Лактазная недостаточность лечение у детей – Лактазная недостаточность у детей: 2 вида, 5 симптомов, лечение, профилактика

Содержание

Лактазная недостаточность у детей — причины, диагностика, лечение

Лактоза – это молочный сахар, который содержится в грудном молоке и искусственных молочных смесях.

В большом количестве содержится и в коровьем молоке.

Гораздо меньше молочного сахара в кисломолочных продуктах. За расщепление лактозы в организме человека отвечает фермент лактаза.

Классификация

У детей часто встречается такое состояние, как лактазная недостаточность.

Это нарушение выработки фермента лактазы в кишечнике, из-за чего организм не способен переваривать молочный сахар.

Нерасщепленная лактоза попадает в толстый кишечник, и ее перерабатывают обитающие там микроорганизмы.

В результате возникает вздутие живота, диарея и боли.

Недостаточная выработка фермента носит научное название гиполактазия, а полное его отсутствие называют алактазия.

В зависимости от причины возникновения выделяют два вида лактазной недостаточности: первичную и вторичную.

Первичная

Первичной недостаточностью называют врожденный недостаток фермента лактазы. Эта разновидность лактазной недостаточности встречается у 6-10 % жителей планеты.

Часто эта патология передается по наследству. Если у кого-то из родственников ребенка отмечается дефицит лактазы, то велика вероятность, что и сам малыш столкнется с этой проблемой.

Функциональная

Это самая распространенная разновидность первичной недостаточности. Ее причина – не нарушение выработки фермента. Функциональная лактазная недостаточность чаще всего бывает вызвана большим количеством переднего грудного молока у мамы малыша. Именно переднее молоко богато лактозой. И для переработки избытка молочного сахара просто не хватает того количества фермента, которое вырабатывается организмом в норме.

Непереносимость молока из-за недостаточности фермента лактазы

Иногда причиной возникновения симптомов лактазной недостаточности становится и низкая жирность молока. Такое молоко очень быстро попадает в кишечник, поэтому не успевает перевариться. Результат тот же, что и при недостатке лактазы: вздутие животика, понос и дискомфорт.

Вторичная

Вторичная лактазная недостаточность возникает из-за дисбактериоза и воспалительных процессов на слизистой тонкого кишечника.

Этот сбой влечет за собой нарушение выработки лактазы. Также лактазную недостаточность могут вызвать проблемы в работе щитовидной и поджелудочной железы.

Эта разновидность гиполактазии распространена у детей до одного года. Обычно она проходит после лечения дисбактериоза или по мере взросления ребенка.

Это разновидности патологии. Но в возрасте двух лет начинается естественный процесс снижения выработки лактазы. Он является следствием взросления организма и изменения рациона и завершается примерно к семи годам. С возрастом человек меньше нуждается в молоке, и организм постепенно сокращает количество фермента для расщепления этого продукта. Такую лактазную недостаточность называют физиологической, или нормальной.

Гиполактазию очень часто путают с аллергией на коровье молоко: симптомы заболеваний очень похожи. Но несмотря на это сходство, заболевания вызваны разными причинами и требуют разного лечения.

Причины

У каждой разновидности гиполактазии свои причины.

  • Первичная обусловлена особенностью строения клеток, отвечающих за выработку лактазы. Это поверхностные клетки эпителия тонкого кишечника – энтероциты.
  • Вторичная возникает из-за повреждения энтероцитов.
  • А функциональная вызвана слишком большим объемом «переднего резервуара» материнской груди. Поэтому кроха получает очень много переднего молока, богатого молочным сахаром, и не успевает его перерабатывать.

Симптомы

О проблеме лактазной недостаточности расскажут следующие симптомы.

  • Беспокойство ребенка во время или после приема пищи.
  • Вздутие живота.
  • Жидкий пенистый стул. Иногда частый – до 10 раз в сутки, иногда редкий. В некоторых случаях кишечник может совсем не опорожняться без стимуляции.
  • Ребенок медленно прибавляет в весе или не прибавляет совсем.
  • Малыш становится плаксивым, раздражительным.
  • Наблюдается нарушение сна.
  • Замедляется психомоторное развитие.
  • У детей с лактазной недостаточностью чаще наблюдаются судороги, рахит, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

При наличии следующих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью!

  • Отказ от еды.
  • Рвота после каждого приема пищи.
  • Диарея.
  • Сильный дефицит массы тела, потеря в весе.
  • Вялость ребенка или, наоборот, повышенное беспокойство.
  • Обезвоживание.

Западение родничка у ребенка – верный признак обезвоживания!

Диагностика

Определить лактазную недостаточность у ребенка можно при помощи следующих исследований.

  • Генетическое исследование, или «лактазное генотипирование», поможет выявить первичную недостаточность.
  • Диетодиагностика – метод, который заключается в исключении из рациона лактозы. Если причиной плохого самочувствия ребенка является дефицит лактазы, то после перехода на диетическое питание симптомы заболевания исчезнут.
  • Анализ кала. На проблемы с выработкой лактазы укажет повышенное содержание углеводородов в фекалиях.

Лечение

Лечение назначается исходя из тяжести проявления патологии.

Если ребенок хорошо себя чувствует, правильно развивается и набирает вес – лечение не требуется, рацион остается прежним не зависимо от результатов анализа.

В случае, когда вес малыша в норме, но наблюдается беспокойство, плаксивость и нарушение стула, можно продолжать грудное вскармливание или кормление молочной смесью, но при этом давать ребенку фармакологический препарат, содержащий лактазу. Например, «Лактаза беби» или «Лактаза энзим».

Подобные средства принимают перед кормлением, дозу определяет врач исходя из уровня углеводов в кале. Прием лактазы обычно длится три-четыре недели. Затем препарат следует постепенно исключать: каждые четыре дня убирать по одному приему. При этом нужно следить за состоянием ребенка: если симптомы возобновляются, следует вернуться к прежней дозе и продлить лечение еще на две недели.

Иногда в тяжелых случаях лечение может затянуться на несколько месяцев.

Если же у ребенка наблюдается дефицит массы тела, необходимо полностью или частично заменить молоко или смесь продуктами с низким содержанием лактозы.

Существуют специальные молочные смеси, такие как Нутрилон низколактозный или НАН безлактозный.

Можно предложить малышу и лечебную смесь, содержащую пребиотики.

Лечебные и диетические смеси, так же, как и препараты лактазы, можно постепенно заменить обычными смесями.

Начинать следует с замены одной мерной ложки в каждое кормление. Каждый день увеличивать количество обычной смеси на одну ложку. При ухудшении состояния необходимо вернуться к диетическому питанию.

Молочные смеси-гидролизаты при недостатке лактазы противопоказаны, так как замедляют выработку ферментов.

Исключив из рациона молоко, можно продолжать употребление кисломолочных продуктов: бактерии, которые участвуют в их приготовлении, сами расщепляют лактозу.

Небольшие изменения следует внести и в меню кормящей мамы. Ей нужно отказаться от коровьего молока и ограничить употребление сладостей. А кисломолочные продукты на мамином столе не принесут грудничку никакого вреда.

Прогноз

Признаки первичной лактазной недостаточности могут сохраняться на протяжении всей жизни. Абсолютная непереносимость лактозы встречается редко.

Поэтому большинство людей с этой патологией могут пить коровье молоко в небольших количествах.

О непереносимости они вспоминают только в случае превышения допустимого количества молока.

Также молоко можно заменить кисломолочными продуктами, которые усваиваются без проблем.

Вторичная лактазная недостаточность со временем бесследно проходит. Обычно это происходит к возрасту шести-семи месяцев.

Нарушение выработки лактазы может принести массу неприятностей и малышу, и его близким. Но если со всей ответственностью подойти к диагностике и лечению, можно свести к минимуму проявления этого недуга.

momjournal.ru

лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Лактазная недостаточность – опасное состояние, при котором существенно снижается интенсивность продуцирования ферментов лактазы в тонком кишечнике. Заболевание может протекать в скрытой или выраженной форме. Первичная лактазная недостаточность часто бывает врожденной, транзиторной и конституциональной. Врожденная патология проявляется под действием генетических факторов. При вторичной лактазной недостаточности повреждаются энтероциты при инфекционном, иммунном и атрофическом изменении.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Что такое лактазная недостаточность?

Лектазная недостаточность рассматривается как синдром мальабсорбции, спровоцированный непереносимостью лисахарида лактозы. Такая патология довольно распространена среди населения, такой диагноз имеют от 10 до 80% жителей отдельных регионов.

Крайне опасна лактазная недостаточность для детей в первые годы жизни. Связано это с тем, что лактоза содержится в молоке матери и часто является основой питания для детей. Предпочтительным в первый год жизни является грудное вскармливание, но обеспечить такое условие при лактазной недостаточности – невозможно. Проблема подобного нарушения представляет собой открытый вопрос, рассматриваемый в педиатрии и гастроэнтерологи. Ответ на такой вопрос найден не был.

В современной медицинской практике различают патологии следующих типов:

  • алактазия;
  • непереносимость дисахаридов;
  • гиполактазия;
  • транзиторная лактазная недостаточность недоношенных;
  • гиполактазия взрослого типа;
  • транзиторная лактазная недостаточность;
  • вторичная лактазная недостаточность с повреждением энтероцитов.

Рассматривания степень выраженности ферментной недостаточности стоит заметить, что существует:

  • алактазия – абсолютное отсутствие фермента;
  • гмполактазия – частичное снижение активности фермента.

По характеру течения недуг может быть транзиторным и персистирующим.

В современной медицинской практике выделяют следующие виды непереносимости лактозы:

  1. Врожденная. После рождения ребенок стремительно теряет вес, часто прослеживается обезвоживание, основная опасность состоит в стремительном ухудшении его самочувствия – присутствует риск летального исхода. Точно подтвердить диагноз помогает биопсия кишечника, но такое диагностическое мероприятие в педиатрической практике используется крайне редко. Ребенка переводят на безлактозную диету на несколько месяцев после чего вводят в меню лактозу в незначительных количествах.
  2. Транзиторная – проявляется у детей, родившихся недоношенными.
  3. Первичная – развивается по окончанию процесса грудного вскармливания. Патология подобной формы довольно распространена в Азии и Африке, а также в странах, располагающихся на африканском континенте. Такая особенность напрямую зависит от особенностей питания людей. В этом случае патология проявляется такими симптомами как вздутие живота, тошнота, отрыжка, боль в желудке.
  4. Вторичная – проявляется при поражении кишечника различными поражающими факторами. Патология устраняется после достижения достаточной компенсации основного заболевания. Период реабилитации при гастродуодените и других распространенных патологиях составляет от 1 до 3 недель.
  5. Функциональное расстройство. Заболевание развивается у ребенка, набирающего вес в требуемых объемах. Ребенок может страдать от газообразования, его кал часто приобретает зеленый цвет. Причина развития патологии состоит в недополучении питательного молока или использовании недостаточных концентраций смеси.

Недостаточность лактазы может быть полной и частичной.

Особенности лактазной недостаточности у грудничков

Дефицит лактазы у новорожденных часто развивается  в результате наследственной предрасположенности. Такая особенность в большинстве случаях выявляется у носителей азиатских генов. У детей в возрасте до 6 месяцев  патология может проявляться из-за различных поражений кишечника инфекцией и аллергией.

Педиатры также замечают, что с подобной патологией чаще сталкиваются дети, появившиеся на свет недоношенными. В таком случае расстройство прослеживается в первый месяц жизни ребенка.

Лактазная недостаточность для новорожденных является довольно опасной. Связано это с тем, что молоко, выступающее единственной пищей в этот период, является запретным продуктом. Единственным вариантом питания для таких детей является переход на искусственное вскармливание с использованием безлактазной смеси. Подобную диету рекомендуют соблюдать в течении 4 месяцев. После чего молоко в незначительных количествах можно вводить в рацион ребенка.

Особенности лактазной недостаточности у детей

В отдельных случаях лактазная недостаточность может выявляться у детей в возрасте от 9 до 12 лет. В таком случае развитие заболевания связано со снижением концентрации лактазы в организме. Подобное изменение связано с тем, что дети не получают грудное молоко и объем содержания элемента в организме постоянно уменьшается. Стоит помнить, что такое изменение также является патологией. В норме вещество должно продуцироваться в организме до старости.

С такой патологией сталкиваются многие дети в возрасте старше 7 лет. Такая патология не является опасной для подростков. Предотвратить появление неприятных симптомов заболевания – возможно, для этого нужно отказаться от приемов молочных продуктов. В большинстве случаях такие ограничения не является критическими.

Как распознать лактазную недостаточность

Клиническая картина при лактазной недостаточности выглядит следующим образом:

  • прослеживается вздутие кишечника;
  • усиливается метеоризм;
  • возникает запор или понос;
  • ступ приобретает пенную консистенцию, имеет зловонный запах;
  • боли в животе;
  • колит.

Основная опасность такого поражения состоит в возможном отставании в умственном развитии ребенка.

Первые признаки лактазной недостаточности

Свидетельствовать о развитии лактазной недостаточности у ребенка могут различные симптомы. Сопоставить данные клинической картины и утвердить диагноз сможет врач после полного обследования. О развитии нарушения у ребенка могут свидетельствовать следующие симптомы, например вздутие живота, частые колики в кишечнике, разжижение каловых масс и проявление пенной массы в каловом продукте. Дети с лактазной недостаточность перед и после кормления ведет себя довольно взволновано, после приема пищи ребенок часто срыгивает. При осложненном течении патологии прослеживается слабый набор веса. Стоит понимать, что подобная патология протекает довольно тяжело. В ряде случаев вероятен неблагоприятный исход патологии, присутствует риск развития анемии, в некоторых случаях возможен летальный исход. Не стоит недооценивать опасность нарушения, при появлении тревожных симптомов стоит обращаться за помощью к специалисту.

При первичной недостаточности лактазы заболевание может не проявлять себя в течение первых недель после появления новорожденного на свет. Через несколько недель проявляется активный метеоризм, ребенок становится более неспокойным из-за коликов. Факт развития патологии подтверждают жидкие каловые массы.

При пердозировке лактозой могут проявляться различные расстройства пищеварения, а именно:

  • кал становится зеленым;
  • фекалии имеют запах дрожжей;
  • ребенок становится крайне беспокойным, плохо спит из-за болей в животе.

Проявление какого-либо из перечисленных признаков или их совокупности у ребенка должно указывать на необходимость обращения к специалисту. предпринимать какие-либо действия самостоятельно – не рекомендуется, некомпетентные решения могут стать причиной усугубления патологического процесса.

Симптомы лактазной недостаточности

Основными симптомами лактазной недостаточности у детей являются различные нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта. Выявить симптомы заболевания можно даже у новорожденного. В первую очередь проявляется диарея, каловые массы приобретают непривычный цвет и пенную консистенцию. Акт дефекации сопровождается у ребенка приступом метеоризма. Ребенок становится беспокойным и может спать в ночное время только в положении на животе. Подобные расстройства должны стать поводом для беспокойства, нужно незамедлительно обратиться к врачу, подобные волнения связаны с риском развития обезвоживания у младенца и других, не менее серьезных патологий.

Лечение лактазной недостаточности у грудничков

Непереносимость грудного молока, проявившаяся у новорожденного, может быть спровоцирована несоблюдением правил здорового питания женщиной в период беременности. Причина проявления заболевания у ребенка раннего возраста может состоять:

  1. Женщине в период беременности и грудного вскармливания стоит предельно ограничить количество потребляемых продуктов, в составе которых присутствует глютен или его следы. Такое соединение может присутствовать в различных продуктах питания. Особенное внимание стоит уделять питанию кормящей матери в 1 триместре беременности и в первый месяц грудного вскармливания.
  2. Синтетические добавки, а именно вкусовые добавки, усилители вкуса, красители и ароматизаторы – таким компонентам не место в рационе беременной и кормящей матери. Несформированный желудочно-кишечный тракт ребенка не способен воспринимать и переваривать подобные соединения, потому присутствует риск развития различных расстройств.
  3. Молочная продукция. Козье и коровье молоко не подходит для вскармливания новорожденных и может стать причиной развития лактазной недостаточности. Кроме того, такие продукты питания могут провоцировать появление аллергических реакций. В случае если лактация невозможна для вскармливания ребенка можно использовать, только адаптированные смеси.

Следовательно, можно сделать вывод о том, что причина появления лактазной недостаточности у новорожденного может состоять в неправильном питании женщины в период беременности и грудного вскармливания. Решить такую проблему возможно. Начать стоит с обращения к специалисту, врач поможет подобрать оптимальный метод и составит диету для кормящей мамы.

Лечение лактазной недостаточности у детей

При развитии первичной лактазной недостаточности лечение начинают со снижения объемов потребляемой ребенком лактазы. В особенно тяжелых случаях ее полностью исключают из ежедневного рациона ребенка. В то же время терапевтические действия должны быть направлены на восстановление работы органов желудочно-кишечного тракта и ликвидацию опасных симптомов патологического процесса.

При вторичной недостаточности основные терапевтические манипуляции направляют на лечение патологии, спровоцировавшей развитие проблемы. Родители должны помнить о том, что полностью убирать лактазу из меню не нужно, достаточно существенно сократить объемы ее потребления.

Из ежедневного рациона ребенка полностью следует убрать цельное коровье молоко, но в рационе могут присутствовать кисломолочные продукты и твердые сыры. При составлении диеты стоит учитывать, что ребенок будет недополучать кальций в таких условиях, ценный микроэлемент необходимо вводить в рацион дополнительно с витаминными комплексами. После изменения привычного рациона через 1 неделю проводят лабораторное обследование, цель которого определить содержание углеводов в каловых массах.

Лактазная недостаточность – довольно опасное нарушение, проявляющееся у детей разных возрастов. Причина его развития может состоять в наличии в организме различных заболеваний. При выявлении симптомов такого расстройства у ребенка стоит обратиться к врачу. Терапевтическое лечение будет подобрано после выявления основного заболевания. В некоторых случаях от патологии удается избавиться, но пациент должен помнить о присутствующих рисках рецидивов, потому менять привычный рацион необходимо с осторожностью.

zdorrov.com

симптомы и лечение у детей до года

Основные причины и симптомы лактазной недостаточности. Эффективное лечение, которое поможет легко и быстро справиться с главной проблемой первого года жизни.

Несовершенство пищеварительной системы новорожденного приводит к ряду проблем: нерегулярному стулу, коликам, вздутию животика. Эти и другие признаки свидетельствуют о недостаточной выработке фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар. Так как в первые 12 месяцев жизни молоко является основной пищей малыша, состояние лактазной недостаточности возникает довольно часто. Молекулы лактозы, попадающие в организм грудничка, расщепляются на такие составляющие компоненты, как: глюкоза и галактоза. Первая необходима для восполнения энергетических затрат, вторая для своевременного и правильного формирования и функционирования нервной системы.

Благодаря лактозе, лучше усваивается цинк, магний и кальций – микроэлементы, способствующие нормальному физическому и умственному развитию.

Почему возникает лактазная недостаточность и какие ее виды

Лактазная недостаточность (ЛН) может проявляться вследствие таких факторов:

  • переизбыток молочного сахара, поступающего в пищеварительную систему при грудном или искусственном вскармливании. В этом случае фермент «лактаза» может быть в норме, но его не хватает для переваривания большого количества лактозы;
  • врожденная недостаточная выработка фермента, участвующего в переваривании молочного сахара;
  • заболевания кишечника, которые провоцируют отсутствие необходимого количества лактазы (дисбактериоз, кишечные инфекции и др.).

В зависимости от причин, влияющих на формирование лактазной недостаточности, выделяют такие ее виды:

  1. Первичная лактазная недостаточность обусловлена генетическими факторами. В этом случае клетки кишечника не повреждены и не имеют отношения к дефициту лактазы. Врожденная ЛН возникает крайне редко, вызвана она мутацией генов, отвечающих за выработку лактазы. Как правило, у близких родственников новорожденного также отмечается непереносимость молока.
  2. Вторичная лактазная недостаточность характеризуется сниженным количеством вырабатываемого фермента, в связи с различными заболеваниями пищеварительной системы, а также несовершенной работой поджелудочной железы у детей первого года жизни. Лечение заболеваний кишечника приводит выработку лактазы в норму, поэтому этот вид ЛН носит временный характер.
  3. Транзиторная лактазная недостаточность часто возникает у недоношенных детей, так как фермент вырабатывается частично, процесс находится на стадии завершения, а объемы лактазы недостаточны. Через некоторое время это состояние проходит, как только выработка ферментов нормализуется.

Лактазная недостаточность может быть полной (гиполактазия) или частичной (алактазия).

Недостаточное количество молочного сахара может привести к слабой прибавке в весе, ухудшению всасывания и усваивания других жизненно важных минералов и микроэлементов.

Симптоматика лактазной недостаточности

Главный признак не усвоения молочного сахара – нарушение в работе пищеварительной системы.

Симптомы будут одинаковыми для первичной и вторичной лактазной недостаточности:

  • частый стул, довольно жидкий, пенистый (около 8-10 раз в день), с кислым запахом или наоборот – редкий, при котором необходима стимуляция, что является характерным для грудничков на искусственном вскармливании;
  • запоры в 10% случаев, возникающие в результате спазма желудка;
  • каловые массы с зеленоватым оттенком;
  • колики, вздутие, урчание в животике грудничка, болезненные ощущения в кишечнике во время грудного кормления;
  • беспокойное поведение ребенка сразу после попадания молочного сахара в пищеварительную систему;
  • в кале появляются частички непереваренной пищи;
  • частые срыгивания, которые могут стать причиной рвоты;
  • при тяжелом протекании заболевания новорожденный плохо набирает вес или теряет его.

Мамы маленьких детей так описывают признаки нехватки фермента лактазы:

  • «Симптомы были у нас такие: стул жидкий, почти вода, желто-коричневый, без запаха. Ребенок начинал беспокоиться к вечеру, промежуток между кормлениями сокращался, и часов в 11 наступал ор»;
  • «Сейчас дочке 5,5 недель. Стул зеленоватый, иногда желтый или оранжевый, с комочками, со слизью. Кислый запах. Какает 7-8 раз, но вчера был запор»;
  • «У нас с дочкой аналогичная проблема: стул очень жидкий и частый, сначала набирала вес, но понемногу… сейчас даже теряет…»

Чем больше молока съедает ребенок, тем ярче будут выражены признаки лактазной недостаточности. Подтвердить диагноз может только специалист после изучения результатов исследования.

Часть педиатров склоняются к мнению, что эти признаки не всегда будут характеризовать данное заболевание. Многие симптомы в норме возникают у ребенка первого года жизни в определенный период. Другие же могут свидетельствовать о различных болезнях органов пищеварения.


Доктор Комаровский акцентирует внимание на том, что ЛН в большинстве случаев присоединяется к различным кишечно-вирусным инфекциям или является причиной перекорма.

Проведение исследований, на основе которых устанавливается диагноз

Диагностировать развитие процесса, характеризующегося нехваткой лактазы, помогает не только изучение клинической картины, но и результаты, полученные после сдачи анализов:

  1. Наиболее распространенное исследование, подтверждающее диагноз «лактазная недостаточность», проводится на основе изучения кислотности стула. В норме эта цифра ровняется 5,5. При недостаточном количестве вырабатываемого фермента лактазы, кислотность может быть 4 или ниже, поскольку одним из признаков заболевания является кислый запах каловых масс.
  2. Также кал проверяют на количество углеводов, которых в норме должно быть не больше 0,25%. Это исследование не может быть основополагающим, так как допустимые границы наличия углеводов в последнее время пересматриваются.
  3. Респираторный или водородный тест основывается на количестве воздуха, который выдыхает ребенок после приема лактозы.
  4. Генетический тест проводится для подтверждения первичной ЛН, которая проявилась не сразу. С заболеванием ассоциирован определенный генетический маркер – МСМ6.
  5. Биопсия проводится нечасто, поскольку для этого ребенку необходимо ввести в кишечник специальный прибор для того, чтобы взять материал на изучение. Исследуется в этом случае поверхность кишечника, по которой можно выяснить насколько активно вырабатывается лактаза. Процедура проводится под анестезией, что несет дополнительную нагрузку на организм ребенка до года.

Комплексная диагностика даст возможность установить точный диагноз и отличить лактазную недостаточность от любого другого заболевания ЖКТ.

Как правильно лечить лактазную недостаточность

Терапия будет эффективной только тогда, когда врач возьмет к сведенью все: симптоматику заболевания со всеми характерными признаками, неудовлетворительные анализы в ходе комплексных исследований, значительные потери или очень слабые прибавки в весе. Проявление одного или двух симптомов – не повод диагностировать лактазную недостаточность у грудничка.

Лечение будет направлено на уменьшение количества употребляемого новорожденным молочного сахара или полное его исключение из рациона. Также работа специалиста будет направлена на устранение признаков дисбактериоза.

При правильно организованном грудном вскармливании новорожденному перед каждым кормлением рекомендуют давать лактазу. Количество препарата будет зависеть от анализа кала на углеводы. Наиболее известные препараты Лактаза бэби и Лактаза энзим.

В более тяжелых случаях часть грудного молока компенсируется низколактозной или безлактозной смесью, лечебными детскими смесями, содержащими пробиотики, или кисломолочными продуктами.

При ИВ является актуальным переход на вышеперечисленные продукты питания для грудничков в зависимости от степени выраженности лактазной недостаточности.


Если ребенок родился раньше срока, женщине необходимо попытаться сохранить грудное молоко, пока фермент лактаза не начнет вырабатываться в требуемом количестве. В период ЛН новорожденному прописывают смеси, содержащие частичный или полный гидролизат белка, до того времени, пока симптомы не исчезнут.

Профилактические меры, предупреждающие развитие лактазной недостаточности

Некоторые рекомендации помогут снизить степень выраженности симптомов данного заболевания:

  1. Следует правильно организовать грудное вскармливание, чтобы ребенку попадало не только первое (переднее) молоко, содержащее много сахарного молока, но и дальнее.
  2. Если грудного молока много, женщина может сцеживать его для получения такого же результата.
  3. Обязательно кормить малыша ночью, так как в этот период больше вырабатывается дальнего молока, содержащего меньшее количество лактозы.
  4. Не допускать перекорма, поскольку в этом случае может не хватать ферментов для расщепления поступающего в кишечник молочного сахара.

Особенности питания

Рацион кормящей матери при недостатке ферментов для переработки лактазы не должен включать коровье молоко. Сладости можно употреблять небольшими порциями, в ограниченном количестве.

При введении прикорма каши для ребенка варятся на воде, немного позже обычного вводятся соки. При необходимости грудное молоко сочетается с препаратами, содержащими лактазу.

vilechimdetok.ru

Лактазная недостаточность после кишечной инфекции у детей: питание , лечение, анализы.

Одним из наиболее распространенных видов ферментопатии является лактазная недостаточность. Это заболевание характеризуется отсутствием способности нормально усваивать лактозу из-за дефицита или сниженной активности расщепляющего фермента — лактазы. Непереносимость молочного сахара – одна из главных педиатрических проблем.

Лактазная недостаточность у детей

Лактоза присутствует в значительном количестве в грудном и коровьем молоке, а также в детских питательных смесях. Существенно меньше молочного сахара встречается в кисломолочных продуктах. Если у ребенка активность расщепляющего лактозу фермента ниже нормы или отсутствует полностью, то эти традиционные детские продукты вызывают у него боли в кишечнике, разжижение стула, метеоризм и другие болезненные состояния. В таком случае диагностируется лактазная недостаточность. При этом заболевании молочный сахар, попадая в кишечник, становится пищей для размножения множества вредных бактерий и микроорганизмов.

Причины и виды заболевания:

1. Перегрузка лактозой. Данное состояние нельзя назвать полноценной лактазной недостаточностью. Оно возникает у детей без дефицита ферментов, но получающих избыточное количество так называемого «переднего» грудного молока.

2. Первичная или наследственная недостаточность. Это врожденное заболевание. Встречается оно достаточно редко. Присутствует у 6-10% людей. Обычно у ребенка с таким диагнозом есть старшие родственники с аналогичной непереносимостью.

3. Вторичная лактазная недостаточность. Причиной приобретенного заболевания может выступать незрелость поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, атрофические изменения, аллергия и другие состояния, повреждающие вырабатывающие лактазу клетки.

Вторичная лактазная недостаточность чрезвычайно распространена у детей до года. Она чаще всего проходит после коррекции дисбактериоза или в ходе роста ребенка. В более взрослом возрасте усвоение молочных продуктов происходит нормально. Оба вида заболевания требуют одинаковой терапии.

Лактазная недостаточность у грудничка

Нормальная кишечная микрофлора, отвечающая за выработку лактазы, формируется в течение первых двух месяцев жизни ребенка и еще 10 месяцев стабилизируется. Поэтому именно груднички входят в группу риска по развитию дисбактериоза кишечника и сопутствующих заболеваний. Учитывая приоритетность естественного вскармливания, важно вовремя предупредить или выявить возникновение непереносимости лактозы и принять соответствующие меры.

Факторами риска развития недуга у грудничков со стороны матери выступают:

  • прием ряда лекарственных препаратов в период вынашивания;
  • угроза прерывания беременности;
  • хронические заболевания ЖКТ у матери;
  • патологии плаценты;перенесенные матерью инфекции.
  • Кроме того, лактозная недостаточность может возникать у грудничков вследствие раннего отлучения от груди, приема антибиотиков и пищевой гиперчувствительности.

    Симптомы лактазной недостаточности

    Выраженность симптомов заболевания зависит от уровня дефицита лактазы и индивидуальных особенностей организма ребенка в целом. Заподозрить присутствие лактазной недостаточности можно по ряду признаков:

    • жидкий стул, сопровождающийся кислым запахом;
    • вздутие живота;
    • тревожность ребенка во время кормления и после него;
    • колики;
    • слишком частый или, наоборот, редкий стул;
    • обильные срыгивания;
    • обезвоживание;
    • гипотрофия.

    Кроме того, проявляются изменения в работе ЦНС. У ребенка может отмечаться плаксивость, гипервозбудимость, частые судороги, нарушения сна и раздражительность. Лактазная недостаточность – один из факторов развития таких состояний, как мышечная гипотония и СДВГ.

    Лактазная недостаточность лечение

    Подход к лечению разных видов лактазной недостаточности у детей различного возраста отличается. Составляющие базовой терапии:

    • лечебная диета;
    • прием медикаментов;
    • предупреждение развития осложнений;
    • оптимизация расщепления лактозы.

    Для грудных детей предусмотрена заместительная терапия препаратами с ферментом лактаза. Кроме того, производится корректировка питания матери. Детям, растущим на искусственном вскармливании, назначается переход на специальные безлактозные смеси, соевые заменители молока и гидролизированные смеси.

    Медикаментозное лечение данного заболевания не является основным. Большинство препаратов применяются только для устранения проявлений непереносимости лактозы.

    Используются следующие медикаменты:

    • препараты с лактозой — для устранения ее дефицита;
    • ветрогонные средства — для избавления от метеоризма;
    • спазмолитики – для устранения болевого фактора;
    • антидиарейные препараты – при частом жидком стуле;
    • витаминно-минеральные комплексы – для коррекции иммунитета;
    • пребиотики – для стабилизации кишечной микрофлоры.

    Детям с первичным видом болезни показано пожизненное соблюдение диетического питания и регулярное проведение ферментной терапии.

    Лактазная недостаточность питание

    Принципы построения диетотерапии для больных лактазной недостаточностью зависят от возраста пациента, генеза ферментопатии и ее степени.

    Основное правило питания при лактазной недостаточности – снижение в рационе продуктов, содержащих лактозу. Вместе с тем ряд исследований доказал негативные последствия абсолютного отказа от молочных продуктов для развития организма. К полному исключению вынуждены прибегать только больные с алактазией. Для каждого пациента степень ограничения потребления лактозосодержащих продуктов определяется индивидуально. Некоторые больные не могут переносить исключительно молоко. При этом кисломолочные продукты употребляют без ущерба для здоровья. Больные с небольшой степенью гиполактазии способны без осложнений выпивать небольшое количество молока. Кроме того, у некоторых пациентов выносливость к лактозе возрастает в ходе лечения.

    Людям с лактазной недостаточностью рекомендуется вести журнал питания. Единственный способ выяснить реакцию организма на молочный сахар – проведение пробных нагрузок.

    Для установления допустимых норм питания следует записывать результаты пищевых экспериментов. Также показана тренировка систем синтезирования ферментов. Ребенку необходимо вводить небольшое количество кисломолочных продуктов в периоды удовлетворительного состояния ЖКТ. При отсутствии кишечных нарушений можно говорить об увеличении толерантности к лактозе.

    Больные лактазной недостаточностью могут столкнуться с лактозой не только в молочных продуктах. Многие производители из отрасли пищевой промышленности добавляют молочный сахар в свои изделия. Скрытая лактоза присутствует в готовых соусах, хлебобулочных, колбасных и кондитерских изделиях, шоколаде, майонезе, картофеле фри, какао-порошке, леденцах, хлопьях и пакетированных супах.

    Продукты, разрешенные при лактазной недостаточности:

    • низколактозные молочные смеси;
    • яйца;
    • соевое молоко и напитки;
    • фрукты, овощи и соки из них;
    • растительное масло;
    • зерновые;
    • орехи;
    • бобовые;
    • картофель;
    • макаронные изделия;
    • мясо, птица, рыба;
    • натуральная мука;
    • мед;
    • сиропы и повидло.

    Исключение из рациона всех молочных продуктов может вызвать у детей дефицит кальция. Поэтому нередко диетотерапию дополняют препаратами кальция. Кроме того, важно введение в рацион других кальцийсодержащих продуктов. Таких, как морепродукты, зелень, бобовые и фрукты.

    Лактазная недостаточность анализ

    Для постановки диагноза характерную симптоматику должны дополнять лабораторные и инструментальные исследования. Не существует простого и нетравматичного анализа, точно устанавливающего наличие или отсутствие данного заболевания.

    Методы диагностики:

    • лактозная кривая;
    • копрограмма;
    • водородный дыхательный тест;
    • анализ редуцирующих веществ в кале;
    • генетические исследования;
    • элиминационная диета;
    • эндоскопическая биопсия тонкой кишки.

    Самым эффективным способом подтверждения лактазной недостаточности выступает биопсия. В ходе данного исследования производится забор тканей кишечника при помощи эндоскопа. В полученных образцах устанавливается наличие и активность ферментов. Этот инвазивный метод достаточно достоверный, но редко применяемый. Он сложен в исполнении и небезопасен, так как предусматривает использование общего наркоза.

    Лактазная недостаточность после кишечной инфекции

    Кишечные инфекции – наиболее частая причина возникновения вторичной формы лактазной недостаточности у детей. Самыми распространенными заболеваниями в этой категории выступают сальмонеллез, ротавирус, дизентерия и коли-инфекция. Одним из сопутствующих симптомов кишечных инфекций является диарея. Несколько дней жидкого стула приводит к возникновению дисбаланса в микрофлоре кишечника и нарушению усваивания составляющих лактозы.

    Некоторые виды кишечных инфекций способны разрушать синтезирующие лактазу клетки -энтероциты. Например, возбудители дизентерии, называемые шигеллами, способны проникать внутрь энтероцитов и оказывать токсическое влияние.

    Еще одной распространенной среди детей инфекцией является лямблиоз. Попадая в кишечник, лямблии провоцируют его раздражение и нарушают нормальный процесс секреции лактазы.

    Каждому типу кишечной инфекции присущ свой механизм разрушения энтероцитов. Общая черта одна – они приводят к недостатку выработки лактазы.

    Лактазная недостаточность при грудном вскармливании

    При наличии характерных симптомов лактазной недостаточности при грудном кормлении важно правильно определить вид болезни. Нередко у мам с обильной лактацией скапливается множество «переднего молока», чрезмерно насыщенного лактозой и вызывающего схожие с заболеванием признаки у грудничка.

    От точной постановки диагноза зависят дальнейшие терапевтические меры. Если выявляется перегрузка лактозой, то назначается корректировка организации кормления. В случае подтверждения лактазной недостаточности этой меры недостаточно. Необходимо многокомпонентное лечение.

    Непереносимость лактозы не считается поводом для полного отказа от грудного вскармливания. Врачи могут назначить препараты фермента лактозы, которые способны помочь организму ребенка усваивать лактозу. Такие лекарственные средства необходимо использовать при каждом кормлении.

    womenslab.ru

    Лактазная недостаточность у детей и взрослых Смиптомы Лечение

    Лактазная недостаточность — довольно распространённый термин в настоящее время. Особенно среди молодых мам. Некоторые мамы самостоятельно ставят такой диагноз своему ребенку. И сами начинают его лечить. Что такое лактазная недостаточность ? Разберемся вместе.

    Лактазная недостаточность бывает врожденной или приобретенной. Для неё характерно уменьшение активности фермента лактазы в тонком кишечнике. Лактазная недостаточность бывает скрытой или имеет определённые симптомы.

    Врожденная или первичная лактазная недостаточность — это генетическое заболевание с распространенностью примерно 1/60 000. Но, более частое среди людей финской нации. Лактазная недостаточность взрослого типа — это результат мутации гена, отвечающего за синтез в кишечнике лактазы. Она встречается гораздо чаще. Но, с разной частотой у людей разных национальностей. У 3-42% европейцев, 8-100% австралийцев, китайцев, афроамериканцев и индейцев в США, а также у юго-восточных азиатов — 80-100%. У Россиян — 16-18%. Лактазная недостаточность встречается чаще с возрастом. Например, у 80-90% китайцев и японцев теряется способность усваивать лактозу к 3-4 годам. Но, часть японцев, могут переварить до 1 стакана молока, без проявления симптомов лактазной недостаточности.

    Даже легкая кишечная инфекция, особенно ротавирусный гастроэнтерит, а также, аллергический энтерит или лямблиоз приводят к повреждению щеточной каймы. Прежде всего, на верхушке энтероцита, где происходит синтез лактазы. Но, в итоге, у ребенка развивается вторичная или приобретенная лактазная недостаточность. Значительно реже возникает недостаточность других сахаров, ввиду выработки соответствующих ферментов в глубине крипт энтероцитов. Наиболее актуальна лактазная недостаточность для младенцев до 1 года. Которые питаются грудным молоком или молочными смесями, содержащими лактозу. Лактоза покрывает примерно 40% потребностей в энергии младенца.

    Лактазная недостаточность Причины

    Лактоза — дисахарид, состоящий из галактозы и глюкозы. Она расщепляется лактазой на моносахариды, в пристеночном слое тонкого кишечника. Глюкоза является энергетическим источником, а галактоза важна для центральной нервной системы.

    Возникновение первичной лактазной недостаточности у детей и взрослых обусловлено  генетическими мутациями в единственном гене, локализующемся на 2 хромосоме (2q21-22).

    Лактаза впервые выявляется у плода на 10-12-й неделе беременности. Уже с 24-й недели увеличивается её активность, но достигает пика к 39-40-й неделе беременности. Поэтому, недоношенные дети чаще страдают лактазной недостаточностью.

    Снижение активности лактазы, закономерно, происходит к 3-5 годам. При этом, скорость уменьшения активности фермента предопределяется генетически.

    В случае, если активности лактазы не хватает, для того чтобы переваривать всю поступившую в тонкую кишку лактозу. То, непереваренная лактоза поступает в толстую кишку. Где является питательной средой для микробов. Которые переваривают её, с выделением продуктов брожения. Избыток лактозы в толстой кишке ведёт к изменениям состава микробиоты, росту осмотического давления в кишке, с развитием симптомов недостаточности лактазы, а также к снижению рН кала менее 5,5.

    У младенцев на грудном вскармливании возможна перегрузка лактозой при нарушениях режима кормления.

    Перегрузка лактозой у деток на грудном вскармливании — это состояние, подобное вторичной лактазной недостаточности. Причиной которого является нарушение режима кормлений. Например, кормление из двух молочных желез в 1 кормление.

    Лактазная недостоточность может быть частичной (гиполактазия) и полной (алактазия).

    Возможна врожденная сниженная активность лактазы при нормальных (неповрежденных) энтероцитах. А также, транзиторная или временная гиполактазия у недоношенных и незрелых детей. Отдельно выделяют гипогалактазию взрослого типа.

    Вторичная лактазная недостаточность

    Активность лактазы может снижаться при повреждении энтероцитов при заболевании. Например,

    • Острая кишечная инфекция, особенно, ротавирусный гастроэнтерит.
    • Аллергический энтерит. Например, непереносимость белка коровьего молока и др.
    • Воспалительный процесс в кишечнике.
    • Атрофические изменения, например, при  целиакии.
    • После длительного периода полного парентерального питания и др.

     

    Основные проявления недостаточности лактазы

    • Бродильная диарея после приёма лактозосодержащих продуктов: пенистый, жидкий, частый стул с характерным кислым запахом.
    • Метеоризм и боли в животе.
    • У младенцев первого года жизни возможно снижение темпа прибавки массы тела, а также появление симптомов обезвоживания.
    • Нарушение микрофлоры кишечника.
    • У всех пациентов с лактазной недостаточностью интенсивность проявления симптомов зависит от дозы лактозы, полученной с пищей.

    Методы диагностики недостаточности лактазы

    • Пробная безлактозная или низколактозная диета. Исключение лактозы из диеты приводит к исчезновению симптомов болезни.
    • Определение рН кала. При лактазной недостаточности оно ниже 5,5.
    • Определение углеводов в кале. У деток после года они в норме отсутствуют. А до года не превышают 0,25г/%. Но, при лактазной недостоточности содержание углеводов в кале увеличивается.
    • Определение общее количества лактозы в кале. В норме у детишек до 1 года — 0,07 г%, старше года — отсутствует. Но, при недостаточности лактазы показатели увеличиваются.
    • Нагрузочные тесты с лактозой. Пациенту дают лактозу в дозе 1 г/кг веса, но не более 50 г. Через 1 час у больных лактазной недостаточностью увеличивается содержание водорода, метана и углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Но, уровень глюкозы в крови у них растёт медленнее чем у здоровых людей. Менее чем на 20% в течение часа.
    • Биопсия слизистой оболочки кишечника с определением активности лактазы.
    • Генетическое исследование.

    Лактазная недостаточность Лечение

    Диетотерапия при первичной лактазной недостоточности — основной метод лечения. При вторичной лактазной недостаточности она является временной. А основное внимание уделяется лечению основного заболевания, ставшего причиной лактазной недостаточности.

    Диетотерапия у деток до 1 года

    При грудном вскармливании используют препараты лактазы. Которые смешивают со сцеженным грудным молоком.

    При искусственном вскармливании, при легкой форме рекомендуют низколактозные и кисломолочные адаптированные смеси. Которые равномерно распределяют в течение суток, но, постоянно контролируют содержание углеводов в кале. Возможный вариант — 2/3 общего объема составляет стандартная адаптированная смесь для здоровых детей и 1/3- безлактозная смесь, но лучше, если обе смеси одного производителя. При тяжелой форме недостаточности лактазы, сочетающейся с белково-энергетическим дефицитом, назначают глубокие гидролизаты белка. Соевые смеси, рекомендуемые только при галактоземии, не являются продуктами диетотерапии деток с лактазной недостаточностью. В каши и блюда прикорма добавляют только безлактозные или низколактозные продукты.

    Приём лактазы

    С при подтвержденной недостаточности лактазы назначается фермент — лактаза, в виде лекарства. В России препараты лактазы считают биологически активными добавками. При использовании препарата, открывают капсулу с 700 ед. лактазы. И добавляют её содержимое в 1-ю порцию специально сцеженного грудного молока. Необходимо подождать 5-10 мин для ферментации молока. Препарат вместе с молоком следует давать в каждое кормление. Начинать нужно с кормления сцеженным молоком с лактозой. А затем докармливать малыша из груди. Доза препарата лактазы рассчитывается так: 1 капсула (700 ЕД) на 100 мл грудного молока. Под объёмом грудного молока понимают примерный объём одного кормления грудью.

    Продолжительность приёма лактазы при транзиторной недостаточности лактазы — 2-3 мес. Далее следует постепенная отмена по переносимости молока. При приёме лактазы, у младенцев может наблюдаться запор.

    Матери нет необходимости ограничить прием молока и молочных продуктов. Диета матери не влияет на состояние ребенка, так как недостаточность лактазы наблюдается не у матери. Для ребенка гораздо важнее соблюдение правил при вскармливании ребенка грудью.

    Правила кормления грудью для снижения нагрузки лактозой

    • Нельзя сцеживать молоко после кормления, так как выливается молоко, богатое белком и липидами. Но, младенцу же, достается молоко с повышенным количеством лактозы и воды.
    • Нежелательно кормление ребенка из 2-х молочных желез, меняют грудь только в случае, если младенец полностью опустошает ее.
    • А также, крайне важно правильно прикладывать ребеночка к груди.
    • Рекомендуют не менее 3 ночных кормлений грудью, так как ночью вырабатывается больше молока с более высокой концентрацией белков и жиров.
    • Не следует отнимать ребеночка от груди до того, как он насытится. Особенно, в первые 3-4 мес, до полного созревания лактазы. Но, для этого продолжительность сосания должна составлять около 20 мин.

    Лактазная недостаточность не может быть причиной перевода ребеночка на искусственное вскармливание. Грудное вскармливание рекомендуется сохранить.

    Диетотерапия и лактаза у детей старше года и взрослых

    У деток старшего возраста и подростков, при первичной недостаточности лактазы, низколактозная диета назначается пожизненно. Уменьшают или полностью исключают цельное молоко, а также сгущенку и концентраты молока. Всё это заменяют на специальные низколактозные молочные продукты. Исключаются продукты с молочными наполнителями: конфеты со сливками, молочные конфеты, карамель, сливочный крем, а также, лекарства с лактозой. Но, некоторым больным разрешают в небольших количествах сливочное масло, йогурты, кисломолочные продукты, твердый сыр.

    А также, вместо назначения низколактозных продуктов, деткам старше года и взрослым, можно добавлять лактазу в молоко, как и младенцам. Из рассчета 1 капсула на 100 мл молока, но молоко обязательно должно быть тёплым (55ºС).

    Это всё про лактазную недостаточность. Про низколактозные и безлактозные смеси читайте здесь. Желаю Вам здоровья!


    mamadoktor.ru

    Лактазная недостаточность у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Лактазной недостаточности у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

    Лактазная недостаточность — состояние, что характеризуется снижением активности фермента лак­тазы в тонкой кишке, протекает скрыто или манифестно (явно).

    Лактазная недостаточность у детей бывает двух видов: врожденная и вторичная (приобретенная).

    Классификация

    Первичная лактазная недостаточность бывает врожденной, транзиторной (у недоношенных новорожденных), конституциональ­ной. Врожденный тип обусловлен генетически.

    Вторичная лактазная недостаточность связана с повреждением энтероцита при инфекцион­ном, атрофических, иммунном изменениях, может также проявиться при действии трофических факторов.

    Лактоза — дисахарид, в составе которого есть галактоза и глюкоза.В тонкой кишке лактоза расщепляется на глюкозу и галактозу, в чем немаловажную роль играет фермент лактазофлоризин гид­ролазы.

    Когда ребенок начинает питаться, как взрослый, активность лактазы снижается, увеличивается активность сахаразы и мальтазы. Темпы снижения активности фермента зависят от генетических факторов, в основном от этнической принадлежности.

    Если активность лактазы слишком низка, и поступившая в тонкую кишку пища не переваривается, непереваренная лактоза попадает в толстую кишку. Там ею питаются микроорганизмы.

    Глюкокортикостероиды, как и инсулин, повышают активность лактазы в период вынашивания плода. Также повышают активность лактазы короткоцепочные жирные кислоты, биогенные амины, аминокислоты, нуклеотиды.

    В зависимости от степени снижения фермен­та и индивидуальных особенностей организма проявляются различные клинические симптомы:

    — вздутие кишечника

    — скопление газов

    — боли в животе

    — пенистый стул с кислым запахом

    — беспокойство ребёнка после употребления молока

    — частый, жидкий стул

    — колит

    Лактазная недостаточность у детей может повлиять на формирование вводно-электролитных  нарушений, полигиповитаминоза. Результатом становится задержка в развитии ребенка.

    Лактазную недостаточность у детей диагностируют по типичным симптомам. Обязательно подтверждение при помощи таких методов обследования:

    1. установление концентрации водорода, метана или меченного углекислого газа в выдыхаемом воздухе

    2. определение общего содержания углеводов в кале

    3. определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки

    4. нагрузочные тесты с лактозой

    Определение содержания водорода, метана или меченного углекислого газа в выдыхаемом воздухе

    Данный метод показывает активность микрофлоры в отношении фермен­тации лактозы. Этот метод применяют не только для пациентов старшего детского возраста, но и для взрослых.

    Нагрузочные тесты с лактозой

    Регистрируют гликемию до и после нагрузки лактозой. Результат показывает эффективность расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. Если ребенок не болен, спустя час после употребления лактозы содержание глюкозы в крови должно повыситься не менее чем на 20% от исходного. Концентрация глюкозы в крови, как правило, определяется на голодный желудок, через 15, 30 и 60 минут после нагрузки лактозой.

    Обычно данный метод применяется в сочетании с определением содержания углеводов в кале ребенка.

    Определение общего содержания углеводов в кале

    Результат показывает, насколько организм способен усваивать углеводы. Но виды дисахаридазной недостаточности таким методом узнать нельзя. Преимуществами определения общего содержания углеводов в кале является низкая стоимость и доступность.

    Чтобы не получить ложноотрицательные результаты, в ходе исследования ребенок должен употреблять адекватное количество лактозы. У грудничков содержание углеводов в норме менее 0,25%, а у детей от 1 года содержание равно нулю.

    Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки

    Этот метод считается «золотым стандартом» диагностики лактазной недо­статочности у детей. Но его недостатками являются высокая стоимость и сложность, что не позволяет применять данный метод во всех случаях подозрения на лактазную недостаточность. На результат может повлиять место взятия биоптата. При вторичной латказной недостаточности у детей берут несколько образцов из разных участков слизистой обо­лочки, в которых может быть разная активность фермента.

    Морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки не эффективно для диагностики рассматриваемого заболевания у детей.

    При первичной лактазной недостаточности прежде всего уменьшают количество лактозы в рационе или даже полностью исключают ее. Одновременно нужно скорректировать дисбактериоз кишечника и ликвидировать другие симптомы.

    При вторичной лактазной недостаточности у детей сначала нужно вылечить основное заболевания, которое лежит в корне проблемы. Временно снижают количество употребляемой с пищей лактозы, чтобы слизистая оболочка тонкой кишки восстановилась.

    Продукт, в которые содержится максимум лактозы, это цельное молоко. Его нужно исключить из рациона больного ребенка. Можно включать в рацион масло, кисломолочные продукты и твердые сыры. Нужно обратить внимание на то, что с пищей будет поступать меньшее количество кальция, чем до исключения молока.

    В грудном возрасте скорректировать диету более сложно. Если ребенок питается от груди матери, не желательно уменьшать количество молока. Врачи в таких случаях часто рекомендуют использовать препараты лактазы, смешанные со сцеженным грудным молоком.

    Лактазу-Беби в капсулах вносят в первую порцию сцеженного молока, которое должно отстояться 3-4 минуты. Доза лактазы для грудничков составляет минимум 1 капсулу на 100 мл молока. Лактазу-Беби при лактазной недостаточности дают во время каждого кормления. После того, как ребенок выпил порцию сцеженного молока с препаратом, его докармливают грудью.

    Если невозможно использовать препараты лактозы, назначают низколактозные смеси. Если ребенок находится на вскармливании, подбирают смесь с максимальным количеством лактозы, которая не вызывает симптомы и не повышает содержание в кале углеводов.

    При нормальном состоянии ребенка, без токсикоза и эксикоза и при содержании углеводов в кале на уровне не выше 0,3—0,6%, то советуют начинать с диеты, которая содержит до 2/3 углеводов в виде лакто­зы. Можно скомбинировать адаптированную смесь с низколактозной или принимать кисломолочную смесь Лактофидус. В последней содержится 5,3 г лактозы на 100 мл, лактазаня активность фиксирована.

    После изменения рационы через 1 неделю контролируют содержание углеводов в кале, чтобы определить, нужно ли далее снижать количество употребляемой лактозы.

    Если ребенок недоношенный и в кале содержится количество углеводов значительно выше нормы, используют для кормления такие смеси как Энфалак, Алпрем, Фрисопре. Они составляют основу диеты.

    При выраженном дефиците лактазы, или если снижение употребляемой лактозы в 2 раза не оказало результата, применяют низколактозные смеси, например, Нутрилон низко­лактозный.

    В запущенных случаях, а также для недоношенных детей с неясной причиной лактазной недостаточности и нарушением толерантности к пище назначают смеси на основе частичного или полного гидролизата белка, пока не будет устранена причина болезни.

    После этого диету расширяют, дают ребенку больше лактозы (на 1/3, затем на ½). Экскрецию углеводов контролируют каждую неделю.

    Для недоношенных не рекомендуется прием соевых смесей. При любой форме лактазной недостаточности следует регулярно контролировать содержание углеводов в кале. Если нарушения возобновляются, снижают количество употребляемой ребенком лактозы.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    www.eurolab-portal.ru

    Лактазная недостаточность у детей |

    Лактазная недостаточность — это недостаток или отсутствие фермента лактазы, переваривающего молочный сахар, лактозу. Дети, страдающие лактазной недостаточностью, не могут переваривать молоко, оно у них не усваивается. Лактоза, оставаясь в кишечнике, вызывает разжижение стула, повышенное газообразование (метеоризм) и создает среду для размножения микробов.

    Лактазная недостаточность у каждого больного имеет свою степень выраженности. Ведь фермент лактаза может не полностью отсутствовать, а просто содержаться в недостаточном количестве. У таких людей может, к примеру, плохо усваиваться цельное молоко, а кисломолочные продукты в небольшом количестве перевариваться прекрасно. Это связано с тем, что в кисломолочных продуктах лактоза частично переработана, расщеплена, поэтому ее там меньше, и ферментов для ее переваривания человеку вполне хватает.

    Причины лактазной недостаточности:

    • Врожденный, генетически обусловленный дефект. Недостаточность фермента передается по наследству.
    • Последствие заболевания: глисты, кишечная инфекция.
    • Последствие приема некоторых лекарств (антибиотиков и гормонов).
    • Аллергия к белкам коровьего молока и другим продуктам.
    • У младенцев может быть транзиторная (проходящая) лактазная недостаточность, связанная с временной незрелостью кишечника. Особенно это касается недоношенных, ослабленных и незрелых детей.

    Лактазная недостаточность — не редкость не только у малышей, но и среди взрослых. Исследователи утверждают, что до 70 % населения земного шара в той или иной степени не переносит молоко. Однако взрослые люди обычно знают о своей болезни и просто исключают молочные продукты из пищи. А вот для грудного ребенка, основная еда которого молоко, проблема лактазной недостаточности стоит особенно остро.

    Симптомы лактазной недостаточности

    Симптомы появляются с первых дней жизни малыша, если фермента не хватает с рождения, потому что основная пища младенцев — молоко, или после перенесенного заболевания.

    • Примерно через полчаса (у детей постарше — позже) после приема молока у ребенка возникает обильный, жидкий, пенистый с кислым запахом стул, сопровождающийся кишечной коликой, урчанием и вздутием живота. Такого характера стул появляется после каждого кормления грудным молоком или молочной смесью.
    • Срыгивания и рвота.
    • Ребенок плохо прибавляет или теряет в весе.
    • Увеличение количества лактозы в кале ребенка (подтверждается анализом кала на углеводы).

    При подозрении на лактазную недостаточность обратитесь к врачу, так как похожие симптомы бывают связаны и с другими заболеваниями у ребенка (кишечная инфекция, дисбактериоз кишечника, непереносимость белка коровьего или материнского молока, нарушение режима вскармливания, ошибки во время введения прикормов и др.). И даже если вы по собственной инициативе решили сдать анализ кала на углеводы и ваши опасения подтвердились, помните, что все вышеперечисленные заболевания могут протекать параллельно с лактазной недостаточностью, а также являться ее причиной. Поэтому консультация специалиста в любом случае необходима.

    Принципы лечения лактазной недостаточности

    Безлактозная диета. Исключение (или значительное ограничение) из пищи молока и молочных продуктов — основное лечение лактазной недостаточности.

    Грудному ребенку на искусственном вскармливании достаточно правильно подобрать молочную смесь, не содержащую лактозы.

    С детьми на естественном вскармливании решить вопрос несколько сложнее, ведь грудное молоко — идеальное питание для малыша, в нем содержатся в оптимальных количествах уникальные компоненты, которые не в состоянии воспроизвести ни одна, даже самая лучшая, искусственная смесь. От грудного молока желательно не отказываться и сохранять естественное вскармливание как можно дольше. Решить проблему можно.

    Фермент лактаза выпускается фармацевтической промышленностью (препарат «Лактраза»), его можно приобрести в аптеке. Давать его ребенку нужно во время каждого кормления грудным молоком. И только если по каким-то причинам (допустим, аллергия на препарат) фермент лактазу ввести не удалось, ребенка переводят на искусственные смеси. Выбор искусственной смеси для ребенка с учетом его особенностей и сопутствующих заболеваний лучше всего доверить врачу.

    Искусственные смеси для детей с лактазной недостаточностью:

    Безлактозные молочные смеси (совсем не содержат лактозы): «NAN безлактозный», «Нутриллон безлактозный», «АЛ-110», «Мамекс безлактозный» и другие.

    Низколактозные молочные смеси. Подойдут для детей, у которых частичная недостаточность лактазы и некоторое количество фермента все же имеется. Это кисломолочные смеси: «Лактофидус», «Агуша-1», «NAN кисломолочный», «Нутрилон Омнео», «Семпер бифидус», «Биолакт».

    Соевые молочные смеси: «Фрисосой», «NAN соя», «Прособи», «Бебелак-соя», «Энфамил-соя», «Галлия-соя», «Хумана СЛ», «Нутри-соя» и др.

    Правила введения смесей:

    • Перевод детей на рекомендованные смеси осуществляется постепенно, в течение 2-3 дней.
    • Безмолочные прикормы (каша, овощи, мясо) детям с лактазной недостаточностью вводятся раньше.
    • Детям на грудном вскармливании порой достаточно заменить искусственными смесями не все кормления, а только половину или третью часть.

    Источники скрытой лактозы

    Необходимо знать, что лактоза так же добавляется в небольшом количестве и в другие продукты (скрытая лактоза). Это особенно актуально для детей постарше при введении прикормов и переходе на общий стол.

    Лактозу содержат:

    • Хлеб, выпечка, кондитерские изделия.
    • Кукурузные и пшеничные хлопья.
    • Супы быстрого приготовления, чипсы.
    • Маргарин, майонез.
    • Готовые мясные блюда.
    • Приправы.
    • Леденцы.

    И другие продукты. Всегда смотрите на состав, указанный на упаковке; если даете ребенку этот продукт впервые, в нем не должно содержаться лактозы.

    Как долго следует соблюдать безлактозную диету?

    • Детям, имеющим врожденный недостаток фермента — пожизненно.
    • Детям, у которых лактазная недостаточность транзиторная (проходящая), связана с временной незрелостью кишечника, врачи советуют строгую безлактозную диету соблюдать до года, а потом постепенно добавлять в рацион молочные продукты и следить за реакцией организма. Из молочных продуктов сперва можно вводить йогурты, содержащие живые биокультуры и сыры, они усваиваются легче.
    • Если лактазная недостаточность возникла в результате какого-либо заболевания (кишечная инфекция, дисбактериоз), для восстановления кишечника обычно требуется несколько месяцев. В этот период нужно соблюдать, в зависимости от тяжести состояния, либо безлактозную, либо низколактозную диету. Разумеется, что вызвавшую лактазную недостаточность причину необходимо устранить.

    Ведение пищевого дневника. Для того чтобы выяснить, насколько эффективны наши лечебные мероприятия, необходимо вести пищевой дневник. В нем указывают все (вплоть до конфетки), что ребенок скушал и когда, и какова была реакция на съеденное.

    Обычно симптомы лактазной недостаточности проходят сразу после исключения из пищи лактозы: на 2-4 день лечения ребенок становится спокойным, исчезают рвота, понос, колики, а с 4-5 суток малыш начинает прибавлять в весе.

    Восполнение дефицита кальция.
    Молочные продукты — основной источник кальция. Поэтому дети, не получающие молока и молочных продуктов, обделены кальцием, и им его вводят дополнительно:

    • Продукты, содержащие кальций и вещества, облегчающие его усвоение.
    • Препараты кальция (назначает врач).

    Дополнительное лечение. Для снятия симптомов лактазной недостаточности (боли в животе, повышенное газообразование, срыгивания и др.) врач проводит соответствующее лечение, облегчающие состояние ребенка.

    zdorovye-rebenka.ru

    Оставьте комментарий