Медосмотр в 2 года: Плановый осмотр ребенка в 2 года

Содержание

Плановый осмотр ребенка в 2 года

Содержание статьи

Каких специалистов нужно пройти в 2 года
Анализы при плановом осмотре в 2 года

За здоровьем ребенка важно следить с самого рождения. Это позволит предотвратить множество серьезных проблем со здоровьем и выявить возможные отклонения в развитии на раннем этапе, когда все можно скорректировать. Сегодня нашей стране практикуется система профилактических осмотров детей с первых лет жизни. За здоровьем малыша следит не только педиатр, но и врачи других специальностей, что позволяет разработать для каждого ребенка индивидуальную программу профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Когда малыш достигает двухлетия, ему предстоит плановый осмотр ребенка в 2 года, включающий целый ряд мероприятий. Источник:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с изменениями и дополнениями)

Каких специалистов нужно пройти в 2 года

В этот период крайне важно следить за здоровьем, укреплять иммунитет, выявлять возможные проблемы в самом начале и лечить их. Профилактический осмотр в два года подразумевает не только ставший привычным визит к педиатру, но и ряд лабораторных исследований (анализов) и осмотры специалистов. Особенно это важно, если родители планируют посещение детского сада.

Педиатр. Это врач, который оценивает физическое развитие ребенка – измеряет рост и вес, прибавки за контрольный период. Он дает направления на анализы, к специалистам, при необходимости назначает дополнительные обследования (ЭКГ, УЗИ, рентген и т. д.). Анализирует после завершения консультаций и получения результатов анализов все данные, дает рекомендации по питанию, уходу за малышом, развитию и профилактике болезней.

Детский невролог. Нервная система малышей еще очень уязвима, серьезные стрессы могут повлиять на нее крайне негативно. Поэтому важно следить за нервно-психическим развитием малыша, тонусом мышц, становлением речи, координацией движений и множеством других неврологических функций. При необходимости врач порекомендует лекарства, массажи или комплексы ЛФК, развивающие игры.

Хирург-ортопед. Скелет ребенка и его мышечная система развивается очень быстро. Важно не припустить какие-либо отклонения – деформации позвоночника, нарушения осанки, следить за правильным формированием свода стопы, оценивать развитие суставов. Важно вовремя исключать развитие аномалий половых органов (особенно у мальчиков), развитие грыжи, проводить профилактику травм. Врач оценит состояние скелета и мягких тканей, развитие органов и даст рекомендации по уровню физической нагрузки, подбору обуви, профилактике сколиоза.

Офтальмолог. Глазной анализатор ребенка активно развивается, нагрузка на зрение высока. Поэтому важно регулярно проверять у офтальмолога не только

остроту зрения, но и состояние хрусталика, роговицы, стекловидного тела и глазного дна. Особенно это важно тем детям, чьи родители носят очки или имеют различные заболевания глаз.

Стоматолог. Врач проведет осмотр полости рта и профессиональную гигиену, даст рекомендации по чистке, уходу за молочными зубами. Если есть нарушения сроков прорезывания, кариозные поражения, он назначит курс лечения. Кроме того, при необходимости стоматолог порекомендует курсы укрепления эмали и коррекцию питания для того, чтобы зубки ребенка получали все необходимые минералы.

Анализы при плановом осмотре в 2 года

Если у малыша нет никаких проблем со здоровьем, он полноценно растет и развивается, родители не предъявляют жалоб на самочувствие малыша, педиатр назначает стандартные анализы, которые позволяют оценить метаболизм и работу системы кроветворения, общее состояние организма. К ним относятся:

Общий анализ крови. Врач оценивает уровень гемоглобина и количество красных клеток, уровень лейкоцитов и тромбоцитов.
Общий анализ мочи. Педиатр оценивает физические показатели (цвет, плотность, рН) и отсутствие осадка солей, лейкоцитов, эпителия.
Кал на яйца паразитов и соскоб на энтеробиоз. Помогает исключить наличие паразитарных болезней.

При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы и исследования – биохимический анализ, кровь на сахар, УЗИ брюшной полости, ЭКГ.

Источник:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с изменениями и дополнениями).

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

Указать время

Время9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:30

Указать специалиста

Cпециалист— не знаю —ПедиатрНеонатологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский иммунологДетский кардиологДетский логопедДетский ЛОРДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский ортопедДетский офтальмологДетский проктологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский эндокринологДетский эндоскопистДетский хирург

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Какие профилактические осмотры (и в каком возрасте) должен пройти ваш ребенок

Как проходят профосмотры?

Если вашему ребенку меньше трех лет, то обратитесь к педиатру и скажите, что хотите пройти профосмотр. Педиатр должен выдать направления на анализы и обследования. Когда ребенку исполнится три года, то все обязательства по прохождению профосмотров берет на себя детский сад (в случае, если ребенок посещает муниципальное дошкольное учреждение). От родителей требуется лишь подписание согласия на медицинское вмешательство. То же самое и со школьниками.

Если ребенок болел в то время, как в детском саду или школе проводили профосмотр, то родителям придется самим обратиться в поликлинику вместе с малышом и пройти всех необходимых врачей. Направление к врачам выдают в детском садике или школе. В том случае, если ребенок посещает частный детский сад, организация профосмотров ложится на плечи родителей.

Что делать, если в поликлинике нет всех нужных специалистов для прохождения профосмотра?

Есть специалисты, которые могут быть взаимозаменяемыми. Например, если в поликлинике нет уролога-андролога, то его может заменить уролог или хирург. Если нужного специалиста нет, то вам должны дать направление к аналогичному врачу в другую поликлинику. Все это остается бесплатным по полису ОМС.

За какое время нужно пройти профосмотр?

Четкого срока нет. Родитель с малышом проходят осмотры так, как им удобно.

Что изменилось в исследованиях?

Раньше профилактические осмотры проводились по приказу №1346н, но он больше не действует. Вместо него вступил в силу приказ №514н, и в профосмотрах детей появились значительные изменения. В этом документе обновился список врачей и исследований, которые назначают для профилактики детских заболеваний.

Профилактические осмотры проводят в детской поликлинике. Во время профосмотров устанавливают группу здоровья от I до V, которая необходима для определения допустимой физической нагрузки.

Ниже перечислены, какие из специалистов должны осматривать ребенка в 2019 году в зависимости от его возраста. В этом списке отмечено, какие обследования убрали, а какие добавили.

— В 1 месяц жизни ребенка осматривает педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог. Делают УЗИ брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, УЗИ тазобедренных суставов, эхокардиографию, нейросонографию, аудиологический скрининг.

Добавили: детского стоматолога, эхокардиографию.

Убрали: УЗИ сердца.

— С двух до 11 месяцев ребенка осматривает педиатр один раз в месяц. Исключение в три месяца – помимо педиатра ребенка осматривает травматолог-ортопед.

Добавили к осмотрам в два месяца: общий анализ мочи и крови.

Убрали в три месяца: невролога, а в шесть месяцев — невролога и детского хирурга. Также убрали общий анализ мочи и крови в три, шесть и девять месяцев.

— В 12 месяцев осмотр проводят: педиатр, невролог, детский хирург, отоларинголог, травматолог-ортопед, офтальмолог. Делают общий анализ мочи и крови и электрокардиографию.

Добавили: травматолога-ортопеда.

Убрали: стоматолога, детского психиатра и исследования уровня глюкозы в крови.

— В год и три (а также шесть) месяцев проводят только осмотр педиатра.

— В два года ребенка осматривает педиатр, стоматолог и детский психиатр.

Добавили: детского психиатра.

Убрали: осмотр педиатра в два года шесть месяцев.

— В три года в профосмотре участвуют: педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, акушер-гинеколог, уролог-андролог. Делают общий анализ крови и мочи.

Убрали: осмотр психиатра и исследование на уровень глюкозы в крови.

— В четыре года и пять лет: педиатр и детский стоматолог

Добавили: стоматолога.

Убрали: детского хирурга, общий анализ мочи и крови.

— Расширенный медосмотр перед школой теперь будет проходить не в семь, а в шесть лет. Теперь ребенка в шесть лет будут осматривать: педиатр, невролог, детский стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, также необходимо будет сдать общий анализ крови и мочи. Делают УЗИ брюшной полости и почек, эхокардиографию и электрокардиографию.

Добавили: эхокардиографию.

Убрали: УЗИ сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы.

— В семь лет: педиатр, невролог, детский стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, общий анализ крови и мочи.

Добавили: отоларинголога.

Убрали: исследование на уровень глюкозы в крови.

— В восемь и девять лет: педиатр и детский стоматолог

Добавили: детского стоматолога.

Убрали: общий анализ крови, мочи и глюкозы.

— В десять лет: педиатр, невролог, детский стоматолог, эндокринолог, офтальмолог, травматолог-ортопед, проводят общий анализ мочи и крови.

Убрали: осмотры хирургом, отоларингологом и психиатром, а также общий анализ кала, анализ крови на глюкозу и эхокардиографию.

— В 11 и 12 лет: педиатр, стоматолог.

Убрали: офтальмолога в 11 лет и гинеколога с урологом в 12 лет, а также исследование на уровень глюкозы в крови.

— В 13 лет: педиатр, стоматолог, офтальмолог

Добавили: стоматолога и офтальмолога.

Убрали: общие анализы крови, мочи и глюкозу.

— В 14 лет: педиатр, стоматолог, детский гинеколог и уролог-андролог, психиатр подростковый.

Убрали: эндокринолога, невролога, офтальмолога, отоларинголога. Из исследований убрали: общий анализ мочи и крови, глюкозу, УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы, анализ на гормоны и электрокардиографию.

— В 15, 16 и 17 лет: педиатр, детский хирург, стоматолог, невролог, эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, травматолог-ортопед, детский гинеколог и уролог-андролог, психиатр подростковый, общий анализ мочи и крови, УЗИ брюшной полости, почек, электрокардиография.

Добавили: в 15 лет: УЗИ брюшной полости и почек.

Убрали: в 15, 16 и 17 лет флюорографию и исследование на уровень глюкозы в крови.

По закону все медицинские осмотры можно проводить только после того, как родитель подписал информированное согласие. Также напоминаем, что все обследования в рамках профосмотра должны проводиться бесплатно по полису ОМС.

Осмотр вашего ребенка: через 2 года (24 месяца) (для родителей)

Рассмотрено: Мэри Л. Гэвин, доктор медицины

на испанском языке La revisión de su hijo cuando tenga 2 años (24 meses)

Чего ожидать во время этого визита

Ваш врач и/или медсестра, вероятно, скажут:

1. Проверьте вес, рост и окружность головы вашего ребенка и постройте график измерения на графике роста. Ваш врач также рассчитает и нанесет на график индекс массы тела (ИМТ) вашего ребенка.

2. Проведите скрининг (тест) , который поможет в раннем выявлении аутизма.

3. Задавайте вопросы, сообщайте о проблемах и консультируйте о состоянии вашего малыша:

Питание . Не удивляйтесь, если ваш малыш время от времени пропускает приемы пищи или любит что-то сегодня, а на следующий день не прикоснется к этому. Запланируйте 3 приема пищи и 2–3 здоровых перекуса в день. Вы отвечаете за меню, но пусть ваш ребенок сам отвечает за то, сколько он ест.

Писает и какает. Большинство детей готовы начать приучение к горшку в возрасте 2–3 лет. Вы можете заметить признаки того, что ваш ребенок готов начать приучение к горшку, например:

проявление интереса к туалету (наблюдение за родителем или братом или сестрой в ванной, сидение на горшке)
оставаться сухим в течение длительного времени
стягивание брюк с посторонней помощью
соединяющее чувство необходимости мочиться и какать
сообщение о том, что подгузник мокрый или грязный

Сон. Обычно 2-летним детям требуется около 11–14 часов сна в сутки, включая дневной сон.

Разработка. К 2 годам большинство детей:

соедините 2 слова вместе, чтобы составить предложение («Больше молока»)

использовать новые жесты, кроме махания руками или указаниями, например воздушный поцелуй
указывать на предметы в книге, когда их просят найти их
указать как минимум на 2 части тела
замечать, когда другие обижены или расстроены
попробуйте использовать переключатели, ручки или кнопки
играть более чем с 1 игрушкой одновременно, например, класть игрушечную еду на игрушечную тарелку
бегать и пинать мяч
пройти (не подняться) на несколько ступеней с посторонней помощью или без нее

Поговорите со своим врачом, если ваш малыш не достигает одного или нескольких этапов или вы заметили, что у вашего малыша были навыки, но он их потерял.

4. Сдать экзамен с вашим ребенком раздетым в вашем присутствии. Это будет включать осмотр глаз, осмотр зубов, прослушивание сердца и легких, а также внимание к моторным навыкам вашего малыша, использованию языка и поведению.
5. Обновление прививок. Прививки могут защитить детей от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получал их вовремя. Графики иммунизации могут варьироваться от офиса к офису, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

6. Заказать тесты. При необходимости врач может назначить анализы на свинец, анемию, высокий уровень холестерина и туберкулез.
Глядя в будущее
Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего осмотра вашего ребенка в возрасте 30 месяцев:
Кормление
Пищевые «заеды» часто встречаются в дошкольном возрасте. Даже если кажется, что ваш ребенок застрял на одном продукте, продолжайте предлагать ему разнообразие.
Пусть ваш ребенок сам решает, что есть и когда он сыт. Подайте полезных закусок и избегайте сладких напитков.
Перейдите на нежирное или обезжиренное молоко или обогащенный несладкий соевый напиток. Предлагайте другие молочные продукты, такие как йогурт, с низким или низким содержанием жира.
Ограничьте потребление 100% сока до 4 унций (120 мл) в день.
Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара, соли и жира и низким содержанием питательных веществ.
4. Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье , таких как хот-доги, цельный виноград, сырые овощи, орехи, твердые фрукты или конфеты.
Обучение
Малыши учатся, общаясь с родителями, опекунами и окружающей их средой. Ограничьте экранное время (телевизор, компьютеры, планшеты или другие экраны) не более чем 1–2 часами в день качественных детских программ. Смотрите вместе с ребенком.
Создайте безопасную игровую площадку и предоставьте достаточно времени для изучения и активной игры. Часто играйте вместе.
Читайте своему ребенку каждый день.
Повседневный уход и безопасность
Позвольте вашему ребенку почистить зубы под вашим руководством. Дважды в день используйте небольшое количество зубной пасты (размером с горошину) с помощью мягкой зубной щетки. Пройдитесь по любым областям, которые могли быть пропущены. Если вы еще этого не сделали, запланируйте визит к стоматологу. Чтобы предотвратить кариес, врач или стоматолог может чистить зубы вашего ребенка фторсодержащим лаком 2–4 раза в год.
Ищите признаки того, что ваш ребенок готов начать приучение к горшку . Если они не проявляют интереса, можно подождать, прежде чем пытаться снова. Ребенку, который ходит на горшок и с которым не случается несчастного случая в течение дня, все равно может понадобиться подгузник ночью .
Установить разумных и последовательных правил . Используйте похвалу, чтобы поощрять хорошее поведение, и будьте позитивны, когда перенаправляете нежелательное поведение
Истерики распространены в этом возрасте и, как правило, усиливаются, когда дети устали или голодны. Старайтесь предотвращать истерики до того, как они произойдут — найдите отвлечение или уберите ребенка из неприятных ситуаций.
Не шлепайте своего ребенка. Дети не видят связи между поркой и поведением, которое вы пытаетесь исправить. Вместо этого вы можете использовать короткий тайм-аут.
Держите ребенка в автокресле , обращенном назад, , пока он не достигнет максимального предела веса или роста, разрешенного производителем сиденья. Предыдущий совет заключался в том, чтобы перевернуть детей к 2 годам. Теперь эксперты по безопасности говорят, что это следует делать в зависимости от размера ребенка, а не возраста. Таким образом, маленькие дети могут оставаться лицом назад до 3 или 4 лет.
Внимательно следите за тем, когда ваш ребенок играет на улице или на детской площадке. Убедитесь, что ваш ребенок всегда носит шлем при езде на трехколесном велосипеде или в сиденье на велосипеде для взрослых.
Защитите своего ребенка от огнестрельных ранений , не храня оружие дома. Если у вас есть ружье, держите его незаряженным и запертым. Боеприпасы должны быть заперты отдельно. Убедитесь, что дети не могут добраться до ключей.
Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь о своем жизненная ситуация . Есть ли у вас вещи, необходимые для ухода за ребенком? У вас достаточно еды, безопасного жилья и медицинской страховки? Ваш врач может рассказать вам об общественных ресурсах или направить вас к социальному работнику.
Эти контрольные листы соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP)/Bright Futures.
Проверил: Mary L. Gavin, MD
Дата проверки: апрель 2022 г.
Осмотр вашего ребенка: 2,5 года (30 месяцев) (для родителей)
Рецензировано: Мэри Л. Гэвин, доктор медицины
на испанском языке La revisión de su hijo: 30 meses
Что ожидать во время этого визита
Ваш врач и/или медсестра, вероятно, скажут:
1. Проверьте вес и рост вашего ребенка, рассчитайте индекс массы тела (ИМТ) и постройте график измерения на диаграмме роста.
2. Проведите скрининг (тест) , помогающий в раннем выявлении задержки развития.
3. Задавайте вопросы, сообщайте о проблемах и консультируйте о состоянии вашего ребенка:
Питание. Не удивляйтесь, если ваш малыш время от времени пропускает приемы пищи или любит что-то сегодня, а на следующий день не прикоснется к этому. Запланируйте 3 приема пищи и 2–3 здоровых перекуса в день. Вы отвечаете за меню, но пусть ваш ребенок сам отвечает за то, сколько он ест.
Писает и какает. Большинство малышей готовы начать приучение к горшку в возрасте 2–3 лет. Признаки того, что ваш ребенок готов начать приучение к горшку, включают:
проявляет интерес к туалету (наблюдает за родителем или братом или сестрой в ванной, сидит на горшке)
оставаться сухим в течение длительного времени
стягивание штанов с вашей помощью
соединяющее чувство необходимости мочиться и какать
сообщение о том, что подгузник мокрый или грязный
Сон. Вашему ребенку необходимо около 11–14 часов сна. Это может по-прежнему включать послеобеденный сон.
Разработка. К 30 месяцам большинство малышей:
говорят около 50 слов
произнесите 2 или более слов вместе со словом действия, например «Собачка, беги!»
называть вещи в книге, когда тыкаешь пальцем и спрашиваешь: «Что это?»
произносит такие слова, как «я», «мне» или «мы»
следуйте двухэтапным инструкциям
играть рядом с другими детьми и иногда играть с ними
использовать вещи, чтобы притворяться, например, использовать блок в качестве телефона
знать хотя бы 1 цвет, когда его спрашивают
снять одежду самостоятельно
оторваться от земли обеими ногами
Поговорите со своим врачом, если ваш малыш не достигает одного или нескольких этапов или вы заметили, что у вашего малыша были навыки, но он их потерял.
4. Проведите осмотр , раздев ребенка в вашем присутствии. Это будет включать осмотр глаз, прослушивание сердца и легких, а также внимание к координации вашего малыша, использованию языка и социальным навыкам.
5. Обновить прививки. Прививки могут защитить детей от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получал их вовремя. Графики иммунизации могут варьироваться от офиса к офису, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.
Глядя в будущее
Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего осмотра вашего ребенка в возрасте 3 лет:
Кормление
Ешьте вместе всей семьей, когда это возможно.
Подавайте нежирное или обезжиренное молоко или обогащенный соевый напиток. Предлагайте другие нежирные и обезжиренные молочные продукты, такие как йогурт.
Ограничение 100% сока до не более 4 унций (120 мл) в день.
Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара, соли и жира.
Обучение
Имейте безопасную игровую площадку и предоставьте достаточно времени для исследования, воображения и активной игры.
Чтение своему ребенку ежедневно, чтобы стимулировать речь и помочь подготовить его к дошкольному обучению.
Повторяйте своему ребенку то, что он говорит. Это покажет, что вы поняли сказанное, и поможет вашему ребенку выучить нужные слова.
Подумайте о том, чтобы записать своего ребенка в дошкольную программу или устроить игровые встречи, чтобы развить социальные навыки.
Ограничьте экранное время (время, проведенное за телевизором, компьютерами, планшетами и смартфонами) не более чем 1 часом в день для просмотра высококачественных детских программ. Смотрите вместе с ребенком, чтобы ускорить обучение. Держите телевизоры и другие экраны подальше от спальни вашего ребенка.
Повседневный уход и безопасность
Дети могут чистить зубы мягкой зубной щеткой и небольшим количеством зубной пасты (не больше горошины). Пусть ваш ребенок чистит зубы под вашим руководством. Пройдитесь по любым областям, которые могли быть пропущены. Если вы еще этого не сделали, запланируйте визит к стоматологу. Чтобы предотвратить кариес, врач или стоматолог может чистить зубы вашего ребенка фторсодержащим лаком 2–4 раза в год.
Будьте уверены в приучение к горшку . Хвалите ребенка за его усилия, не заставляйте его пользоваться горшком и не наказывайте за несчастные случаи.
Установить разумные и последовательные правила . Используйте похвалу, чтобы поощрять хорошее поведение и спокойно перенаправлять нежелательное поведение.
Дайте ребенку чувство независимости, предоставив два варианта выбора между двумя приемлемыми вариантами. Больше двух может быть подавляющим.
Истерики обычно усиливаются, когда дети устали или голодны. Старайтесь предотвращать истерики до того, как они произойдут — найдите отвлечение или уберите ребенка из неприятных ситуаций.
Не шлепайте. Дети не видят связи между поркой и поведением, которое вы пытаетесь исправить. Вместо этого вы можете использовать короткий тайм-аут.
Большинство малышей готовы перейти от кроватки к обычной кровати с перилами безопасности , когда им исполняется 2–3 года. Следуйте спокойной программе перед сном , которая поможет вашему ребенку хорошо выспаться ночью.
Внимательно следите за тем, как ваш малыш играет на улице или на детской площадке. Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем при езде на велосипеде или трайке.
Наносите солнцезащитный крем с SPF 30 или выше не менее чем за 15 минут до того, как ваш ребенок выйдет на улицу играть, и наносите повторно каждые 2 часа.
Защитите своего ребенка от пассивного курения , которое увеличивает риск сердечных и легочных заболеваний. Пары от электронных сигарет, бывшие в употреблении, также вредны.
Держите ребенка в автокресле , обращенном назад , пока он не достигнет максимального предела веса или роста, разрешенного производителем сиденья. Если ваш ребенок перерос ограничение по росту или весу, установленному против направления движения, поверните автокресло лицом вперед. Держите автокресло на заднем сиденье и продолжайте пользоваться ремнями автокресла.
Во избежание утопления не оставляйте ребенка одного в ванне или в бассейне, какой бы мелкой ни была вода.
Защитите своего ребенка от огнестрельных ранений , не храня оружие дома. Если у вас есть ружье, держите его незаряженным и запертым. Боеприпасы должны быть заперты отдельно. Убедитесь, что дети не могут добраться до ключей.