Ктг плода результаты: КТГ плода: виды, подготовка, как расшифровать

Кардиотокография плода (КТГ)

Диагностический метод, регистрирующий частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. Фиксация результата сопровождается графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.

Кардиотокография (КТГ) — метод оценки состояния плода по характеру его сердцебиения. В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. Процедура проводится только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели. Именно после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца плода и его функциональным состоянием.

Кардиотокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение или оценить его эффективность. КТГ может показать необходимость госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии врач определит оптимальные срок и метод родоразрешения.

Кардиотокография является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

Преимущества данного вида исследования

Это простая, быстрая и безопасная процедура, с помощью которой можно выявить различные нарушения жизнедеятельности плода, представляющие опасность для его дальнейшего развития. Своевременное выявление подобных нарушений позволит врачу принять необходимые меры для их коррекции или устранения, тем самым, предотвратив дальнейшее поражение плода или развитие осложнений во время беременности и/или родов.

Порядок проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней).
• Непрямой (наружной).

Наружная КТГ проводится чаще. В ходе диагностики пациентка лежит на левом боку или полусидит. Эти положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены. 

Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем для максимального контакта с кожей и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. 

Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла.

Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. 

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах или при условиях: маточный зев открыт не менее чем на 2 см, отошли воды, плодный пузырь вскрыт.  

Для проведения диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка

По окончанию обследования врач составит протокол с заключением. Обычно это занимает 5–10 минут. Протокол необходимо передать лечащему врачу для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения.

Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел «Запись к врачу» — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.

Показания к обследованию

Показания для проведения КТГ плода:

• Определение ЧСС плода и частоты маточных сокращений.
• Оценка состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками).
• Выявление дистресс-синдрома плода и решение вопросов родоразрешения.
• Отягощенный акушерский анамнез.
• Гестоз.
• Артериальная гипертензия.
• Малокровие женщины.
• Резус-конфликтная беременность.
• Перенашивание.
• Многоводие или маловодие.
• Угроза преждевременных родов.
• Оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.
• Контроль после неудовлетворительных результатов КТГ.
• Многоплодие.
• Задержка развития плода.
• Тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Подготовка к обследованию

Специальная подготовка перед КТГ не требуется. 

Диагностика выполняется через 1,5–2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). 

Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20–40 минут. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность. 

Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2–3 часа.  

Кардиотокография плода (КТГ) при беременности – цена 2 500 ₽ в Москве

Взрослые врачи Цены Запись на прием

Записаться онлайн Заказать звонок

Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника» приглашает на процедуру кардиотокографии будущих мам. Наше оборудование экспертного класса позволяет с максимальной точностью оценить состояние вашего малыша. Результаты кардиотокографии становятся известны сразу после исследования и не требуют длительной расшифровки. Это очень важно в ситуации, когда требуется срочно провести КТГ, чтобы убедиться в отсутствии какой-либо угрозы.

КТГ при беременности – важный диагностический метод, абсолютно безопасный и точный, который давно входит в список стандартных исследований беременных женщин во всем мире.

Кардиотокография плода (КТГ) в «СМ-Клиника» это

1. Эксперт-класс

   Мы используем современное оборудование экспертного уровня, которое ведет регистрацию шевелений плода, сердечных ритмов в автоматическом режиме. Это минимизирует риски, связанные с «человеческим фактором».

2. Комфорт

   КТГ проводится в 3 триместре беременности, когда женщина сталкивается с большим количеством неудобств и затруднений из-за изменений контуров тела. Исследование занимает от получаса до часа, и мы позаботились о том, чтобы на протяжении всего этого времени будущая мама находилась в комфортном лежачем или полулежащем положении.

3. Оценка состояния плода

   КТГ — это высокоинформативный способ узнать о состоянии будущего ребёнка и его мамы. Нет ли гипоксии, как работает сердце плода, в норме ли тонус матки беременной женщины? КТГ в «СМ-Клиника» поможет врачу правильно ответить на эти вопросы и в случае необходимости — оказать своевременную помощь.

Цель кардиотокографии плода (КТГ)

КТГ ребенка, находящегося в утробе матери, – уникальная возможность проверить, как он себя чувствует и насколько хорошо развивается. Наши специалисты быстро и бережно проведут необходимую подготовку, снимут все показатели, затем опытный врач расшифрует полученные результаты.

Чаще всего КТГ плода проводится просто для планового контроля и мониторинга. Исследование позволяет врачу убедиться, что здоровье мамы и малыша вне опасности, риск развития патологий отсутствует.

Запись на исследование в нашем медицинском холдинге осуществляется администраторами. Просто свяжитесь с нами удобным способом и выберите подходящее время для визита, чтобы убедиться, что вашему малышу хорошо.

Показания к кардиотокографии плода

КТГ развивающегося плода в обязательном порядке проводится в следующих ситуациях:

• при угрозе преждевременных родов;
• при наличии обвития пуповиной, что установлено на УЗИ;
• при обострении хронических заболеваний у беременной;
• в ходе родовой деятельности для оценки состояния ребенка;
• при уменьшении частоты движений плода, ощущаемых матерью;
• при патологиях плаценты;
• для проверки и контроля предыдущих результатов КТГ, если в них имелись отклонения от нормы.

Как проходит кардиотокография плода (КТГ)

Длительность обследования

30-60 минут

Подготовка заключения

30 минут

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния работы сердечно-сосудистой системы плода

В назначенный день и время пациентка приходит в кабинет функциональной диагностики, оборудованный удобной кушеткой и креслом. Медсестра прикрепляет датчики на живот для фиксации пульса ребенка и тонуса матки, после чего прибор начинает регистрацию сигналов.

Раньше во время исследования будущую маму просили нажимать кнопку пульта каждый раз, когда она почувствует шевеление плода. Это позволяло сопоставить минуты активности ребенка и его функциональные показатели в этот момент. Однако современные аппараты являются более точными и не требуют участия женщины в записи показателей.

Прибор сам регистрирует шевеления и фиксирует эти периоды на ленте. Так удается избежать искажения результатов, которые ранее возникали из-за того, что будущая мама не замечала или забывала отметить период активности ребенка.

Длительность исследования – от получаса до часа. Все это время женщина полусидит в удобном кресле или лежит на кушетке. Если результаты КТГ недостаточны, сомнительны или требуют перепроверки, врач может назначить повторное исследование.

Фотографии Кардиотокография плода (КТГ)

Результат кардиотокографии плода (КТГ)

КТГ-исследование плода позволяет получить и оценить результаты сразу же после окончания процедуры. Врач изучает данные в комплексе и делает выводы насчет основных показателей жизнедеятельности ребенка. Существуют нормативные значения для частоты пульса ребенка, амплитуды сердечных сокращений, наличия и характера децелераций (замедления пульса) и других факторов. Отклонение от нормы может иметь разные причины и не обязательно означает наличие какой-либо серьезной патологии.

Наши специалисты имеют большой опыт ведения беременностей и не только своевременно заметят любые, даже минимальные отклонения от нормы, но и правильно интерпретируют их. Это позволит вовремя принять необходимые меры и сделать все, чтобы ребенок родился здоровым.

Записаться

на консультацию к акушеру-гинекологу

Подготовка к кардиотокографии плода (КТГ)

Состояние мамы во многом влияет на состояние ребенка. Для получения достоверных показателей, а также для вашего максимального комфорта во время исследования наши специалисты рекомендуют перед процедурой КТГ:

• посетить туалетную комнату и опорожнить мочевой пузырь;
• не пить слишком много воды, чтобы выдержать до конца процедуры;
• съесть легкий перекус;
• не волноваться и не беспокоиться о результатах;
• взять с собой интересную книгу, чтобы не скучать.

Лучшее время для проведения КТГ – первая половина дня, когда дети обычно более активны. Не нужно приходить на процедуру натощак или в состоянии волнения или тревоги. Постарайтесь успокоиться, обеспечить себе, а значит, и ребенку, максимальный комфорт.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!

Имя

Телефон *

Полезная информация

КТГ при беременности проводят в обязательном порядке. Эта процедура позволяет оценить состояние ребенка и картину маточных сокращений. Кардиотокография представляет собой мониторинг высокой информативности. Специальные датчики фиксируют жизненно важные показатели плода. После процедуры врач получает данные о состоянии ребенка, о наличии или отсутствии каких-либо патологий, определяет вид оптимального родоразрешения. Это неинвазивная процедура, она полностью безопасна и для будущей мамы, и для ее малыша. Запись результатов ведется на специальной ленте, и врач может оценить результаты КТГ прямо в ходе ее выполнения, если это необходимо.

Вам не потребуется специальная подготовка, чтобы пройти кардиотокографию, но существуют некоторые правила, соблюдение которых повышает достоверность данных КТГ, проводимой в беременность для оценки состояния плода.

Направление на КТГ плода дает врач-гинеколог, который ведет беременность женщины. В стандартных ситуациях исследование проводится после 32 недели, когда у ребенка уже устанавливается четкая смена циклов активность/покой. Это дает возможность получать четкую запись данных и достоверно ее интерпретировать. Может возникнуть необходимость и в более ранней диагностике, на сроке 28-30 недель. Это связано с выявлением возможных патологий и позволяет начать необходимое лечение вовремя, а может быть вызвано и просто затруднениями доктора в прослушивании сердцебиений плода.

Вы можете заранее спросить своего врача, что он думает по поводу необходимости более раннего КТГ для вашего ребенка, однако в большинстве случаев исследование проводится в плановом режиме, согласно схеме ведения беременности.

Данные КТГ, по которым оценивается состояние плода:

• частота пульса – число сокращений сердца в единицу времени;
• частота сокращений сердца между схватками – базальный ритм, его норма составляет от 120 до 160 ударов в минуту, вычисляется для женщин, которые находятся в периоде родовой деятельности;
• высота изменений сокращений сердца – вариабельность базального ритма, она составляет от 5 до 25 ударов, на ленте КТГ колебания пульса должны происходить в этих пределах;
• ускорение пульса на протяжении 15 секунд или его учащение на 15 ударов – акцелерации, в норме их должно быть две или более за каждые 10 минут исследования;
• замедление пульса на протяжении 15 секунд или его урежение на 15 ударов – децелерации, в норме они отсутствуют или слабо выражены (эпизодически и на протяжении короткого времени): более длительное замедление пульса говорит о наличии патологии.

Отклонения от нормы в записи результатов могут быть вызваны как нарушениями в здоровье ребенка, так и ошибками интерпретации. Так, гипоксия может возникнуть и из-за временного нарушения кровотока в пуповине, вызванного тем, что головка ребенка пережала сосуды. Ребенок при этом не страдает, хотя запись результатов настораживает. Возможна и обратная ситуация, когда при нехватке кислорода организм плода уменьшает его расходование тканями и повышает свою устойчивость к гипоксии. Компенсаторные механизмы срабатывают, и на записи исследования показатели будут оставаться в пределах нормы, хотя плод может уже испытывать недостаток кислорода. Именно поэтому так важна расшифровка результатов квалифицированным доктором. 

Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника» предлагает выгодные цены на КТГ при беременности, а также максимально комфортные условия обслуживания. В «СМ-Клиника» вы можете получить:

• широчайший спектр медицинских услуг;
• консультации и наблюдение высококвалифицированных докторов;
• проведение исследований на современном оборудовании;
• качественный сервис;
• возможность посещения в удобное время.

Запись на кардиотокографию плода (КТГ)

Раннее выявление нарушений сердцебиения плода даст Вам возможность своевременно принять меры по их устранению.

Узнать подробности проведения процедуры, цены КТГ и записаться на обследование Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Цены на кардиотокографию плода (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) плода

2 500 руб

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Выберите специалиста в удобной для вас клинике:

Каждый день о вашем здоровье заботится

20

врачей функциональной диагностики

среди них:

5

Кандидатов
медицинских наук

3

Врача
высшей категории

Все врачи

м. ВДНХ

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Белорусская

м. Динамо

м. Курская

м. Крылатское

м. Войковская

м. Балтийская

м. Марьина Роща

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

Все врачи

Загрузка

Записаться на кардиотокографию плода (КТГ)

поля, отмеченные*, необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭФМ) для оценки состояния плода во время родов

Выводы авторов:

КТГ во время родов связана со снижением частоты судорог у новорожденных, но нет четких различий при смертность или другие стандартные показатели благополучия новорожденных. Однако непрерывная КТГ ассоциировалась с увеличением числа кесаревых сечений и инструментальных вагинальных родов. Задача состоит в том, как наилучшим образом донести эти результаты до женщин, чтобы они могли принять обоснованное решение, не ставя под угрозу нормальность родов.

Остается вопрос, должны ли будущие рандомизированные исследования измерять эффективность (внутреннюю ценность непрерывной КТГ в попытке предотвратить неблагоприятные неонатальные исходы в оптимальных клинических условиях) или эффективность (эффект этой методики в обычной клинической практике).

Наряду с необходимостью дальнейших исследований долгосрочных последствий оперативных родов для женщин и младенцев многое еще предстоит узнать о причинно-следственной связи и возможных связях между антенатальными или интранатальными событиями, неонатальными судорогами и долгосрочными исходами развития нервной системы, при этом рассматривая изменения в клинической практике за прошедшие годы (индивидуальная поддержка во время родов, частота кесарева сечения). Большое количество детей, рандомизированных для участия в испытаниях, включенных в этот обзор, уже достигли совершеннолетия и потенциально могут предоставить уникальную возможность выяснить, является ли уменьшение частоты судорог у новорожденных чем-то несущественным, что не должно сильно влиять на выбор женщин и врачей, или уменьшение судорог приводит к к долгосрочным преимуществам для детей. Определение значимых неврологических и поведенческих исходов, которые можно было бы измерить в больших когортах молодых людей, сопряжено с огромными трудностями. Тем не менее, важно собирать данные об этих женщинах и младенцах, пока еще существуют медицинские записи, по возможности описывающие подвижность и положение женщин во время родов и родов, а также выяснять, могут ли они повлиять на исходы. Исследования также должны учитывать возможный вклад положения лежа на спине в неблагоприятные исходы для детей и оценивать, может ли использование подвижности и положения еще больше снизить частоту неонатальных судорог и улучшить психологические результаты для женщин.

Читать аннотацию полностью…

Справочная информация: 

Кардиотокография (КТГ) регистрирует изменения частоты сердечных сокращений плода и их временную зависимость от сокращений матки. Цель состоит в том, чтобы выявить детей, у которых может быть недостаток кислорода (гипоксия), для проведения дополнительных оценок состояния плода или определения необходимости родоразрешения путем кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов. Это обновление обзора, ранее опубликованного в 2013, 2006 и 2001 годах.

Цели:

Для оценки эффективности и безопасности непрерывной кардиотокографии при использовании в качестве метода наблюдения за состоянием плода во время родов.

Стратегия поиска: 

Мы провели поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний групп по беременности и родам (30 ноября 2016 г.) и в справочных списках найденных исследований.

Критерии отбора: 

Рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, включающие сравнение непрерывной кардиотокографии (с забором крови плода и без него) без мониторинга плода, периодической аускультации, периодической кардиотокографии.

Сбор и анализ данных: 

Два автора обзора независимо друг от друга оценили приемлемость исследования, его качество и извлекли данные из включенных исследований. Данные были проверены на достоверность.

Основные результаты: 

Мы включили 13 испытаний с участием более 37 000 женщин. В это обновление не были включены новые исследования.

В одном испытании (4044 женщины) сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой КТГ, во всех других испытаниях сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой аускультацией. Не было найдено данных, сравнивающих отсутствие мониторинга плода с непрерывной КТГ. В целом методологическое качество было неоднозначным. Все включенные исследования характеризовались высоким риском систематической ошибки, неясным или высоким риском систематической ошибки при обнаружении и неясным риском систематической ошибки в отчетах. Только два испытания были оценены как высокое методологическое качество.

По сравнению с периодической аускультацией непрерывная кардиотокография не показала значительного улучшения общей частоты перинатальной смертности (отношение рисков (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,59 до 1,23, N = 33 513, 11 испытаний, доказательства низкого качества), но был связан с уменьшением вдвое частоты судорог у новорожденных (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,31 до 0,80, N = 32 386, 9 испытаний, доказательства среднего качества). Не было различий в частоте церебрального паралича (ОР 1,75, 95% ДИ от 0,84 до 3,63, N = 13 252, 2 испытания, доказательства низкого качества). Отмечалось увеличение числа кесаревых сечений, связанных с непрерывной КТГ (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,29 до 2,07, N = 18 861, 11 испытаний, доказательства низкого качества). Женщины также чаще имели инструментальные вагинальные роды (ОР 1,15, 95% ДИ от 1,01 до 1,33, N = 18 615, 10 испытаний, доказательства низкого качества). Не было различий в частоте возникновения ацидоза пуповинной крови (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,27 до 3,11, N = 2494, 2 испытания, доказательства очень низкого качества) или использования какого-либо фармакологического обезболивания (ОР 0,98, 95% ДИ от 0,88 до 1,09). , N = 1677, 3 испытания, доказательства низкого качества).

По сравнению с прерывистой КТГ непрерывная КТГ не влияла на частоту кесарева сечения (RR 1,29)., 95% ДИ от 0,84 до 1,97, N = 4044, 1 испытание) или инструментальные роды (ОР 1,16, 95% ДИ от 0,92 до 1,46, N = 4044, 1 испытание). Меньший ацидоз пуповинной крови наблюдался у женщин с интермиттирующей КТГ, однако этот результат мог быть случайным (ОР 1,43, 95% ДИ от 0,95 до 2,14, N = 4044, 1 испытание).

Данные для подгрупп низкого риска, высокого риска, преждевременной беременности и высококачественных исследований соответствовали общим результатам. Доступ к забору крови плода, по-видимому, не влиял на различия в неонатальных судорогах или других исходах.

Доказательства оценивались с помощью GRADE. Большинство исходов были оценены как доказательства низкого качества (частота перинатальной смерти, церебрального паралича, кесарева сечения, инструментальных вагинальных родов и любой фармакологической анальгезии) и понижены из-за ограничений дизайна, непоследовательности и неточности результатов. Качество остальных исходов было понижено до умеренного (неонатальные судороги) и очень низкого качества (ацидоз пуповинной крови) из-за аналогичных опасений по поводу ограничений дизайна, непоследовательности и неточности.

Кардиотокография (КТГ) – от нуля до финала Он также известен как

электронный мониторинг плода . Это полезный способ наблюдения за состоянием плода и родовой деятельностью.

КТГ может помочь в принятии решений и предоставлении услуг. Однако его не следует использовать изолированно для принятия решения, важно учитывать общую клиническую картину.

 

Операция

Два датчика помещаются на живот для получения показаний КТГ:

• Один над сердцем плода для мониторинга сердцебиения плода
• Один возле дна матки для мониторинга сокращений матки

 

Датчик над сердцем плода отслеживает сердцебиение с помощью Ультразвуковая допплерография . Датчик над глазным дном использует ультразвук для оценки напряжение  в стенке матки, что указывает на сокращение матки .

 

Показания для непрерывного мониторинга КТГ

Показания для непрерывного мониторинга КТГ в родах включают:

• Сепсис
• Тахикардия у матери (> 120)
• Значительное количество мекония
• Преэклампсия (особенно артериальное давление > 160/110)
• Свежее дородовое кровотечение
• Задержка родов
• Применение окситоцина
• Непропорциональная материнская боль

 

Ключевые характеристики

На КТГ следует искать пять основных характеристик:

• Сокращения  – количество сокращений матки за 10 78 минут 90
• Исходная частота  – исходная частота сердечных сокращений плода
• Вариабельность  – как частота сердечных сокращений плода изменяется вверх и вниз относительно исходного уровня
• Ускорения  – периоды учащенного сердцебиения плода
• Децелерации  – периоды снижения частоты сердечных сокращений плода

 

Схватки

Схватки  используются для измерения родовой деятельности. Слишком мало схваток указывает на то, что роды не идут. Слишком много сокращений может означать гиперстимуляцию матки , что может привести к нарушению плода. Также важно интерпретировать частоту сердечных сокращений плода в контексте сокращений матки.

 

Ускорения

Ускорения  обычно являются хорошим признаком того, что плод здоров, особенно если они происходят одновременно с сокращениями матки.

 

Baseline Rate and Variability

Baseline rate and variability can be described as  reassuring ,  non-reassuring  and  abnormal  (adapted from NICE guidelines 2017):

Особенность	Обнадеживающий	Не обнадеживает	Ненормальный
Базовая ставка	110 – 160	100–109 или 161–180	Ниже 100 или выше 180
Изменчивость	5 – 25	Менее 5 в течение 30–50 минут или Более 25 на 15 – 25 минут	Менее 5 в течение более 50 минут или Более 25 в течение более 25 минут

 

Замедления

Замедления  являются более важными выводами. Частота сердечных сокращений плода снижается в ответ на гипоксию . Частота сердечных сокращений плода замедляется, чтобы сохранить кислород для жизненно важных органов. Существует четыре типа замедления, о которых следует знать:

• Раннее замедление
• Поздние торможения
• Переменное замедление
• Длительные торможения

 

Ранние замедления  – это постепенное снижение и восстановление частоты сердечных сокращений, соответствующие сокращениям матки. Нижняя точка декларации соответствует пику сокращения. Ранние децелерации нормальны и не считаются патологией. Они вызваны тем, что матка сдавливает головку плода, стимулируя блуждающий нерв плода, замедление сердечного ритма.

 

Поздние децелерации  постепенные падения частоты сердечных сокращений, которые начинаются после  сократительной деятельности матки. Между сокращением матки и ее замедлением есть задержка. Нижняя точка объявления приходится на 90 049 после 90 052 пика сокращения. Поздние замедления вызваны  гипоксией  у плода и являются более тревожной находкой. Они могут быть вызваны чрезмерными сокращениями матки, материнской гипотензией или материнской гипоксией.

 

Различные замедления  – это резкие замедления, которые могут быть не связаны с сокращениями матки. Падение более чем на 15 ударов в минуту от исходного уровня. Нижняя точка декларации происходит в течение 30 секунд, а торможение длится менее 2 минут в общей сложности. Вариабельные децелерации часто указывают на перемежающееся сдавление пуповины, вызывающее гипоксию плода. Краткие ускорения  до и после замедления известны как плечи и являются обнадеживающим признаком того, что плод справляется.

 

Продолжительные замедления длятся от 2 до 10 минут со снижением более чем на 15 ударов в минуту по сравнению с исходным уровнем. Это часто указывает на сдавление пуповины, вызывающее гипоксию плода. Это ненормально и вызывает беспокойство.

 

В рекомендациях NICE (2017 г.) есть критерии для описания обнаруженных замедлений как  обнадеживающие , неутешительные и ненормальные . Стоит помнить, что CTG составляет , обнадеживает , когда существует Нет замедленных децепций , Ранние замедления или менее 90 минут из переменные декализации с но -концепцией.

Регулярные переменные замедления и поздние замедления классифицируются как не обнадеживающие или ненормальные, в зависимости от характеристик. Продолжительные торможения всегда ненормальны.

 

Ведение на основе CTG

Руководство NICE (2017 г.) рекомендует классифицировать CTG на основе трех характеристик CTG, описанных выше:

• Базовая частота
• Изменчивость
• Замедления

 

Четыре категории КТГ:

• Нормальный
• Подозрительный : одна неутешительная характеристика
• Патологическое : два неутешительных признака или один ненормальный признак
• Необходимость срочного вмешательства : острая брадикардия или длительное замедление ритма более 3 минут

 

Результат КТГ будет определять руководство, например:

• Эскалация  старшему акушеру и акушеру
• Дальнейшая оценка  на возможные причины, такие как гиперстимуляция матки, материнская гипотензия и выпадение пуповины
• Консервативные вмешательства  такие как изменение положения матери или внутривенное введение жидкостей при гипотензии
• Стимуляция скальпа плода (ускорение реакции на стимуляцию является обнадеживающим признаком)
• Забор крови из головы плода  для проверки на ацидоз плода
• Родоразрешение  (например, инструментальное родоразрешение или экстренное кесарево сечение)

 

Брадикардия плода

Существует «правило 3-х» для брадикардии плода, если она затянулась:

• 3 минуты – зовите на помощь
• 6 минут – перейти в театр
• 9 минут – подготовка к доставке
• 12 минут – родить ребенка (на 15 минут)

 

Синусоидальная КТГ

Синусоидальная КТГ — это редкая картина, о которой следует знать, поскольку она может указывать на тяжелые нарушения плода. Это дает шаблон, похожий на синусоида с плавными регулярными волнами вверх и вниз с амплитудой 5 – 15 ударов в минуту. Обычно это связано с тяжелой анемией плода, например, вызванной vasa praevia с внутриутробным кровотечением.

 

DR C BRaVADO

DR C BRaVADO — это мнемоника, которую часто учат для структурированной оценки характеристик КТГ. Он включает оценку в следующем порядке:

• DR  – D efine R isk (определить риск в зависимости от конкретной женщины и беременности перед оценкой КТГ)
• C  –  C натяжения
• BRa  –  B азелин Ra te
• В  –  В переменность
• А  –  А ускорения
• D  –  D ускорение
• O  –  O общее впечатление (с учетом общего впечатления от КТГ и клинической картины)

 

Если вас попросят оценить КТГ на экзаменах, используйте структуру DR C BRaVADO для описания каждой функции по очереди.