Манта прививка реакция норма – размеры нормы у детей, можно ли мочить, противопоказания

Реакция манту у ребенка — нормы и отклонения

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, которое вызывается патогенной микобактерией (палочка Коха). Преимущественно поражаются легкие, но вовлекаться в патологический процесс могут и другие органы и ткани. Человек заражается при вдыхании возбудителя с кашлем, при чихании или разговоре с больным человеком.

Туберкулез – чума 21 столетия (фото: www.pulmonologi.ru)

Недуг проявляется длительным кашлем, слабостью, потерей веса, недомоганием и кровохарканием. Для определения наличия туберкулезной палочки в организме ребенка применяют реакции Манту у детей.

Что такое Манту? Цель и действие прививки

Это тест, с помощью которого диагностируют наличие микобактерии в организме. Основные задачи процедуры:

• Обнаружение группы, которой показано проведение дополнительных анализов и исследований.
• Проведение динамической оценки результата по мере взросления организма, которая свидетельствует о восприимчивости ребенка к инфекции.
• Выявление детей со слабым ответом иммунной системы на туберкулин и проведение консультации специалистов.

Действие препарата основано на подкожном введении туберкулина – основы микросреды обитания палочки Коха. После инъекции организм реагирует активной продукцией антител, что проявляется гиперемией, уплотнением и незначительной болезненностью в месте введения. Формирование защитных клеток происходит постепенно, максимум определяется на третий день. Оценивают размер уплотнения, на основе которого делают выводы о наличии или отсутствии туберкулеза.

Введение туберкулина (фото: www.pulmonologi.ru)

Когда делается Манту                             

Проводят реакцию ребенку с первого года жизни. Разрешено вводить раз в год в одно и то же время. При несформированном иммунитете после прививания младенца БЦЖ в родильном доме (отрицательный результат пробы) врач рекомендует проводить пробу 2 раза в год. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, инъекция применяется в разные руки. Правильное использование: в один год — в правую руку, в следующий -левую. 

Проводится с 1 года (фото: www.woman.ru)

Выделяют 2 типа прививки:

• Массовая – проводят согласно календарю группам людей (в детских садах, школах или интернатах).
• Индивидуальная – проводят по показаниям врача.

Проводят ежегодно детям до 15-ти лет.

Как делается прививка

Перед вакцинированием необходима консультация врача. Специалист осмотрит ребенка, измерит температуру, проведет дополнительные исследования и выявит противопоказания. Манту проводится после разрешения врача. Считается, что при наличии температуры, недомогания, головной боли, острых заболеваний, кожной сыпи или выделений из носа прививание запрещено. Рекомендуется отложить процедуру на некоторое время (до исчезновения симптомов). Когда делается прививка, необходимо успокоить ребенка.

Техника вакцинации (фото: www.1tuberkulez.ru)

Процедура проводится в специально отведенном помещении поликлиники, детского сада, школы или больницы. В кабинете обязательно присутствуют холодильный шкаф для хранения медикаментов, аптечка для оказания неотложной помощи, стулья, кушетка и стол. Отличие комнаты — наличие вентиляции. Проведение процедуры осуществляется со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Медицинская сестра перед уколом должна проверить кожу и обработать внутреннюю поверхность предплечья 70 процентным раствором спирта, далее — подкожно вводят 2 туберкулиновые единицы.

Результаты пробы

Оценка реакции проводится квалифицированным медицинским работником через 72 часа после вакцинации. Изучаются нормы и отклонения. Место введения несколько меняется: покраснение, незначительная припухлость, уплотнение и увеличение в размере. Не имеет смысла оценивать результат Манту в первый день. На какой день проверяют, зависит от состояния места введения: преимущественно — на 3-е сутки. От того как выглядит место укола, зависит вердикт врача.

Измерение размера папулы (фото: www.woman.ru)

Важно! Измерение проводится прозрачной линейкой или сантиметровой лентой. Производят замер папулы (места уплотнения, которое возвышается над поверхностью кожи), а не покраснения

Существуют разнообразные реакции:

• Чрезмерная (гиперергическая реакция Манту) – размер папулы больше 17 мм. Также присутствует общая реакция организма – слабость, недомогание, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов. При данном типе реакции проводятся дополнительные исследования.
• Положительная (нормальная реакция Манту) – размер папулы составляет от 5 до 15 мм, симптомы со стороны других органов отсутствуют.
• Спорная (сомнительная или плохая реакция Манту у ребенка) – размер уплотнения до 5 мм. В данном случае доктор оценивает каждый результат индивидуально, сравнивая с предыдущими показателями.
• Отрицательная реакция Манту – в районе укола отсутствуют покраснения или уплотнения.

Виды реакций (фото: www.woman.ru)

Существует такое понятие как «вираж туберкулиновой пробы». Может быть при ранее отрицательной пробе, когда та трансформируется в положительную при отсутствии прививки БЦЖ. В некоторых случаях говорят об инфицировании ребенка палочкой Коха. Назначаются консультация врача-фтизиатра и сдача дополнительных анализов.

Представляют опасность и те случаи, когда после положительного результата (проведение БЦЖ) папула начинала постепенно уменьшаться, а затем резко увеличилась в размере. Рекомендуется консультация специалиста и проведение рентгенографии органов грудной клетки.

При выраженном результате (свыше 15-ти мм) измерения папулы на протяжении 5 лет стоит задуматься о развитии туберкулеза легких. 

Ежегодные измерения заносятся в специальную карту, созданную индивидуально для каждого больного. Благодаря графику можно отслеживать динамику размера папулы. Как часто делать прививку, определяет доктор-фтизиатр.

Совет врача! Чем младше ребенок, тем размер папулы может достигать большего размера. Важно, чтобы после проведения последующих проб бугорок уменьшался по сравнению с предыдущими. Не стоит пренебрегать информацией об аллергической реакции при первом или повторных введениях. В норме у детей ее не должно быть. Если она проявляется, необходима консультация доктора 

Нормы размеров реакции у детей разных возрастных категорий

Необходимо рассмотреть особенности размера папулы у детей разных возрастов, так как реакция иммунной системы отличается.

Отсутствие местной реакции на пробу Манту свидетельствует об отсутствии защитных реакций к туберкулезу.

Размер папулы в норме у детей в зависимости от возраста ребенка:

• У детей 1 года – диаметр папулы 5-10 мм (положительная реакция на Манту).
• 2-6 лет – размер бугорка до 16 мм (напряжение иммунной системы достигает пика в этот момент).
• 3 года – Манту 10 мм у ребенка (связано с угасанием защитных реакций).
• 4 года – 5–10 мм (обращают внимание на сопутствующие состояния организма).
• 6–7 лет – появление сомнительного или отрицательного эффекта.
• 7-14 лет – отрицательный или сомнительный результат.
• 10 лет — редко отсутствие реакции.

Таблица соответствия возраста и размера папулы (фото: www.chahotkinet.ru)

Результаты реакции оценивают в специальном кабинете. Через сколько дней проверяют Манту, решает врач. Обычно — на 3-и сутки. 

Необходимо не только ориентироваться на возраст, но и на общее состояние ребенка и места укола. При нормальном местном ответе, но тяжелом состоянии ребенка, необходимо немедленно обратиться к врачу. Только специалист поможет избежать тяжелых последствий и дать заключение: норма или нет. 

Проба Манту: осложнения

После Манту побочные эффекты тяжело предугадать. Среди наиболее распространенных:

• Появление сыпи на коже (возникает не только в месте укола, но и на спине, животе или конечностях). Имеет разнообразный характер (от папул до синяков) и размер (от нескольких мм до 5-ти см).
• Повышение температуры тела.
• Головная боль.
• Слабость и недомогание.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта (запор или понос).
• Аллергическая реакция на Манту (увеличение бугорка в размере до 20 мм при отсутствии или наличии пищевой или бытовой аллергии у ребенка).

Сыпь в месте укола (фото: www.mamadoktor.ru)

Если нет реакции на Манту, это не считается осложнением, но может говорить о проблемах со здоровьем. 

Важно! При наличии одного из вышеперечисленных факторов необходимо обратиться в медицинское учреждение. Врач установит причину осложнения и назначит комплексное и эффективное лечение. Доктор также определит, хорошо или плохо был осуществлен уход

Что может повлиять на реакцию

На результат пробы влияют разнообразные факторы и действия  со стороны ребенка или родителей:

• Применение антигистаминных препаратов (запрещено применять противоаллергические препараты после туберкулинового укола).
• Принятие ванны или посещение бани.
• Повреждение кожи в месте введения при расчесывании.
• Употребление в пищу цитрусовых, шоколада или яиц.
• Контакт с домашними животными.
• Непосредственное воздействие прямых солнечных лучей на предплечье.
• Проведение Манту при насморке.
• Отсутствие контроля результата прошлых лет.
• Проведение прививки без предварительного осмотра и выяснения стандарта.
• Запрещено даже незначительно мочить место укола.

Необходимо избегать указанных факторов для исключения осложнений или побочных реакций в первые 72 часа после укола.

Можно ли мочить папулу после трехдневного периода? После измерения разрешено купаться и принимать душ.

Как ухаживать за местом инъекции

Важен уход за местом введения препарата:

• Запрещено принимать ванну. Предплечье рекомендуется аккуратно протереть влажной мочалкой и сразу легко промокнуть полотенцем.
• Нельзя тереть или надевать шерстяную одежду.
• Не мазать место укола кремом или мазью.
• Не прикладывать компрессы или повязки.
• Оценивается кожный покров после сна.
• Манту можно прикрывать легкой одеждой.

Необходимо применять и общие меры:  исключить употребление продуктов, которые ,возможно, приводят к пищевой аллергии: шоколад, цитрусовые и яйца.

Продукты-аллергены (фото: www.ogrudnichkah.ru)

Когда обязательно нужно к врачу

Через несколько дней оценивают результат прививки Манту. Врач замеряет диаметр папулы, записывает результат в таблицу и делает выводы. На основе заключения пациент отправляется домой или к врачу-фтизиатру для дополнительного обследования.

При возникновении осложнений, побочных реакций или аллергической реакции на Манту необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь или обратиться за к своему доктору.

Противопоказания

Существует ряд признаков, при которых вводить вакцину запрещено или нежелательно:

• Признаки острого заболевания.
• Обострение хронического недуга.
• Повышенная температура тела.
• Обширная сыпь на теле ребенка.
• Существенная разница при предыдущем введении.
• Простуда, ринит или недомогание.
• Бронхиальная астма.
• Аллергические заболевания.
• Насморк.

Отказ родителей от иммунизации не является противопоказанием для посещения детского сада или школы. Это означает, что необходимо проводить другие методы исследования. Одним из наиболее распространенных считается диаскинтест. Проводится детям старше 8 лет. Это проверка на наличие или отсутствие туберкулеза. Реакция Манту и диаскинтест одновременно не проводится. До какого возраста делают альтернативный диаскинтест, определяет врач. На данный момент, этот тест считается наиболее эффективным. 

Важно! Перед проведением иммунизации необходимо обратиться  к врачу. При симптоматике острого заболевания ребенок будет отстранен от введения туберкулина. Не стоит пренебрегать проявлениями аллергических реакций. Важно наблюдать за реакцией детей на прививку на протяжении недели

Проба Манту не входит в календарь иммунизации, а проводится по рекомендации врача дошкольного или учебного заведения. Преимущественно вводится месяц спустя после применения иммуннизации или за 40 дней до прививания. Запрещено вводить туберкулин и вакцину в одно и то же место. Применение противоаллергических средств запрещено на протяжении 5-ти дней с дня проведения пробы. Также нежелательно применять глюкокортикостероиды и другие гормональные препараты, так как реакция будет ложнопозитивной. В таких случаях Манту увеличена с проявлениями системных осложнений.

simptomyinfo.ru

Какая должна быть реакция на манту у ребенка. Норма и отклонения

Проба манту – что это такое, когда делают и через сколько? Многие родители недостаточно осведомлены, для чего делают туберкулиновую пробу детям, какая должна быть реакция на манту у ребенка и как её измерить. В этой статье мы постараемся подробно осветить эти вопросы.

Манту – это иммунологический тест, позволяющий выявить наличие палочек Коха в организме человека, которые свидетельствуют о развитии туберкулеза. Это распространенная вакцинация, осуществляется всем детям с первого года жизни.

Внимание!

Не стоит отказываться от исследования, туберкулиновое тестирование — самый надёжный и безопасный способ, позволяющий распознать болезнь на ранних стадиях. Взрослым назначают рентгенодиагностику для определения инфецирования, но для растущего организма облучение, даже в небольших дозах, очень вредно.

Как часто делают манту детям

Еще в роддоме, на 3-5 день после рождения, ребенку ставят БЦЖ. Это ослабленный штамм микробактерий, заставляющий организм вырабатывать иммунитет против туберкулеза. Если вакцина БЦЖ была поставлена после рождения, то согласно календарю прививок, первая проба манту у детей делается в 12 месяцев. Все последующие, при отсутствии положительной реакции ставятся через год, и так, пока ребенку не исполнится 16 лет.

Если кто-то из близких родственников ребенка болен или «пуговка» после введения манту с каждым годом увеличивается, врачом могут быть назначены дополнительные проведения теста 2-3 раза в год, но это встречается крайне редко.

Ставится инъекция с внутренней стороны предплечья, если быть точнее, то между запястьем и локтем, в первой трети запястья. После введения препарата образуется папула, её еще называют пуговкой.

При осуществлении процедуры должны быть учтены следующие требования:

• Ребенок должен быть здоров, и за месяц до теста не должно быть никаких других вакцинаций.
• Введение препарата осуществляется туберкулиновым шприцем.
• Туберкулин вводится в толщу эпителия. Для этого игла вводится срезом вверх и немного оттягивается кожа.

Что нельзя делать после манту

• чесать и тереть место инъекции;
• бинтовать или заклеивать пластырем;
• мазать зеленкой или чем либо еще;
• мочить водой. Но если же такое случилось, что часто бывает, высушите влагу мягкой тканью аккуратно, не растирая поверхность.

Для получения достоверного результата контрольной проверки исключите из рациона ребёнка вызывающие аллергию продукты и воздержитесь от приёма любых лекарственных средств.

Как правильно измерить манту у ребенка

Для получения достоверных результатов дождитесь 3 суток с момента введения инъекции. Вооружитесь прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями. Измерять нужно только саму папулу (уплотнение), покраснение в расчет не берётся, его оценивают только в том случае, когда уплотнения совсем нет (это отрицательная реакция, указывающая на то, что организм ребёнка не знаком с туберкулёзом).

Реакция на манту у ребенка, нормы и отклонения: какого размера должна быть пуговка

Родители часто беспокоятся, что возникнут осложнения, не все знают, какая реакция должна быть на манту у детей. Так бывает, что у одних детей припухлость внушительных размеров, и им не назначают повторную проверку, а у других, пуговка совсем маленькая, но они получают направления к фтизиатру. Как же распознать результаты пробы манту, какая реакция положительная и какого размера должна быть папула?

---

• Отрицательная проба. Если на месте введения вакцины, нет уплотнений, есть только след от укола. Диаметр папулы 0-1 мм.
  

  ---

• Сомнительная реакция. Характерно покраснение и небольшая припухлость на месте укола. Возбудитель присутствует в небольшом количестве, либо на результат исследования повлияли другие причины. Диаметр папулы 2-4 мм.
  

  ---

•  Положительная реакция. Предполагает наличие папулы, превышающей 10 мм. Присутствует риск заражения туберкулёзом. В большинстве случаев делается повторный тест, и ребенок отправляется на прием к специалисту.
  

  ---

• Ярко выраженная(гиперергическая) реакция на пробу манту, в том случае, если наличие папулы превышает размер 17 мм, в месте укола образовался пузырек и корочка. Состояние считается опасным. На фото представлен пример ярко выраженной реакции.

Нельзя паниковать при положительной реакции манту. Диагностировать туберкулёз можно только после сдачи мокроты, рентгенографии грудной клетки, а также выяснения сроков прививки БЦЖ. Для каждого возраста своя норма манту, родители часто себя накручивают. Дождитесь комментариев доктора, возможно все не так критично.

Норма манту по возрастам

Стоит учесть, что при иммунологическом исследовании у детей разных возрастных групп появляются разные реакции. У годовалого ребёнка чаще всего бывает ярко выраженная реакция, ничего опасного в этом нет, у большинства малышей в 12 месяцев размер пуговки около 10-17 см. После введения БЦЖ в организме появляются антитела к туберкулёзу, что провоцирует сильную реакцию. Манту принимает эти антитела за признаки заражения и бьёт тревогу.

С каждым годом размер папулы понемногу уменьшается, а в 7-8 лет осуществляется ревакцинация. Делают вторую прививку БЦЖ, после чего манту 2-3 года остаётся увеличенной.

Возраст ребёнка	Размер папулы
1-2 года	до 16 мм
3-5 лет	до 10 мм
6-7 лет	до 6 мм
8-10 лет	до 16 мм
11-12 лет	до 6 мм
13-14 лет	до 4 мм

 

Размеры папулы сравниваются с предыдущими годами, если припухлость после манту у ребенка в предыдущие годы всегда имела большие размеры, и динамика стремительного роста не наблюдается, его могут не отправить на повторное проведение теста, так как это физиологическая особенность организма и считается нормой. Но, если по сравнению с предыдущим годом пуговка значительно увеличилась, и реакция на манту у ребенка вызвала хоть малейшее сомнение, проводится повторная вакцинация, и назначаются дополнительные анализы.

Внимание!

Если у ребёнка увеличенная манту, не стоит сразу поддаваться панике. Это ещё не значит, что у него туберкулёз. Вполне возможно, что это аллергическая реакция на состав препарата или особенность организма. Может быть есть предрасположенность к опасной болезни, но он не болен.

Увеличенная папула после манту у ребенка: причины

С момента проведения вакцинации до замера реакции должно пройти три дня. Все это время необходимо соблюдать простые правила, о которых было написано выше, но часто дети пренебрегают ими, это может вызвать ложную реакцию. Также существуют и другие причины, вызывающие побочные явления:

---

• Некачественный препарат. Введение туберкулина осуществляется бесплатно, поэтому существует вероятность, что в медицинское, или детское учреждение могли завести некачественный препарат, который в сложившейся ситуации, в любом случае даст положительный результат. Если вас не удовлетворили результаты иммунологического теста, вы можете обратиться в платную клинику для повторного проведения.
  

  ---

• Индивидуальные особенности организма. Положительная реакция манту может достаться ребенку по наследству, и это не означает, что он болен.  Такое может случиться из-за переизбытка в рационе белковой пищи. Для того, чтобы избежать ошибки, в течение трех дней, перед замером папулы ограничьте ребенка в употреблении молочных продуктов, мяса и яиц.
  

  ---

• Аллергия. Если ваш ребенок аллергик, постарайтесь в течение этих трех дней исключить его контакт с аллергеном. Если причина аллергии еще не выявлена, оградите малыша от употребления сладостей, прогулок на улице, контактов с животными.
  

  ---

• Неверный замер. Даже квалифицированный врач, подвластен человеческому фактору, он мог перепутать линейку, ошибиться из-за усталости или не учесть индивидуальной особенности вашего ребенка.
  

  ---

Побочные реакции на манту у детей

Обычно проба хорошо переносится, но бывают исключения:

1. Аллергическая реакция на манту у ребенка. На коже появляется сыпь и воспаление, вследствие чего, врачи не могут выявить иммунный ответ ребенка на введение туберкулина. У него внезапно может появиться температура, снижение аппетита, высыпания на коже, зуд.
2. Гиперергическая реакция. Свойственно воспаление в месте введения туберкулина и некротическое изменение кожи.

Многих мам интересует, может ли после пробы манту подняться температура, это не исключено.

Противопоказания к манту

Как уже было сказано, введение туберкулина — безобидная процедура, но редко,  могут возникнуть побочные реакции, поэтому существует ряд противопоказаний для проведения теста:

• аллергическая реакция на туберкулин;
• инфекционные заболевания. Тест откладывается до полного выздоровления;
• эпилепсия;
• кожные заболевания в анамнезе.

Читайте также:

Менингококковая инфекция. Сделайте своему ребенку прививку, пока не поздно!

Можно ли отказаться от манту ребёнку, и чем заменить?

Туберкулез относится к заболеваниям, имеющим скрытый или «дремлящий период», человек может даже не подозревать о том, что он болен, и нанести вред окружающим. Поэтому профилактическое обследование очень важно, и обязательно на законодательном уровне, в том числе и у детей, посещающих детские и учебные заведения.

Внимание!

Ребенок, не прошедший тестовое обследование на наличие палочки Коха, и не имеющий справки об отсутствии туберкулезной инфекции не допускается в коллектив.  Основание для проведения тестирования в детских коллективах ФЗ № 52 от 30.03. 99 г.

Если у ребенка есть противопоказания к манту, а исследование проводить нужно,  для этого используют альтернативные методы. Наиболее часто применяется проба Суслова и иммунограмма. Из вены берется кровь, и проводятся анализы на реакцию кровяных телец.

Эти методы значительно уступают в эффективности и точности, поэтому применяются редко, в качестве исключения, если есть противопоказания к манту.

Не так давно была выявлена более точная и безопасная альтернатива манту — диаскинтест. Иммуновакцинация проводится также, как всем привычная проба. Отличие только в составе препарата, он состоит из рекомбинантного аллергена на туберкулез. При его создании, ученые преследовали цель, получить наиболее точный и наименее аллергенный аналог манту. Единственный недостаток препарата — высокая цена.

Реакция на манту у ребёнка — наиболее волнующая всех родителей тема. В этой статье мы рассмотрели, как происходит вакцинация, выяснили, какой должна быть реакция на манту у ребенка и какие противопоказания и побочные действия бывают после постановки туберкулиновой инъекции. А также выяснили, чем можно заменить манту.

razvitie-rebenka24.ru

норма у детей, положительная, отрицательная

В нашей стране уже много десятилетий централизованно проводится внутрикожная проба Манту (туберкулинодиагностика) детям. Для этого используют препарат ППД, который содержит специфический белок туберкулин, находящийся в клетках микобактерии туберкулеза. В нем  есть типичные антигены, как и в патогенном микроорганизме, однако он не приводит к развитию заболевания.

Сейчас используют очищенный препарат, что позволило повысить информативность диагностики и снизить частоту аллергических осложнений после пробы. Ребенку внутрикожно вводят 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) препарата, которых достаточно для развития специфической иммунной реакции. У взрослых проба Манту несколько теряет информативность и используется для подтверждения активного туберкулеза.

Механизм пробы

Туберкулинодиагностика базируется на реакции гиперчувствительности медленного типа. В ее основе – клеточная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Поскольку в организм попадает белок с чужой антигенной структурой, то происходит активная миграция макрофагов и Т-лимфоцитов. Они выделяют большое число биологически активных молекул, которые активируют воспалительный процесс.

Выраженность реакции зависит от нескольких факторов. Если организм ранее контактировал с подобным антигеном, то миграция клеток и воспаление будут более активными. Если этого ранее не происходило или есть иммунные нарушения, то реакция практически не возникает.

Наиболее активно этот процесс проходит у пациентов с туберкулезом. У них, помимо клеточной реакции, привлекаются и специфические антитела. В результате нередко не только происходит значительное увеличение папулы, но и возникает общая реакция организма.

Причины проведения пробы Манту

Проведение туберкулинодиагностики имеет следующие причины:

1. Ранняя диагностика туберкулеза неустановленной локализации или легочных форм, что дает возможность как можно быстрее начать лечение.
2. Изучение эффективности вакцинации и подбор детей, которым ее необходимо повторить.
3. Выявление пациентов, которые инфицировались возбудителем туберкулеза, однако не заболели.
4. Скрининг детей, которые в будущем имеют повышенный риск заболеть (нарушения функционирования иммунной системы).
5. Подтверждение диагноза туберкулеза при наличии подозрения (типичная клиническая картина, характерное поражение легких) до результатов бактериологического анализа.

Проба Манту получила такое широкое распространение из-за простоты проведения, дешевизны и диагностической важности. Сделать внутрикожную инъекцию может любой медицинский работник, а показатели гиперергической реакции одинаковы во всех странах.

Читайте также:

Противопоказания к проведению

Существует ряд состояний, при которых проведение пробы Манту необходимо отложить или отменить. Это следует сделать при наличии у пациента острой инфекционной патологии (респираторной или кишечной) или обострении хронической (например, гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией). Для исключения противопоказаний перед проведением пробы ребенка должен тщательно осмотреть врач. При наличии признаков активного инфекционного процесса (например, ринита, кашля, повышения температуры, гиперемии слизистой оболочки горла) проведение пробы откладывается до момента выздоровления ребенка.

К противопоказаниям также относят атопические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит), ревматизм в активной фазе, поскольку они могут влиять на результаты пробы или вызывать осложнения.

Последнее важное противопоказание – наличие в анамнезе у пациента эпилептических припадков.

Методика проведения пробы Манту

Перед проведением тубуркулинодиагностики ребенка должен обязательно осмотреть врач. Он спрашивает у него (или у родителей) о жалобах, последнем инфекционном заболевании, наличии аллергических патологий. Также измеряется температура тела ребенка. Затем врач проводит осмотр ротовой полости, задней стенки ротоглотки, носа, ушей, аускультацию легких и сердца.

После разрешения врача кожу на внутренней поверхности предплечья протирают ватным тампоном, предварительно смоченным в спиртовом растворе. Медсестра в перчатках натягивает кожу и аккуратно вводит иглу шприца в толщу кожи, двигаясь параллельно ее поверхности. Затем она вводит 0,1 мл препарата и вынимает иглу. Если всё сделано верно, то создается небольшая папула («лимонная корочка»). После этого пациента отпускают.

Интерпретация результатов

Оценка реакции Манту происходит через 72 часа после введения препарата. Ребенок вновь приходит на прием к врачу. Сначала папулу осматривают визуально, а затем измеряют диаметр в наиболее широком месте (перпендикулярно к оси руки). Различают следующие варианты реакции:

1. Отрицательная – область инфильтрата не превышает 1 мм, или реакция отсутствует.
2. Сомнительная – в месте введения присутствует только гиперемия (покраснение) или диаметр инфильтрата находится в пределах 2-4 мм.
3. Положительная – размер образования превышает 5 мм.
4. Гиперергическая – в месте инъекции образовалась везикула, происходит некроз (отмирание тканей), воспаление соседних лимфатических сосудов или диаметр инфильтрата превышает у детей 17 мм, а у пациентов старше 18 лет – 21 мм.

После оценки пробы врач сразу сообщает результат пациенту или родителям ребенка, а также рассказывает, что означает такая реакция.

Отрицательный результат

Отрицательная реакция пробы Манту свидетельствует об отсутствии реакции организма на введения туберкулина. Наиболее часто это происходит, если после проведения вакцинации БЦЖ не сформировался иммунитет к туберкулезу и ребенок еще не контактировал с возбудителем заболевания. Обычно, при отсутствии противопоказаний, ребенка направляют на повторную вакцинацию.

Второй возможный вариант – врожденный или приобретенный иммунодефицит, при котором происходит поражение клеточной части. Иногда это норма у детей после перенесенной инфекционной болезни (например, кори), на фоне приема цитостатических препаратов или гематологических заболеваний (лейкоз, лимфома).

Также такой результат будет при ненадлежащем хранении препарата. Туберкулин – белковая структура, поэтому под воздействием прямых солнечных лучей или высоких температур она распадается. В таком случае необходимо повторить пробу.

Сомнительный результат

Сомнительный результат пробы наблюдается примерно в трети случаев. Он свидетельствует о том, что в организме активируется специфическая реакция гиперчувствительности на введение чужеродного белка, однако ее активность недостаточная. Такой вариант наблюдают у вакцинированных детей в возрасте старше двух лет, которые не контактировали с микобактерией.

Беспокоиться в таком случае не стоит. Сомнительная реакция рассматривается сейчас как вариант нормы. Кроме того, оцениваются и показатели предыдущих лет. Если была закономерная тенденция к уменьшению результатов пробы, то никаких дополнительных действий не предпринимается.

Повторная вакцинация БЦЖ таких детей в странах с высокой частотой заболеваемости туберкулезом (к которым относится и Россия) часто неоправданна. Она не помогает снизить частоту инфицирования и возникновения болезни.

Положительный результат

Положительная реакция свидетельствует об активном иммунном ответе организма на введение туберкулина. Причин этому может быть несколько:

1. Сохраненная иммунная память на проведенную в первые дни жизни вакцинацию БЦЖ. Обычно отмечается у детей в возрасте 1-2 лет. Считается вариантом нормы.
2. Инфицирование организма микобактерией туберкулеза. Здесь необходимо отметить, что инфицирование далеко не всегда приводит к развитию клинической болезни. Обычно развивается реактивное воспаление, но иммунная система человека успешно подавляет микобактерии, что приводит к образованию небольших петрификатов в легких (отложений кальция). Частота инфицирования до момента совершеннолетия в нашей стране составляет 90 %.

Детей с положительным результатом отправляют на рентгенографию легких и консультацию фтизиатра. При отсутствии клинических признаков туберкулеза не следует беспокоиться.

Гиперергическая проба

Гиперергическая реакция возникает при чрезмерной иммунной активации организма человека. Это вариант отклонения, который часто сопровождается не только возникновением инфильтрата, но и развитием везикулы, воспалением регионарных лимфатических узлов, очагами некроза в области введения туберкулина.

Наиболее часто такой вариант пробы Манту наблюдается при активном туберкулезном процессе в организме. При этом у ребенка можно обнаружить и клинические симптомы заболевания (длительный кашель, субфебрильная температура тела, общая слабость, снижение массы тела).

В таком случае ребенка направляют на консультацию в специализированное медицинское учреждение, где проводят бактериологический анализ мокроты, рентгенографию легких, комплекс лабораторных исследований. После постановки диагноза назначается курс комбинированной химиотерапии.

«Вираж пробы»

Во фтизиатрии также существует такой термин, как «вираж пробы Манту». Когда его используют? Обычно пробу Манту проводят ребенку каждый год, её результаты записывают в медицинскую документацию, при этом обращают внимание на динамику. Если на фоне тенденции к уменьшению показателей, сомнительной или отрицательной реакции внезапно происходит резкое увеличение образования (более 6 мм), это и есть вираж.

Наиболее часто это свидетельствует об инфицировании ребенка микобактерией туберкулеза. Именно поэтому его необходимо дополнительно обследовать, чтобы прервать возможный активный процесс. Для этого ребенка направляют к фтизиатру. В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с патогенным возбудителем и никаких признаков туберкулеза обнаружить не удается. Однако в некоторых случаях именно так выявляют это опасное заболевание. 

Мифы о пробе Манту

Наиболее известный миф: папулу, которая образуется после введения препарата, нельзя мочить. Действительно, ранее проводилась скарификационная проба Пирке, при которой туберкулин наносился непосредственно на поверхность кожи, поэтому его нельзя было смывать водой. Однако при методике внутрикожной инъекции такой угрозы нет. Тем не менее даже опытные врачи часто ошибочно предупреждают об этом родителей и ребенка.

Еще один миф говорит о том, что туберкулин способствует увеличению риска гематологических заболеваний (лейкоза, лимфомы). Исследований, которые бы действительно подтвердили это предположение, нет. Это утверждение часто встречается на форумах противников вакцинации.

Читайте также:

Фото: Рexels, Depositphotos

www.baby.ru

Прививка манту, норма у ребенка (фото).

Самым главным методом для полноценной профилактики туберкулеза, который начинает проводиться уже в первые дни жизни новорожденного ребенка, есть прививка Манту. Ее нужно делать каждый год. Манту — это некий тест, который позволяет определить, есть ли у ребенка в легких туберкулезная инфекция или нет. На внутренней стороне запястья необходимо ввести под кожу небольшое количество специального вещества — туберкулина.

Затем врач по реакции на прививку сможет определить, больной ребенок или нет. Прививка Манту норма у ребенка, фото которой можно найти в большом количестве в интернете, если вы переживаете и вам что-то показалось подозрительным.

Стоит отметить, что туберкулин — это вещество, которое было создано искусственным путем. Для его создания использовались микробактерии туберкулеза. Если после введения туберкулина у ребенка появилось покраснение или же незначительная припухлость, то это значит, что его организм уже сталкивался с патогенными бактериями. В подобных ситуациях врач должен направить ребенка на проведение дополнительных обследований, которые позволят максимально точно поставить диагноз.

Родители каждого ребенка обязаны знать информацию о том, для чего делается прививка Манту, когда ее необходимо делать. Кроме того, желательно, чтобы они могли и самостоятельно определять нормальный размер прививки Манту.

На сегодняшний день существует специальный график, по которому детям делается прививка Манту и о которой родителям дают знать заранее. В отдельных случаях врач может назначить дополнительное введение ребенку туберкулина, тогда прививка будет делаться чаще, чем указано в графике вакцинации.

Первая прививка Манту делается ребенку незадолго после его появления на свет. Примерно на 3-7 день после рождения. В таком случае вакцинация позволяет выработать иммунитет и риск того, что в дальнейшем ребенок заболеет туберкулезом сводится к минимуму.

Затем делать прививку нужно каждый год. Это позволит следить за палочкой Коха, которая присутствует в каждом организме и может в любую минуту активизироваться, спровоцировав развитие туберкулеза.

Если после введение туберкулина, проба увеличилась или же появилась припухлость, то прививку могут делать 2-3 раза в год. То же самое происходит и тогда, когда кто-то из окружения ребенка болел туберкулезом.

Определить то, сколько раз в год необходимо делать ребенку прививку, может исключительно профессиональный фтизиатр. На решение будет влиять реакция организма на введенный туберкулин. Кроме того, стоит принимать во внимание как общие нормы, так и индивидуальные особенности ребенка, ведь достаточно часто именно они становятся причиной того, что опухла прививка Манту.

Большинство родителей не знают о том, какой должна быть прививка Манту и ее допустимые размеры. В связи с этим они не понимают, почему одних детей не отправляют на дополнительные обследования, хотя припухлость достаточно большая, а других с покраснением поменьше немедленно отправляют к фтизиатру. Стоит помнить о некоторых нюансах, которые могут успокоить родителей.

 

1. Отрицательная проба манту говорит о том, что у ребенка нет никаких проблем. Считать ее отрицательной можно только тогда, когда после прививки, на месте, где был сделан укол не осталось ни покраснения, ни припухлости.
2. Если есть небольшое покраснение или же возникает припухлость до 5 мм (папула), то проба считается сомнительной. В такой ситуации очень важно пересмотреть результаты прошлых прививок и найти общую динамику. Затем разговаривают с родителями на предмет наличия больных туберкулезом в окружении ребенка. Только после этого, малыша могут отправить к фтизиатру для проведения дополнительной консультации.
3. Если размер папулы превышает более, чем 5мм, то это говорит о наличии положительной пробы Манту. В таком случае консультация у фтизиатра проводится как можно быстрее и в большинстве случаев делается еще одна, дополнительная прививка.
4. Ярко выраженным признаком проблемы будет папула, размер который превышает 15 мм. В такой ситуации может даже образоваться пузырек небольшого размера или же тоненькой корочки в том месте, где был сделан укол.

Интересным в данной ситуации есть то, что размер пробы принято смотреть у детей в динамике по предыдущим годам, когда проводилась вакцинация. Реакция каждого организма индивидуальна. Например, если проба у ребенка всегда имеет большой размер, то его могут не отправить на осмотр к фтизиатру. Если же разница между двумя прививками, сделанными одна за другой достаточно большая, то это должно вызвать, как минимум, подозрение на наличие проблемы. Однако важно помнить о том, что в некоторых случаях после прививки манту, красное пятно появляется в связи с другими факторами, а не из-за наличия туберкулеза.

Почему увеличивается проба Манту?

Кроме того, что ребенок болен туберкулезом, могут быть и другие причины того, что проба манту увеличилась в размере или же появилось покраснение и припухлость. После того, как под кожу вводится небольшое количество туберкулина, необходимо подождать три дня. Только потом можно снимать замеры и делать какие-то выводы. Не стоит забывать о правилах, которых нужно обязательно придерживаться на протяжении всех трех дней, ведь из-за их несоблюдения проба может стать гораздо больше нормы. Если вы не знаете, почему прививка манту большая и красная, стоит обратить внимание на следующие факторы, которые могут спровоцировать подобную реакцию.

1. Подобное может спровоцировать аллергическая реакция. Если у ребенка есть такая проблема, то на момент вакцинации нужно сделать все возможное, чтобы малыш не в коем случае не контактировал с аллергеном. Если же аллерген не установлен, но наступило время делать пробу Манту, то необходимо на несколько дней перестать лечить ребенка разного рода медикаментами, не давайте ему сладостей и всех продуктов, которые имеют красный цвет. Не стоит забывать и об ограничении контактов с разнообразными животными.
2. Еще одной причиной вполне может стать вакцина плохого качества. Так, как проба Манту, как правило, делается совершенно бесплатно, то в больницу или же учебное заведение могут завести туберкулин недостаточно хорошего качества. В такой ситуации, даже если ребенок будет совершенно здоровым, то вакцинация подобным туберкулином покажет положительную реакцию. Для того, чтобы выявить ошибку можно после консультации с фтизиатром обратиться в другое медицинское учреждение и сделать еще раз пробу. Делать это можно уже через три дня после того, как будут сняты первые замеры. Благодаря этому можно поставить правильный диагноз и не водить зря ребенка на многочисленные обследования.
3. Как правило, пробу манту делает исключительно профессионал. Но во время замера реакции роковым может стать именно человеческий фактор. Специалист, который проверял у ребенка замеры после вакцинации мог иметь недостаточно опыта или же не учесть индивидуальных особенностей, а поэтому замеры получились неправильно. То же самое могло получиться из-за элементарной усталости или использования линейки, где плохо видно разметку.
4. Очень часто врачи сталкиваются с тем, что положительная реакция на прививку Манту возникает в результате наследственности. Кроме того, если ребенок кушает очень много разного рода белковой пищи, то результат также будет положительным. В связи с этим, перед тем, как делать ребенку пробу Манту, за несколько дней до этого необходимо уменьшить немного потребление разнообразных молочных продуктов, яиц, а также мяса.
5. Положительный результат может возникнуть из-за того, что в течении двух лет до пробы манту была сделана прививка БЦЖ. Поэтому нужно обратить внимание на контуры папулы, которые в этом случае будут немного расплывчатыми, а на месте укола можно заметить пигментное пятно небольшого размера.

Для того, чтобы минимизировать данные факторы, есть специальные правила, которые рассказывают о том, как правильно ухаживать за местом укола после сделанной прививки. Если их выполнять, то через три дня со снятием замеров не будет возникать никаких проблем, и они будут более точные. Единственным минусом есть то, что не каждый врач рассказывает родителям эти правила. Это бы помогло избежать многих проблем и многочисленных ненужных обследований.

к содержанию ↑

Как правильно ухаживать за местом укола после пробы Манту

Как уже говорилось выше, чтобы не думать, почему прививка манту большая, достаточно выполнять простые правила по уходу за местом укола.

К основным советам можно отнести следующее:

1. Три дня после того, как будет сделана проба Манту нельзя принимать душ или ванну. Конечно, не стоит ни в коем случае оставлять ребенка грязным все эти дни. Во время водных процедур закрывайте место укола и очень аккуратно мойте ребенку руки. Мыться необходимо обязательно, иначе скопившаяся на руках грязь может попасть в место укола и спровоцировать серьезные осложнения или даже попадание инфекции.
2. Следите за тем, чтобы ребенок не тер место укола, ведь подобное приводит к тому, что начинает появляться достаточно сильное покраснение. Если тереть пробу манту очень сильно и часто, то может возникнуть уплотнение большого размера.
3. Чтобы проба не показала положительный результат из-за аллергической реакции, на три дня избавьте ребенка от любого контакта с возможными аллергенами. Не давайте малышу цитрусовые, овощи и фрукты красного цвета. Не давайте играть с разнообразными домашними питомцами и так далее.
4. Если вы не уследили и что-то спровоцировало покраснение или незначительное уплотнение в месте укола, то можно дать ребенку какой-то антигистаминный препарат. Сделать это можно только после консультации со специалистом, чтобы не спровоцировать еще более серьезных осложнений.
5. Если проба Манту была намочена, то во время замера об этом необходимо обязательно сказать врачу.
6. Не в коем случае нельзя клеить на место укола разного рода пластыри или же перевязывать руку бинтом (даже стерильным). То же самое касается дезинфицирующих растворов, мазей и прочего.

к содержанию ↑

Как действует туберкулин в организме

Проба Манту другими словами еще называется туберкулиновой. Данное вещество вводится в незначительном количестве в организм для того, чтобы он смог ознакомиться с палочкой Коха и как можно раньше выработать иммунитет против туберкулеза. Стоит отметить тот факт, что живых бактерий в составе туберкулина нет, ведь вещество представляет из себя только вытяжку из бактерий. Делается проба Манту только специальным шприцем под кожу. Что же после этого начинает происходить в организме ребенка?

Микроскопические частички бактерий туберкулеза сразу после попадания под кожу начинают активно притягивать к себе клетки иммунной системы —  Т-лимфоциты. Стоит отметить, что реакция Т-лимфоцитов происходит частичная и притягиваются только те, которые уже сталкивались с палочкой Коха.

Процесс притягивания клеток иммунной системы ребенка принято называть реакцией Манту.

Нормальная прививка манту или же положительная будет иметь разного размера папулу, которая появляется из-за того, что под кожей в месте укола скопилось определенное количество Т-лимфоцитов.

Когда нельзя делать пробу Манту

Очень важно помнить о том, какие противопоказания есть от прививки манту в данном случае. На них очень важно обращать внимание. Итак, запрещено делать пробу Манту в следующих ситуациях:

• Если ребенок болеет или же с момента его выздоровления прошло менее, чем три недели. Противопоказана прививка и при наличии даже минимальной температуры.
• Если ребенок страдает разнообразными тяжелыми аллергическими заболеваниями или же кожными, то некоторые специалисты не рекомендуют делать пробу Манту. В данной ситуации принимать окончательное решение необходимо только после того, как родителей проконсультирует фтизиатр.
• Если ребенок более эпилепсией, то разрешение на пробу Манту нужно брать у невролога. Он проведет специальные тесты, которые позволят принять правильное решение в каждом индивидуальном случае.
• Если ребенку делали уже какую-то прививку, то пробу манту можно будет делать только спустя месяц после этого.

К достаточно серьезным противопоказаниям некоторые специалисты также относят такие заболевания, как бронхиальная астма и острая, подострая степень ревматизма. Последнее у детей встречается крайне редко, но все же стоит помнить и об этом важном противопоказании.

В календаре прививок манту не отмечается, поэтому она не привязана к какому-то определенному времени. Ставить данную прививку необходимо так, чтобы на ее результат, не в коем случае не влияли другие вакцинации.

В том случае, если в планах есть сделать определенные прививки до пробы Манту, то их нужно делать за 6 недель — живые вакцины, и за 4 недели — инактивированные. Противопоказано делать вакцинации разного характера одновременно с пробой Манту или же с разницей в несколько часов.

После того, как пройдет 3 дня и будут сняты замеры, можно начинать делать любые прививки. Итак, как видно, ограничения есть только на те вакцинации, которые проводятся до пробы Манту. После нее можно делать что угодно, ведь это уже никак не повлияет на конечный результат и размер папулы.

к содержанию ↑

Проба Манту: побочная реакция и осложнения

Как показывает многочисленная практика, прививка манту побочные действия может вызывать самые разные. Чаще всего у детей они проявляются в виде аллергической реакции разной степени сложности. Интересным фактом есть то, что последствия прививки реакция манту могут быть четко выраженными, но педиатры или аллергологи упрямо не хотят признавать тот факт, что именно вакцинация вызвала у ребенка проблемы со здоровьем. Часто у детей наблюдается сыпь после прививки, запоры, в особо тяжелых случаях все заканчивается проблемами с поведением и достаточно сильными нарушениями. Если врач не боится проблем на работе, то он подтвердит тот факт, что прививка манту побочные эффекты все-таки дает, и иногда они достаточно заметные и крайне серьезные.

Кроме того, прививка манту побочные реакции может иметь и еще более опасные. К ним можно отнести следующее:

• сильная головная боль;
• частые головокружения;
• высокая температура, вплоть до 40 градусов;
• возможна лихорадка;
• сильная тошнота или даже рвота;
• отечность руки в результате аллергической реакции;
• появление слабых приступов астмы;
• сильный зуд в области папулы.

После прививки манту, последствия могут быть серьезными и массовыми. В таком случае можно говорить о плохом качестве вакцины или же она испортилась. Тогда можно ожидать самых разных реакций детского организма. Иногда родители спрашивают почему место прививки манту шелушиться, а это может быть не более, чем аллергической реакцией непосредственно на туберкулин.

Интересное о пробе манту

Всем привычная прививка имеет очень интересное и многим непонятное название. На самом же деле все очень просто. Такое название прививка получила благодаря фамилии того медика, который первым предложил использовать туберкулин для полноценной диагностики. Это был французский ученный Шарль Манту, а такое предложение он сделал более 100 лет назад — в 1908 году.

Конечно, непосредственно туберкулин в том виде, в котором он использовался ранее, был изобретен Робертом Кохом, ученным из Германии. Его именем чуть позже и назвали палочку туберкулеза. В первые несколько лет диагностика с помощью туберкулина проводилась путем небольшого количества вещества на поврежденную кожу. Спустя некоторое время метод немного модифицировали и для скарификации (повреждения) кожи начали использовать уже не бортик, а специальный ланцет.

Уже после 1920 года туберкулин начали вводить под кожу. Таким образом можно было получить более точную диагностику и быстрее обнаружить положительную реакцию от прививки.

Туберкулин — это достаточно интересное вещество, и оно предназначается для того, чтобы «обозначить» наличие палочки Коха в организме у ребенка или взрослого человека. Тогда начинает вырабатываться иммунитет. Туберкулин отлично справляется с поставленной целью, а поэтому его используют уже более ста лет.

Раньше использовали только туберкулин в чистом виде. На сегодняшний день его состав немного изменили и теперь в вакцину входит кроме самого туберкулина еще натрий хлорид, соли фосфатного буферного раствора, Твин-80 и вместо консерванта — небольшое количество фенола. Как правило, данное вещество не имеет никаких балластных примесей, но если они присутствуют, то это может по-разному сказаться на результате прививки.

Из-за того, что постоянно увеличивается количество людей, болеющих туберкулезом, сама инфекция при этом очень опасна, то специалисты не рекомендуют отказываться от прививки. Не стоит этого делать, если нет никаких противопоказаний. С помощью данной прививки можно легко контролировать распространение заболевания в детском организме и вовремя начать лечение, если не получилось уберечь малыша.

Конечно, не забывайте о том, что вакцинация не способна полностью защитить ребенка от туберкулеза. Если он контактировал с больным человеком, то вполне реально то, что могло произойти инфицирование. Но в данной ситуации есть одно веское преимущество. Если ребенку регулярно делали прививку, то это позволит быстрее обнаружить заболевание, и сам малыш перенесет его в менее тяжелой форме. Кроме того, риск летального исхода сводится практически к минимуму.

Решать, делать пробу манту или не делать — это личное дело каждого. На сегодняшний день можно отказаться от нее, написав официальную заяву-отказ. Но прежде, чем это сделать, хорошо подумайте, взвесьте все за и против, чтобы в будущем не пожалеть о своем решении.

bebi-blog.ru

Реакция Манту у детей Правила проведения Результаты

Реакция Манту у детей это не прививка, а кожная проба — один из методов диагностики туберкулеза. Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина.

У детей до 7 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза, и считающийся наиболее безопасным.

Реакция Манту у детей применяется для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину. А также, для отбора детей для прививки БЦЖ. Кроме этого, у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.

У детей от 8 до 14 лет (а у школьников до 17 лет) основным методом диагностики туберкулеза является диаскинтест.

А у подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюорография.

Туберкулин это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости.

Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном). Он не способен вызывать образование антител, т.е.  иммунный ответ. Но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (это человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию.

Т. е. при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза. Участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.

 

 

Реакция Манту у детей Как часто можно повторять ?

1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год с 12 месяцев до 7 лет.

2. Детям из групп риска по туберкулезу рекомендуется проводить р. Манту 2 раза в год:

• Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию более 1 мес. ВИЧ-инфицированные.
• Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.
• Непривитые БЦЖ.

3. При необходимости, например, при обследовании ребенка на туберкулез, подготовке к прививке БЦЖ —  р.Манту повторяют с более короткими интервалами ( до 1 месяца). Вреда ребенку это не приносит.

Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, т. к. она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю, 1 раз в 2-3 года, разобраться в результатах бывает проблематично.

Реакция Манту у детей Противопоказания

Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями. Но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Тем самым, затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту.

1. Распространенные кожные заболевания.
2. Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.
3. Аллергические состояния в фазе обострения.
4. Карантин в группе по детским инфекциям — до снятия карантина.

Т. к. прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки или не ранее чем через 1 месяц после нее. А прививка разрешается доктором только после оценки результатов Манту через 72 часа после её проведения.

Перед Манту рекомендуется

Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется.

• Не вводить в рацион новых для ребенка продуктов.
• Исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы.
• А также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.
• Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после. На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности анигистаминные препараты не влияют.

Реакция Манту у детей Правила проведения

Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.

Реакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр.

Если ребенок посещает детский коллектив, Манту проводится в школе только в первом классе,как правило в сентябре, а в детском саду в марте — апреле одновременно всем детям детского учреждения. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту.

1 ампула туберкулина содержит 10 — 30 доз препарата, в зависимости от объема ампулы. Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.

Рекомендуется проводить ее только в положении ребенка сидя Для исключения падений в случае обморока у впечатлительных детей.

Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем. Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно, в месте введения образуется «лимонная корочка» — папула беловатого цвета, размером 5-10 мм, которая исчезает через 15-20 минут.

Правая и левая рука чередуются. В четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую. Но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р.Манту и в какую руку она сделана.

После Манту

Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения. Не чесать, не тереть, если на руку попала вода — вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем — под ним кожа потеет.

Реакция Манту у детей Учет результатов

Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения. Путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата). Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р.Манту у ребенка. В противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже. Но при этом результаты будут недостоверными. Размеры папулы уменьшатся и т.д.

Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.

Реакция Манту у детей Оценка результатов

р. Манту считается

1. Отрицательной — если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.
2. Сомнительной — если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.
3. Положительной — если имеется папула размером 5- 15 мм.
4. Гиперэргической — у детей если размер папулы 16 мм и более, у взрослых 21 мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), независимо от размеров папулы.

Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому, у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально. Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.

Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец — тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно, наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после вакцинации БЦЖ. Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают. Иммунитет к туберкулезу ослабевает. Чувствительность к туберкулину тоже. Поэтому, диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться. Например: 1 год — 12мм; 2года — (11- 13)мм; 3 года — 10мм; 4 года — 8 мм, 5лет — 7 мм и т. д.  Если Манту, вместо того чтобы уменьшаться — увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.

Реже р.Манту у детей бывает сомнительная. Нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу. Но и поводов для беспокойства тоже нет.

Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу. Но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.

К фтизиатру дети направляются в следующих случаях

1. С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.
2. С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.
3. Со стойко сохраняющейся р. Манту 12 мм и более.
4. С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.

Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит врач фтизиатр.

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным  вариантами являются рентгенологическое обследование грудной клетки (обзорная рентгенография ОГК, диаскинтест, Т-СПОТ, квантифероновый тест.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, не обследованных на туберкулез,  в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Статья написана в соответствии с материалами приказа Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и инструкции к применению препарата «Аллерген туберкулезный очищеный в стандартном разведении (Туберкулин).»

Подробнее о других методах обследовании ребенка — в следующей статье.

 

mamadoktor.ru

Проба Манту: оценка реакции Манту

Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы в нашей стране, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания. Результат пробы можно предварительно оценить самостоятельно.

Реакция Манту: назначение и проведение

Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.

Взятие пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.

Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».

Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.

Уход за пробой Манту

До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок не мочил ее водой, не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.

Оценка реакции Манту

Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.

Итак, оцениваем реакцию Манту. Выделяют 4 основных оценки пробы:

• очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;
• положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;
• сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;
• отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.

Если реакция Манту положительная…

Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.

Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.

Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.

Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет. До 3-х лет есть повышенный риск аллергии на БЦЖ.

Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.

roditeli.ua