Лейкоциты при беременности норма: Общий анализ крови у женщин (клинический анализ крови, развернутый анализ крови) в Нижнем Новгороде

Лейкоциты в крови при беременности

Лейкоциты (WBC) – это белые клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Основная функция лейкоцитов – это защита организма от чуждых для него микроорганизмов, борьба с инфекцией, участие в аллергических реакциях, а также ответ на повреждение тканей. Лейкоциты живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Исследование лейкоцитов является одним из важных диагностических показателей клинического анализа крови.

Норма лейкоцитов при беременности

Рост количества лейкоцитов наблюдается после физического напряжения, после еды, при беременности. Физиологическая беременность сопровождается увеличением количества лейкоцитов в среднем на 20%. Определенные изменения происходят при этом и в лейкоцитарной формуле:

• снижается число и процент эозинофилов (↓);
• увеличивается число палочкоядерных нейтрофилов (↑);
• умеренно снижается процентное содержание и число лимфоцитов (↓);
• возрастает абсолютное число сегментоядерных нейтрофилов (↑).

Показатели лейкоцитов при беременности по триместрам можно проверить в калькуляторе.

Повышенные лейкоциты в крови при беременности

Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в периферической крови более 10 × 10⁹/л называют лейкоцитозом) во время беременности является физиологическим ответом на стимуляцию кроветворения и не требует лечения. К концу беременности лейкоцитоз повышается до 12 × 10⁹/л, а количество нейтрофилов достигает 70%. Сильная боль, еда, физические нагрузки, рвота могут вызвать физиологическое увеличение лейкоцитов (кратковременный лейкоцитоз) при отсутствии инфекции.

Лейкоцитоз во время беременности считается патологическим, если сопряжен с клиникой острого воспаления и нарастает в динамике.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Процентное содержание одних видов лейкоцитов уменьшается или увеличивается в организме за счет уменьшения или увеличения других видов лейкоцитов.

Существует пять видов лейкоцитов, каждый из которых выполняет определенную функцию:

• лимфоциты. Это главные клетки иммунной системы, распознающие и уничтожающие чужеродные для организма вещества. Лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать дальнейшему распространению инфекции. Абсолютный лимфоцитоз — повышение количества лимфоцитов в крови более 4 × 10⁹/л. Умеренное снижение процентного содержания и числа лимфоцитов является нормой при беременности. Абсолютная лимфопения — количество лимфоцитов в крови менее 1 × 10⁹/л.
• нейтрофилы. В крови нейтрофилы представлены сегментоядерными и относительно небольшим количеством палочкоядерных форм. Основная функция этих клеток — защита организма от инфекций. Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Рост количества нейтрофилов более 6 × 10⁹/л называется нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилез) и отмечается во время беременности, после еды, при приеме некоторых лекарственных средств, а так же при физических и эмоциональных нагрузках.
• моноциты. Им принадлежит важнейшая роль процессах фагоцитоза — поддержание воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит. Моноцитоз — увеличение количества моноцитов крови более 0,6 × 10⁹/л — возникает в острую фазу инфекционных заболеваний. Моноцитопению (уменьшение количества моноцитов менее 0,09 × 10⁹/л) наблюдают при гипоплазии кроветворения.
• эозинофилы. Основная их роль – борьба с паразитами и контроль аллергических реакций. Повышение уровня эозинофилов в крови называется — эозинофилия. У большинства больных лямблиозом отмечается повышение уровня эозинофилов в крови. К эозинофилии может приводить прием некоторых лекарственных препаратов (гепарин).
• базофилы. Основная роль — участие в аллергических реакциях различного типа. Когда базофилы активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение). Базофилия (повышение количества базофилов в крови более 0,2 × 10⁹/л) может развиваться в период беременности.

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (10⁹/л). Увеличение или уменьшение количества какой-либо популяции клеток обозначается как «нейтрофилез» и «нейтропения»; «лимфоцитоз» и «лимфопения»; «моноцитоз» и «моноцитопения»; «эозинофилия» и «эозинопения»; «базофилия» и «базопения».

О своем здоровье можно узнать по общему анализу крови

Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.

В идеале кровь на общий анализ крови рекомендуется сдавать после короткого отдыха, так как при волнении и физическом напряжении могут изменяться некоторые показатели.

Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.

Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов — печени, почек, поджелудочной.

Показатели общего анализа:

1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) — пигмент крови, содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), основная его функция — это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.

Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л, женщин — 120-140 г/л.

Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т. д.

Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.

2. ЭРИТРОЦИТЫ — клетки крови, содержат гемоглобин.

Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.

Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.

Понижение — при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.

3. ЛЕЙКОЦИТЫ — белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция — защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма — (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.

Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.

Почему лейкоцитов бывает много?

Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.

Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:

+ инфекциях (бактериальных),

+ воспалительных процессах,

+ аллергических реакциях,

+ злокачественных новообразованиях и лейкозах,

+ приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).

А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.

4. ТРОМБОЦИТЫ — клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.

Нормальное количество — (180-320) * 10 в 9-й степени/л

Повышенное количество бывает при:

хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.

Пониженное при:

действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.

5. СОЭ или РОЭ — скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) — это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Повышено при:

инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.

Понижено:

при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.

Показатели биохимического анализа:

6. ГЛЮКОЗА — ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр.

Понижение — при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение — при сахарном диабете.

7. ОБЩИЙ БЕЛОК — норма — 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).

8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение — при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.

9. КРЕАТИНИН — должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы — признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы — значит, нужно повышать иммунитет.

Лейкоциты в сперме | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Процесс оплодотворения и дальнейшее развитие плода во многом зависит от качества семенной жидкости мужчины. Оценить качество спермы позволяет специальный анализ — спермограмма. Если спермограмма показывает повышенное содержание лейкоцитов (гноя), то это говорит о наличии у мужчины воспалительного процесса.

В норме лейкоцитов в эякуляте — 1млн/1мл. Если их больше, то по результатам спермограммы ставится заключение — ПИОСПЕРМИЯ.

Пиоспермия – это не заболевание, а только признак и следствие наличия воспаления в мочеполовой системе мужчины.

Пиоспермию классифицируют на истинную и ложную. Пиоспермия истинная характеризуется неприятным запахом и изменением цвета эякулята (от желтого до зеленоватого). При ложной форме спермограмма может показать наличие гноя в эякуляте, но в данном случае он попадает в сперму из мочевого канала. Запах и цвет спермы при этом обычно нормальные.

Пиоспермия может быть следствием орхита, простатита, везикултита, эпидидимита, туберкулеза яичек и простаты, а также инфекций, передающиеся половым путем.

Признаки пиоспермии:
— Изменение цвета и запаха спермы
— Болезненные ощущения при мочеиспускании, эрекции и семяизвержении
— Возможны проблемы с эрекцией
— Может присутствовать отечность в области паха

При пиоспермии необходимо использовать презерватив при половых актах. Хотя качество, подвижность и другие показатели сперматозоидов ухудшаются, что снижает способность мужчины к зачатию, оно всё же может произойти.

Повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте может стать причиной различных осложнений при беременности, замершей беременности и патологий плода.

Пиоспермия — сигнал к тому, чтобы выяснить, какое заболевание привело к воспалению. С этой целью мужчине будут назначены диагностические исследования – лабораторные анализы, УЗИ.

По результатам диагностики будет назначено лечение по показаниям. В случае некоторых заболеваний, после лечения требуется прохождение регулярных обследований с целью исключения рецидивов.

Устранение причины пиоспермии приводит к тому, что исчезает воспалительный процесс, улучшается качество эякулята и повышаются шансы на то, что мужчина станет отцом.

В клинике ЭКО «Геном-Калининград» можно сдать спермограмму, пройти урологическое УЗИ, получить консультацию уролога-андролога по результатам исследования и, при необходимости, пройти лечение.

норма, повышенные, пониженные, после родов, что делать, причины увеличения уровня

Уровень лейкоцитов играет очень важную роль в организме, тем более для беременных. Он является одним из наиболее важных составляющих, которые отвечают не только за здоровье будущей матери, а и за самочувствие малыша в ее утробе. Лейкоциты в крови отвечают за защиту организма от множества неблагоприятных факторов. Другими словами они несут ответственность за корректную работу нашей иммунной системы. Лейкоциты при беременности у женщины могут меняться в зависимости от того как питается будущая мама.

Также изменения показателей лейкоцитов во время беременности может быть связано с чрезмерными нагрузками психологического и физического характера, частыми стрессами и др. Поэтому необходимо следить за показателями лейкоцитов в крови. Особенно это касается беременных женщин, ведь даже незначительное изменение может свидетельствовать о нарушении развития плода или же о какой-то болезни матери.

Норма

Как уже упоминалось, огромное значение имеют лейкоциты в крови при беременности. Норма лейкоцитов при беременности в анализе крови не должна превышать 9 ед. или же быть ниже, чем 4 ед. Во второй половине беременности показатели лейкоцитов могут немного подняться, но не стоит волноваться – данное явления считается нормой. Повышенные лейкоциты при беременности могут во время приема пищи, после длительной мышечной нагрузки или же при сильных эмоциональных состояниях беременной.

Необходимо постоянно следить за показателями лейкоцитов в крови, так их резкое изменение может быть связано с развитием воспалительного процесса, как у матери, так и ребенка.

Особенно это касается зимней поры года. Опасными считаются острые формы инфекционных вирусов. Именно поэтому, во время беременности, часто проверяют кровь на их наличие. Количество белых клеток в крови также может повышаться в связи с внутренними кровотечениями, которые спровоцированы различными факторами.

Систематический контроль лейкоцитов при беременности

Повышение

Повышенные лейкоциты в крови при беременности у женщины могут быть вызваны множеством причин.

Наиболее распространенные факторы и причины повышенных лейкоцитов в организме:

• Вирусные заболевания (ветрянка, пневмония и др.)
• Отравление;
• Тяжелые маточные кровотечения;
• Аллергия на некоторые продукты питания;
• Астма;
• Воспалительные процессы в печени или почках.
• Прием некоторых препаратов, на протяжении длительного времени;
• Чрезмерное волнение и частые стрессы.
• Физические нагрузки.
• Молочница.

Кроме того существуют причины повышения лейкоцитов в крови во время беременности, которые могут быть тесно повязаны с онкологией:

• развитием онкологических новообразований;
• распадом недоброкачественной опухоли;
• наличием метастаз.

Что делать при отклонении

Что делать при повышенных лейкоцитах в крови? К какому методу лечения лучше всего прибегнуть? Не угрожает ли это здоровью малыша?

У всех беременных, без исключения, берут множество анализов, поэтому уровень лейкоцитов в крови определить будет просто. Исследование лейкоцитов в анализе крови проводят как на протяжении всей беременности, так и по ее окончанию.

Стоит отметить, что чем раньше будут выявлены отклонения лейкоцитов от нормы, тем быстрее можно провести курс терапии, который не отобразится на здоровье малыша.

Одним из наиболее опасных и распространенных заболеваний, которое провоцирует нарушения нормального количества белых телец, является лейкоз крови. Не пугайтесь, оно успешно лечится, без каких-то опасных для жизни ребенка, последствий. Главное, вовремя выявить недуг, и пройти курс специальной терапии.

Изменения показателей в анализе крови при беременности

Медицине известно несколько десятков случаев, когда воспалительный лейкоз проходил сам, без применения каких-либо препаратов. В любом случае, если у в результатах анализа крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, необходимо обратиться к врачу.

Повышенный уровень в моче

Как правило, врач наблюдает за лейкоцитами у беременной женщины, как в крови, так и в моче. Для этого он может посоветовать сдать общий анализ. Нормальным количеством белых телец в крови считается показатель находиться в диапазоне от 4 и до 9 ед., в моче уровень никоем образом не должен превышать 3 ед.

Если у беременной выявили повышенный уровень лейкоцитов в моче, то это говорит о том, что внутри ее организма начинает развиваться какой-то воспалительный процесс, который необходимо немедленно лечить. В ином случаи вам придется лечиться намного дольше с применением антибиотиков и других лекарств, которые могут негативно отразиться на здоровье малыша.

Хотелось бы отметить, что забор мочи на анализ, с которой будет проводиться анализ, проводите вы сами. Придерживайтесь правил личной гигиены, чтоб анализ мочи на лейкоциты дал достоверный результат!

Лейкоциты после родов

Лейкоциты в крови после родов могут значительно повышаться, но на протяжении нескольких недель показатели приходят в норму. Если же это не случилось необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

После родов у женщины может возникать так званый “ложный синдром”. Поэтому, врачи рекомендуют проводить обследования несколько раз. Надеемся мы помогли вам и теперь вы узнали какой уровень лейкоцитов в мазке при беременности считается нормальным, будьте здоровы!

Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности

Indian J Hematol Blood Transfus. 2012 сен; 28(3): 144–146.

, ¹ , , ¹ , ¹ , ¹ , 1 и , 1 и ²

Surabhi Chandra

¹ Департамент клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Медицинский университет, Лакхнау, 226003 UP Индия

Anil Kumar Tripathi

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, Lucknow, 226003 UP India

Sanjay Mishra

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, CSM 2 Индия

Мохаммад Амзарул

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Арвинд Кумар Вайш

² Медицинский факультет, Индия

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лак сейчас, 226003 UP Индия

² Медицинский факультет Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 14 апреля 2012 г.; Принимается 2012 21 июня.

Copyright © Индийское общество гематологии и трансфузионной медицины 2012 года Статья была цитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Беременность – это состояние, характеризующееся многими физиологическими гематологическими изменениями, которые могут казаться патологическими в небеременном состоянии. Обзор подчеркивает большинство из этих изменений вместе с научной основой для того же, согласно текущим знаниям, со специальной ссылкой на красную кровь и лейкоцитов, тромбоцитов и гемостатический профиль.

Ключевые слова: Беременность, физиологические, гематологические изменения

На физиологические изменения во время беременности и послеродового периода в основном влияют изменения гормонального фона. Многие гематологические изменения, происходящие в эти периоды, также являются физиологическими и не представляют серьезного интереса для гематолога.

Эритроциты

Во время беременности общий объем крови увеличивается примерно на 1,5 литра, в основном для удовлетворения потребностей нового сосудистого русла и компенсации кровопотери, возникающей при родах [1]. Из них около одного литра крови содержится в матке и материнских кровяных пространствах плаценты. Таким образом, увеличение объема крови более заметно при многоплодной беременности и железодефицитных состояниях. Увеличение объема плазмы происходит на 10–15 % на 6–12 неделе беременности [2, 3]. Во время беременности активность ренина плазмы имеет тенденцию к увеличению, а уровни предсердного натрийуретического пептида имеют тенденцию к снижению, хотя и незначительно. Это говорит о том, что в состоянии беременности увеличение объема плазмы является ответом на недостаточное наполнение сосудистой системы в результате системной вазодилатации и увеличения сосудистой емкости, а не на фактическое увеличение объема крови, которое вместо этого приводит к противоположному гормональному профилю (т.д., низкий уровень ренина в плазме и повышенный уровень предсердного натрийуретического пептида) [4, 5].

Масса эритроцитов (обусловленная увеличением выработки материнского эритропоэтина) также увеличивается, но относительно меньше, по сравнению с увеличением объема плазмы, в результате чего снижается концентрация гемоглобина. Таким образом, возникает дилюционная анемия. Падение гемоглобина обычно составляет 1–2 г/дл к концу второго триместра и стабилизируется после этого в третьем триместре, когда происходит снижение объема материнской плазмы (из-за повышения уровня предсердного натрийуретического пептида).У женщин, принимающих добавки железа, изменения гемоглобина менее выражены, поскольку они увеличивают массу эритроцитов более пропорциональным образом, чем те, кто не принимает добавки с гематином.

Показатели эритроцитов мало изменяются при беременности. Однако наблюдается небольшое увеличение среднего эритроцитарного объема (MCV), в среднем на 4 fl у женщин с высоким содержанием железа, которое достигает максимума на 30–35 неделях беременности и не свидетельствует о каком-либо дефиците витаминов B12 и фолиевой кислоты. Повышенное производство эритроцитов для удовлетворения потребностей во время беременности разумно объясняет, почему существует повышенный MCV (из-за более высокой доли молодых эритроцитов, которые больше по размеру). Однако MCV существенно не меняется во время беременности, а концентрация гемоглобина <9,5 г/дл в сочетании со средним корпускулярным объемом <84 фл, вероятно, указывает на сопутствующий дефицит железа или какую-либо другую патологию [6].

После беременности объем плазмы уменьшается в результате диуреза, и объем крови возвращается к небеременным значениям. Соответственно повышается гемоглобин и гематокрит. Объем плазмы снова увеличивается через два-пять дней, возможно, из-за увеличения секреции альдостерона.Позже она снова снижается. Было задокументировано значительное повышение уровня гемоглобина между измерениями гемоглобина, проведенными через 6–8 недель после родов, и измерениями, проведенными через 4–6 месяцев после родов, что указывает на то, что для восстановления физиологического падения гемоглобина до ненормального требуется не менее 4–6 месяцев после беременности. значения беременных [7].

Лейкоциты

Количество лейкоцитов увеличивается во время беременности, при этом нижний предел референсного диапазона обычно составляет 6000/млн. Лейкоцитоз, возникающий во время беременности, обусловлен физиологическим стрессом, вызванным состоянием беременности [8].Нейтрофилы являются основным типом лейкоцитов при дифференциальном подсчете [9, 10]. Вероятно, это связано с нарушением нейтрофильного апоптоза при беременности [9]. В цитоплазме нейтрофилов обнаруживаются токсические грануляции. Хемотаксис нейтрофилов и фагоцитарная активность угнетаются, особенно за счет ингибирующих факторов, присутствующих в сыворотке беременной женщины [11]. Имеются также данные об усилении окислительного метаболизма в нейтрофилах во время беременности. Незрелые формы в виде миелоцитов и метамиелоцитов могут обнаруживаться в мазке периферической крови здоровых женщин во время беременности и не имеют патологического значения [12].Они просто указывают на адекватную реакцию костного мозга на усиление эритропоэза во время беременности.

Количество лимфоцитов снижается во время беременности в течение первого и второго триместров и увеличивается в третьем триместре. Во время беременности наблюдается абсолютный моноцитоз, особенно в первом триместре, но он снижается по мере увеличения срока беременности. Моноциты помогают предотвратить отторжение плодного аллотрансплантата за счет инфильтрации децидуальной ткани (7-20-я неделя гестации), возможно, посредством иммуносупрессии, опосредованной PGE2 [13].Отношение моноцитов к лимфоцитам заметно увеличивается во время беременности. Однако количество эозинофилов и базофилов существенно не меняется во время беременности [14].

Стресс родов сам по себе может привести к резкому лейкоцитозу. Документально подтверждено, что через несколько часов после родов у здоровых женщин количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 25000/м3. К 4 неделям после родов типичные диапазоны лейкоцитов аналогичны таковым у здоровых небеременных женщин.

Тромбоциты

Крупные перекрестные исследования, проведенные во время беременности с участием здоровых женщин (в частности, за исключением женщин с артериальной гипертензией), показали, что количество тромбоцитов действительно снижается во время беременности, особенно в третьем триместре. Это называется «гестационная тромбоцитопения». Частично это связано с гемодилюцией и частично с повышенной активацией тромбоцитов и ускоренным клиренсом [15]. Гестационная тромбоцитопения не имеет осложнений, связанных с тромбоцитопенией, и у детей не бывает тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов ≤20 000/мкл). Поэтому было рекомендовано, чтобы нижний предел количества тромбоцитов на поздних сроках беременности считался равным 1,15 лак/мл [1]. Ширина распределения тромбоцитов по объему значительно и непрерывно увеличивается по мере продвижения беременности по причинам, указанным ранее.Таким образом, с увеличением срока беременности средний объем тромбоцитов становится нечувствительным показателем размера тромбоцитов.

Количество тромбоцитов после родов увеличивается в ответ на повышенное потребление тромбоцитов в процессе родов и в качестве компенсации.

Профиль гемостаза

Беременность связана со значительными изменениями гемостатического профиля. Активность фибриногена и факторов свертывания крови VII, VIII, X, XII, фактора Виллебранда и ристоцетина заметно возрастает по мере развития беременности. Повышение уровня факторов свертывания связано с усилением синтеза белка, опосредованного повышением уровня эстрогена. В экспериментах in vitro было показано, что беременная плазма способна увеличивать образование тромбина [16]. Таким образом, беременность является протромботическим состоянием. Во время беременности аЧТВ обычно укорачивается до 4 с в третьем триместре, в основном из-за увеличения уровня фактора VIII под влиянием гормонов. Однако заметных изменений PT или TT не происходит [1].

Также наблюдаются изменения уровней и активности природных антикоагулянтов.Уровни и активность протеина С не меняются и остаются в том же диапазоне, что и у небеременных женщин того же возраста. Уровни общего и свободного (т. е. биологически доступного) белка S постепенно снижаются по мере увеличения срока беременности. Уровни и активность антитромбина обычно стабильны на протяжении всей беременности, снижаются во время родов и снова повышаются вскоре после родов. Было обнаружено, что приобретенная резистентность к активированному протеину С (APC) возникает во время беременности, даже когда фактор V Лейдена и антифосфолипидные антитела отсутствуют. [18]. Это объясняется высокой активностью фактора VIII и фактора V и низким уровнем свободного белка S. Следовательно, коэффициент чувствительности APC не служит скрининговым тестом на фактор V Лейдена во время беременности.

Факторы свертывания крови остаются повышенными до 8–12 недель после родов, и анализы на них могут быть ложноотрицательными в течение этого периода.

Маркерами гемостатической активности, имеющими клиническое значение, являются тромбин-антитромбиновые комплексы (ТАТ) и фрагменты протромбина (F 1 + 2), которые отражают образование тромбина in vivo, а также тесты, демонстрирующие расщепление плазмином полимера фибрина с образованием фрагментов, а именно анализ продуктов деградации D-димера и фибрина (FDP).Уровни ТАТ увеличиваются во время беременности; на ранних сроках беременности верхний предел нормы аналогичен диапазону для взрослых 2,63 г/л, тогда как в срок верхний предел нормы составляет 18,03 г/л. Уровни D-димера заметно повышаются во время беременности, при этом типичный референтный диапазон в 10 раз выше на поздних сроках беременности, чем на ранних сроках беременности или в небеременном состоянии [1]. Увеличение D-димеров отражает общее увеличение общего количества фибрина во время беременности в результате повышенного образования тромбина, повышенного фибринолиза или их комбинации [17].Это также объясняет, почему анализ D-димера ненадежен для прогнозирования возможности венозной тромбоэмболии у беременных [13].

Ссылки

1. Рамзи Маргарет. Нормальные гематологические изменения во время беременности и послеродового периода. В: Паворд С., Хант Б., редакторы. Руководство по акушерской гематологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2010. С. 1–11. [Google Академия]2. Бернштейн И.М., Циглер В., Баджер Г.Дж. Увеличение объема плазмы на ранних сроках беременности. J Obstet Gynecol. 2001;97:669.doi: 10.1016/S0029-7844(00)01222-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Бьоркстен Б., Содерстром Т., Дамбер М.Г., Шульц Б., Стигбранд Т. Функция полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Сканд Дж. Иммунол. 1978;8(3):257–262. doi: 10.1111/j.1365-3083.1978.tb00518. x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Ajzenberg N, Dreyfus M, Kaplan C, Yvart J, Weill B, Tchernia G. Повторное посещение тромбоцитопении, связанной с беременностью: оценка и последующее наблюдение за 50 случаями. Кровь. 1998;92(12):4573–4580. [PubMed] [Google Scholar]5.Barriga C, Rodriguez AB, Orega E. Повышенная фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;57(1):43–46. doi: 10.1016/0028-2243(94)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Тейлор Д.Дж., Линд Т. Масса эритроцитов во время и после нормальной беременности. Br J Obstet Gynecol. 1979; 86: 364–370. doi: 10.1111/j.1471-0528.1979.tb10611.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Флеминг АФ. Гематологические изменения при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1975; 2:269.[Google Академия]9. Gatti L, Tinconi PM, Guarneri D, Bertuijessi C, Ossola MW, Bosco P, Gianotti G. Параметры гемостаза и активация тромбоцитов с помощью проточной цитометрии при нормальной беременности: продольное исследование. Интернат J Clin Lab Res. 1994;24(4):217–219. doi: 10.1007/BF02592466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Konijnenberg A, Stokkers E, Post J. Обширная активация тромбоцитов при преэклампсии по сравнению с нормальной беременностью: повышенная экспрессия молекул клеточной адгезии. Am J Obstet Gynecol. 1997;176(2):461–469.doi: 10.1016/S0002-9378(97)70516-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джессика М., Баджер Ф., Хсейх К.С., Троизи Р., Лагиу П., Полишман Н. Увеличение объема плазмы при беременности: последствия для биомаркеров в популяционных исследованиях. Эпидемиологические биомаркеры рака. 2007;16:1720. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-07-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Каралис Л., Надан С., Йемен Э.А. Активация тромбоцитов при артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Рез. Тромб. 2005;116(5):377–383. doi: 10.1016/j.thromres.2005.01.009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Клайн А.Дж., Уильямс Г.В., Эрнандес-Нино Дж. Концентрация D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Клин Хим. 2005;51(5):825–829. doi: 10.1373/clinchem.2004.044883. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Эдлестам Г., Лоубер С., Крал Г. и др. Новые референтные значения для рутинных образцов крови и нейтрофильного липокалина человека во время беременности в третьем триместре. Scand J Clin Lab Inv. 2001; 61: 583–592. doi: 10.1080/003655101753267937. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Шехлата Н., Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Гестационная тромбоцитопения. Клин Обстет Гинекол. 1999;42:327–334. doi: 10.1097/00003081-199

0-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бур К., Кейт Дж.В., Стерк А., Борм Дж.Дж., Трефферс П.Е. Повышенное образование тромбина при нормальной и гипертонической беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989;160(1):95–100. [PubMed] [Google Scholar] 17. Eichinger S. Тестирование D-димера при беременности. Патофизиол Гемост Тромб. 2004; 33: 327–329. doi: 10.1159/000083822. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Кларк П., Бреннард Дж., Конки Дж. А. и др. Чувствительность к активированному протеину С, протеин С, протеин S и коагуляция при нормальной беременности. Тромб Хемост. 1998; 79: 1166–1170. [PubMed] [Google Scholar]

Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности

Indian J Hematol Blood Transfus. 2012 сен; 28(3): 144–146.

, ¹ , , ¹ , ¹ , ¹ , 1 и , 1 и ²

Surabhi Chandra

¹ Департамент клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Медицинский университет, Лакхнау, 226003 UP Индия

Anil Kumar Tripathi

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, Lucknow, 226003 UP India

Sanjay Mishra

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, CSM 2 Индия

Мохаммад Амзарул

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Арвинд Кумар Вайш

² Медицинский факультет, Индия

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лак сейчас, 226003 UP Индия

² Медицинский факультет Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 14 апреля 2012 г.; Принято 21 июня 2012 г.

Copyright © Индийское общество гематологии и трансфузионной медицины, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Беременность – это состояние, характеризующееся многими физиологическими гематологическими изменениями, которые могут казаться патологическими в небеременном состоянии. В обзоре освещается большинство этих изменений, а также их научная основа, согласно современным знаниям, с особым упором на эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и гемостатический профиль.

Ключевые слова: Беременность, физиологические, гематологические изменения

На физиологические изменения во время беременности и послеродового периода в основном влияют изменения гормонального фона. Многие гематологические изменения, происходящие в эти периоды, также являются физиологическими и не представляют серьезного интереса для гематолога.

Эритроциты

Во время беременности общий объем крови увеличивается примерно на 1,5 литра, в основном для удовлетворения потребностей нового сосудистого русла и компенсации кровопотери, возникающей при родах [1]. Из них около одного литра крови содержится в матке и материнских кровяных пространствах плаценты. Таким образом, увеличение объема крови более заметно при многоплодной беременности и железодефицитных состояниях. Увеличение объема плазмы происходит на 10–15 % на 6–12 неделе беременности [2, 3]. Во время беременности активность ренина плазмы имеет тенденцию к увеличению, а уровни предсердного натрийуретического пептида имеют тенденцию к снижению, хотя и незначительно. Это говорит о том, что в состоянии беременности увеличение объема плазмы является ответом на недостаточное наполнение сосудистой системы в результате системной вазодилатации и увеличения сосудистой емкости, а не на фактическое увеличение объема крови, которое вместо этого приводит к противоположному гормональному профилю (т.д., низкий уровень ренина в плазме и повышенный уровень предсердного натрийуретического пептида) [4, 5].

Масса эритроцитов (обусловленная увеличением выработки материнского эритропоэтина) также увеличивается, но относительно меньше, по сравнению с увеличением объема плазмы, в результате чего снижается концентрация гемоглобина. Таким образом, возникает дилюционная анемия. Падение гемоглобина обычно составляет 1–2 г/дл к концу второго триместра и стабилизируется после этого в третьем триместре, когда происходит снижение объема материнской плазмы (из-за повышения уровня предсердного натрийуретического пептида).У женщин, принимающих добавки железа, изменения гемоглобина менее выражены, поскольку они увеличивают массу эритроцитов более пропорциональным образом, чем те, кто не принимает добавки с гематином.

Показатели эритроцитов мало изменяются при беременности. Однако наблюдается небольшое увеличение среднего эритроцитарного объема (MCV), в среднем на 4 fl у женщин с высоким содержанием железа, которое достигает максимума на 30–35 неделях беременности и не свидетельствует о каком-либо дефиците витаминов B12 и фолиевой кислоты. Повышенное производство эритроцитов для удовлетворения потребностей во время беременности разумно объясняет, почему существует повышенный MCV (из-за более высокой доли молодых эритроцитов, которые больше по размеру). Однако MCV существенно не меняется во время беременности, а концентрация гемоглобина <9,5 г/дл в сочетании со средним корпускулярным объемом <84 фл, вероятно, указывает на сопутствующий дефицит железа или какую-либо другую патологию [6].

После беременности объем плазмы уменьшается в результате диуреза, и объем крови возвращается к небеременным значениям. Соответственно повышается гемоглобин и гематокрит. Объем плазмы снова увеличивается через два-пять дней, возможно, из-за увеличения секреции альдостерона.Позже она снова снижается. Было задокументировано значительное повышение уровня гемоглобина между измерениями гемоглобина, проведенными через 6–8 недель после родов, и измерениями, проведенными через 4–6 месяцев после родов, что указывает на то, что для восстановления физиологического падения гемоглобина до ненормального требуется не менее 4–6 месяцев после беременности. значения беременных [7].

Лейкоциты

Количество лейкоцитов увеличивается во время беременности, при этом нижний предел референсного диапазона обычно составляет 6000/млн. Лейкоцитоз, возникающий во время беременности, обусловлен физиологическим стрессом, вызванным состоянием беременности [8].Нейтрофилы являются основным типом лейкоцитов при дифференциальном подсчете [9, 10]. Вероятно, это связано с нарушением нейтрофильного апоптоза при беременности [9]. В цитоплазме нейтрофилов обнаруживаются токсические грануляции. Хемотаксис нейтрофилов и фагоцитарная активность угнетаются, особенно за счет ингибирующих факторов, присутствующих в сыворотке беременной женщины [11]. Имеются также данные об усилении окислительного метаболизма в нейтрофилах во время беременности. Незрелые формы в виде миелоцитов и метамиелоцитов могут обнаруживаться в мазке периферической крови здоровых женщин во время беременности и не имеют патологического значения [12].Они просто указывают на адекватную реакцию костного мозга на усиление эритропоэза во время беременности.

Количество лимфоцитов снижается во время беременности в течение первого и второго триместров и увеличивается в третьем триместре. Во время беременности наблюдается абсолютный моноцитоз, особенно в первом триместре, но он снижается по мере увеличения срока беременности. Моноциты помогают предотвратить отторжение плодного аллотрансплантата за счет инфильтрации децидуальной ткани (7-20-я неделя гестации), возможно, посредством иммуносупрессии, опосредованной PGE2 [13].Отношение моноцитов к лимфоцитам заметно увеличивается во время беременности. Однако количество эозинофилов и базофилов существенно не меняется во время беременности [14].

Стресс родов сам по себе может привести к резкому лейкоцитозу. Документально подтверждено, что через несколько часов после родов у здоровых женщин количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 25000/м3. К 4 неделям после родов типичные диапазоны лейкоцитов аналогичны таковым у здоровых небеременных женщин.

Тромбоциты

Крупные перекрестные исследования, проведенные во время беременности с участием здоровых женщин (в частности, за исключением женщин с артериальной гипертензией), показали, что количество тромбоцитов действительно снижается во время беременности, особенно в третьем триместре. Это называется «гестационная тромбоцитопения». Частично это связано с гемодилюцией и частично с повышенной активацией тромбоцитов и ускоренным клиренсом [15]. Гестационная тромбоцитопения не имеет осложнений, связанных с тромбоцитопенией, и у детей не бывает тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов ≤20 000/мкл). Поэтому было рекомендовано, чтобы нижний предел количества тромбоцитов на поздних сроках беременности считался равным 1,15 лак/мл [1]. Ширина распределения тромбоцитов по объему значительно и непрерывно увеличивается по мере продвижения беременности по причинам, указанным ранее.Таким образом, с увеличением срока беременности средний объем тромбоцитов становится нечувствительным показателем размера тромбоцитов.

Количество тромбоцитов после родов увеличивается в ответ на повышенное потребление тромбоцитов в процессе родов и в качестве компенсации.

Профиль гемостаза

Беременность связана со значительными изменениями гемостатического профиля. Активность фибриногена и факторов свертывания крови VII, VIII, X, XII, фактора Виллебранда и ристоцетина заметно возрастает по мере развития беременности. Повышение уровня факторов свертывания связано с усилением синтеза белка, опосредованного повышением уровня эстрогена. В экспериментах in vitro было показано, что беременная плазма способна увеличивать образование тромбина [16]. Таким образом, беременность является протромботическим состоянием. Во время беременности аЧТВ обычно укорачивается до 4 с в третьем триместре, в основном из-за увеличения уровня фактора VIII под влиянием гормонов. Однако заметных изменений PT или TT не происходит [1].

Также наблюдаются изменения уровней и активности природных антикоагулянтов.Уровни и активность протеина С не меняются и остаются в том же диапазоне, что и у небеременных женщин того же возраста. Уровни общего и свободного (т. е. биологически доступного) белка S постепенно снижаются по мере увеличения срока беременности. Уровни и активность антитромбина обычно стабильны на протяжении всей беременности, снижаются во время родов и снова повышаются вскоре после родов. Было обнаружено, что приобретенная резистентность к активированному протеину С (APC) возникает во время беременности, даже когда фактор V Лейдена и антифосфолипидные антитела отсутствуют. [18]. Это объясняется высокой активностью фактора VIII и фактора V и низким уровнем свободного белка S. Следовательно, коэффициент чувствительности APC не служит скрининговым тестом на фактор V Лейдена во время беременности.

Факторы свертывания крови остаются повышенными до 8–12 недель после родов, и анализы на них могут быть ложноотрицательными в течение этого периода.

Маркерами гемостатической активности, имеющими клиническое значение, являются тромбин-антитромбиновые комплексы (ТАТ) и фрагменты протромбина (F 1 + 2), которые отражают образование тромбина in vivo, а также тесты, демонстрирующие расщепление плазмином полимера фибрина с образованием фрагментов, а именно анализ продуктов деградации D-димера и фибрина (FDP).Уровни ТАТ увеличиваются во время беременности; на ранних сроках беременности верхний предел нормы аналогичен диапазону для взрослых 2,63 г/л, тогда как в срок верхний предел нормы составляет 18,03 г/л. Уровни D-димера заметно повышаются во время беременности, при этом типичный референтный диапазон в 10 раз выше на поздних сроках беременности, чем на ранних сроках беременности или в небеременном состоянии [1]. Увеличение D-димеров отражает общее увеличение общего количества фибрина во время беременности в результате повышенного образования тромбина, повышенного фибринолиза или их комбинации [17].Это также объясняет, почему анализ D-димера ненадежен для прогнозирования возможности венозной тромбоэмболии у беременных [13].

Ссылки

1. Рамзи Маргарет. Нормальные гематологические изменения во время беременности и послеродового периода. В: Паворд С., Хант Б., редакторы. Руководство по акушерской гематологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2010. С. 1–11. [Google Академия]2. Бернштейн И.М., Циглер В., Баджер Г.Дж. Увеличение объема плазмы на ранних сроках беременности. J Obstet Gynecol. 2001;97:669.doi: 10.1016/S0029-7844(00)01222-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Бьоркстен Б., Содерстром Т., Дамбер М.Г., Шульц Б., Стигбранд Т. Функция полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Сканд Дж. Иммунол. 1978;8(3):257–262. doi: 10.1111/j.1365-3083.1978.tb00518. x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Ajzenberg N, Dreyfus M, Kaplan C, Yvart J, Weill B, Tchernia G. Повторное посещение тромбоцитопении, связанной с беременностью: оценка и последующее наблюдение за 50 случаями. Кровь. 1998;92(12):4573–4580. [PubMed] [Google Scholar]5.Barriga C, Rodriguez AB, Orega E. Повышенная фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;57(1):43–46. doi: 10.1016/0028-2243(94)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Тейлор Д.Дж., Линд Т. Масса эритроцитов во время и после нормальной беременности. Br J Obstet Gynecol. 1979; 86: 364–370. doi: 10.1111/j.1471-0528.1979.tb10611.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Флеминг АФ. Гематологические изменения при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1975; 2:269.[Google Академия]9. Gatti L, Tinconi PM, Guarneri D, Bertuijessi C, Ossola MW, Bosco P, Gianotti G. Параметры гемостаза и активация тромбоцитов с помощью проточной цитометрии при нормальной беременности: продольное исследование. Интернат J Clin Lab Res. 1994;24(4):217–219. doi: 10.1007/BF02592466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Konijnenberg A, Stokkers E, Post J. Обширная активация тромбоцитов при преэклампсии по сравнению с нормальной беременностью: повышенная экспрессия молекул клеточной адгезии. Am J Obstet Gynecol. 1997;176(2):461–469.doi: 10.1016/S0002-9378(97)70516-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джессика М., Баджер Ф., Хсейх К.С., Троизи Р., Лагиу П., Полишман Н. Увеличение объема плазмы при беременности: последствия для биомаркеров в популяционных исследованиях. Эпидемиологические биомаркеры рака. 2007;16:1720. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-07-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Каралис Л., Надан С., Йемен Э.А. Активация тромбоцитов при артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Рез. Тромб. 2005;116(5):377–383. doi: 10.1016/j.thromres.2005.01.009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Клайн А.Дж., Уильямс Г.В., Эрнандес-Нино Дж. Концентрация D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Клин Хим. 2005;51(5):825–829. doi: 10.1373/clinchem.2004.044883. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Эдлестам Г., Лоубер С., Крал Г. и др. Новые референтные значения для рутинных образцов крови и нейтрофильного липокалина человека во время беременности в третьем триместре. Scand J Clin Lab Inv. 2001; 61: 583–592. doi: 10.1080/003655101753267937. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Шехлата Н., Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Гестационная тромбоцитопения. Клин Обстет Гинекол. 1999;42:327–334. doi: 10.1097/00003081-199

0-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бур К., Кейт Дж.В., Стерк А., Борм Дж.Дж., Трефферс П.Е. Повышенное образование тромбина при нормальной и гипертонической беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989;160(1):95–100. [PubMed] [Google Scholar] 17. Eichinger S. Тестирование D-димера при беременности. Патофизиол Гемост Тромб. 2004; 33: 327–329. doi: 10.1159/000083822. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Кларк П., Бреннард Дж., Конки Дж. А. и др. Чувствительность к активированному протеину С, протеин С, протеин S и коагуляция при нормальной беременности. Тромб Хемост. 1998; 79: 1166–1170. [PubMed] [Google Scholar]

Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности

Indian J Hematol Blood Transfus. 2012 сен; 28(3): 144–146.

, ¹ , , ¹ , ¹ , ¹ , 1 и , 1 и ²

Surabhi Chandra

¹ Департамент клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Медицинский университет, Лакхнау, 226003 UP Индия

Anil Kumar Tripathi

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, Lucknow, 226003 UP India

Sanjay Mishra

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, CSM 2 Индия

Мохаммад Амзарул

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Арвинд Кумар Вайш

² Медицинский факультет, Индия

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лак сейчас, 226003 UP Индия

² Медицинский факультет Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 14 апреля 2012 г.; Принято 21 июня 2012 г.

Copyright © Индийское общество гематологии и трансфузионной медицины, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Беременность – это состояние, характеризующееся многими физиологическими гематологическими изменениями, которые могут казаться патологическими в небеременном состоянии. В обзоре освещается большинство этих изменений, а также их научная основа, согласно современным знаниям, с особым упором на эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и гемостатический профиль.

Ключевые слова: Беременность, физиологические, гематологические изменения

На физиологические изменения во время беременности и послеродового периода в основном влияют изменения гормонального фона. Многие гематологические изменения, происходящие в эти периоды, также являются физиологическими и не представляют серьезного интереса для гематолога.

Эритроциты

Во время беременности общий объем крови увеличивается примерно на 1,5 литра, в основном для удовлетворения потребностей нового сосудистого русла и компенсации кровопотери, возникающей при родах [1]. Из них около одного литра крови содержится в матке и материнских кровяных пространствах плаценты. Таким образом, увеличение объема крови более заметно при многоплодной беременности и железодефицитных состояниях. Увеличение объема плазмы происходит на 10–15 % на 6–12 неделе беременности [2, 3]. Во время беременности активность ренина плазмы имеет тенденцию к увеличению, а уровни предсердного натрийуретического пептида имеют тенденцию к снижению, хотя и незначительно. Это говорит о том, что в состоянии беременности увеличение объема плазмы является ответом на недостаточное наполнение сосудистой системы в результате системной вазодилатации и увеличения сосудистой емкости, а не на фактическое увеличение объема крови, которое вместо этого приводит к противоположному гормональному профилю (т.д., низкий уровень ренина в плазме и повышенный уровень предсердного натрийуретического пептида) [4, 5].

Масса эритроцитов (обусловленная увеличением выработки материнского эритропоэтина) также увеличивается, но относительно меньше, по сравнению с увеличением объема плазмы, в результате чего снижается концентрация гемоглобина. Таким образом, возникает дилюционная анемия. Падение гемоглобина обычно составляет 1–2 г/дл к концу второго триместра и стабилизируется после этого в третьем триместре, когда происходит снижение объема материнской плазмы (из-за повышения уровня предсердного натрийуретического пептида).У женщин, принимающих добавки железа, изменения гемоглобина менее выражены, поскольку они увеличивают массу эритроцитов более пропорциональным образом, чем те, кто не принимает добавки с гематином.

Показатели эритроцитов мало изменяются при беременности. Однако наблюдается небольшое увеличение среднего эритроцитарного объема (MCV), в среднем на 4 fl у женщин с высоким содержанием железа, которое достигает максимума на 30–35 неделях беременности и не свидетельствует о каком-либо дефиците витаминов B12 и фолиевой кислоты. Повышенное производство эритроцитов для удовлетворения потребностей во время беременности разумно объясняет, почему существует повышенный MCV (из-за более высокой доли молодых эритроцитов, которые больше по размеру). Однако MCV существенно не меняется во время беременности, а концентрация гемоглобина <9,5 г/дл в сочетании со средним корпускулярным объемом <84 фл, вероятно, указывает на сопутствующий дефицит железа или какую-либо другую патологию [6].

После беременности объем плазмы уменьшается в результате диуреза, и объем крови возвращается к небеременным значениям. Соответственно повышается гемоглобин и гематокрит. Объем плазмы снова увеличивается через два-пять дней, возможно, из-за увеличения секреции альдостерона.Позже она снова снижается. Было задокументировано значительное повышение уровня гемоглобина между измерениями гемоглобина, проведенными через 6–8 недель после родов, и измерениями, проведенными через 4–6 месяцев после родов, что указывает на то, что для восстановления физиологического падения гемоглобина до ненормального требуется не менее 4–6 месяцев после беременности. значения беременных [7].

Лейкоциты

Количество лейкоцитов увеличивается во время беременности, при этом нижний предел референсного диапазона обычно составляет 6000/млн. Лейкоцитоз, возникающий во время беременности, обусловлен физиологическим стрессом, вызванным состоянием беременности [8].Нейтрофилы являются основным типом лейкоцитов при дифференциальном подсчете [9, 10]. Вероятно, это связано с нарушением нейтрофильного апоптоза при беременности [9]. В цитоплазме нейтрофилов обнаруживаются токсические грануляции. Хемотаксис нейтрофилов и фагоцитарная активность угнетаются, особенно за счет ингибирующих факторов, присутствующих в сыворотке беременной женщины [11]. Имеются также данные об усилении окислительного метаболизма в нейтрофилах во время беременности. Незрелые формы в виде миелоцитов и метамиелоцитов могут обнаруживаться в мазке периферической крови здоровых женщин во время беременности и не имеют патологического значения [12].Они просто указывают на адекватную реакцию костного мозга на усиление эритропоэза во время беременности.

Количество лимфоцитов снижается во время беременности в течение первого и второго триместров и увеличивается в третьем триместре. Во время беременности наблюдается абсолютный моноцитоз, особенно в первом триместре, но он снижается по мере увеличения срока беременности. Моноциты помогают предотвратить отторжение плодного аллотрансплантата за счет инфильтрации децидуальной ткани (7-20-я неделя гестации), возможно, посредством иммуносупрессии, опосредованной PGE2 [13].Отношение моноцитов к лимфоцитам заметно увеличивается во время беременности. Однако количество эозинофилов и базофилов существенно не меняется во время беременности [14].

Стресс родов сам по себе может привести к резкому лейкоцитозу. Документально подтверждено, что через несколько часов после родов у здоровых женщин количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 25000/м3. К 4 неделям после родов типичные диапазоны лейкоцитов аналогичны таковым у здоровых небеременных женщин.

Тромбоциты

Крупные перекрестные исследования, проведенные во время беременности с участием здоровых женщин (в частности, за исключением женщин с артериальной гипертензией), показали, что количество тромбоцитов действительно снижается во время беременности, особенно в третьем триместре. Это называется «гестационная тромбоцитопения». Частично это связано с гемодилюцией и частично с повышенной активацией тромбоцитов и ускоренным клиренсом [15]. Гестационная тромбоцитопения не имеет осложнений, связанных с тромбоцитопенией, и у детей не бывает тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов ≤20 000/мкл). Поэтому было рекомендовано, чтобы нижний предел количества тромбоцитов на поздних сроках беременности считался равным 1,15 лак/мл [1]. Ширина распределения тромбоцитов по объему значительно и непрерывно увеличивается по мере продвижения беременности по причинам, указанным ранее.Таким образом, с увеличением срока беременности средний объем тромбоцитов становится нечувствительным показателем размера тромбоцитов.

Количество тромбоцитов после родов увеличивается в ответ на повышенное потребление тромбоцитов в процессе родов и в качестве компенсации.

Профиль гемостаза

Беременность связана со значительными изменениями гемостатического профиля. Активность фибриногена и факторов свертывания крови VII, VIII, X, XII, фактора Виллебранда и ристоцетина заметно возрастает по мере развития беременности. Повышение уровня факторов свертывания связано с усилением синтеза белка, опосредованного повышением уровня эстрогена. В экспериментах in vitro было показано, что беременная плазма способна увеличивать образование тромбина [16]. Таким образом, беременность является протромботическим состоянием. Во время беременности аЧТВ обычно укорачивается до 4 с в третьем триместре, в основном из-за увеличения уровня фактора VIII под влиянием гормонов. Однако заметных изменений PT или TT не происходит [1].

Также наблюдаются изменения уровней и активности природных антикоагулянтов.Уровни и активность протеина С не меняются и остаются в том же диапазоне, что и у небеременных женщин того же возраста. Уровни общего и свободного (т. е. биологически доступного) белка S постепенно снижаются по мере увеличения срока беременности. Уровни и активность антитромбина обычно стабильны на протяжении всей беременности, снижаются во время родов и снова повышаются вскоре после родов. Было обнаружено, что приобретенная резистентность к активированному протеину С (APC) возникает во время беременности, даже когда фактор V Лейдена и антифосфолипидные антитела отсутствуют. [18]. Это объясняется высокой активностью фактора VIII и фактора V и низким уровнем свободного белка S. Следовательно, коэффициент чувствительности APC не служит скрининговым тестом на фактор V Лейдена во время беременности.

Факторы свертывания крови остаются повышенными до 8–12 недель после родов, и анализы на них могут быть ложноотрицательными в течение этого периода.

Маркерами гемостатической активности, имеющими клиническое значение, являются тромбин-антитромбиновые комплексы (ТАТ) и фрагменты протромбина (F 1 + 2), которые отражают образование тромбина in vivo, а также тесты, демонстрирующие расщепление плазмином полимера фибрина с образованием фрагментов, а именно анализ продуктов деградации D-димера и фибрина (FDP).Уровни ТАТ увеличиваются во время беременности; на ранних сроках беременности верхний предел нормы аналогичен диапазону для взрослых 2,63 г/л, тогда как в срок верхний предел нормы составляет 18,03 г/л. Уровни D-димера заметно повышаются во время беременности, при этом типичный референтный диапазон в 10 раз выше на поздних сроках беременности, чем на ранних сроках беременности или в небеременном состоянии [1]. Увеличение D-димеров отражает общее увеличение общего количества фибрина во время беременности в результате повышенного образования тромбина, повышенного фибринолиза или их комбинации [17].Это также объясняет, почему анализ D-димера ненадежен для прогнозирования возможности венозной тромбоэмболии у беременных [13].

Ссылки

1. Рамзи Маргарет. Нормальные гематологические изменения во время беременности и послеродового периода. В: Паворд С., Хант Б., редакторы. Руководство по акушерской гематологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2010. С. 1–11. [Google Академия]2. Бернштейн И.М., Циглер В., Баджер Г.Дж. Увеличение объема плазмы на ранних сроках беременности. J Obstet Gynecol. 2001;97:669.doi: 10.1016/S0029-7844(00)01222-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Бьоркстен Б., Содерстром Т., Дамбер М.Г., Шульц Б., Стигбранд Т. Функция полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Сканд Дж. Иммунол. 1978;8(3):257–262. doi: 10.1111/j.1365-3083.1978.tb00518. x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Ajzenberg N, Dreyfus M, Kaplan C, Yvart J, Weill B, Tchernia G. Повторное посещение тромбоцитопении, связанной с беременностью: оценка и последующее наблюдение за 50 случаями. Кровь. 1998;92(12):4573–4580. [PubMed] [Google Scholar]5.Barriga C, Rodriguez AB, Orega E. Повышенная фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;57(1):43–46. doi: 10.1016/0028-2243(94)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Тейлор Д.Дж., Линд Т. Масса эритроцитов во время и после нормальной беременности. Br J Obstet Gynecol. 1979; 86: 364–370. doi: 10.1111/j.1471-0528.1979.tb10611.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Флеминг АФ. Гематологические изменения при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1975; 2:269.[Google Академия]9. Gatti L, Tinconi PM, Guarneri D, Bertuijessi C, Ossola MW, Bosco P, Gianotti G. Параметры гемостаза и активация тромбоцитов с помощью проточной цитометрии при нормальной беременности: продольное исследование. Интернат J Clin Lab Res. 1994;24(4):217–219. doi: 10.1007/BF02592466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Konijnenberg A, Stokkers E, Post J. Обширная активация тромбоцитов при преэклампсии по сравнению с нормальной беременностью: повышенная экспрессия молекул клеточной адгезии. Am J Obstet Gynecol. 1997;176(2):461–469.doi: 10.1016/S0002-9378(97)70516-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джессика М., Баджер Ф., Хсейх К.С., Троизи Р., Лагиу П., Полишман Н. Увеличение объема плазмы при беременности: последствия для биомаркеров в популяционных исследованиях. Эпидемиологические биомаркеры рака. 2007;16:1720. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-07-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Каралис Л., Надан С., Йемен Э.А. Активация тромбоцитов при артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Рез. Тромб. 2005;116(5):377–383. doi: 10.1016/j.thromres.2005.01.009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Клайн А.Дж., Уильямс Г.В., Эрнандес-Нино Дж. Концентрация D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Клин Хим. 2005;51(5):825–829. doi: 10.1373/clinchem.2004.044883. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Эдлестам Г., Лоубер С., Крал Г. и др. Новые референтные значения для рутинных образцов крови и нейтрофильного липокалина человека во время беременности в третьем триместре. Scand J Clin Lab Inv. 2001; 61: 583–592. doi: 10.1080/003655101753267937. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Шехлата Н., Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Гестационная тромбоцитопения. Клин Обстет Гинекол. 1999;42:327–334. doi: 10.1097/00003081-199

0-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бур К., Кейт Дж.В., Стерк А., Борм Дж.Дж., Трефферс П.Е. Повышенное образование тромбина при нормальной и гипертонической беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989;160(1):95–100. [PubMed] [Google Scholar] 17. Eichinger S. Тестирование D-димера при беременности. Патофизиол Гемост Тромб. 2004; 33: 327–329. doi: 10.1159/000083822. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Кларк П., Бреннард Дж., Конки Дж. А. и др. Чувствительность к активированному протеину С, протеин С, протеин S и коагуляция при нормальной беременности. Тромб Хемост. 1998; 79: 1166–1170. [PubMed] [Google Scholar]

Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности

Indian J Hematol Blood Transfus. 2012 сен; 28(3): 144–146.

, ¹ , , ¹ , ¹ , ¹ , 1 и , 1 и ²

Surabhi Chandra

¹ Департамент клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Медицинский университет, Лакхнау, 226003 UP Индия

Anil Kumar Tripathi

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, Lucknow, 226003 UP India

Sanjay Mishra

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, CSM 2 Индия

Мохаммад Амзарул

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Арвинд Кумар Вайш

² Медицинский факультет, Индия

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лак сейчас, 226003 UP Индия

² Медицинский факультет Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 14 апреля 2012 г.; Принято 21 июня 2012 г.

Copyright © Индийское общество гематологии и трансфузионной медицины, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Беременность – это состояние, характеризующееся многими физиологическими гематологическими изменениями, которые могут казаться патологическими в небеременном состоянии. В обзоре освещается большинство этих изменений, а также их научная основа, согласно современным знаниям, с особым упором на эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и гемостатический профиль.

Ключевые слова: Беременность, физиологические, гематологические изменения

На физиологические изменения во время беременности и послеродового периода в основном влияют изменения гормонального фона. Многие гематологические изменения, происходящие в эти периоды, также являются физиологическими и не представляют серьезного интереса для гематолога.

Эритроциты

Во время беременности общий объем крови увеличивается примерно на 1,5 литра, в основном для удовлетворения потребностей нового сосудистого русла и компенсации кровопотери, возникающей при родах [1]. Из них около одного литра крови содержится в матке и материнских кровяных пространствах плаценты. Таким образом, увеличение объема крови более заметно при многоплодной беременности и железодефицитных состояниях. Увеличение объема плазмы происходит на 10–15 % на 6–12 неделе беременности [2, 3]. Во время беременности активность ренина плазмы имеет тенденцию к увеличению, а уровни предсердного натрийуретического пептида имеют тенденцию к снижению, хотя и незначительно. Это говорит о том, что в состоянии беременности увеличение объема плазмы является ответом на недостаточное наполнение сосудистой системы в результате системной вазодилатации и увеличения сосудистой емкости, а не на фактическое увеличение объема крови, которое вместо этого приводит к противоположному гормональному профилю (т.д., низкий уровень ренина в плазме и повышенный уровень предсердного натрийуретического пептида) [4, 5].

Масса эритроцитов (обусловленная увеличением выработки материнского эритропоэтина) также увеличивается, но относительно меньше, по сравнению с увеличением объема плазмы, в результате чего снижается концентрация гемоглобина. Таким образом, возникает дилюционная анемия. Падение гемоглобина обычно составляет 1–2 г/дл к концу второго триместра и стабилизируется после этого в третьем триместре, когда происходит снижение объема материнской плазмы (из-за повышения уровня предсердного натрийуретического пептида).У женщин, принимающих добавки железа, изменения гемоглобина менее выражены, поскольку они увеличивают массу эритроцитов более пропорциональным образом, чем те, кто не принимает добавки с гематином.

Показатели эритроцитов мало изменяются при беременности. Однако наблюдается небольшое увеличение среднего эритроцитарного объема (MCV), в среднем на 4 fl у женщин с высоким содержанием железа, которое достигает максимума на 30–35 неделях беременности и не свидетельствует о каком-либо дефиците витаминов B12 и фолиевой кислоты. Повышенное производство эритроцитов для удовлетворения потребностей во время беременности разумно объясняет, почему существует повышенный MCV (из-за более высокой доли молодых эритроцитов, которые больше по размеру). Однако MCV существенно не меняется во время беременности, а концентрация гемоглобина <9,5 г/дл в сочетании со средним корпускулярным объемом <84 фл, вероятно, указывает на сопутствующий дефицит железа или какую-либо другую патологию [6].

После беременности объем плазмы уменьшается в результате диуреза, и объем крови возвращается к небеременным значениям. Соответственно повышается гемоглобин и гематокрит. Объем плазмы снова увеличивается через два-пять дней, возможно, из-за увеличения секреции альдостерона.Позже она снова снижается. Было задокументировано значительное повышение уровня гемоглобина между измерениями гемоглобина, проведенными через 6–8 недель после родов, и измерениями, проведенными через 4–6 месяцев после родов, что указывает на то, что для восстановления физиологического падения гемоглобина до ненормального требуется не менее 4–6 месяцев после беременности. значения беременных [7].

Лейкоциты

Количество лейкоцитов увеличивается во время беременности, при этом нижний предел референсного диапазона обычно составляет 6000/млн. Лейкоцитоз, возникающий во время беременности, обусловлен физиологическим стрессом, вызванным состоянием беременности [8].Нейтрофилы являются основным типом лейкоцитов при дифференциальном подсчете [9, 10]. Вероятно, это связано с нарушением нейтрофильного апоптоза при беременности [9]. В цитоплазме нейтрофилов обнаруживаются токсические грануляции. Хемотаксис нейтрофилов и фагоцитарная активность угнетаются, особенно за счет ингибирующих факторов, присутствующих в сыворотке беременной женщины [11]. Имеются также данные об усилении окислительного метаболизма в нейтрофилах во время беременности. Незрелые формы в виде миелоцитов и метамиелоцитов могут обнаруживаться в мазке периферической крови здоровых женщин во время беременности и не имеют патологического значения [12].Они просто указывают на адекватную реакцию костного мозга на усиление эритропоэза во время беременности.

Количество лимфоцитов снижается во время беременности в течение первого и второго триместров и увеличивается в третьем триместре. Во время беременности наблюдается абсолютный моноцитоз, особенно в первом триместре, но он снижается по мере увеличения срока беременности. Моноциты помогают предотвратить отторжение плодного аллотрансплантата за счет инфильтрации децидуальной ткани (7-20-я неделя гестации), возможно, посредством иммуносупрессии, опосредованной PGE2 [13].Отношение моноцитов к лимфоцитам заметно увеличивается во время беременности. Однако количество эозинофилов и базофилов существенно не меняется во время беременности [14].

Стресс родов сам по себе может привести к резкому лейкоцитозу. Документально подтверждено, что через несколько часов после родов у здоровых женщин количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 25000/м3. К 4 неделям после родов типичные диапазоны лейкоцитов аналогичны таковым у здоровых небеременных женщин.

Тромбоциты

Крупные перекрестные исследования, проведенные во время беременности с участием здоровых женщин (в частности, за исключением женщин с артериальной гипертензией), показали, что количество тромбоцитов действительно снижается во время беременности, особенно в третьем триместре. Это называется «гестационная тромбоцитопения». Частично это связано с гемодилюцией и частично с повышенной активацией тромбоцитов и ускоренным клиренсом [15]. Гестационная тромбоцитопения не имеет осложнений, связанных с тромбоцитопенией, и у детей не бывает тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов ≤20 000/мкл). Поэтому было рекомендовано, чтобы нижний предел количества тромбоцитов на поздних сроках беременности считался равным 1,15 лак/мл [1]. Ширина распределения тромбоцитов по объему значительно и непрерывно увеличивается по мере продвижения беременности по причинам, указанным ранее.Таким образом, с увеличением срока беременности средний объем тромбоцитов становится нечувствительным показателем размера тромбоцитов.

Количество тромбоцитов после родов увеличивается в ответ на повышенное потребление тромбоцитов в процессе родов и в качестве компенсации.

Профиль гемостаза

Беременность связана со значительными изменениями гемостатического профиля. Активность фибриногена и факторов свертывания крови VII, VIII, X, XII, фактора Виллебранда и ристоцетина заметно возрастает по мере развития беременности. Повышение уровня факторов свертывания связано с усилением синтеза белка, опосредованного повышением уровня эстрогена. В экспериментах in vitro было показано, что беременная плазма способна увеличивать образование тромбина [16]. Таким образом, беременность является протромботическим состоянием. Во время беременности аЧТВ обычно укорачивается до 4 с в третьем триместре, в основном из-за увеличения уровня фактора VIII под влиянием гормонов. Однако заметных изменений PT или TT не происходит [1].

Также наблюдаются изменения уровней и активности природных антикоагулянтов.Уровни и активность протеина С не меняются и остаются в том же диапазоне, что и у небеременных женщин того же возраста. Уровни общего и свободного (т. е. биологически доступного) белка S постепенно снижаются по мере увеличения срока беременности. Уровни и активность антитромбина обычно стабильны на протяжении всей беременности, снижаются во время родов и снова повышаются вскоре после родов. Было обнаружено, что приобретенная резистентность к активированному протеину С (APC) возникает во время беременности, даже когда фактор V Лейдена и антифосфолипидные антитела отсутствуют. [18]. Это объясняется высокой активностью фактора VIII и фактора V и низким уровнем свободного белка S. Следовательно, коэффициент чувствительности APC не служит скрининговым тестом на фактор V Лейдена во время беременности.

Факторы свертывания крови остаются повышенными до 8–12 недель после родов, и анализы на них могут быть ложноотрицательными в течение этого периода.

Маркерами гемостатической активности, имеющими клиническое значение, являются тромбин-антитромбиновые комплексы (ТАТ) и фрагменты протромбина (F 1 + 2), которые отражают образование тромбина in vivo, а также тесты, демонстрирующие расщепление плазмином полимера фибрина с образованием фрагментов, а именно анализ продуктов деградации D-димера и фибрина (FDP).Уровни ТАТ увеличиваются во время беременности; на ранних сроках беременности верхний предел нормы аналогичен диапазону для взрослых 2,63 г/л, тогда как в срок верхний предел нормы составляет 18,03 г/л. Уровни D-димера заметно повышаются во время беременности, при этом типичный референтный диапазон в 10 раз выше на поздних сроках беременности, чем на ранних сроках беременности или в небеременном состоянии [1]. Увеличение D-димеров отражает общее увеличение общего количества фибрина во время беременности в результате повышенного образования тромбина, повышенного фибринолиза или их комбинации [17].Это также объясняет, почему анализ D-димера ненадежен для прогнозирования возможности венозной тромбоэмболии у беременных [13].

Ссылки

1. Рамзи Маргарет. Нормальные гематологические изменения во время беременности и послеродового периода. В: Паворд С., Хант Б., редакторы. Руководство по акушерской гематологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2010. С. 1–11. [Google Академия]2. Бернштейн И.М., Циглер В., Баджер Г.Дж. Увеличение объема плазмы на ранних сроках беременности. J Obstet Gynecol. 2001;97:669.doi: 10.1016/S0029-7844(00)01222-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Бьоркстен Б., Содерстром Т., Дамбер М.Г., Шульц Б., Стигбранд Т. Функция полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Сканд Дж. Иммунол. 1978;8(3):257–262. doi: 10.1111/j.1365-3083.1978.tb00518. x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Ajzenberg N, Dreyfus M, Kaplan C, Yvart J, Weill B, Tchernia G. Повторное посещение тромбоцитопении, связанной с беременностью: оценка и последующее наблюдение за 50 случаями. Кровь. 1998;92(12):4573–4580. [PubMed] [Google Scholar]5.Barriga C, Rodriguez AB, Orega E. Повышенная фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;57(1):43–46. doi: 10.1016/0028-2243(94)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Тейлор Д.Дж., Линд Т. Масса эритроцитов во время и после нормальной беременности. Br J Obstet Gynecol. 1979; 86: 364–370. doi: 10.1111/j.1471-0528.1979.tb10611.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Флеминг АФ. Гематологические изменения при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1975; 2:269.[Google Академия]9. Gatti L, Tinconi PM, Guarneri D, Bertuijessi C, Ossola MW, Bosco P, Gianotti G. Параметры гемостаза и активация тромбоцитов с помощью проточной цитометрии при нормальной беременности: продольное исследование. Интернат J Clin Lab Res. 1994;24(4):217–219. doi: 10.1007/BF02592466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Konijnenberg A, Stokkers E, Post J. Обширная активация тромбоцитов при преэклампсии по сравнению с нормальной беременностью: повышенная экспрессия молекул клеточной адгезии. Am J Obstet Gynecol. 1997;176(2):461–469.doi: 10.1016/S0002-9378(97)70516-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джессика М., Баджер Ф., Хсейх К.С., Троизи Р., Лагиу П., Полишман Н. Увеличение объема плазмы при беременности: последствия для биомаркеров в популяционных исследованиях. Эпидемиологические биомаркеры рака. 2007;16:1720. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-07-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Каралис Л., Надан С., Йемен Э.А. Активация тромбоцитов при артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Рез. Тромб. 2005;116(5):377–383. doi: 10.1016/j.thromres.2005.01.009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Клайн А.Дж., Уильямс Г.В., Эрнандес-Нино Дж. Концентрация D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Клин Хим. 2005;51(5):825–829. doi: 10.1373/clinchem.2004.044883. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Эдлестам Г., Лоубер С., Крал Г. и др. Новые референтные значения для рутинных образцов крови и нейтрофильного липокалина человека во время беременности в третьем триместре. Scand J Clin Lab Inv. 2001; 61: 583–592. doi: 10.1080/003655101753267937. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Шехлата Н., Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Гестационная тромбоцитопения. Клин Обстет Гинекол. 1999;42:327–334. doi: 10.1097/00003081-199

0-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бур К., Кейт Дж.В., Стерк А., Борм Дж.Дж., Трефферс П.Е. Повышенное образование тромбина при нормальной и гипертонической беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989;160(1):95–100. [PubMed] [Google Scholar] 17. Eichinger S. Тестирование D-димера при беременности. Патофизиол Гемост Тромб. 2004; 33: 327–329. doi: 10.1159/000083822. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Кларк П., Бреннард Дж., Конки Дж. А. и др. Чувствительность к активированному протеину С, протеин С, протеин S и коагуляция при нормальной беременности. Тромб Хемост. 1998; 79: 1166–1170. [PubMed] [Google Scholar]

Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности

Indian J Hematol Blood Transfus. 2012 сен; 28(3): 144–146.

, ¹ , , ¹ , ¹ , ¹ , 1 и , 1 и ²

Surabhi Chandra

¹ Департамент клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Медицинский университет, Лакхнау, 226003 UP Индия

Anil Kumar Tripathi

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, Lucknow, 226003 UP India

Sanjay Mishra

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, CSM Medical University, CSM 2 Индия

Мохаммад Амзарул

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Арвинд Кумар Вайш

² Медицинский факультет, Индия

¹ Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии Медицинского университета CSM, Лак сейчас, 226003 UP Индия

² Медицинский факультет Медицинского университета CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 14 апреля 2012 г.; Принято 21 июня 2012 г.

Copyright © Индийское общество гематологии и трансфузионной медицины, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Беременность – это состояние, характеризующееся многими физиологическими гематологическими изменениями, которые могут казаться патологическими в небеременном состоянии. В обзоре освещается большинство этих изменений, а также их научная основа, согласно современным знаниям, с особым упором на эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и гемостатический профиль.

Ключевые слова: Беременность, физиологические, гематологические изменения

На физиологические изменения во время беременности и послеродового периода в основном влияют изменения гормонального фона. Многие гематологические изменения, происходящие в эти периоды, также являются физиологическими и не представляют серьезного интереса для гематолога.

Эритроциты

Во время беременности общий объем крови увеличивается примерно на 1,5 литра, в основном для удовлетворения потребностей нового сосудистого русла и компенсации кровопотери, возникающей при родах [1]. Из них около одного литра крови содержится в матке и материнских кровяных пространствах плаценты. Таким образом, увеличение объема крови более заметно при многоплодной беременности и железодефицитных состояниях. Увеличение объема плазмы происходит на 10–15 % на 6–12 неделе беременности [2, 3]. Во время беременности активность ренина плазмы имеет тенденцию к увеличению, а уровни предсердного натрийуретического пептида имеют тенденцию к снижению, хотя и незначительно. Это говорит о том, что в состоянии беременности увеличение объема плазмы является ответом на недостаточное наполнение сосудистой системы в результате системной вазодилатации и увеличения сосудистой емкости, а не на фактическое увеличение объема крови, которое вместо этого приводит к противоположному гормональному профилю (т.д., низкий уровень ренина в плазме и повышенный уровень предсердного натрийуретического пептида) [4, 5].

Масса эритроцитов (обусловленная увеличением выработки материнского эритропоэтина) также увеличивается, но относительно меньше, по сравнению с увеличением объема плазмы, в результате чего снижается концентрация гемоглобина. Таким образом, возникает дилюционная анемия. Падение гемоглобина обычно составляет 1–2 г/дл к концу второго триместра и стабилизируется после этого в третьем триместре, когда происходит снижение объема материнской плазмы (из-за повышения уровня предсердного натрийуретического пептида).У женщин, принимающих добавки железа, изменения гемоглобина менее выражены, поскольку они увеличивают массу эритроцитов более пропорциональным образом, чем те, кто не принимает добавки с гематином.

Показатели эритроцитов мало изменяются при беременности. Однако наблюдается небольшое увеличение среднего эритроцитарного объема (MCV), в среднем на 4 fl у женщин с высоким содержанием железа, которое достигает максимума на 30–35 неделях беременности и не свидетельствует о каком-либо дефиците витаминов B12 и фолиевой кислоты. Повышенное производство эритроцитов для удовлетворения потребностей во время беременности разумно объясняет, почему существует повышенный MCV (из-за более высокой доли молодых эритроцитов, которые больше по размеру). Однако MCV существенно не меняется во время беременности, а концентрация гемоглобина <9,5 г/дл в сочетании со средним корпускулярным объемом <84 фл, вероятно, указывает на сопутствующий дефицит железа или какую-либо другую патологию [6].

После беременности объем плазмы уменьшается в результате диуреза, и объем крови возвращается к небеременным значениям. Соответственно повышается гемоглобин и гематокрит. Объем плазмы снова увеличивается через два-пять дней, возможно, из-за увеличения секреции альдостерона.Позже она снова снижается. Было задокументировано значительное повышение уровня гемоглобина между измерениями гемоглобина, проведенными через 6–8 недель после родов, и измерениями, проведенными через 4–6 месяцев после родов, что указывает на то, что для восстановления физиологического падения гемоглобина до ненормального требуется не менее 4–6 месяцев после беременности. значения беременных [7].

Лейкоциты

Количество лейкоцитов увеличивается во время беременности, при этом нижний предел референсного диапазона обычно составляет 6000/млн. Лейкоцитоз, возникающий во время беременности, обусловлен физиологическим стрессом, вызванным состоянием беременности [8].Нейтрофилы являются основным типом лейкоцитов при дифференциальном подсчете [9, 10]. Вероятно, это связано с нарушением нейтрофильного апоптоза при беременности [9]. В цитоплазме нейтрофилов обнаруживаются токсические грануляции. Хемотаксис нейтрофилов и фагоцитарная активность угнетаются, особенно за счет ингибирующих факторов, присутствующих в сыворотке беременной женщины [11]. Имеются также данные об усилении окислительного метаболизма в нейтрофилах во время беременности. Незрелые формы в виде миелоцитов и метамиелоцитов могут обнаруживаться в мазке периферической крови здоровых женщин во время беременности и не имеют патологического значения [12].Они просто указывают на адекватную реакцию костного мозга на усиление эритропоэза во время беременности.

Количество лимфоцитов снижается во время беременности в течение первого и второго триместров и увеличивается в третьем триместре. Во время беременности наблюдается абсолютный моноцитоз, особенно в первом триместре, но он снижается по мере увеличения срока беременности. Моноциты помогают предотвратить отторжение плодного аллотрансплантата за счет инфильтрации децидуальной ткани (7-20-я неделя гестации), возможно, посредством иммуносупрессии, опосредованной PGE2 [13].Отношение моноцитов к лимфоцитам заметно увеличивается во время беременности. Однако количество эозинофилов и базофилов существенно не меняется во время беременности [14].

Стресс родов сам по себе может привести к резкому лейкоцитозу. Документально подтверждено, что через несколько часов после родов у здоровых женщин количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 25000/м3. К 4 неделям после родов типичные диапазоны лейкоцитов аналогичны таковым у здоровых небеременных женщин.

Тромбоциты

Крупные перекрестные исследования, проведенные во время беременности с участием здоровых женщин (в частности, за исключением женщин с артериальной гипертензией), показали, что количество тромбоцитов действительно снижается во время беременности, особенно в третьем триместре. Это называется «гестационная тромбоцитопения». Частично это связано с гемодилюцией и частично с повышенной активацией тромбоцитов и ускоренным клиренсом [15]. Гестационная тромбоцитопения не имеет осложнений, связанных с тромбоцитопенией, и у детей не бывает тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов ≤20 000/мкл). Поэтому было рекомендовано, чтобы нижний предел количества тромбоцитов на поздних сроках беременности считался равным 1,15 лак/мл [1]. Ширина распределения тромбоцитов по объему значительно и непрерывно увеличивается по мере продвижения беременности по причинам, указанным ранее.Таким образом, с увеличением срока беременности средний объем тромбоцитов становится нечувствительным показателем размера тромбоцитов.

Количество тромбоцитов после родов увеличивается в ответ на повышенное потребление тромбоцитов в процессе родов и в качестве компенсации.

Профиль гемостаза

Беременность связана со значительными изменениями гемостатического профиля. Активность фибриногена и факторов свертывания крови VII, VIII, X, XII, фактора Виллебранда и ристоцетина заметно возрастает по мере развития беременности. Повышение уровня факторов свертывания связано с усилением синтеза белка, опосредованного повышением уровня эстрогена. В экспериментах in vitro было показано, что беременная плазма способна увеличивать образование тромбина [16]. Таким образом, беременность является протромботическим состоянием. Во время беременности аЧТВ обычно укорачивается до 4 с в третьем триместре, в основном из-за увеличения уровня фактора VIII под влиянием гормонов. Однако заметных изменений PT или TT не происходит [1].

Также наблюдаются изменения уровней и активности природных антикоагулянтов.Уровни и активность протеина С не меняются и остаются в том же диапазоне, что и у небеременных женщин того же возраста. Уровни общего и свободного (т. е. биологически доступного) белка S постепенно снижаются по мере увеличения срока беременности. Уровни и активность антитромбина обычно стабильны на протяжении всей беременности, снижаются во время родов и снова повышаются вскоре после родов. Было обнаружено, что приобретенная резистентность к активированному протеину С (APC) возникает во время беременности, даже когда фактор V Лейдена и антифосфолипидные антитела отсутствуют. [18]. Это объясняется высокой активностью фактора VIII и фактора V и низким уровнем свободного белка S. Следовательно, коэффициент чувствительности APC не служит скрининговым тестом на фактор V Лейдена во время беременности.

Факторы свертывания крови остаются повышенными до 8–12 недель после родов, и анализы на них могут быть ложноотрицательными в течение этого периода.

Маркерами гемостатической активности, имеющими клиническое значение, являются тромбин-антитромбиновые комплексы (ТАТ) и фрагменты протромбина (F 1 + 2), которые отражают образование тромбина in vivo, а также тесты, демонстрирующие расщепление плазмином полимера фибрина с образованием фрагментов, а именно анализ продуктов деградации D-димера и фибрина (FDP).Уровни ТАТ увеличиваются во время беременности; на ранних сроках беременности верхний предел нормы аналогичен диапазону для взрослых 2,63 г/л, тогда как в срок верхний предел нормы составляет 18,03 г/л. Уровни D-димера заметно повышаются во время беременности, при этом типичный референтный диапазон в 10 раз выше на поздних сроках беременности, чем на ранних сроках беременности или в небеременном состоянии [1]. Увеличение D-димеров отражает общее увеличение общего количества фибрина во время беременности в результате повышенного образования тромбина, повышенного фибринолиза или их комбинации [17].Это также объясняет, почему анализ D-димера ненадежен для прогнозирования возможности венозной тромбоэмболии у беременных [13].

Ссылки

1. Рамзи Маргарет. Нормальные гематологические изменения во время беременности и послеродового периода. В: Паворд С., Хант Б., редакторы. Руководство по акушерской гематологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2010. С. 1–11. [Google Академия]2. Бернштейн И.М., Циглер В., Баджер Г.Дж. Увеличение объема плазмы на ранних сроках беременности. J Obstet Gynecol. 2001;97:669.doi: 10.1016/S0029-7844(00)01222-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Бьоркстен Б., Содерстром Т., Дамбер М.Г., Шульц Б., Стигбранд Т. Функция полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Сканд Дж. Иммунол. 1978;8(3):257–262. doi: 10.1111/j.1365-3083.1978.tb00518. x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Ajzenberg N, Dreyfus M, Kaplan C, Yvart J, Weill B, Tchernia G. Повторное посещение тромбоцитопении, связанной с беременностью: оценка и последующее наблюдение за 50 случаями. Кровь. 1998;92(12):4573–4580. [PubMed] [Google Scholar]5.Barriga C, Rodriguez AB, Orega E. Повышенная фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;57(1):43–46. doi: 10.1016/0028-2243(94)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Тейлор Д.Дж., Линд Т. Масса эритроцитов во время и после нормальной беременности. Br J Obstet Gynecol. 1979; 86: 364–370. doi: 10.1111/j.1471-0528.1979.tb10611.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Флеминг АФ. Гематологические изменения при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1975; 2:269.[Google Академия]9. Gatti L, Tinconi PM, Guarneri D, Bertuijessi C, Ossola MW, Bosco P, Gianotti G. Параметры гемостаза и активация тромбоцитов с помощью проточной цитометрии при нормальной беременности: продольное исследование. Интернат J Clin Lab Res. 1994;24(4):217–219. doi: 10.1007/BF02592466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Konijnenberg A, Stokkers E, Post J. Обширная активация тромбоцитов при преэклампсии по сравнению с нормальной беременностью: повышенная экспрессия молекул клеточной адгезии. Am J Obstet Gynecol. 1997;176(2):461–469.doi: 10.1016/S0002-9378(97)70516-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джессика М., Баджер Ф., Хсейх К.С., Троизи Р., Лагиу П., Полишман Н. Увеличение объема плазмы при беременности: последствия для биомаркеров в популяционных исследованиях. Эпидемиологические биомаркеры рака. 2007;16:1720. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-07-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Каралис Л., Надан С., Йемен Э.А. Активация тромбоцитов при артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Рез. Тромб. 2005;116(5):377–383. doi: 10.1016/j.thromres.2005.01.009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Клайн А.Дж., Уильямс Г.В., Эрнандес-Нино Дж. Концентрация D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Клин Хим. 2005;51(5):825–829. doi: 10.1373/clinchem.2004.044883. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Эдлестам Г., Лоубер С., Крал Г. и др. Новые референтные значения для рутинных образцов крови и нейтрофильного липокалина человека во время беременности в третьем триместре. Scand J Clin Lab Inv. 2001; 61: 583–592. doi: 10.1080/003655101753267937. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Шехлата Н., Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Гестационная тромбоцитопения. Клин Обстет Гинекол. 1999;42:327–334. doi: 10.1097/00003081-199

0-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бур К., Кейт Дж.В., Стерк А., Борм Дж.Дж., Трефферс П.Е. Повышенное образование тромбина при нормальной и гипертонической беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989;160(1):95–100. [PubMed] [Google Scholar] 17. Eichinger S. Тестирование D-димера при беременности. Патофизиол Гемост Тромб. 2004; 33: 327–329. doi: 10.1159/000083822. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Кларк П., Бреннард Дж., Конки Дж. А. и др. Чувствительность к активированному протеину С, протеин С, протеин S и коагуляция при нормальной беременности. Тромб Хемост. 1998; 79: 1166–1170. [PubMed] [Google Scholar]

Вреден ли высокий уровень лейкоцитов при беременности?

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов.Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 29 апреля 2020 г.

Беременность приносит много изменений в женский организм. В течение девяти месяцев женщина претерпевает множество физических, умственных и эмоциональных изменений, которые могут быть весьма травмирующими, если не знать об этих изменениях. Одним из таких изменений, вызывающих страх, являются гематологические изменения или изменения, происходящие в крови. Эти изменения связаны с тромбоцитами, гемоглобином, эритроцитами и лейкоцитами.

Что такое лейкоциты?

Клетки иммунной системы представляют собой лейкоциты. Они защищают тело от чужеродных частиц и убивают любой элемент, который может причинить вред телу. Эти клетки, известные с научной точки зрения как лейкоциты, встречаются по всему телу. Следовательно, они становятся индикатором того, насколько человек физически здоров, непригоден или болен.

Какова роль лейкоцитов?

Лейкоциты, вырабатываемые костным мозгом, выполняют различные функции.В общем, их основная цель — быть опорой иммунной системы, но, в частности, разные наборы лейкоцитов играют разные роли.

1. Нейтрофилы : Они в основном заселены клетками и занимают самое большое место. Они борются с инфекциями бактериальной или грибковой природы.
2. Моноциты : Они притягивают и всасывают токсичные отходы и бактерии, в конечном итоге уничтожая их.
3. Эозинофилы : Это солдаты, защищающие организм от паразитов и аллергических реакций.
4. Базофилы : Они могут составлять менее 1% лейкоцитов, но они усердно работают над регуляцией кровотока и увеличением числа клеток, чтобы иммунная система оставалась сильной во время болезни.
5. Лимфоциты: Вырабатывают антитела против инородных частиц и разрушают их.

Изменения, относящиеся к типам WBC

Увеличение или уменьшение этих пяти типов лейкоцитов приведет к изменениям в организме. Это ключевой фактор, вызывающий дисбаланс из-за гемолитических изменений во время беременности.

• Количество лейкоцитов увеличивается, когда иммунная система борется с инфекцией. Высокая популяция этих клеток указывает на потребность в поддержке иммунной системы. Причинами могут быть травма, беременность, аллергические реакции или аутоиммунное заболевание. Некоторые симптомы, связанные с повышенным содержанием лейкоцитов, включают лихорадку, головокружение, частые аллергические реакции и воспаление.

• Лейкоциты уменьшаются, когда в клетках преобладает инфекция, что ослабляет иммунную систему и еще больше ослабляет организм.Причинами этого могут быть нарушения функции костного мозга, инфекции и сепсис. Некоторые симптомы, связанные со снижением количества лейкоцитов, включают вялость, усталость и серьезные сочетания простых инфекций.

Эти изменения применимы ко всем. Беременные женщины увидят некоторые подобные изменения, и в большинстве случаев эти изменения безвредны:

1. Нейтрофилы

Количество этих клеток увеличивается во время беременности, но это не опасно для организма или плода.Это лишь указывает на реакцию костного мозга на повышенную выработку эритроцитов.

2. Моноциты

В начале беременности иммунная система матери претерпевает изменения, чтобы избежать нападения на плод. Одним из наблюдаемых изменений является увеличение моноцитов. Однако побочные эффекты этого заключаются в том, что это может привести к определенным осложнениям во время беременности, таким как преэклампсия. Чтобы снять эти опасения, врач может посоветовать пройти тест, когда моноциты наблюдают слишком высокие.

3. Эозинофилы

Количество этих ячеек не изменилось. Любое изменение будет свидетельствовать о слабом иммунитете или атаке инфекции.

4. Базофилы

Значимых изменений количества базофилов нет.

5. Лимфоциты

Он снижается в первые два триместра и увеличивается в последнем триместре и после родов. Эти изменения обусловлены подавлением иммунологической активности во время беременности.

Каково нормальное количество лейкоцитов во время беременности?

Общее количество лейкоцитов у небеременных женщин в среднем составляет от 4 500 до 11 000/мм3.Во время беременности минимальное количество, которое необходимо поддерживать, составляет 6000/мм3. В третьем триместре нормальным считается диапазон между 12000-18000 на микролитр.

Что произойдет, если у вас высокий уровень лейкоцитов во время беременности?

Поскольку иммунная система приспосабливается к растущему внутри вашего малыша, вы можете ожидать, что количество лейкоцитов будет увеличиваться через разные промежутки времени. В этом нет ничего необычного, и любые мысли о серьезной неотложной медицинской помощи следует немедленно отбросить.

Однако, если есть такие симптомы, как лихорадка, гипертония, острый стресс или любые другие проблемы, связанные с иммунитетом, немедленно обратитесь к врачу.

Причины высокого количества лейкоцитов во время беременности

Причины повышения или понижения различных типов лейкоцитов у беременной и небеременной женщины схожи. Неизвестное чрезмерное увеличение вызывает патологическое состояние, и лучше избегать определенных элементов, которые могут вызвать его увеличение. Основные четыре причины объясняются здесь:

1.Стресс

Стресс во время беременности бывает не только эмоциональным, но и физическим. Это приводит к тому, что количество лейкоцитов становится выше обычного, чтобы защитить организм от вреда. Поэтому вам следует практиковать йогу и медитацию, чтобы снять стресс.

2. Инфекция

Любая бактериальная или грибковая инфекция, начиная от обычной простуды и заканчивая ИМП, увеличивает количество лейкоцитов. Примите меры предосторожности, чтобы обезопасить себя от таких инфекций. Ваша иммунная система занята защитой вас сейчас больше, чем когда-либо, так что берегите себя.

3. Воспаление

Воспалительные заболевания и связанные с ними аллергические реакции также приведут к увеличению. Лейкоциты устремляются к областям, которые нуждаются в помощи и созревают. Дыхательные техники и полное избегание аллергических зон могут помочь.

4. Лейкемия или аутоиммунное заболевание

Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Крона, болезнь Грейвса или лейкемия, увеличивают количество нефункциональных лейкоцитов. В отличие от других случаев, эти клетки ничего не делают, а просто увеличиваются до угрожающих размеров.

Когда обратиться к врачу

Хотя количество лейкоцитов у беременных женщин намного выше, есть определенные симптомы, на которые следует обратить внимание и которые могут вызывать беспокойство. Немедленно обратитесь к врачу, если заметите:

1.

Лихорадка и боль

Лихорадка и боль являются признаками того, что ваш организм борется с инфекцией. Врачу необходимо диагностировать причину и назначить вам соответствующее лечение, прежде чем она причинит вред вам или плоду.

2.Проблемы с дыханием

Если у вас возникли проблемы с дыханием, такие как одышка, свистящее дыхание и т. д., обязательно немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком аллергической реакции в легких, которую необходимо лечить как можно скорее.

3. Сыпь, зуд или крапивница

Аллергия на коже, вызывающая сыпь, зуд, крапивницу или покраснение, потенциально может быть опасной и указывать на инфекцию, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом для соответствующего лечения.

Бесчисленные изменения происходят во время беременности и после нее. Повышение уровня лейкоцитов во время беременности не является поводом для беспокойства, но любой признак ослабления иммунитета является сигналом для посещения врача. Они обычно меняются, чтобы укрепить тело матери и матку. Однако продолжайте слушать свое тело. Если вы чувствуете себя некомфортно, посетите врача и всегда оставайтесь позитивным. Счастливая мать обычно означает счастливую беременность.

Читайте также:  Общий анализ крови во время беременности

Опасен ли высокий уровень лейкоцитов во время беременности?

В:  Мне 38 лет, я на седьмом месяце беременности.Мои лейкоциты намного выше нормы в пределах 14,4 . Стоит ли об этом беспокоиться? Не повлияет ли это на моего ребенка? Мои эритроциты и гемоглобин тоже немного понижены. Пожалуйста, порекомендуйте.

А:

Беременность приводит ко многим функциональным (физиологическим) и структурным (анатомическим) изменениям в организме. Они возникают из-за потребностей развивающегося ребенка, плаценты и матки, а также повышения уровня гормонов беременности, особенно прогестерона и эстрогена. Физиологический лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) относится к общему количеству лейкоцитов выше нормы без связи с каким-либо известным болезненным процессом. Документально подтверждено, что количество лейкоцитов в периферической крови значительно увеличивается во время беременности. Количество лейкоцитов может увеличиться до 15 000/мкл (или даже выше во время родов и после родов). Общая масса лейкоцитов также увеличивается, чтобы заполнить увеличенный объем крови. Причина увеличения лейкоцитов неизвестна, но, вероятно, это гормональный ответ.Если у вас нет лихорадки, боли в горле, проблем с мочеиспусканием или других симптомов, указывающих на инфекцию, эти показатели в норме. Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов (эритроцитов) или количество гемоглобина (Hb) ниже нормы для возраста и пола человека. Обычно его обнаруживают и определяют количественно путем измерения количества эритроцитов, концентрации гемоглобина (Hb) и гематокрита (Hct). Анемия предполагается у беременных с уровнем гемоглобина менее 11,5 г/дл. Наиболее частой причиной анемии у беременных является дефицит железа (~85% случаев) и фолиевой кислоты.Даже если женщина не страдает анемией во время беременности, у нее все равно может развиться анемия по мере развития беременности по нескольким причинам. Содержание жидкости в крови (объем крови) увеличивается до 50%, в то время как количество эритроцитов увеличивается только примерно на 20-30%, что приводит к гемодилюции, т.е. относительно меньшему количеству эритроцитов (& Hb), присутствующих в увеличенном объеме крови. Это увеличение объема крови помогает в обмене дыхательных газов, питательных веществ и других метаболических веществ между ребенком и матерью, увеличивает перфузию матки и почек, а также компенсирует кровопотерю, которая произойдет во время родов.Величина увеличения объема крови варьируется в зависимости от размера женщины, количества беременностей, которые у нее были, числа рожденных ею младенцев и наличия одного или нескольких плодов. Существует также повышенная потребность развивающегося ребенка, что истощает запасы железа у матери. Существуют определенные факторы риска развития анемии у женщин, в том числе: плохое питание, недостаточный интервал между беременностями, постоянная тошнота или рвота на ранних сроках беременности и беременность двойней.Потеря железа (элементарного) с каждой нормальной менструацией составляет около 12-15 мг. Нормальная диета должна включать 1,5-2 мг элементарного железа в день, чтобы компенсировать только менструальные потери. Во время беременности матери требуется дополнительно 500 мг железа (для увеличения массы ее эритроцитов), а еще 500 мг необходимы ребенку и плацентарным тканям. Таким образом, в среднем дополнительно 3 мг элементарного железа в день необходимо усваивать из пищевых источников. Количество железа, поглощаемого организмом, составляет всего 10% от общего количества потребляемого, поэтому для удовлетворения потребности необходимо потреблять 30 мг/день.Развивающийся ребенок нуждается в железе, фолиевой кислоте и витамине B12 от матери для своего роста. Таким образом, женщинам необходимо дополнительно принимать железо и фолиевую кислоту, чтобы удовлетворить потребности ребенка, и, следовательно, дефицит железа очень распространен. Если в рацион не добавлять железо, может развиться железодефицитная анемия. Потребность матери может достигать 5-6 мг/день во второй половине беременности. Если железо недоступно, ребенок использует железо из запасов матери. Таким образом, производство фетального гемоглобина обычно адекватно, даже если у матери тяжелый дефицит железа.

Лейкоциты: каков нормальный диапазон?

Этот дефицит железа у матери может вызвать преждевременные роды и поздний самопроизвольный аборт. Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 также может наблюдаться у людей, придерживающихся чисто вегетарианской диеты. У матери с дефицитом железа могут быть преждевременные роды, задержка внутриутробного развития (плохое развитие ребенка), тяжелая анемия из-за нормальной кровопотери во время родов и повышенная восприимчивость к инфекциям.