Манту положительная реакция что это значит: Проба Манту в вопросах и ответах

Туберкулиновая проба Манту — БУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава Чувашии

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин.

Что такое туберкулин?

Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

В России с 1975 г. для массового обследования населения на туберкулез используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении. Этот туберкулин соответствует основным требованиям, предъявляемым к туберкулинам: является очищенным от белков, что повышает его специфичность, и стандартизованным к международным стандартам, что свидетельствует о его достаточной активности.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях  могут вызвать заболевание.

Существует ряд критерием, по которым можно различить поствакцинальную и инфекционную аллергию. Помочь Вам правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.

Запомните! Лица, свободные от туберкулезной инфекции, не дают положительного ответа на  туберкулиновую пробу, даже при наличии у них аллергической настроенности или аллергических заболеваний. Именно поэтому туберкулинодиагностика является специфическим диагностическим тестом.

Как часто можно проводить туберкулинодиагностику?

В России массовая туберкулинодиагностика проводится ежегодно – не реже 1 раза в год.

Два раза в год проводят туберкулиновую пробу:

• Детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от их возраста
• Детям, находящимся в контакте с больным туберкулезом
• Детям из групп риска по результатам туберкулинодиагностики
• Детям из групп медико-биологического риска: больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, получающим длительно (более 1 месяца) кортикостероидную терапию, ВИЧ-инфицированным, детям с хроническими неспецифическими заболеваниями
• Детям из социальных групп риска

Именно эти дети имеют наибольший риск заболевания туберкулезом.

Возможно повторное проведение пробы Манту в течение календарного года тем детям и подросткам декретированных возрастов (7 и 14 лет), у которых реакция отрицательная при отборе на ревакцинацию против туберкулеза (RBCG).

Туберкулиновые пробы с диагностической целью проводят:

• при наличии у ребенка симптомов, подозрительных на туберкулез
• с целью уточнения характера туберкулиновой аллергии (поствакцинальная или инфекционная аллергия)

Диагностические туберкулиновые пробы проводят независимо от давности постановки предыдущей пробы.

Цель проведения туберкулинодиагностики

Выявление больных туберкулезом

Выявление лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза

Отбор детей для ревакцинации против туберкулеза.

Противопоказания для проведения массовой туберкулинодиагностики 

Относительные противопоказания для проведения пробы Манту следующие:

Острые и хронические инфекционные, кожные и соматические заболевания в стадии обострения

Аллергические заболевания в острой и подострой фазе

Карантин по детским инфекциям

Необходимо воздержаться от проведения туберкулиновой пробы при подозрении на наличие индивидуальной непереносимости туберкулина до консультации фтизиатра.

Перед проведением пробы Манту ребенок должен быть осмотрен врачом с целью выявления противопоказаний.

Пробу Манту можно проводить:

Сразу после снятия карантина по детским инфекциям

Через 2-4 недели после перенесенного острого или обострения хронического заболевания

Через 4 недели после проведения профилактических прививок

Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!

Оценка внутрикожной пробы Манту С 2ТЕ ППД-Л

Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Измеряется поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется размер гиперемии.

При постановке пробы Манту реакция считается:

Отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, при наличии уколочной реакции (0-1 мм).

Сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера.

Положительной при наличии инфильтрата размером 5 мм и более.

Гиперергической при наличии инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротических реакций независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. 

В каких случаях необходимо обратиться к фтизатру?

Как мы уже говорили, положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать и о наличии противотуберкулезного иммунитета (поствакцинальная аллергия) и об инфицированности микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Необходимо обратиться к фтизиатру, если:

• положительная туберкулиновая проба появилась впервые после предшествующих отрицательных
• наросла на 6 мм и более в течение одного года или постепенно в течение нескольких лет
• впервые появился инфильтрат размером 17 мм  и более (гиперергическая проба)

В этих случаях необходимо обследование детей в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения заболевания туберкулезом с последующим проведением превентивного  лечения противотуберкулезными препаратами.

В результате взаимодействия туберкулина с противотуберкулезными антителами в инфицированном микобактериями туберкулеза  организме помимо местной реакции (в зоне введения препарата), может наблюдаться общая реакция организма на введение туберкулина, проявляющаяся ухудшением общего состояния, головными болями, повышением температуры и т.д.

Если у вашего ребенка после проведения пробы Манту нарушается общее состояние, обязательно обратитесь к фтизиатру, т.к. в этом случае в первую очередь надо думать о заболевании туберкулезом!

Профилактика туберкулеза — Мегионская городская стоматологическая поликлиника

Четверг,  26  Мая  2016

Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.

Профилактика туберкулеза в детском возрасте
Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.
В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания. Перед проведением БЦЖ обязательно обсудите этот вопрос с педиатром.

Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые.
Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. После введения препарата в коже возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет. Если организм к моменту постановки пробы уже «познакомился» с микобактерией туберкулеза, то воспалительные явления в месте введения будут интенсивнее, и реакция Манту будет оценена врачом как положительная. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как инфекционной аллергии, так и поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета. По мере увеличения сроков после прививки отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют в туберкулезный диспансер, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь их организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевания >при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии признаков туберкулеза ребенок снимается с учета фтизиатра.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.
Профилактика туберкулеза у взрослых
Считается, что туберкулез болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка. К факторам риска развития туберкулеза относят: недавнее инфицирование, сахарный диабет, терапию иммуносупрессивными препаратами, ВИЧ-инфицированность, злоупотребление наркотиками, алкоголем, табаком, плохое питание, большую скученность населения и многократный контакт с болеющими людьми. По статистике, в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества. Более подвержены туберкулезу пожилые люди.
Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).
К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов:
— кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
— быстрая утомляемость и появление слабости;
— снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
— повышенная потливость, особенно по ночам;
— незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов.
При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения. 

Результаты теста

ТБ и как интерпретировать

Знаете ли вы магическое число?

Выводы:

• Следуйте политикам и процедурам вашей организации в отношении интерпретации результатов кожных проб на туберкулез и будьте в курсе самых последних руководств и рекомендаций.
• Точная интерпретация зависит от различных факторов риска; ни одно отдельное измерение не всегда свидетельствует о туберкулезе.
• Измеряйте только уплотнение, а не покраснение туберкулиновой кожной пробы.

В соответствии с требованиями волонтерской работы в местной больнице Моника, 28-летняя женщина, прибывает в качестве нового пациента в небольшую поликлинику, чтобы запросить кожный тест на туберкулез (ТБ). Когда медсестра спрашивает Монику, был ли у нее когда-либо положительный тест на туберкулез, она отвечает, что нет. Медсестра вводит вакцину из очищенного белкового производного (PPD) в левое предплечье пациента и советует ей вернуться через 48–72 часа, чтобы ознакомиться с результатами. Когда пациент возвращается через 2 дня, медсестра отмечает уплотнение размером 7 мм и отсутствие покраснения. Он документирует результаты как отрицательные.

Примерно через 3 месяца Моника возвращается в клинику с кашлем и ночной потливостью, которые, по ее словам, усилились за последние 2 месяца. Провайдер получает полную историю. У больного гипертония, диабет, ВИЧ-положительный статус. Рентген грудной клетки, назначенный врачом, показывает, что у Моники может быть туберкулез. Посев мокроты подтверждает диагноз. Все, с кем сталкивалась Моника (в больнице, где она работает волонтером, в клинике, у нее дома и в обществе), должны пройти тестирование и получать постоянное последующее наблюдение и уход.

Можно ли было избежать этой ситуации, когда Монике сделали кожный тест на туберкулез? Не ошиблась ли медсестра, интерпретировав 7-мм уплотнение как отрицательное? Существует ли магическое число, на которое медсестры могут полагаться как на минимальное затвердевание для положительного результата?

Роль медсестер в тестировании на ТБ

Все медсестры учатся проводить и интерпретировать кожные пробы на ТБ и тому, что результат уплотнения ≥10 мм положительный. Тест может проводиться как одно- или двухэтапный скрининг. В одноэтапном протоколе медсестра вводит вакцину PPD внутрикожно в предплечье пациента и интерпретирует результат в течение 48–72 часов. Если результаты не прочитаны в течение этого периода времени, результат становится недействительным, и тест необходимо повторить. В двухэтапном протоколе отрицательный результат через 48–72 часа требует повторного теста в течение 1–4 недель. Этот протокол снижает вероятность усиленной реакции на последующие кожные пробы на туберкулез у пациентов, не болевших туберкулезом в анамнезе. Медсестры должны быть точными при интерпретации результатов кожных проб на туберкулез, чтобы выявить тех пациентов, которым может потребоваться дальнейшее диагностическое тестирование и последующее наблюдение. Неточные показания могут увеличить число случаев туберкулеза во всем мире. (см. О туберкулезе. )

О туберкулезе

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез (ТБ) является 13-й по значимости причиной смерти в мире и вторым после COVID-19 ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний.

• По оценкам, в 2020 г. во всем мире было диагностировано 10 миллионов случаев туберкулеза, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.
• Заболеваемость туберкулезом в США снизилась с 9 105 в 2017 г. до 7 860 в 2021 г.
• В 2020 г. 43 штата сообщили о заболеваемости на уровне 2,2 случая на 100 000 человек в среднем по стране или ниже, шесть штатов сообщили о заболеваемости, превышающей средний показатель по стране, и только в одном штате не было зарегистрировано ни одного случая туберкулеза.
• Данные за 2020 г. свидетельствуют о значительном снижении числа зарегистрированных случаев туберкулеза по сравнению с предыдущими годами. Считается, что на это снижение повлиял COVID-19 во многих отношениях, включая неполную диагностику и реальное снижение заболеваемости.

Знания медсестер

Хотя мы не можем предотвратить некоторые случаи туберкулеза, многие случаи заболевания возникают из-за того, что пациенты не диагностируются в результате ложноотрицательных кожных тестов, а затем неосознанно заражают туберкулезом других людей. Ложноотрицательные тесты могут быть результатом неправильного хранения вакцины PPD, неправильного введения и неправильной интерпретации результатов из-за недостатка знаний или неопытности. (см. Ложноотрицательные результаты. )

Ложноотрицательные результаты

Многие источники ложноотрицательных результатов кожных тестов на туберкулез (ТБ) поддаются коррекции. Знание медсестрой следующих причин может помочь предотвратить задержки в оказании помощи и обеспечить адекватное лечение:

• Задержка введения после составления очищенного белкового производного (PPD)
• Неправильное хранение вакцины PPD (длительное воздействие света или тепла)
• Неправильное введение (не внутрикожно)
• Ошибка измерения
• Неверная интерпретация кожной пробы на туберкулез
• Недавнее введение живого вируса (в течение 4–6 недель после введения противотуберкулезной вакцины)
• Загрязнение вакцинами

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2020 

Многие лицензированные медицинские сестры (LVN) обращаются ко мне, как к семейному врачу, с просьбой проверить измерения и интерпретацию результатов анализов на туберкулез. Частота этих запросов побудила меня проверить их знания о кожных тестах и ​​их знакомство с политикой интерпретации организации. Отделение семейной медицины провело краткий опрос восьми LVN семейной медицины, восьми LVN педиатрии и четырех RN. Мы спросили: «Когда вы читаете кожную пробу на туберкулез, что бы вы интерпретировали и документировали как положительный результат?» и «Знаете ли вы об организационной политике в отношении интерпретации результатов кожных проб на туберкулез?»

Половина семейных врачей LVN неправильно ответили на первый вопрос. Ответы включали «любые миллиметры уплотнения» и «0,5 мм уплотнения». Другая половина дала частично правильные ответы, от 9 мм до 10 мм уплотнения с эритемой и без нее. Из восьми педиатрических LVN 25% ответили, что они не уверены, 50% ответили неточно (результаты варьировались от 5 мм до 20 мм уплотнения) и 25% ответили правильно. Из четырех опрошенных RN только половина ответила правильно. Никто из участников не знал о недавно обновленной политике организации в отношении интерпретации результатов кожных проб на туберкулез.

Интерпретация результатов

Знаете ли вы магическое число, позволяющее интерпретировать положительный результат кожной пробы на туберкулез? Если нет, не волнуйтесь. Ничего подобного на самом деле не выходит. Вместо этого медсестры должны учитывать три разных числа, основанных на истории болезни пациента и факторах риска ТБ. Например, у пациента с ВИЧ-инфекцией в анамнезе (как в случае с Моникой) следует считать наличие положительного кожного теста на ТБ с измерением уплотнения ≥5 мм. Пациенты в больницах или домах престарелых, дети в возрасте до 4 лет и пациенты, употребляющие инъекционные наркотики с уплотнением ≥10 мм, должны считаться положительными. Любой человек в возрасте 4 лет и старше с низким риском инфицирования ТБ считается положительным при индурации ≥15 мм. (см. Точная интерпретация. )

Точная интерпретация

Точная интерпретация скрининга на туберкулез (ТБ) (выброс гамма-интерферона или кожная проба) требует знания истории болезни пациента и факторов риска. В зависимости от этой информации различные измерения уплотнения могут указывать на положительный результат.

≥5 мм

• Пациенты с ВИЧ
• Те, у кого недавно был контакт с больным туберкулезом
• Пациенты с фиброзными изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки, соответствующими старому туберкулезу
• Реципиенты трансплантата органов
• Пациенты с иммуносупрессией по причинам, не связанным с трансплантацией органов (например, принимающие эквивалент >15 мг/сут преднизолона в течение 1 месяца или дольше, принимающие антагонисты ФНО-α)

≥10 мм

• Недавние иммигранты (<5 лет) из стран с высокой распространенностью ТБ
• Пациенты, употребляющие инъекционные наркотики
• Жители и работники жилищных учреждений групп риска (исправительные учреждения, дома престарелых, приюты для бездомных, больницы и другие учреждения здравоохранения)
• Персонал лаборатории микобактериологии
• Дети в возрасте до 5 лет и дети и подростки, контактирующие со взрослыми, относятся к категориям высокого риска
• Люди с низкой массой тела (<90% идеальной массы тела).

≥15 мм

• Лица без известных факторов риска ТБ

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2020 

Варианты скрининга

Помимо проведения кожных проб на туберкулез, вы можете проводить скрининг пациентов на туберкулез с помощью анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Выполните этот скрининг независимо от кожного теста. Из-за ограниченных данных IGRA не рекомендуется для детей младше 5 лет, пациентов, недавно переболевших туберкулезом, и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Преимущества IGRA включают завершение тестирования за одно посещение пациента, получение результатов в течение 24 часов, отсутствие усиленного ответа при последующем тестировании и отсутствие изменений результатов у пациентов, ранее получавших вакцину бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина БЦЖ может вызывать ложноположительные результаты кожных проб на туберкулез, но ее реактивность обычно снижается со временем. Если кожная проба на туберкулез считается положительной через 5 или более лет после того, как пациент получил вакцину БЦЖ, результаты, вероятно, связаны с инфекцией туберкулеза и требуют дальнейшей диагностической оценки.

Обучение и рекомендации по скринингу

Обучение и подтверждение компетентности помогут вам быть в курсе новых интерпретаций кожных тестов на туберкулез. Результаты моего краткого опроса показали необходимость обучения персонала. После обсуждений с руководством проводится обучение и обучение текущего и нового персонала с целью повышения точности интерпретации кожных проб на туберкулез и снижения риска ложноотрицательных результатов.

Безопасный уход за пациентами требует, чтобы все медсестры были осведомлены о политике и процедурах своей организации, периодически пересматривая их и следя за новыми рекомендациями. Например, в руководящих принципах Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2005 года рекомендуется, чтобы весь медицинский персонал США, работающий в условиях среднего риска с возможностью продолжающейся передачи ТБ, проходил базовый скрининг и ежегодное тестирование. Самые последние обновления с 2019 годавключают следующее:

• Базовый скрининг на ТБ с оценкой симптомов и индивидуальной оценкой риска.
• Кожный тест на ТБ или скрининг IGRA для всех, у кого нет документально подтвержденного анамнеза ТБ.
• При отсутствии продолжающейся передачи или известного воздействия нет необходимости в рутинных серийных тестах через любой интервал после исходного уровня.
• Если нет противопоказаний, поощряйте лечение всех медицинских работников с латентным туберкулезом.
• Ежегодный скрининг симптомов для нелеченого медицинского персонала с латентным ТБ.
• Ежегодное противотуберкулезное обучение для всех медицинских работников.

Ключи к точной интерпретации

При интерпретации результатов кожных проб на туберкулез следуйте политике и процедурам вашей организации, которые должны содержать самые последние рекомендации CDC. Рассмотрите историю болезни пациента и факторы риска туберкулеза, чтобы определить, будут ли они положительными при уплотнении 5 мм, 10 мм или 15 мм.

Для обеспечения точности выполняйте интерпретацию при соответствующем освещении и отмечайте участки уплотнения. Затем измерьте его самый длинный диаметр по горизонтали. Не измеряйте покраснение, которое может указывать на аллергическую реакцию или реакцию на вакцину PPD и не имеет значения для интерпретации. Всегда документируйте результаты в миллиметрах и повторяйте тест, если вы подозреваете ложноположительный или ложноотрицательный результат. (см. Как измерить. )

Если вы интерпретируете тест на туберкулез как положительный, направьте пациента на рентген грудной клетки и дальнейшее диагностическое обследование в соответствии с политиками и процедурами вашей организации. Не бойтесь просить о помощи, проверке или разъяснении. Помните, что вы являетесь движущей силой вашего образования и знаний — будьте в курсе.

Шанна Джексон — практикующая медсестра в Медицинском центре Kaiser Permanente в Риверсайде, Калифорния.

Каталожные номера:

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Анализы гамма-высвобождения интерферона (IGRA) – анализы крови на туберкулезную инфекцию. 4 мая 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ресурсы для программ по борьбе с ТБ. 11 мая 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Целевое тестирование на туберкулез и интерпретация результатов туберкулиновой кожной пробы. 31 августа 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Заболеваемость туберкулезом в США, 1953-2020 гг. 5 октября 2021 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции туберкулеза, 2020 г. 12 октября 2021 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Кожные туберкулиновые пробы. 20 ноября 2020 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез: данные и статистика. 24 марта 2022 г.

Sosa LE, Njie GJ, Lobato MN, et al. Скрининг, тестирование и лечение туберкулеза у медицинского персонала США: рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2019 г.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(19):439-43. doi:10.15585/mmwr.mm6819a3

Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез. 14 октября 2021 г.

Кожный туберкулиновый тест – Библиотека медицинской информации

1. Туберкулиновая кожная проба Манту
2. Измерение реакции туберкулиновой кожной пробы

Обзор испытаний

Туберкулиновая кожная проба (также называемая туберкулиновой пробой Манту) проводится для того, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо воздействию туберкулеза (ТБ). Тест проводится путем помещения небольшого количества белка туберкулеза (антигенов) под верхний слой кожи на внутренней стороне предплечья. Если вы когда-либо контактировали с бактериями туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ), ваша кожа отреагирует на антигены образованием твердой красной шишки на этом месте в течение 2 дней.

Антигены ТБ, используемые в туберкулиновой кожной пробе, называются очищенными белковыми производными (PPD). Отмеренное количество PPD вводится под верхний слой кожи на предплечье. Это хороший тест для выявления туберкулезной инфекции. Он часто используется, когда симптомы, скрининг или анализы, такие как рентген грудной клетки, показывают, что у человека может быть туберкулез.

Туберкулиновая кожная проба не может определить, как давно вы инфицированы туберкулезом. Он также не может определить, является ли инфекция латентной (неактивной) или у вас активный туберкулез, которым можно заразиться.

Для чего это делается

Туберкулиновая кожная проба проводится для выявления людей, больных туберкулезом (ТБ), включая:

• Людей, которые находились в тесном контакте с больными туберкулезом.
• Работники здравоохранения, которые могут подвергаться риску заражения туберкулезом.
• Люди с симптомами туберкулеза, такими как постоянный кашель, ночная потливость и необъяснимая потеря веса.
• Люди, у которых были отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки.
• Люди, недавно перенесшие трансплантацию органов или имеющие ослабленную иммунную систему, например, с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Туберкулиновую кожную пробу нельзя делать людям:

• С подтвержденной туберкулезной инфекцией.
• У которых ранее была тяжелая реакция на антигены ТБ.
• У кого есть кожная сыпь, из-за которой трудно прочитать результаты кожной пробы.

Как подготовиться

Как правило, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Для туберкулиновой кожной пробы вы садитесь и поворачиваете внутреннюю сторону предплечья вверх. Кожу, где проводится тест, очищают и дают высохнуть. Небольшой укол туберкулезного антигена (очищенного белкового производного или PPD) вводят под верхний слой кожи. Жидкость образует небольшой бугорок (волдырь) под кожей. Вокруг исследуемого участка можно нарисовать круг ручкой.

Как это ощущается

Вы можете почувствовать быстрый укол или укол иглой.

Риски

Существует очень небольшой риск тяжелой реакции на туберкулиновую кожную пробу, особенно если у вас был туберкулез (ТБ). Аллергическая реакция может вызвать сильный отек и боль в этом месте. У вас может быть болячка.

Вы не можете заразиться туберкулезом при проведении туберкулиновой кожной пробы. Это потому, что для теста не используются живые бактерии.

Кожная туберкулиновая проба безопасна во время беременности и кормления грудью.

Результаты

Само по себе покраснение на месте кожной пробы обычно означает, что вы не заражены бактериями туберкулеза. Твердая красная шишка может означать, что вы когда-то были заражены бактериями туберкулеза. Размер твердой шишки (не красной области) измеряют через 2-3 дня после теста, чтобы узнать результат. Ваш врач рассмотрит вероятность наличия туберкулеза при осмотре места проведения кожной пробы.

Результаты теста зависят от вашего риска заражения туберкулезом. Если вы относитесь к группе повышенного риска, шишка меньшего размера считается признаком инфекции. Людям с более низким риском заболеть туберкулезом необходимо иметь большую шишку, чтобы диагностировать туберкулезную инфекцию.

Туберкулиновая кожная проба Манту

Нормальный (отрицательный результат):	На испытательном участке не образуются твердые выпуклости или образуются выпуклости размером менее 5 мм (0,2 дюйма)
Ненормальный (положительные результаты):	Твердая шишка размером 5 мм (0,2 дюйма) или больше свидетельствует о туберкулезной инфекции.

Положительную реакцию обычно можно наблюдать в течение примерно 1 недели.