Ктг критерии не соблюдены: Кардиотокография (КТГ)

Содержание

Кардиотокография (КТГ)

В этой статье я постараюсь рассказать вам об ещё одном ультразвуковом методе оценки состояния плода, который называется кардиотокография (КТГ). Также, как и при допплерометрии, о которой я рассказывал в прошлой статье, в КТГ используется эффект допплера и вариант ультразвукового датчика. Но если при допплерометрии мы оценивали состояние кровотока в системе мать-плацента-плод, другими словами, есть ли какие-то проблемы с тем, как поступают к ребёнку питательные вещества и кислород через плаценту. То при КТГ производится оценка непосредственно состояния плода по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений. Ваш малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Представьте себе, что в какой-то момент своей жизни вы решили «сесть на диету». Ваш организм начал получать значительно меньше калорий и переключился на использование всего того, что было нажито ранее непосильным трудом. Означает ли это, что вам нужна немедленная медицинская помощь? В большинстве случаев нет. Но если диета затянется или ограничения станут слишком выраженными, то в организме могут произойти опасные, а порой и необратимые изменения, требующие медицинского вмешательства.

Когда по допплерометрии выявлены нарушения 1-й (А или Б) – 2-й степени, то это как раз и говорит о том, что в силу каких-то нарушений при формировании плаценты, при росте и разветвлении её сосудистого дерева, ребёнок вынужденно «сел на диету».

Беда в том, что в настоящее время у врачей нет таких лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на состояние уже сформированного сосудистого дерева плаценты, не повлияв при этом на самого плода. А все основные процессы формирования плаценты происходят на сроке 12-16 недель и в значительно меньшей степени после 20 недель.

Получается замкнутый круг – пока сосудистое дерево не сформировалось, мы не можем оценить его функциональные особенности. А когда оно уже сформировалось, и у нас появилась возможность оценить гемодинамику в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии, мы уже по большому счёту не можем на это повлиять. И нам остаётся только наблюдать за состоянием плода, чтобы не пропустить тот момент, когда плацента исчерпает свои возможности удовлетворять всё большие и большие потребности растущего плода, своевременно извлечь ребёнка и продолжить его выхаживание вне организма мамы.

Как же понять, наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение, или же ребёнок, не смотря на то что «недоедает», тем не менее, чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?

Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ.

Частоту сердечных сокращений плода с помощью КТГ можно регистрировать уже с 24 недель беременности, но до срока 30-32 недели КТГ ещё неинформативна. Ещё не созрели так называемые водители ритма в сердце плода, ЧСС очень изменчива и понять где норма, а где патология довольно сложно.

На этом этапе остаётся только допплерометрия и фетометрия (УЗИ). Выявив нарушения 1-2 степени, отставание размеров плода по данным фетометрии, мы понимаем, что ребёнок получает меньше, чем хотелось бы. Но если речь идёт о недоношенном сроке, то продолжаем наблюдение (иногда в условиях стационара), так как чем более зрелый ребёнок к моменту родов, тем лучше он адаптирован к самостоятельной жизни, тем ниже процент ранних и поздних осложнений.

Если же по допплерометрии выявлены выраженные нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод, когда в артерии пуповины регистрируется нулевой или, хуже того, реверсный кровоток, значит, времени почти не осталось, максимум несколько дней, чтобы успеть провести профилактику дистресс синдрома, подготовить лёгкие плода к первому самостоятельному вдоху.

А вот после 32 недель данные допплерометрии уже не так информативны, гораздо большее значение имеет оценка состояния плода по частоте сердечных сокращений, по динамике её изменений.

В этом отношении состояние медицины находится примерно на уровне Древнего Китая.
«История пульсовой диагностики неразрывно связана с именем древнего китайского врачевателя — Бянь Цяо (Цинь Юэ-Жэнь). Начало пути методики пульсовой диагностики, связывают с одной из легенд, согласно которой Бянь Цяо был приглашён на лечение дочери знатного чиновника. Ситуация осложнялась тем, что видеть и дотрагиваться до особ знатного сана было строго запрещено даже врачам. Бянь Цяо попросил тонкую бечевку. Затем предложил привязать другой конец шнура на запястье принцессы, находящейся за ширмой, но придворные лекари пренебрежительно отнеслись к приглашенному врачу и решили над ним подшутить, привязав конец шнура не на запястье принцессы, а на лапку собачки, бегавшей рядом. Через несколько секунд, к удивлению присутствующих, Бянь Цяо невозмутимо заявил, что это импульсы не человека, а животного и это животное мается глистами. Искусность врача вызвала восхищение, а шнур с доверием был перенесен на запястье принцессы, после чего было определено заболевание и назначено лечение. В результате принцесса быстро выздоровела, а его методика получила широкую известность.»

Так и мы сейчас не можем дотрагиваться до плода, не можем осмотреть его, измерить давление, оценить окраску кожных покровов, провести лабораторные методы диагностики. Остаётся только провод с датчиком на конце и кривая ЧСС записанная на бумагу, благодаря чему не приходится вслушиваться в пульс на протяжении десятков минут, чтобы уловить все нюансы и изменения в ответ на шевеления плода и повышение тонуса матки. Врач, проводящий оценку данных КТГ, обычно находится в другой комнате, часто не знаком с особенностями течения данной беременности и вынужден принимать решения, основываясь только на этой кривой. По моему, очень похоже.

На самом деле, конечно, это не так. Возможно, расшифровкой КТГ и занимается врач мало знакомый с вами, но все решения принимаются только Вашим лечащим врачом и только на основании целого комплекса данных, включающего анамнез, осмотр, Ваши жалобы, УЗИ, допплерометрию, КТГ, лабораторные исследования и т.д. Всё-таки мы живём не в Древнем Китае.

Современные аппараты КТГ могут многое. Некоторые из них могут самостоятельно расшифровывать данные и делать заключение, причём более объективное, чем сделанное человеком. Аппараты могут регистрировать и отмечать на бумаге шевеления ребёнка, повышения тонуса матки, отдельно выводить две кривые ЧСС, если у вас двойня. Появились беспроводные датчики, не стесняющие ваших движений, не вынуждающие вас быть привязанными к койке и аппарату на протяжении многих часов, если речь идёт о родах, и даже записывать КТГ лёжа в джакузи, для особенно требовательных мамочек.

И так.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Как проводится КТГ во время беременности

Вам предложат лечь или сесть в кресло. С помощью специальных ремней на живот прикрепят два датчика, смазанных гелем, таким же, как при УЗИ. Один из них установят на дно матки, это тензометрический датчик, с его помощью регистрируются повышения тонуса матки, а другой, ультразвуковой датчик – в область наиболее чёткой и стабильной регистрации ЧСС. В зависимости от положения ребёнка эта область может определяться в разных местах вашего живота, а иногда ребёнок в процессе записи меняет своё положение и датчик приходится переставлять. Вы услышите характерный звук сердцебиения вашего малыша и, если аппарат находится в поле вашего зрения, то сможете увидеть постоянно меняющуюся цифру ЧСС. Пока эта цифра в пределах 120-160 ударов в минуту, значит всё в порядке. В норме цифра может кратковременно повышаться более 160, опускаться меньше 120 или пропадать на пару секунд. Но если цифра пропала надолго или вдруг начала показывать ЧСС 70-90 ударов в минуту, скорее всего, ребёнок изменил своё положение, датчик потерял его ЧСС и регистрирует Ваше сердцебиение. В этом случае медсестра должна изменить положение датчика.

Тут бывают нюансы, связанные с выраженной тахиаритмией или брадикардией, когда вы не чувствуете шевеления ребёнка, а цифры значительно изменяются, и на ленте вместо чёткой кривой рисуются отдельные чёрточки, но это уже частные редкие случаи.

Иногда вам могут дать специальную кнопку и предложить нажимать на неё каждый раз, как ребёнок начнёт шевелиться. Это зависит от особенностей аппарата КТГ.

Обычно процедура длится 15-30 минут, но иногда, если ребёнок спит или наоборот слишком активный, приходится продлевать запись. Во время сна ЧСС плода становится монотонной, цифра практически не меняется. Такой же монотонный ритм может говорить о выраженном страдании ребёнка на фоне гипоксии, поэтому желательно постараться разбудить ребёнка. Иногда помогает съесть что-нибудь сладкое, погладить или слегка покачать живот, изменить положение, перевернуться набок. Когда ребёнок слишком активный – это нормально, ни о чём плохом не говорит, но датчик часто теряет его сердцебиение, кривая на бумаге получается прерывистой и трудно-интерпретируемой.

По мере проведения КТГ из аппарата выезжает бумажная лента с записанными на ней кривыми. Именно эти кривые специально обученный врач и будет потом оценивать.

Интерпретация КТГ

Расшифровка данных КТГ может производиться самим аппаратом. Тогда в заключении будет написано «критерии соблюдены» — значит всё хорошо, или «критерии не соблюдены», в таком случае врач должен сам оценить эту ленту. Возможно, нужно просто продлить запись и аппарат выдаст заветное «критерии соблюдены».

Есть аппараты, разработанные В.Н. Демидовым, которые в конце выдадут такое заключение: «Показатель Состояния Плода (ПСП) — 0» (или другая цифра).
ПСП 0-1 свидетельствует о здоровом плоде,
от 1,1 до 2 – о начальных проявлениях нарушения его состояния,
от 2,1 до 3 – о выраженном страдании плода,
от 3,1 до 4 – о критическом состоянии.

Если же КТГ расшифровывается врачом, то разные врачи могут использовать различные шкалы. Наибольшее распространение в нашей стране получила шкала W. Fischer в модификации Г.М.Савельевой

Проще всего расшифровывать КТГ на которых всё хорошо или всё плохо. Тут ни у кого из врачей не возникает ни сомнений, ни разногласий.
Если вам поставили 8-10 баллов и рекомендовали контроль КТГ через 1-2 недели, значит всё хорошо.
4 балла и менее, говорит о серьёзных изменениях состояния плода, показана срочная госпитализация и родоразрешение в экстренном порядке.
А вот 5–7 баллов, свидетельствующие о начальных признаках нарушения жизнедеятельности плода – это всегда проблема выбора, как поступить дальше. Иногда, достаточно повторно записать КТГ через пару часов или на следующий день, и Ваш малыш чудесным образом поправится. Но это ответственность, которую нужно на себя взять и врачу, и Вам. Скорее всего, вас направят для наблюдения в стационар, на всякий случай. Но для кого-то это может оказаться жизненно необходимым, так как вместо улучшения, при повторном КТГ, может случится обратное. Также вам могут предложить сделать УЗИ и допплерометрию, чтобы принять решение, основываясь ещё и на данных этих методов обследования.

Кому показано КТГ

Кардиотокография является скрининговым методом обследования, а значит, показана всем беременным после 32 недель, и всем роженицам на протяжении всего процесса родов.
Стандартная рекомендация во время беременности – это первое КТГ в 32-33 недели, затем, при оценке 8-10 баллов, повторные КТГ 1 раз в 2 недели, а после 37 недель 1 раз в неделю.

Если вдруг, вы перестали чувствовать шевеления плода в течение дня, или они стали очень слабые и редкие, вам тоже лучше обратиться к акушеру-гинекологу и пройти КТГ или допплерометрию, если срок меньше 32 недель.

Активные шевеления ребёнка, а также непродолжительная икота несколько раз в день ни о чём плохом не говорят.

В процессе поиска материала для этой статьи, я наткнулся на целое течение, призывающее беременных женщин отказаться от КТГ. Основной упор эти люди делают на то, что проведенный в 2009 году анализ имеющихся рандомизированных и квази-рандомизированных исследований, посвящённых КТГ, не выявил принципиальной разницы в уровне перинатальной смертности или количестве условно предотвратимых смертей среди детей тех женщин, кому в процессе родов записывалась КТГ, и теми роженицами, за которыми по старинке наблюдал акушер-гинеколог и выслушивал сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа. http://apps.who.int/rhl/reviews/langs/CD007863.pdf
При этом есть определённые неудобства, связанные с вынужденным лежачим положением роженицы на протяжении всех родов, некоторая нервозность беременной, прислушивающейся к постоянно меняющемуся сердцебиению плода, концентрация внимания медицинского персонала в большей степени на выезжающей из аппарата ленте, а не на самой роженице.

Что я хочу сказать по этому поводу. Почти все эти исследования проводились в 80-х годах. Дело не в том, что аппараты стали другими, более точными, или более умными. Изменились врачи. Да, несомненно, в 80-х годах акушеру-гинекологу было проще взять стетоскоп и послушать сердцебиение плода, чем разгадывать графики на ленте. Но время не стоит на месте. Много ли среди наших врачей таких, как Бянь Цяо, готовых ставить диагноз по бечёвке? Поэтому сто раз подумайте, прежде чем отказываться от такого простого и безопасного метода наблюдения за состоянием плода, как кардиотокография.

Как подготовиться к КТГ

В большинстве своих статей про УЗИ я писал, что особой подготовки не требуется. Но к КТГ всё же лучше подойти более ответственно. Желательно выспаться и вкусно покушать. Излишнее волнение и спешка могут привести к повышенной активности плода. Возьмите с собой шоколадку или фрукты, на случай если ребёнок заснёт, и любимую книжку, чтобы время пробежало незаметно. Обязательно сходите в туалет перед самим исследованием, так как иногда оно длится более 30 минут. Если вам предложили лечь на спину, а вы не можете долго находиться в таком положении, предупредите об этом и лягте (сядьте) так, как вам удобно.
Иногда, будущие мамы жалуются, что после КТГ ребёнок был очень беспокойным. Ваш малыш совсем не чувствует КТГ, также как и Вы, но он хорошо чувствует то волнение, которое испытывает его мама, вглядываясь в цифры на мониторе и прислушиваясь к стуку сердца, а потом ожидая результатов расшифровки. Поэтому постарайтесь отнестись к этому как можно спокойнее.

Ну вот, пожалуй, и всё, до новых встреч!

Все о кардиотокографии — Dafina

Беременная женщина является единственным связующим звеном между окружающей средой и будущим ребенком. Все ощущения мамы скорее субъективны и часто окрашены эмоциями. Возможностей оценить состояние плода в утробе матери очень мало:

УЗИ позволяет визуально оценить строение тела и органов, размеры ребенка, определить предполагаемый вес. И благодаря этим данным можно узнать состояние плода;

Допплерография – метод оценки кровотока плода;

КТГ – метод, основанный на записи кривой сердцебиения плода и ее оценке.

Как записать КТГ?

КТГ довольно простой метод записи данных будущего ребенка. Для того, что бы овладеть навыками регистрации сердцебиения плода, можно пройти всего лишь инструктаж. Акушерка или медсестра может самостоятельно закрепить датчики.

Учитывая, что аппарат для записи сравнительно недорог и высокой квалификации не требует для обслуживания, он может быть установлен в любом кабинете врача – гинеколога.

Принципы записи КТГ:

* Сердцебиение плода можно записать не каждой женщине и не в любом сроке;

* Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;

* КТГ запись может назначаться раньше 30 недель, если акушер – гинеколог не может найти точку, в которой выслушивается сердце ребенка. Аппарат может оказаться более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант запись делается с целью регистрации сердцебиения на бумаге, для того что бы можно было прикрепить в историю беременности;

* Запись производят в течение 10 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца;

* Важно правильно выбрать время для записи. Женщина должна отдохнуть после дороги в консультацию. Перед записью поесть, но не плотно;

* Ребенок не должен во время диагностики спать. У малыша, как и у взрослого человека, есть режим дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок шевелится в большей степени и когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен;

* Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;

* На датчик обязательно наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;

* Запись более информативна, если вместе с ней регистрируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и ответ сердцебиения на них;

* Расшифровку должен производить исключительно врач. Вариантов нормы и патологии очень много и они не подчиняются только лишь одной системе. Для того, что бы сказать о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые по обыкновенным методам расшифровки подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.

Что такое КТГ при беременности необходимо знать каждой будущей маме, но расшифровку и оценку, полученных данных должен делать специалист.

В каких случаях делают?

Этот метод применяется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недели беременности, доктор женской консультации может назначить вам контроль сердцебиения плода с помощью КТГ.

1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным делать запись.

2. При патологическом варианте записи. Если сердцебиение записалось с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить.

3. В случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при смерти ребенка в утробе в прошлом, аномалии развития внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания.

4. При нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт.

5. При болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия.

6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ.

7. При гестозе беременных у женщины. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего малыша.

8. При наличии хронической инфекции у женщины.

9. Женщины, которые продолжают курить и принимать алкоголь во время беременности. А также в эту группу можно включить женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии.

10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, ожирением, заболеваниями печени и почек.

11. Роды чаще всего ведутся под мониторингом сердцебиения.

12. При переношенной беременности.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.

Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:

* Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;

* При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.

После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.

Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.

Вреден ли для плода этот метод?

Работ, которые бы доказывали, что КТГ вреден для плода, нет.

Некоторые женщины отмечают, что при записи КТГ ребенок становится беспокойный или наоборот «затихает». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит ребенок или с датчиком, который зачастую фиксируют на животе довольно сильно. Все это вызывает дискомфорт у ребенка и может привести к его необычному поведению.

Когда может записаться патологический вариант у здорового плода?

1. При физиологической беременности может записаться вариант патологии.

2. Если женщина переела перед записью;

3. Если запись производят в момент сна ребенка;

4. При ожирении матери. Через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;

5. Запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;

6. В случае отсутствия геля на датчике или плохом прилегании, услышать сердцебиение будет проблематично;

7. При многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.

В этих случаях запись можно произвести повторно через какое-то время.

Виды аппаратов

Все аппараты КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.

К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.

Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Для того чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная видела запись сердцебиения плода. Эта кривая напоминает неровный забор, и каждый раз имеет разный вид.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяют способ по Фишеру:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота равна 119-159 ударов в минуту. Как урежение, так и частое сердцебиение признак того, что плод испытывает гипоксию.

Амплитуда или вариабельность. Это колебания частоты сердечных сокращений. Сокращения сердца ребенка не должны быть монотонны, и на мониторе КТГ вы можете увидеть, что цифры каждую секунду меняются. В норме колебания должны быть 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может свидетельствовать о сне ребенка или о патологическом состоянии. Большой разбег между колебаниями говорит о патологическом состоянии плода.

Частота изменений. Этот параметр легко определить, нужно подсчитать количество зубчиков в 1 минуту. В норме 6-10 зубцов.

Акцелерации. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0.5 до 1 минуты. Обычно такие увеличения базального ритма связаны с движением плода в утробе матери или с сокращением матки. Акцелерации это нормальная реакция организма, схожая с реакцией взрослого человека на физическую нагрузку. В норме за 10 минут должно быть не менее 2 таких учащений.

Децелерации. Это урежение сердцебиения плода, которое, как и акцелерации длится 30-60 секунд. Урежения являются патологическим ответом на движения плода и сокращения мышцы матки. И может свидетельствовать об обвитии пуповины или другой патологии. В норме урежений быть не должно.

Каждому признаку доктор присваивает от 0 до 2 баллов. Если имеется показание в пределах нормы, ему присваивается 2 балла, если выше или ниже, то 1 балл. В случае критического снижения или увеличения ставят 0 баллов. Баллы складываются и расшифровываются следующим образом:

8-10 баллов нормальное состояние плода. Все в порядке;

7-5 баллов говорит о кислородном голодании. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности подтвердить диагноз с помощью УЗИ;

4 балла и менее свидетельствует об остром состоянии, необходимо срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются путем консилиума.

В случае если аппарат сам выдает ответ, то в конце записи будет распечатан следующий ответ:

Шевелений в час — шевелений в норме должно быть 10 в сутки, но аппарат воспринимает все двигательные импульсы, а их в одно движение очень много.

Потеря сигнала – если потеря сигнала очень частая, то это будет одним из поводов долгой записи.

Частота базального ритма (уд/мин)- частота базального ритма должна быть 120-160 уд в минуту.

Сокращения — будут показаны в случае прикрепления датчика, который фиксирует схватки.

Акцелерации >10 уд/мин 15 сек-8 >15 уд/мин 15 сек — здесь будет написано количество учащений сердцебиения, в норме более 2

Низкие эпизоды (мин) — это децелерации. В норме децелераций быть не должно.

Вариабельность – должна быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин.- В этой графе будет написано, сколько длился анализ и в какой момент все критерии нормального сердцебиения были соблюдены. Аппарат записывает не более 60 мин, если критерии так и не сойдутся, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены к 60 минуте.

Результат не действителен в родах не диагноз — в зависимости от настроек аппарат будет давать расшифровку в родах или при беременности

УЛТ-Ж 1см/мин. – это скорость записи, которая настраивается доктором.

Патологические ритмы

Патологических ритмов очень много, но хотелось бы остановиться на двух самых распространенных.

Монотонный ритм – Наблюдается в случае, если плод спит или при патологии поступления кислорода к ребенку. Представим, что взрослый человек заболел – чаще всего наступает защитная реакция, и большую часть времени он спит. Так и плод в утробе матери находится как бы в сонном состоянии, и сердце бьется монотонно.

Синусовый ритм – представляет собой запись из урежений и учащений. Такую картину можно увидеть, если плод будет постоянно активно двигаться. Если плод ведет себя спокойно, а запись имеет вид синусоиды, это свидетельствует о тяжелом состоянии плода.

Не стоит самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься доктор, потому что только акушер – гинеколог знает все тонкости и может правильно выставить диагноз.

Современные подходы к диагностике плацентарной недостаточности по данным кардиотокографии | Ордиянц

1. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М.: «Медицина», 1978, 296 с.

2. Калашникова Е.П., Федорова М.В. Недостаточность плаценты. Акушерство и гинекология. 1979;8:57-59.

3. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. Киев: Наук. думка, 1987, 120 с.

4. Ранние сроки беременности. Под ред. Радзинского В.Е., Оразмурадовой А.А. М.: МИА, 2005, с. 11-16.

5. Page JM, Thorsten V, Reddy UM, Dudley DJ, Hogue CJR, Saade GR, et al. Potentially Preventable Stillbirth in a Diverse U.S. Cohort. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):336-343. DOI: 10.1097/ AOG.0000000000002421

6. Лазарева Г.А., Хурасева А.Б., Клычева О.И. Современный взгляд на проблему фетоплацентарной недостаточности. Научные ведомости, Серия Медицина. Фармация. 2014;18(189),27:5-10.

7. Якимова А.В., Макаров К.Ю., Соколова Т.М. Антитромботическая терапия как средство улучшения перинатальных исходов у женщин с плацентарной недостаточностью (Обзор литературы). Эффективная фармакотерапия. 2015;50:6-10.

8. Sherrell H, Dunn L, Clifton V, Kumar S. Systematic review of maternal Placental Growth Factor levels in late pregnancy as a predictor of adverse intrapartum and perinatal outcomes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Jun;225:26-34. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2018.03.059.

9. Читиашвилли Л.Н. Нарушение фетоплацентарного гомеостаза во втором триместре беременности. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2007, 17 с.

10. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Минаева А.В. Профилактика перинатальных осложнений у беременных с анемией. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015;3:137-42.

11. Радзинский В.Е., Арабаджян С.И., Ордиянц И.М. Перинатальный риск запоздалого абдоминального родоразрешения. РУДН, Медицина. 2017;21(1):76-83. DOI: 10.22363/2313-0245-2017-21-1-76-82

12. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С. Профилактика плацентарной недостаточности при анемии. Акушерство и гинекология. Методические рекомендации, 2017.

13. Silver RM Examining the link between placental pathology, growth restriction, and stillbirth. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 May;49:89-102. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.03.004.

Как делают КТГ? Расшифровка результатов КТГ

За девять месяцев беременности будущая мама проходит много разных обследований: это всем нам знакомые анализы крови, мочи, УЗИ, консультации врачей-специалистов. Но есть среди них и совершенно особое исследование — кардиотокография (КТГ), которое проводят только беременным женщинам. Что же это за исследование, для чего его выполняют и есть ли какие-то особенности при его проведении?

Каждый раз, осматривая будущую маму, акушер-гинеколог с помощью специального стетоскопа слушает сердцебиение плода: для этого доктор просто приставляет его к животу женщины. В зависимости от того, как бьется сердце крохи (сокращения сердечной мышцы частые, нормальные или редкие), врач делает вывод о том, как чувствует себя ребенок и не испытывает ли он какой-либо дискомфорт.

Но все-таки это исследование не дает полной картины о состоянии плода, ведь врач слушает сердечко совсем недолго и поэтому может что-то пропустить или не услышать. Для того чтобы получить более точную информацию о работе сердца крохи, существует кардиотокография (КТГ) — исследование, с помощью которого можно точно проследить за сердечной деятельностью ребенка, а также за его двигательной активностью и за тем, как часто сокращается матка и как реагирует на эти сокращения малыш.

Как выглядит аппарат для КТГ

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, который состоит из двух датчиков, соединенных с записывающим устройством. Один из датчиков снимает показания сердечной деятельности ребенка, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Датчики крепят к животу будущей мамы, предварительно смазав их специальным гелем (как при обычном УЗИ), в руках женщина держит пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша (это позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения ребенка). Все результаты КТГ отражаются на бумажной ленте в виде кривой линии, которую оценивает врач. Современные аппараты КТГ сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.

На каком сроке беременности делают КТГ

Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают после 32-й недели. Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы ребенка созревают как раз в эти сроки. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже влияет на показатели КТГ.

А еще КТГ можно делать во время родов, техника его проведения будет такой же, как и во время беременности. Если роды протекают хорошо, то нет смысла постоянно лежать подключенной к аппарату КТГ, исследование можно делать периодически.

А вот если проводится стимуляция родовой деятельности, то КТГ придется делать почаще, и это оправданно, ведь график КТГ покажет, насколько эффективны средства, ускоряющие процесс родов, и как реагирует ребенок на сокращения матки. А имея точные данные о сердцебиении плода и сократительной активности матки, врач может и дозировку медикаментов точнее рассчитать, и тактику родов определить наиболее правильно.

Как подготовиться к исследованию

КТГ не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится исследование 40-60 минут, нужно настроиться на это, взять с собой книгу или журнал (чтобы как-то скоротать время). Перед исследованием нельзя переедать или напротив, голодать, ведь это может сказаться на поведении малыша. Идеальный вариант — прийти отдохнувшей, в хорошем настроении и немного перекусив. И конечно, перед тем как пойти на КТГ, надо обязательно посетить туалет — иначе время проведения исследования покажется вечностью.

Во время проведения этой процедуры нужно занять удобную позу: полулежа или лежа на боку. Лежать на спине не надо — это и неудобно, и на результатах исследования может отразиться.

КТГ: расшифровка результатов

Получив результаты КТГ в виде особого графика, врач расшифровывает их. Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 баллов, затем все баллы подсчитываются, и получается общий показатель. Его результат доктор и сообщает будущей маме.

9–12 баллов означают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Беременность будет наблюдаться как обычно.
6–8 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование — на следующий день или через день.
5 и менее балов говорят о том, что у ребенка есть значительное кислородное голодание. Иногда назначается срочное лечение, в некоторых случаях даже проводится экстренное кесарево сечение.

Также во время проведения КТГ определяется частота сокращений сердца ребенка. В норме за минуту должно насчитывается от 110 до 160 ударов.

Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить.

Как часто можно делать кардиотокографию

Кардиотокография — безопасное обследование, оно не влияет на развитие ребенка. Кроме того, КТГ совершенно безболезненна, при ее проведении не нужно принимать никаких лекарств или делать какие-то дополнительные медицинские манипуляции (уколы и тому подобное). Поэтому для выполнения КТГ нет никаких противопоказаний. Эту процедуру можно делать даже ежедневно, и при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

КТГ надо проводить в тот момент, когда малыш бодрствует. Если же он спит во время обследования, то не стоит специально будить его. Просто время КТГ немного удлинится или же придется провести повторное исследование.

КТГ входит в перечень обязательных исследований во время беременности, и ее можно сделать бесплатно в любой женской консультации или в близлежащих роддомах. И конечно, КТГ можно сделать в любом платном медицинском центре, где есть программа медицинского наблюдения беременности.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «Роды.ру»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Кардиотокография (КТГ) плода на Щукинской

Кардиотокография (КТГ) — процедура, результаты которой позволяют оценить частоту сердцебиения плода в зависимости от сокращений матки, внешнего воздействия и активности ребёнка.

Показатели КТГ во многом определяют тактику ведения беременности. Наряду с допплерометрией и УЗИ матки, КТГ плода относят к основным видам пренатальной диагностики.

Цель проведения

Ожидание ребенка – время, полное волнений, поэтому многие будущие мамы настороженно воспринимают любую диагностическую процедуру. Не стоит переживать, если доктор назначил кардиотокографию – это стандартное исследование, которое проводят два раза за беременность (с 32 недели), а также во время родов (по назначению врача). КТГ помогает выявить:

внутриутробные инфекции;
гипоксию;
фетоплацентарную недостаточность;
быстрое созревание плаценты;
аномалии сердечно-сосудистой системы.

Если вдруг в процессе обследования обнаружены нарушения, может быть проведена повторная процедура. КТГ абсолютно безопасна для ребенка и не имеет каких-либо противопоказаний.

Подготовка и проведение

КТГ занимает 40-60 минут, поэтому перед ее проведением нужно сходить в туалет; с собой можно взять книгу или журнал, чтобы время прошло незаметней. Не следует плотно есть или, наоборот, голодать – КТГ лучше всего проходить в сытом и спокойном состоянии. Во время проведения обследования нельзя лежать на спине – это может исказить результат, тело затекает; оптимальный вариант – полулежа или лежа на боку.

Аппарат для КТГ представляет собой записывающее устройство с двумя датчиками, один из которых фиксирует показания сердечной системы малыша, второй – маточные сокращения и реакцию плода на них. Датчики крепят на живот, женщине дают пульт с кнопкой: на нее необходимо нажимать каждый раз при движении ребенка. Результаты выводятся на бумажной ленте в виде кривой линии; аппарат самостоятельно их анализирует и выдает итог в баллах, которые оценивает доктор. Шкала выглядит следующим образом:

9-12 баллов – нормальное развитие плода;
6-8 баллов – выявлено кислородное голодание, требуется повторное обследование;
5 и менее баллов – критический результат, при котором проводится экстренная госпитализация, возможно проведение кесарева сечения.

Стоимость услуг

Наименование	Цены в рублях
Кардиотокография плода при одноплодной беременности	~~2000~~
Кардиотокография плода при многоплодной беременности	~~3000~~

В медицинском центре «Эммаклиник» вы можете не только пройти КТГ, но и воспользоваться услугами опытных высококвалифицированных гинекологов по ведению беременности. Запись на прием – по телефону +7 495 652-11-11 или через онлайн-форму на сайте.

Отделение: Гинекология

Запись на прием (доступна видеоконсультация)

Ваше сообщение отправлено

Благодарим за обращение в Многопрофильный медицинский центр «Эммаклиник»!

Ваше сообщение будет обработано в ближайшее время и мы свяжемся с вами для уточнения деталей.

Будьте здоровы!

Присединяйтесь к нам в социальных сетях!
Актуальные новости, акции, полезная информация.

Почему в родах женщины по 2 часа лежат на КТГ?

Интересно, что же сами женщины говорят о КТГ в роддоме?

В рамках online анкетирования весной 2019 для инициативы «Твое право на позитивный опыт в родах!» http://planrodov.radziny.by/ (проект «Радзіны») 488 беларусок ответили на вопрос: Были ли осложнения в ваших родах?

Да – 37%
Нет – 63%

Основные осложнения, которые назвали женщины: кесарево сечения, «слабость родовой деятельности», рассечения и разрывы промежности, «затяжные роды», «очень медленное раскрытие», гипоксия плода.

Интересный факт: когда настала информационная эра, ученые провели исследования, показавшие, что единственным устойчивым и статистически значимым эффектом электронного мониторинга (сравнительно с обычной аускультацией) было увеличение числа кесаревого сечения минимум на 20%. А 30% составляет уровень кесаревого в Беларуси (по офиц.данным) = каждые 3-и роды! Т.о. 100 000 родов год = 33 000 родов с КС в год.

Непонимание физиологических процессов в родах прямо или косвенно ведет к осложнениям, ущербу здоровью матери и ребенка, росту КС (а ведь первоначально это операция спасения жизни, которая в случаях злоупотреблений увеличивает риски для здоровья и даже жизни).

Cochrane.org и доказательная медицина, профессионализм, здравый смысл и гуманность должны быть критериями принятия решений о методах в родах для наших врачей. Они же говорят о «соблюдении критериев» записью КТГ для удовлетворения требований, предъявляемых врачам системой и отчетностью.

Респондентки дакже давали свои ответы на открытый вопрос «Как проводился электронный мониторинг сердцебиения (КТГ) в ваших родах»

Вот некоторые из ответов:

Отзывы от тех, кому КТГ не помешало или были альтернативы

«Ктг делалось 1 раз. В широком мягком кресле, я на нем заняло удобное положение для меня.»

«Проводили дважды, на лежании не настаивали, можно было сидеть в кресле/на стуле, дважды альтернативно прослушивали трубкой»

«В самих родах слушали трубкой»

«Разрешили перемещаться с Ктг» .

«Писали каждый час по времени пол часа час по разному. В основном лёжа на спине, трубкой тоже слушали, лично у меня схватки были лёгкие, поэтому лёжа было удобно».

Отзывы ПРОТИВ КТГ

«КТГ все время лежа».

«Лежала в схватках на боку то на спине с 16 до 20.00, аппарат ктг был подключён с 16 до 19 постоянно. Стоя или сидя не предлагали, да я и не смогла бы».

«Всё время схваток была подключена к КТГ, лежать говорили на одном боку, только на спине и никак иначе».

«Просто подключили аппарат и сказали лежать. Часа три заняло»

«Это были 2 самых страшных часа в моей жизни. Я материлась так, что они не верили что я адекватный человек.»

«Лежа на спине 20-30 мин запись через 40-50 мин»

«Все проводилось лёжа, мне кажется, я все время в предродовой провела лёжа на спине с ктг».

«Без альтернатив лёжа около часа. Пока не захныкала, что мне легче стоя будет».

«Постоянно мониторили, долго, лежание на спине обязательно»

«Сидя, полностью не давая двигаться, прослушивали безумно долго, особенно под конец схваток»

«Настаивали на лежании на спине».

«Много раз записывали, говорили лежать и не двигаться, даже во время схваток, иначе придётся все перезаписывать»

«Только лёжа, без вариантов. Раз 6-7 делали где-то»

«КТГ было только лёжа на спине. Вставать не разрешали и ворочаться то же»

«Ктг записывали 3 раза. Каждый раз по 1 часу. Лежала на 1 боку»

«Настаивали на лежании на спине, что было просто дичайше неудобно, когда от боли не знаешь куда деться. Проводили довольно часто. Сколько раз не помню»

«За время родов каждые 40мин ктг длилось час, просили лежать на спине, так как на боку не прослушивался ребёнок»

«КТГ делали как только поступила в предродовую и при раскрытии 7 см и сильных схватках предложили сесть в кресло, я отказалась и сказала что сидеть не буду мне очень больно, на что женщина которая пришла делать ктг пошла на меня жаловаться, что я не слушаюсь(!), в итоге все равно делали лёжа»

«Настаивали на лежании на спине»

«Аппарат ктг был подключен практически все время»

«За 4 часа схваток, ктг делали 3 раза. Примерно около 10-20 мин. Настаивали на лежании исключительно на спине. Альтернатив не предлагали».

«Это самый неприятный момент. Писать предлагали исключительно лёжа, хотя это было очень проблематично для меня. Я просила не раз другие варианты, ничего предложено не было,к сожалению».

«В целом раза 2-3 проводили эту процедуру. И почему-то именно лёжа. Было некомфортно и больно, но я просто отнеслась к этому как необходимости и терпела. Но недолго, пару минут. «Трубкой тоже раз слушали»

«3 раза писали по 40 минут. Второй из них был прерван, не удалось записать, поэтому пришлось начать заново. Вариантов, кроме как лёжа на спине, не предлагали».

«Лежа. После моих слез, что мне плохо лежа, разрешили писать сидя».

«Только лёжа было КТГ. Ещё и ругались, когда во время схваток я не могла лежать спокойно».

Что делать?

Отказываться! Отказываться от рутинного КТГ еще в «плане родов» и потом в родах. Предлагать заменить прослушиванием трубкой или ограничить по времени и создавать себе возможность двигаться, сидеть на мяче – выбирать по себе и своим ощущениям, по ходу родов.

Женщина делится своим опытом: «У нас в Бресте я не согласилась лечь, и у акушерки не получалось мне закрепить датчик КТГ, когда я стояла. Она мне жаловалась и причитала, что я над ней издеваюсь и мучаю её, что ей неудобно так наклоняться… Хотя у меня уже были сильные схватки, но я реально заржала, простите за жаргон, после её жалоб. На столько комично выглядела ситуация»

Да, рутинное КТГ есть в медпротоколе. Но медпротокол предназначен для врачей: они предлагают помощь, в т.ч. ориентируясь на требования медпротокола. Но пациент в праве отказаться, участвовать в выборе методов оказания медпомощи, согласно правам пациента, указанным в Законе «О здравоохранении». И там же записаны обязанности медработников: уважительно и гуманно относится к пациенту, профессионально выполнять свои обязанности, соблюдать права пациента, принципы мед.этики и деонтологии. Даже если требования медсистемы приложить «запись КГТ» к карте, противоречит этим правам и обязанностям. Важно благополучие женщины и ребенка в родах.

Помните, в первую очередь Вы несете ответственность за себя и своего ребенка! Поэтому от Вашего отношения, знаний и включенность в процесс взаимодействия с медперсоналом очень многое зависит в получении ВАШЕГО опыта родов.

Сходимость в смешанных моделях: когда оценочная матрица G не является положительно определенной

Ранее я писал о том, как бороться с несходимостью при подборе моделей обобщенной линейной регрессии. Большинство обобщенных линейных и смешанных моделей используют итеративный процесс оптимизации, такой как оценка максимального правдоподобия, для подгонки параметров. Оптимизация может не сходиться либо потому, что первоначальное предположение неверно, либо потому, что модель не подходит для данных.Процедуры регрессии SAS, для которых это может произойти, включают PROC LOGISTIC, GENMOD, MIXED, GLMMIX и NLMIXED.

Для смешанных моделей может возникнуть несколько проблем, если у вас неверно указанная модель. Одна проблема приводит к следующему примечанию в журнале SAS:
ПРИМЕЧАНИЕ. Расчетная матрица G не является положительно определенной.
В этой статье описывается, что означает примечание, почему это может произойти и что с этим делать. Если вы столкнетесь с этим примечанием во время анализа отдельных групп или моделирования, в этой статье показано, как определить образцы, в которых есть проблема.

Есть два отличных справочника, в которых обсуждаются вопросы, связанные с конвергенцией в процедурах смешанной модели SAS:

Что такое матрица G?

Прежде чем обсуждать сходимость, давайте рассмотрим, что такое матрица G и почему она должна быть положительно определенной. Матричная формулировка смешанной модели —
. Y = X β + Z γ + ε
где β — вектор параметров фиксированного эффекта. Предполагается, что случайные эффекты являются случайными реализациями многомерных нормальных распределений.В частности, γ ~ MVN (0, G) и ε ~ MVN (0, R), где G и R — ковариационные матрицы. Матрица вариации-ковариации G часто используется для определения эффектов, зависящих от предмета, тогда как R определяет остаточные эффекты. Целью смешанных моделей является определение структуры матриц G и / или R и оценка параметров ковариации и дисперсии.

Поскольку G — ковариационная матрица, G должна быть положительно полуопределенной. Невырожденная ковариационная матрица будет полностью положительно определенной. Однако оценки G могут не обладать этим свойством.SAS предупреждает вас, если оценка не является точной.

Как заявил Кирнан (2018, стр.): «Важно, чтобы вы не игнорировали это сообщение».

Причины, по которым оценочная матрица G не является положительно определенной

В примечаниях к использованию SAS указано, что сообщение PROC MIXED означает, что «один или несколько компонентов дисперсии в операторе RANDOM оценены как нулевые и могут / должны быть удалены из модели». Кирнан, Тао и Гиббс (2012) и Кирнан (2018) опишите несколько причин, по которым оценочная матрица G может не быть положительно определенной.Две из наиболее распространенных причин включают:

Ответ недостаточно вариативен. После контроля фиксированных эффектов, случайные эффекты не меняются (или не сильно). Возможно, вы захотите удалить случайный эффект из модели. (КТГ, стр.9)
Модель указана неверно. Возможно, вам потребуется изменить модель или изменить структуру ковариации, чтобы использовать меньше параметров. (Кирнан, стр.18)

Проблемы сходимости при моделировании или анализе BY-групп

Если вы встретите примечание «Расчетная матрица G не является положительно определенной» для реальных данных, вам следует изменить модель или собрать больше данных.Однако в исследовании с использованием моделирования могут быть смоделированные образцы, которые не соответствуют модели , даже если данные генерируются из модели! Это может происходить с очень маленькими наборами данных и с исследованиями, в которых компоненты дисперсии очень малы. В любом случае вы можете определить образцы, для которых модель не может сходиться, либо исключить их из анализа, либо проанализировать их с использованием другой модели. Такая же ситуация может возникнуть для нескольких групп BY во время традиционного анализа групп BY.

Следующая программа SAS показывает, как обнаруживать образцы, для которых оцененная матрица G не является положительно определенной. Данные «SP» взяты из примера в документации PROC MIXED. Набор данных с именем ByData создан для этого сообщения в блоге. Он содержит четыре копии реальных данных, а также переменную ID со значениями 1, 2, 3 и 4. Для первой копии переменная ответа установлена в 0, что означает отсутствие отклонений в ответе. Для третьей копии переменная ответа моделируется из нормального распределения.Он имеет отклонения, но не соответствует модели. Вызов PROC MIXED соответствует одной и той же модели случайных эффектов для всех четырех выборок:

 / * Пример из документации PROC MIXED: https://bit.ly/2YEmpGw * /
data sp;
входной блок A B Y @@;
данные;
1 1 1 56 1 1 2 41 1 2 1 50 1 2 2 36 1 3 1 39 1 3 2 35
2 1 1 30 2 1 2 25 2 2 1 36 2 2 2 28 2 3 1 33 2 3 2 30
3 1 1 32 3 1 2 24 3 2 1 31 3 2 2 27 3 3 1 15 3 3 2 19
4 1 1 30 4 1 2 25 4 2 1 35 4 2 2 30 4 3 1 17 4 3 2 18
;

/ * объединяем четыре копии данных, но изменяем Y для двух копий * /
data ByData;
вызовите streaminit (1);
установить sp (in = a1) sp (in = a2) sp (in = a3) sp (in = a4);
SampleID = a1 + 2 * a2 + 3 * a3 + 4 * a4;
если a1, то Y = 0; / * ответ постоянный (без изменений) * /
если a3, то Y = rand ("Нормальный", 31, 10); / * ответ не зависит от факторов * /
запустить;

/ * подавить вывод ODS: https: // blogs.sas.com/content/iml/2013/05/24/turn-off-ods-for-simulations.html * /
% macro ODSOff (); ods графика выключена; оды исключают все; ods noresults; % исправить;
% macro ODSOn (); одовая графика включена; оды не исключают; ods результаты; % исправить;

% ODSOff
смешанные данные proc = ByData;
   по sampleID;
   блок класса A B;
   модель Y = A B A * B;
   случайный блок A * Блок;
   ods output ConvergenceStatus = ConvergeStatus;
запустить;
% ODSOn

В журнале SAS отображаются различные примечания о сходимости. Второй и четвертый образцы (пример документа) сошлись без труда.В журнале отображается ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ для первой группы. Третья группа отображает примечание. Предполагаемая матрица G не является положительно определенной.

 ПРИМЕЧАНИЕ. На итерации 0 предполагается бесконечное правдоподобие из-за неположительной оценки остаточной дисперсии.
ВНИМАНИЕ: остановлено из-за бесконечной вероятности.
ПРИМЕЧАНИЕ: Вышеупомянутое сообщение было для следующей группы BY:
      SampleID = 1

ПРИМЕЧАНИЕ. Критерии сходимости выполнены.
ПРИМЕЧАНИЕ: Вышеупомянутое сообщение было для следующей группы BY:
      SampleID = 2
ПРИМЕЧАНИЕ. Критерии сходимости выполнены.
ПРИМЕЧАНИЕ. Расчетная матрица G не является положительно определенной.
ПРИМЕЧАНИЕ: Вышеупомянутое сообщение было для следующей группы BY:
      SampleID = 3

ПРИМЕЧАНИЕ. Критерии сходимости выполнены.
ПРИМЕЧАНИЕ: Вышеупомянутое сообщение было для следующей группы BY:
      SampleID = 4

Обратите внимание, что оператор ODS OUTPUT записывает Таблица ConvergenceStatus для каждой группы BY в набор данных SAS, называемый ConvergeStatus. Для каждой группы BY таблица ConvergenceStatus добавляется к набору данных SAS под названием ConvergeStatus.Результат оператора PROC PRINT показывает столбцы таблицы для каждой из четырех групп:

 данные печати процесса = ConvergeStatus; запустить;

Столбец SampleID — это значение переменной BY-group. В столбце «Причина» объясняется, почему процесс оптимизации был прерван. Столбец «Состояние» равен 0, если модель сходится, и ненулевой в противном случае. Обратите внимание, что третья модель сошлась, хотя матрица G не была положительно определенной!

Чтобы обнаружить неположительно определенные матрицы, вам нужно посмотреть столбец pdG. PdG указывает, какие модели имели положительно определенную матрицу G (pdG = 1) или нет (pdG = 0).Хотя я не обсуждаю это в этой статье, столбец pdH является индикаторной переменной, которая имеет значение 0, если в журнале SAS отображается сообщение ПРИМЕЧАНИЕ: критерии конвергенции соблюдены, но окончательный гессиан не является однозначным.

Столбец pdG сообщает вам, какие модели не имеют положительно определенной матрицы дисперсии. Вы можете объединить таблицу ConverenceStatus с исходными данными и исключить (или сохранить) выборки, которые не сходились или имели неверные оценки дисперсии, как показано на следующем шаге ДАННЫЕ:

 / * сохранять образцы, которые сходятся и для которых градиент и гессиан являются положительно определенными * /
data GoodSamples;
объединить ByData ConvergeStatus;
по SampleID;
если Статус = 0 & pdG & pdH;
запустить;

Если вы запустите PROC MIXED для образцов в наборе данных GoodSamples, все образцы будут сходиться без каких-либо пугающих примечаний.

В итоге, В этой статье обсуждается примечание: Матрица Оценочная G не является положительно определенной, что иногда происходит при использовании PROC MIXED или PROC GLMMIX в SAS. Вы не должны игнорировать это замечание. Это примечание может указывать на неправильное определение модели. В этой статье показано, как можно программно обнаружить эту проблему во время исследования моделирования или анализа BY-групп. Вы можете использовать таблицу ConvergenceStatus, чтобы определить группы BY, для которых возникает эта проблема. Кирнан, Тао и Гиббс (2012) и Кирнан (2018) дает больше информации об этой заметке и других проблемах, с которыми вы можете столкнуться при подборе смешанных моделей.

HIPAA Законы о безопасной гавани кибербезопасности — KTG

Законы о кибербезопасности HIPAA Safe Harbor

Когда дело доходит до нарушений кибербезопасности, сектор здравоохранения является одним из наиболее пострадавших. Только в 2020 году, с января по ноябрь, случаи кибербезопасности в этом секторе составили около 79%. С ноября 2020 года по январь 2021 года также увеличилось количество атак, направленных на медицинские учреждения, на 45%. В результате 5 января 2020 года бывший президент Трамп подписал законопроект HR 7989.Законопроект, HIPAA Cybersecurity Safe Harbor Laws, создает безопасную гавань для компаний, которые внедряют признанные передовые методы безопасности, прежде чем подвергнуться кибератакам.

Что такое законопроект о безопасной гавани HIPAA?

Большое количество кибератак на медицинские организации в 2020 году также повлияло на те компании, которые применяют передовые методы обеспечения безопасности. Казалось несправедливым, что HHS штрафует такие предприятия, но у них были меры по защите от утечки данных. Примечательно, что даже ФБР выразило обеспокоенность по поводу неминуемых атак программ-вымогателей.

Затем был разработан законопроект HIPAA Safe Harbor для защиты тех организаций, которые соблюдали признанные методы обеспечения безопасности, но все же сталкивались с нарушениями безопасности. Следовательно, HHS должен оценить меры безопасности, принятые организацией здравоохранения в течение последних 12 месяцев, используя стимулы.

Кроме того, HHS следует учитывать следующие факторы:

Если затронутая организация соблюдает лучшие отраслевые практики безопасности, HHS сократит продолжительность и объем аудита.
При расчете штрафов HHS должен учитывать меры по защите данных вместо наложения штрафов и дисциплинарных мер за атаку кибербезопасности, которую невозможно было предотвратить.
Если установлено, что организация не соблюдает Закон о кибербезопасности 2015 г., HHS не может увеличить штрафы или продолжительность проверки.

Законопроект также направлен на поощрение организаций здравоохранения к проведению оценок безопасности и разработке плана обеспечения безопасности с документацией в действие.Тем не менее, организациям не нужно выбирать конкретный инструмент для оценки рисков безопасности.

Однако доверие к такой уважаемой технологической компании, как Kraft Technology Group, гарантирует лучшие результаты благодаря нашим обширным знаниям и опыту в области управления ИТ-безопасностью. В KTG мы гарантируем, что ваша клиническая документация и практика медицинского кодирования будут честными. У нас есть команда опытных аудиторов, которые могут оценить вашу ИТ-систему и согласовать ее с соответствующими законами HIPAA, HITRUST и HITECH.

Что составляет жизнеспособную программу обеспечения здоровья

Для того, чтобы медицинское учреждение было жизнеспособным, его программа информационной безопасности должна соответствовать следующим критериям:

Он должен иметь признанные методы обеспечения безопасности. Действительно, он применим к лучшим практикам, процессам, руководствам и стандартам, разработанным в соответствии с NIST.
Он должен быть включен в вашу систему за последние 12 месяцев до кибератаки.

Ключевые области, на которых следует сосредоточиться, включают:

Разработка официальной программы информационной безопасности

Сначала вам нужно спросить себя, соответствует ли ваша программа передовой практике HIPAA.Вам не нужно надеяться, что ваша программа соответствует требованиям, пока Управление по гражданским правам не дойдет до вашей организации.

В Kraft Technology Group мы можем оценить ваше управление рисками, составить отчет о любых существующих пробелах и разработать меры по их снижению. Мы также можем помочь вам с исправлением.

Основывайте свою программу на отраслевых рамках

Согласно закону HIPAA Safe Harbor, программа медицинской организации должна основываться на признанных законах о безопасности.Тем не менее, многие организации заявляют, что принимают правильные меры, назначая ИТ-директоров, отвечающих за безопасность. К сожалению, эти сотрудники могут не обладать специальным опытом и ноу-хау в создании и поддержании эффективной программы информационной безопасности. Следовательно, у вас может быть программа, но она может не основываться на признанных методах обеспечения безопасности.

На всякий случай вы можете положиться на управляемые ИТ-услуги в KTG. Мы предлагаем комплексную защиту для предотвращения доступа к вашей сети вредоносных программ, вирусов, шпионского ПО или программ-вымогателей.

Поддержите свою программу

Управление рисками — важная часть любой программы информационной безопасности. Обратите внимание, что этот процесс требует постоянного внимания, как и управление безопасностью пациентов или финансовыми рисками при работе организации здравоохранения. Кроме того, поскольку технологии постоянно развиваются, вам необходимо быть готовым к встрече с новыми угрозами. То, что когда-то было низким риском, может стать более высоким риском, требующим немедленных действий.

Одной из составляющих поддержки вашей программы является привлечение третьей стороны для оценки вашего управления рисками.KTG предоставляет необходимые услуги ИТ-поддержки, которые обеспечивают стабильную работу вашей системы здравоохранения на оптимальном уровне. Дон Бахам выводит на рынок новые решения и осуществляет стратегическое планирование ИТ, чтобы направить КТГ в правильном направлении.

У нас есть команда обученных технических специалистов, которые могут обнаруживать потенциальные сбои и устранять их до того, как они приведут к простоям системы. Более того, наша команда предоставляет углубленную отраслевую аналитику, которая соответствует лучшим практикам, поскольку они соответствуют требованиям HIPAA.

Преимущества законов о кибербезопасности HIPAA Safe Harbor

Закон о кибербезопасности HIPAA дает два основных преимущества для медицинских организаций:

Меньше контроля со стороны регулирующих органов

Это снижает усиленную проверку безопасности со стороны регулирующих органов, а также сводит к минимуму штрафы и штрафы за нарушение HIPAA из-за утечки данных. Обратите внимание, что внедрение и поддержка надежных отраслевых структур и методов кибербезопасности не является 100% гарантией защиты от кибератак.Однако организация, принявшая необходимые меры, может лучше предотвратить утечку данных, чем организация с несуществующей или устаревшей программой безопасности.

Обоснование HIPAA Закон Safe Harbor применяет различные уровни наказания в зависимости от принятых мер кибербезопасности. В результате съезд объявил, что организации здравоохранения, поступившие правильно, не должны подвергаться наказанию.

Более эффективные методы управления утечками данных

Еще одним преимуществом является то, что HR 7898 побуждает медицинские предприятия добровольно улучшать свои методы управления утечками данных.Это преимущество для всего сектора, поскольку пациенты и сотрудники получают выгоду от организованной программы безопасности.

Kraft Technology Group может помочь

Медицинские организации должны соблюдать законы HIPAA, чтобы минимизировать кибератаки и пользоваться вышеуказанными преимуществами. Наши технические специалисты в Kraft Technology Group могут помочь вашей компании внедрить жизнеспособные программы информационной безопасности и управления рисками, соответствующие требованиям HHS и OCR. Кроме того, у нас есть необходимый опыт для реализации программы, основанной на структурах NIST, ISO или HITRUST.

Мы также предоставляем белые списки приложений, защиту электронной почты, шифрование данных, защищенную сетевую архитектуру, брандмауэр и контроль вторжений и многое другое. Если вашей организации требуются какие-либо из этих услуг в Нэшвилле, свяжитесь с нами, чтобы обсудить, как мы можем вам помочь.

Брайан Грей, MCP, является президентом Kraft Technology Group, LLC (KTG), дочерней компании KraftCPA PLLC. В рамках своей должности Брайан отвечает за все аспекты предоставления услуг нашим клиентам. Брайан имеет десятилетний опыт работы с поставщиками управляемых услуг.Он работал с клиентами в различных отраслях, включая финансовые услуги, бухгалтерский учет, юриспруденцию, здравоохранение, производство и розничную торговлю.

Законы о кибербезопасности HIPAA Safe Harbor

Законы о безопасной кибербезопасности HIPAA Когда дело доходит до нарушений кибербезопасности, сектор здравоохранения является одним из наиболее пострадавших.…

Учить больше

9 преимуществ Microsoft 365 для бизнес-организаций

9 Преимущества Microsoft 365 для бизнес-организаций Microsoft 365 предлагает множество преимуществ крупным организациям, от малых до средних…

Учить больше

Демистификация нового закона о кибербезопасности HIPAA

Демистификация нового закона о кибербезопасности HIPAA Медицинские организации являются одним из наиболее целевых секторов для киберпреступников.Любая малейшая слабость…

Учить больше

Политика удовлетворительной академической успеваемости — Университет Томаса Мора

Чтобы иметь право на финансовую помощь от федерального правительства и правительства штатов в соответствии с Законом о высшем образовании 1965 года, Университет Томаса Мора разработал стандарты удовлетворительной успеваемости до присуждения любые федеральные фонды финансовой помощи студентам. Эти стандарты были установлены для поощрения студентов к успешному завершению курсов, на которые предоставляется федеральная финансовая помощь, и к удовлетворительному продвижению к получению степени.Успешное завершение курса определяется как получение одной из следующих оценок: A, B, C, D или P.

Стандарты распространяются на следующие программы финансовой помощи: Федеральный грант Пелла, Федеральный грант на дополнительное образование, Федеральное трудовое исследование , Федеральные прямые ссуды, Федеральные прямые родительские ссуды для студентов бакалавриата (PLUS), Федеральные прямые родительские ссуды для выпускников и ссуды для студентов-медсестер.

Примечание. Эти стандарты финансовой помощи для успеваемости не связаны с академическими стандартами, требуемыми университетом для продолжения обучения, и являются дополнением к ним.

Критериями, используемыми для определения академической успеваемости по финансовой помощи, являются средний балл успеваемости, процент завершения курса и максимальные временные рамки для выполнения требований степени. В конце каждого года Служба финансовой помощи проверяет успеваемость студентов за предыдущий семестр. Пересматриваются все периоды зачисления, включая семестры, в течение которых финансовая помощь не была получена.

I. Качественные требования — средний балл

Студенты бакалавриата должны иметь минимальный совокупный средний балл не ниже 2.00. Аспиранты должны иметь минимальный совокупный средний балл не ниже 3,00.

II. Количественное требование — коэффициент завершения

Студенты бакалавриата и магистратуры должны успешно завершить как минимум 67% кредитных часов, которые предпринимались каждый академический год (попытки — это часы, за которые была начислена оплата). Учебный год для целей финансовой помощи начинается с осеннего семестра и заканчивается летним семестром.

Повторная курсовая работа
Повторная курсовая работа, по которой студент ранее получил проходной балл, будет учитываться только один раз при определении права на получение финансовой помощи.Повторные курсовые работы, по которым студент не прошел курс, могут быть засчитаны для получения права на получение финансовой помощи до тех пор, пока курс не будет пройден.

Исключение
Исключение не влияет на совокупный средний балл студента по SAP, но учитывается как кредитные часы, которые были предприняты для достижения как показателя завершения, так и максимального периода времени.

Незавершенные
Во время оценки (конец каждого периода зачисления) Незавершенные (оценка «I») не влияют на совокупный средний балл студента по SAP, но учитываются как кредитные часы, которые были предприняты как для оценки степени завершения, так и для максимальный срок.Студенты с оценками «Неполный», которые становятся новыми буквенными оценками до или во время последующего периода зачисления и которые могут повлиять на право на получение финансовой помощи в течение этого периода зачисления, могут обратиться в Финансовую службу для студентов для дальнейшей оценки .

Переводной кредит
Переводной кредит засчитывается в отношении соответствия учащемуся совокупному среднему баллу успеваемости, степени завершения и максимальным временным рамкам, установленным данной политикой.

III.Максимальные сроки для выполнения требований к получению степени

Студенты должны завершить программу первой степени в пределах 150% от опубликованной продолжительности их программы на получение степени. Большинство программ в университете Томаса Мора рассчитаны на четыре года и / или 120 кредитных часов. Студенты бакалавриата могут получать финансовую помощь на период, не превышающий эквивалент 12 семестров очного обучения (12 кредитных часов) или 180 кредитных часов. Аспиранты могут получать финансовую помощь на период, не превышающий эквивалент 6 семестров дневной формы обучения.

IV. Нет проходных оценок

Учащиеся, которые начали посещать занятия, но официально не отказались от участия и не получили проходной балл хотя бы по одному курсу, предлагаемому в течение всего семестра, будут рассматриваться как неофициальный отказ. От этих студентов может потребоваться вернуть часть финансовой помощи по Разделу IV. Неофициально отозванные учащиеся получают оценку «Y».

V. Оценка

Все зачисленные студенты проходят аттестацию по SAP в конце каждого семестра после опубликования официальных оценок.Студенты, которые не соответствуют удовлетворительным стандартам академической политики, получат письмо из Управления финансовой помощи с указанием статуса их грантов финансовой помощи, как указано ниже:
.

Предупреждение — Невозможность предоставить SAP, но учащемуся предоставляется финансовая помощь, имеющая право на еще один период регистрации, и он должен сделать SAP к концу этого периода регистрации, в противном случае право на получение финансовой помощи будет приостановлено. Апелляция не требуется.

Приостановлено — отказ от предоставления SAP после периода предупреждения, но студент имеет право подать апелляцию.Если апелляция будет одобрена, студент может продолжить право на получение финансовой помощи в течение другого периода зачисления в рамках статуса пробации. Требуется апелляция.
Испытательный срок — Невозможность оформить SAP, но студент подал апелляцию, и апелляция была одобрена. Студент имеет право на получение финансовой помощи на один испытательный срок для зачисления. Студент может быть обязан следовать Академическому плану в течение этого испытательного срока.
Не соответствует требованиям — Невыполнение требований SAP и / или несоблюдение требуемого академического плана.Этот статус также распространяется на апелляции, которые не были одобрены. Студент не имеет права на получение финансовой помощи до тех пор, пока не будут выполнены совокупные стандарты SAP. Этот статус и обжалованию не подлежит.

VI. Процедуры апелляции

Все студенты, у которых приостановлено право на получение финансовой помощи, могут подать апелляцию в Комитет по финансовой помощи для получения финансовой помощи в последующий период зачисления.

Апелляции должны быть в письменном формате, который включает следующее:

Напечатанное имя студента, номер удостоверения личности, дневная контактная информация и подпись
Информация, описывающая, почему минимальные стандарты SAP не были соблюдены и как ситуация изменилась, чтобы SAP будет встречен при следующей оценке
Подробная информация о любых смягчающих обстоятельствах, включая подтверждающую документацию от третьей стороны (например,g., полицейские отчеты, подробный счет из больницы или заявление врача, свидетельство о смерти и т. д.)
Планы зачисления на следующий период зачисления (например, количество кредитных часов, изменение специализации, детали плана академического совершенствования, любые другие академические аспекты документацию и т. д.)
Апелляция должна быть подана в отдел финансовой помощи в следующие сроки:
- 15 июня для осеннего семестра
- понедельник перед началом занятий в весеннем семестре
- 1 июня для лета

Студенты получают уведомление о решении по апелляции SAP через электронную почту Thomas More.Решения Комитета финансовой помощи окончательны. Учащиеся, чьи апелляции не одобрены, могут восстановить право на получение финансовой помощи, выполнив совокупные стандарты SAP.

Академические планы
Все студенты, которые успешно подали апелляцию и впоследствии будут помещены на испытательный срок, будут включены в Академический план в зависимости от индивидуальной ситуации студента и содержания апелляции в индивидуальном порядке. Требования этих более строгих планов будут изложены в письменной форме и подписаны студентом до последующей выплаты финансовой помощи, а академические планы будут контролироваться Отделом финансовой помощи или назначенным лицом.

Эта политика SAP вступает в силу с 1 января 2017 г. и заменяет все другие политики SAP Университета Томаса Мора, опубликованные в Интернете и / или в предыдущих каталогах.

VII. Отстранение от учебы

Любой студент, отстраненный от университета, не имеет права на дальнейшую финансовую помощь. Если вице-президент по академическим вопросам разрешит восстановление на работе, студент может подать апелляцию о восстановлении права на получение финансовой помощи Директору Отдела финансовой помощи в соответствии с Процедурой обжалования финансовой помощи, изложенной в настоящей политике.

VIII. Требования к удержанию стипендии

Чтобы сохранить право на получение стипендии Университета Томаса Мора, к концу каждого семестра студент должен соответствовать необходимому среднему баллу для следующих стипендий:

Поддерживать совокупный средний балл 3,6 для полной стипендии, включая
- Джеймс Браун с отличием
- Стипендия канцлера
Поддержание совокупного среднего балла 3,5 для президентской стипендии
Поддержание совокупного среднего балла 3.0 для следующих:
- Стипендия декана
- Стипендия декана
Поддержание совокупного среднего балла 2,5 для следующих:
- Стипендия TMU
- Премия за перевод
- Приходское обещание
- Государственное обязательство
- Ведомственная награда
Поддержание совокупного среднего балла 2,0 для следующих целей:
- Награда для братьев и сестер
- Грант на учебу в наследство
- Премия за разнообразие
- Премия за лидерство
- Награда за пределами штата

Стипендии могут быть сохранены на общую сумму 128 кредитов заработанные часы; специальное освобождение может быть предоставлено студентам в соответствии с требованиями программы.

Несоблюдение вышеуказанных требований приведет к уменьшению суммы стипендии на следующий учебный год. Студенты имеют возможность восстановить право на получение стипендии в полном объеме, как только будет достигнут требуемый средний академический балл.

IX. Другие факторы, влияющие на удовлетворительную успеваемость

Студенты, которые меняют специализацию или курс, по-прежнему несут ответственность за получение степени в максимально короткие сроки. Переоценка максимального срока будет рассматриваться для отдельных ситуаций.

Реформа гранта на передачу знаний — запрос о свободе информации в Шотландский совет по финансированию дальнейшего и высшего образования

Уважаемый мистер Смит,

относительно вашего информационного запроса, отправленного в Шотландский совет по финансированию
(SFC) 31 октября, подробности ниже.

Я офицер по свободе информации в SFC и в настоящее время обрабатываю ваш запрос.
К сожалению, из-за необычного количества запросов о свободе информации, полученных в последнее время
, рассмотрение этого дела занимает больше времени, чем ожидалось.Я могу заверить вас
, это очень необычно для SFC, и можно только много извиняться за
задержка. Мы надеемся ответить на ваш запрос к середине декабря по адресу
последний.

С уважением, Саймон.

Саймон Маколи
Сотрудник по информационной безопасности и доступу
Шотландский финансовый совет
0131 313 6691

>>> Джон Смит <[FOI # 22294 email]> 31 октября 2009 г.
23:38:18 >>>
Уважаемые сэр или госпожа,

Я хотел бы получить следующую информацию о Знании
Грант на перевод, который SFC предоставляет университетам:

1.Планирует ли Совет по финансированию изменить текущую систему для
выделяет грант на передачу знаний университетам?

2. Если ответ на 1. ДА, предоставьте документы, использованные
Совет принять решение относительно этого изменения.

3. Пожалуйста, предоставьте любые доказательства, собранные Советом по финансированию
влияние гранта на передачу знаний
мероприятий по коммерциализации шотландских университетов с Введен грант
.

4. Пожалуйста, предоставьте любые оценки (или анализ воздействия), которые
Финансовый совет собрал будущие сокращения в
мероприятий по коммерциализации шотландскими университетами, если
Финансирующий совет сокращает или прекращает грант на передачу знаний
в будущем.

С уважением,

Джон Смит

————————————————- ——————
Заявление об ограничении ответственности: это сообщение и любой ответ, который вы дадите, будут
опубликовано в Интернете.Наша политика конфиденциальности и авторских прав:
[1] http: //www.whatdotheyknow.com/help/about …

Используйте этот адрес электронной почты для всех ответов на этот запрос:
[FOI # 22294, электронная почта]

[Электронная почта запроса SFC] неправильный адрес для свободы информации
запросов в Шотландский совет по финансированию дальнейшего и высшего образования?
Если да, свяжитесь с нами, используя эту форму:
[2] http://www.whatdotheyknow.com/help/contact

Если вы считаете WhatDoTheyKnow полезным в качестве сотрудника по свободе информации, спросите
ваш веб-менеджер, чтобы предложить нас на странице FOI вашей организации.
————————————————- ——————

Список литературы

Видимые ссылки
1. http://www.whatdotheyknow.com/help/about …
2. http://www.whatdotheyknow.com/help/contact

План проверки оперативной готовности материалов для производства радиоизотопных термоэлектрических генераторов (Технический отчет)

Купер, Р. Х., Мартин, М. М., Риггс, С. Р., Битти, Р. Л., Охринер, Э. К., и Эшер, Р. Н. План проверки оперативной готовности по заданию производства материалов для радиоизотопных термоэлектрических генераторов . США: Н. П., 1990. Интернет. DOI: 10,2172 / 6918590.

Купер, Р. Х., Мартин, М. М., Риггс, К. Р., Битти, Р. Л., Охринер, Е. К., и Эшер, Р. Н. План проверки оперативной готовности для задач по производству материалов для радиоизотопных термоэлектрических генераторов .Соединенные Штаты. https://doi.org/10.2172/6918590

Купер, Р. Х., Мартин, М. М., Риггс, С. Р., Битти, Р. Л., Охринер, Е. К., и Эшер, Р. Н. Чт. «План проверки оперативной готовности материалов для производства радиоизотопных термоэлектрических генераторов». Соединенные Штаты. https://doi.org/10.2172/6918590. https://www.osti.gov/servlets/purl/6918590.

@article {osti_6918590, title = {План проверки оперативной готовности материалов для производства радиоизотопных термоэлектрических генераторов}, author = {Купер, Р. Х. и Мартин, М. М. и Риггс, С. Р. и Битти, Р. Л. и Охринер, Е. К. и Эшер, Р. Н.}, abstractNote = {В октябре 1989 года с мыса Кеннеди стартовал американский шаттл с космическим кораблем «Галилео», выполнявшим миссию к Юпитеру.В ноябре 1990 года с мыса Кеннеди будет запущен второй космический корабль «Улисс» с миссией по изучению полярных областей Солнца. Основным источником энергии для обоих космических аппаратов является серия радиоизотопных термоэлектрических генераторов (РИТЭГ), в которых в качестве источника тепла используется оксид плутония (плутония). Некоторые ключевые компоненты этой энергосистемы необходимы для обеспечения безопасности населения и окружающей среды и были изготовлены в Окриджской национальной лаборатории (ORNL) в период с 1980 по 1983 год.Для этих двух миссий Martin Marietta Energy Systems, Inc. (Energy Systems) предоставит компонент из иридиевого сплава, используемый для удержания источника тепла плутония, и углеродный композитный материал, который служит теплоизолятором. Только ORNL продолжит производство углеродного композитного материала. В связи с тем, что для Министерства энергетики важно, чтобы Energy Systems поставляла эти высококачественные компоненты вовремя, необходимо выполнение анализа эксплуатационной готовности (ORR) этих производственных операций. Политика энергетических систем GP-24, озаглавленная «Процесс оперативной готовности», описывает формальный и всеобъемлющий процесс, с помощью которого должны быть проверены соответствующие действия энергетических систем, чтобы гарантировать их готовность.Эта политика Энергетической системы направлена на снижение рисков, связанных с успехом миссии, и требует выпуска утвержденного руководством плана готовности. Этот документ представляет собой план готовности к выполнению задач по производству РИТЭГ-материалов. 6 исх., 11 рис., 1 таб.}, doi = {10.2172 / 6918590}, url = {https://www.osti.gov/biblio/6918590}, журнал = {}, номер =, объем =, place = {United States}, год = {1990}, месяц = {4} }

разрешений | Инспекции

Как запланирована моя проверка?
Мы планируем наши проверки в порядке их поступления.Перейдите на страницу приветствия и выберите нужную вам проверку. Щелкните ссылку и заполните форму. Даже в наш напряженный сезон мы стараемся вернуться к вам с расписанием в течение 48 часов.
Когда начинаются проверки?
Наша проверка начинается, как только мы переезжаем на ваш диск. Мы начинаем изучать крышу, облицовку, сайдинг, топографию участка, ландшафтный дизайн и многие другие особенности, которые не замечает средний человек, когда подъезжает к вам.
Что мне взять с собой на осмотр?
Все, что вам действительно нужно взять с собой, — это хорошее представление о том, чего вы ожидаете от проверки.На самом деле вам даже не нужно присутствовать, если ваш представитель знает о здании достаточно, чтобы провести нас во всех комнатах, на чердаке, в обходное пространство и т. Д.
Как долго длится осмотр?
Каждая проверка индивидуальна, и время, которое она займет, будет зависеть от ваших ответов во время первого разговора, когда мы назначаем встречу.
Как мне получить отчет о проверке?
Щелкните страницу отчета о проверке, затем прокрутите вниз, пока не увидите свой номер проверки и адрес.Щелкните ссылку, чтобы загрузить отчет, введите свой пароль и загрузите отчет.
Верно ли, что вы вернете мою плату за проверку, если я не удовлетворен своим отчетом о проверке?
ДА БУДЕМ! Мы вернем вам плату за инспекцию, если инспекция не была проведена удовлетворительно, инспектор не проявил вежливости и тщательности или отчет не был тем, что мы обещали; мы НЕ ВОЗВРАЩАЕМ плату за инспекцию, потому что результаты не соответствуют вашим требованиям, не соответствуют вашим ожиданиям, ссуду не закрыли или в результате проверки было выявлено нечто унизительное в здании.

Схема испытательной установки (слева, [15]) и реальной лаборатории. масштабный стенд …

Context 1

… экспериментальная установка, использованная в этой работе (показанная на рисунке 1), была выбрана и собрана в соответствии с методом, описанным Коншохокеном [15]. Последний состоял из псевдоожиженного слоя в лабораторных условиях и специального оборудования для измерения и контроля как расхода газа, так и перепада давления вдоль слоя. В реальной работе корпус реактора был изготовлен из прозрачного ПВХ, который был выбран для обеспечения динамического визуального анализа процесса.В состав этой системы входил цилиндр с внутренним диаметром 6 дюймов и высотой 40 дюймов. Нижний фланец позволил стабилизировать основание стенки цилиндра из ПВХ при заделке пористой газораспределительной пластины. Последний был изготовлен из нержавеющей стали 316L и имел микропористость 1,3 мкм, что обеспечивало оптимальную гомогенизацию газа перед входом в реактор. Выбор такой типологии распределителя был двояким: во-первых, он способствовал образованию маленьких пузырей по всему поперечному сечению и в конечном итоге помог избежать некоторых экспериментальных недостатков, таких как мертвые зоны и заднее сидение твердых тел.Во-вторых, это позволило упростить числовую схему граничного условия на входе, которое можно было бы легко учесть с помощью двухмерной геометрии, в отличие от того, что требовалось бы для других типов воздушных инжекторов (например, форсунок), где использование трехмерного модель была бы необходима. Этот последний аспект имел решающее значение для выполнения моделирования CFD со значительной экономией времени на ранних этапах реализации и проверки модели. Более того, очень мелкая пористость была такой, чтобы гарантировать локальное падение давления (вызванное собственной собственной пористостью), сравнимое с падением вдоль слоя в режиме псевдоожижения.Несмотря на высокую консервативность, эта мера предосторожности всегда учитывается при проектировании надлежащего газораспределителя, чтобы избежать потенциального и, возможно, постоянного прохождения газа внутри слоя, вызванного недостаточным падением давления. Однако в промышленных масштабах пористые пластины не часто используются, чтобы избежать риска засорения, которое может быть вызвано инертным материалом (который не псевдоожижается), а также другими соединениями, которые могут плавиться на распределителе на поверхности. — …

Контекст 2

… Реальная система включала газ и твердые частицы, смешанные вместе в закрытом цилиндрическом сосуде (рис. 1). При скорости воздуха, превышающей критическое значение (U mf), пузырьки образуются в самом низу и, движущиеся вверх, имеют тенденцию расти и слипаться. В данной работе CFD-модель была направлена на воспроизведение СПМ-распределения колебаний давления, вызванных движением пузырьков внутри слоя. Вычислительные затраты на описание движения сингулярной частицы (в такой многомиллионной системе частиц) были бы непомерно высокими, и для того, чтобы справиться с этим техническим ограничением, были приняты некоторые упрощения.В частности, для уменьшения общего числа уравнений, решаемых внутри числовой системы, была использована концепция «участков». Посылка — это упрощение, позволяющее перегруппировать множество отдельных частиц в одну сферу, которая отслеживается внутри системы, как если бы это была точка с массой, равной общей массе всех частиц, содержащихся внутри. Таким образом, общее количество решаемых уравнений резко сокращается, что дает большие преимущества для моделирования. Количество целевых посылок контролировалось путем изменения их размера и, следовательно, количества частиц на посылку.Отношение посылки к диаметру частиц было вычислено и использовано для обеспечения соблюдения двух важных аспектов. Во-первых, он избегает наличия пустых пространств между частицами (внутри каждой посылки), обеспечивая хорошее соответствие между смоделированной и экспериментальной высотой слоя в состоянии покоя (всегда будет присутствовать определенный зазор из-за того, что посылки считаются идеальными сферами, в то время как реальные частицы имеют неправильную форму). Во-вторых, этот коэффициент позволяет идеально масштабировать силы сопротивления и, следовательно, надежное динамическое поведение системы посылок, которые, несмотря на их массу, псевдоожижены, как отдельные частицы.Модель CFD, используемая в этой работе, подобно подходу TFM, также требовала дополнительных уравнений для работы в качестве замыкания, которое могло быть обеспечено конститутивными / реологическими законами для гранулированного потока. Последние были получены путем применения кинетической теории гранулированных потоков (KTGF) для окончательного учета столкновения частиц с частицами …

Контекст 3

… были выполнены в полной трехмерной геометрии на шестигранной сетке 5,08 мм. Поскольку была обнаружена слабая чувствительность к номерам участков (обсуждалось ранее), было решено ограничить этот тест на сопротивление минимальному количеству участков (которое в этой работе было на цифре 109).000 единиц), чтобы ускорить наше моделирование. Анализ этих результатов подтвердил то, что ранее было обнаружено Esmaili et al. [28] и Vejahati et al. [36] в своих работах TFM, а именно превосходную способность параметрического закона сопротивления Syamlal O’Brien предсказывать расширение слоя и интеграл PSD в результате более энергичного режима пузырьков внутри слоя. Эти результаты значительны, но не особенно удивительны, учитывая, что TFM и KTGF версия DDPM очень похожи в описании свойств гранулированного потока, а также в способе вычисления сил отталкивания (твердых частиц).В обеих моделях есть идентичный набор свойств и математических формулировок, которые должны быть установлены (в программном обеспечении), что можно увидеть в таблице 2. Кроме того, формулировка сопротивления полностью идентична, и разница между двумя моделями заключается в в процессе усреднения для схемы DDPM. Для каждого временного шага (во время моделирования) сила сопротивления, оказываемая жидкостью на каждый участок, влияет на его траекторию и скорость (уравнение 4). На следующем временном шаге, начиная с сингулярной скорости каждого участка, решатель вычисляет ячейку за ячейкой среднее значение, представляющее скорость твердой фазы (рассматриваемую как континуум внутри ячейки), которая будет использоваться для член сопротивления внутри уравнения сохранения импульса для первичной фазы (ур.2). Значение этого результата проистекает из следующих соображений: форма и движение пузырька являются макроскопическими результатами полей давления и скорости газа (первичной фазы), найденными как решение этого основного уравнения. На сохранение импульса для газа сильно влияет член сопротивления и, следовательно, решение самого уравнения, в котором присутствует этот член (уравнение 2). Колебания падения давления напрямую связаны с перемещением пузырьков, как Vega et al. подчеркивается в их работе [10], и, таким образом, анализ PSD этих флуктуаций становится косвенно способом оценки точности решения для газовой фазы.Более близкое совпадение с экспериментальной PSD (рис. 13), достигнутое моделированием сопротивления Syamlal-UDF, очевидно во всем частотном спектре, а также общая мощность сигнала (таблица 10), которая, как было обнаружено, увеличилась на 35%. по сравнению с моделированием, проведенным с использованием закона сопротивления Гидаспова. Как показано на Рисунке 12, и как можно видеть на связанных видео-анимациях (здесь не показаны), когда используется перетаскивание Gidaspow, пузырьки представляют собой более медленное и менее четкое образование, по сравнению с другим случаем, запущенным с параметрическим перетаскиванием Syamlal. .Синие зоны, соответствующие 100% воздушной фракции, образуются на более высоком уровне и не имеют времени для роста и слияния, что в конечном итоге приводит к более слабому общему режиму псевдоожижения и слоя …

Контекст 4

.. .. были выполнены в полной трехмерной геометрии на гексаэдрической сетке 5,08 мм. Поскольку была обнаружена слабая чувствительность к номерам участков (обсуждалось ранее), было решено ограничить этот тест на сопротивление минимальному количеству участков (которое в этой работе было на цифре 109).000 единиц), чтобы ускорить наше моделирование. Анализ этих результатов подтвердил то, что ранее было обнаружено Esmaili et al. [28] и Vejahati et al. [36] в своих работах TFM, а именно превосходную способность параметрического закона сопротивления Syamlal O’Brien предсказывать расширение слоя и интеграл PSD в результате более энергичного режима пузырьков внутри слоя. Эти результаты значительны, но не особенно удивительны, учитывая, что TFM и KTGF версия DDPM очень похожи в описании свойств гранулированного потока, а также в способе вычисления сил отталкивания (твердых частиц).В обеих моделях есть идентичный набор свойств и математических формулировок, которые должны быть установлены (в программном обеспечении), что можно увидеть в таблице 2. Кроме того, формулировка сопротивления полностью идентична, и разница между двумя моделями заключается в в процессе усреднения для схемы DDPM. Для каждого временного шага (во время моделирования) сила сопротивления, оказываемая жидкостью на каждый участок, влияет на его траекторию и скорость (уравнение 4). На следующем временном шаге, начиная с сингулярной скорости каждого участка, решатель вычисляет ячейку за ячейкой среднее значение, представляющее скорость твердой фазы (рассматриваемую как континуум внутри ячейки), которая будет использоваться для член сопротивления внутри уравнения сохранения импульса для первичной фазы (ур.2). Значение этого результата проистекает из следующих соображений: форма и движение пузырька являются макроскопическими результатами полей давления и скорости газа (первичной фазы), найденными как решение этого основного уравнения. На сохранение импульса для газа сильно влияет член сопротивления и, следовательно, решение самого уравнения, в котором присутствует этот член (уравнение 2). Колебания падения давления напрямую связаны с перемещением пузырьков, как Vega et al. подчеркивается в их работе [10], и, таким образом, анализ PSD этих флуктуаций становится косвенно способом оценки точности решения для газовой фазы.Более близкое совпадение с экспериментальной PSD (рис. 13), достигнутое моделированием сопротивления Syamlal-UDF, очевидно во всем частотном спектре, а также общая мощность сигнала (таблица 10), которая, как было обнаружено, увеличилась на 35%. по сравнению с моделированием, проведенным с использованием закона сопротивления Гидаспова. Как показано на Рисунке 12, и как можно видеть на связанных видео-анимациях (здесь не показаны), когда используется перетаскивание Gidaspow, пузырьки представляют собой более медленное и менее четкое образование, по сравнению с другим случаем, запущенным с параметрическим перетаскиванием Syamlal. .Синие зоны, соответствующие 100% воздушной фракции, образуются на более высоком уровне и не имеют времени для роста и слияния, что в конечном итоге приводит к более слабому общему режиму псевдоожижения и слоя …

Контекст 5

.. y экспериментальный стенд общей высотой 40 дюймов (рис. 1) и всего 20 дюймов был смоделирован в модели CFD (рис. 3), чтобы сократить время вычислений. Это геометрическое упрощение было принято в свете некоторых предварительных испытаний CFD, показывающих, что твердые частицы (даже в присутствии крупных пузырьков) не уносятся дальше этого…

Контекст 6

… результаты, кажется, подчеркивают небольшую чувствительность модели DDPM в отношении параметра кинетической вязкости. На рисунке 10 показано, что единственное различие — небольшое увеличение (по всему спектру и более заметное после 7,5 Гц) энергии сигнала при использовании кинетической вязкости Syamlal, что приближает интеграл PSD этого моделирования к экспериментальным значениям. Достоверность этих результатов оставалась привязанной к использованию двумерной плоской геометрии.Дальнейшее расширение этой модели может включать аналогичный тест, хотя и расширенный до полной трехмерной геометрии, из которой может быть сделан другой вывод …

Контекст 7

… функция радиального распределения является параметром используется для изменения вероятности столкновения частиц в зависимости от их плотности внутри слоя (уравнение 11). Эта функция может существенно меняться в зависимости от твердой фракции [35], влияющей на другие параметры, такие как давление твердой фазы (уравнение 13), объемная вязкость твердого тела (уравнение.12) и кинетический / столкновительный компонент общей вязкости (уравнение 7-8). В литературе нет однозначной формулировки этой функции, и среди различных вариантов была протестирована модель Сямлала О’Брайена [19], которая при высокой концентрации твердого вещества более существенно отличается от формулировки Сямлала, не позволившей получить надежную прогноз распределения пузырьков (как показано на рисунке 10). Начиная с уже существующего файла данных (распределение твердой карты которого показано на рисунке 10-a), относящегося к моделированию, основанному на Lun et al.(опция по умолчанию в программном обеспечении) радиальное распределение, формулировка была переключена на Syamlal, и моделирование продолжало сходиться в течение примерно 10 секунд (Рисунок 10- (b) — (c) — (d)). Через 12 с критерии сходимости больше не соблюдались, и все результаты пошли неверно, как показано на нереалистичной карте твердых фракций (рис. 10 (е)). В сходящийся период смещение пузыря выглядело сильно фрагментированным. Видеоанимация также подтвердила отсутствие слияния / разрушения пузырьков, которые вместо этого вели себя как единичные объекты, что противоречило общепризнанному естественному поведению пузырьков внутри псевдоожиженных слоев…

Контекст 8

… функция радиального распределения — это параметр, используемый для изменения вероятности столкновения частиц в зависимости от их плотности внутри слоя (уравнение 11). Эта функция может существенно меняться в зависимости от твердой фракции [35], влияющей на другие параметры, такие как давление твердой фазы (уравнение 13), объемная вязкость твердого тела (уравнение 12) и кинетический / столкновительный компонент общей вязкости (уравнение 7-8). ). В литературе нет однозначной формулировки этой функции, и среди различных вариантов была протестирована модель Сямлала О’Брайена [19], которая при высокой концентрации твердого вещества более существенно отличается от формулировки Сямлала, не позволившей получить надежную прогноз распределения пузырьков (как показано на рисунке 10).Начиная с уже существующего файла данных (распределение твердой карты которого показано на рисунке 10-a), относящегося к моделированию, основанному на Lun et al. (опция по умолчанию в программном обеспечении) радиальное распределение, формулировка была переключена на Syamlal, и моделирование продолжало сходиться в течение примерно 10 секунд (Рисунок 10- (b) — (c) — (d)). Через 12 с критерии сходимости больше не соблюдались, и все результаты пошли неверно, как показано на нереалистичной карте твердых фракций (рис. 10 (е)). В сходящийся период смещение пузыря выглядело сильно фрагментированным.Видеоанимация также подтвердила отсутствие слияния / разрушения пузырей, которые вместо этого вели себя как отдельные объекты, следовательно, противоречили хорошо известному естественному поведению пузырей внутри псевдоожиженных слоев …

Контекст 9

. .. Функция радиального распределения — это параметр, используемый для изменения вероятности столкновения частиц в зависимости от их плотности внутри слоя (уравнение 11). Эта функция может существенно меняться в зависимости от твердой фракции [35], влияющей на другие параметры, такие как давление твердой фазы (ур.13), объемная вязкость твердого тела (уравнение 12) и кинетическая / столкновительная составляющая общей вязкости (уравнение 7-8). В литературе нет однозначной формулировки этой функции, и среди различных вариантов была протестирована модель Сямлала О’Брайена [19], которая при высокой концентрации твердого вещества более существенно отличается от формулировки Сямлала, не позволившей получить надежную прогноз распределения пузырьков (как показано на рисунке 10). Начиная с уже существующего файла данных (распределение твердой карты которого показано на рисунке 10-a), относящегося к моделированию, основанному на Lun et al.(опция по умолчанию в программном обеспечении) радиальное распределение, формулировка была переключена на Syamlal, и моделирование продолжало сходиться в течение примерно 10 секунд (Рисунок 10- (b) — (c) — (d)). Через 12 с критерии сходимости больше не соблюдались, и все результаты пошли неверно, как показано на нереалистичной карте твердых фракций (рис. 10 (е)). В сходящийся период смещение пузыря выглядело сильно фрагментированным. Видеоанимация также подтвердила отсутствие слияния / разрушения пузырьков, которые вместо этого вели себя как единичные объекты, что противоречило общепризнанному естественному поведению пузырьков внутри псевдоожиженных слоев…

Контекст 10

… функция радиального распределения — это параметр, используемый для изменения вероятности столкновения частиц в зависимости от их плотности внутри слоя (уравнение 11). Эта функция может существенно меняться в зависимости от твердой фракции [35], влияющей на другие параметры, такие как давление твердой фазы (уравнение 13), объемная вязкость твердого тела (уравнение 12) и кинетический / столкновительный компонент общей вязкости (уравнение 7-8). ). В литературе нет однозначной формулировки этой функции, и среди различных вариантов была протестирована модель Сямлала О’Брайена [19], которая при высокой концентрации твердого вещества более существенно отличается от формулировки Сямлала, не позволившей получить надежную прогноз распределения пузырьков (как показано на рисунке 10).Начиная с уже существующего файла данных (распределение твердой карты которого показано на рисунке 10-a), относящегося к моделированию, основанному на Lun et al. (опция по умолчанию в программном обеспечении) радиальное распределение, формулировка была переключена на Syamlal, и моделирование продолжало сходиться в течение примерно 10 секунд (Рисунок 10- (b) — (c) — (d)). Через 12 с критерии сходимости больше не соблюдались, и все результаты пошли неверно, как показано на нереалистичной карте твердых фракций (рис. 10 (е)). В сходящийся период смещение пузыря выглядело сильно фрагментированным.Видеоанимация также подтвердила отсутствие слияния / разрушения пузырей, которые вместо этого вели себя как единичные объекты, следовательно, противоречили хорошо известному естественному поведению пузырей внутри псевдоожиженных слоев …

Контекст 11

. .. были также испытаны составы твердого давления. Градиент давления твердого тела вместе с градиентом тензора напряжения сдвига в конечном итоге использовался моделью для вычисления сил отталкивания частиц (уравнение 4).Эта переменная является мерой давления, оказываемого на вмещающую стенку из-за присутствия частиц, и, наряду с тензором напряжения сдвига, содержит все параметры, описывающие внутреннюю природу зернистых потоков. В литературе нет четкой конвергенции в отношении наилучшего выражения, которое следует использовать для барботажных псевдоожиженных слоев [28,36]. Следовательно, чувствительность модели к этому гранулированному свойству была протестирована с использованием по умолчанию Lun et al. выражение [4]: Как показано на рисунке 11, сопоставимые результаты были получены для двух симуляций CFD с почти идеальным перекрытием двух кривых по всему спектру.Только в небольшом окне между 5 и 10 Гц можно было заметить небольшие различия. Этот результат может показаться неожиданным, поскольку основной вклад в обмен импульсом частиц происходит от столкновений (в разбавленной части слоя) и, прежде всего, от трения частиц в более плотных зонах (учитываемое формулой Ма-Амхади во всей фрикционной вязкости. ). Однако в модели KTGF (такой же, как и в подходе TFM) вязкость трения выводится из давления трения, которое, в свою очередь, основывается только на распределении твердой фракции внутри слоя, а не на реальных свойствах твердых частиц ( их статические, динамические и вращательные фрикционные составляющие, которые могут быть определены при использовании метода DEM).Важность включения надлежащего закрытия для трения частиц, включая также вращательные эффекты, была очень подробно объяснена и обоснована Jang et al.

Кардиотокография (КТГ)

популярные вопросы и ответы на них

Другие статьи на эту тему

Все о кардиотокографии — Dafina

Как записать КТГ?

Принципы записи КТГ:

В каких случаях делают?

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Вреден ли для плода этот метод?

Виды аппаратов

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Патологические ритмы

Современные подходы к диагностике плацентарной недостаточности по данным кардиотокографии | Ордиянц

Как делают КТГ? Расшифровка результатов КТГ

Как выглядит аппарат для КТГ

На каком сроке беременности делают КТГ

Как подготовиться к исследованию

КТГ: расшифровка результатов

Как часто можно делать кардиотокографию

Кардиотокография (КТГ) плода на Щукинской

Цель проведения

Подготовка и проведение

Стоимость услуг

Запись на прием (доступна видеоконсультация)

Ваше сообщение отправлено

Почему в родах женщины по 2 часа лежат на КТГ?

Сходимость в смешанных моделях: когда оценочная матрица G не является положительно определенной

Что такое матрица G?

Причины, по которым оценочная матрица G не является положительно определенной

Проблемы сходимости при моделировании или анализе BY-групп

HIPAA Законы о безопасной гавани кибербезопасности — KTG

Законы о кибербезопасности HIPAA Safe Harbor

Что такое законопроект о безопасной гавани HIPAA?

Что составляет жизнеспособную программу обеспечения здоровья

Преимущества законов о кибербезопасности HIPAA Safe Harbor

Kraft Technology Group может помочь

Законы о кибербезопасности HIPAA Safe Harbor

9 преимуществ Microsoft 365 для бизнес-организаций

Демистификация нового закона о кибербезопасности HIPAA

Политика удовлетворительной академической успеваемости — Университет Томаса Мора

I. Качественные требования — средний балл

II. Количественное требование — коэффициент завершения

III.Максимальные сроки для выполнения требований к получению степени

IV. Нет проходных оценок

V. Оценка

VI. Процедуры апелляции

VII. Отстранение от учебы

VIII. Требования к удержанию стипендии

IX. Другие факторы, влияющие на удовлетворительную успеваемость

Реформа гранта на передачу знаний — запрос о свободе информации в Шотландский совет по финансированию дальнейшего и высшего образования

План проверки оперативной готовности материалов для производства радиоизотопных термоэлектрических генераторов (Технический отчет)

разрешений | Инспекции

Когда начинаются проверки?

Что мне взять с собой на осмотр?

Как долго длится осмотр?

Каждая проверка индивидуальна, и время, которое она займет, будет зависеть от ваших ответов во время первого разговора, когда мы назначаем встречу.

Как мне получить отчет о проверке?

Верно ли, что вы вернете мою плату за проверку, если я не удовлетворен своим отчетом о проверке?

Схема испытательной установки (слева, [15]) и реальной лаборатории. масштабный стенд …

Оставьте комментарий Отменить ответ