился в PubMed, Кокрановской базе данных систематических обзоров, Национальном информационном центре рекомендаций, Целевой группе по профилактическим услугам США, Essential Evidence Plus и EBM Online. Ключевые поисковые слова включали колики, младенческие колики, колики/лечение, колики/этиология, пробиотики, иглоукалывание, детский массаж, симетикон/колики, лекарства/колики и хиропрактика/колики. Даты поиска: апрель 2014 г., октябрь 2014 г. и февраль 2015 г.

Авторы благодарят Диану Куничика за помощь в поиске литературы.

Мнения, выраженные в этой рукописи, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства армии, Министерства обороны или правительства США.

Колики — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

По оценкам, младенческие колики возникают у 20% всех младенцев. Несмотря на его распространенность, четкая причина младенческих колик остается неясной. Было много теорий относительно этиологии, но отсутствие единообразия в определениях исследований колик затрудняло выявление общей причины. Колики обычно возникают на второй или третьей неделе жизни, достигают пика около 6 недель и обычно проходят к 12-недельному возрасту. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение колик, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Рассмотрите возможную этиологию детских колик.

  • Опишите проявления колик у младенца.

  • Краткий обзор лечения и ведения детских колик, включая консультации для родителей.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с коликами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Младенческие колики вызывают трудности у молодых родителей и являются причиной от 10 % до 20 % посещений педиатра в первые недели жизни младенца. По оценкам, колики затрагивают от 5% до 40% младенцев во всем мире. Состояние обычно проявляется на второй или третьей неделе жизни, достигает пика около 6 недель и разрешается к 12 неделям у 60% младенцев и к 16 неделям у 90%. Безутешный плач, раздражительность и крики без очевидной причины характеризуют колики; во время этих приступов беспокойства, которые чаще случаются по вечерам, пораженный младенец классически выглядит красным лицом, подтягивает ножки и напрягает живот. Традиционные методы успокоения младенца часто не облегчают страдания младенца. Впервые описан в 1954, первоначальные диагностические критерии «Правила трех весселей» (симптомы длятся 3 часа в день, 3 или более дней в неделю, в течение 3 или более недель, начиная примерно с 3-недельного возраста) в последние годы претерпели изменения. Римские критерии IV описывают колики у младенцев от рождения до 5 месяцев, чтобы сделать определение младенческой колики более последовательным для исследовательских целей. Критерии следующие:

  • Младенец в возрасте до 5 месяцев, когда симптомы начинаются и прекращаются

  • Повторяющиеся и продолжительные периоды детского плача, беспокойства или раздражительности, о которых сообщают лица, осуществляющие уход, которые возникают без очевидной причины и не могут быть устранены лицами, обеспечивающими уход

Несмотря на доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, оно вызывает разочарование у родителей и связано с материнской послеродовой депрессией и синдромом встряхивания ребенка. Поскольку методы лечения колик противоречивы и противоречивы, роль врача как консультанта и воспитателя для родителей имеет решающее значение.[1][2][3]

Этиология

Несмотря на распространенность, четкая причина детских колик остается неясной. Было много теорий относительно этиологии, но отсутствие единообразия в определениях исследований колик затрудняло выявление общей причины. Вполне вероятно, что этиология состояния является многофакторной. Многие из теорий, касающихся причины, сосредоточены на незрелости нервной системы, нарушении сна, повышенной чувствительности к окружающей среде, сенсорной перегрузке, пищевой аллергии, рефлюксе и низком разнообразии кишечной микробиоты. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, страдающих коликами, рацион питания матери, содержащий коровье молоко , может способствовать дистрессу младенцев. Другие предполагают связь между коликами и физиологией мигрени, поскольку растет число исследований, показывающих связь между младенческими коликами и более поздним развитием детских мигреней. Также обвиняются психосоциальные проблемы, такие как неправильные методы кормления, курение матери или заместительная никотиновая терапия, неадекватное взаимодействие с родителями, напряженность в семье и родительская тревога. К сожалению, такой широкий спектр потенциальных причин затрудняет лечение колик как для родителей, так и для врачей.[4][5][6][7]

Эпидемиология

Колики поражают около 20 % младенцев во всем мире, хотя некоторые исследования показывают, что распространенность может быть значительно выше. Недавний опрос населения в Соединенных Штатах показал, что уровень распространенности составляет почти 6%. Эти диапазоны распространенности могут отражать прежнее отсутствие единообразия в определении колик. Однако распознавание колик также зависит от восприятия родителями интенсивности и продолжительности плача. Благополучие родителей, а также культурные различия в том, что считается приемлемым плачем, также могут повлиять на эти данные. Независимо от вариабельности распространенности, нет никакой связи с полом, этнической принадлежностью, социально-экономическим статусом, предпочтениями в питании или порядком рождения.

Патофизиология

Поскольку точная этиология колик неясна, теории патофизиологии столь же разнообразны. Основное органическое заболевание обнаруживается менее чем у 5% младенцев с безутешным плачем. Большинство путей по-прежнему сосредоточены на процессе ЖКТ. Последние исследования были сосредоточены на микробиоте кишечника. Наличие более низкого разнообразия бактерий может быть связано с диагнозом колики.

Анамнез и медицинский осмотр

Хотя колики являются доброкачественными и самокупирующимися состояниями, для исключения более серьезных проблем важны тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и изучение графиков роста. Получив информацию о характере, частоте, обстоятельствах, продолжительности и интенсивности плача, поставщик медицинских услуг должен позаботиться о получении информации о лихорадке, росте, характере кормления, наличии желчной рвоты, запоров или диареи, кровавого стула, вялости. , кашель, свистящее дыхание, сыпь. Затем физикальное обследование должно быть сосредоточено на выявлении признаков задержки развития или серьезного заболевания. Такие данные, как плохая прибавка в весе или рост, вздутие и болезненность живота, отек мошонки или паха, подозрительные кровоподтеки или ожоги, а также признаки обезвоживания должны побудить к дальнейшему обследованию. Такие находки, как волосы, обвивающие палец или пенис, не должны быть пропущены.

Оценка

При отсутствии значимых физикальных данных и анамнеза, соответствующего Римским критериям IV или «Правилу 3-х», диагноз колики может быть поставлен с уверенностью, и дальнейшее обследование не требуется. Однако наличие лихорадки может потребовать обследования на сепсис, включая посев крови и мочи, визуализацию и даже люмбальную пункцию. Вздутие живота может указывать на необходимость рентгенографии или УЗИ брюшной полости, в то время как положительный анализ кала на скрытую кровь может подтвердить подозрение на аллергию на коровье молоко. Повышенная летаргия должна навести на мысль о септическом обследовании и компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Подозрение на травматическое повреждение должно быть оценено при осмотре скелета и КТ головы. Если плач начинается после третьего месяца жизни или сохраняется после четвертого месяца жизни, показано дальнейшее лечение.

Лечение/управление

Лечение детских колик так же разнообразно (и часто недоказанно), как и теоретические причины колик. Терапия первой линии должна быть направлена ​​на страдающих родителей, информируя их о коликах и убеждая их в том, что это состояние является самоизлечивающимся и доброкачественным. Родителей можно поощрять к развитию реакции преодоления, когда ребенок начинает плакать, сводя к минимуму вероятность того, что они разочаруются и причинят ребенку вред. Фактически, родители, которые расстроены плачем младенца, должны безопасно положить младенца в кроватку и ненадолго отойти, чтобы не трясти младенца и не причинить ему вреда. Традиционно родители прибегали к таким методам, как использование машин с белым шумом, пеленание, укачивание или вождение ребенка в машине, чтобы контролировать симптомы колик. Однако четких доказательств эффективности этих методов нет. [8][9]]

Исследования, изучающие эффективность симетикона при лечении колик, были противоречивыми, но большинство из них не продемонстрировало никакого эффекта. Антихолинергический дицикломин показал уменьшение времени плача, но его потенциальные побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, апноэ, судороги, колебания частоты пульса и мышечная гипотония, делают его использование нежелательным у маленьких детей; дицикломин не одобрен для использования у детей в возрасте до 6 месяцев. Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, не лучше плацебо сокращают время плача у младенцев с коликами. Таким образом, фармакологические подходы к лечению колик не рекомендуются.

Модификации диеты при лечении колик были подробно изучены. У младенцев с коликами на грудном вскармливании время плача значительно сокращается, если мать находится на гипоаллергенной диете, при которой из рациона матери исключаются молочные продукты, яйца, орехи, пшеница, соя и рыба. У младенцев на искусственном вскармливании, переведенных с традиционных смесей на основе коровьего молока на смеси на основе сои, симптомы колик не улучшились; в то же время смеси на основе сои не рекомендуются для детей младше 6 месяцев из-за высокого содержания в этих смесях фитатов, алюминия и фитоэстрогенов. Американская академия педиатрии не одобряет использование смесей на основе сои для лечения колик из-за отсутствия в них пользы. Напротив, ряд исследований подтверждает полезность гидролизованных смесей для сокращения времени плача у младенцев с коликами. К сожалению, эти смеси более дорогие и могут создать финансовую проблему для родителей; если в течение двух недель не наступает улучшение симптомов, младенца можно снова перевести на традиционные смеси.

Некоторые подходы к лечению направлены на коррекцию микрофлоры кишечника младенцев. В то время как несколько исследований демонстрируют сокращение времени плача среди детей, находящихся на искусственном вскармливании с коликами, которые получают добавки Lactobacillus reuteri , другие исследования противоречат этим выводам. Тем не менее, по-видимому, имеются более убедительные доказательства положительного воздействия добавки L. reuteri на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Пробиотические добавки могут быть полезны для детей, находящихся на грудном вскармливании, страдающих коликами, но менее полезны для детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Уменьшение стимуляции может быть эффективным для некоторых младенцев с коликами, так же как и для детей с мигренью. Методы могут включать уменьшение освещения в комнате, убавление громкой музыки и избегание игрушек, которые производят шум, содержание братьев и сестер и домашних животных в другой комнате, избегание сильных запахов или парфюмерии, а также осторожное качание ребенка может иметь положительный эффект. Кормление младенца в затемненной комнате может облегчить сон младенца.

Были проведены сравнения между младенцами с коликами, которых лечили массажем, и теми, кого лечили укачиванием. Хотя в одном исследовании наблюдается сокращение времени плача в обеих группах лечения, наибольшее сокращение наблюдалось у младенцев, подвергающихся регулярному массажу со стороны их матерей. Тем не менее, другие исследования, изучающие эффекты массажа, не продемонстрировали его эффективности. Хотя эффективность массажа не может быть конкретной, это, по крайней мере, безопасное вмешательство, которое может улучшить связь между родителями и младенцем и может использоваться при любом вмешательстве при коликах.

Differential Diagnosis

  • Bronchiolitis

  • Intussusception

  • Pediatric pneumonia

  • Protein intolerance

  • Torsion of testes

Prognosis

Infantile colic доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, которое обычно проходит спонтанно в возрасте от трех до четырех месяцев. Тем не менее, есть некоторые признаки того, что младенцы с коликами могут подвергаться большему риску развития мигрени без ауры к 18 годам. Имеются также данные о связи чрезмерного плача в раннем возрасте с дошкольными адаптивными проблемами, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью и другими поведенческими проблемами, такими как: а также связанные с материнской тревогой и депрессией. Таким образом, консультирование родителей по поводу колик и помощь им в разработке механизмов преодоления, а также предложения по лечению симптомов колик кажется разумным.

Pearls and Other Issues

При отсутствии других очевидных причин у младенцев, отвечающих Римским критериям IV, можно с уверенностью диагностировать колики. Эти критерии, являющиеся модификациями исходного «Правила 3-х», включают безутешный плач или суетливость в течение 3 и более часов в день, в течение 3 и более дней в течение 1 и более недель. Этиология, вероятно, многофакторна, и рекомендации по лечению варьируются в зависимости от этой потенциальной этиологии. Тем не менее, самые убедительные доказательства эффективности рекомендаций по лечению включают устранение потенциальных аллергенов (наиболее распространенным является коровье молоко) из рациона матерей, кормящих грудью, и перевод детей, находящихся на искусственном вскармливании, на гидролизованные смеси. Более слабые уровни доказательств также поддерживают докорм младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Lactobacillus reuteri , но не одобряет добавление этих пробиотиков детям, находящимся на искусственном вскармливании.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Детскими коликами управляет ряд медицинских работников, включая семейного врача, педиатра, детского гастроэнтеролога, врача отделения неотложной помощи, практикующую медсестру и акушера. Младенческие колики – это серьезная проблема для родителей, которая является причиной от 10 % до 20 % посещений педиатра в первые недели жизни младенца. По оценкам, колики затрагивают 20% младенцев во всем мире. Состояние обычно проявляется на второй или третьей неделе жизни, достигает пика примерно через 6 недель и обычно проходит между 12–16 неделями. Безутешный плач, раздражительность и крики без очевидной причины характеризуют колики. Сегодня Римские критерии IV часто используются, чтобы сделать определение детской колики более последовательным для исследовательских целей. Критерии следующие:

  • Эпизоды беспокойства или плача, которые начинаются и прекращаются без видимых причин

Несмотря на доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, оно вызывает разочарование у родителей и связано с послеродовой депрессией у матери и синдромом встряхивания ребенка. Поскольку методы лечения колик противоречивы и непоследовательны, роль клинициста как консультанта и воспитателя для родителей имеет решающее значение.

Педиатр, детский гастроэнтеролог, практикующая медсестра и основной лечащий врач должны свести к минимуму тревогу родителей, обсудив колики и удостоверившись, что это доброкачественное заболевание. Младенцев следует часто возвращать для оценки роста, а также для проверки опекуна на наличие депрессии. Родители также должны быть обучены тому, как класть младенца обратно в кроватку с помощью межпрофессиональной бригады, чтобы избежать тряски или травмирования младенца непроверенными средствами. Наконец, фармацевт должен предостеречь родителей от использования дицикломина и других родственных препаратов, поскольку риски перевешивают любую потенциальную пользу.

Исход у большинства младенцев с коликами отличный.

Контрольные вопросы

  • Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Rêgo C, Pereira-da-Silva L, Ferreira R. [CoFI — Консенсус по детским смесям: мнение португальских экспертов по их составу и показаниям]. Акта Мед Порт. 2018 28 декабря; 31 (12): 754-765. [В паблике: 30684373]

2.

Индрио Ф., Даргенио В.Н., Джордано П., Франкавилла Р. Профилактика и лечение колик. Adv Exp Med Biol. 2019;1125:49-56. [PubMed: 30656551]

3.

Collares EF, Troncon LEA. Влияние анальгина на желудочно-кишечный тракт. Braz J Med Biol Res. 2019 10 января; 52 (2): e8103. [Бесплатная статья PMC: PMC6328969] [PubMed: 30652827]

4.

Mai T, Fatheree NY, Gleason W, Liu Y, Rhoads JM. Детские колики: новый взгляд на старую проблему. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2018 Декабрь;47(4):829-844. [Бесплатная статья PMC: PMC6659398] [PubMed: 30337035]

5.

Iacovou M, Craig SS, Yelland GW, Barrett JS, Gibson PR, Muir JG.

Оставьте комментарий

Type Brand Formula name Cost*
Partially hydrolyzed Enfamil Gentlease $1. 41
Gerber Good Start Gentle 1,30 $
Gerber Good Start Soothe 1,37 $
Similac Similac Total Comfort $1.58
Extensively hydrolyzed Enfamil Nutramigen $1.97
Enfamil Pregestimil $2.06
Similac Alimentum 1,87 $
Полностью гидролизованный Elecare Elecare 3,05 $
Enfamil Nutramigen AA 2,34 $
Nutricia Neocate 3,19 $