Особенности сократительной деятельности матки у рожениц с легкой преэклампсией
HEALTH OF WOMAN. 2017.4(120):69–72; doi 10.15574/HW.2017.120.69
Аббасова Н. В., Алиева Э. М., Ахмед-заде В. А., Исмайлова А. Дж.
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку
Цель исследования: изучение особенностей сократительной деятельности матки у рожениц с легкой преэклампсией.
Материалы и методы. Изучена сократительная деятельность матки у 97 рожениц с легкой преэклампсией. Возраст рожениц составил 25,24±0,42 года (17–37 лет). Длительность клинических проявлений легкой преэклампсии была в пределах 3,2±0,1 недели. Сократительная деятельность матки оценивалась методом наружной интранатальной кардиотокографии.
Результаты. Установлено, что у рожениц с легкой преэклампсией отмечаются высокие показатели сократительной деятельности матки в латентную фазу, включая интенсивность схватки – 43,78±2,32 мм рт ст, длительность сокращений – 28,32±1,1 с, длительность расслабления – 43,44±1,46 с, общую продолжительность схваток – 71,76±1,27 с, продолжительность маточного цикла – 66,55±11 ч и соответственно общую продолжительность родов – 9,18±0,22 ч.
Заключение. У рожениц с легкой преэклампсией отмечаются высокие показатели сократительной деятельности матки в латентной фазе, что достоверно снижает продолжительность родов как в данной фазе, так и общую продолжительность родов.
Ключевые слова: легкая преэклампсия, сократительная деятельность матки, латентная фаза родов, активная фаза родов, интранатальная кардиотокография.
Литература:
1. Агакишиева Л.Г., Алиева Э.М. Особенности сократительной деятельности матки при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности // Ж. Медицинские новости. – 2015. – № 5. – С. 64–67.
2. Гребник Т.К., Павлович С.В. Возможности прогнозирования преэклампсии // Акуш. и гинек. – 2011. – № 6. – С. 17–21.
3. Запорожец Э.Е., Шувалова М.П., Цымлякова Л.М., Фролова О.Г. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации// Российское общество акушеров-гинекологов. ФГБУ «НЦАГИП им. В.И.
Кулакова» Минздрава России. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. – 2013. – С. 48–61.
4. Иванов И.И., Черипко М.В., Косолапова Н.В., Прочан Е.Н. Прееклампсия беременных: особенности патогенеза, тактики ведения.// Таврический медико-биологический вестник. – 2012. – Т. 15, № 2, ч. 2. – С. 273–286.
5. Каюмова Л.Х. Особенности состояния системы гемостаза после родов у женщин, беременность которых осложнилась преэклампсией// Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Казань, 2011. – 19 с.
6. Мурашко Л.Е., Ванько Л.В., Милованов А.П. Преэклампсия: руководство / под ред. Г.Т. Сухих, Л.Е. Мурашко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 566 с.
7. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Современный взгляд на проблему преэклампсии: аргументы и факты // Ж. акушер. и гинекол. – 2013. – Т. 112, № 5. – С. 10–16.
9.
Hernandez-Diaz S., Toh S., Cnattingius S. Risk of pre-eclampsia in first and subsequent pregnancies: prospective cohort study // Br. Med. J. – 2009. – Vol. 338, № 18. – P. 2255–2260. https://doi.org/10.1136/bmj.b2255; PMid:19541696 PMCid:PMC3269902
10. Pennington K.A., Schitt J.M., Jackson D.L. Preeclampsia: multiple approaches for a multifactorial disease // Dis.Model.Mech. – 2012. – Vol. 5, № 1. – P. 9–18. https://doi.org/10.1242/dmm.008516; PMid:22228789 PMCid:PMC3255538
11. Shenoy V., Kanasaki K., Kalluri R. Preeclampsia: connecting angiogenic and metabolic pathways // Trends in Endocrinology and Metabolism. – 2010. – Vol. 21. – P. 529–536. https://doi.org/10.1016/j.tem.2010.05.002; PMid:20646932
12. Turner J.A. Diagnosis and management of preeclampsia: an update// Int. J. Women’s Health 2010. – № 2. – P. 327–337. https://doi.org/10.2147/IJWH.S8550; PMid:21151680 PMCid:PMC2990902
Роды — Новая жизнь
И вы, и ваш ребенок начинаете путешествие длиной в целую жизнь.
Роды — это опыт, о котором мы столько знаем, но, по сути, не знаем ничего. Все более очевидно, что вагинальные правильные роды благоприятны и предпочтительны для большинства женщин. И для ребенка естественные правильные роды — это позитивный опыт, всю пользу которого мы только начинаем открывать.Латентная фаза длится от нескольких часов до нескольких дней. Она включает в себя схватки, которые, несмотря на то что они также важны, отличаются от тех, в результате которых рождается ребенок. Эти ранние и зачастую довольно болезненные схватки предназначены для того, чтобы подготовить ребенка, матку и родовые каналы к активной фазе родов. Во время латентной фазы проходят необходимые физические изменения: родовые каналы смягчаются, шейка начинает созревать и становится тоньше, тренируясь растягиваться и открываться с наступлением все более сильных и частых схваток Этот уровень подготовки должен быть доведен до конца для того, чтобы началась следующая фаза.
Во многих учебниках говорится, что по окончании первой стадии, когда происходит полное раскрытие шеики. (она должна расшириться до 10 см в диаметре),готова начаться вторая (фаза выталкивания). Опытные акушерки, которые следят за тем, как проходит первая стадия, способны заметить и определить, началась ли вторая стадия, во время которой женщина может испытывать непреодолимое, усиливающееся желание «тужиться».До фазы выталкивания у женщин нередко наступает стадия покоя, когда схватки затихают и иногда даже прекращаются совсем. Эта короткая передышка позволяет роженице немного отдохнуть, поесть и даже поспать, будучи уверенной, что и с ней, и с ребенком все в порядке. Эта стадия, если она наступает, длится, как правило, несколько коротких минут, но может продолжаться и не один час часов.
Это нередко приводит к ненужному вмешательству и менее чем удовлетворительным родам, в которых женщина часто бывает лишена возможности следовать своим инстинктам.этапов труда | BIDMC of Boston
Во время родов отверстие матки (шейка) открывается (расширяется) в результате ритмичного сокращения и расслабления мышц матки (сокращений).
Прогресс в раскрытии шейки матки измеряется с помощью вагинального исследования от отсутствия раскрытия (закрытая шейка матки или ноль сантиметров) до полного или полного раскрытия (10 сантиметров).
Схватки также укорачивают или истончают шейку матки. Это называется стиранием. Стирание описывается в процентах. В норме длина шейки матки составляет два сантиметра. При нулевом сглаживании шейки матки не происходит укорочения или истончения. Шейка матки толстая. Когда шейка матки сглажена на 100 процентов, она полностью истончается и кажется тонкой, как бумага. По мере продвижения родов регулярные сильные схватки помогают ребенку пройти через родовые пути. Положение (стоянка) головы ребенка определяется отношением головы к костным выступам в области таза (седалищным остям). Положение головы ребенка измеряется количеством сантиметров выше или ниже этих седалищных остей. Когда голова ребенка находится на два сантиметра выше седалищных отростков, она находится в точке -2. Когда голова находится на уровне седалищных позвонков, она находится в нулевой позиции.
Когда она на два сантиметра ниже седалищных отростков, голова находится в +2 стоянке. При рождении голова находится на станции от +4 до +5.
Первый период родов
Первый период родов начинается с начала регулярных сокращений матки, которые расширяют (открывают) шейку матки. Он завершается, когда шейка матки полностью или полностью раскрыта на 10 сантиметров (около четырех дюймов).
Ранние роды (латентная фаза родов)
Во время латентной фазы родов схватки обычно нерегулярны (происходят каждые 5–20 минут) и причиняют дискомфорт от легкой до умеренной степени. Схватки могут ощущаться как боли в животе, сильные менструальные спазмы или дискомфорт в спине. За это время могут появиться кровавые выделения и порваться мешок с водой. Эта латентная фаза родов может длиться от нескольких часов при первой беременности до 20 часов. Во время этой латентной фазы родов шейка матки обычно раскрывается до четырех сантиметров. Находясь дома в латентной фазе родов, следует чередовать ходьбу и отдых.
Важно, чтобы вы хорошо увлажнялись и питались, выпивая много жидкости и питаясь легко. Время, проведенное в ванне или душе на этом этапе, может помочь уменьшить дискомфорт. Кроме того, медленное глубокое дыхание во время схваток может помочь вам расслабиться. Если вас осматривают в отделении родовспоможения и определяют, что вы находитесь в латентной фазе родов, вам будет предложено вернуться домой, пока ваши роды не станут более активными. Если вас отправили домой в начале родов, вам могут дать лекарство (Серакс), которое поможет вам отдохнуть, пока вы дома.
В Beth Israel Deaconess врачи, медсестры-акушерки и медсестры отделения родовспоможения считают, что лучше всего приходить в больницу, когда вы вступаете в активную фазу родов.
Прием на роды и родоразрешение во время латентной фазы родов может увеличить вероятность раннего вмешательства.
Активная фаза родов
Активная фаза родов обычно начинается, когда раскрытие шейки матки составляет четыре или пять сантиметров.
Схватки более регулярные (каждые 3–5 минут), более продолжительные (45–9 раз).0 секунд) и сильнее. Прогресс на этом этапе более быстрый. Контролируемое дыхание используется, чтобы помочь справиться с сокращениями. На этом этапе родов становится сложнее найти удобное положение, так же как и сосредоточиться на методах дыхания и релаксации. Во время этой фазы родов могут быть предоставлены варианты обезболивания.
Заключительная часть активной фазы родов (переходная) составляет от восьми до 10 сантиметров, или полное раскрытие. Для многих женщин это может быть самая короткая фаза родов, но она также может быть и самой интенсивной. Сильные схватки происходят каждые две-три минуты и длятся от 60 до 9 секунд.0 секунд. В это время может увеличиваться ректальное давление, наряду с желанием тужиться (надавливать). Ваш врач поможет вам определить, когда следует активно надавить на эти ощущения. Во время этой последней стадии родов может быть слишком поздно делать инъекции анальгетиков, потому что это может вызвать у ребенка сонливость при рождении.
Однако в этот период можно использовать эпидуральную анестезию, которая не проникает в организм ребенка.
На протяжении активной фазы родов, включая переходный период, ваш прогресс будет проверяться каждые два часа, если нет необходимости проверять чаще. Если в какой-то момент течение ваших родов замедлится или остановится, ваш врач обсудит с вами и вашим партнером варианты помощи в продолжении родов. Эти варианты включают разрыв мешка с водой (амниотомия) или введение лекарства питоцин, чтобы усилить схватки и увеличить их частоту.
Обычно женщин госпитализируют в родильное отделение Бет Исраэль Диакониссы во время активной фазы родов. После первоначального осмотра медсестрой сортировки вас допустят в родильное отделение. Ваша основная медсестра будет проводить первоначальную и текущую оценку состояния вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.
Информацию о здоровье вашего будущего ребенка можно получить, спросив вас о движениях ребенка и используя электронный фетальный монитор для записи частоты сердечных сокращений ребенка.
Будет получено начальное 20-30-минутное показание (полоска) частоты сердечных сокращений вашего ребенка. У женщин с неосложненной беременностью и обнадеживающей полоской монитора плода частота сердечных сокращений плода будет периодически контролироваться во время родов и родоразрешения.
Второй период родов
Второй период родов начинается с полного или полного раскрытия шейки матки (10 сантиметров). Второй период родов может длиться от 15-30 минут до нескольких часов. Ваша основная медсестра поможет вам с методами дыхания и потугами. Вам будет предложено тужиться во время схваток, задерживая при этом дыхание. Некоторые женщины предпочитают другие методы понукания. Ваша основная медсестра поможет с любой техникой, которую вы предпочитаете. Ощущения, возникающие во время второго периода родов, отличаются, что делает маловероятным необходимость в анальгетиках. Без анестезии у большинства женщин возникает сильное желание тужиться, которое ощущается как ректальное давление.
Пациенты с эпидуральной анестезией обычно способны тужиться с ощущением давления в области таза.
Многие положения приемлемы для толчка. Изменение положения при длительном тужении может быть полезным. Во время этого второго этапа родов ваш поставщик будет оценивать ваш прогресс не реже одного раза в час.
Как и в случае с первым периодом родов, если процесс потуг замедляется или прекращается, ваш врач обсудит с вами варианты помощи в продолжении процесса. Они могут включать усиление ваших сокращений за счет использования питоцина. Иногда необходимо помочь в рождении головки вашего ребенка с помощью вакуумного экстрактора или щипцов. Эти инструменты могут потребоваться, потому что есть признаки того, что ваш ребенок испытывает стресс, вы слишком истощены, чтобы продолжать выталкивать ребенка, или ваш ребенок должен родиться быстро.
Поскольку головка вашего ребенка вот-вот родится (коронкование), ваш врач решит, нужна ли вам эпизиотомия. Эпизиотомия — это разрез в области промежности (между входом во влагалище и прямой кишкой), который расширяет отверстие родовых путей, чтобы облегчить рождение головки вашего ребенка.
Часто поставщик может успешно родить вашего ребенка без эпизиотомии. Иногда ткань промежности может разорваться (разорваться) с эпизиотомией или без нее.
Третий этап родов
Третий период родов – рождение плаценты (последа). Матка продолжает сокращаться после родов, что приводит к отделению последа от матки. Это разделение обычно происходит в течение 5-15 минут после родов. Вас могут попросить потужиться, чтобы помочь родить плаценту. Ваш врач может массировать матку через живот, чтобы помочь матке сократиться и замедлить любое кровотечение.
Четвертый этап родов
Четвертая стадия родов — первые час или два после родов. В течение этого времени вашему медработнику может потребоваться восстановить разрез (эпизиотомию) или разрывы (рваные раны), сделанные во время родов. Этот ремонт производится путем наложения швов нитью, которая впитывается сама по себе. Вам не придется снимать эти швы позже. При необходимости для этих швов вам сделают местную анестезию (обезболивающее) под названием новокаин.
На четвертом этапе ваша основная медсестра будет контролировать ваше кровяное давление, пульс и температуру. Она или он также проверит, насколько хорошо сокращена верхняя часть матки (дно) и количество кровотечений (лохий), которые у вас есть из влагалища. Чаще всего сразу после родов ребенка кладут вам на живот. Ваша основная медсестра высушит и завернет ребенка в одеяло для тепла. Медсестра также будет отсасывать все выделения изо рта вашего ребенка. Медсестра/медбрат взвесит вашего ребенка, проверит основные показатели жизнедеятельности (температуру, частоту сердечных сокращений и дыхание) и проведет первичный осмотр. Ваша основная медсестра также поможет вам начать грудное вскармливание, если вы намерены это сделать. Примерно через два часа после родов вашего ребенка переведут в палату для новорожденных, а вас переведут в послеродовую (послеродовую) палату, где вы проведете остаток своего пребывания в больнице. После того, как обследование вашего ребенка в детской комнате будет завершено и у него или нее будет поддерживаться стабильная температура, мы рекомендуем вам оставить ребенка с собой в вашей палате.
Скрытая фаза родов
Tommy’s PregnancyHub
Эта часть родов иногда может длиться долго. На этой странице объясняется, что такое латентная фаза родов и как пройти через нее максимально комфортно.
Эта информация предназначена для матерей в возрасте от 37 до 42 недель беременности с низким риском. Если ваша беременность относится к категории высокого риска или вы беременны менее 37 недель, обратитесь в свое родильное отделение, если вы считаете, что роды начались, или если вас что-то беспокоит.
Что такое латентная фаза родов?
Начало родов называется латентной фазой. Это когда шейка матки становится мягкой и тонкой, готовясь открыться (расшириться) для рождения ребенка.
Для этого у вас начнутся схватки, которые могут быть нерегулярными и различаться по частоте, силе и продолжительности. Вы можете получить много регулярных сокращений, а затем они могут замедлиться или полностью прекратиться.
Во время схватки матка напрягается, а затем расслабляется.
Некоторым людям схватки могут казаться сильными менструальными болями. Некоторые женщины говорят, что они чувствуют боль в спине и бедрах, а не в передней части живота.
«Перед рождением первого ребенка я пошла гулять с мужем и все утро стонала о боли в пояснице. Я не понимала, когда у меня начались роды! Оглядываясь назад, я вижу, что это была латентная фаза».
Шарон
«Шоу»
Во время беременности шейка матки закрывается и закупоривается слизью, чтобы предотвратить проникновение инфекции. Но когда начинаются роды, слизистая пробка может выйти наружу. Это называется вашим шоу, и вы можете заметить его в нижнем белье или когда вытираетесь после посещения туалета. У некоторых женщин нет шоу.
Эта маленькая, липкая, желеобразная слизь может отделяться одной каплей или несколькими кусочками. Потеря небольшого количества крови со слизью — это нормально, но если вы теряете больше крови, немедленно обратитесь в больницу или к акушерке.
Кровотечение на этом этапе родов может быть признаком того, что что-то не так.
Позвоните своему акушеру за советом, если слизистая пробка отошла до 37 недель беременности.
Как долго длится латентная фаза?
Роды у каждой женщины разные, поэтому трудно сказать, как долго продлится латентная фаза. Это может занять часы или, для некоторых женщин, дни. Скрытая фаза при первой беременности имеет тенденцию быть более продолжительной.
Должен ли я связаться с акушеркой?
Да. Возможно, вам предложат предварительную оценку по телефону.
Ваша акушерка:
- спросит, как вы себя чувствуете (стеснение, кровотечение или отхождение вод)
- спросить вас о ваших планах рождения, надеждах и опасениях
- спросите о движениях вашего ребенка и особенно о любых изменениях (вы должны продолжать чувствовать движения вашего ребенка вплоть до начала родов и во время родов)
- объясните, чего вы можете ожидать на ранней стадии родов, в том числе то, что может помочь вам справиться с любой болью
- предлагает вам поддержку и обезболивание, если это необходимо
- сказать вам, с кем связаться дальше и когда
- дайте совет и поддержите своего партнера по родам , если он у вас есть.
Если все в порядке, акушерка порекомендует вам оставаться дома, пока у вас не начнутся роды. У вас больше шансов на более гладкие роды и меньшее количество вмешательств, если вы останетесь дома, пока роды не станут сильнее и ваши схватки не станут регулярными.
Что я могу сделать, чтобы облегчить боль?
Цель во время латентной фазы родов – сохранять максимальное спокойствие и комфорт. Вам может быть полезно:
- попытаться ходить или передвигаться
- постарайтесь отдохнуть и поспать, если роды начались ночью
- пить жидкости, такие как вода. Спортивные (изотонические) напитки также могут помочь поддерживать высокий уровень энергии
- регулярно перекусывайте небольшими порциями, например, тостами, печеньем или бананом (хотя имейте в виду, что многие женщины не чувствуют себя очень голодными, а некоторые чувствуют себя плохо)
- попробуйте любые упражнения на релаксацию и дыхание , которым вы научились, возможно, на дородовых занятиях
- сделайте массаж — ваш партнер по родам может помочь, растирая вам спину
- принимайте парацетамол в соответствии с инструкциями на упаковке – парацетамол безопасно принимать во время родов
- принять теплую ванну или душ
- осторожно подпрыгивайте или покачивайтесь на мяче для родов
- используйте аппарат TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов), который прикрепляется к вашей спине с помощью липких подушечек и посылает крошечные электрические импульсы, чтобы блокировать болевые сигналы, посылаемые из вашего тела в ваш мозг. Это позволит вам меньше осознавать боль.
Это позволит вам меньше осознавать боль.Не так много доказательств того, что ароматерапия, йога или акупрессура помогают облегчить боль, но вы можете их использовать, если хотите. Поговорите со своей акушеркой во время беременности, если вы заинтересованы в использовании этих методов лечения.
Как я узнаю, что роды начались?
Постоянные роды — это раскрытие шейки матки более чем на 4 см. В этот момент у вас начнутся более сильные, продолжительные и регулярные схватки. Рекомендуется начать записывать, как часто происходят схватки и как долго они длятся. Это покажет вам, когда они станут более регулярными.
Обратитесь к акушерке, в родильное отделение или родильное отделение, если:
- ваши схватки регулярны и происходят примерно 3 раза каждые 10 минут
- твои воды ломаются
- ваши схватки очень сильные, и вы чувствуете, что вам необходимо обезболивание – если вы испытываете сильную боль во время латентной фазы, вы можете попросить об эпидуральной анестезии
- тебя ни о чем не беспокоит.
