БЦЖ, проба Манту: что можно мочить, а что защищает от COVID-19? | Мамоведия
Бравистова Наталья Александровна, детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра, рассказывает, какую роль играет прививка БЦЖ новорожденных и какова главная функция пробы Манту для выявления противотуберкулезного иммунитета.
Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?
Одной из первых новорожденному вводится вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.
Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-5 день жизни ребенка.
Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза.
Вакцина БЦЖ жива, но она не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза, однако, защищает от осложнений
Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3-7-й день жизни. Рядом с ребенком часто бывают взрослые, которые могут выделять микобактерии, но не знать об этом, чувствуя себя вполне нормально.
Если дети, вакцинированные против туберкулеза, болеют, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. В данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда заканчиваются смертельным исходом.
Препарат вводят в плечо под кожу, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным и формируется через 4-6 недель после инъекции.
Реакция на прививку характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, в ходе которого ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки корка отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, что свидетельствует о постановке прививки.
Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1-1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнения. Однако это совсем нормальный ход реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что продолжительность его полного заживления может доходить до 3-4 месяцев. В этот период ребенок должен придерживаться обычного режима жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами – ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на месте введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой (купаться можно!).
Защищает ли БЦЖ от COVID-19?
Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта 2020 группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелые заявления.
«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, пожалуй, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, – пишут они. – Мы также обнаружили, что чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем больше снижается число смертей на каждый миллион жителей».
Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 – в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают. Да или нет в масштабах планеты – покажет время.
Для чего делают пробу Манту?
Главная цель пробы Манту – выяснить, присутствует ли иммунитет против туберкулеза.
Выводы делаются по размеру папулы (уплотнение в месте инъекции).
Когда папула не образуется (отрицательная проба Манту), это свидетельствует об отсутствии противотуберкулезного иммунитета. Папула размером 2-4 мм, или гиперемия, – сомнительная реакция на пробу (не позволяет определить наличие или отсутствие иммунитета). Тогда пробу Манту переделывают не ранее, чем через 2 месяца. И если через 2 месяца диаметр папулы увеличится – то иммунитет есть, а если уменьшился – это свидетельствует о противотуберкулезном иммунитете, что угасает.
На что стоит обратить внимание? Особое внимание следует уделять детям, у которых проба Манту гиперергическая: более 17 мм в диаметре, или появились пузырьки, рана в месте инъекции, или увеличились лимфатические узлы после проведения пробы в паховой области, над или под ключицами, независимо от размера папулы. Такой результат пробы свидетельствует о напряжении противотуберкулезного иммунитета, что может быть вызвано постоянным инфицированием организма или наличием туберкулеза.
Зачем делать реакцию Манту ежегодно?
Сейчас в Украине не делают реакцию Манту ежегодно. С чем это связано? Первые показатели туберкулеза имеют определенные признаки. Также, если в семье есть больной туберкулезом – об этом знают родственники. Поэтому участковый педиатр тестирует ребенка с помощью вопросов при разговоре. Если он видит наличие признаков или какие-то другие данные, свидетельствующие об опасности развития инфекции – вот тогда ребенка и направляют на пробу Манту, или на квантифероновый тест. Это, во-первых, более безопасно, а во-вторых, экономически эффективнее.
Когда не рекомендуется делать пробу Манту?
Не рекомендуется делать пробу Манту после острых заболеваний и аллергических состояний. В основном потому, что реакция будет неинформативной, а не потому, что это вредно. Иными словами, пробу Манту можно проводить даже больным людям, но ее результат не будет истинным.
Также не рекомендуется делать пробу Манту детям до 2 месяцев, которые по той или иной причине не получили БЦЖ в роддоме, и родители планируют сделать его после.
Почему 2 месяца? Потому что в этот промежуток времени заболеть туберкулезом для малыша почти невозможно. Даже если контакт с больным уже был – еще не поздно простимулировать иммунитет и дождаться выработки антител. В таком случае БЦЖ не будет вредной. А если прошло более 2 месяцев – у ребенка могла осуществиться встреча с палочкой туберкулеза и в таком случае БЦЖ придаст сил туберкулезному процессу, который разворачивается. Поэтому надо сделать реакцию Манту, чтобы быть уверенным в отсутствии туберкулеза.
Что происходит после проведения пробы Манту?
Результата пробы Манту ждут 72 часа, и в течение этого времени место введения туберкулина стоит беречь от растирания и нагрева (мочить можно!). В противном случае реакция может быть более выраженной, чем должна быть, и, соответственно, оценка этой реакции будет ошибочной. По истечении 72 часов на месте проведения пробы или будет отсутствовать реакция, или появится реакция в виде покраснения или уплотнения кожи (появление папулы).
Что делать, если проба Манту показала заражение туберкулезом?
Стоит знать, что заражение возбудителем туберкулеза – еще не болезнь. Заболеть туберкулезом могут максимум 10% инфицированных. Но нет гарантии, что именно в вашем случае туберкулез не разовьется. Поэтому в профилактических целях, особенно детям, назначают только один противотуберкулезный препарат – изониазид.
Существуют ли альтернативы пробе Манту?
Недостаток пробы Манту – недостаточная специфичность.
Поэтому разработаны другие современные пробы с большей специфичностью. Например, квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) и его модифицированный аналог – аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР, или «Диаскинтест»). В Украине их можно сделать в частных лабораториях.
И в квантифероновом тесте, и в АТР используется не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые присутствуют только в человеческих микобактериях туберкулеза.
Пробы Манту и квантифероновый тест – это не прививка, а внутрикожные диагностические тесты, которые не влияют на иммунную систему ребенка.
Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система сегодня и сейчас справляется с инфекцией. Чем-то похоже на аллергопробу.
Что касается различий, реакция Манту показывает наличие антител, производимых как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отражает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета.
БЦЖ, манту и холодовая цепь. Воронежские врачи развеяли мифы о прививках и диагностике
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, младенец должен получить первую вакцину в течение 24 часов после рождения. В течение года ребенка прививают против вирусного гепатита В, туберкулеза (БЦЖ), пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и других опасных инфекций.
Некоторые родители отказываются от иммунизации ребенка, приводя различные аргументы.
Корреспондент РИА «Воронеж» обсудила мифы и страшилки о прививках и диагностике туберкулеза с ведущими специалистами здравоохранения Воронежской области.
Суждение 1: «В советское время так много прививок не делали»
Действительно, одно из главных отличий иммунизации в СССР от современной – в количестве прививок. Советские календари прививок ведут свой отсчет с 1950-х годов, и включали они всего пять видов. Вакцины от дифтерии и столбняка существовали и раньше, но они не были обязательны.
Врачи подчеркивают, что только благодаря вакцинации в 1960-х годах удалось справиться с корью, а смертность от туберкулеза снизилась в десять раз после введения прививки БЦЖ. Резкое увеличение числа новых видов вакцин началось после 1980-х годов.
– Объясню на примере кори. У вируса кори контагиозность, то есть заразность, 100%. Это значит, что каждый вирус кори обязательно найдет себе «хозяина». И у этого человека, если он не будет привит, 100% разовьется заболевание. Больной вошел в автобус – и все пассажиры должны заразиться, но заболевает один, который не привит, – сказала заместитель главврача по эпидемиологии Воронежского областного клинического центра профилактики и борьбы со СПИД Тамара Ситник.
Сейчас среди жителей региона охват по всем видам прививок не ниже 98%. Защитить остальные 2% людей можно, поддерживая привитую прослойку населения в 95%. Так сохранится коллективный иммунитет.
«Канзас» и «Брисбен». Врачи рассказали, какой грипп ждать в Воронеже
– Микроорганизм – возбудитель болезни, – встретившись с этими 95% привитых, погибнет в их организме и не дойдет до непривитых, – объяснила специалист.
Еще одно отличие современных прививок: вакцины стараются делать комбинированными, и по составу они более очищенные, балластных веществ меньше. Гриппозные вакцины, которые вводили в советское время, были живыми. Сейчас вакцины синтезируются, и в их составе вообще нет вирусных частиц.
Суждение 2: «Ребенка заражают, вводя вирус»
Часто пациенты считают, что в прививках содержатся консерванты и вредные вещества. Кто-то думает, что когда делают прививку от гепатита B, то «вводят сам вирус».
– Вакцина против гепатита B синтетическая.
Туда входит только тот самый антиген HBsAg, который «снят» с поверхности вируса и на который мы вырабатываем иммунный ответ. Самого живого вируса, чтобы ему размножаться и вызывать заболевание, в вакцине нет. То есть это абсолютно безвредно, – заверила Тамара Ситник.
Еще один подобный миф: новорожденных, которым делают в роддоме прививку в первые часы, «заражают желтухой».
– Мы ни в коем случае желтухой их не заражаем. А все проявления физиологической желтухи, которые бывают у новорожденных, возникают по внутренним причинам. После того как мы начали делать новорожденным прививки против гепатита B, проявлений желтухи не стало больше. Подобные страхи связаны с незнанием состава вакцины и непониманием принципа ее действия, – считает Тамара Ситник.
Суждение 3: «Прививку БЦЖ нельзя делать новорожденному»
В России современный штамм вакцины БЦЖ был разработан в 1950-е годы, но при этом он не устарел и не потерял способности вызывать иммунитет. В пользу БЦЖ говорят цифры.
– Ежегодно, по оценке ВОЗ, в мире 10 млн человек заболевают туберкулезом. Каждый десятый – ребенок, а из этого 1 млн заболевших детей каждый четвертый умирает. Более 140 стран в мире делают прививку БЦЖ, а в тех, что отказались от массовой иммунизации, практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом. Тем не менее в этих странах в группах риска все равно вакцинация проводится, – подчеркнула заместитель главного врача областного клинического противотуберкулезного диспансера, главный внештатный специалист – детский фтизиатр департамента здравоохранения Ирина Иконина.
При этом прививку нужно делать в первые дни жизни ребенка, так как это самый опасный период.
Обидно читать ложь. Главный воронежский эпидемиолог – о слухах вокруг прививок
– Дети умирают из-за туберкулеза обычно до пятилетнего возраста. Погибают те, кто заразился в первые дни жизни, не успев привиться. Из детей раннего возраста, которые за последнее годы умерли от туберкулеза, практически все без прививки БЦЖ.
В отличии от печальной мировой статистики, в России из всех людей, заболевших туберкулезом, дети составляют всего 3%, а в Воронежской области этот показатель меньше 2%. Также в регионе менее 1% отказов от прививки БЦЖ, тогда как в других регионах он может достигать 20%. Даже те, кто необдуманно отказывается прививать новорожденного в роддоме, все равно приходят к тому, чтобы сделать прививку через месяц или через год.
Суждение 4: «Проба Манту устарела»
Некоторые родители считают, что проба Манту устарела и вместо нее следует применять другие методы, например пробу Суслова.
Ирина Иконина отметила, что проба Манту проводится туберкулином – это один из старейших иммунобиологических препаратов, который применяется во всех странах.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) внутрикожная проба с туберкулином является золотым стандартом для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза на ранних этапах, до локальных проявлений заболевания.
Пробу Суслова исследуют в Белоруссии, но официально на детях ее пока нигде не применяют. В Белоруссии, как и в России, для скрининга детей на туберкулез используют пробы Манту и «Диаскинтест».
– Если проба Манту показывает наличие любой микобактерии, то «Диаскинтест» указывает именно на активную, вирулентную, агрессивную микобактерию туберкулеза. По данным ВОЗ, микобактерией туберкулеза инфицирована треть населения Земли, но заболевают не все, а только под воздействием факторов риска или предрасположенности к этой инфекции. Поэтому важно своевременно выявить лиц из группы риска, а среди них могут быть и уже заболевшие. Это в первую очередь люди, у которых начала размножаться и проявлять свою агрессию туберкулезная палочка, – у них и становится положительна проба «Диаскинтест», – объяснила детский фтизиатр.
Реакцию Манту проводят в возрасте до семи лет, чтобы повторить прививку БЦЖ тем, кто не заразился туберкулезной инфекцией. После восьми лет значительное число детей уже инфицированы микобактерией, поэтому врачам важно установить не сам факт инфицирования, а именно риски заболевания, для этого идеально подходит «Диаскинтест».
При этом у родителей дошкольников есть выбор: в возрасте ребенка до семи лет они могут отказаться от Манту и сделать «Диаскинтест». Но в этом случае – при отказе от пробы Манту – вторую прививку БЖЦ ребенку провести будет невозможно.
В Воронежской области в 2019 году корь диагностировали у 16 человек
– С «Диаскинтестом» мы работаем давно, а в качестве скрининга он применяется третий год. Из детей от восьми до 17 лет, которым мы ежегодно делаем пробы с «Диаскинтестом», меньше 1% дают положительный результат, а если сравнить с реакцией Манту, то это было 50-70%. Разница в том, что с помощью «Диаскинтеста» мы выявляем не всех инфицированных, как раньше, а именно тех, у которых очень высок риск заболеть.
В коммерческих медорганизациях предлагают альтернативу: у ребенка берут венозную кровь и проводят анализ, подобный «Диаскинтесту», но в пробирке. Врачи отмечают, что подобные исследования делают в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы, а в Воронеже лишь производят забор материала. Поэтому достоверность результата может быть под сомнением из-за неправильной транспортировки или форс-мажора в пути.
Суждение 5: «После вакцинации бывают реакции и осложнения»
Врачи не исключают, что после любой вакцинации возможны реакции как общего, так и местного характера, вплоть до тяжелых анафилактических. Наиболее часто встречающиеся местные реакции – покраснение, отек, припухлость, небольшое кратковременное повышение температуры.
Есть дети, предрасположенные к аллергическим реакциям на те или иные компоненты вакцины.
Так бывает с вакцинами против гриппа, которые содержат куриный белок.
– Чтобы обезопасить пациента, перед прививкой должен быть осмотр у врача, который знает аллергологический анамнез. Или родители ребенка должны помочь и сообщить, если раньше были реакции на какие-то прививки. Если пациент имеет аллергологическую отягощенность, специалисты могут порекомендовать применение антигистаминных препаратов за две недели до прививки, но это решается индивидуально. Иногда перед вакцинацией по показаниям назначают и анализы, – рассказала доцент кафедры детских инфекционных болезней ВГМУ имени Бурденко, педиатр-инфекционист Воронежской областной детской больницы №2 Алла Макарова.
Осложнения на вакцинации бывают крайне редко, наиболее реактогенной из всех вакцин является отечественная АКДС-вакцина за счет коклюшного компонента. Решение о противопоказаниях к вакцинации принимает врач.
Суждение 6: «Вакцины неправильно хранят»
От качества вакцины зависит ее эффективность. Потому медики тщательно следят за транспортировкой препаратов на склад «Воронежфармации», а оттуда – в поликлиники.
В санитарных правилах, приказах и нормативных документах есть термин, обозначающий соблюдение всех правил и температурных режимов при транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов, – «холодовая цепь».
– Вакцину привозят в Воронежскую область в огромном рефрижераторе (холодильная установка. – Прим. РИА «Воронеж»), который в буквальном смысле обвешан терморегистраторами. На всем пути следования они фиксируют температуру и отклонения от режима. Вакцина выгружается на склад в одноразовых термоконтейнерах. После терморегистраторы подключаются к компьютеру. Так видно, как менялась температура в пути, – объяснила ведущий советник отдела санитарно-эпидемиологического благополучия населения департамента здравоохранения области Наталия Базыкина.
Сам склад также оснащен терморегистраторами: они есть на каждой полке. Когда вакцину нужно доставить со склада в поликлинику, ее тоже перевозят в термоконтейнере с терморегистратором. Человек, который занимается транспортировкой, обучен и знает, что делать в аварийной ситуации.
– Мы все время запрашиваем информацию о состоянии оборудования медорганизаций. Сейчас оснащаем их современными фармацевтическими холодильниками, которые подают звуковой сигнал при отключении электроснабжения. Также в каждой медорганизации есть схема, куда перенести вакцину в случае аварийной ситуации. Этому мы уделяем очень большое внимание, – заверила Наталия Базыкина.
Если человек хочет купить вакцину для себя, то ее тоже придется доставить соответствующим образом: в одноразовом термоконтейнере с одноразовым терморегистратором. Медицинский работник сначала оценит, как транспортировали вещество, и лишь потом будет его вводить.
Суждение 7: «Перед поездкой в экзотическую страну нужно сделать прививку»
Это хороший совет, говорят медики. Самый распространенный вопрос от жителей Воронежской области – где привиться от желтой лихорадки? Эта болезнь передается с укусом комаров в Африке и Южной Америке.
– Такую прививку можно сделать в Воронежской консультативно-диагностической поликлинике (Фридриха Энгельса, 80, телефон 277 22 78).
Там круглый год есть вакцины, можно привиться на коммерческой основе, – сообщила Наталия Базыкина.
Жительница Воронежа заболела лихорадкой денге после поездки в Азию
Часто жители Воронежа выезжают в эндемичные регионы России. В этом случае нужно делать прививку, обратившись в поликлинику по месту жительства. В 2019 году около 500 человек, которые поехали работать в эндемичные регионы страны (Сибирь, Ленинградская область и другие), бесплатно получили вакцину против клещевого энцефалита. Тех, кто собирается ехать в Среднюю Азию, прививают против брюшного тифа, вирусного гепатита А.
– В последние пять лет призывников прививаем бесплатно от пневмококковой инфекции, а также против менингококковой инфекции и гриппа. Те, кто не болел ветряной оспой, также могут привиться. В войсках солдата не привьют, поэтому следует обращаться в поликлинику по месту жительства. Также проводим вакцинации людей старше 60 лет против пневмококковой инфекции, – рассказала Наталия Базыкина.
Тем, у кого нет прививочного сертификата (кто не знает, какие прививки ему делали), советуют сдать анализы на напряженность иммунитета к каждому конкретному заболеванию: отдельно – к кори, краснухе, дифтерии и другим болезням. Такие анализы не входят в финансирование за счет ОМС.
Долгосрочное влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена на туберкулиновые кожные пробы: 55-летнее последующее исследование
Сохранить цитату в файл
Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV
Добавить в коллекции
- Создать новую коллекцию
- Добавить в существующую коллекцию
Назовите свою коллекцию:
Имя должно содержать менее 100 символов
Выберите коллекцию:
Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку
Добавить в мою библиографию
- Моя библиография
Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку
Ваш сохраненный поиск
Название сохраненного поиска:
Условия поиска:
Тестовые условия поиска
Электронное письмо: (изменить)
Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день
Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота
Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed
Отправить максимум:
1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.
Отправить, даже если нет новых результатов
Необязательный текст в электронном письме:
Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием
Полнотекстовые ссылки
Эльзевир Наука
Полнотекстовые ссылки
Рандомизированное контролируемое исследование
. 2017 авг; 152(2):282-294.
doi: 10.1016/j.chest.2017.01.001. Epub 2017 10 января.
Джеймс Д Манкузо 1 , Рупал М Моди 2 , Кара Х Олсен 3 , Ли Х Харрисон 4 , Матхурам Сантошам 5 , Наоми Э.
Аронсон 6
Принадлежности
- 1 Кафедра профилактической медицины и биостатистики, Университет медицинских наук унифицированных служб, Бетесда, Мэриленд. Электронный адрес: [email protected].
- 2 Медицинский факультет Военного медицинского центра Уильяма Бомонта, Эль-Пасо, Техас.
- 3 Кафедра профилактической медицины и биостатистики, Университет медицинских наук для силовых структур, Бетесда, Мэриленд.
- 4 Исследовательский отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания.
- 5 Департамент международного здравоохранения, Центр здоровья американских индейцев, Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.
- 6 Медицинский факультет Университета медицинских наук силовых структур, Бетесда, Мэриленд.
- PMID: 28087302
- DOI: 10.1016/ж.грудь.2017.01.001
Рандомизированное контролируемое исследование
James D Mancuso et al. Грудь. 2017 авг.
. 2017 авг; 152(2):282-294.
doi: 10.1016/j.chest.2017.01.001. Epub 2017 10 января.
Авторы
Джеймс Д. Манкузо 1 , Рупал М Моди 2 , Кара Х Олсен 3 , Ли Х Харрисон 4 , Матхурам Сантошам 5 , Наоми Э.
Аронсон 6
Принадлежности
- 1 Кафедра профилактической медицины и биостатистики, Университет медицинских наук унифицированных служб, Бетесда, Мэриленд. Электронный адрес: [email protected].
- 2 Медицинский факультет Военного медицинского центра Уильяма Бомонта, Эль-Пасо, Техас.
- 3 Кафедра профилактической медицины и биостатистики, Университет медицинских наук для силовых структур, Бетесда, Мэриленд.
- 4 Исследовательский отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания.
- 5 Департамент международного здравоохранения, Центр здоровья американских индейцев, Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.
- 6 Медицинский факультет Университета медицинских наук силовых структур, Бетесда, Мэриленд.
- PMID: 28087302
- DOI: 10.1016/ж.грудь.2017.01.001
Абстрактный
Задний план: Известно, что вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) вызывает ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы (ТКП) в результате перекрестных реакций с микобактериальными антигенами. Однако влияние продолжительности вакцинации БЦЖ на ТКП изучено слабо. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить долгосрочный эффект вакцинации БЦЖ на реактивность ТКП.
Методы: Данные о реактивности ТКП были проспективно собраны в период с 1935 по 1947 год в рамках клинического испытания среди коренных американцев / коренных жителей Аляски, а затем ретроспективно собраны в период с 1948 по 1998 год. Уплотнение ТКП ≥ 10 мм определялось как положительная реакция. Анализ Каплана-Мейера и многофакторная регрессия Кокса использовались для сравнения времени до конверсии ТКП и реверсии между группами БЦЖ и плацебо.
Результаты: Вакцинация БЦЖ после младенческого возраста была связана с повышенным риском реактивности ТКП в первые 15 лет после вакцинации (скорректированное отношение рисков [HR], 2,33). Эта ассоциация сохранялась в течение интервала от 16 до 55 лет после вакцинации, хотя эффект был ослаблен (скорректированный HR, 1,26). Возраст на момент вакцинации незначительно влиял на влияние БЦЖ на результаты ТКП в первые 15 лет.
Положительные результаты ТКП в группе вакцинированных БЦЖ с большей вероятностью возвращались к отрицательным результатам в течение первых 15 лет, но не в более поздний период.
Выводы: Это исследование предоставляет доказательства того, что вакцинация БЦЖ после младенческого возраста может влиять на результаты ТКП за пределами 10-летнего периода, традиционно принятого Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), и продолжается до 55 лет после вакцинации. Это говорит о том, что вакцинацию БЦЖ следует учитывать при интерпретации результатов ТКП независимо от времени, прошедшего с момента вакцинации.
Ключевые слова: вакцина БЦЖ/терапевтическое применение; ложноположительные реакции; скрытый туберкулез; туберкулиновая проба; туберкулез; эпидемиология туберкулёза.
Опубликовано Elsevier Inc.
Похожие статьи
Влияние прививки бациллой Кальметта-Герена на размер туберкулиновой кожной пробы: до какого размера?
Tissot F, Zanetti G, Francioli P, Zellweger JP, Zysset F.
Тиссо Ф. и др.
Клин Инфекция Дис. 2005 15 января; 40 (2): 211-7. дои: 10.1086/426434. Epub 2004, 20 декабря.
Клин Инфекция Дис. 2005.
PMID: 15655737
Клиническое испытание.Влияние вакцины Bacille Calmette-Guérin на туберкулиновую реактивность у детей коренных народов из сообществ с высокой распространенностью туберкулеза.
Араужо З., де Ваард Дж. Х., де Ларреа С. Ф., Борхес Р., Конвит Дж. Араужо З. и др. вакцина. 2008 16 октября; 26 (44): 5575-81. doi: 10.1016/j.vaccine.2008.08.006. Epub 2008 22 августа. вакцина. 2008. PMID: 18723065
Интерпретация повторных туберкулиновых кожных проб у детей, усыновленных из других стран: конверсия или бустинг.
Мандалакас А.М., Киршнер Х.Л., Чжу С.
, Йео К.Т., Старке М.Р.
Мандалакас А.М. и соавт.
Pediatr Infect Dis J. 27 октября 2008 г. (10): 913-9. дои: 10.1097/INF.0b013e3181758187.
Pediatr Infect Dis J. 2008.
PMID: 18776820О чем говорит туберкулиновая реактивность после прививки бациллой Кальметта-Герена?
Мензис Д. Мензис Д. Клин Инфекция Дис. 2000 Сентябрь; 31 Приложение 3: S71-4. дои: 10.1086/314075. Клин Инфекция Дис. 2000. PMID: 11010826 Рассмотрение.
Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий?
Фархат М., Гринуэй С., Пай М., Мензис Д. Фархат М. и др. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 ноябрь;10(11):1192-204. Int J Tuberc Lung Dis. 2006. PMID: 17131776 Рассмотрение.
Тиссо Ф. и др.
Клин Инфекция Дис. 2005 15 января; 40 (2): 211-7. дои: 10.1086/426434. Epub 2004, 20 декабря.
Клин Инфекция Дис. 2005.
PMID: 15655737
Клиническое испытание.
, Йео К.Т., Старке М.Р.
Мандалакас А.М. и соавт.
Pediatr Infect Dis J. 27 октября 2008 г. (10): 913-9. дои: 10.1097/INF.0b013e3181758187.
Pediatr Infect Dis J. 2008.
PMID: 18776820
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Диагностическое значение уровня IP-10 в плазме и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у детей с туберкулезом и другими заболеваниями легких.
Стшелак А., Коморовска-Пиотровска А., Кренке К., Загорска В., Бартосевич В., Фелешко В., Кулуш М. Стшелак А. и др. Диагностика (Базель). 2022 29 марта; 12 (4): 840. doi: 10.3390/диагностика12040840. Диагностика (Базель). 2022. PMID: 35453887 Бесплатная статья ЧВК.
Не только COVID-19: распространенность и лечение латентной микобактериальной туберкулезной инфекции в трех пенитенциарных учреждениях на юге Италии.
Иззо К., Моника А., Де Маттеис Г., Де Биази С., Де Кьяра А.
, Пагано А.М., Меззетти Э., Дель Дука Ф., Манетти А.С., Ла Русса Р., Ди Паоло М., Мейзе А.
Иззо С. и др.
Здравоохранение (Базель). 2022 18 февраля; 10 (2): 386. doi: 10.3390/healthcare10020386.
Здравоохранение (Базель). 2022.
PMID: 35206999
Бесплатная статья ЧВК.Пилотная модель скрининга на туберкулез среди заключенных в США с использованием туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения гамма-интерферона в зависимости от страны происхождения.
Керани Р.П., Шапиро А.Е., Стрик Л.Б. Керани Р.П. и др. J Правильное здравоохранение. 2021 дек; 27(4):259-264. doi: 10.1089/jchc.19.07.0056. Epub 2021 14 октября. J Правильное здравоохранение. 2021. PMID: 34652245 Бесплатная статья ЧВК.
Иммунотерапия Bacillus Calmette-Guerin при рецидивирующих множественных бородавках: открытое неконтролируемое исследование.
Аль-Мендалави, Мэриленд. Аль-Мендалави, доктор медицины. Индийский Дж. Дерматол. 2021 май-июнь;66(3):330. doi: 10.4103/ijd.IJD_199_19. Индийский Дж. Дерматол. 2021. PMID: 34446968 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.
Re: Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG): лучший выбор для лечения вирусных бородавок?
Аль-Мендалави, Мэриленд. Аль-Мендалави, доктор медицины. Университет медицины султана Кабуса J. 2021 Feb; 21 (1): e141-e142. doi: 10.18295/squmj.2021.21.01.023. Epub 2021 15 марта. Медицинский университет Султана Кабуса J. 2021. PMID: 33777439 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.
, Пагано А.М., Меззетти Э., Дель Дука Ф., Манетти А.С., Ла Русса Р., Ди Паоло М., Мейзе А.
Иззо С. и др.
Здравоохранение (Базель). 2022 18 февраля; 10 (2): 386. doi: 10.3390/healthcare10020386.
Здравоохранение (Базель). 2022.
PMID: 35206999
Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
вещества
Полнотекстовые ссылки
Эльзевир Наука
Укажите
Формат: ААД АПА МДА НЛМ
Добавить в коллекции
- Создать новую коллекцию
- Добавить в существующую коллекцию
Назовите свою коллекцию:
Имя должно содержать менее 100 символов
Выберите коллекцию:
Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку
Отправить по телефону
| ||||||
Индийский Педиатр 2019;56: 141-142 | ||||||
| ||||||
Хамдарда и
Исследования и больница HAHC, Нью-Дели, Индия. *[электронная почта защищена]
Это был
проспективное исследование, в котором из 1000 младенцев, получивших БЦЖ в первый
7 дней жизни, 510 (все весом >2,2 кг) вводили Манту.
тест на 2-3 месяце жизни. Из 510 новорожденных 390 наблюдались в течение
туберкулиновая реакция через 72 часа введения очищенного белка
производная (PPD). Среди этих младенцев 125 были протестированы с использованием 1 тестовой единицы.
(TU) PPD (RT23 с Tween 80) через 2 месяца; 160 испытано с 1 ТЕ
ППД через 3 месяца; 69тестировали с 2 ТЕ ППД через 3 месяца; и 36
были протестированы с 5 ТЕ PPD через 3 месяца вакцинации БЦЖ. Все эти
младенцев одновременно обследовали на прибавку в весе и признаки любого
инфекционное заболевание. Для сравнения и эффективности техники 370
школьники в возрасте от 6 до 12 лет, которые изначально были туберкулиновыми
отрицательных вакцинировали БЦЖ и изучали туберкулиновую реакцию
через 3 мес у 318 из этих детей. Индурация
Через 12 недель то же
увеличилась до 21,3%. Доля положительной конверсии при 2 ТЕ ППД
составил 37,7% после 12 недель вакцинации БЦЖ, а те, кто получил 5 ТЕ
PPD показал положительную конверсию в 66,7%. Из 318 школьников
считаются контрольными, 82,9% имели уплотнение
8 мм до туберкулина
тест через 3 месяца после прививки БЦЖ. Авторы пришли к выводу, что
новорожденные хуже реагируют на БЦЖ по сравнению со старшими детьми,
и положительная реакция на туберкулин в 3 раза выше при 5 ТЕ ППД по сравнению с
1 ТУ ППД. 
вакцину вводили перорально, и ребенок вырос здоровым мальчиком без признаков
туберкулёз. С 1921 по 1924 год было вакцинировано еще 317 младенцев. К 1928 г.
Calmette опубликовал несколько отчетов, доказывающих эффективность БЦЖ;
хотя в медицинских СМИ было много критики по поводу цифр
отображаются в отчетах. BCG потерпела серьезную неудачу после Lbeck
катастрофа, когда 72 из 252 детей умерли от туберкулеза в течение одного года
вакцины. Позже выяснилось, что причиной было заражение
вирулентный штамм в местной лаборатории, где готовилась вакцина
для введения [2].
tuberculosis для развития чувствительности. Реакция на внутрикожное
инъекционный туберкулин является классическим примером отсроченного (клеточного)
реакция гиперчувствительности. Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией,
рекрутируются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти
лимфокины вызывают уплотнение за счет местного расширения сосудов, отека,
отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток к
площадь.
возраст. Эти результаты были намного выше, чем в первоначальном исследовании [1], которое мы
обсуждалось. Подобные результаты были отмечены во многих других исследованиях [5,6]
проводившихся в течение последних 50 лет, хотя некоторые исследования имели
относительно более низкая положительная туберкулиновая кожная проба колеблется от 44 до 68%
[7,8]. Огромный разброс в этих результатах объясняется
несколько факторов, таких как сила и качество PPD, возрастная группа, время
теста, качественной дозы и способа введения БЦЖ,
пищевой статус детей и одновременное назначение других
вакцины/лекарства.
Дабрал С., Гош С., Танеджа П.Н. Туберкулин
конверсия после B.C.G. вакцинация в неонатальном периоде. Индийский педиатр.
1969;6:84-8.