Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту
Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.
Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.
Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т.
к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis — Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.
Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.
Оценка результатов.
Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.
Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
Отрицательной: след от укола.
Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.
Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем, в настоящее время он активно рекламируется.
Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).
Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?
Потому что у него тоже есть недостатки.
Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:
1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.
2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.
3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.
Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.
Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту — для уточнения активности бактерий.
Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое – кожные пробы, а не прививки.
При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.
Выводы:
Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки.
Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.
Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.
Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам.
Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?
Анализы крови.
Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.
1.ПЦР – полимеразная цепная реакция.
Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным.
А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.
2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.
Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза.
При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.
3.ИФА. Иммуноферментный анализ.
Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.
4.Квантифероновый тест.
Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.
Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.
Недостатки.
Квантифероновый тест имеет чувствительность 89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.
Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.
Для взрослого населения он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза использоваться не может, т.
к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.
А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.
Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.
Выводы:
Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.
При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.
Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.
Среди взрослого населения России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.
Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).
Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.
Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.
Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:
вместо Манту – только рентген.
Источники информации:
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»
Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г.
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
Можно ли не делать пробу манту
Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в детском саду, школе или детском лагере. Без пробы Манту в детский садик, как правило, не принимают вообще, а в школе могут изолировать ребёнка (удалённое обучение). Если вы не хотите делать подкожную инъекцию Манту своему ребёнку – выходом из ситуации послужит прохождение осмотра у врача-фтизиатра и получение соответствующей справки. Разобраться в ситуации помогает врач-фтизиатр Наталья Викторовна Глухова.
— Что делать, если я не хочу делать пробу Манту своему ребёнку? Как избежать изоляции в детском саду или школе?
— Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту.
— Профилактических прививок это тоже касается?
— Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада. Поэтому требования к этим процедурам разные. ДДУ или школа не может отказаться принять или учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.
Иногда изолируют и детей без профилактических прививок. Например, если ребенку не сделали вакцинацию от полиомиелита, он два месяца не может ходить в одну группу с детьми, которым недавно сделали такую прививку.
Потому что непривитый ребенок сам рискует заразиться. Обычно разобщение выглядит так: «Мама, не водите своего ребенка в детский сад два месяца, это для него опасно». Больничный маме при этом не дадут. Куда девать ребенка — проблема мамы.
— Какое решение проблемы?
Пройдите обследование и получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет.
Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к посещению вместе с обследованными детьми, медработник имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Так что в интересах родителей подстраховаться соответствующими документами.
Для получения данной справки от фтизиатра необходимо предоставить следующие документы:
- пройти осмотр у фтизиатра;
- предоставить выписку из прививочной карты;
- предоставить результаты флюорографии, для людей старше 15 лет/родителей или законных представителей ребенка.
Обязательным условием для получения справки является наличие в прививочной карте пометки о проведении прививки БЦЖ. Также должна быть указана информация о проведении пробы Манту или альтернативного теста на выявление наличия в организме туберкулезной инфекции (Квантифероновый тест или Т-Spot).
После осмотра, при наличии всех необходимых отметок в карте прививок, фтизиатр выдает справку, которая может быть предоставлена по месту требования.
Альтернативы туберкулиновой кожной пробе: интерферон-гамма-анализ в диагностике микобактериальной туберкулезной инфекции
Обзор
. 2005 г., июль; 23 (3): 151-8.
дои: 10.4103/0255-0857.16585.
М Пай 1
принадлежность
- 1 Отделение эпидемиологии Калифорнийского университета, Беркли, Калифорния 94720, и Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Франциско, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, США.
- PMID: 16100419
- DOI: 10.4103/0255-0857.16585
Обзор
М Пай. Индийская J Med Microbiol. 2005 9 июля0003
дои: 10.4103/0255-0857.16585.
Автор
М Пай 1
принадлежность
- 1 Отделение эпидемиологии Калифорнийского университета, Беркли, Калифорния 94720, и Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Франциско, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, США.
- PMID: 16100419
- DOI: 10.4103/0255-0857.16585
Абстрактный
Почти столетие не существовало альтернатив туберкулиновой кожной пробе (ТКП) для диагностики латентной туберкулезной инфекции. Благодаря достижениям в области иммунологии и геномики впервые появилась альтернатива в виде анализов интерферона-g на основе Т-клеток (IFN-гамма), нового поколения тестов клеточного иммунитета in vitro. Эти анализы измеряют клеточно-опосредованный иммунный ответ путем количественного определения IFN-гамма, высвобождаемого Т-клетками в ответ на стимуляцию антигенами Mycobacterium tuberculosis. Хотя в ранних версиях анализов IFN-gamma в качестве стимулирующего антигена использовалось очищенное производное белка (PPD), в более новых версиях используются антигены, которые значительно более специфичны для M.
Похожие статьи
[Эволюция исследований IGRA].
Арига Х., Харада Н. Арига Х. и др. Кеккаку. 2008 г., сен; 83 (9): 641-52. Кеккаку. 2008. PMID: 18979999 Обзор. Японский.
Интерферон-гамма-тесты в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор.
Пай М., Райли Л.В., Колфорд Дж.М. мл. Пай М. и др. Ланцет Infect Dis. 2004 декабрь; 4 (12): 761-76. doi: 10.1016/S1473-3099(04)01206-X. Ланцет Infect Dis. 2004. PMID: 15567126 Обзор.
Оценка высвобождения гамма-интерферона с использованием антигенов Mycobacterium tuberculosis для диагностики латентного и активного туберкулеза в популяциях, вакцинированных Mycobacterium bovis БЦЖ.
Чжан С, Шао Л, Мо Л, Чен Дж, Ван Ф, Мэн С, Чжун М, Цю Л, Ву М, Вен С, Чжан В. Чжан С. и др. Клин Вакцина Иммунол. 2010 Декабрь; 17 (12): 1985-90. doi: 10.1128/CVI.00294-10. Epub 2010 13 октября. Клин Вакцина Иммунол. 2010. PMID: 20943878 Бесплатная статья ЧВК.
Частота встречаемости антиген-специфических, но не очищенных белковых производных специфических гамма-интерферон-секретирующих Т-клеток коррелирует с наличием туберкулезного заболевания, но не позволяет отличить недавние инфекции от отдаленных латентных.
Хинкс Т.С., Досанж Д.П., Иннес Дж.А., Пасвол Г., Хакфорт С., Вария Х., Миллингтон К.А., Лю XQ, Бакир М., Сойсал А., Дэвидсон Р.Н., Гунатисан Р., Лалвани А. Хинкс Т.С. и соавт. Заразить иммун. 2009 декабрь; 77 (12): 5486-95. doi: 10.1128/IAI.01436-08. Epub 2009, 14 сентября. Заразить иммун. 2009. PMID: 19752037 Бесплатная статья ЧВК.
Особенности метода диагностики туберкулезной инфекции на основе гамма-интерферона цельной крови.
Харада Н. Харада Н. Кеккаку. 2006 ноябрь; 81 (11): 681-6. Кеккаку. 2006. PMID: 17154047 Обзор. Японский.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Иммунологическая характеристика белков, экспрессируемых генами, расположенными в Mycobacterium tuberculosis , — специфичными геномными областями, кодирующими ESAT6-подобные белки.
Мустафа А.С. Мустафа АС. Вакцины (Базель). 2021 7 января; 9 (1): 27. doi: 10.3390/vaccines
27. Вакцины (Базель). 2021. PMID: 33430286 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Различия в протеомах плазмы у пациентов с активным туберкулезом, латентным туберкулезом и нетуберкулезными микобактериальными заболеваниями легких со стимуляцией ESAT-6/CFP10 и без нее.
Теклу Т., Вондейл Б., Тайе Б., Хайлемариам М., Бекеле С., Тамират М., Зевуде А., Мохамед Т., Медхин Г., Легессе М., Ю И., Амени Г., Пипер Р. Теклу Т. и др. протеомная наука. 2020 31 октября; 18 (1): 10. дои: 10.1186/с12953-020-00165-5. протеомная наука. 2020. PMID: 33292280 Бесплатная статья ЧВК.
Скрининг на латентный туберкулез среди медицинских работников в египетской больнице с использованием туберкулиновой кожной пробы и внутрипробирочного теста QuantiFERON-TB Gold.
Анвар М.М., Ахмед Д.М., Эларид Х.Р., Абдель-Латиф Р.А., Шими М.С., Камель Н.М., Мохамед М.Ф. Анвар М.М. и др. Indian J Occup Environ Med. 2019 сен-декабрь; 23(3):106-111. doi: 10.4103/ijoem.IJOEM_184_19. Epub 2019 16 декабря. Indian J Occup Environ Med. 2019. PMID: 31920258 Бесплатная статья ЧВК.
Предикторы противоречивых результатов тестов на латентную туберкулезную инфекцию среди медицинских работников Южной Африки.
Адамс С., Эрлих Р., Баатджиес Р., Дендукури Н., Ван З., Дхеда К. Адамс С. и др. BMC Infect Dis. 2019 8 февраля; 19 (1): 131. doi: 10.1186/s12879-019-3745-5. BMC Infect Dis. 2019. PMID: 30736743 Бесплатная статья ЧВК.
Эффективность анализа высвобождения гамма-интерферона на северо-востоке Бразилии: влияние полиморфизма IFNG+874 A>T.
Карнейро В.Л., Бендичо М.Т., Сантос Р.Г., Касела М., Нетто Э.М., Мота СТМ, Пина ИКА, Насименто Р.М., Фрейре С.М., Барбоза Т. Карнейро В.Л. и соавт. Braz J Infect Dis. 2018 май-июнь;22(3):202-207. doi: 10.1016/j.bjid.2018.04.004. Epub 2018 19 мая. Braz J Infect Dis. 2018. PMID: 29787713 Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
вещества
Грантовая поддержка
- 1-D43-TW00003-16/TW/FIC NIH HHS/США
- R01 AI 34238/AI/NIAID NIH HHS/США
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) — Министерство здравоохранения штата Миннесота
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).
Термины Манту, туберкулиновая кожная проба, туберкулиновая кожная проба и ППД часто используются взаимозаменяемо. Манту относится к технике проведения пробы. Туберкулин (также называемый очищенным белковым производным или PPD) представляет собой раствор, используемый для проведения теста. Предпочтительным термином для теста является туберкулиновая кожная проба или TST.
Людей, привитых бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), нельзя освобождать от кожных проб на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущей пробы. Не обращайте внимания на историю БЦЖ при интерпретации результатов ТКП.
На этой странице:
Основы ТКП
Требования к документации ТКП
Двухэтапные ТКП
БЦЖ
Побочные реакции на ТКП
Учебные ресурсы
Основы ТКП
- 9002 Приказы к администрированию (PDF)
- Протокол туберкулиновой кожной пробы (TST) для скрининга медицинских работников (Word)
Протокол шаблона, разработанный MDH. Включает руководство по администрированию, чтению и интерпретации TST. Примечание. Чтобы удалить водяной знак с документа, щелкните нижний колонтитул документа, а затем щелкните текст водяного знака.
Включает руководство по администрированию, чтению и интерпретации TST. Примечание. Чтобы удалить водяной знак с документа, щелкните нижний колонтитул документа, а затем щелкните текст водяного знака.Туберкулин для инъекций; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний
- TST представляет собой внутрикожную инъекцию 0,1 мл туберкулина (PPD) на внутреннюю поверхность предплечья.
- Реакцию на кожные пробы следует оценивать между 48 и 72 часами после введения.
- Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один TST, если только размер уплотнения не составляет ≥ 10 мм в течение 7 дней после размещения.
- Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемый, приподнятый, затвердевший участок или припухлость).
- Не измеряйте эритему (покраснение).
- Площадь уплотнения следует измерять на предплечье (перпендикулярно длинной оси).
- Работникам здравоохранения (HCW), пациентам или членам их семей не должно быть разрешено записывать свои собственные результаты ТКП.
Измерение уплотнения; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний
- Кандидаты на лечение латентной туберкулезной инфекции (PDF)
Пороговые значения для положительного результата ТКП зависят от индивидуальных факторов риска заражения туберкулезом или развития активной формы туберкулеза в случае инфицирования. - Людей, вакцинированных БЦЖ, нельзя освобождать от кожного тестирования на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на историю БЦЖ при интерпретации результатов ТКП.
- Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны пройти соответствующее медицинское наблюдение.
- Правила борьбы с ТБ в медицинских учреждениях штата Миннесота
Требования к документации TST
Во время введения:
- Имя и подпись лица, проводящего тест
- Проверка даты и времени
- Место исследования (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
- Производитель туберкулина, номер партии и срок годности
Во время чтения:
- Имя и подпись лица, читающего тест
- Проверка даты и времени
- Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
- Интерпретация показаний (т. е. положительная или отрицательная, в зависимости от индивидуальных факторов риска)
е. положительная или отрицательная, в зависимости от индивидуальных факторов риска)Двухэтапная ТКП
- Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
- Двухэтапная ТКП не рекомендуется для пациентов в других условиях.
- Двухэтапная ТКП проводится на исходном уровне, поскольку люди, которые были инфицированы туберкулезом много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
- Первый «шаг» может стимулировать (или повышать) способность иммунной системы реагировать на тест.
- Если второй «этап» не выполняется в рамках базового скрининга, последующая положительная реакция ТКП может быть ошибочно истолкована как новая инфекция.
- Следуйте указаниям в таблице «Показания к двухэтапным туберкулиновым кожным тестам (TPDF)», предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных TST.
БЦЖ
- БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой противотуберкулезную вакцину.
- БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
- Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах из-за низкого риска инфицирования Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного ТБ взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
- ТКП и анализы крови на туберкулез для выявления туберкулезной инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
- Оценка реакций ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и у лиц, не вакцинированных БЦЖ.
- В отличие от туберкулёзной туберкулёза анализы крови на ТБ не выявляют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дают ложноположительный результат.
Побочные реакции на ТСТ
- Тяжелые побочные реакции на ТКП считаются редкими.
- Тяжелые реакции включают анафилаксию (крайне редко), сильный отек, сильное образование волдырей или «мокнущую» кожу.
- Если у человека нет документации о тяжелой нежелательной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте серьезную неблагоприятную реакцию и НЕ назначайте еще одну ТКП.
- Замените TST анализом крови на туберкулез (IGRA), если он доступен в вашем регионе.
- Легкий зуд, припухлость или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием для дальнейшего тестирования.
- Людей следует проинструктировать о том, что нельзя царапать или тереть пораженный участок, содержать его в чистоте и сухости, а также не наносить на него лосьоны или пластыри.
- Может помочь холодный компресс.
Учебные ресурсы
- CDC: вакцина БЦЖ
Информационный бюллетень CDC, в котором представлены основные сведения о БЦЖ.
