Кровь во время беременности во втором триместре: Чем вызвано кровотечение при беременности на ранних сроках

Содержание

Кровотечение при беременности. Что такое Кровотечение при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кровотечение при беременности – признак, который может возникнуть независимо от срока эмбриогенеза и свидетельствует о происходящих изменениях в организме женщины. Может наблюдаться при самопроизвольном выкидыше, внематочной беременности, резус-конфликте, предлежании плаценты и других состояниях. Данное проявление способно развиваться на фоне общего благополучия или же сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, пояснице, крестце. Диагностика кровотечений при беременности осуществляется на основании данных гинекологического осмотра, ультразвуковой оценки состояния пациентки и плода. Лечение данного патологического признака определяется его причиной и назначается исключительно специалистом.

Причины кровотечений при беременности
Классификация и симптомы кровотечений при беременности
Диагностика и лечение кровотечений при беременности
- Прогноз и профилактика кровотечений при беременности
Цены на лечение

Общие сведения

Кровотечение при беременности – акушерский симптом, свидетельствующий о возможном развитии ряда нарушений, причиной которого могут послужить как физиологические изменения в организме женщины после зачатия, так и патологические состояния. Окончательно выяснить этиологию подобного проявления может только акушер-гинеколог после полного обследования. Кровотечения при беременности наблюдаются примерно у каждой пятой пациентки. В 50% они свидетельствуют о патологических изменениях и заканчиваются самопроизвольным выкидышем. У половины больных признак носит физиологический характер.

Кровотечение чаще возникает в первом и третьем триместре эмбриогенеза.

Опасность кровотечений при беременности заключается в том, что спровоцировать их могут самые разнообразные факторы, в том числе – представляющие угрозу для матери и плода. В ряде ситуаций какие-либо иные патологические признаки отсутствуют. Любое кровотечение при беременности должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу. Только специалист способен оценить опасность для здоровья женщины и плода, а также определиться с дальнейшей тактикой. Своевременно оказанная помощь даже при аномальном течении беременности позволяет продолжить ее ведение и сохранить жизнь ребенка.

Кровотечение при беременности

Причины кровотечений при беременности

Кровотечение при беременности может возникнуть на любом сроке эмбриогенеза, развивается как на фоне физиологических изменений в организме женщины, так и вследствие формирования определенной акушерской патологии.

На ранних этапах у половины женщин наблюдается незначительное отделение крови вследствие имплантации плодного яйца в маточной полости. Такое кровотечение при беременности нередко расценивается пациенткой, как менструальное, поэтому она не обращается за медицинской помощью, что в дальнейшем может затруднять определение срока эмбриогенеза. Подобный симптом возможен и при недостаточной продукции прогестерона на ранних сроках вынашивания.

Наиболее частая причина патологических кровотечений при беременности в первом триместре – самопроизвольный выкидыш. Данный признак появляется как при только что начавшемся, так и при полном аборте. Примерно на 6 неделе после зачатия симптом возникает при внематочном прикреплении плодного яйца. Также кровотечение при беременности на этом сроке может говорить о резус-конфликте, замирании плода. Аналогичные проявления характерны для женщин, страдающих варикозным расширением вен, питающих матку. В данном случае кровотечение при беременности обусловлено усиленным кровоснабжением тканей.

Кровотечения при беременности во втором триместре диагностируют намного реже, примерно в 5-10% от всех случаев гестации. Как правило, симптом обусловлен патологическими изменениями и в большинстве случаев свидетельствует о самопроизвольном позднем аборте или истмико-цервикальной недостаточности. Иногда отделение крови из половых путей наблюдается при внутриутробной гибели плода. Кровотечения при беременности в третьем триместре тоже всегда говорят о развитии патологии вынашивания. Наиболее частая причина – предлежание плаценты. В данном случае эмбриональный орган полностью или частично перекрывает маточный зев, при этом из-за высокой нагрузки на нижний сегмент происходят микроотрывы плаценты, что и вызывает подобный признак.

Реже кровотечение при беременности в третьем триместре обусловлено преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В данной ситуации присутствует высокая угроза для жизни плода. Опасность заключается еще и в том, что изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности или формирование гематомы, и только потом кровь изливается наружу.

Самой редкой, но наиболее опасной для жизни матери и ребенка причиной развития данного симптома является разрыв матки. Такое осложнение диагностируется при наличии рубца на миометрии и перерастяжении тканей, спровоцированном многоводием, крупным плодом или многоплодием. Крайне редко кровотечение при беременности возникает вследствие нарушения целостности плодных оболочек или сосудов пуповины.

Также кровотечения при беременности могут быть спровоцированы причинами, которые проявляются на любом сроке эмбриогенеза. К таким причинам относятся доброкачественные новообразования – миома, полипозные разрастания в цервикальном канале и маточной полости. Часто кровотечение при беременности наблюдается у женщин с эрозией шейки матки. Иногда признак возникает вследствие усиленной циркуляции крови в органах малого таза. Риск развития симптома также присутствует при бурных сексуальных контактах, значительных физических нагрузках, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с ослаблением эндотелия.

Классификация и симптомы кровотечений при беременности

В зависимости от происхождения кровотечения можно выделить две группы:

Физиологические кровотечения при беременности – возникают вследствие перестройки организма, не представляют угрозы для здоровья и жизни плода или матери.
Патологические кровотечения при беременности – свидетельствуют о ее аномальном течении, могут сопровождаться риском для жизни и здоровья женщины и малыша, требуют незамедлительной врачебной помощи.

Клиника кровотечений при беременности напрямую зависит от причины возникновения подобного признака. Выделение крови из половых путей на ранних этапах эмбриогенеза, спровоцированное физиологическими изменениями, протекает на фоне общего благополучия. Кровотечения при беременности, развившиеся из-за присутствия полипов, эрозии, миомы в большинстве случаев также не вызывают нарушений самочувствия. При этом наблюдается незначительное выделение биологической жидкости – всего несколько капель, симптом носит кратковременный характер.

Более обильными, похожими на менструальные, будут кровотечения при беременности, связанные с дефицитом прогестерона.

В случае развития кровотечения при беременности, связанного с ее самопроизвольным прерыванием, больную беспокоит постоянная или схваткообразная боль в пояснично-крестцовой области, животе. Дополнительно может наблюдаться тошнота, головокружение, недомогание, незначительное повышение температуры тела. Кровотечение при беременности в данном случае может быть различной интенсивности, нередко в выделениях присутствуют кусочки тканей. При внематочном прикреплении плодного яйца, а также при разрыве матки возникает серьезная угроза для жизни женщины. В такой ситуации изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности, и только потом появляются патологические выделения из наружных половых путей. Отмечается острая боль в животе с иррадиацией в анальную область, боковые отделы туловища. При значительной кровопотере возникает шоковое состояние с угрозой летального исхода.

Кровотечение при беременности на поздних этапах тоже не всегда сопровождается развернутой клинической картиной. В случае предлежания плаценты это – единственный симптом, который должен вызвать настороженность у женщины и стать поводом для обращения к акушеру-гинекологу. Что касается преждевременной отслойки правильно прикрепленной плаценты, то в данном случае кровотечение при беременности развивается на фоне гипертонуса матки, отмечается боль в животе, ухудшение общего самочувствия. При проведении кардиомониторинга плода наблюдается нарушение частоты сердечных сокращений, двигательной активности.

Диагностика и лечение кровотечений при беременности

Для выявления причины кровотечения при беременности проводится гинекологический осмотр женщины. При изменениях физиологического происхождения какие-либо отклонения от нормы обнаружить не удается. При патологическом кровотечении при беременности на фоне самопроизвольного аборта наблюдается открытие шейки матки. Повышение тонуса миометрия может говорить о начавшейся отслойке плаценты. Из лабораторных методов диагностики используется анализ на определение концентрации ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При внематочной беременности и кровотечении данный показатель будет снижен. Инструментальная диагностика кровотечений при беременности заключается в проведении УЗИ. С помощью этого метода удается оценить состояние миометрия и эмбриона, уровень кровотока в сосудах, точную локализацию плаценты и (возможно) ее начавшуюся отслойку. Используя КТГ, диагност может сделать заключение о жизнедеятельности плода.

Лечение кровотечений при беременности также зависит от причины появления симптома. Если патологические изменения отсутствуют или проявление спровоцировано повреждением полипа, медицинская помощь не требуется. В редких случаях врач рекомендует его удаление. Выжидательная тактика применяется и в случае эрозии шейки матки. Ее прижигание осуществляется после родов. Кровотечение при беременности на фоне угрозы выкидыша и предлежания плаценты требует незамедлительной госпитализации в акушерский стационар с последующим назначением медикаментозного лечения. Для снижения маточного тонуса применяются седативные препараты, токолитики. Ведение беременности при этом требует тщательного наблюдения со стороны специалиста.

Кровотечения при беременности, вызванные внематочным прикреплением плодного яйца, разрывом рубца или завершенным самопроизвольным абортом, требуют госпитализации и хирургического лечения. После удаления остатков плодных тканей или экстренного родоразрешения назначается антибактериальная терапия. В данном случае остановка кровотечения при беременности осуществляется разными способами в зависимости от его интенсивности, нередко проводится перевязка маточных артерий. При преждевременной отслойке плаценты показано экстренное кесарево сечение.

Прогноз и профилактика кровотечений при беременности

Кровотечения при беременности обычно сопровождаются благоприятным прогнозом. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь плода и женщины. Летальный исход наблюдается крайне редко. Профилактика кровотечений при беременности заключается в раннем выявлении доброкачественных новообразований и их лечении еще до зачатия. Чтобы предупредить развитие патологического признака, следует как можно раньше стать на учет, сдавать все необходимые анализы и при возникновении любых нарушений сразу обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу. Профилактика кровотечений при беременности также заключается в избегании стрессов, физических нагрузок, бурных сексуальных контактов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кровотечения при беременности.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Кровотечения при беременности — тревожный симптом — Твой Врач в Варшаве

Вагинальные кровотечения во время беременности происходят на разных сроках и имеют разные причины.

Кровотечения на сроке до 20 недель происходят у 20-30 % процентов беременных, примерно в половине этих случаев развивается выкидыш. Если беременность не прервалась, то в дальнейшем сохраняется риск преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, низкой массы новорожденного. Все кровотечения несут риски и для самой женщины. На сроке от зачатия до 12 недель кровотечения обычно никак не связаны с какой-либо патологией, а являются признаком плацентации.

Причины кровотечений в первом триместре:

имплантация эмбриона и развитие плаценты;
внематочная беременность;
выкидыш;
молярная беременность или пузырный занос;
инфекции шейки матки или другие заболевания.

Настораживающие признаки: боли, головокружения, обмороки, учащенное сердцебиение, лихорадка, гнойные выделения.

Причины кровотечения во втором и третьем триместре:

преждевременное раскрытие шейки матки;
выкидыш или внутриутробная гибель плода;
предлежание плаценты — низкая плацента, другие особенности;
разрыв матки;
инфекции и патология шейки матки;
преждевременные роды.

На поздних сроках небольшое кровотечение может быть нормой — при размягчении шейки матки начинает отходить слизистая пробка, что может сопровождаться появлением крови в выделениях.

В любом случае женщина должна как можно быстрее сообщить своему врачу о кровотечении. Нужно оценить кровопотерю — количество использованных прокладок. Крайне тревожный симптом — сильная режущая боль в животе, особенно при поворотах и глубоком дыхании. В таком случае лучше сразу вызывать скорую помощь. При обследовании, помимо осмотра у гинеколога, у женщины определяют группу крови и резус-фактор, уровень гемоглобина; на ранних сроках — концентрацию хорионического гонадотропина, проводят ультразвуковое исследование для оценки плода и полости матки.

Тактика очень разная и зависит от причины кровотечения и состояния женщины. При легком кровотечении, которое заключается в небольшом, капельном выделении крови, а также при кровотечении, которое закончилось в течение двух часов, могут быть показаны покой и домашний режим. При внематочной беременности, выкидыше, угрозе преждевременных родов женщина будет госпитализирована, возможно оперативное вмешательство.

Прогноз кровотечения при беременности зависит от ее срока, а также обильности кровопотери. Порой это состояние может угрожать жизни женщины, поэтому не нужно игнорировать появление крови во время беременности.

Записаться на прием

Это может Вас заинтересовать

кровотечений во время беременности, что нормально?

Независимо от того, находитесь ли вы на раннем сроке беременности или вот-вот родите, вагинальное кровотечение любого рода может быть очень страшным и тревожным. Это нормальное пятно или вам стоит беспокоиться о своем будущем ребенке?

Во многих случаях кровотечение во время беременности является нормальным явлением. Где вы находитесь во время беременности и тяжесть кровотечения — будь то легкие кровянистые выделения или сильное кровотечение — дают подсказки относительно того, является ли то, что вы испытываете, нормальным или вызывает беспокойство.

Есть ли разница между кровянистыми выделениями и кровотечением?

Пятнистость — это легкое кровотечение — тип кровотечения, который не покрывает ежедневную прокладку. Тогда как кровотечение — это поток крови, который больше, чем капля тут и там. Он тяжелее по своей природе и потребует вкладыша или прокладки, чтобы кровь не просочилась через нижнее белье.

Вы всегда должны сообщать своему врачу, если у вас появляются какие-либо кровянистые выделения или кровотечения, но время обращения за помощью имеет ключевое значение.

Когда следует обращаться за помощью при вагинальном кровотечении во время беременности?

Если вы заметили розовые, красные или темно-коричневые «пятна» размером меньше десяти центов на нижнем белье или при вытирании, вы обычно можете подождать, пока откроется офис вашего поставщика медицинских услуг, чтобы позвонить и записаться на прием.

«Однако кровотечение, которое просачивается через прокладку в течение часа и продолжается, требует срочной оценки в отделении неотложной помощи в течение первого триместра и в начале второго триместра. Пациенты в середине второго триместра и позже должны направляться непосредственно в палату сортировки при родах», — сказала Селия Валенсуэла, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в Banner Health в Тусоне, штат Аризона. «Кровотечение, подобное менструации в третьем или середине или конце второго триместра, всегда требует обследования».

Важно знать свою группу крови, так как для некоторых групп крови могут потребоваться специальные лекарства. Если ваша кровь резус-отрицательна, вам, вероятно, понадобится лекарство под названием резус-иммуноглобулин или RhoGAM. Ваш провайдер может указать вам время для этого. Узнайте больше о резус-факторе.

[Звоните 911, если вы также испытываете сильные спазмы, лихорадку 100,4 или выше, головокружение или густые выделения из влагалища вместе с обильным кровотечением. ] , читайте дальше, чтобы узнать о возможных причинах кровотечения в первом, втором и третьем триместре беременности.

Каковы наиболее частые причины кровотечения в первом триместре?

Кровь на нижнем белье может нервировать, но в первом триместре это не редкость. Хотя оценки могут различаться, около 1 из 4 беременных испытывает кровотечение в течение первого триместра.

Одна из наиболее частых причин кровотечения на ранних сроках беременности возникает в первые несколько недель во время имплантации, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки.

«Во время беременности гормоны беременности могут изменять шейку матки, делая ее более чувствительной и более восприимчивой к кровотечению при прикосновении», — сказал доктор Валенсуэла. «Тогда нередко можно заметить кровянистые выделения или легкое кровотечение после секса, введения зеркала, сбора образца шейки матки для мазка Папаниколау или посева и осмотра шейки матки для расширения».

Проблемы, которые могут вызвать кровотечение на ранних сроках беременности, могут включать:

Прерывание беременности или выкидыш: Примерно у половины женщин, у которых наблюдаются кровянистые выделения на ранних сроках беременности, случается выкидыш, однако это означает, что у половины женщин, обнаруживающих кровянистые выделения, этого не происходит.
Внематочная беременность: Обычно внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Симптомы внематочной беременности могут включать кровянистые выделения или легкое кровотечение, а также боль в области таза или живота. Это редко встречается во время беременности, но считается неотложной медицинской помощью. «Объем кровотечения, которое вы можете испытать, может варьироваться, хотя обычно оно легкое до постановки диагноза», — сказал доктор Валенсуэла. «После лечения внематочной беременности у вас может быть более сильное кровотечение из-за снижения уровня гормонов».
Молярная беременность: Молярная беременность встречается редко, но возникает, когда внутри матки вместо эмбриона растет аномальная ткань. Вы можете подумать, что беременны, но УЗИ не показывает частоту сердечных сокращений плода. «Часто пузырный занос обнаруживают во время УЗИ в первом триместре до того, как началось кровотечение», — сказал доктор Валенсуэла.
Инфекции шейки матки или влагалища: Любая инфекция шейки матки, влагалища или инфекция, передающаяся половым путем например, хламидиоз, гонорея или герпес, может вызвать кровотечение.
Полипы шейки матки: Безвредный нарост на шейке матки, который может привести к кровотечению во время беременности.

«Многие люди часто беспокоятся о выкидыше, когда у них случается кровотечение в первом триместре, и мы, как медицинский работник, тоже беспокоимся об этом», — сказал д-р Валенсуэла. «Позвоните своему лечащему врачу, чтобы он мог сделать соответствующие анализы крови или УЗИ для определения причины».

Каковы причины вагинальных кровотечений на более поздних сроках беременности?

Как и в первом триместре, легкие кровотечения или мажущие выделения во втором или третьем триместре могут появиться после полового акта или обследования шейки матки. Это также может быть связано с «кровавым шоу», признаком начала родов.

Проблемы, которые могут возникнуть на более поздних сроках беременности, могут быть вызваны аномалиями развития плаценты, такими как отслойка плаценты или предлежание плаценты.

«Отслойка плаценты происходит, когда плацента частично отделяется от стенки матки, что часто приводит к очень сильному кровотечению», — сказал д-р Валенсуэла. «Плацентарное предлежание возникает, когда плацента располагается над отверстием шейки матки. Оба требуют своевременной медицинской помощи».

Итог

Не все кровянистые выделения и кровотечения являются поводом для беспокойства во время беременности, но лучше обратиться к врачу.

Если вы испытываете боль в животе, спазмы, необычные выделения из влагалища, схватки, лихорадку или болезненность в матке, обратитесь за неотложной помощью. Эти симптомы могут быть признаком серьезной проблемы или даже сигнализировать о преждевременных родах.

Насколько нормальными являются боль, кровотечение и выделения?

Небольшая боль и небольшое количество кровянистых выделений являются нормальными явлениями во втором триместре. Однако важно знать, когда обращаться к врачу.

Для многих второй триместр беременности знаменуется моментом затишья. Интенсивные симптомы первого триместра часто исчезают, а истощение, мышечная боль и тревога по поводу родов, характерные для третьего триместра, могут не проявляться.

Небольшие кровотечения во втором триместре являются типичными и могут не свидетельствовать о проблеме, хотя важно провериться, если что-то не так. В этой статье мы рассмотрим возможные причины и когда обратиться к врачу.

Кровотечения распространены в течение первого триместра беременности, от 15 до 25 процентов беременных женщин.

Кровотечение во втором триместре встречается реже, при этом сильное кровотечение является более серьезным признаком, чем легкое кровотечение. Причины могут варьироваться от легкого воспаления до проблем с плацентой или шейкой матки.

Кровотечение обычно не означает, что у женщины начались схватки или выкидыш.

Женщинам с легкими кровотечениями, кровянистыми выделениями или необычными выделениями следует обратиться к своим лечащим врачам. Когда кровотечение сильное или болезненное, требуется неотложная медицинская помощь.

Возможные причины кровотечения во втором триместре включают:

Незначительное раздражение шейки матки

Легкие кровянистые выделения обычно не означают серьезных проблем с беременностью, особенно если кровянистые выделения проходят сами по себе в течение дня или два.

Во время беременности кровеносные сосуды шейки матки могут воспаляться, особенно когда на них давит вес матки. У некоторых женщин может наблюдаться легкое кровотечение после гинекологического осмотра или секса.

Новообразования шейки матки

Полипы шейки матки — это доброкачественные или незлокачественные образования на шейке матки. Они распространены и редко вызывают какие-либо проблемы.

Во время беременности полипы шейки матки могут набухать или раздражаться, вызывая кровотечение. Врач часто может провести быстрый осмотр, чтобы определить, является ли рост шейки матки причиной кровотечения у человека.

Проблемы с плацентой

Плацента — это орган, который питает и защищает развивающегося ребенка. Проблемы с этим органом являются основной причиной кровотечения во время родов.

Любой, кто подозревает проблемы с плацентой, должен немедленно обратиться за медицинской помощью, так как проблемы с плацентой могут травмировать ребенка и вызвать опасное кровотечение у беременной женщины.

Некоторые проблемы с плацентой, которые могут вызвать кровотечение во втором триместре, включают:

Предлежание плаценты: Это когда плацента находится очень низко в матке. Она может полностью или частично покрывать шейку матки, вызывая кровотечение на протяжении всей беременности. В тяжелых случаях врачи могут порекомендовать дополнительное наблюдение или кесарево сечение.
Placenta accreta: Placenta accreta заставляет плаценту врастать в матку гораздо глубже, чем обычно. Однако вероятность кровотечения в третьем триместре выше, чем во втором. Во время родов кровотечение может стать опасным для жизни, поэтому медицинские работники будут тщательно наблюдать за беременностью, часто в условиях оказания неотложной медицинской помощи, что может иметь решающее значение для безопасности матери.
Отслойка плаценты: Иногда плацента слишком рано отделяется от матки. Это может вызвать кровотечение, боль в спине и сильные спазмы желудка. Ранняя диагностика может предотвратить тяжелые осложнения для женщины и ребенка.

Преждевременные роды

Кровотечение может быть ранним признаком родов. Некоторые женщины также могут заметить необычные выделения, называемые слизистой пробкой. Слизистая пробка выглядит как сочетание выделений из влагалища, слизи и крови.

Если роды начинаются до 37 недель, более вероятно, что ребенку придется оставаться в отделении интенсивной терапии, а также могут возникнуть другие проблемы. Во втором триместре преждевременные роды угрожают жизни ребенка.

Кровотечение может быть фактором риска преждевременных родов. Женщины, у которых в анамнезе были кровотечения во втором триместре, могут поговорить со своими врачами о том, подвержены ли они риску преждевременных родов и как лучше всего минимизировать этот риск.

Предлежание сосудов

Предлежание сосудов — это проблема с кровеносными сосудами ребенка. Это приводит к тому, что некоторые кровеносные сосуды ребенка проходят параллельно шейке матки, оставаясь незащищенными пуповиной или плацентой. Эти кровеносные сосуды могут вызывать необычное кровотечение, особенно на поздних сроках беременности или во время преждевременных родов.

При разрыве оболочек эти сосуды также могут лопнуть. Женщинам с предлежанием сосудов обычно делают кесарево сечение. Женщина с преждевременными родами или кровотечением в анамнезе, у которой есть схватки или другая сильная боль, должна обратиться в отделение неотложной помощи.

Разрыв матки

Разрыв матки происходит при разрыве матки. Это может представлять опасность для матери и ребенка, вызывая сильное кровотечение и лишая ребенка кислорода. Это также может вызвать роды.

Женщина с кровотечением, болью, лихорадкой или недавно перенесшая травму желудка или матки может иметь разрыв матки и должна обратиться в отделение неотложной помощи.

Гестационная трофобластическая болезнь

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТЗ) представляет собой группу редких заболеваний, вызывающих рост аномальных клеток в матке во время и после беременности. Эти клетки могут образовывать опухоли и образования. Иногда эти массы превращаются в раковые, хотя большинство форм GTD доброкачественные.

У женщин с ГТД может быть кровотечение и необычно большая матка.

Лечение зависит от типа ГТД, величины роста и других факторов. Хирургу может потребоваться удалить массу во время или после беременности.

Не все кровотечения во втором триместре требуют неотложной помощи. Во многих случаях женщина и ребенок в порядке.