Краевая плацента — причины, симптомы, лечение
К концу 16 недели беременности в матке женщины формируется орган – плацента (детское место), который обеспечивает связь между организмом матери и ребенка. Именно через нее осуществляется внутриутробное развитие, дыхание и питание плода, а также выведение продуктов обмена.
Внешне плацента напоминает диск, ее диаметр составляет 15-20 см, толщина – 2-4 см, а вес 500-600 г, что составляет 1/6 веса плода. При нормальном течении беременности местом ее расположения является область матки, не прилегающая к зеву, однако нередки случаи, когда плацента лежит неправильным образом.
Плодная часть органа покрыта ворсинками, снабжаемыми капиллярами от пупочных сосудов, к ней прикрепляется пуповина. Через материнскую часть органа в саму плаценту проходят 180-320 спиральных артерий, по которым в межворсинчатое пространство поступает материнская кровь. Затем кровь оттекает в краевой синус плаценты и в вены – таким образом осуществляется кровоток в двух направлениях.
Краевое предлежание плаценты относят к неполному предлежанию, при нем нижняя часть данного органа находится на одном уровне с краем внутреннего зева.
Причины возникновения краевой плаценты
Существуют две группы факторов, провоцирующих аномальное расположение плаценты в организме беременной женщины. В первую группу входят факторы, связанные с особенностями строения плодного яйца. В результате нарушения процесса имплантации трофобласта и позднего проявления ферментативных действий плодное яйцо не может своевременно имплантироваться в верхнем отделе матки, следствием чего и является возникновение краевой плаценты.
Ко второй группе относят факторы, зависящие от здоровья и особенностей организма беременной женщины, а именно:
- Патологические изменения эндометрия, нарушающие нормальную децидуальную реакцию;
- Миома или недоразвитость матки;
- Эндометриоз или эндоцервицит;
- Многоплодная беременность.
Если прикрепление сохраняется на 28 неделе беременности и далее, такое состояние называют краевым предлежанием плаценты.
Обнаружить краевую плаценту можно при помощи УЗИ, также врач может заподозрить об аномалии на основании жалоб беременной.
Симптомы краевой плаценты
Главным проявлением краевого предлежания плаценты являются кровянистые выделения, возникающие в третьем триместре беременности на 28-32 неделе, а также непосредственно во время родов.
Кровотечения при краевой плаценте имеют ряд особенностей – они внезапно начинаются без каких-либо внешних причин, а также зачастую не сопровождаются болевыми ощущениями. Они могут повторяться то с большей, то с меньшей частотой, довольно сложно определить заранее, какими они будут по продолжительности и силе. При разрыве краевого синуса плаценты предлежание сопровождается особенно сильными кровотечениями.
При постановке диагноза краевое прикрепление плаценты будущей маме требуется частое и тщательное врачебное наблюдение, а также своевременное проведение всех необходимых исследований. Зачастую у беременных начинает снижаться гемоглобин, поэтому им назначают препараты, содержащие железо.
Только так можно избежать частых кровотечений и быстрого развития анемии.
Последствия краевого прикрепления плаценты
Данная патология чревата кровотечениями, существует большая вероятность, что ребенок может пережать плаценту во время родов, тем самым прекратить доступ кислорода к самому себе.
При постановке диагноза «краевая плацента» врачи будут настаивать на родоразрешении при помощи кесарева сечения. К счастью, если не возникает преждевременной отслойки плаценты, на развитии малыша потология никак не сказывается.
Краевое предлежание плаценты: лечение
Существует несколько способов поднятия краевой плаценты – это может быть медикаментозное лечение или физиотерапия в виде электрофореза с витаминами. Женщине при лечении краевого предлежания плаценты рекомендуется носить специальный бандаж, ежедневно на несколько минут принимать коленно-локтевую позу (4-5 раз в день), а также не допускать даже минимальных физических нагрузок и половых контактов.
При соблюдении рекомендаций врача существует большая вероятность, что плацента поднимется на достаточный уровень, поэтому многим удается избежать кесарева сечения или осложнений во время родов.
Краевая плацента – предлежание, которое значительно осложняет родовую деятельность. При этом состоянии вероятность перинатальной смерти составляет 7-25% в зависимости от возраста беременной. Встречается такая патология в основном у повторнородящих женщин и сопровождается множественными кровотечениями.
Видео с YouTube по теме статьи:
Знаете ли вы, что:
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Предлежание плаценты | Метки: отзыв край, перекрывать, внутренний, зев
Пожаловаться
9 апреля 2013 19:17
Предлежанием плаценты называют прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву. В России частота предлежаний
СТЕПЕНИ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Полное (центральное) предлежание плаценты — внутренний зев полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании всюду определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не пальпируют.
Неполное (частичное) предлежание плаценты — внутренний зев не полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки.
Неполное предлежание плаценты разделяют на краевое и боковое предлежание. При краевом нижний край плаценты
Низкое прикрепление плаценты — нижний край плаценты располагается на 7 см и менее от внутреннего зева, область внутреннего зева не захватывает и при влагалищном исследовании пальпации не доступен. Иногда можно пальпировать шероховатую поверхность плодных оболочек, что позволяет подозревать близкое расположение
Шеечная (шеечно-перешеечная) плацента — плацента врастает в шеечный канал в результате неполноценного развития децидуальной реакции в шейке матки.
Это редкая, но серьезная клиническая ситуация, трудности в диагностике создают смертельную опасность. К этому можно отнести и шеечную беременность.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины возникновения аномалий расположения плаценты окончательно не выяснены, однако их можно разделить на две группы:
-зависящие от состояния организма женщины,
-связанные с особенностями плодного яйца.
Наиболее частыми являются патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуальную реакцию эндометрия. Хроническое воспаление эндометрия, рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки и др.), миома матки, аномалии или недоразвитие матки, многократные роды, осложнения в послеродовом периоде. Предлежаниеплаценты у повторнородящих чаще (75%), чем у первородящих.
Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки.
Возможна миграция плаценты. Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.
КЛИНИКА
Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Вследствие растяжения нижнего сегмента вскрываются интервиллезные пространства, так как ворсины
Кровотечения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение.
Иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании
При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть обильным. Кровотечение может прекратиться на некоторое время, а может продолжаться в виде скудных кровяных выделений. В последние недели беременности, когда появляются предвестники родов, кровотечение возобновляется и/или усиливается.
Кровотечение впервые может возникнуть при начале родовой деятельности, с первыми схватками. Если во время беременности были незначительные кровяные выделения, то с первыми схватками кровотечение усиливается. Острая анемия развивается быстро.
В процессе родовой деятельности, когда происходит раскрытие маточного зева,плацента все более отслаивается, кровотечение усиливается. Перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части вставиться во вход в малый таз, а тем более нет возможности вскрыть плодный пузырь, чтобы уменьшить напряжение матки и прекратить дальнейшую отслойку.
При неполном предлежании плаценты кровотечение можно уменьшить и даже приостановить вскрытием плодного пузыря. После излития околоплодных вод предлежащая часть плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза.
В III периоде родов кровотечение может возобновиться, потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена.
Низкое прикрепление детского места является самой благоприятной ситуацией из всех видов патологического прикрепления плаценты. Кровотечение появляется в конце периода раскрытия и по силе значительно меньше, чем при других видах прикрепления плаценты. Иногда низкое расположение плаценты распознают только после осмотра выделившегося последа — разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты.
Гипоксия плода — второй основной симптом предлежания плаценты. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойкиплаценты и ряда других факторов.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей.
Он основан на следующих данных.
Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности, как правило, связано с полным предлежанием детского места. Кровотечение в конце беременности или в начале первого периода родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты, а в конце периода раскрытия с ее низким прикреплением. Перенесенные воспалительные заболевания матки, аборты могут явиться причиной предлежания плаценты.
Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал для исключения травмы, псевдоэрозии шейки матки, полипа, злокачественной опухоли шейки матки и др. Кровяные выделения видны из цервикального канала.
Влагалищное исследование выполняют бережно, строго соблюдая ряд правил: производить только в условиях стационара с соблюдением асептики антисептики, только при подготовленной для немедленного родоразрешения операционной, так как в момент исследования кровотечение может усилиться.
При полном предлежании плаценты и закрытом наружном зеве через своды предлежащая часть не определяется.
Пальпируют мягкое массивное образование через все своды влагалища при полном предлежании плаценты, а при неполном предлежании — в переднем или одном из боковых сводов.
При раскрытом маточном зеве диагностика предлежания плаценты намного облегчается. Весь просвет внутреннего зева занят плацентарной тканью при полном предлежании, пальпация усиливает кровотечение. Если в пределах маточного зева обнаруживают плацентарная ткань и оболочки плодного пузыря, то это частичное (неполное) предлежание плаценты.
При низком прикреплении плаценты плацентарную ткань пальпировать не удается, так как край плаценты находится выше внутреннего зева, однако, оболочки будут плотные и поверхность их шероховатая. Это объясняется тем, что ворсинки гладкого хориона, расположенные вблизи плаценты, не подвергаются полной атрофии, а сохраняются в виде мелких сосочков до самого конца беременности.
Они располагаются только в той части оболочки, которая непосредственно примыкает к краям плаценты.
В настоящее время для определения предлежания плаценты во время беременности и в родах используют ультразвуковое сканирование, позволяющее точно оценить степень предлежания плаценты, определить ее размеры, площадь и прогрессирование отслойки.
Дифференциальная диагностика — это исключение других источников кровотечения из родовых путей: травма мягких родовых путей (ссадины, разрывы слизистой влагалища), эрозия шейки матки, полип, рак шейки матки и др.). Поэтому обязательным при кровотечении является осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, проводимый в малой операционной при развернутой большой операционной.
Если во время родов кровотечение возникает вслед за отхождением вод, сердцебиение плода становится угрожающим или исчезает совсем, то следует подумать о разрыве сосудов пуповины при оболочечном ее прикреплении.
Иногда кровяные выделения, появившиеся вследствие начинающегося разрыва матки, ошибочно принимают за низкое прикрепление плаценты.
При предлежании плаценты нередко возникает неправильное положение плода (косое, поперечное), тазовое предлежание. Беременность и роды могут осложнить недонашивание, слабость родовой деятельности, патология последового периода в связи с приращением плаценты в нижнем маточном сегменте, атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, эмболия околоплодными водами и тромбоэмболия, восходящая инфекция.
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Лечение при предлежании плаценты зависит от силы и количества кровопотери. Применяют консервативное и оперативное лечение.
Консервативные методы лечения возможны, если во время беременности кровотечение необильное, общее состояние беременной удовлетворительное, максимальное артериальное давление выше 100 мм рт.ст., содержание в крови гемоглобина не менее 7,50 ммоль/л.
Беременную помещают в стационар, где назначают строгий постельный режим, препараты, снижающие (или снимающие) тонус матки. Возможно переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы небольшими порциями (до 200 мл) с гемостатической целью. Назначают витамины С, Е, К, метионин, антибиотики для предупреждения инфекции. Проводят профилактику гипоксии плода препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток и микроциркуляцию.
Показания к оперативному вмешательству при предлежании плаценты зависят от степени кровотечения, степени предлежания плаценты, от акушерской ситуации, от условий, в которых приходится оказывать акушерскую помощь, от квалификации врача.
Разрыв плодного пузыря (амниотомия) производят при наличии родовой деятельности, при раскрытии маточного зева 5-6 см и при неполном предлежанииплаценты. Разрыв оболочек способствует опусканию в малый таз головки плода, которая прижимает отслоившийся участок плаценты, прекращает дальнейшую отслойку плаценты и останавливает кровотечение.
В дальнейшем роды могут протекать нормально.
Кесарево сечение является абсолютным показанием при полном предлежанииплаценты. Эту операцию нередко выполняют при неполном предлежанииплаценты, когда имеется обильное кровотечение угрожающее жизни матери при неподготовленных родовых путях, или оно не прекращается после амниотомии.
В процессе любого метода родоразрешения роженица требует особого внимания. Одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения проводят мероприятия по борьбе с острой анемией (переливание крови, кровезаменителей), терапию слабости родовой деятельности, оксигенотерапию, сердечные средства и др., осуществляют мероприятия по предупреждению или лечению гипоксии плода и т.д.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика для матери и плода при предлежании плаценты зависит от своевременной диагностики, квалифицированной и рациональной помощи, а также от многих других причин, влияющих на исход родов.
Важно учитывать реакцию организма на кровопотерю, состояние сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения. Если при предлежании плаценты роды протекают с большой кровопотерей, материнская смертность может достигать 3%, а детская — 5%. Более благоприятный исход для матери и плода дает применение операции кесарева сечения.
Рубрика Анализы при беременности
15411577Предыдущая статья
В чём польза берёзки при Б?
Следующая статья
На выписку! Какой лучше?
Другие статьи на эту тему
- Предлежание плаценты
- Центральное предлежание плаценты
- Плацентит
- Полип ж пузыря
- Изменение маточно плацентарного кровотока
Актуальные посты
ребенок 7 месяцев хрип
рецепты для мультиварки polaris 0512
Узнавай и участвуй
Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации
Биострахование – ценнейший подарок к рождению ребенкаCovid-19 этой осеньюКак совместить воспитание ребенка и работуЧто делать, если ребенок хочет стать стилистом?Астма у детей — на что обратить вниманиеОбучение в Нетологии со скидкой до 75% для мамШкольные экскурсии — учимся в путешествияхОцените состояние иммунитета вашего ребенкаОнлайн приёмная психолога — для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?Инфекционист о прививкахИгра: соберите аптечку для ребенкаПервая помощь при ОРВИПервая аптечка для малыша
РАЗРЫВ МАРГИНАЛЬНОГО СИНУСА ПЛАЦЕНТЫ | JAMA
РАЗРЫВ МАРГИНАЛЬНОГО СИНУСА ПЛАЦЕНТЫ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл.
адрес
LinkedIn- Процитировать это
- Разрешения
адрес
LinkedInСтатья
1 февраля 1958 г.
Джеймс Генри Фергюсон, доктор медицины
Принадлежности автора
Майами, Флорида
Отделение акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Майами и Мемориальный госпиталь Джексона.
ДЖАМА. 1958;166(5):476-478. дои: 10.1001/jama.1958.029
Полный текст
Абстрактный
Разрыв краевого синуса плаценты оказался одной из наиболее частых причин дородового кровотечения в двух родильных домах. Это поражение имеет важную связь с недоношенностью. Кровотечение из краевого синуса обычно не опасно для матери.
Важность поражения заключается в необходимости дифференцировать его от более серьезных состояний, таких как отслойка и предлежание плаценты.
Полный текст
Добавить или изменить учреждение
- Академическая медицина
- Кислотно-основное, электролиты, жидкости
- Аллергия и клиническая иммунология
- Анестезиология
- Антикоагулянты
- Искусство и изображения в психиатрии
- Кровотечение и переливание
- Кардиология
- Уход за тяжелобольным пациентом
- Проблемы клинической электрокардиографии
- Клиническая задача
- Поддержка принятия клинических решений
- Клинические последствия базовой нейронауки
- Клиническая фармация и фармакология
- Дополнительная и альтернативная медицина
- Заявления о консенсусе
- Коронавирус (COVID-19)
- Медицина интенсивной терапии
- Культурная компетентность
- Стоматология
- Дерматология
- Диабет и эндокринология
- Интерпретация диагностических тестов
- Разнообразие, равенство и инклюзивность
- Разработка лекарств
- Электронные медицинские карты
- Скорая помощь
- Конец жизни
- Гигиена окружающей среды
- Этика
- Пластическая хирургия лица
- Гастроэнтерология и гепатология
- Генетика и геномика
- Геномика и точное здоровье
- Гериатрия
- Глобальное здравоохранение
- Руководство по статистике и методам
- Рекомендации
- Заболевания волос
- Модели медицинского обслуживания
- Экономика здравоохранения, страхование, оплата
- Качество медицинской помощи
- Реформа здравоохранения
- Медицинская безопасность
- Медицинские работники
- Различия в состоянии здоровья
- Несправедливость в отношении здоровья
- Информатика здравоохранения
- Политика здравоохранения
- Гематология
- История медицины
- Гуманитарные науки
- Гипертония
- Изображения в неврологии
- Наука внедрения
- Инфекционные болезни
- Инновации в оказании медицинской помощи
- Инфографика JAMA
- Право и медицина
- Ведущее изменение
- Меньше значит больше
- ЛГБТК-медицина
- Образ жизни
- Медицинский код
- Медицинские приборы и оборудование
- Медицинское образование
- Медицинское образование и обучение
- Медицинские журналы и публикации
- Меланома
- Мобильное здравоохранение и телемедицина
- Нарративная медицина
- Нефрология
- Неврология
- Неврология и психиатрия
- Примечательные примечания
- Сестринское дело
- Питание
- Питание, Ожирение, Упражнения
- Ожирение
- Акушерство и гинекология
- Гигиена труда
- Онкология
- Офтальмологические изображения
- Офтальмология
- Ортопедия
- Отоларингология
- Лекарство от боли
- Патология и лабораторная медицина
- Уход за пациентами
- Информация для пациентов
- Педиатрия
- Повышение производительности
- Показатели эффективности
- Периоперационный уход и консультации
- Фармакоэкономика
- Фармакоэпидемиология
- Фармакогенетика
- Фармация и клиническая фармакология
- Физическая медицина и реабилитация
- Физиотерапия
- Руководство врача
- Поэзия
- Здоровье населения
- Профилактическая медицина
- Профессиональное благополучие
- Профессионализм
- Психиатрия и поведенческое здоровье
- Общественное здравоохранение
- Легочная медицина
- Радиология
- Регулирующие органы
- Исследования, методы, статистика
- Реанимация
- Ревматология
- Управление рисками
- Научные открытия и будущее медицины
- Совместное принятие решений и общение
- Медицина сна
- Спортивная медицина
- Трансплантация стволовых клеток
- Наркомания и наркология
- Хирургия
- Хирургические инновации
- Хирургический жемчуг
- Обучаемый момент
- Технологии и финансы
- Искусство JAMA
- Искусство и медицина
- Рациональное клиническое обследование
- Табак и электронные сигареты
- Токсикология
- Травмы и травмы
- Приверженность лечению
- УЗИ
- Урология
- Руководство пользователя по медицинской литературе
- Вакцинация
- Венозная тромбоэмболия
- Здоровье ветеранов
- Насилие
- Женское здоровье
- Рабочий процесс и процесс
- Уход за ранами, инфекция, лечение
Сохранить настройки
Политика конфиденциальности | Условия использования
определение маргинальной+пазухи по Медицинскому словарю
Маргинальная+пазуха | определение маргинальной+пазухи по Медицинскому словарюМаргинальный+синус | определение маргинальной+пазухи по Медицинскому словарю
Слово, не найденное в Словаре и Энциклопедии.