Ктг сокращения матки норма: Кардиоткография (КТГ), наружная гистерография (НГ) -Безопастное определение состояние плода и мышечного тонуса матки.

Содержание

Кардиотокография Москва — Городской центр медицинских исследований

Кардиотокография (КТГ) – современный метод исследования состояния плода, позволяющий оценить частоту сердечных сокращений, количество шевелений плода, частоту сокращения матки при беременности.

Как проводится исследование КТГ:

В положении сидя или лежа на боку, на живот беременной женщины с помощью специальных ремней фиксируются два датчика, первый для определения сердечной деятельности плода, второй для регистрации сократительной активности матки. При этом в руках беременная держит специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Когда проводится КТГ:

Оптимальным сроком проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, с 32 недели. Исследование проводят с интервалом в 10 дней, при нормально протекающей беременности. По показаниям КТГ проводят с 28 недель беременности.

Медицинские показания для обязательного проведения КТГ:

подозрение на задержку внутриутробного развития плода;
патология со стороны плаценты, выявленная на УЗИ;
угроза преждевременных родов;
рубец на матке;
гестоз;
сопутствующие хронические заболевания, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет;
переношенная беременность;
изменение количества околоплодных вод;
уменьшение активности плода;
обвитие пуповиной, выявленное во время УЗИ;
отклонения в предыдущей КТГ.

Что оценивает КТГ:

Кардиотокография оценивает несколько показателей:

базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
вариабельность ритма (высота отклонений и количество отклонений в минуту от базального ритма от базального ритма) Норма – 5-25 ударов минуту и 6 и более отклонений в минуту;
децелерации (замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как глубокие выемки. В норме отсутствуют, или очень короткие и неглубокие;
акцелерации (ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики вверх. Норма – 2 и более акцелераций за 10 мин.;

шевеление плода за 30 минут. Норма 3 и более.
токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться по 12-бальной системой.

от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

Противопоказания к КТГ:

КТГ при беременности – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Данное исследование можно проводить на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно, без вреда для мамы и малыша.

Городской центр медицинских исследований (ГЦМИ) проводит кардиотокографию по адресу:
г. Москва, м. Чертановская, мкр. Северное Чертаново, д. 1 А (территория ЖК Авеню-77)
Запись по телефону: +7 (495) 920-60-42

Кому адресована статья:

Пациентам

Кардиотокография или КТГ — безопасная процедура для мамы и малыша. :: АЦМД

Главная / Услуги / Диагностика

Кардиотокография (КТГ)- это диагностическая процедура, в течении которой происходит беспрерывная регистрация сердцебиения, двигательной активности малыша и сокращений мышц матки.

Многие беременные женщины даже не подозревают или не знают, что после 32 недели беременности и до срока родов можно, безопасно как для ребёнка, так и для будущей матери услышать сердцебиение ребенка.

После УЗИ III триместра остаётся ещё длительный период до родов, а слышать, как стучит сердечко малыша и приятно, и спокойнее для будущей мамы!

Это можно сделать с помощью кардиотокографии (КТГ), которая проводится беременным в клинике АЦМД-Медокс.

Суть метода, показания и подготовка.

Кардиотокография не имеет противопоказаний. Эта процедура на 100% безопасна как для малыша, так и для матери; безболезненна и даже приятна, так как беременная сама имеет возможность слушать сердцебиение своего будущего малыша.

Во время процедуры происходит оценка сердцебиения крохи, ее двигательная активность и сокращение мышц матки.

Кардиотокография проводится с 32 недели беременности, так как этому сроку хорошо отслеживается взаимосвязь между активностью ребёнка и его ритмом сердцебиения.

Показная к проведению обязательной кардиотокографии:

выявленная на УЗИ патология со стороны плаценты,
подозрение на задержку плода,
рубец на матке,
возможность преждевременных родов,
гестоз,
переношенная беременность,
уменьшение активности плода,
уменьшение/увеличение количества околоплодных вод,
отклонения в прошлой КТГ
обвитие плода пуповиной, выявленное на УЗИ.

КТГ проводится с помощью специальной аппаратуры, включающий в себя 2 датчика- первый датчик регистрирует сердцебиение малыша, а второй сокращение мышц матки. Беременной дают в руки пульт с кнопкой, которую она нажимает каждый раз при шевелении ребенка.

Для проведения кардиотокографии подготовка не требуется. Однако, беременная должна быть готова к тому, что исследование проводится около 20- 30 мин, необходимо обязательно сходить в туалет. Обычно предлагается сесть, откинувшись назад на спинку стула или лечь полубоком (слегка повернуться на левый бок). Во избежание сдавления нижней полой вены, лёжа на спине исследование не проводят. Иногда во время записи КТГ ребёнок спит, поэтому у беременная должна за 10-15 мин до процедуры съесть кусочек шоколада или иметь с собой бутерброд (его можно съесть и во время процедуры). Так малыш проснётся, и будущая мама сможет почувствовать шевеления, которые необходимы для оценки КТГ.

За 8-12 часов до КТГ запрещён приём Но-шпы (спазмолитики), седативные (успокоительные), обезболивающие и другие препараты, которые могут повлиять на результат кардиотокографии.

Беременная должна быть здорова, так как ОРВИ и другие инфекционно-воспалительные заболевания могут стать причиной постановки гипоксии плода.

При пониженном гемоглобине (анемии у беременной), у плода могут наблюдаться признаки гипоксии.

КТГ отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится. Переживать в случае получения результатов КТГ отличных от нормы, без разговора и обсуждения результатов со своим ведущим беременность акушер -гинекологом не стоит!

Важно! На обследование иметь с собой обменную карту и УЗИ с допплерометрией.

Записаться

Услуги:
Кардиотокография		750 грн.

Оставить отзыв

Все услуги
МРТ открытого типа
Компьютерная томография (КТ 64 среза) в Киеве
Цифровая маммография
Рентген (цифровой)
УЗИ (все виды)
Ультразвуковая диагностика детям (УЗИ)
Эндоскопия (все виды, включая под анестезией)
Дерматоскопия с цифровой фотофиксацией кожных образований
Велоэргометрия (ВЭМ)
Гистероскопия
Лабораторная диагностика ≡ Анализы
Рентген детям
Cпирография
Кардиотокография
Эластография
Тимпанометрия

3.

Стресс плода во время родов

17. Что может вызвать стресс у плода во время родов?

Сдавление головки плода во время схваток
Снижение снабжения плода кислородом

18. Как компрессия головы влияет на плод?

Во время сокращений матки, особенно при очень сильных сокращениях перед родами, происходит сдавливание головки плода. Это может привести к замедлению частоты сердечных сокращений плода (замедлению) в середине схватки, когда давление в матке самое высокое. Это замедление частоты сердечных сокращений плода в середине схватки называется ранним замедлением. Сдавливание головки во время нормальных сокращений матки также может привести к раннему замедлению беременности, но обычно не наносит вреда плоду.

Раннее замедление вызвано компрессией головы.

Примечание: Сдавливание головы приводит к стимуляции блуждающего нерва плода, что замедляет частоту сердечных сокращений плода во время схваток.

19. Что может уменьшить снабжение плода кислородом?

Сокращения матки : Сокращения матки являются наиболее частой причиной снижения поступления кислорода к плоду во время родов, так как снижается поток материнской крови через плаценту даже во время нормальных сокращений.

Хронически сниженный кровоток через плаценту : Плацента может не обеспечивать плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ из-за хронического снижения материнского кровотока через плаценту, т.е. плацентарной недостаточности. Женщины с преэклампсией имеют плохо сформированные артерии, которые обеспечивают недостаточное количество материнской крови к плаценте. Снижение плацентарного кровотока также может быть вызвано сужением кровеносных сосудов матки из-за курения матери или хронической гипертензии.
Отслойка плаценты : При отслойке плаценты часть или вся плацента перестает функционировать, поскольку она отделяется от стенки матки в результате ретроплацентарного кровотечения. Кроме того, сопутствующий спазм матки после отслойки плаценты серьезно снижает приток материнской крови к тем частям плаценты, которые все еще прикреплены к стенке матки. В результате плод не получает достаточного количества кислорода.
Выпадение или компрессия пуповины : Это останавливает нормальный поток крови от плаценты к плоду и обратно. В результате снижается транспорт кислорода от плаценты к плоду.

Сокращения матки являются наиболее распространенной причиной снижения поступления кислорода к плоду во время родов.

20. Как схватки уменьшают поступление кислорода к плоду?

Сокращения матки могут:

Уменьшать приток материнской крови к плаценте из-за повышения внутриматочного давления.
Сокращения мышц матки сдавливают материнские сосуды, снабжающие кровью плаценту и от нее.
Пережмите пуповину.

Примечание: Материнский кровоток к плаценте зависит от материнского кровяного давления, сопротивления материнских кровеносных сосудов и внутриматочного давления. Падение артериального давления матери, увеличение сопротивления сосудов матери (плацентарная недостаточность) или повышение внутриматочного давления уменьшают приток материнской крови к плаценте.

21. Как плод получает достаточно кислорода во время нормальных сокращений матки?

Материнский кровоток через плаценту во время пика нормального сокращения матки очень мал. Однако в пуле материнской крови в здоровой плаценте во время схватки должно быть достаточно кислорода, чтобы удовлетворить потребности плода во время этой схватки.

Между схватками свежая материнская кровь, насыщенная кислородом, поступает в плаценту. Поэтому нормальные родовые схватки обычно не влияют на снабжение кислородом здорового плода с нормально функционирующей плацентой.

22. Когда сокращения матки снижают поступление кислорода к плоду?

Сокращения матки могут уменьшить снабжение плода кислородом, когда:

Имеется плацентарная недостаточность.
Схватки затягиваются
Схватки очень частые.
Сдавление пуповины.

Частые и продолжительные сокращения матки не дают достаточно времени между сокращениями для замены материнской крови в плаценте свежей материнской кровью, насыщенной кислородом.

23. Как плод реагирует на недостаток кислорода во время родов?

Снижение нормального снабжения плода кислородом вызывает гипоксию плода . Это недостаток кислорода в клетках плода. Если гипоксия легкая, плод сможет компенсировать ее и не испытывать дистресс. Однако умеренная или тяжелая гипоксия плода приведет к дистрессу плода. Тяжелая длительная гипоксия может в конечном итоге привести к повреждению головного мозга плода или даже к гибели плода.

Тяжелая гипоксия плода приводит к дистрессу плода.

24. Как распознать дистресс плода во время родов?

Дистресс плода, вызванный недостатком кислорода, приводит к замедлению сердечного ритма плода. В отличие от ранних децелераций, когда частота сердечных сокращений плода замедляется во время сжатия головы, гипоксия вызывает замедление частоты сердечных сокращений плода к концу схватки. Медленный сердечный ритм плода снова ускоряется только после того, как схватка закончилась. Это известно как позднее замедление . Таким образом, поздние замедления связаны с гипоксия плода.

Во время позднего замедления частота сердечных сокращений плода самая низкая в конце и сразу после схватки, потому что в это время в плаценте находится наименьшее количество кислорода.

Поздние замедления возникают ближе к концу схватки и обусловлены гипоксией.

Примечание: Плод реагирует на гипоксию брадикардией для сохранения кислорода и защиты миокарда. Кроме того, кровь направляется от менее важных органов, таких как кишечник и почки, к основным органам, таким как мозг и сердце. Это может вызвать ишемию поражение кишечника и почек. Увеличение мозгового кровотока может привести к внутрижелудочковому кровоизлиянию в головной мозг недоношенных детей. Тяжелая гипоксия в конечном итоге вызывает снижение сердечного выброса и гипотензию, приводящую к ишемии миокарда и головного мозга (недостаточное поступление крови и кислорода к сердцу и мозгу). Тяжелая гипоксия также приводит к анаэробному метаболизму, который вызывает фетальный ацидоз (низкий рН крови).

Сокращения матки | Obgyn Key

Рис. 5.1

Сокращения матки, которые были каждые 2–2,5 минуты, становятся одними в каждую минуту без какой-либо эскалации инфузии окситоцина, вызывающей длительное замедление. Это связано с повышением чувствительности матки к той же дозе окситоцина по мере нарастания раскрытия шейки матки.

Сократительная активность матки имеет четыре компонента: тонус матки в покое, частоту, амплитуду и продолжительность (табл. 5.1). Для клинических целей информация о тонусе матки в покое не требуется почти во всех случаях, за исключением нескольких ситуаций высокого риска. При разрыве матки тонус может теряться, а при отслойке может быть повышение. В этих ситуациях клиническая оценка укажет на проблему в дополнение к информации о тонусе матки. Использование простагландинов или окситоцина также может повышать тонус покоя, но обычно они связаны с заметным увеличением частоты сокращений. Наличие схваток, увеличение их частоты и продолжительности, а также регулярность их имеют значение для ведения преждевременных родов, т. е. для принятия решения о подавлении схваток. При срочных родах, если наблюдается медленное течение родов и неадекватная активность матки без признаков нарушения плода, усиление схваток может помочь в протекании родов и родоразрешении через естественные родовые пути.

Table 5.1 Definition of contraction parameters

Parameter	Definition
Relaxation time	Time in seconds between offset of одна схватка и начало следующей
продолжительность схватки	продолжительность в секундах между началом и окончанием схватки
Contraction amplitude	Maximum uterine pressure above basal tone in mmHg
Contraction area	Area of contraction above baseline pressure in mmHg seconds
Contraction frequency	Количество схваток за 10-минутный период

В дополнение к полезности в торможении или усилении схваток важно определить, могут ли сокращения плода скомпрометировать сокращения, которые уменьшают или прекращают кровоснабжение половых органов. ретроплацентарная область, вызывающая поздние децелерации или сдавливающая пуповину, вызывающая вариабельные децелерации. Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) во время и вскоре после схваток может выявить эти замедления. Выявление такого нарушения, связанного с сокращением матки, побудило бы нас прекратить инфузию окситоцина или назначить токолитические препараты.

Восприятие матери

Все женщины ощущают болезненные сокращения матки во время родов, хотя их интенсивность может различаться. Матери в разных культурах и женщины в одной и той же культуре по-разному реагируют на боль. Тучные женщины могут испытывать трудности с ощущением сокращений матки, а рожавшие женщины могут ощущать сокращения менее болезненными [9]. На восприятии матерью частоты сокращений можно положиться, продолжительность является приблизительной, но их оценка интенсивности может не иметь никакого отношения к измеренной амплитуде сокращений матки. Известно, что сокращения с амплитудой более 15 мм рт. ст. от исходного связаны с болью, а также эффективно вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки.

Оценка сокращения матки с помощью ручной пальпации

Во всем мире самым распространенным методом оценки сокращения матки является пальпация. Пальпация обеспечивает надежную оценку частоты, но приблизительное определение продолжительности, так как самое начало и конец схваток может быть затруднено при пальпации [10]. Пальпация не может дать информацию о силе или интенсивности, хотя во многих центрах лица, осуществляющие уход, делают замечания о том, что схватки сильные, умеренно сильные или слабые – это не имеет научной основы. Преимущество пальпации заключается в том, что она способствует установлению контакта между лицом, осуществляющим уход, и женщиной, не требует дорогостоящих технологий и подходит для проведения большинства родов. Пальпацию можно проводить в любом положении, принятом матерью, то есть лежа, сидя, стоя или в бассейне с водой. Пальпация проводится в течение 10 минут, оценивается каждые 30 минут и наносится на партограмму (см. рис. 2.2 в главе 2). На партограмме нанесена частота сокращений за 10 мин, а средняя продолжительность заштрихована по-разному для <20 с, 20–40 с и >40 с.

Оценка сокращений с помощью наружной томографии

Сокращения матки вызывают ее расширение в передне-заднем направлении, что вызывает выпячивание живота в области дна матки. Датчик внешнего давления, помещенный между глазным дном и пупком, воспринимает это изменение благодаря давлению на кнопку или диафрагму датчика. Это помогает контролировать частоту, продолжительность и амплитуду сокращений. Большинство фетальных мониторов обеспечивают регулировку базового тона или давления, которое обычно устанавливается на уровне 20 мм рт.ст. При правильном применении этот неинвазивный метод мониторинга обеспечивает точную оценку частоты, почти точное измерение длительности, но только относительную оценку амплитуды. Амплитуда гораздо менее точна у женщин с ожирением, у беспокойных женщин или при ослабленном ремне [11]. Внешняя томография не оценивает базовое давление, которое можно увеличить на записи, затянув ремень датчика токо или манипулируя кнопкой токо на аппарате. Непрерывное отображение сокращений по отношению к частоте сердечных сокращений плода, то есть кардиотокография (КТГ), полезно для мониторинга родов с высоким риском [12]. Более точную оценку исходного давления, частоты, продолжительности и амплитуды можно получить с помощью внутренней тохографии [13].

Мониторинг схваток во втором периоде родов должен быть тщательным, поскольку частота схваток максимальна и представляет риск для плода, особенно когда женщина находится на инфузии окситоцина (рис. 5.1). Случаи медицинской небрежности указывают на плохой мониторинг схваток или их отсутствие на втором этапе, и это может быть связано с тем, что женщина сидит на корточках или в бассейне, или щелкает датчиком, чтобы датчик был направлен вверх, или ослаблял его из-за дискомфорта. В таких ситуациях схватки следует оценивать с помощью наружной пальпации и делать отметку на записи КТГ, чтобы указать, когда произошли схватки.

Иногда ультразвуковой датчик может отображать частоту сердечных сокращений матери (МЧСС) на КТГ, особенно на втором этапе, когда ЧСС является брадикардией. Обычно МЧСС ускоряется, совпадая с сокращениями на втором этапе, в то время как ЧСС замедляется из-за компрессии головы. Несмотря на эти физиологические различия, которые должны насторожить лиц, осуществляющих уход, совершаются ошибки, если продолжают контролировать МЧСС, думая, что это ЧСС. Чтобы решить эту проблему, некоторые токо-преобразователи имеют встроенные оптические датчики, которые идентифицируют MHR от кожи живота матери и записывают его отдельно на КТГ-бумаге (рис. 5.2).

Рисунок 5.2

Запись КТГ, показывающая сокращения, ЧСС и МЧСС.

Оценка сокращений с помощью внутренней томографии

Измерение внутриматочного давления обеспечивает точное измерение тонуса покоя, частоты, продолжительности и амплитуды [14]. Он используется почти рутинно в некоторых центрах/странах, но не пользуется повсеместной популярностью из-за инвазивного характера установки внутриматочного катетера внутриутробно через цервикальный канал и из-за отсутствия четких доказательств пользы в клинической практике. Преимущество заключается в том, что на запись давления не влияет положение матери, а некоторые катетеры имеют порты для амниоинфузии, когда есть мекониально окрашенные амниотическая жидкость или различные замедления. Интраамниотическое размещение обеспечивает более надежные показания по сравнению с катетерами, установленными во внеамниотическом пространстве [15]. Осложнения измерения внутриматочного давления редки, но включают внутриутробную инфекцию, в исключительных случаях перфорацию сосудов плода или плаценты и повреждение плода или матки [16,17].

Различные типы катетеров (наполненные жидкостью, оптоволоконные, с датчиком давления) доступны и обеспечивают надежные показания, но предпочтительнее катетеры с твердым наконечником, так как заполненные жидкостью катетеры могут требовать более частой регулировки и имеют повышенную склонность к артефакты из-за пузырьков воздуха, перекрученных кабелей и окклюзии катетера меконием, кровью или частями плода [18]. На рис. 5.3 показан катетер с наконечником датчика и мостовым тензодатчиком, нанесенным на тонкую металлическую чувствительную к давлению поверхность на конце 9катетер 0 см. Зона измерения утоплена, чтобы свести к минимуму повреждения и измерения бокового давления. Установка гибких волоконно-оптических катетеров практически не связана с повреждением плаценты или плода. Эти катетеры не повреждаются и могут использоваться во втором периоде родов [19]. Новые двухканальные многофункциональные маточные датчики и баллонные датчики были введены для точного мониторинга ЧСС в дополнение к измерению активности матки, но они недоступны для клинического использования [20].

Рис. 5.3

Наконечник оптоволоконного катетера с гладким куполом и дистальным отверстием, в котором размещается зеркало, показан рядом с кончиком катетера Gaeltec с углублением за закругленным кончиком.

Поскольку возможны различные карманы жидкости в полости матки с небольшой связью, измерение давления в одном кармане жидкости может отличаться от другого. Когда два катетера были помещены в разные отделы матки, наблюдались небольшие различия в амплитуде сокращений, но совокупная активность матки не отличалась настолько, чтобы влиять на клиническое ведение [21,22]. Незначительные различия в давлении могут быть связаны с механическим (прямая сила), а не с давлением жидкости, действующим на датчик.

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивали наружную и внутреннюю томографию, не продемонстрировали каких-либо преимуществ в отношении клинических исходов с точки зрения снижения числа КС, оперативных родов через естественные родовые пути или улучшения неонатальных исходов при аугментированных родах [23,24]. Это может быть связано с тем, что при ведении родов учитывается, в основном, частота сокращений матки, которые достаточно хорошо оцениваются с помощью внешней томографии даже у женщин с умеренным ожирением. Исследования также не показали преимуществ внутреннего мониторинга при индуцированных родах [25]. Может быть особая группа женщин, которым может быть полезна внутренняя томография, т. е. когда наружная томография не дает необходимой информации о частоте и продолжительности схваток из-за сильного ожирения или беспокойства. Постулируется, что мониторинг внутриматочного давления может иметь значение у рожениц с рубцом от КС в анамнезе, но нет никаких доказательств, чтобы рекомендовать такое использование.

Электромиография матки (ЭМГ)

Измерения активности матки с помощью ЭМГ, полученные с помощью наружных абдоминальных датчиков, обеспечивают почти такие же точные показания, как и измерения, полученные с помощью катетеров для внутриматочного давления [26,27]. Ранние исследования предполагали возможность обнаружения сокращений, которые могут привести к преждевременным родам, от тех, которые вряд ли перерастут в роды, путем изучения синхронных волновых паттернов из различных частей матки с использованием многоканальной миографической записи [28]. Сложность оборудования, необходимого для измерения ЭМГ, которое будет измерять синхронизацию и согласованность сокращений, постоянно совершенствуется и может найти клиническое применение в будущем [29].].

Количественная оценка активности матки

Активность матки была выражена просто на основе исходного тонуса, частоты, продолжительности и амплитуды сокращений. Эффективность схваток оценивается не по измерениям, а по ожидаемому результату, т. е. сглаживанию и раскрытию шейки матки, последующему опущению головки и рождению плода, а затем плаценты и плодных оболочек. Если у женщины мало коротких схваток, но роды идут хорошо, то ей не нужно усиливать роды. Точно так же сокращения могут быть несогласованными (рис. 2.5 и 2.6), т. е. несколько сокращений вместе, за которыми следуют одиночные сокращения каждые несколько минут, за которыми следует еще одна серия сокращений вместе. Следовательно, описание некоординированных сокращений основано на том, что видно на токографии. Однако некоординированные сокращения не означают, что эти сокращения неэффективны.

Для улучшения оценки активности матки за счет максимального использования полученных измерений отдельные элементы токограммы учитываются и комбинируются по-разному, например. умножение средней амплитуды сокращений за 10 мин на частоту сокращений, т. е. единиц Монтевидео. Общая площадь сокращения рассматривается путем расчета площади под сокращением, включая давление в состоянии покоя. Базальное внутриматочное давление — это давление в самой нижней точке записи между схватками, обусловленное атмосферным давлением, гидростатическим давлением и эластической отдачей матки и окружающих тканей, которое вряд ли способствует раскрытию шейки матки или опущению головки [5]. . Следовательно, это давление исключено из количественных показателей, поскольку на него влияют переменные, не связанные с активностью матки. Усовершенствованная мера состоит в том, чтобы рассчитать площадь активного сокращения, рассматривая только площадь выше давления покоя и, следовательно, учитывая активное давление, которое представляет собой разницу между максимальным внутриматочным давлением и внутриматочным давлением покоя (рис. 5.4). Для непрерывной регистрации всей активности матки, в том числе связанной с некоординированными сокращениями, т. е. для расчета общей проделанной работы, было введено непрерывное измерение активности каждые 15 мин в кПа с/15 мин, что может автоматически рассчитываться и отражаться на бумаге КТГ в виде горизонтальной метки, отсчитываемой по вертикальной оси от 0 до 2500 кПа с (рис. 5.5) [11].

Рисунок 5.4

Термины, используемые для описания различных элементов маточных сокращений. X: активное давление или амплитуда; Y: продолжительность; Z: интервал сокращения, связанный с частотой; а – область активного сокращения; (b) исходное давление или базальный тонус; (c) общая площадь сжатия.

Рисунок 5.5

Запись UAI в виде короткой темной линии на вертикальной оси от 0 до 2500 кПа с и цифровой распечатки UAI в дополнение к режиму записи, скорости бумаги и времени.

Клинические ситуации внезапного изменения позы, т.е. в положении сидя или на корточках, гиперстимуляция матки с помощью ПГ или инфузии окситоцина, раздражение матки из-за просачивания крови в миометрий в случаях отслойки могут повышать исходное давление и должны быть выявлены [30,31]. Форма сокращения может быть связана с дисфункциональными родами. Форма измеряется соотношением F:R, где F (спад) — это время, за которое сокращение возвращается к исходному уровню от своего пика, а R (подъем) — это время, за которое сокращение достигает своего пика [32]. . Повышенное соотношение F:R связано с более высокой потребностью в кесаревом сечении, хотя эта концепция нуждается в дальнейшем изучении [33]. Общий объем активности матки в единицу времени можно описать по-разному (см. табл. 5.2).

Table 5.2 Uterine activity by considering different components of the contractions

52 6 90

Unit of measurement	Components considered	Comments
Единица Монтевидео [34]	Средняя амплитуда × средняя частота за 10 мин	Продолжительность и форма сокращений не учитываются
Александрийская единица [35]	Монтевидео × единица, средняя продолжительность за 10 мин	Форма не учитывается. Включение продолжительности показало, что большая продолжительность связана с более короткими родами. частота, продолжительность и амплитуда)	Включено исходное давление, которое не влияло активно на работу матки
Интеграл активности матки (UAI) или площадь активного сокращения [37] включают усилия матери, на втором этапе
Среднее активное давление (САД) [38]	UAI, деленное на 900 (кПа), измерение за 1 секунду (15 мин × 60 = 900 сек)	Комплексное измерение, но не зависящее от продолжительности
Среднее активное давление сокращения (MCAP) [38]	UAI/общая продолжительность сокращения

Совокупная работа, совершаемая маткой, была выражена путем взятия различных элементов компонентов маточных сокращений (табл. 5.2).

Измерения активности матки могут концентрироваться на работе, выполняемой маткой, но необходимо помнить, что слишком частые сокращения низкой амплитуды могут отражаться как низкая активность матки, но могут поставить под угрозу плод, особенно если увеличить инфузию окситоцина для достижения более высокой активность матки. Следовательно, важно не увеличивать инфузию окситоцина для достижения более четырех или пяти сокращений за 10 минут, пытаясь увеличить измерения активности матки, выполняемые с помощью единиц Монтевидео или UAI. Некоординированный характер и форма сокращений не учитываются при измерении площади. Несмотря на изощренность оборудования и технологий, а также различные методы количественной оценки, внутренняя томография и количественная оценка активности матки не улучшили клинический исход спонтанных, усиленных или индуцированных родов [39].,40].

Здоровый, хорошо развитый плод с нормальной амниотической жидкостью и отсутствием соматических или акушерских нарушений не может легко скомпрометироваться сокращениями матки при спонтанных нормальных родах. Схватки начинаются нечасто примерно с одной в десять минут. Постепенно он увеличивается по частоте, продолжительности и амплитуде. Активность матки достигает пика к концу первой стадии из-за «рефлекса Фергюсона», который обусловлен рефлекторным выбросом окситоцина из-за того, что предлежащая часть растягивает почти полностью раскрытую шейку матки и верхнюю часть влагалища. К концу первого периода родов частота схваток может достигать 3–5 за 10 мин, при этом каждая схватка длится более 60 с и имеет амплитуду >50 мм рт.ст. В случаях медленного течения родов титрование окситоцина до достижения частоты сокращений четыре за 10 мин приводит к удовлетворительному прогрессу [41]. Частота сокращений более 5 минут может уменьшить время расслабления матки. Показано, что если это время меньше 51 с на первом этапе и 36 с на втором этапе, это может привести к компрометации плода [42]. Легко понять, что увеличение частоты сокращений и уменьшение времени релаксации будут связаны с более низким рН пупочной артерии. Инфракрасные спектроскопические исследования показали, что насыщение головного мозга плода кислородом остается стабильным или даже увеличивается, если сокращения происходят каждые 2–3 мин или дольше [43].

Исследования вызванных окситоцином родов оценивали общую активность матки, необходимую для достижения полного раскрытия шейки матки. Необходимая общая активность матки зависит от паритета и оценки шейки матки и отражает работу, необходимую для преодоления сопротивления тканей шейки матки и таза [44].

Если женщина не достигла полного раскрытия, несмотря на то, что активность матки превышает общую активность матки, что является нормой для данной оценки шейки матки и паритета, и имеются сопутствующие клинические признаки недостаточности раскрытия шейки матки, увеличения головки и формирования шейки матки без прогресса, тогда это предполагает головно-тазовую диспропорцию. Поскольку у некоторых женщин в одной и той же группе родов течение нормальное, с низким уровнем активности матки, и существует широкий спектр активности матки, связанный с нормальным течением родов, трудно прогнозировать возможный прогресс родов на основе активности матки [45,46] ( Рисунок 5.6). Следовательно, необходимо контролировать ход родов путем оценки прогресса раскрытия шейки матки. Если партографический прогресс нормальный, то измерение активности матки не имеет большого значения. Родившая матка должна затрачивать значительно меньше усилий, чтобы повлиять на нормальные вагинальные роды, чем ее нерожавшая коллега, до поздней первой стадии, предполагая, что паритет может иметь большее влияние на сопротивление, оказываемое шейкой матки, чем тазовыми тканями [47].

Рисунок 5.6

Активность матки, специфичная для раскрытия шейки матки, в кПа/15 мин у первородящих спонтанных нормальных родов.

Увеличение индекса массы тела у нашего населения, особенно в репродуктивной возрастной группе, отчасти является причиной медленных и продолжительных родов и причиной увеличения КС. Это может быть связано со слабой сократимостью матки, крупными детьми, уменьшением доступного пространства в тазу или сочетанием всех трех факторов [48]. Плохая сократимость связана с результатами исследований in vitro, которые касаются повышенного уровня холестерина у женщин с ожирением, что может нарушить сигнальные механизмы, нарушающие сокращения [49].]. Внутриклеточное закисление снижается, а защелачивание увеличивает сократительную способность [50]. В последнее время измеряют лактат амниотической жидкости для выявления гипоксии миометрия и лактоацидоза, связанных с дисфункциональными родами [51]. Ранние исследования предварительной нагрузки матери растворами бикарбоната показывают, что это, по-видимому, снижает частоту внутриутробного лактоацидоза, как и в случае с мышцами у спортсменов, но этот аспект требует дальнейшего изучения. Такие вмешательства могут помочь снизить частоту дисфункциональных родов.

Главной проблемой в родах с рубцом после КС в анамнезе является возможность того, что рубец может разойтись и вызвать осложнения у матери и тяжелую заболеваемость или смертность плода и новорожденного. Аспекты вагинальных родов после предшествующего КС подробно обсуждаются в главе 23. С точки зрения прогнозирования возможных вагинальных родов известно, что женщины, у которых в анамнезе были нормальные роды и вагинальные роды до или после КС, имеют больше шансов достичь вагинального родоразрешения. Доставка. Также обнадеживает тот факт, что активность матки у этих женщин намного ниже, чем у тех, у кого не было вагинальных родов, что в некоторой степени обнадеживает, что вероятность разрыва может быть меньше из-за меньшей общей активности матки на рубце [52]. . Предшествующие роды и родоразрешение уменьшают работу матки, проделанную для преодоления сопротивления тканей шейки матки и таза, по сравнению с женщинами, у которых было плановое КС или КС в латентной фазе родов. Когда роды не развиваются должным образом, для увеличения активности матки используется аугментация окситоцином. Повышенная активность матки выше, чем при нормальных родах. Аугментация улучшает плохую активность матки и помогает преодолеть любую незначительную диспропорцию из-за неправильного положения. В когорте женщин с аугментацией, если роды протекают нормально, т. е. 1 см/ч, то активность матки ниже, чем у женщин, у которых роды идут медленно или вообще не развиваются, несмотря на аугментацию, что указывает на то, что, возможно, целесообразно рассмотреть вопрос о родоразрешении. КС, если течение родов не является оптимальным в первые четыре часа аугментации. Те, у кого в течение первых четырех часов аугментации наблюдается удовлетворительный прогресс родов, скорее всего, будут рожать естественным путем. Другим может быть предоставлено больше времени, но при более продолжительных родах с более высоким уровнем активности матки риск разрыва рубца, вероятно, возрастет. Следовательно, необходимо тщательное наблюдение за матерью, плодом и родами с готовностью прибегнуть к КС в тех случаях, когда роды ведутся с помощью предыдущего КС; признаки разрыва рубца могут быть сначала отмечены как аномалии паттерна ЧСС [53,54].

Разрыв рубца зависит от (а) целостности рубца и (б) силы воздействия матки на рубец, которая зависит от интенсивности и продолжительности сокращений матки. Основываясь на такой гипотезе, количественная оценка активности матки с 15-минутными интервалами или расчет кумулятивной активности матки должны помочь предсказать возможность разрыва рубца, но это не так. Одно или два сильных сокращения из-за гиперстимуляции при нормальной активности матки также могут привести к разрыву рубца. Следовательно, доказательства использования внутриматочных катетеров для измерения давления или активности матки с целью прогнозирования или диагностики разрыва рубца не столь убедительны [55,56].

В интактной матке головка сдавливает шейку матки и таз, и внутриматочное давление увеличивается при сокращениях. Если рубец поддается, то ликвор будет вытекать и плод также может быть выдавлен с ранней потерей целостности рубца. Это должно привести к снижению давления или тонуса матки в покое. Снижение тонуса матки и амплитуды сокращений или отсутствие регистрируемых сокращений должно насторожить в отношении возможности разрыва рубца [57].