Манту альтернатива: плюсы и минусы Т-спот теста

Содержание

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Современная альтернатива пробе Манту

Почему важно каждый год проходить скрининг на туберкулез

Туберкулёз по-прежнему остается распространённым во всем мире (и в Иркутской области) инфекционным заболеванием, которое поражает органы дыхания, в запущенных случаях могут быть поражены суставы, кости, мочеполовая система, кожа и т.д. Туберкулез – инфекция, которая должна жестко контролироваться, иначе заболеваемость сразу идет вверх и приводит к смертельным исходам.

Примерно 1/3 населения мира инфицирована микобактериями туберкулёза, но только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание. Россия входит в перечень стран с высокой заболеваемостью туберкулёзом – за 2017 год в нашей стране было зарегистрировано 86 тыс. новых случаев туберкулеза. Микобактерии туберкулёза распространяются преимущественно воздушно-капельным путем (например, при кашле или чихании).

Источник инфекции – человек с легочной формой туберкулеза. Состояние, когда микобактерии  присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза, носит название латентная туберкулезная инфекция. При наличии неблагоприятных факторов она может перейти в активную форму болезни. К группе высокого риска относятся лица, имевшие контакт с больным туберкулезом, маленькие дети, лица с ВИЧ, сахарным диабетом и др.

Симптомы активной формы туберкулеза (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и распространению инфекции. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми имеет тесные контакты. Поэтому выявление лиц с латентной или активной формой туберкулёза и их своевременное лечение являются главной целью в борьбе с этим заболеванием.

До недавнего времени единственными доступными тестами выявления латентной туберкулезной инфекции были кожные туберкулиновые тесты — проба Манту и Диаскинтест. Однако оба теста, учитывая специфику постановки реакции – внутрикожно — имеют ряд противопоказаний и ограничений к проведению.

Сегодня все чаще используется современное обследование на туберкулезную инфекцию по анализу крови из вены — Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB Gold, QFT). Его можно делать во всех случаях, когда применяются проба Манту и Диаскинтест, но особое значение имеет для пациентов, которым противопоказаны внутрикожные тесты. Во многих странах мира этот тест внесен в национальные рекомендации.

Преимущества квантиферонового теста перед кожными тестами:

  • не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • не дает ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
  • интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожной туберкулиновой пробы;
  • высокая специфичность и высокая чувствительность;
  • можно назначать детям, старше 5 лет, привитым БЦЖ, у которых выявлена ложноположительная реакция Манту.

 

Квантифероновый тест – современный лабораторный тест для выявления скрытой и активной туберкулезной инфекции. Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Российским обществом фтизиатров и Министерством здравоохранения РФ, квантифероновый тест может использоваться как замена пробы Манту. Результаты теста принимаются во всех лечебных учреждениях наравне с результатами внутрикожных тестов. И этой возможностью по желанию могут воспользоваться родители, которые не хотят делать своим детям кожные пробы. Единственным минусом такого теста в настоящее время является его более высокая стоимость в сравнении с кожной пробой.

1. Отказ от внутрикожных иммунологических проб / КонсультантПлюс

1. Отказ от внутрикожных иммунологических проб

Отказ от проведения обследования ребенка на туберкулезную инфекцию должен быть оформлен письменно законным представителем ребенка и подшит к медицинской документации ребенка (ф. NN 112/у, 026/у-2000 (п. 7 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ). При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа (п. 4 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ). При отказе законного представителя оформлять письменный отказ делается соответствующая запись в медицинской документации ребенка и скрепляется подписями двух медицинских работников с расшифровкой. Каждый законный представитель, отказавшийся от проведения внутрикожных проб на туберкулезную инфекцию, в обязательном порядке приглашается на заседание врачебной комиссии медицинской организации (приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»).
При этом проводится дополнительное информирование о рекомендуемом медицинском вмешательстве и о последствиях отказа от него. Выясняются причины отказа.

При отказе родителей (законных представителей) ребенка или от внутрикожных проб (Манту, АТР), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.

К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН- (гамма-интерферон). В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста, основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON-TB Gold, использует твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН- циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-[2].

В обоих случаях для проведения исследования осуществляется забор крови из вены.

— Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculesis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.

— Тест T-SPOT.TB используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза (например ВИЧ-инфицированных).

— Кроме того, T-SPOT.TB тест может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на TB, при отрицательных результатах других диагностических тестов (при аутоиммунных заболеваниях или иммуносупрессивной терапии).

— Тест указан во всех рекомендательных документах Американской торакальной ассоциации (ATS), Центра по контролю за заболеваниями (CDC) и т.д. http://www.thoracic.org/http://www.cdc.gov/nchstb/tb

Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.

Отрицательные результаты тестов in vitro при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2a).

Открыть полный текст документа

Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г.

№ 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Проверить ребенка на туберкулез можно будет альтернативными способами — Российская газета

Пробу Манту никто отменять не собирается. Растиражированная некоторыми интернет-изданиями новость о том, что якобы Уполномоченный по правам ребенка Анна Кузнецова предложила отказаться от реакции Манту, оказалась всего лишь манипуляцией словами.

Специально для «РГ» Анна Кузнецова пояснила, что в аппарат уполномоченного поступает огромное количество обращений от родителей, которые жалуются на неправомерный недопуск к образовательному процессу из-за отсутствия у ребенка диагностики на туберкулез. Детский омбудсмен уже провела встречи с представителями Министерства здравоохранения РФ и Генеральной прокуратуры, на которых обсудили, как урегулировать данную ситуацию.

— В настоящее время по результатам Всероссийского совещания детских омбудсменов и проведенной совместной работы с минздравом врачами-фтизиатрами разрабатываются соответствующие рекомендации, а также решается вопрос о возможности использования при диагностике альтернативных методов, таких как Диаскин-тест и Т-спот-тест, — сказала Анна Кузнецова. — Вместе с тем наличие или отсутствие прививок не может влиять на реализацию гарантированного конституционного права каждого на образование.

Проверка на туберкулез при поступлении в детские учреждения, в школу принята во всем мире

Тем временем директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ Олег Салагай сообщил, что Всероссийское общество фтизиатров приняло рекомендации по проведению тестирования на туберкулез. «Результаты каждого из этих тестов (реакция Манту, Диаскин-тест и Т-тест) будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение», — пояснил он.

Комментарий

Валентина Аксенова, главный детский специалист-фтизиатр Минздрава РФ:

 — Время от времени возникают дискуссии на одну и ту же тему: надо ли ребенку, особенно перед поступлением в школу, детский сад, делать прививки, проходить проверку на туберкулез. Дискуссии громкие, число участников порой зашкаливает. Постепенно интерес к ним сходит на нет. Но, увы, не навсегда. Сходит потому, что здравый смысл, мировой опыт, рекомендации Всемирной организации здравоохранения доказывают: нет — во всяком случае, пока — иного пути предотвращения опасных болезней, охраны здоровья детей в том числе. А возникновению дискуссий обычно предшествует какой-либо сбой при проведении той или иной профилактической, диагностической манипуляции. И вместо профессионального разбора ЧП, принятия конкретных мер по конкретному случаю, звучат призывы: изъять, запретить. Вот и сейчас: дайте альтернативу Манту и Диаскин-тесту! Школы и детские сады должны принимать детей без этих проб. Требование проведения таких проб возводится чуть ли не в нарушение прав ребенка.

Между тем проверка на туберкулез при поступлении в детские учреждения, в школу принята во всем мире. Проведение того же Манту рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения. Известно же, что туберкулез у детей возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего, непосредственно после контакта с источником инфекции. Вы не проверили своего ребенка. А ведь у него может быть пока еще скрытая форма туберкулеза. И значит, в зоне риска не только он сам, но и дети, с которыми он общается.

Манту и Диаскин-тест — проверенные и зарекомендовавшие себя методы диагностики. Диаскин-тест более современный. По эффекту они на равных. Есть ли им надежная альтернатива? Можно говорить о специальном анализе крови на наличие микробактерий, которую берут из вены и исследуют в лабораториях, для этого оборудованных. Повсеместно этот метод пока не внедрен в силу разных причин. Там, где для его проведения есть условия, он проводится, в отличие от Манту и Диаскин-теста, на коммерческой основе. Говорить о его предпочтительности перед Манту или Диаскин-тестом оснований нет. Родителям дано право выбора. Но не дано — и не может быть дано! — право отказа от исследования на туберкулез и поступления в детский сад или школу без его проведения.

как новость про реакцию Манту взбудоражила противников вакцинации — РТ на русском

Детский омбудсмен Анна Кузнецова заявила, что в правительстве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту. После заявления Кузнецовой в соцсетях разгорелась дискуссия о полезности прививок в целом и этой процедуры в частности. RT изучил историю возникновения движения против вакцинации и обратился за комментарием к эксперту.

Уполномоченный при президенте России по правам ребёнка Анна Кузнецова в субботу сообщила, что в Минздраве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту.

«Когда я только пришла, один из объёмов обращений был связан с реакцией Манту: что родители не хотят делать (ребёнку. — RT) манту, но их не берут в садики, не пускают в школу и так далее. Здесь мы, учитывая объём проблемы, обратились в Минздрав. И буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор», — сказала Кузнецова.

Законодательство уже предоставляет родителям право отказаться от данной инъекции, однако речь идёт об альтернативных способах проверки, которые будут приравниваться к реакции Манту.

Заявление Кузнецовой спровоцировало бурную дискуссию в соцсетях, в частности, об эффективности реакции Манту и основной замены прививки — Диаскин-теста. Однако впоследствии обсуждение перешло к вопросу о полезности прививок в целом и их возможном вреде — о последнем говорят противники вакцинации.

Старший научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний Максим Гультяев рассказал RT, что у реакции Манту уже имеется более надёжная альтернатива.

«Особо разрабатывать ничего не нужно — уже существует Диаскин-тест. Да, он дороже, чем манту, но при этом реактивы гораздо более очищенные, а реакция менее капризная», — отметил эксперт.

Комментируя суждения противников прививок, Гультяев посетовал, что из-за слишком короткой памяти люди забыли о вспышках заболеваний, которые может предотвратить вакцинация.

«К сожалению, у людей очень короткая память, и мы забыли о том, что такое полиомиелит, дифтерия. О ней мы вспомнили в 90-е, когда была вспышка дифтерии из-за того, что люди не проходили вакцинацию, полагая, что дифтерия себя изжила.

Вспомните книгу Алана Маршалла «Я могу прыгать по лужам» — какие круги ада пришлось пройти ребёнку, чтобы начать ходить. А ведь спасла весь мир именно вакцина. Мне возразят, что у некоторых детей есть отрицательная реакция на вакцинацию, но это крайне маленький процент. Конечно, осложнения от вакцинации — это трагедия, но в противном случае эта трагедия повторится с огромным количеством детей», — пояснил специалист.

История правды о вакцинах

Движение противников вакцинации (антиваксеры — anti-vaxxers) зародилось в рядах американской праворадикальной политической организации Общество Джона Бёрча. Участники группы позиционируют себя как противников грядущего «мирового правительства» и впервые привлекли к себе внимание кампанией за выход США из ООН. По мнению членов общества, вакцинация, к которой принуждает граждан различных стран Всемирная организация здравоохранения, является частью программы мирового правительства по депопуляции Земли и снижению уровня интеллекта у последующих поколений. Впоследствии в связи с распространением идеологий альтернативного образа жизни и философских учений нью-эйдж в конце 1980-х — начале 1990-х годов движение против вакцинации стало самостоятельным и освободилось от политической окраски.

В середине 2000-х годов оно окончательно вышло из тени Общества Джона Бёрча, анархо-примитивистских коммун и нью-эйджерских культов. Известная американская актриса и телеведущая Дженни Маккарти в 2007 году заявила, что причиной развития аутизма у её сына Эвана стало присутствие тяжёлых металлов в вакцинах, которыми его прививали с младенческого возраста. Её поддержали несколько американских врачей, которые подтвердили, что в состав многих вакцин действительно входят потенциально опасные соединения, а 30 прививок до двухлетнего возраста являются огромной нагрузкой на организм младенца. Тогда многие мейнстримные СМИ отметили, что заявления Маккарти основываются на исследованиях британского врача Эндрю Уэйкфилда, который был исключён из реестра практикующих врачей в Соединённом Королевстве. Позднее противников вакцинации поддержал и популярный актёр Джим Керри.

Впоследствии, в 2013 году, один из ведущих авторов журнала Time Джеффри Клугер обвинил Маккарти в том, что её кампания против вакцин привела к возникновению в США вспышек коклюша, паротита (свинки) и кори.

Антиваксеры в ответ на нападки заявили, что гонения на них осуществляются со стороны фармакологического и медицинского лобби, которые зарабатывают миллиарды на вакцинации. В качестве примера приводился график, согласно которому количество заболевших корью неуклонно снижалось за полвека до изобретения вакцины. Также отмечалось, что случаев заболевания аутизмом в закрытых группах вроде амишей, где не практикуется прививание, не было зафиксировано в принципе.

  • График, демонстрирующий снижение смертности от кори до использования вакцины. Вертикальная шкала — количество смертей на 100 тысяч человек. Горизонтальная — год, где 1963 отмечен как год начала применения вакцины MMR.
  • © www.healthsentinel.com

Отсутствие научных подтверждений своей точки зрения противники вакцинации мотивируют тем, что фармакологическое и медицинское лобби выделяют миллионные гранты на исследования, единственная цель которых — доказательство полезности вакцин, а любые данные, указывающие на побочные эффекты, изымаются из научных статей.

Позицию Дженни Маккарти и антиваксеров в 2014 поддержал и миллиардер Дональд Трамп.

Healthy young child goes to doctor, gets pumped with massive shot of many vaccines, doesn’t feel good and changes — AUTISM. Many such cases!

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 28 марта 2014 г.

«Здоровые маленькие дети идут на приём к врачу, их накачивают множеством уколов с разными вакцинами, ребёнок не чувствует себя лучше и меняется — аутизм. Таких случаев очень много», — писал Трамп в своём Twitter в марте 2014 года.

Более аккуратный подход к вакцинации поддержал также сенатор-либертарианец и врач по образованию Рэнд Пол.

«Я знаю о множестве трагических случаев, когда нормальные, ходящие и говорящие дети были поражены тяжёлыми умственными заболеваниями после вакцинации. Я думаю, у родителей должно быть своё мнение по этому вопросу. Ваши дети не принадлежат государству», — заявил Пол в эфире телеканала CNBC.

В качестве одного из аргументов антиваксеры приводят решение властей Японии отказаться от использования вакцины MMR, которая до сих пор широко применяется в США. Однако, несмотря на поддержку со стороны некоторых политиков и знаменитостей, противники вакцинации по-прежнему остаются в массовом сознании маргинальной конспирологической субкультурой.

Манту ребенку в год | Nutrilak

31.05.2021