Карта сайта
|
|
Об эпидситуации по туберкулезу в Пермском крае за 10 месяцев 2015 года
По итогам 10 месяцев 2015 года в Пермском крае вновь выявлено более 1500 новых случаев туберкулёза, из них 57 детей и 16 подростков.
В сравнении с аналогичным периодом прошлого года отмечается рост заболеваемости взрослых на 3,9% и детей до 14 лет на 31,4%. Среди заболевших взрослых, каждый третий не проходил флюорографическое обследование более 2 лет, а 11,8% более 5 лет.
Негативной тенденцией последних лет становится рост заболеваемости туберкулёзом сочетанным с ВИЧ-инфекцией, так за 10 месяцев 2015 года зарегистрировано 373 случая туберкулёза сочетанного с ВИЧ-инфекцией, что составило 23,5% от вновь выявленных больных, в том числе 6 случаев среди детей в возрасте до 14 лет.
Охват профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулёз составили 66,1%, что соответствует показателю прошлого года, однако в ряде территорий края г. Гремячинск, Куединский, Кунгурский, Ординский, Осинский, Оханский, Пермский районе удельный вес лиц не обследованных флюорографически составляет более 9% (норматив не более 5%).
По данным Росстат умерло от туберкулёза 258 человек, что на 13% меньше чем за аналогичный период 2014 года, однако более 50 человек умерли от туберкулёза в короткие сроки наблюдения у фтизиатра, в связи с поздним выявлением больших распространённых процессов и длительным более 3-5 лет не прохождением флюорографии.
Кроме того, за длительный многолетний период в Пермском крае зарегистрирован случай смерти от туберкулёза ребёнка в возрасте 1 год 6 мес. Ребенок не был привит от туберкулёза, а также не обследовался на туберкулёз пробой Манту в связи с отказом родителей, а начало заболевания было расценено как ОРВИ.
Выявить туберкулёз у ребёнка труднее, чем у взрослого, т.к. типичные симптомы могут отсутствовать, а начало заболевания может напоминать обычное ОРЗ. В начале заболевания у детей могут появиться неспецифические симптомы: утомляемость, слабость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, невысокая температура, увеличение лимфоузлов, боли в животе. Поэтому у детей для диагностики туберкулёза большую ценность имеют туберкулиновые пробы.
Вот несколько случаев выявления заболевания туберкулёза у детей:
Девочка 2.5 года. Реакцию Манту сделали перед оформлением в детский сад. Результат пробы – папула 15 мм. В прошлом году отмечалась лишь гиперемия 5 мм.
Участковый педиатр направил ребёнка на консультацию к фтизиатру. Жалоб у ребёнка не было, девочка росла и развивалась в соответствии с возрастом. Общий анализ крови и мочи были без патологии. Контакт с больным туберкулёзом родители отрицали, сами туберкулёзом ни когда не болели. По направлению фтизиатра было проведено рентгенологическое дообследование в результате которого заподозрен туберкулёз, девочка направлена в детское отделение ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология», где и был установлен диагноз – туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, осложнённый отсевами в оба лёгких. В дальнейшем при обследовании на туберкулёз окружения ребёнка у двух соседей был выявлен туберкулёз лёгких с установленным бактериовыделением.
Мальчик 7 лет. Из перенесённых заболеваний — ветреная оспа и ОРВИ. Реакцию Манту делали регулярно. В 2012 году результат пробы Манту – папула 13 мм. Медработником в детсаду было заподозрено инфицирование микобактериями туберкулёза, ребенок был направлен к фтизиатру, но родители отказались от консультации, посчитав, что у их ребёнка не может быть заболевания туберкулёза т.
к. в семье ни кто туберкулёзом не болеет. В следующем году родители так же написали отказ от консультации фтизиатра. В октябре 2014 года у мальчика поднялась температура и сохранялась 3 дня, не смотря на проводимое лечение по поводу ОРВИ. Затем появились незначительные боли в левой половине грудной клетки. По рекомендации участкового педиатра, ребёнку было сделано рентгенологическое обследование органов грудной клетки, где и заподозрен туберкулёзный процесс в лёгких. Ребёнок был направлен в детское отделение ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология», где был взят на учёт с диагнозом – первичный туберкулёзный комплекс левого лёгкого. Всем детям и сотрудникам детского сада пришлось пройти внеочередное обследование на туберкулёз. Этот пример иллюстрирует позднюю диагностику туберкулёза, в результате невнимания родителей к здоровью своего ребёнка, т.к. первично в 2012 году ребенок нуждался лишь в проведении профилактического лечения у фтизиатра, которое подавило бы имевшуюся на тот момент в организме ребенка активную туберкулёзную палочку и предотвратило развитие туберкулёза.
Туберкулиновая кожная проба Манту Porpuse, процедура, результаты
Последнее изменение: 13 августа 2022 г. | Никаких примечаний
Кожный тест на туберкулез определяет, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Этот ответ может возникнуть, если кто-то в настоящее время болеет туберкулезом, если он подвергался риску заражения в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза. Оценки показывают, что одна треть населения мира болеет латентным туберкулезом, и около 1,3 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от туберкулеза. Туберкулиновая проба или проба PPD (очищенное производное белка) – это другие названия кожной пробы на туберкулез. Для тех, чей сон легкий, вы можете принять Циркадин, это лекарство, которое используется для лечения смены часовых поясов и для корректировки нерегулярного сна. Он содержит активный ингредиент мелатонин, который также естественным образом содержится в организме.
| Также известен как | Кожный туберкулиновый тест (TST), очищенный белковый производный (PPD), тест на латентную туберкулезную инфекцию, туберкулиновый кожный тест Манту, кожный тест на туберкулез (tst), кожный тест на туберкулез, тест Манту |
| Назначение теста | Кожный тест на туберкулез используется для скрининга на туберкулезную инфекцию, когда кто-то потенциально подвергался воздействию туберкулеза. |
| Подготовка к анализу | Подготовка проб не требуется |
| Test Components | Mantoux Test |
| Specimen | No Need |
| Stability Room | n/a |
| Stability Refrigerated | — |
| Stability Frozen | |
| Метод | — |
| Загрузить отчет | Загрузить отчет |
- PPD (очищенное производное белка) вводят пациенту подкожно и оценивают индивидуальную чувствительность к туберкулиновому белку.
Если у пациента уже был предыдущий контакт с M.tuberculosis, имеет место реакция гиперчувствительности. - Антиген вызывает уплотнение (утолщение) в месте инъекции. Диаметр уплотнения измеряется для оценки теста и прямо пропорционален уровню сенсибилизации. Американское торакальное общество (ATS) рекомендовало 5 единиц туберкулина (0,1 мл) в качестве стандартной схемы для пробы Манту.
- В высокоэндемичных районах эта стандартная доза может быть снижена в соответствии с рекомендациями.
Если у пациента уже был предыдущий контакт с M.tuberculosis, имеет место реакция гиперчувствительности.- Graduated syringe (of 1 ml) with a short bevel needle (26 G)
- Tuberculin PPD (Mantoux solution)
- Spirit swab
Procedure:
- Bring the tuberculin PPD до комнатной температуры.
- Наберите чуть более 0,1 мл туберкулинового белка в градуированный шприц.
- Удалите воздух и лишний туберкулин, чтобы осталось ровно 0,1 мл туберкулина.
- Идеальное место — тыльная поверхность предплечья (обычно левого) примерно на 4 см ниже локтевого сустава.
- Очистите участок спиртовой салфеткой и дайте высохнуть.
- Введите иглу параллельно поверхности кожи, продвиньте скос на 3-5 мм и введите PPD.
- Удалите иглу, не нажимая на место инъекции.
- Подождите 48-72 часа и наблюдайте за уплотнением. Площадь эритемы не включена.
«Чтение» кожной пробы означает обнаружение приподнятой, утолщенной локальной области кожной реакции, называемой уплотнением. Ключевым элементом для обнаружения является уплотнение, а не покраснение или синяк. Кожные пробы измеряйте через 48-72 часа после инъекции, когда размеры уплотнения максимальны. Тесты, считанные через 72 часа, имеют тенденцию недооценивать размер уплотнения и быть неточными
- Отрицательный случай, когда уплотнения нет.
- В положительных случаях уплотнение в месте инъекции появляется через 48–72 часа.
- Уплотнение < 5 мм D наблюдается у:
- пациентов с ВИЧ или иммунодефицитным состоянием.
- Тесный контакт с больным активным туберкулезом.
- Больной с рентгенологическим обнаружением старого туберкулеза.
- пациентов с ВИЧ или иммунодефицитным состоянием.
- Индурация > 10 мм в D наблюдается у:
- внутривенных наркоманов.
- Постояльцы домов престарелых.
- Путешественник из районов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
- Работник учреждения по уходу на дому.
- Недоедание, постгастрэктомия, употребление стероидов и диабет.
- Уплотнение > 15 мм в диаметре наблюдается у:
- Пациент с активным туберкулезом.
- Все пациенты, не соответствующие вышеуказанным критериям.
- Активный случай туберкулеза.
- Другие виды микобактериальной инфекции.
- Иммунодефицитного хронического больного.
- Пациент, не подвергавшийся ТБ.
- Положительный результат теста Манту указывает на предыдущий контакт с M.tuberculosis, но не обязательно на активное заболевание.
- Реакция Манту вызывает бустерный эффект, дающий положительный результат у человека, который уже подвергался ранее воздействию.
- Реакция Манту обычно становится положительной через 4-6 недель после заражения.
- Если после инъекции папула не появляется, следует повторить тест на другой руке, так как раствор введен слишком глубоко.
- Ложноотрицательные результаты наблюдаются при бактериальной контаминации туберкулинового раствора, кортикостероидной терапии, вирусных инфекциях (ВИЧ, грипп, ВЭБ) и плохом питании.
- Ложноположительные результаты наблюдаются у лиц, привитых БЦЖ (диаметр реакции 5-10 мм).
- Если уплотнение составляет 15 мм или более у вакцинированного БЦЖ человека, его следует считать положительным.
youtube.com/embed/o-48d0GHdF0?feature=oembed» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»> Связанные статьи:
Возможные ссылки Используемые номера
Опубликовано Редакционным коллективом | Категория: Биохимические тесты, Процедуры тестирования, Тесты |
Навигация: Главная |
Категории |
О нас |
Авторы |
Свяжитесь с нами |
Отправить Новости Советы |
Рекламировать |
Напишите нам
Найдите нас на: Facebook |
Твиттер |
тамблер |
Ютуб |
Реддит |
Пинтерест |
Instagram
Подробнее: RSS | Карта сайта |
Наверх
© 2018-2022 Руководство по лабораторным тестам
40.mantoux — Our Dermatology Online
Получить ссылку | |
Десаи, Калифорния. |
|
Скачать файл цитаты: КонецПримечание РИС (Зотеро) |
Гранулематозная реакция после пробы Манту: редкое осложнение. Наш дерматол онлайн. 2017;8(4):507-508 Чираг Эшвин Десаи
Отделение дерматологии, поликлиника Кастурмахал, Сион (восток), Мумбаи, Индия
Автор, ответственный за переписку: , доктор Чираг Ашвин Десаи, электронная почта: [email protected]
Подача: 22.11.2016; Приемка: 20.02.2017
DOI: 10.7241/ourd.20174.147
Сэр,
Туберкулез (ТБ) является одной из основных проблем здравоохранения в нашей стране. Тем более что с ростом резистентности микобактерий туберкулеза к различным препаратам лечение этого заболевания становится все более сложным. Различные факторы, такие как высокая стоимость, ограниченные ресурсы и низкая эффективность диагностических тестов, затрудняют диагностику этого заболевания.
Мальчик 13-ти лет обратился с основной жалобой на недавно возникший бессимптомный очаг на левом предплечье, постепенно увеличивающийся в размерах. На запрос у больного был хронический кашель, по поводу которого он обращался к врачу 15 дней назад. Он консультировал группу исследований, включая гемограмму, рентгенографию грудной клетки, пробу Манту и анализ мокроты на кислотоустойчивые бациллы. Через неделю после пробы Манту пациент сообщил об усилении покраснения и уплотнения в месте пробы, которое прогрессировало до текущего состояния его поражения. При осмотре определяется участок изъязвления размером 5 см х 7 см с закатанными краями и уплотнением вокруг него. Никакой боли или нежности не было связано с этим поражением. Была проведена биопсия, чтобы определить природу этого поражения, так как оно не похоже на обычное изъязвление, которое возникает при тяжелой положительной реакции Манту (рис.
Рисунок 1: Единичная затвердевшая и изъязвленная бляшка на левом предплечье.
Биопсия края поражения выявила гиперплазию эпидермиса с хорошо сформированными туберкулоидными гранулемами в дерме, состоящими из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Лангханса, с некоторым казеозным некрозом в центре гранулемы (рис. 2 и 3). Окончательный диагноз туберкулоидно-гранулематозной реакции после пробы Манту был сохранен. Пациент действительно наблюдался один раз после биопсии для отчета о том, что он был потерян для последующего наблюдения.
Рисунок 2: Эпидермальная гиперплазия с туберкулоидной гранулемой в дерме (H&E x 4).
Рисунок 3: Гранулема , показывающая гигантские клетки Лангханса, эпителиоидные клетки и лимфоциты (H&Ex10).
Первоначально TST был разработан Робертом Кохом в 1890 году; однако внутрикожный способ введения был описан Шарлем Манту в 1912 г.
[1,2]. Существуют различные факторы как в реципиенте, так и в тесте, которые снижают чувствительность и специфичность этого теста, следовательно, тест может быть положительным у неинфицированного ребенка и отрицательным у больного с развернутым туберкулезом [1].
Туберкулин, который используется в настоящее время для теста, называется очищенным белковым производным (PPD), полученным из культур микобактерий туберкулеза. Стандартную дозу 5 туберкулиновых единиц (0,1 мл) вводят внутрикожно в левое предплечье пациента и оценивают реакцию через 48-72 часа. Особенности реакции включают эритему и уплотнение в месте инъекции. Величину уплотнения измеряют поперек длинной оси предплечья и записывают в миллиметрах [1].
Это форма реакции гиперчувствительности замедленного типа. Иногда на этом месте могут быть везикуляции и некроз. Побочные эффекты, связанные с этим тестом, включают аллергические реакции в виде чрезмерного покраснения и отека руки, крапивницы в этом месте, образования везикул и изъязвлений в этом месте, реакции инородного тела на инъецируемый материал.