Конфликт резус факторов при беременности таблица: Резус конфликт при беременности

Содержание

Резус конфликт при беременности — таблица по группам

Резус-конфликт — ситуация, когда у матери и ребенка различные резус-факторы крови. Объясним, чем это чревато для беременной и плода, и как избежать негативных последствий.

Что такое резус-фактор и почему возникает резус-конфликт

У 85 % людей в крови содержатся особые белки, которые легко выделяются при анализе. Примерно 15 % людей таких белков не имеют. Различия в особенности крови ученые прозвали резус-фактором и обозначили символами Rh. Если белки есть, у человека положительный резус-фактор, и в его документах запишут Rh+, если их нет — отрицательный (Rh-).

Резус-конфликт возникает в ситуации, когда у беременной и плода различные резус-факторы. Поскольку мать и ребенок постоянно обмениваются кровью и питательными веществами, организм женщины может воспринять малыша как чужеродный объект и начать вырабатывать антитела, защищаться. В это время в кровоток малыша поступают вещества, разрушающие его эритроциты.

В такой ситуации и возникает резус-конфликт. Под угрозой — состояние малыша и в целом течение беременности.

Как проявляется резус-конфликт

Опасность резус-конфликта в том, что он никак не влияет на состояние женщины, и она может не чувствовать ухудшения здоровья. Но выработка ее организмом антител может стать причиной различных негативных последствий:

отечность и интоксикация — в полостях и органах ребенка скапливается жидкость, из-за чего на УЗИ видны увеличенные размеры животика и головы, неестественная поза эмбриона;
анемия — плод недополучает кислород, не может нормально развиваться, как следствие — у родившегося малыша задержка умственного развития;
у новорожденного обычно выявляют гемолитическую болезнь, что в лучшем случае проявляется в виде желтухи;
ребенок может погибнуть, поскольку организм женщины отторгнет чужеродное тело, случится выкидыш.

По статистике, при первой беременности последствия не такие опасные, но все-таки существует угроза преждевременных родов, кровотечений во время беременности. Вторая и последующие беременности протекают более сложно, поскольку в организме женщины вырабатывается больше антител, способных навредить ребенку с противоположным резус-фактором.

Избежать последствий помогут своевременные анализы, консультация специалиста и небольшой тест на возможность возникновения резус-конфликта.

Когда возможен резус-конфликт

Для определения вероятности возникновения резус-конфликта понадобится знать характеристики крови родителей и малыша.

Резус-конфликт при беременности — таблица по группам резус-факторов родителей и ребенка.

Резус-фактор отца	матери	малыша (возможный в процентах)	Вероятность резус-конфликта
Rh+	Rh+	75 % Rh+ 25 % Rh-	Нет
Rh+	Rh-	50 % Rh+ 50 % Rh-	Возможен
Rh-	Rh+	50 % Rh+ 50 % Rh-	Нет
Rh-	Rh-	Всегда Rh-	Нет

Из таблицы понятно, что резус-конфликт при беременности возникает крайне редко. Бить тревогу стоит только когда у матери Rh-, а у отца — Rh+, поскольку есть вероятность, что у беременной и плода будут разные особенности крови. Если у женщины Rh+, а у малыша Rh-, то обычно никаких угроз ни для беременной, ни для ее ребенка нет, поскольку более сильная положительная кровь вырабатывает немного антител, и они не способны сильно навредить эмбриону.

В любом случае рекомендуется на ранних стадиях беременности сдать кровь, чтобы определить резус-фактор плода. Если кровь женщины и ее будущего ребенка будет иметь разные характеристики, врач обратит на это внимание и решит, стоит ли что-то предпринять.

Как минимизируют риски резус-конфликта

При выявлении резус-конфликта современная медицина предлагает вводить в кровь беременной женщины специальные вещества, которые прекращают выработку антител, способных навредить плоду. Такие же препараты вводят после родов, что позволяет организму адаптироваться и избежать осложнений при последующих беременностях.

Что касается новорожденного, то за ним внимательно наблюдают, стараясь выявить возможные патологии на ранних стадиях.

1113

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Резус фактор при беременности: причины, симптомы

Что такое резус-фактор

Существует множество классификаций видов крови. Одна из них делит все виды крови человека на резус-положительные и резус-отрицательные, в зависимости от наличия или отсутствия определенного белка на поверхности эритроцитов. Называется этот фактор так в честь макак резус, кровь которых использовалась в исследованиях, где и выявили этот белок. Резус-фактор имеет решающее значение в двух случаях: при переливании крови и при беременности.

Когда в кровеносную систему резус-отрицательного пациента попадают эритроциты с противоположным резус-фактором, они воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела. Организм реципиента начинает их атаковать с помощью иммунной системы. Ошибки с резус-фактором в прошлом строили жизни не одному десятку пациентов.

Большинство людей знает, какой у них резус-фактор. Его определяют вместе с группой крови еще в роддоме и вписывают в амбулаторную карту ребенка. Дополнительно этот фактор определяют:

Во время планового анализа крови при беременности;
При подготовке к хирургическому вмешательству;
У доноров крови, костного мозга, других органов;
У представителей определенных профессий — военных, пожарников.

Отрицательный резус-фактор имеет примерно 15% людей на планете. Возможности повлиять на резус-фактор конкретного человека не существует.

Что такое резус-конфликт матери и ребенка

Ребенок наследует резус-фактор от одного из родителей. Резус-фактор плода определяется еще в утробе, когда начинается формирование кровеносной системы.

Если у родителей фактор одинаковый, у ребенка не возникает проблем. При отрицательном резусе у отца, даже если плод его унаследует, тоже не происходит ничего опасного. Проблемы начинаются, если мать имеет отрицательный резус, а отец положительный, и этот положительный фактор передается ребенку. Материнская иммунная система начинает атаковать плод.

Происходит атака следующим образом. Материнский организм вырабатывает антитела, которые проникают сквозь плаценту в кровь ребенка и подавляют эритроциты, заставляя их распадаться. На этом фоне у ребенка может развиться анемия, малокровие, чреватое кислородным голоданием тканей. Но и это еще не все. Уничтоженные эритроциты выводятся через печень и селезенку, органы увеличиваются в размере, развивается желтуха. В тяжелых случаях плод может даже погибнуть.

Хорошая новость для резус-отрицательных женщин в том, что во время беременности резус-конфликт случается крайне редко. Дело в том, что кровь матери и ребенка не смешиваются, и выработка антител не происходит. Чаще всего смешение крови происходит уже при родах. Поэтому первый ребенок появляется на свет без проблем, а вот с последующими беременностями могут быть сложности.

Если до первых родов у матери были беременности, закончившиеся абортом или выкидышем, развитие конфликта непредсказуемо, у медиков на этот счет противоречивые данные. Все зависит от того, сколько эритроцитов плода попало в кровь матери.

Симптомы резус-конфликта матери и ребенка

По самочувствию матери определить резус-конфликт практически невозможно: женщина либо чувствует себя нормально, либо симптомы недомогания не отличаются от обычного токсикоза беременных. Косвенным признаком резус-конфликта считают появление в крови женщины антител, хотя это может быть реакцией на заболевание. Резус-конфликт легко определяют при УЗИ ребенка по увеличению сердца, печени, селезенки.

Чтобы избежать негативных последствий для плода, резус-отрицательной женщине вводят препараты, разрушающие антитела против плода — иммуноглобулин специального типа.

Это делают на 28 неделе первой беременности, или же в течение 72 часов после родов. Как правило, этого достаточно, чтобы повторная беременность прошла без проблем.

С развитием современных технологий стал доступен еще один способ диагностики резус-конфликта. Хотя кровь матери и ребенка не смешается, специальное исследование может обнаружить в материнской крови ДНК ребенка и определить его резус-фактор. Это позволит отказаться от ненужного медикаментозного вмешательства в том случае, если у плода резус-фактор тоже отрицательный.

Резус конфликт при беременности: что такое, таблица, последствия

Резус-конфликт во время беременности — это одно из серьезных осложнений, которые часто приводят к плохому развитию плода и даже выкидышу. Правда, встречается резус-конфликт матери и плода довольно редко, примерно у 1% беременных, так как согласно статистике, 85% людей с положительным резус-фактором, а остальные — 15% с отрицательным.

Современная медицина позволяет при резус-конфликте родить здорового ребенка. Но сначала нужно понять что это за проблема, как ее обнаружить, предупредить, преодолеть.

Резус-фактор и резус-конфликт: что это такое?

Резус-фактором называют белок (антиген), который находится на поверхности эритроцитов кровяных телец. У людей, которые имеют отрицательный резус-фактор, этот белок отсутствует.

Конфликт резус-фактора при беременности — это ответная реакция организма беременной женщины с резус-отрицательным фактором на положительный резус-фактор ее плода. Наличие того или иного резус-фактора не отражается на состоянии здоровья человека. Во время беременности женщины с отрицательным резусом должны находиться под особым медицинским контролем. Также резус-конфликт может возникнуть при переливании крови.

Конфликт резус-фактора при беременности: Видео мнение врача

Резус-конфликт матери и ребенка

Резус-конфликт матери и плода возникает когда в кровь женщины с (Rp -) негативным резус-фактором, начинают попадать эритроциты с наличием белка (Rp +), который ребенок унаследовал от отца. Положительный резус воспринимается материнским организмом как чужеродный, и иммунная система производит антитела, которые вызывают разрушение эритроцитов плода. Это может привести к анемии, гемолитической болезни (которая нарушает работу печени, селезенки, почек, тканей головного мозга). Также существует опасность преждевременных родов и внутриутробной гибели плода из-за кислородного голодания.

Как правило женщины, у которых во время первой беременности возник резус-конфликт, вынашивают и рожают здорового ребенка, хотя беременность будет нелегкой. Плацента защищает кровеносные сосуды матери от попадания в них кровяных телец ребенка. Во время первого контакта (если не было переливаний крови) с резус-положительной кровью, антител вырабатывается не так много, чтобы привести к негативным последствиям. Однако при следующем контакте с антигеном, антитела вырабатываются быстро и в большом количестве, ведь «память» в крови на инородное им тело остается. Выделение женским организмом антител к резус-фактору может начаться и тогда, когда предыдущая беременность была прервана.

Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранять беременность при первом зачатии.

Второго ребенка с отрицательным резус-фактором родить можно. Это более вероятно, если первые роды были естественными, поскольку во время кесарева сечения происходит большая потеря крови, соответственно больше вырабатывается антител к белку.

Резус-конфликт при беременности: таблица

Резус-фактор
Отец	Мать	Ребенок	Вероятность конфликта
+	+	75% + 25% —	Нет
+	—	50% + 50% —	50%
—	+	50% + 50% —	Нет
—	—	—	Нет

Симптомы резус-конфликта

Как правило, во время беременности женщина не испытывает особых признаков того, что у нее резус-конфликт с ребенком, которого вынашивает. Это становится известным только после анализа крови на резус-фактор.
Во время ультразвукового исследования врач может наблюдать определенную отечность внутренних органов ребенка, утолщение пуповины, плаценты, если есть резус-конфликт.
Для определения того, как развивается плод, каково соотношение гемоглобина и билирубина ребенка, проводят дополнительные анализы околоплодных вод и пуповинной крови.
Также у женщины берут анализ крови на определение количества антител. До седьмого месяца беременности — раз в месяц, а затем — еженедельно. На основе данных, врач определяет дальнейшие действия: вводит препараты иммуноглобулина, переливание крови, преждевременные роды, и тому подобное. Конечно, после рождения ребенка, его состояние здоровья требует детального обследования.

Это полезно узнать:

Дополнительные материалы:

К оглавлению ↑

Последствия резус-конфликта у ребенка: Видео опыт мамы

таблица по группам крови матери и плода, что это такое, последствия несовместимости после рождения, симптомы и профилактика, прививки

Время вынашивания ребенка — одно из самых прекрасных в жизни женщины. Каждой будущей маме хочется быть спокойной за здоровье малыша, наслаждаться периодом ожидания прибавления. Но каждая десятая дама, по статистике, имеет резус-отрицательную кровь, и сей факт тревожит и саму беременную, и врачей, которые ее наблюдают.

Какова возможность возникновения резус-конфликта мамы и малыша, и в чем кроется опасность, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Когда у женщины и ее будущего карапуза разные показатели крови, может начаться иммунологическая несовместимость, именно она именуется резус-конфликтом. У представителей человечества, которые обладают резус-фактором со знаком +, имеется специфический белок D, который содержат эритроциты. У человека с резусом отрицательного значения этого белка нет.

Ученые до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей имеется специфический белок резус-макаки, а у других его не наблюдается. Но факт остается фактом — около 15% населения планеты не имеют с макаками ничего общего, их резус-фактор — отрицательный.

Между беременной и ребенком происходит постоянный обмен через маточно-плацентарный кровоток. Если мама имеет отрицательный резус-фактор, а у малыша он положительный, то белок D, попадающий в ее организм, является для женщины не чем иным, как чужеродным белком.

Иммунитет матери очень быстро начинает реагировать на незваного гостя, и когда концентрация белка достигает высоких значений, начинается резус-конфликт. Это беспощадная война, которую иммунная защита беременной объявляет ребенку, как источнику чужеродного белка-антигена.

Иммунные клетки начинают разрушать эритроциты малыша с помощью специальных антител, которые он вырабатывает.

Плод страдает, женщина испытывает сенсибилизацию, последствия могут быть достаточно печальными, вплоть до гибели малыша в материнской утробе, смерти крохи после рождения или рождения ребенка-инвалида.

Резус-конфликт может случиться у беременной с Rh (-), если кроха унаследовал папины характеристики крови, то есть Rh (+).

Значительно реже несовместимость образуется по такому показателю, как группа крови, если у мужчины и женщины группы разные. То есть беременной, у которой собственный резус-фактор имеет положительные значения, волноваться не о чем.

Нет повода переживать и семьям с одинаковым отрицательным резусом, но это совпадение случается нечасто, ведь среди 15% людей с «отрицательной» кровью — подавляющее большинство именно представительниц прекрасного пола, мужчин с такими характеристиками крови всего 3%.

Собственное кроветворение у карапузов в утробе начинается примерно на 8 неделе гестации. И уже с этого момента в материнских анализах крови лабораторно определяется небольшое количество эритроцитов плода. Именно с этого периода появляется возможность возникновения резус-конфликта.

Таблицы вероятности

С точки зрения генетики вероятность наследования основных характеристик крови — группы и резус-фактора от папы или мамы оценивается в равной степени по 50%.

Существуют таблицы, которые позволяют оценивать риски резус-конфликта во время беременности. А вовремя взвешенные риски дают врачам время на то, чтобы постараться минимизировать последствия. К сожалению, устранить конфликт совсем медицина не может.

По резус-фактору

По группе крови

Причины конфликта

Вероятность развития резус-конфликта сильно зависит от того, как и чем закончилась первая беременность женщины.

Даже у «отрицательной» мамы вполне благополучно может родиться положительный малыш, поскольку при первой беременности иммунитет женщины еще не успевает выработать убийственное количество антител к белку D. Главное, чтобы до беременности ей не переливали кровь, не учитывая резуса, как это иногда бывает в экстренной ситуации для спасения жизни.

Если первая беременность закончилась выкидышем или абортом, то вероятность резус-конфликта при второй беременности существенно повышается, поскольку в крови женщины уже есть готовые к атаке на самом раннем сроке антитела.

У женщин, которые перенесли кесарево сечение при первых родах, вероятность конфликта при второй беременности выше на 50% по сравнению с женщинами, которые рожали первенца естественным путем.

Если первые роды были проблематичными, плаценту пришлось отделять вручную, были кровотечения, то вероятность сенсибилизации и конфликта в последующей беременности также увеличивается.

Опасность для будущей мамы с отрицательным резус-фактором крови представляют и заболевания в период вынашивания малыша. Грипп, ОРВИ, гестоз, диабет в анамнезе могут спровоцировать нарушение структуры ворсинок хориона, и мамин иммунитет начнет вырабатывать губительные для малыша антитела.

После родов антитела, которые выработались в процессе вынашивания крохи, никуда не исчезают. Они представляют собой долговременную память иммунитета. После второй беременности и родов количество антител становится еще больше, как и после третьей, и последующей.

Опасность

Антитела, которые вырабатывает материнский иммунитет, имеют очень маленькие размеры, они могут легко проникать через плаценту в кровоток крохи. Попадая в кровь ребенка, защитные клетки матери начинают угнетать функцию кроветворения плода.

Ребенок страдает, испытывает дефицит кислорода, поскольку распадающиеся эритроциты и являются переносчиками этого жизненно необходимого газа.

Помимо гипоксии, может развиться гемолитическая болезнь плода, а в последующем и новорожденного. Она сопровождается сильной анемией. У плода увеличиваются внутренние органы — печень, селезенка, головной мозг, сердце и почки. Центральная нервная система оказывается пораженной билирубином, который образуется при распаде эритроцитов и является токсичным.

Если врачи вовремя не начнут принимать меры, то малыш может погибнуть внутриутробно, родиться мертвым, появиться на свет с тяжелыми поражениями печени, центральной нервной системы, почек. Иногда эти поражения оказываются несовместимыми с жизнью, иногда они приводят к глубокой пожизненной инвалидности.

Диагностика и симптомы

Сама женщина не может почувствовать симптомов развивающегося конфликта ее иммунитета с кровью плода. Нет таких симптомов, по которым будущая мама могла бы догадаться о том разрушительном процессе, который протекает у нее внутри. Однако лабораторная диагностика в любой момент может обнаружить и отследить динамику конфликта.

Для этого у беременной с резус-отрицательной кровью, независимо от того, какая группа и резус-фактор крови у отца, берут анализ крови из вены на содержание в ней антител. Анализ делают несколько раз в процессе беременности, особенно опасным считается период с 20 до 31 недели беременности.

О том, насколько тяжелым является конфликт, говорит полученный в результате лабораторного исследования, титр антител. Врач также учитывает и степень зрелости плода, ведь чем старше малыш в утробе, тем легче ему сопротивляться иммунной атаке.

Таким образом, титр 1: 4 или 1: 8 на сроке в 12 недель беременности — очень тревожный показатель, а аналогичный титр антител на сроке в 32 недели не вызовет у врача панических настроений.

При обнаружении титра анализ делают чаще, чтобы наблюдать за его динамикой. При тяжелом конфликте титр нарастает стремительно — 1: 8 может превратиться в 1: 16 или 1: 32 уже через неделю-другую.

Женщине с титрами антител в крови придется чаще посещать кабинет ультразвуковой диагностики. По УЗИ можно будет наблюдать за развитием ребенка, этот метод исследования дает достаточно подробную информацию о том, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь, и даже о том, какую форму она имеет.

При отечной форме гемолитической болезни плода у ребенка на УЗИ будет выявлено увеличение в размерах внутренних органов и мозга, плацента утолщается, количество околоплодных вод тоже увеличивается и превышает нормальные значения.

Если предполагаемый вес плода в 2 раза превышает нормы, это тревожный признак — не исключена водянка плода, что может привести к летальному исходу еще в материнской утробе.

Гемолитическую болезнь плода, связанную с анемией, невозможно разглядеть на УЗИ, но можно диагностировать косвенно на КТГ, поскольку количество шевелений плода и их характер будут говорить о наличии гипоксии.

О поражениях центральной нервной системы станет известно только после рождения ребенка, такая форма гемолитической болезни плода может привести к отставанию малыша в развитии, к потере слуха.

Диагностикой врачи в женской консультации будут заниматься с самого первого дня постановки женщины с отрицательным резус-фактором на учет. Они учтут, сколько беременностей было, чем они закончились, были ли уже рождены дети с гемолитической болезнью. Все это даст возможность врачу предположить возможную вероятность возникновения конфликта и спрогнозировать его тяжесть.

Сдавать кровь женщине при первой беременности придется раз в 2 месяца, при второй и последующих — раз в месяц. После 32 недели беременности анализ будут делать раз в 2 недели, а с 35 недели — каждую неделю.

Если проявляется титр антител, который может возникнуть на любом сроке после 8 недель, могут назначаться дополнительные методы исследования.

При высоком титре, угрожающем жизни ребенка, может быть назначена процедура кордоцентеза или амниоцентеза. Процедуры проводят под контролем УЗИ.

При амниоцентезе делают укол специальной иглой и забирают на анализ некоторое количество амниотических вод.

При кордоцентезе берут кровь из пуповины.

Эти анализы позволяют судить о том, какая группа крови и резус-фактор унаследованы малышом, насколько тяжело поражены его эритроциты, каков уровень билирубина в крови, гемоглобина, и со 100% вероятностью определяют пол ребенка.

Эти инвазивные процедуры — дело добровольное, женщину к ним не принуждают. Несмотря на современный уровень развития медицинских технологий, такое вмешательство, как кордоцентез и амниоцентез, все-таки могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов, а также гибели или инфицирования ребенка.

Обо всех рисках при проведении процедур или отказе от них женщине расскажет акушер-гинеколог, который ведет ее беременность.

Возможные последствия и формы

Резус-конфликт опасен как в период вынашивания малыша, так и после его появления на свет. Болезнь, с которой появляются на свет такие дети, называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). Причем, тяжесть ее будет зависеть от такого, в каком количестве антитела атаковали кровяные клетки крохи в процессе беременности.

Этот недуг считается тяжелым, он всегда сопровождается распадом клеток крови, который продолжается и после рождения, отеками, желтухой кожных покровов, сильной интоксикацией билирубином.

Отечная

Самой тяжелой считается отечная форма ГБН. При ней карапуз появляется на свет очень бледным, как-бы «раздутым», отечным, со множественными внутренними отеками. Такие крохи, к сожалению, в большинстве случаев рождаются уже мертвыми или погибают, несмотря на все старания реаниматологов и неонатологов, умирают в кратчайшие сроки от нескольких часов до нескольких суток.

Желтушная

Желтушная форма болезни считается более благоприятной. Такие малыши через пару суток после своего появления на свет «обзаводятся» насыщенным желтоватым цветом кожи, и такая желтушка не имеет ничего общего с распространенной физиологической желтухой новорожденных.

У малыша несколько увеличены печень и селезенка, анализы крови показывают наличие анемии. Уровень билирубина в крови растет стремительно. Если врачам не удается остановить этот процесс, то болезнь может перейти в ядерную желтуху.

Ядерная

Ядерная разновидность ГБН характеризуется поражениями центральной нервной системы. У новорожденного могут начаться судороги, он непроизвольно может двигать глазами. Тонус всех мышц снижен, ребенок очень слаб.

При отложении билирубина в почках происходит так называемый билирубиновый инфаркт. Сильно увеличенная в размерах печень не может нормально выполнять возложенные на нее природой функции.

Прогноз

В прогнозах при ГБН врачи всегда очень осторожны, поскольку практически невозможно предсказать, как поражения нервной системы и головного мозга скажутся на развитии крохи в будущем.

Детям проводят в условиях реанимации детоксикационные вливания, очень часто возникает необходимость в заменном переливании крови или донорской плазмы. Если на 5-7 сутки ребенок не погибает от паралича дыхательного центра, то прогнозы меняются на более положительные, правда, и они довольно условны.

После перенесенной гемолитической болезни новорожденных дети плохо и вяло сосут, у них снижен аппетит, нарушен сон, имеются неврологические отклонения.

Достаточно часто (но не всегда) у таких деток наблюдается значительное отставание в умственном и интеллектуальном развитии, они чаще болеют, могут наблюдаться нарушения слуха и зрения. Наиболее благополучно заканчиваются случаи анемической гемолитической болезни, после того, как уровень гемоглобина в крови крохи удается поднять, он развивается вполне нормально.

Конфликт, который развился не из-за разности резус-факторов, а из-за разности групп крови, протекает более легко и не имеет обычно таких разрушительных последствий. Однако и при такой несовместимости есть 2% вероятности, что у малыша после рождения возникнут достаточно серьезные нарушения центральной нервной системы.

Последствия конфликта для матери — минимальны. Присутствие антител она ощущать никак не сможет, трудности могут возникнуть только во время очередной беременности.

Лечение

Если у беременной женщины положительным оказывается титр антител в крови, это не повод для паники, а повод для начала терапии и серьезного отношения к ней со стороны беременной.

Избавить женщину и ее кроху от такого явления, как несовместимость, невозможно. Но медицина может минимизировать риски и последствия влияния материнских антител на малыша.

Трижды за беременность, даже если в процессе вынашивания не появляются антитела, женщине назначают курсы лечения. В 10-12 недель, в 22-23 недели и в 32 недели будущей маме рекомендуется прием витаминов, препаратов железа, препаратов кальция, средства, улучшающие метаболизм, кислородотерапия.

Если до 36 недель гестационного срока титры не обнаружились, или они невысоки, а развитие ребенка не вызывает опасений у врача, то женщине разрешается рожать естественным путем самостоятельно.

Если титры высоки, состояние ребенка тяжелое, то родоразрешение могут осуществить раньше срока путем кесарева сечения. Доктора стараются поддерживать беременную медикаментами до 37 недели беременности, чтобы у ребенка была возможность «дозреть».

Такая возможность, к сожалению, имеется не всегда. Иногда приходится принимать решение о более раннем кесаревом сечении, чтобы спасти карапузу жизнь.

В некоторых случаях, когда малыш еще явно не готов явиться в этот мир, но и оставаться в утробе мамы для него очень опасно, проводят внутриутробное переливание крови плоду. Все эти действия совершаются под контролем ультразвукового сканера, каждое движение врача-гематолога выверяется, чтобы не навредить малышу.

На ранних сроках могут применяться и другие методы профилактики осложнений. Так, существует методика подшивания беременной кусочка кожных покровов ее мужа. Кожный лоскут вживляют обычно на боковой поверхности грудной клетки.

Пока иммунитет женщины бросает все силы на отторжение инородного для себя кожного фрагмента (а это несколько недель), иммунологическая нагрузка на ребенка несколько снижается. Об эффективности этого метода не утихают научные споры, но отзывы женщин, которые прошли через такие процедуры, достаточно положительные.

Во второй половине беременности при установленном конфликте будущей маме могут быть назначены сеансы плазмофереза, это позволит несколько снизить количество и концентрацию антител в материнском организме, соответственно, негативная нагрузка на малыша тоже временно уменьшится.

Плазмоферез не должен пугать беременную, противопоказаний к нему не так уж много. Во-первых, это ОРВИ или иная инфекция в острой стадии, а, во-вторых, угроза выкидыша или преждевременных родов.

Сеансов будет около 20. За одну процедуру очищается примерно 4 литра плазмы. Вместе с вливанием донорской плазмы вводят протеиновые препараты, которые необходимы и маме, и малышу.

Малышам, которые перенесли гемолитическую болезнь, показаны регулярные осмотры у невролога, курсы массажа в первые месяцы после рождения для улучшения мышечного тонуса, а также курсы витаминотерапии.

Профилактика

Беременной женщине на 28 и 32 неделе делают своеобразную прививку — вводят антирезусный иммуноглобулин. Этот же препарат должен в обязательном порядке вводиться роженице после родов не позднее 48-72 часов после рождения крохи. Это снижает вероятность развития конфликта в последующих беременностях до 10-20%.

Если у девушки отрицательный резус-фактор, она должна знать, о том, к каким последствиям может привести аборт при первой беременности. Таким представительницам прекрасного пола желательно сохранять первую беременность любой ценой.

Переливание крови без учета резус-принадлежности донора и реципиента не допустимо, особенно если реципиент имеет собственный Rh со знаком «-». Если же такое переливание имеет место быть, как можно скорее следует ввести женщине антирезусный иммуноглобулин.

Полную гарантию того, что конфликта не будет, может дать только резус-отрицательный мужчина, причем, желательно с той же группой крови, что и у его избранницы. Но если это невозможно, не стоит откладывать беременность или отказываться от нее только из-за того, что у мужчины и женщины разная кровь. В таких семьях большую роль играет планирование будущей беременности.

Женщине, которая хочет стать мамой, нужно еще до наступления «интересного положения» сдать анализы крови на выявление антител к белку D. Если антитела будут обнаружены, это не говорит о том, что беременность придется прервать или беременеть нельзя. Современная медицина не знает, как устранить конфликт, но отлично знает, как минимизировать его последствия для ребенка.

Введение антирезусного иммуноглобулина актуально для женщин, в крови которых еще нет антител, не сенсибилизированных. Им делать такой укол необходимо после аборта, после даже небольшого кровотечения во время беременности, например, при незначительной отслойке плаценты, после операции по поводу внематочной беременности. Если антитела уже есть, то особого эффекта от вакцинации ждать не стоит.

Распространенные вопросы

Можно ли кормить ребенка грудью?

Если у женщины с отрицательным резусом появился на свет ребенок с положительным резус-фактором, и гемолитической болезни нет, то грудное вскармливание не противопоказано.

Малышам, которые испытали на себе иммунную атаку и родились с гемолитической болезнью новорожденных, в течение 2 недель после введения маме иммуноглобулина не рекомендуется питаться материнским молоком. В дальнейшем решение о кормлении грудью принимают неонатологи.

При тяжелой гемотилической болезни кормление грудью не рекомендуется. Для подавления лактации женщине после родов назначаются гормональные препараты, которые подавляют выработку молока, чтобы не допустить мастопатии.

Можно ли выносить второго ребенка без конфликта, если при первой беременности конфликт был?

Можно. При условии, что ребенок унаследует отрицательный резус-фактор. В этом случае конфликта не будет, но вот антитела в крови мамы могут выявляться в течение всего срока вынашивания, причем в достаточно большой концентрации. Они никак не будут влиять на малыша с Rh (-), и волноваться по поводу их присутствия не стоит.

Прежде, чем беременеть вновь, маме и папе стоит посетить генетика, который даст им исчерпывающие ответы о вероятности наследования их будущими детьми той или иной характеристики крови.

Резус-фактор папы неизвестен

При постановке будущей мамы на учет в женской консультации, сразу после выявления у нее отрицательного резуса, в консультацию приглашается и папа будущего малыша для сдачи анализа крови. Только так доктор может быть уверен, что точно знает исходные данные матери и отца.

Если резус папы неизвестен, и пригласить его сдать кровь по каким-то причинам невозможно, если беременность наступила от ЭКО донорской спермой, то женщине будут проводить анализ крови на антитела чуть чаще, чем другим беременным с такой же кровью. Это делается для того, чтобы не пропустить момента начала конфликта, если он будет иметь место.

А предложение доктора пригласить мужа, чтобы тот сдал кровь на антитела — повод сменить доктора на более грамотного специалиста. Антител в крови мужчин не бывает, поскольку они не беременеют и никак физически не контактируют с плодом во время беременности жены.

Есть ли влияние фертильности?

Такой связи не существует. Наличие отрицательного резуса еще не говорит о том, что женщине будет сложно забеременеть.

На уровень фертильности влияют совсем другие факторы — вредные привычки, злоупотребление кофеином, лишний вес и заболевания мочеполовой системы, отягощенный анамнез, в том числе большое количество абортов в прошлом.

Медикаментозный или вакуумный аборт не опасны для прерывания первой беременности у резус-отрицательной женщины?

Это распространенное заблуждение. Причем, к сожалению, часто такое утверждение можно услышать даже от медицинских работников. Методика проведения аборта значения не имеет. Каким бы он ни был, эритроциты ребенка все равно попадают в кровоток матери и вызывают образование антител.

Если первая беременность завершилась абортом или выкидышем, насколько велики риски конфликта во второй беременности?

На самом деле величина таких рисков — понятие довольно относительное. Никто не может с точностью до процента сказать, будет конфликт или нет. Однако у медиков есть определенная статистика, которая оценивает (приблизительно) вероятность сенсибилизации женского организма после неудачной первой беременности:

выкидыш на маленьком сроке — +3% к возможному будущему конфликту;
искусственное прерывание беременности (аборт) – +7% к вероятному будущему конфликту;
внематочная беременность и операция по ее устранению – +1%;
родоразрешение в срок живым плодом – + 15-20%;
родоразрешение путем кесарева сечения – + 35-50% к возможному конфликту во время следующей беременности.

Таким образом, если у женщины первая беременность завершилась абортом, вторая — выкидышем, то во время вынашивания третьей риски оценивается примерно в 10-11%.

Если эта же женщина решит родить еще одного малыша, при условии, что первые роды прошли хорошо естественным путем, то вероятность проблемы составит более 30%, а если первые роды завершились кесаревым сечением, то более 60%.

Соответственно, взвесить риски может любая женщина с отрицательным резус-фактором, которая задумала в очередной раз стать мамой.

Всегда ли наличие антител говорит о том, что ребенок родится больным?

Нет, так бывает не всегда. Ребенок защищен специальными фильтрами, которые есть в плаценте, они частично сдерживают агрессивные материнские антитела.

Небольшое количество антител не сможет причинить ребенку большого вреда. Но если плацента стареет раньше срока, если количество вод малое, если женщина заболела инфекционным недугом (даже обычным ОРВИ), если она принимает лекарства без контроля со стороны лечащего врача, то вероятность снижения защитных функций фильтров плаценты существенно повышается, и риск родить больного малыша увеличится.

Следует учитывать, что при первой беременности антитела, если они появились, имеют достаточно крупную молекулярную структуру, им бывает сложно «пробить» защиту, а вот при повторной беременности антитела более мелкие, подвижные, быстрые и «злые», поэтому иммунологическая атака и становится более вероятной.

Бывает ли конфликт при беременности, вопреки всем прогнозам и таблицам, у двух отрицательных родителей?

Такое нельзя исключить, несмотря на то, что все существующие генетические таблицы и учения указывают, что вероятность стремится к нулю.

Кто-то из тройки мама-папа-ребенок может оказаться химерой. Химеризм у людей порой проявляется в том, что когда-то перелитая кровь иной группы или резуса «приживается», и человек является носителем генной информации сразу о двух типах крови. Это очень редкое и малоизученное явление, хотя опытные врачи и его никогда не будут сбрасывать со счетов.

Все, что касается вопросов генетики, пока недостаточно хорошо изучено, и от природы можно получить любой «сюрприз».

Истории известно несколько случаев, когда у мамы с Rh (-) и папы с аналогичным резусом на свет появлялся ребенок с положительной кровью и гемолитической болезнью. Ситуация требует тщательного изучения.

Подробнее о вероятности резус-конфликта при беременности смотрите в следующем видео.

Чем отличаются группы крови и что будет, если их перепутать

Первое задокументированное переливание крови от человека человеку удалось английскому акушеру Джеймсу Бланделлу еще в 1818 году, но весь XIX век эту процедуру проводили только в крайних случаях. Некоторым переливание спасало жизнь, у других же из-за него подскакивала температура, краснела кожа, начиналась сильная лихорадка. Выкарабкаться удавалось не всем. Сегодня мы знаем, что осложнения возникали из-за несовпадения групп крови донора и пациента, но в те времена причина оставалась загадкой.

Как открыли группы крови

В конце 1890-х годов молодой австриец Карл Ландштейнер, работая на кафедре патологической анатомии Венского университета, столкнулся с любопытным явлением. Если к красным кровяным тельцам, эритроцитам, добавить сыворотку крови другого человека, они почти всегда слипаются и оседают характерными комками.

На эту тему

Чтобы разобраться, Ландштейнер взял кровь у себя и пяти коллег, отделил эритроциты от сыворотки и стал смешивать образцы. Проанализировав реакции, с помощью элементарных правил комбинаторики он заключил, что в сыворотке присутствуют два вида антител. Эти антитела цепляются к антигенам, определенным молекулярным участкам на поверхности кровяных клеток, отчего эти клетки склеиваются.

Без переливания ничего такого не происходит, потому что в организме человека обычно нет антител к собственным эритроцитам, зато есть к чужим. Этого же принципа, как догадался Ландштейнер, следует придерживаться при выборе донора: его кровь не должна образовывать пары антиген-антитело с кровью того, кому требуется переливание.

В 1930 году открытие групп крови принесло Ландштейнеру Нобелевскую премию, а Всемирный день донора крови отмечается в его день рождения.

Какие бывают группы крови

Двум разновидностям антител в сыворотке соответствуют два вида антигенов на поверхности красных клеток крови, их обозначают A и B. У одних людей на эритроцитах нет ни того ни другого — это обладатели самой распространенной первой, или нулевой, группы крови. Ее обозначают 0 (I). Если есть только антиген А, то и группа крови — А (II), если только антиген B — группа В (III), а если оба — группа AB (IV).

Долго считалось, что лишенная антигенов первая группа подходит для переливания всем вне зависимости от того, какая у них кровь. Люди, имеющие четвертую группу с обоими антигенами, наоборот, рассматривались как универсальные реципиенты, то есть им якобы годится любая кровь. Но со временем правила ужесточились: сегодня считается безопасным переливать лишь кровь той же самой группы. Правда, даже такое переливание иногда вызывает болезненную реакцию организма.

На эту тему

Дело в том, что существует еще один важный показатель совместимости — резус-фактор. Называется он так потому, что был открыт все тем же Ландштейнером в опытах на макаках-резусах. Резус-фактор бывает положительный или отрицательный (Rh+\Rh-) и зависит от того, есть ли на поверхности клеток крови другая молекулярная метка, антиген D. Для выработки антител к резус-фактору нужно время, поэтому проблемы совместимости чаще всего возникают при повторных переливаниях не совпадающей по резусу крови.

Но и это не все. На поверхности эритроцитов насчитывается около 300 разных антигенов, а систем групп крови существует более 30. Но в большинстве случаев системы АВ (0) и резус-фактора достаточно, чтобы найти подходящего донора. Их-то и указывают в медицинских документах, паспорте и на армейской форме.

Какую неожиданную проблему вызывает несовместимость

Без врачей кровь разных людей не смешивается, поэтому «в природе» совместимость не имеет значения. Проблема может возникнуть только во время беременности. Хотя кровеносные системы матери и ребенка разделены плацентой, некоторые антитела все же преодолевают барьер и облепляют эритроциты плода. После этого иммунная система ребенка начинает сжирать помеченные красные тельца. Из-за этого растущий организм вынужден резко наращивать производство эритроцитов, которые нужны для транспортировки кислорода, а его тем временем отравляют продукты распада уничтоженных кровяных клеток.

Изредка такой сценарий разворачивается при несовпадении групп матери и плода по системе АВ (0), но гораздо чаще причина — в конфликте по резус-фактору. Как мы знаем, изначально в организме нет антител к резус-фактору, но во время родов кровь плода может смешаться с материнской. Иммунная система женщины расценивает это как вторжение и производит антитела. К следующей беременности ее организм будет в боевой готовности. Если у ребенка снова не совпадет резус-фактор, то антитела обрушатся на его эритроциты.

Зачем группы крови нужны человечеству

Природе незнакомо переливание, различие групп крови создает заметные риски при беременности, но многообразие все же не стерлось в ходе естественного отбора. Более того, генетические исследования показали, что мутации, приведшие к появлению группы 0 (I), произошли трижды независимо друг от друга — и каждый раз закреплялись.

На эту тему

Почему это произошло, точно не известно, но некоторые ученые предполагают, что наличие нескольких групп крови дает Homo sapiens эволюционные преимущества. Так, обладатели первой группы гораздо легче переносят малярию. Но все имеет свою цену: эти люди более уязвимы перед холерой, чем остальные. А от человека с отличающейся группой крови чуть сложнее подхватить ВИЧ: вирус прихватывает на своей мембране антигены системы АВ (0) и при попадании в другой организм с небольшой вероятностью будет заблокирован антителами нового хозяина.

Если опасная инфекция с таким же механизмом захвата антигенов распространяется все дальше, для выживания полезно иметь редкую группу крови, не как у всех. Поскольку новые вирусы возникают довольно часто, «мода» на группу крови не будет стоять на месте: как гласит заезженная аксиома популяционной генетики, чем разнообразнее популяция, тем лучше она приспосабливается к новым условиям.

Но рассуждая о благополучии всего нашего вида, не стоит забывать, что кровь нужна конкретным людям и нужна прямо сейчас. Помочь им можно, став донором. Это по силам сделать почти любому взрослому человеку без серьезных проблем со здоровьем. Каждая порция крови — это спасенные жизни.

Дмитрий Лебедев, внештатный автор научно-популярного сайта «Чердак»

Конфликс резус-факторов при беременности — симптомы, когда возникает

Оглавление:

Общие сведения

У подавляющего числа людей (около 85%) кровь резус-положительна. Это значит, что в ней содержится резус-фактор – белок, который находится на поверхности эритроцитов. Его наличие наследуется генетически. Этот белок отсутствует у небольшой части популяции, которая называется резус-отрицательной. На здоровье людей отсутствие резус-фактора никак не влияет. Однако при беременности несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (ребенок может унаследовать резус-фактор от отца) может приводить к резус-конфликту. При этом резус-конфликт не разовьется, если у матери резус-положительная кровь, даже если кровь ребенка резус-отрицательная.

Обычно несовместимость по резус-фактору у матери и ребёнка не опасна в течение первой беременности, поскольку иммунный ответ не очень силён (хотя в небольшом проценте таких случаев проблемы на последних месяцах беременности все же могут возникнуть). При последующих беременностях иммунный ответ становится намного сильнее, т.к. у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается всё больше и больше антител к резус-фактору крови ребёнка. Эти антитела через плаценту проникают в кровь плода. Это и есть резус-конфликт — гемолитическое нарушение, которое может привести к различным последствиям: от заболевания новорождённых желтухой и необходимости делать переливание крови до выкидышей, рождения недоношенных детей и мертворождения. К счастью, новые методы лечения и новые лекарственные средства сильно снижают этот риск.

Причины резус-конфликта

попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время родов, приводящее к продукции антител и последующей активации или иммунизации материнского организма на резус-положительную кровь. Если антитела в крови однажды образовались, они будут присутствовать в ней в течение всей жизни.
попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время выкидыша, медицинского аборта, внематочной беременности, а также в случае, если в течение беременности у женщины случались кровотечения или она когда-то получила резус-положительную кровь при переливании. В связи с продукцией антител существует риск осложнений при последующей беременности.
существует небольшая вероятность того, что антитела у резус-отрицательной женщины могут появиться при прохождении инвазивных предродовых анализов, таких как амниоцентез или биопсия хориона. В обоих случаях кровь плода может смешаться с кровью матери.

Cимптомы резус-конфликта

Резус-несовместимость между матерью и ребёнком, без иммунизации, приводит к резус-конфликту, заболеванию, характеризующемуся следующими симптомами:

присутствие в крови матери антител к резус-фактору;
гемолитическое заболевание плода, приводящее к анемии и нарушению функционирования органов;
желтуха у новорождённого ребенка, анемия, а также гипоксические (связанные с недостатком кислорода) повреждения мозга и сердца (иногда настолько серьёзные, что приводят к смерти).

Что можете сделать Вы

Как можно раньше начните готовиться к предстоящей беременности и родам. При первом визите ваш гинеколог сделает вам обычный в таких случаях анализ крови чтобы определить вашу группу крови (А, В, АВ или О) и наличие резус-фактора. Если ваша кровь резус-отрицательна, врач сделает анализ на наличие в крови антител к резус-фактору. Таким образом, станет понятно, проходила ли раньше «активация» вашей иммунной системы резус-положительной кровью. Сделайте этот анализ до 28-ой недели беременности, т.к. примерно в это время антитела могут начать синтезироваться.

Если у вас резус-отрицательная, не активированная резус-фактором кровь, и возможно вы беременны резус-положительным ребёнком, вам должны сделать инъекцию анти-резусного иммуноглобулина в районе 28-й недели беременности. Если у женщины были кровотечения во время беременности или ей проводили амниоцентез (укол в водный пузырь, окружающий ребенка) или другие аналогичные процедуры, введение анти-резусного иммуноглобулина проводят на 7 месяце. Иммуноглобулин вводят повторно, в течение 72 часов после рождения ребенка и определения крови ребёнка как резус-положительной. Инъекции анти-резусного иммуноглобулина не дадут образовываться антителам к резус-фактору, так что последующие беременности не вызовут осложнений. Не забывайте обо всех установленных сроках и напоминайте вашему врачу, чтобы не пропустить нужное время.

Если и у вас и у отца ребёнка резус-отрицательная кровь, сообщите вашему доктору, так как инъекция анти-резусного иммуноглобулина в этом случае не требуется.

Имейте в виду, что лечение при помощи анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует только на ту беременность, в течение которой оно проводится. Защита даётся на 12-14 недель. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять. Резус-отрицательные женщины также должны помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина обязательно после выкидыша, внематочной беременности или медицинского аборта.

Что может сделать врач

Врач при первом посещении должен определить вашу группу крови по резус-фактору. Также он может определить резус-фактор плода при помощи амниоцентеза или биопсии хориона. С помощью анализа крови на содержащиеся в ней антирезусные антитела следят за наличием и силой иммунного ответа матери на резус-положительную кровь плода. Если в крови матери были обнаружены антитела, врач начинает пристально наблюдать за состоянием ребёнка. По решению врача может проводиться ультразвуковое исследование, анализы крови матери, амниоцентез, кордоцентез.

Инъекции анти-резусного иммуноглобулина в положенные сроки проводят, даже если антител не обнаружено, чтобы предотвратить их образование.

Если резус-конфликт все же возник, лечение может включать внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), благодаря которому можно скомпенсировать явления анемии.

Врач решит, сможете ли вы доносить ребенка и родить в срок или придется стимулировать преждевременные роды.

После рождения ребенку проводят лечение желтухи, помещая новорождённого под специальные голубые лампы (фототерапия). В некоторых случаях лечение вообще не требуется.

Беременность при различных резус-факторах крови

Уважаемые будущие родители!

Каждый из нас в своей жизни встречался с такими понятиями, как группа крови и резус-фактор, но далеко не каждый оценивает всю важность и необходимость определения этих показателей крови во время планирования и вынашивания желанной беременности.

Для того, чтобы разобраться в данном вопросе, мы хотим представить вам необходимую информацию и рассказать о тех клинических мероприятиях, которые проводятся в нашем центре.

Резус-фактор представляет собой белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих к тканям кислород). Если этот белок отсутствует, то резус-фактор считается отрицательным. При наличии белка «резус» в крови резус-фактор считается положительным. Все мы являемся обладателями либо отрицательного, либо положительного резус-фактора.

Будущие мама и папа, как известно, могут иметь разные резус-факторы крови. Если оба из родителей резус-положительные, то и ребенок, как правило (в 75 % случаев), наследует положительный резус-фактор. При наличии резус-отрицательной крови у обоих родителей, ситуация складывается аналогично, ребенок в данном случае будет рожден с резус-отрицательным фактором крови. В случае, если у мамы положительный резус-фактор, а у отца — резус-отрицательный, никаких осложнений при беременности не возникнет.

Большого внимания заслуживают пары, где у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у будущего папы положительный. В данной ситуации возникает риск развития резус-конфликта — несовместимости крови матери и плода.

Механизм развития резус-конфликта, как правило, основан на работе нашей иммунной системы. Организм беременной женщины с резус-отрицательной кровью, начинает вырабатывать антитела на клетки красной крови – эритроциты будущего ребенка. Но эта ситуация происходит только в том случае, если резус-фактор плода является положительным, унаследованным от отца. Именно эти антитела, проникая через плаценту, могут разрушать эритроциты будущего ребенка, и как следствие — вызывать снижение гемоглобина, интоксикацию и нарушение работы всех жизненно-важных органов и систем. Исходы течения такой беременности, чаще неблагоприятные — это угроза невынашивания, гемолитическая болезнь плода, высокие риски внутриутробной гибели ребенка, преждевременные роды и др.

Для того, чтобы избежать неблагоприятных исходов, следует придерживаться следующих правил:

Будущие родители должны определить свою группу крови и резус-фактор до планируемого зачатия.
Необходимо помнить, что аборты, выкидыши, переливание крови, инвазивные процедуры, могут привести к увеличению сенсибилизации (т. е. появлению иммунных антител) организма резус-отрицательной женщины.
Если резус-фактор будущей мамы оказался отрицательным, а у отца ребенка положительным, необходимо определение титра антиэритроцитарных антител в крови беременной до 20 недель беременности 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2 недели. Более частое определение титра антител проводиться по назначению врача в зависимости от показаний.
По достижению срока беременности 28 недель, при отсутствии титра антител, необходимо ввести 1 дозу антирезус-Д-иммуноглобулина. Данный препарат препятствует образованию антител к резус-фактору, а значит и препятствует разрушению эритроцитов у плода.
Вследствие введения препарата в крови могут появиться специфические антитела, поэтому после введения иммуноглобулина определение антиэритроцитарных антител не проводится. Вторая доза иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после родов, при условии, что резус-фактор ребенка является положительным. Необходимо также введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72 часов при проведении во время беременности инвазивных процедур: биопсии хориона, биопсии плаценты, кордоценезе, амниоцентезе, и при любом неблагоприятном исходе беременности: аборте, выкидыше, внематочной беременности, пузырном заносе.

В настоящее время в Медицинской компании «Жизнь» стало возможным определение резус-фактора плода при помощи современной, неинвазивной методики по крови матери. Достоверность такого результата достаточно высока, составляет 99%. Тест позволяет не только определить на раннем сроке беременности принадлежность резус-фактора будущего малыша, но и выделить группу риска беременных по развитию резус-конфликта. Данное исследование дает возможность спрогнозировать течение беременности у резус-отрицательных женщин, своевременно выполнить профилактические мероприятия по предупреждению развития резус-конфликта и выявить точную категорию пациенток, которым необходимо исследования титра антиэритроцитарных антител на протяжении всей беременности и введение антирезусного иммуноглобулина.

Резус-фактор: несовместимость, осложнения и беременность

Обзор

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор, также называемый резус-фактором, представляет собой тип белка, обнаруженного снаружи эритроцитов. Белок передается по наследству (передается от родителей). Если у вас есть белок, вы резус-положительны. Если вы не унаследовали белок, вы резус-отрицательны. Большинство людей, около 85%, резус-положительны.

Почему важен резус-фактор?

Этот белок не влияет на ваше общее состояние здоровья, но важно знать свой резус-статус, если вы беременны.Резус-фактор может вызвать осложнения во время беременности, если вы резус-отрицательны, а ваш ребенок резус-положителен.

Что такое резус-несовместимость?

Резус-несовместимость возникает, когда резус-отрицательная женщина беременеет ребенком с резус-положительной кровью. При резус-несовместимости иммунная система женщины реагирует и вырабатывает резус-антитела. Эти антитела помогают иммунной системе атаковать ребенка, которого организм матери воспринимает как чужеродный объект.

Образование антител может происходить после переливания крови или при попадании крови плода в кровоток матери:

Кто подвержен риску резус-несовместимости?

Женщина с отрицательным резус-фактором подвергается риску резус-несовместимости во время беременности.Резус-несовместимость бывает только в том случае, если отец ребенка резус-положительный. Врачи обычно не проверяют резус-статус мужчин. Вместо этого будущие родители обсуждают свой индивидуальный статус со своим врачом.

Симптомы и причины

Что вызывает резус-несовместимость?

Разница в группе крови между беременной женщиной и ее ребенком вызывает резус-несовместимость. Дети могут быть резус-положительными, если они наследуют белок от отца, даже если их мать резус-отрицательна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется резус-несовместимость?

У большинства женщин простой анализ крови диагностирует резус-несовместимость. Если вы забеременеете, ваш акушер проверит вас, чтобы определить, являетесь ли вы резус-отрицательным. Врачи обычно проводят этот тест вместе с вашим обычным анализом крови в первом триместре. Это может быть сделано раньше, если у вас есть вагинальное кровотечение.

Если у вас резус-отрицательная кровь, врач может назначить еще один анализ крови, называемый скринингом на антитела. Этот тест проверяет, содержит ли ваша кровь Rh-антитела. Если результат скрининга на антитела окажется положительным, вы рискуете резус-несовместимостью.
Если вы резус-отрицательны, а результат скрининга на антитела отрицателен, вам введут резус-иммуноглобулин (RhIg) для предотвращения образования антител. Обычно это дается примерно через 28 недель и в течение 72 часов после родов. Вы можете получить дозу на ранних сроках беременности, если у вас кровотечение или другие осложнения.

Управление и лечение

Какие осложнения связаны с резус-несовместимостью?

Резус-несовместимость не влияет на беременных женщин.У ребенка это может вызвать гемолитическую анемию. Гемолитическая анемия приводит к тому, что эритроциты ребенка разрушаются быстрее, чем их можно заменить.

Последствия гемолитической анемии могут варьироваться от легких до тяжелых. Эти эффекты могут включать желтуху, печеночную недостаточность и сердечную недостаточность. Врачи быстро лечат это состояние в зависимости от его тяжести.

В легких случаях лечение может не потребоваться.
В тяжелых случаях ребенку могут сделать переливание крови через пуповину.Эта процедура помогает заменить эритроциты ребенка.
Младенцам с желтухой или высоким уровнем билирубина в крови можно лечить специальными лампами для снижения уровня билирубина.

Профилактика

Можно ли предотвратить резус-несовместимость?

Поскольку резус-фактор является генетическим, невозможно выбрать, какой резус-фактор будет у вашего ребенка. Однако, если вы резус-отрицательная женщина с резус-положительным ребенком, вы можете предотвратить резус-несовместимость, получая RhIg в определенное время во время беременности.Это важная тема для обсуждения с вашим лечащим врачом.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы у женщин с резус-отрицательной кровью?

Несмотря на то, что резус-отрицательная женщина не пострадает от контакта с резус-положительной кровью, ей потребуются инъекции RhIg после каждого контакта с резус-положительной кровью, чтобы снизить риск для ребенка при будущей беременности. Эти события включают в себя:

Беременность, включая выкидыш и аборт
Переливание крови
Трансплантация клеток крови или костного мозга
Случайные уколы иглой с резус-положительной кровью

Резус-несовместимость: фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Леон Салем, доктор медицины, магистр медицины Младший лечащий врач, Kaiser Permanente, Южная Калифорния

Леон Салем, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Karen R Singer, PA-C Ассистент врача, отделение педиатрии, Медицинский центр Fountain Valley, Медицинская группа педиатрических отделений интенсивной терапии южных округов, Fountain Valley и Long Beach, California

Karen R Singer, PA-C, является членом следующие медицинские общества: Американская академия помощников врача

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства/гинекологии и внутренних болезней Медицинского колледжа Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Христианских медицинских и стоматологических ассоциаций, Медицинского общества Вирджинии, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Заведующий отделением неотложной медицины, Больница общего профиля Sentara Norfolk; медицинский директор Центра пересадки Сентара; Профессор и помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка, Общество академической медицины неотложной помощи

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Ассад Дж. Сая, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор Cambridge Health Alliance

Ассад Дж. Сая, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Массачусетское медицинское общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

резус-несовместимость | NHLBI, NIH

Резус-несовместимость диагностируется с помощью анализов крови.Чтобы выяснить, развивается ли у ребенка гемолитическая анемия и насколько она серьезна, врачи могут использовать более сложные тесты, такие как УЗИ.

Привлеченные специалисты

Акушер проведет скрининг на резус-несовместимость. Это врач, который специализируется на лечении беременных женщин. Акушер также будет следить за беременностью и ребенком на наличие проблем, связанных с гемолитической анемией. Он или она также будет контролировать лечение, чтобы предотвратить проблемы с будущей беременностью.

Педиатр или гематолог лечит новорожденных с гемолитической анемией и связанными с ней проблемами.Педиатр – это врач, специализирующийся на лечении детей. Гематолог — это врач, который специализируется на лечении людей с заболеваниями и нарушениями крови.

Диагностические тесты

Если вы беременны, ваш врач назначит простой анализ крови во время вашего первого пренатального визита, чтобы узнать, резус-положительный у вас или резус-отрицательный.

Если у вас отрицательный резус-фактор, вам также могут сделать еще один анализ крови, называемый скринингом на антитела. Этот тест показывает, есть ли в крови резус-антитела.Если вы это сделаете, это означает, что вы ранее контактировали с резус-положительной кровью, и вы подвержены риску резус-несовместимости.

Если вы резус-отрицательны и у вас нет резус-антител, отец вашего ребенка также будет проверен на определение его резус-типа. Если он еще и резус-отрицательный, у ребенка нет шансов получить резус-положительную кровь. Таким образом, нет риска резус-несовместимости.

Однако, если отец ребенка является резус-положительным, вероятность того, что ребенок будет иметь резус-положительную кровь, составляет 50 или более процентов. В результате у вас высокий риск развития резус-несовместимости.

Если отец вашего ребенка является резус-положительным или если невозможно узнать его резус-статус, ваш врач может провести тест, называемый амниоцентезом.

Для этого теста врач вводит полую иглу через брюшную стенку в матку. Он или она удаляет небольшое количество жидкости из мешочка вокруг ребенка. Жидкость проверяется, чтобы узнать, является ли ребенок резус-положительным. (В редких случаях амниоцентез может выявить резус-положительную кровь).

Ваш врач также может использовать этот тест для измерения уровня билирубина у вашего ребенка.Билирубин накапливается в результате слишком быстрой гибели эритроцитов. Чем выше уровень билирубина, тем больше вероятность того, что у малыша гемолитическая анемия.

Если резус-несовместимость известна или подозревается, вы будете проверены на резус-антитела один или несколько раз во время беременности. Этот тест часто проводится по крайней мере один раз на шестом или седьмом месяце беременности.

Результаты этого теста также могут указать, насколько серьезной стала гемолитическая анемия у ребенка. Более высокие уровни антител предполагают более тяжелую гемолитическую анемию.

Чтобы проверить вашего ребенка на наличие гемолитической анемии, ваш врач также может использовать ультразвуковую допплерографию. Он или она будет использовать этот тест, чтобы измерить, насколько быстро кровь течет через артерию в голове ребенка.

Ультразвуковая допплерография использует звуковые волны для измерения скорости движения крови. Чем быстрее кровоток, тем выше риск гемолитической анемии. Это связано с тем, что анемия заставляет сердце ребенка перекачивать больше крови.

Возникновение АВО и резус-несовместимости у резус-отрицательных матерей

Mater Sociomed. 2013 декабрь; 25(4): 255–258.

Многопрофильная больница «Прим. доктор Abdulah Nakas», Сараево, Босния и Герцеговина

Автор, ответственный за переписку: Проф. Себия Изетбегович, доктор медицины, доктор медицинских наук, Больница общего профиля «Prim. доктор Абдула Накас», Сараево, Босния и Герцеговина. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 31 октября 2013 г.; Принято 22 ноября 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Введение:

Гемолитическая болезнь новорожденных впервые описана в медицинской литературе 1609 г., когда она была диагностирована у одной французской домохозяйки. В 1932 г. Даймонд и коллеги описали взаимосвязь водянки плода, желтухи, анемии и эритробластоза, который впоследствии был назван эритробластозом плода.Гемолитической болезнью новорожденных (ГБН) в строгом смысле считают заболевание, в основе которого лежит ускоренная иммунная деструкция фетальных/детских эритроцитов, связанных с IgG-антителами материнского происхождения. Эти антитела направлены против антигенов отцовского происхождения, которые присутствуют в эритроцитах плода/детей и которые иммунная система матери распознает как чужеродные антигены.

Цель:

Цель состоит в том, чтобы в период с 1 января ^st 2011 по 23 октября ^st 2013 определить частоту несовместимости ABO и Rh D в нашей выборке беременных женщин/матерей, и подчеркнуть важность регулярного обследования беременных женщин с отрицательным резус-фактором ABO и применения специфической резус-защиты.

Материалы и методы:

В многопрофильной больнице «Прим. Доктор Абдула Накас» в Сараево в ходе ретроспективного исследования учитывались несколько важных переменных. Иммунные аллоантитела выявляли in vivo непрямым тестом Кумбса (НКР) с сывороткой крови матери и эритроцитами О-теста, прямым тестом Кумбса (ДКТ) с эритроцитами новорожденного.

Результаты:

Общее число рождений по системе ABO Rh D отрицательных матерей составило 596 (14%), а у ABO Rh D положительных матерей — 4261 (86%). Из общего числа резус-отрицательных матерей было резус-отрицательных матерей 42%; O Rh D отрицательный 33%; B Rh D: отрицательный 17% и AB Rh D: отрицательный 8%.Большинство иммунных антител появляется у матерей с O Rh D: отрицательная группа крови. Возникновение иммунных антител у резус-отрицательных матерей составило 1%, появление несовместимости по системе АВО — 2,3% нашей выборки.

Заключение:

С целью снижения частоты аллоиммунизации матери к антигенам эритроцитов новорожденного, что может привести к тяжелым осложнениям при последующих беременностях резус-отрицательных и ГБН у матерей необходим постоянный контроль с целью их предупреждения. Профилактика имеет важное значение, потому что однажды иммунизированная мать останется иммунизированной на всю жизнь.

Ключевые слова: АВО- и резус-несовместимость, резус-отрицательные матери, заболеваемость, Босния и Герцеговина.

1. ВВЕДЕНИЕ

Гемолитическая болезнь новорожденных впервые была описана в медицинской литературе 1609 г., когда она была диагностирована у одной французской домохозяйки. В 1932 г. Даймонд и коллеги описали взаимосвязь водянки плода, желтухи, анемии и эритробластоза, который впоследствии был назван эритробластозом плода.В 1940-х годах Ландштейнер и Вайнер также открыли резус-фактор крови внутри группы крови, а в 1953 году Чоун подтвердил, что патогенез резус-аллоиммунизации является результатом проникновения резус-положительных эритроцитов плода после или во время трансплацентарного кровотечения. которые являются антигенами в кровотоке матери (1, 2).

По данным Центра США по контролю и профилактике заболеваний, в течение 1996 г. в США была зарегистрирована 21 смерть детей, которую можно отнести к гемолитической болезни (эритробластоз плода) и желтухе.Определение группы крови у беременных женщин с отрицательным резус-фактором ABO позволяет соблюдать разумные меры предосторожности, которые ограничивают риск для плода. Эритобластоз — очень серьезное заболевание, которым болеют около 4000 детей в год. В 15% случаев дети умирают до рождения. Выжившие могут страдать желтухой, которая приводит к глухонемой, нарушениям речи, церебральному параличу и умственной отсталости (1, 2).

Rh-антигены представляют собой молекулы липопротеинов, редко расположенные на поверхности эритроцитов.Их можно выделить около 50, что свидетельствует о специфической сложности резус-антигена. Антиген D является наиболее иммуногенным и, следовательно, наиболее важным антигеном. Он вызывает образование антител в 50 раз чаще, чем антигены С и Е. Резус-отрицательные люди не имеют антигена D в европеоидной популяции, 85% людей являются резус-положительными и 15% резус-отрицательными (2, 4). Частота резус-отрицательных женщин чаще встречается у женщин европеоидной расы (15%), чем у афроамериканок (5%), и реже у женщин азиатского происхождения (2, 3, 7, 8, 9).

Антитела резус-системы почти всегда иммунные, преимущественно класса IgG, переходящие в силу своих размеров через пуповину и вызывающие гемолитическую болезнь новорожденных (ГБН). Под ГБН в строгом смысле понимают заболевание, в основе которого лежит ускоренная иммунная деструкция фетальных/детских эритроцитов, связанных с IgG-антителами материнского происхождения. Эти антитела направлены против антигенов отцовского происхождения, которые присутствуют в эритроцитах плода/детей и которые иммунная система матери распознает как чужеродные антигены.Это происходит, если эритроциты плода попадают в кровоток матери (3, 5). Сенсибилизация возникает во время родов, когда в кровоток матери попадает определенное количество резус-положительных эритроцитов ребенка. Эритроциты, как чужеродное для матери вещество, стимулировали ее организм к выработке резус-антител. Поэтому вторая и последующие беременности могут иметь осложнения, связанные с резус-антителами матери к резус-положительным эритроцитам плода (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9).

Их появление в кровотоке возможно также после амниоцентеза, самопроизвольного или искусственного аборта, кардиоцентеза, биопсии ворсин хориона, разрыва внематочной беременности и тупой травмы живота (5).

В случае специфических антигенных иммунных стимулов, которых у человека нет, может происходить образование IgG анти-А и анти-В антител, которые могут проникать через плаценту и вызывать разрушение эритроцитов плода (1, 2, 3 , 4, 5).

2. ЦЕЛЬ

Цель состоит в том, чтобы в период с 1 января ^st 2011 по 23 октября ^rd 2013 определить частоту ABO и Rh D несовместимости в нашей выборке беременных женщин/матерей, и подчеркнуть важность регулярного обследования беременных женщин с отрицательным резус-фактором ABO и применения специфической резус-защиты.

3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Тестирование проводили на отобранных образцах беременных женщин разного фертильного и гестационного возраста. В больнице общего профиля «Прим. Доктор Абдула Накас» в Сараево путем ретроспективного исследования, которое охватывало трехлетний период с 1 января ^st 2011 по 23 октября ^rd 2013. Ниже приведены несколько важных переменных (какие и как иммунные антитела появляются в сыворотке ABO Rh). Д-отрицательные беременные и появление иммунных антител к эритроцитам новорожденного).Иммунные аллоантитела выявляли in vivo непрямым тестом Кумбса (НКР) с сывороткой крови матери и эритроцитами О-теста, прямым тестом Кумбса (ДКТ) с эритроцитами новорожденного. DCT измеряет уровень материнских антител, которые атакуют эритроциты плода (2).

ИКТ проводят так, что сыворотка инкубируется с тест-эритроцитами и антитела из сыворотки реагируют с соответствующими антигенами эритроцитов. Эритроциты, покрытые антителами, инкубируют с античеловеческим глобулином Кумбса, что в присутствии антител приводит к агглютинации эритроцитов.Идентификацию анти-D-антител проводили в отделении трансфузионной медицины в Сараево.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы проанализировали несколько важных показателей, по которым можно оценить медицинское обслуживание беременных женщин, находящихся на лечении в больнице общего профиля «Прим. Доктор Абдула Накас» в Сараево. В нашей выборке встречаемость иммунных RhD-антител в период с 1 января 2011 по 23 октября ^rd 2013 колеблется в процентах от 1% случаев.Несовместимость по системе ABO в нашей выборке достигала 2,3%. Результаты представлены в таблицах и диаграммах и сравнены с аналогичными из литературы. (таблица , рисунок )

Общее количество рождений за 2011, 2012 и 2013 годы (1 января 2013 г. – 23 октября 2013 г.), число резус-отрицательных матерей и резус-положительных матерей.

Таблица 1

Общее количество родов за 2011, 2012 и 2013 годы (1 января 2013 г. — 23 октября 2013 г.), число резус-отрицательных матерей в Больнице общего профиля г. Сараево

Общее число родов ABO Rh D отрицательных было 596 (14%) и ABO Rh D положительных матерей 4261 (86%). (Рисунок )

Группы крови ABO резус-отрицательных матерей.

Из общего числа резус-отрицательных матерей была резус-отрицательная: матери 42%; O Rh D отрицательный 33%; B Rh D: отрицательный 17% и AB Rh D: отрицательный 8%.

Представление в % по системе ABO Rh D группы крови новорожденных. O Rh D отрицательная группа крови в 5 случаях была сенсибилизирована к Rh D антигену и в одном случае B Rh D отрицательная. (Таблица ).

Таблица 2

Появление Rh D-антител в период с 1 января 2011 г. по 23 октября 2013 г. в больнице общего профиля, Сараево

Хотя АВО-несовместимость обычно возникает при O Rh D отрицательной группе крови, здесь у нас также два O Rh D положительная и одна AB Rh D отрицательная группа крови с чувствительностью к антигену ABO, что указывает на положительный DCT в эритроцитах новорожденных.(Рисунок , Таблица , Рисунок ).

Возникновение АВО и Rh D несовместимости.

Таблица 3

Появление несовместимости по системе АВО в период с 1 января 2011 г. по 23 октября 2013 г. в Больнице общего профиля в Сараево

Большинство иммунных антител появляется у матерей с O Rh D: отрицательная группа крови. Возникновение иммунных антител у резус-отрицательных матерей составило 1%, появление несовместимости по системе АВО — 2,3% нашей выборки.

5.ОБСУЖДЕНИЕ

В выборке обследованных АВО резус-отрицательных матерей мы обнаружили, что за трехлетний период в 1% случаев встречались резус-иммунные антитела. Важно подчеркнуть, что чаще всего они возникают у матерей с 0 Rh D: отрицательной группой крови, где резус-иммунизация выше. АВО-иммунизация чаще встречается при аллоиммунизации антигеном А беременных O Rh D отрицательной группы крови. В нашей выборке несовместимость Rh D встречается в основном у матерей с группой крови O. У всех беременных в нашей выборке не было теста на иммунные антитела в сыворотке во время наблюдения в нашем стационаре. Беременность велась в других учреждениях, пока они впервые поступали на роды.

Риск аллоиммунизации Rh D после первых родов составляет 16 %, если плод ABO-совместим с матерью, 2 %, если он несовместим, и 2 % после прерывания беременности. Резус-сенсибилизация относится к уровню фетоматеринского кровотечения (3 % < 0,1 мл и 22 % > 0,1 мл) (1, 2, 8, 9). Когда у матери вырабатываются антитела против крови будущего плода, беременность тщательно контролируется. Если плоду угрожает опасность при сроке беременности не менее 32-34 недель, индуцируют родоразрешение. Ниже 32 недель беременности плоду делают переливание крови еще в матке.Есть два метода, которые используются для переливания крови до рождения. Сначала иглу вводят через брюшную полость матери и матку в брюшную полость плода. В брюшную полость плода вводят/вводят эритроциты, которые далее всасываются в кровоток. На ранних сроках беременности или при крайне высоком уровне билирубина проводят кардиоцентез. Эта процедура основана на введении тонкой иглы через брюшную полость матери под контролем УЗИ в пупочную вену, а эритроциты вводятся непосредственно в кровоток плода (2).После рождения оценивают тяжесть симптомов, проявляющихся у новорожденного. Для предотвращения анемии, гипербилирубинемии и кровотечения может потребоваться одна или несколько трансфузий. Гипербилирубинемию также лечат фототерапией (2, 8, 9).

До введения иммунопрофилактики частота иммунизации RhD-отрицательных повторнородящих с RhD-положительным ребенком к RhD-антигену составляла примерно 18%. Внедрение постнатальной иммунизации беременных против резус-фактора D (Rhogam) снизило частоту иммунизации до менее 1%.При введении комбинированной антенатальной (на 28 90–189-й 90–190-й неделе гестации) и постнатальной резус-иммунизации беременных частота прививок снижается менее чем до 0,1% (5,7). С антенатальной иммунопрофилактикой или без нее все резус-отрицательные беременные, родившие резус-положительный плод и не иммунизированные антигеном D, должны получить 100-300 мг (500-1500 МЕ) Rh Ig в/м в течение первых 72 часов после родов. Доза Rh Ig должна быть скорректирована в зависимости от размера кровотечения у плода и матери.Его оценивают с помощью агглютинации в геле Клейхауэра-Бетке или другого теста материнской крови, взятой в течение 1 часа после рождения. Значительное внутриутробное кровотечение, требующее иммунопрофилактики резус-фактора D в дозах, превышающих стандартную, обычно возникает при травматических родах (в том числе при кесаревом сечении), ручном отделении плаценты, внутриутробной гибели плода, мертворождении, травме живота в третьем триместре беременности, одновременном рождение двух и более детей и/или необъяснимая водянка плода. Резус-Ig следует вводить резус-отрицательным женщинам, не привитым после каждого «события», которое могло привести к попаданию в их кровоток крови плода (амниоцентез, внематочная беременность, самопроизвольный аборт после 12 недель, искусственный аборт, кардиоцентез, кровотечение до родов, внутриутробная гибель плода). …) (5, 7, 8, 9). Профилактика HBN успешна при применении гипериммунного RhD гаммаглобулина на 28/29 и 32/34 неделе беременности (6, 7).

В нашем случае мы не отличаемся по появлению иммунных антител от других упоминаемых в литературе, однако предполагаем, что некоторые беременные не могут в силу своего социального положения купить резус-иммунопрофилактику, которая стоит 128 КМ и все женщины, родившие Rh D-положительного ребенка, должны покупать Rhogam для иммунопрофилактики Rh D, что может привести к увеличению числа беременных женщин, сенсибилизированных к антигену Rh D.Единственным выходом является предоставление резус-отрицательным беременным, роженицам бесплатной и обязательной резус-иммунопрофилактики.

При несовместимости по системе АВО в 15% беременностей у матери с группой крови О рождается ребенок с антигеном группы крови А или В, частота ГБН по системе АВО редка и встречается в 1/150 беременностей. АВО ГБН может возникнуть при любой беременности, в том числе и при первой. Его симптомы обычно слабо выражены и обычно проявляются в неонатальном периоде. Обычно в течение первых 36 часов после рождения у новорожденного наблюдается повышение уровня непрямого билирубина и легкая анемия.Новорожденных с ГБН по системе ABO обычно лечат фототерапией. Менее 2% новорожденных нуждаются в переливании крови (5, 7, 8).

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Появление иммунных антител RhD в сыворотке нашей пробы составляет 1% и несовместимости по системе АВО 2,3% в период с 1 января ^st 2011 по 23 октября ^rd 2013. В целях снижения возникновение аллоиммунизации матери к антигенам эритроцитов новорожденного, что может привести к тяжелым осложнениям при последующих беременностях резус-отрицательных матерей и ГБН, необходимо постоянное наблюдение с целью их предупреждения. Профилактика имеет важное значение, потому что однажды иммунизированная мать останется иммунизированной на всю жизнь. Поскольку социальный статус в Боснии и Герцеговине низкий, вероятность повышенной чувствительности беременных женщин может возрастать.

Поэтому одной рекомендацией будет сделать препарат анти-IgG. (Рогам) бесплатно. Иммунизация матерей эритроцитарными антигенами проводится редко, но заболевание ГБН эритробластоз является очень тяжелым заболеванием и у социально незащищенного населения может иметь тенденцию к увеличению из-за невозможности приобретения анти-IgG-препаратов.

Конфликт интересов

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Phibbs, Roderic H. Гемолитическая болезнь новорожденных (Erythroblastosis Fetalis) В: Abraham M, Rudolph, et al., editors. Педиатик Рудольфа. Стэмфорд: Эпплтон и Ланге; 1996. [Google Scholar]4. Тодорович Б, Казимирович Б, Параскиевич Б. Алоимунизация на антиген Rh D у трудно — приказ случай. Promocija prevencije–Udruženje roditelja djece i omladine sa posebnim potrebama.

http://www.urdopp.org/srp/promocijaprevencije_s.хтм . По состоянию на 4 апреля 2006 г. 5. Рашич С., Харачич М. Практикум из иммунологии. Сараево: Университетская книга, Медицинский факультет Университета в Сараеву; 2006. С. 53–59. [Google Академия]6. Бегович Б. Liječenje preparatima krvi. Сараево: ОКО; 2000. С. 138–149. [Google Академия]7. Гргичевич Д., Вук Т. Иммуногематология и трансфузийская медицина. Загреб: Медицинская наклада; 2000. С. 65–68. [Google Академия]8. Венгелен-Тайлер В., редактор. Техническое руководство. 13-е изд. Bethesda (MD): Американская ассоциация банков крови; 1999.[Google Академия]9. Баррет Дж. Эссе. Боуман, Джон. Лечение гемолитической болезни плода и новорожденного. Семинары по перинатологии. 1997;21(1):39. [PubMed] [Google Scholar] 10. Петерец СМ. Ведение неонатальной резус-болезни. Клиники перинатологии. 1995 г., сен; (3): 561. [PubMed] [Google Scholar]

Анализ крови на резус-фактор — Mayo Clinic

Обзор

Резус-фактор — это наследственный белок, обнаруженный на поверхности эритроцитов. Если в вашей крови есть белок, вы резус-положительны. Если в вашей крови не хватает белка, у вас отрицательный резус-фактор.

резус-положительный — самая распространенная группа крови. Наличие резус-отрицательной группы крови не является болезнью и обычно не влияет на ваше здоровье. Тем не менее, это может повлиять на вашу беременность. Ваша беременность требует особого внимания, если у вас отрицательный резус-фактор, а у вашего ребенка положительный резус-фактор (резус-несовместимость). Ребенок может унаследовать резус-фактор от любого из родителей.

Ваш поставщик медицинских услуг порекомендует скрининговый тест на группу крови и резус-фактор во время вашего первого пренатального визита.Это позволит определить, несут ли ваши клетки крови белок резус-фактора.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Зачем это делается

Во время беременности могут возникнуть проблемы, если у вас отрицательный резус-фактор, а вынашиваемый вами ребенок — положительный. Обычно ваша кровь не смешивается с кровью вашего ребенка во время беременности. Однако небольшое количество крови вашего ребенка может вступить в контакт с вашей кровью во время родов или при кровотечении или травме живота во время беременности.Если у вас резус-отрицательный, а у вашего ребенка резус-положительный, ваше тело может вырабатывать белки, называемые резус-антителами, после контакта с эритроцитами ребенка.

Вырабатываемые антитела не являются проблемой во время первой беременности. Беспокойство вызывает ваша следующая беременность. Если ваш следующий ребенок будет резус-положительным, эти резус-антитела могут проникнуть через плаценту и повредить эритроциты ребенка. Это может привести к опасной для жизни анемии, состоянию, при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем организм ребенка может их заменить.Красные кровяные тельца необходимы для переноса кислорода по всему телу.

Если у вас отрицательный резус-фактор, вам может потребоваться еще один анализ крови — скрининг на антитела — в течение первого триместра, на 28-й неделе беременности и при родах. Скрининг на антитела используется для выявления антител к резус-положительной крови. Если у вас еще не начали вырабатываться резус-антитела, вам, вероятно, потребуется инъекция препарата крови, называемого резус-иммунным глобулином. Иммуноглобулин предотвращает выработку в организме резус-антител во время беременности.

Если ваш ребенок родился с отрицательным резус-фактором, дополнительное лечение не требуется. Если ваш ребенок родился с положительным резус-фактором, вам потребуется еще одна инъекция вскоре после родов.

Если у вас отрицательный резус-фактор, а у вашего ребенка может быть или есть положительный резус-фактор, ваш лечащий врач может порекомендовать инъекцию резус-иммуноглобулина после ситуаций, в которых ваша кровь могла вступить в контакт с кровью ребенка, в том числе:

Выкидыш
Аборт
Внематочная беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки, обычно в маточной трубе
Удаление пузырного заноса — нераковой (доброкачественной) опухоли, развивающейся в матке
Амниоцентез — пренатальный тест, при котором образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка в матке (амниотическая жидкость), берется для исследования или лечения
Отбор проб ворсин хориона — пренатальный тест, при котором образец тонких выступов, составляющих большую часть плаценты (ворсинок хориона), берется для исследования
Кордоцентез — диагностический пренатальный тест, при котором образец крови ребенка берется из пуповины для исследования
Кровотечение во время беременности
Абдоминальная травма во время беременности
Наружное ручное вращение ребенка в тазовом предлежании — например, сначала ягодицами — перед родами
Доставка

Если анализ на антитела показывает, что вы уже вырабатываете антитела, инъекция резус-иммуноглобулина не поможет. Ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением. Ему или ей могут сделать переливание крови через пуповину во время беременности или сразу после родов, если это необходимо.

Резус-фактор матери	Резус-фактор отца	Резус-фактор ребенка	Меры предосторожности
Резус положительный	Резус положительный	Резус положительный	Нет
Резус отрицательный	Резус-отрицательный	Резус-отрицательный	Нет
Резус положительный	Резус-отрицательный	Может быть резус-положительным или резус-отрицательным	Нет
Резус отрицательный	Резус положительный	Может быть резус-положительным или резус-отрицательным	Инъекции резус-иммуноглобулина

Чего ожидать

Тест на резус-фактор — это основной анализ крови. Образец крови обычно берется во время первого дородового визита и отправляется в лабораторию для анализа. Никакой специальной подготовки не требуется.

Результаты

Если у вас положительный резус, никаких действий не требуется.

Если у вас отрицательный резус-фактор, а у вашего ребенка положительный резус-фактор, ваш организм может вырабатывать антитела, которые могут нанести вред во время последующей беременности. Если во время беременности у вас возникло вагинальное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о назначении инъекции резус-иммуноглобулина во время беременности и напомните своим лечащим врачам о вашем резус-статусе во время родов.

Резус-фактор: как он может повлиять на вашу беременность

Амниоцентез : Процедура, при которой амниотическая жидкость и клетки берутся из матки для исследования. В ходе процедуры используется игла для забора жидкости и клеток из мешочка, в котором находится плод.

Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызваны дефицитом железа (недостаток железа).

Антитела : Белки крови, вырабатываемые организмом в ответ на чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Тазовое предлежание : Положение, при котором стопы или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Клетки : Мельчайшие единицы структуры тела.Клетки являются строительными блоками для всех частей тела.

Отбор проб ворсин хориона (CVS) : Процедура, при которой небольшой образец клеток берется из плаценты и исследуется.

Внематочная беременность : Беременность вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гены : Сегменты ДНК, содержащие инструкции для развития физических качеств человека и управления процессами в организме.Они являются основными единицами наследственности и могут передаваться от родителей к детям.

Индуцированный аборт : Вмешательство, направленное на прерывание беременности, чтобы она не привела к живорождению.

Желтуха : Скопление билирубина (коричневато-желтое вещество, образующееся при распаде эритроцитов в крови), которое придает коже желтоватый оттенок.

Выкидыш : Потеря беременности, находящейся в матке.

Поставщик акушерских услуг : Медицинский работник, ухаживающий за женщиной во время беременности, родов и родов.К этим специалистам относятся акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи), сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), специалисты по охране материнства и плода (MFM) и врачи семейной практики с опытом работы в области охраны материнства.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород : Элемент, который мы вдыхаем для поддержания жизни.

Плацента : Орган, обеспечивающий плод питательными веществами и выводящий из него отходы жизнедеятельности.

Дородовой уход : Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Резус-фактор : Белок, присутствующий на поверхности эритроцитов.

Резус-иммуноглобулин (RhIg) : Вещество, назначаемое для предотвращения реакции антител резус-отрицательного человека на резус-положительные клетки крови.

Триместр : 3 месяца беременности. Это может быть первое, второе или третье.

Ультразвуковые исследования : Исследования, в которых звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.

Пуповина : Похожая на пуповину структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган содержит и питает плод.

Распространенность резус-отрицательности среди женщин репродуктивного возраста в Южной Эфиопии: перекрестное исследование | BMC Women’s Health

Условия исследования, дизайн и популяция

В период с марта по апрель 2019 года в районе Арба-Минч-Зурия было проведено поперечное исследование среди женщин репродуктивного возраста (женщины в возрасте от 15 до 49 лет) по месту жительства. .Район Арба Минч Зурия — один из районов зоны Гамо в южной части Эфиопии. По данным Центрального статистического управления (ЦСА) Эфиопии, в этом районе проживает 164 529 человек, из которых 82 199 мужчин и 82 330 женщин; никто из его населения не является городским жителем [14].

Определение размера выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием одной формулы пропорции населения с оценочной распространенностью знаний о резус-болезни как 50% среди женщин репродуктивного возраста в районе Арба Минч Зурия, с 5% предельной ошибкой (d) и доверительный интервал 95% (Zα/2 = 1.96). На основании этих предположений и добавления 10% доли неответов общий размер выборки составил 422 человека.

Критерии включения и исключения

Женщины репродуктивного возраста (15–49 лет), выбранные кебелы были включены. Женщины с трудностями в общении (нарушениями слуха) и тяжелобольные во время сбора данных были исключены.

Метод выборки

Метод многоэтапной выборки был использован для отбора участников исследования из района Арба Минч Зурия.В районе Арба Минч Зурия 29 администраций кебеле. Из общего количества кебелей в районе случайным образом было выбрано шесть кебелей. Затем была проведена перепись, чтобы определить количество женщин репродуктивного возраста в шести выбранных кебеле. После этого был применен метод пропорционального распределения для определения необходимого количества участников исследования от каждого выбранного кебеле с использованием числа женщин репродуктивного возраста, полученного в результате переписи, проведенной при каждом введении кебеле. Наконец, участники исследования были выбраны случайным образом, и сбор данных проводился от каждого выбранного кебеле.

Методы сбора данных

Данные, касающиеся социально-демографических переменных, таких как возраст, семейное положение, образовательный статус, род занятий и религия участников, были собраны с использованием полуструктурированного вопросника, заполняемого интервьюером. Для сбора данных привлекались шесть обученных лаборантов, а задача сбора данных тщательно контролировалась исследователями. Определение группы крови по системе АВО и резус-группы крови проводилось по принципу предметного стекла лаборантом.Каплю крови (около 40 мкл) от каждого участника исследования помещали на предметное стекло в трех местах. Для определения моноклональных антител к группе крови использовали реагенты для диагностики in vitro фирмы Tulip Diagnostics Private Limited. Добавляли по капле каждой из антисывороток А, В и D и смешивали с каждой каплей крови с помощью палочки-аппликатора. Затем смесь осторожно встряхивали в течение 2 минут, чтобы наблюдать за агглютинацией. Результаты агглютинации регистрировали сразу после ожидания в течение двух минут.Агглютинацию в капле крови А рассматривали как группу А, а агглютинацию в капле крови Б — как группу В. Агглютинацию в обеих каплях рассматривали как группу АВ, а если обе капли крови не агглютинировали, — как группу О. Агглютинация в капле крови D считали резус-положительным, тогда как отсутствие агглютинации в капле крови D считали резус-отрицательным.

Контроль качества данных

Для сборщиков данных было проведено двухдневное обучение по целям исследования, технике интервью, контексту вопросника, процедуре и интерпретации метода слайдов для тестов на определение группы крови.