Ктг кардиотокография плода: Кардиотокография плода (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) при беременности – это одновременное исследование сердечных ритмов плода и сокращений матки матери. Результат КТГ плода – два графика: тахограмма (интенсивность сердечной деятельности ребенка) и гистерограмма (динамическая частота сокращений матки). Исследование дает возможность оценить влияние сократительной деятельности матки на кровообращение для выбора правильной тактики ведения родов.

Здесь представлены диагностические центры, в которых вы можете сделать КГТ плода в Москве.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Все диагностические центры Москвы:

Функциональная диагностика Кардиотокография (КТГ) в округах:

Функциональная диагностика Кардиотокография (КТГ) в других городах:

Кардиотокография (КТГ)

В акушерстве кардиотокография (КТГ) представляет собой технический метод регистрации (-графию) сердцебиения плода с помощью ультразвука (кардио-) и сокращений матки (-токо-) во время беременности, обычно в третьем триместре . Аппарат, который используется для мониторинга, называется кардиотокографом, широко известным как фетальный монитор.

Датчики размещаются на животе матери и подключаются к пульсометру, который регистрирует сердцебиение ребенка. Кардиотокография регистрирует изменения частоты сердечных сокращений плода и их временную связь с сокращениями матки. Цель состоит в том, чтобы выявить детей, у которых может быть недостаток кислорода (гипоксия), поэтому может использоваться дополнительная оценка состояния плода или ребенок, рожденный путем кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов.

КТГ используется как в антенатальном периоде (до рождения), так и во время родов для наблюдения за ребенком на предмет любых признаков дистресса. Наблюдая за различными аспектами частоты сердечных сокращений ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

КТГ чаще всего проводится наружно. Это означает, что оборудование, используемое для мониторинга сердца ребенка, помещается на живот матери. Эластичный пояс накладывается вокруг живота матери. Он имеет две круглые пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин использует ультразвук для измерения частоты сердечных сокращений ребенка. Другой измеряет давление в животе и схватки матери.

Пояс КТГ подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, поступающий от пластин. Частоту сердечных сокращений ребенка можно услышать в виде биения или пульсирующего звука, который производит машина. Некоторых матерей это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если звуки причиняют беспокойство. Аппарат также предоставляет распечатку, показывающую частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота сердечных сокращений изменяется при сокращениях.

Перед родами мать могут попросить нажимать кнопку на аппарате каждый раз, когда ребенок шевелится. В это время схваток может не быть, поэтому КТГ будет только контролировать частоту сердечных сокращений ребенка. Иногда, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего мониторинга небольшое устройство, называемое электродом, вводится через влагалище и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений.

УЗИ

Кардиотокография использует ультразвук для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук свободно проходит через жидкости и мягкие ткани. Однако ультразвук отражается обратно (он отражается как «эхо»), когда попадает на более твердую (плотную) поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться, если попадет в твердый желчный камень. Таким образом, когда ультразвук «поражает» различные структуры тела с разной плотностью, он посылает обратно эхо-сигналы различной силы. В КТГ-мониторинге используется особый вид УЗИ, называемый допплеровским. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений. Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен живот матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Частота сердечных сокращений ребенка

Частота сердечных сокращений ребенка составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Это нормально. Это намного быстрее, чем частота сердечных сокращений взрослого человека, которая составляет около 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у ребенка, которая не меняется, слишком низкая или слишком высокая, может сигнализировать о проблеме. Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Определенные изменения в этой схеме могут указывать на наличие проблемы. Если результаты теста показывают, что у ребенка есть проблемы, врач может принять решение о немедленном родоразрешении. Это может означать необходимость кесарева сечения или вспомогательных родов с использованием щипцов.

Чувствительный к давлению датчик сокращений, называемый токодинамометром (toco), имеет плоскую поверхность, которая фиксируется на коже с помощью ленты вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, таким образом обеспечивая его оценку.

Внутреннее измерение

Внутреннее измерение требует определенной степени раскрытия шейки матки, поскольку оно включает введение катетера давления в полость матки, а также прикрепление скальпового электрода к головке плода для адекватного измерения электрической активности сердца плода. Внутреннее измерение является более точным и может быть предпочтительнее, когда ожидаются осложненные роды.

Типичное показание КТГ распечатывается на бумаге и/или сохраняется на компьютере для дальнейшего использования. Использование КТГ и компьютерной сети позволяет вести постоянное дистанционное наблюдение: одна акушерка, акушерка или акушер могут одновременно наблюдать за КТГ-кривыми нескольких пациентов через компьютерную станцию.

Исходная частота сердечных сокращений плода

Исходная ЧСС определяется путем аппроксимации средней ЧСС, округленной до 5 ударов в минуту (уд/мин) в течение 10-минутного окна, за исключением ускорений и замедлений, а также периодов заметной вариабельности ЧСС (более 25). ударов в минуту). В любом 10-минутном окне должно быть не менее 2 минут идентифицируемых базовых сегментов (не обязательно смежных), иначе базовый уровень для этого периода не определен. В таких случаях может потребоваться обратиться к предыдущему 10-минутному окну для определения исходного уровня. Аномальный исходный уровень называется брадикардией, когда исходный уровень ЧСС составляет менее 110 ударов в минуту; это называется тахикардией, когда исходная ЧСС превышает 160 ударов в минуту.

Эффект лечения КТГ

Обзор Cochrane Collaboration показал, что использование кардиотокографии снижает частоту судорог у новорожденных, но нет явных преимуществ в профилактике церебрального паралича, перинатальной смерти и других осложнений родов. Напротив, роды под контролем КТГ несколько чаще заканчиваются инструментальным родоразрешением (щипцами или вакуум-экстракцией) или кесаревым сечением. Внедрение дополнительных методов интранатальной оценки дало неоднозначные результаты.

Ожидалось, что при внедрении этой практики уменьшится частота гибели плода в родах и будет способствовать снижению частоты церебрального паралича (ДЦП). Его использование стало почти универсальным для родов в больницах в США. В последние годы возникли некоторые разногласия относительно полезности кардиотокографа при беременности с низким риском и связанное с этим мнение о том, что чрезмерное доверие к тесту привело к увеличению количества ошибочных диагнозов плода. дистресс и, следовательно, увеличение (и, возможно, ненужных) кесаревых сечений.

Источники:
http://www.patient.info
http://en.wikipedia.org/wiki/Кардиотокография
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856111
http: //www.nice.org.uk/guidance/index. jsp?action=article&o=28976
http://medicinembbs.blogspot.co.uk/2012/05/assessment-of-fetal-well-being.html

Составил и отредактировал John Sandham

Количественная оценка апостериорного риска, связанного с родами FIGO 2015 Критерии для кардиотокографии во втором периоде родов — FullText — Fetal Diagnose and Therapy 2021, Vol. 48, № 2

Введение: Интранатальная кардиотокография (КТГ) использовалась в течение нескольких десятилетий для выявления стрессового состояния плода, чтобы можно было ускорить роды и предотвратить асфиксию при рождении. Основной целью исследования было рассчитать риск неонатальной ацидемии (рН ≤ 7,10) в зависимости от продолжительности 2-го периода родов и наличия параметров классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) 2015 г. КТГ. Материалы и методы: Это было ретроспективное исследование случай-контроль с участием 552 беременных, получавших постоянный мониторинг КТГ в родах и немедленный гемогазовый анализ при рождении. Случаи с pH пупочной артерии (UA) ≤ 7,10 и контрольные с pH UA ≥ 7,10 были сопоставимы по паритету и гестационному возрасту при родах в соотношении 1: 5. Логистический регрессионный анализ, скорректированный на ожидаемый риск в общей популяции, был использован для расчета исходного риска НС с pH ≤ 7,10 при отсутствии каких-либо патологических признаков КТГ и тех, которые связаны с патологическими паттернами КТГ, возникающими во 2-й стадии по FIGO 2015. Результаты: Семьдесят три случая и 387 контролей достигли 2-й стадии и были включены в анализ. Для лиц, достигших 2-й стадии, средний скорректированный риск ацидемии, связанной с непатологической КТГ, составил 1,6%. При стратификации риска по длительности 2-го этапа риск неонатальной ацидемии составил 1,23, 2,08, 5,81 и 15,22% на 30, 60, 120 и 180 мин соответственно. Брадикардия >10 мин была связана с риском неонатальной ацидемии 9,9 и 15,8% для 2-й стадии продолжительностью 30 и 60 мин соответственно. Риски, связанные с 1 длительным замедлением >5 мин, составили 6,80, 11,08, 27,0 и 51,0% на 30, 60, 120 и 180 мин соответственно. Повторяющиеся поздние или длительные замедления >30 минут были связаны с риском неонатальной ацидемии 2,43, 4,14, 11,17 и 26,45% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно. Заключение: Риск неонатальной ацидемии прямо пропорционален продолжительности 2-й стадии, независимо от наличия отклонений КТГ, увеличиваясь в 12 раз (1,2–15,3%) с 30 до 180 мин. Возникновение патологических паттернов КТГ FIGO 2015 показало уменьшение влияния от брадикардии > 10 мин до децелераций > 5 мин, повторных более поздних или длительных децелераций > 30 мин и непатологических КТГ.

Введение

История вопроса

Интранатальная кардиотокография (КТГ) является наиболее распространенным методом, используемым в акушерстве для оценки состояния плода во время родов и выявления плодов с развивающейся гипоксией, чтобы можно было предпринять своевременное вмешательство для снижения вероятности неонатальной энцефалопатия [1-3]. Влияние интранатального электронного мониторинга плода на неонатальные исходы остается спорным [1]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств преимуществ непрерывного или прерывистого мониторирования КТГ (особенно при беременности с низким риском), этот подход часто становился стандартом лечения, определяющим более высокую частоту кесарева сечения и оперативных родов без значительного снижения частоты церебрального паралича и младенческой заболеваемости. 4-6].

Основным ограничением анализа КТГ является отсутствие надежной и индивидуальной для пациента количественной оценки риска, поскольку в настоящее время сообщалось только о 3 основных уровнях (т. е. нормальный, подозрительный или патологический) [7]. Это ограничение связано с отсутствием корректировки интерпретации КТГ-кривых с учетом интранатальных факторов риска, таких как продолжительность родов, возникновение и продолжительность КТГ-аномалий. Дополнительные ограничения, о которых сообщалось при клиническом использовании КТГ, связаны с плохим согласием между исследователями в интерпретации кривых, а также с низкой положительной прогностической ценностью фетального ацидоза (чувствительность 75–9). 5% и специфичность 65–85%), укрепляя представление о том, что исследования по теме прогнозирования родовой асфиксии крайне необходимы [4, 5, 8].

За последние 40 лет Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Соединенного Королевства (NICE) опубликовали несколько руководств, посвященных определение частоты сердечных сокращений плода (FHR), указывающих на тяжелый метаболический ацидоз, ведущий к повреждению головного мозга [7, 9, 10]. Было показано, что методология FIGO обеспечивает более высокую чувствительность, но более низкую специфичность для выявления неонатальной ацидемии по сравнению с методикой, предложенной ACOG или NICE [11]. Тем не менее, не было отмечено попыток количественной оценки риска неонатальной ацидемии, связанной с каждым патологическим признаком, и также неизвестно, насколько быстро ухудшается оксигенация плода при наличии патологического КТГ-паттерна.

Цели

Основной целью данного исследования было рассчитать риск неонатальной ацидемии (рН ≤ 7,10) в зависимости от продолжительности 2-го периода родов и наличия параметров классификации КТГ FIGO 2015 [7]. Вторичной целью этого исследования была оценка корреляции между продолжительностью аномалий КТГ и снижением рН неонатальной пупочной артерии (ПА).

Материалы и методы

Дизайн и условия исследования

Это ретроспективное исследование по оценке риска ацидемии при рождении (pH ≤ 7,10), проведенное среди женщин, родивших в Отделении пренатальной медицины Департамента медицинских наук (DIMEC). ), Болонский университет и отделение акушерства больницы Сан-Раффаэле Университета Вита-Салюте (Милан) в период с января 2019 г. по октябрь 2019 г. Исследование было одобрено Местным комитетом по этике больницы Сант-Орсола и проводилось в соответствии с этические стандарты исследований человека, установленные Хельсинкской декларацией. Комитет по этике также отказался от получения информированного согласия авторов из-за ретроспективного и анонимного сбора данных. Код Комитета по этике — DePreCar 805/2019.. Исследование было представлено в соответствии с рекомендациями по усилению отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для отчетности об обсервационных исследованиях [12].

Участники

В исследование были включены 92 непоследовательные беременные женщины с неонатальным рН ≤7,10 (случаи), а также группа из 460 контрольных женщин с неонатальным рН >7,10 (соотношение 1:5). Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку отбора, были набраны все последовательные случаи, соответствующие нашему критерию неонатальной ацидемии в период исследования. Ретроспективный отбор контрольной группы проводился в один и тот же день каждого случая неонатальной ацидемии. Случаи и контрольная группа были сопоставимы по гестационному возрасту (ГВ) при родах и паритете. Совпадение случайно выбранных контролей было достигнуто с включением первых неацидозных родов (рН > 7,10), с конкордантным гестационным возрастом при родах (разница <2 дней) и одинаковым паритетом после каждого случая.

Критериями включения были одноплодная беременность в сроке от 38 + 0 до 41 + 3 недель гестации и наличие определенных требований к качеству записей КТГ, включая описание всех патологических признаков КТГ FIGO 2015, которые описаны ниже. Критерии исключения: невертексное предлежание, пробные роды после кесарева сечения, беременность высокого риска (многоплодная беременность, преэклампсия, гестационная гипертензия, гестационный сахарный диабет и задержка внутриутробного развития), известные аномалии развития плода, внутриутробная гибель плода, соответствующие аномалии плаценты. в том числе предлежание плаценты или подозрение на патологическое прилегание), тяжелые патологические состояния матери (включая прегестационный сахарный диабет, нефропатию, хроническую гипертензию и болезни сердца), кесарево сечение при неудаче индукции или патологической КТГ в первом периоде родов и затяжном 2-м периоде труда (см. ниже). Выполнение критериев включения определяло рассмотрение для целей статистического анализа, тогда как наличие любого из критериев исключения определяло исключение из окончательного анализа (рис. 1, блок-схема STROBE).

Рис. 1.

STROBE Блок-схема набора участников исследования. КТГ, кардиотокография.

Переменные

Все пациентки, включенные в исследование, получали непрерывный мониторинг КТГ в родах и немедленный фуникулярный гемогазовый анализ при рождении. Точку начала 2-го периода родов определяли при раскрытии шейки матки 10 см или при наличии позывов на потуги [13]. Мы определили неонатальную ацидемию, когда рН UA был ≤7,10 (результат исследования). Мы определили затяжной 2-й период родов (непрогрессирование) следующим образом: у первородящих отсутствие прогрессирования через 3 ч с регионарной анестезией или 2 ч без; у повторнородящих отсутствие прогрессирования через 2 ч с регионарной анестезией или 1 ч без [14, 15]. Несостоятельность индукции родов определяли, когда через 15 ч начала введения окситоцина не наступала активная фаза и происходил разрыв плодных оболочек [16]. Кривые КТГ сохранялись в электронном виде для автономного анализа при скорости бумаги 1 см/мин. Поскольку это было ретроспективное исследование, информация об исходе (метаболическая ацидемия) не была слепой; однако никакой другой клинической информации выявлено не было.

Источники данных и оценка КТГ

Сразу после пережатия пуповины аспирировали пуповинную кровь из ВД с помощью шприца на 2 мл. Анализ газов крови был выполнен в течение 5 минут после рождения с использованием автоматического анализатора газов крови, расположенного в родильном отделении (Bayer RAPIDLAB 865; Diamond Diagnostics, Холлистон, Массачусетс, США). Измерение рН МА было записано в специальную базу данных, включая все характеристики пациенток, продолжительность 2-го периода родов и наличие/длительность патологических признаков КТГ в соответствии с FIGO 2015.

КТГ выполняли с использованием фетальных мониторов (Avalon FM30; Philips Healthcare, Нидерланды), оснащенных ультразвуковыми датчиками, накладываемыми на брюшную поверхность, или скальповыми датчиками, накладываемыми на предлежащую часть плода, в случаях, когда внешний мониторинг был неадекватным из-за потери сигнала. Во всех случаях регистрировали одновременную частоту сердечных сокращений матери, чтобы исключить неправильную дискретизацию сигнала.

Кривые КТГ и относительные паттерны ЧСС оценивались и классифицировались постфактум на основе консенсуса двумя опытными врачами (A.D.G. и R.N.) в соответствии с критериями классификации КТГ FIGO 2015, опубликованными в консенсусных рекомендациях [7]. В случае разногласий в интерпретации КТГ урегулировал другой старший эксперт (ПК и А.Ф.). Патологические особенности КТГ FIGO 2015 включали следующие: брадикардия (BD) >10 мин, аномальная вариабельность, синусоидальный паттерн, повторяющиеся поздние или длительные децелерации >30 или >20 мин при сниженной вариабельности (повторяющиеся поздние или длительные децелерации [RLPD]), и однократное длительное замедление > 5 минут с сохранением ЧСС на уровне <80 ударов в минуту (уд/мин) и сниженной вариабельностью в пределах замедления (длительное замедление [PD] > 5 минут; ЧСС сохраняется на уровне <80 ударов в минуту и ​​сниженной вариабельностью в пределах замедления). Нормальная вариабельность диагностировалась при наличии амплитуды полосы пропускания 5–25 уд/мин. Пониженная вариабельность определялась как амплитуда полосы пропускания ниже 5 уд/мин в течение >50 мин на базовых сегментах или >3 мин во время замедлений, а также повышенная вариабельность со значением ширины полосы более 25 уд/мин продолжительностью >30 мин. Синусоидальный паттерн определяли как ровный, волнообразный сигнал, напоминающий синусоиду, с амплитудой 5-15 уд/мин и частотой 3-5 циклов в мин длительностью >30 мин при отсутствии акселераций. BD определяли, когда ЧСС была ниже 100 ударов в минуту в течение > 10 минут. RLPD определяли, когда продолжительность превышала 30 минут или 20 минут, когда она была связана со сниженной краткосрочной вариабельностью (<5 ударов в минуту). Децелерации считались повторяющимися, когда они сопровождались >50% сокращений матки [7].

Систематическая ошибка

Риск систематической ошибки был оценен и сведен к минимуму путем случайного отбора участников исследования в рамках определенного протокола сопоставления (ГВ и паритет), однородного использования аналитических процедур для оценки неонатального гемогазоанализа и стандартизации чтения кривых КТГ в соответствии с FIGO критерии, опубликованные в 2015 году. Были тщательно учтены различия в характере характеристик пациентов, чтобы свести к минимуму риск систематической ошибки из-за влияния значительных искажающих факторов, посредников или модераторов. Однако некоторый случайный эффект из-за специфических характеристик пациента не мог быть перехвачен нашим отбором.

Статистические методы

Описательный анализ проводили с помощью обычных тестов, включая критерий Стьюдента t , критерий Манна-Уитни U и критерий Z для сравнения двух различных пропорций. Статистика К-Коэна использовалась для оценки согласованности между 2 оценщиками, расположенными в каждом из 2 центров, в которых проводилось исследование.

Риск рН ≤ 7,10 при родах был рассчитан с использованием следующих стратегий:

1. Риск рН ≤ 7,10 для нашей популяции был скорректирован в соответствии с методом, описанным Коллеттом [17], который рассчитывает «долю адаптации». используя риск, о котором сообщалось в медицинской литературе [18].

2. Калибровка логистического уравнения, имеющего 2-й период родов в качестве независимой переменной: корректировочная доля (β _adj ) после натурального логарифмического преобразования была добавлена ​​к константе (β ₀ ) одномерной логистической модели, полученной из наши результаты. Значения рН (зависимая переменная) были разделены на ≤7,10 и >7,10 и стратифицированы в соответствии с продолжительностью 2-го периода родов, которая представляет собой независимую переменную. Учитывая эти предположения, средний риск неонатальной НС pH ≤ 7,10, рассчитанный с помощью логистической регрессии, должен соответствовать риску, взятому из литературы.

3. Расчет исходного риска: чтобы получить риск рН ≤ 7,10 при отсутствии каких-либо признаков КТГ, указывающих на патологическую КТГ, в соответствии с FIGO 2015, каждый признак КТГ был дихотомизирован и добавлен к регрессионной модели. Исходный риск (β _adj + β ₀ ) был получен при отсутствии всех признаков.

4. Многофакторная оценка риска рН ≤ 7,10, полученная с учетом продолжительности 2-го периода родов и наличия каждого имеющегося признака патологической КТГ по классификации FIGO 2015.

5. Наконец, простая линейная регрессия использовалась для оценки скорости снижения pH в зависимости от продолжительности патологических признаков по FIGO 2015.

Результаты

На рис. 1 показана блок-схема набора участников исследования STROBE. В таблице 1 представлены демографические и клинические характеристики, доступные для всей серии данных и для тех, кто перенес 2-ю стадию. Как показано, переменные, которые статистически различались между случаями и контролем во всем ряду данных, оставались разными в популяции, пережившей только 1-й период или оба 1-го и 2-го периодов родов.

Таблица 1.

Эпидемиологические и клинические характеристики исследуемой популяции в зависимости от исследуемой группы Таблица 1; для всех онлайн доп. материал см. http://www.karger. com/doi/10.1159/000512658. Как и ожидалось, более низкий процент согласия был обнаружен для RLPD. PD был связан с более высокой степенью согласия.

Указанная чувствительность и специфичность в соответствии с FIGO 2105 составляли 72,8 и 61,5% соответственно. Следует отметить, что, учитывая статистический план, мы не ожидали каких-либо изменений чувствительности и специфичности при использовании такого многопараметрического подхода, поскольку мы не вводили никаких дополнительных и/или новых переменных. В 92 случаях из 552 родов не было 2-го периода родов и было выполнено кесарево сечение в 1-м периоде родов: 68 (74%) из-за патологических особенностей КТГ и 24 (26%) из-за неудачи индукции (табл. 2). ). Из этой подгруппы мы наблюдали 15 случаев (16,3%) pH ≤ 7,10 при родах.

Таблица 2.

Аномальные картины КТГ, наблюдаемые у женщин, не имевших 2-го периода родов ( N = 92)

Семьдесят три случая и 387 контрольных достигли 2-го периода родов и были включены в анализ (460 беременностей; соотношение 1:5,3; очень похоже на исходное совпадение 1:5). Скорость родов в общей группе из 387 пациентов рассчитывали в фиксированные моменты времени ≤60, ≤120 и ≤180 мин в зависимости от способа родоразрешения. Для спонтанных родов частота составила 82,9.5 и 100%. Для вакуумной доставки скорости составляли 67, 93 и 100%. Для кесарева сечения показатели составили 36, 43 и 100%. Частота кесарева сечения и вакуумного родоразрешения составила 5,5 против 1,8% и 19,2 против 18,3% в 73 случаях и 387 контрольных, соответственно.

В таблице 3 представлены количество и совокупная продолжительность патологических признаков на одну пациентку, возникающих в 460 случаях, у которых был 2-й период родов в 1-м и 2-м периодах родов. Как показано, в 1-м периоде родов присутствовала только РРП со средней кумулятивной продолжительностью на одну пациентку 81 (31-253) мин и до 5 раз на одну пациентку, но было решено продолжать роды.

Таблица 3.

Количество и кумулятивная продолжительность патологических признаков на одного пациента

РЛПЗ во 2-й стадии встречались до 2 раз на одного пациента и средней кумулятивной продолжительностью на одного пациента 50 (32–86) мин. АД и ПД возникали, как и ожидалось, только во 2-м периоде родов со средней кумулятивной продолжительностью на одну пациентку 13 (10–25) и 6 (5–20) мин.

При допущении риска 3,4% рН ≤ 7,10 (независимо от КТГ и продолжительности родов) для пациенток, достигших 2-го периода родов, средний скорректированный риск ацидемии, связанный с непатологической КТГ (взвешенный по количеству случаев) составила 1,6%. Используя продолжительность 2-го периода родов в качестве дополнительного фактора риска, мы наблюдали риск рН ≤ 7,10 на уровне 1,23, 2,08, 5,81 и 15,22% на 30, 60, 120 и 180 мин соответственно (таблица 4; рис. 2).

Таблица 4.

Риск неонатальной ацидемии и латентный период от появления патологических признаков КТГ до рождения 2-й период родов. КТГ, кардиотокография; RLPD, повторяющееся позднее или длительное замедление.

Добавление патологических признаков FIGO CTG к статистической модели дало значительную связь с pH ≤7,10 для BD, PD и RLPD. Фактически, как показано в таблице 4, БД был связан с риском неонатальной ацидемии 90,9 и 15,8% для 2-й стадии продолжительностью 30 и 60 минут соответственно (среднее время [мин] от начала BD до родов: 16; диапазон 10–55). Случаев БД у пациентов со 2-й стадией >60 мин не было. RLPD был связан с риском неонатальной ацидемии 2,43, 4,14, 11,17 и 26,45% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно (среднее время [мин] от начала RLPD до родов: 61; диапазон 24–139). Риски, связанные с БП, составляли 6,80, 11,08, 27,0 и 51,0% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно (среднее время [мин] от начала ПД до родов: 64; диапазон 5–180).

На рис. 2 представлен исходный риск (непатологическая КТГ) и риск каждого значимого признака, стратифицированный в зависимости от продолжительности 2-го периода родов. На Рисунке 3 предлагается (блок-схема вмешательства) алгоритм оценки клинического риска, направленный на поддержание риска неонатального рН ≤ 7,10 ниже 3,4%. Мы определили 3 уровня риска pH ≤ 7,10 на основе вероятностной стратегии. Риск считался низким, когда он был ниже ожидаемого для населения в целом (3,4%), высоким, когда >15% (максимальный риск наблюдался на 180-й минуте для женщины с непатологической КТГ-кривой), и промежуточным, когда он находился между двумя крайними значениями (рис. от 3,4 до 15%).

Рис. 3.

Алгоритм оценки клинического риска. КТГ, кардиотокография; RLPD, повторяющееся позднее или длительное замедление.

Наконец, также были обнаружены линейные корреляции между продолжительностью BD или продолжительностью PD и снижением pH UA (значение p <0,001 для обоих). Каждая дополнительная минута BD, превышающая 10 минут, и каждая 2-минутная PD, превышающая 5 минут, были связаны со снижением pH на 0,1 единицы. Длительность RLPD не коррелировала со снижением pH.

Обсуждение

Краткое изложение основных результатов

Это исследование подчеркивает некоторые новые результаты. Во-первых, риск неонатальной ацидемии прямо пропорционален продолжительности 2-го периода родов при наличии непатологической КТГ или при наличии патологических паттернов FIGO. Во-вторых, при наличии ББ риск всегда повышается выше 3,4% и становится очень высоким (>15%) к 60 мин длительности 2-й стадии. В-третьих, при наличии БП риск всегда повышен выше 3,4% и становится очень высоким через 100 мин от начала 2-й стадии. В-четвертых, при наличии RLPD риск возрастает выше 3,4% через 50 мин и становится очень высоким через 150 мин от начала 2-й стадии. Наконец, поскольку расчет риска был связан с продолжительностью 2-го периода родов, в нашем исследовании подчеркивается необходимость своевременной диагностики начала 2-го периода. Ввиду этих соображений настоящий алгоритм приводит к индивидуализации риска при качественной и количественной оценке КТГ с потенциальным интересом у постели больного для целей принятия клинического решения.

Интерпретация

Насколько нам известно, это первая статья, в которой оцениваются критерии FIGO 2015 для оценки КТГ с другой точки зрения, основанной на количественной оценке риска, полученной как по продолжительности 2-го периода родов, так и по каждому из признаков. наблюдается в каждом следе. Мы использовали в качестве поправочного коэффициента риск для общей популяции, найденный в медицинской литературе, но следует обратить внимание на то, что поправка и относительно правильное определение случаев высокого риска могут варьироваться в зависимости от разных популяций и/или конкретных клинических протоколов. используются в разных странах.

ПР продолжительностью >10 мин был наиболее важным прогностическим фактором и повышал исходный риск примерно в 9 раз, за ​​ним следовали наличие БП, связанного с риском примерно в 6 раз, и РППЗ, менее опасного для новорожденных. pH, связанный с увеличением риска примерно в 2 раза. Учитывая статистическое допущение, использованное в анализе, увеличение риска, связанное с каждым патологическим признаком КТГ, было постоянным в любое время родов. Следовательно, для данного признака одинаковая величина увеличения риска (или отношения шансов) происходила постоянно, независимо от времени появления. Однако на оценку абсолютного риска влияли как наличие признаков КТГ, так и продолжительность родов, которая была выше при более длительных родах.

Мы также оценили как вторичный результат снижение рН за каждую минуту появления АД и ПД. Однако этот результат, чтобы быть перспективным, должен учитывать кислотно-основное состояние плода во время появления признака, который остается сложной задачей для оценки априори. Таким образом, в будущих исследованиях по этой теме может потребоваться анализ крови головы плода при разработке алгоритмов интерпретации КТГ.

Преимущества и недостатки

Традиционная оценка риска в исследовании случай-контроль была скорректирована с учетом ожидаемого риска низкого pH ≤7,10 в общей популяции. Мы также рассчитали ухудшение рН на каждую минуту продолжительности признаков, связанных с низким неонатальным рН. Мы считаем, что этот методологический подход может привести к будущим исследованиям с высоким потенциалом обобщения, чтобы создать индивидуальные специфические для пациента риски в родах в рамках подхода точной медицины . Индивидуальная оценка риска может предоставить клиницистам возможность улучшить клиническую практику с помощью специального и своевременного мониторинга или вмешательств.

Необходимо указать несколько ограничений. (i) Интерпретация CTG с вариациями внутри и между наблюдателями является слабым местом каждой статьи по этой теме, и мы признаем возможные ошибки. Чтобы свести к минимуму этот компонент, мы провели анализ вариаций между наблюдателями (онлайн-приложение, таблица 1). (ii) Мы предположили, что наличие каждого признака имеет постоянное увеличение риска ухудшения pH независимо от времени появления во время родов. (iii) Не проводилась надлежащая коррекция возможных ковариантов возникновения низкого pH, таких как ИМТ и эпидуральная анальгезия, учитывая относительно небольшое количество случаев. Однако это ограничение не влияет на достоверность нашей модели, поскольку целью исследования была оценка отклонений от нормы КТГ. Более того, предыдущий метаанализ показал, что эффект эпидуральной анестезии незначителен [19].]. (iv) Некоторые важные особенности, такие как синусоидальный паттерн и вариабельность> 25 ударов в минуту, отсутствовали в нашем наборе данных, что исключало любую возможную оценку риска этих важных характеристик. (v) Время вмешательства различно для вакуумных родов и кесарева сечения, и, следовательно, pH, вероятно, немного ниже в такой группе, учитывая одинаковую характеристику КТГ. (vi) Поскольку это ретроспективное исследование, мы признаем, что расчетный апостериорный риск неонатальной ацидемии может быть завышен.

Заключение

В данной работе мы заложили основу для количественной оценки риска неонатальной ацидемии по 2-му периоду продолжительности родов и характеристикам КТГ FIGO 2015. Кроме того, мы предлагаем алгоритм для определения индивидуального риска ацидемии в реальных клинических условиях. Этот метод потенциально обеспечивает доказательную основу для воспроизводимых решений в родильном отделении и своевременных вмешательств.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Местным комитетом по этике больницы Сант’Орсола и проводилось в соответствии с этическими стандартами исследований на людях, установленными Хельсинкской декларацией. Код Комитета по этике — DePreCar 805/2019.. Комитет по этике отказался от получения информированного согласия авторов из-за ретроспективного и анонимного сбора данных.

Заявление о конфликте интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Авторы не получали никакого финансирования.

Вклад авторов

Паоло Иво Каворетто, Массимо Кандиани и Антонио Фарина внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. В сборе данных участвовали Анна Сейденари, Сильвия Амодео, Анна Нунция Делла Гатта, Роберта Нале и Ясмин Сара Исмаил. Анна Нунция делла Гатта и Роберта Нале оценили КТГ. Паоло Иво Каворетто и Антонио Фарина руководили интерпретацией КТГ для разрешения конфликтов, проводили анализ данных и писали статью. Все авторы участвовали в редактировании рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.