Молекулярная ангина что это: Фолликулярная ангина – симптомы, признаки, причины и лечение у взрослых в «СМ-Клиника»

Фолликулярная ангина – симптомы, признаки, причины и лечение у взрослых в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Отоларинголог (ЛОР)

Записаться онлайн Заказать звонок

• Что это такое?
• Классификация
• Симптомы фолликулярной ангины
• Причины фолликулярной ангины
• Диагностика
• Мнение эксперта
• Лечение
• Профилактика фолликулярной ангины
• Реабилитация
• Вопросы-ответы
• Источники

Классификация

Фолликулярная ангина может иметь острое и хроническое течение. Кроме того, эта форма входит в классическую классификацию ангины, которая делит патологию на катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную, гангренозную и смешанную.

Симптомы фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина характеризуется яркой клинической картиной, признаками ее могут стать:

• интенсивная боль в горле – порой пациенту больно не только говорить, но даже глотать и дышать; боль может отдавать в ухо, висок;
• повышенная до фебрильных значений (38-39°С) температура тела, сопровождающаяся ознобом;
• головная боль;
• общая слабость, утомляемость, разбитость;
• болью в мышцах, ломота в суставах и другие симптомы интоксикации.

Лимфатические узлы нередко увеличиваются до таких размеров, что пациент их ощущает, ему больно поворачивать голову в сторону, на шее чувствуются болезненные уплотнения. Во рту ощущаются неприятный вкус и запах.

Причины фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина — инфекционное заболевание, а самый частый путь его передачи – воздушно-капельный. В подавляющем большинстве случаев возбудителем является β-гемолитический стрептококк, редко – иные микроорганизмы (стафилококки, пневмококки, другие виды стрептококков, вирусы).

Существуют факторы, увеличивающие риск развития тонзиллита:

• сильное переохлаждение;
• низкий общий иммунитет;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• сильный стресс;
• очаги хронической инфекции в смежных органах (придаточные пазухи носа, зубы).

Под воздействием этих факторов риск развития фолликулярной ангины у взрослых и детей значительно возрастает.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

На начальном этапе консультации врач побеседует с пациентом – соберет жалобы и анамнез (историю) заболевания. Затем врач проведет фарингоскопию – осмотрит полость рта и глотку, оценивая состояние в том числе и миндалин. Во время осмотра отоларинголог использует оборудование с освещением, что дает ему возможность обнаружить даже малейшие признаки нездоровья исследуемых органов.

При осмотре ЛОР увидит, что миндалины отечны, увеличены в размере, ярко-красного цвета, и вся их поверхность покрыта мелкими желтовато-зеленоватыми пузырьками – это нагноившиеся фолликулы.

Проводя объективное обследование, врач выявит увеличенные подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы.

При подозрении на фолликулярную ангину пациенту будет проведен общий анализ крови, а также бактериологический посев мазка с миндалин. Это поможет выявить конкретного возбудителя, узнать степень его чувствительности к различным антибиотикам и позволит врачу определиться с лечением.

Мнение эксперта

Хочу обратить особое внимание читателя на особенности течения фолликулярной ангины у детей. Боль в горле у них не является первым симптомом, а возникает лишь на второй-третий день заболевания. А дебютирует острый тонзиллит внезапно, выраженными симптомами общей интоксикации, часто – с поражением мозговых оболочек (об этом свидетельствуют тошнота, рвота, обморок, судороги у ребенка).

Пациент отказывается от пищи, отмечает наличие в животе болей, вздутие живота, нарушения стула. Столь тяжелое течение патологического процесса – показание для лечения ребенка в инфекционном стационаре. Родителям не стоит пугаться этого и отказываться от госпитализации, ведь главная задача – помочь ребенку, облегчить его состояние, избавить от болезни.

Леткин Александр Павлович

Врач-оториноларинголог, врач высшей категории

Лечение

Основа лечения фолликулярной ангины у взрослых и детей – рациональная антибиотикотерапия. Пациенту назначают антибактериальный препарат широкого спектра действия, охватывающий максимально возможное число потенциальных возбудителей заболевания. Индивидуальный комплексный подход отоларинголога в лечении ангины позволяет пациенту быстро избавиться от симптомов интоксикации и болей.

Также пациенту могут быть назначены:

• антигистаминные средства;
• антисептики для ротовой полости;
• витамины;
• жаропонижающие и противовоспалительные препараты;
• иммуномодуляторы.

При выраженной интоксикации проводят инфузии водно-солевых растворов («капельницы») – детоксикационную терапию.

Нельзя недооценивать роль методов местной терапии в лечении фолликулярной ангины. К ним относятся:

• частые полоскания растворами антисептиков;
• орошения миндалин;
• ингаляции;
• промывания миндалин с удалением гноя;
• физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия и др.).

Профилактика фолликулярной ангины

Снизить риск развития фолликулярной ангины и ее осложнений поможет своевременная санация всех источников хронической инфекции (пазух, верхних дыхательных путей, зубов). А Также следует проводить общеукрепляющие мероприятия:

• закаливание;
• соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон;
• активный образ жизни занятия спортом;
• полноценное (рациональное, сбалансированное) питание;
• отказ от курения;
• профилактика стрессов.

Реабилитация

При своевременно начатом адекватном лечении фолликулярная ангина за 10-14 дней регрессирует – пациент выздоравливает. Без лечения она трансформируется в хронический тонзиллит или приводит к развитию системных осложнений (миокардита, эндокардита, артрита, нефрита и прочих), требующих регулярного наблюдения у врача и приема медикаментов.

Вопросы-ответы

Диагноз «фолликулярная ангина» может выставить после осмотра любой грамотный терапевт, семейный врач или педиатр. Уточнение диагноза и лечение этого заболевания – задача отоларинголога.

Основу лечения составляют антибиотики. Назначает их врач с учетом особенностей клинический картины вашего случая болезни. Самолечение недопустимо и может быть опасно.

Нет, лечение этого заболевания консервативное. Оперативное вмешательство может быть показано пациенту при осложнениях тонзиллита (например, если разовьется заглоточный абсцесс).

Владимир Пальчун: Оториноларингология. Национальное руководство. Изд-во: ГЭОТАР-Медиа 2020г., 1060 с.

Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело. 2010. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anginy-diagnostika-i-lechenie (дата обращения: 02.08.2022).

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015. 29 с.

Бактериальные болезни: учебное пособие / Под ред. Н. Д. Ющука. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 976 c.

>

Заболевания по направлению Отоларинголог (ЛОР)

Аденоидит Ангина Ангина катаральная Ангина лакунарная Болезнь Меньера Воспаление лимфоузлов Гайморит Гнойный отит Искривление носовой перегородки Киста в пазухе Ларингит Наружный отит Неврит слухового нерва Нейросенсорная тугоухость Остеома лобной пазухи Отит Отомикоз Отосклероз Перелом носа Перфорация барабанной перепонки Полипы в носу Полисинусит Поллиноз Ринит Ринит вазомоторный Серная пробка Синусит Средний отит Стеноз гортани Сфеноидит Тонзиллит хронический Трахеит Тубоотит (евстахиит) Тугоухость (глухота) Ушной шум (тиннитус) Фарингит Фиброма гортани Фронтит Хронический гайморит Хронический ринит Этмоидит

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Гнойная ангина – симптомы, причины, как лечить

23.11.2022 г.

210 809

8 минут

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Содержание:

Симптомы гнойной ангины
Причины гнойной ангины
Сколько длится ангина
Лечение гнойной ангины у взрослых и детей
Последствия гнойной ангины
Гексорал против гнойной ангины

 

Заболевания под названием «гнойная ангина» нет в международной классификации. Тем не менее этот термин употребляют в обиходе, обозначая фолликулярную и лакунарную ангины¹, чаще называемые острый тонзиллит¹.

Острый тонзиллит – это инфекционное воспалительное заболевание глоточных миндалин. Всего этих миндалин шесть, а вместе они образуют в глотке так называемое «кольцо». При остром тонзиллите чаще поражаются небные миндалины, расположенные в углублениях мягкого неба по обе стороны от корня языка^1,3.

Наверх к содержанию

Симптомы гнойной ангины

Болезнь начинается остро. Практически одновременно появляются общие и местные симптомы, которые достигают своего максимального развития на вторые сутки^1,4.

Общие симптомы:

• лихорадка до 39-40⁰ С¹;
• озноб;
• головная боль;
• слабость;
• ощущение разбитости;
• ломота и боль в мышцах и суставах;
• у детей могут быть тошнота, рвота и боль в животе^1,4.

Местные симптомы:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании и иногда отдающая в висок или ухо;
• сухость, першение и саднение в глотке;
• усиленное выделение слюны;
• возможен спазм жевательных мышц на стороне воспаления, который мешает широко открывать рот;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов¹.

Наверх к содержанию

Как выглядит гнойная ангина

Картина, которую можно увидеть при осмотре горла, зависит от формы заболевания.

Фолликулярный тонзиллит

Функциональная ткань миндалин состоит из фолликулов – отдельных «островков» лимфоидной ткани. Фолликулярная ангина – это гнойное воспаление фолликулов¹. 

Вначале миндалины отекают, увеличиваются в размерах, становятся красными. Затем на красном фоне начинают проступать желто-белые точки – гной, который скапливается в фолликулах^1,3.

Лакунарный тонзиллит

 Лакунарная ангина начинается так же, как фолликулярная, с увеличения и покраснения миндалин. Затем в их многочисленных углублениях (лакунах) появляется гной. Он проступает на поверхности в виде желтовато-белых островков, которые постепенно увеличиваются и сливаются друг с другом^1,3. 

Наверх к содержанию

Причины гнойной ангины

Непосредственной причиной воспаления миндалин является проникновение в них возбудителей инфекции – вирусов, бактерий, грибов. Однако заболевание развивается в основном на фоне снижения защитных сил организма¹.

Толчком к развитию тонзиллита могут стать:

• переохлаждение: заболевание особенно часто возникает в осенне-зимний и весенний периоды¹;
• несбалансированное питание, приводящее к гиповитаминозам и ослаблению иммунитета³;
• травмы миндалин, например, грубой пищей³;
• расстройства нервной системы³;
• воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух, полости рта³.

Небные миндалины находятся на пересечении дыхательных и пищеварительных путей. Поэтому их могут поражать микробы из полости рта, носа и глотки¹.

Чаще всего гнойное воспаление миндалин связывают со стрептококковой инфекцией². Наиболее тяжелые формы заболевания вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А^2,3,4. Именно его обнаруживают у 15% больных гнойной ангиной взрослых и у 20-30% детей².

Стрептококковая инфекция заразна. Больные и даже выздоровевшие после тонзиллита в течение 10-12 дней могут быть источником инфекции для здоровых людей¹. 

Стрептококк нередко приводит к ревматическим заболеваниям и поражению внутренних органов. Поэтому при появлении признаков гнойной ангины нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы уточнить, какой именно микроорганизм вызвал воспаление. Сегодня для диагностики стрептококковой инфекции используют экспресс-тесты, которые показывают результат с точностью до 99% в течение 15-20 минут⁵.  

Вирусные тонзиллиты обычно вызывают возбудители острых респираторных инфекций:

• аденовирусы;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• риновирусы^1,3;
• вирус простого герпеса;
• вирус Эпштейна – Барр;
• цитомегаловирус⁴ и другие.

Ангина бывает одним из проявлений кори, скарлатины, инфекционного мононуклеоза и болезней крови¹. Разобраться в хитросплетениях болезни способен только специалист.

Наверх к содержанию

Сколько длится ангина

Продолжительность заболевания зависит от его формы и тяжести течения. Общая длительность обычно не превышает 7 дней⁴.

Вне зависимости от того, сколько лечится гнойная ангина, врач констатирует выздоровление только спустя 5 дней после нормализации температуры. При этом у больного должна исчезнуть боль в горле, лимфатические узлы должны стать безболезненными. Кроме того, всегда учитываются результаты анализов крови, мочи и электрокардиограммы³.

Наверх к содержанию

Лечение гнойной ангины у взрослых и детей

Лечить тонзиллит должен врач. Он определит форму заболевания и назначит необходимые лекарства. Самолечение же способно привести к затяжному течению болезни и осложнениям.

Чтобы не заразить окружающих, больной острым тонзиллитом должен быть изолирован, ему должна быть выделена отдельная посуда и полотенце¹.

В период лихорадки показан строгий постельный режим, а после снижения температуры – полупостельный и домашний^1,3.

Показано обильное теплое питье и щадящее питание, которое не раздражает больное горло. Обычно врачи рекомендуют молочно-растительную диету с ограниченным количеством углеводов и высоким содержанием витаминов^1,3.

Медикаментозное лечение включает препараты общего и местного действия.

Для борьбы с инфекций и воспалением, облегчения симптомов тонзиллита врач может назначить следующие препараты:

• антибиотики;
• противовоспалительные;
• противоаллергические;
• жаропонижающие^1,3.

Местное лечение фолликулярной и лакунарной ангины включает полоскание или орошение горла, а также использование рассасывающихся таблеток с антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Цель — механическое очищение миндалин от гноя, борьба с возбудителем, болью в горле и воспалением².

Наверх к содержанию

Последствия гнойной ангины

Острый тонзиллит может протекать с осложнениями. Их принято делить на местные и общие.

Местные осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойник, который формируется за пределами миндалины при проникновении инфекции в окружающие ее ткани;
• острый средний отит – воспаление среднего уха;
• острый ларингит – воспаление гортани;
• шейный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов¹.

Общие осложнения чаще возникают при стрептококковой ангине⁴, к ним относят: 

• ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• миокардит;
• полиартрит;
• гломерулонефрит и пиелонефрит;
• пневмония и другие¹.

Наверх к содержанию

Гексорал против гнойной ангины

При остром тонзиллите могут использоваться все препараты линейки ГЕКСОРАЛ^®.

Обрабатывать горло при ангине (остром тонзиллите) можно с помощью спрея ГЕКСОРАЛ^® на основе гексэтидина. Он позволяет равномерно покрыть поверхность слизистой миндалин и глотки, что способствует борьбе с инфекцией⁸. Для полоскания горла может подойти раствор ГЕКСОРАЛ^® с гексэтидином и комбинацией эфирных масел⁷.

Использование препаратов гексэтидина прописано в клинических рекомендациях по лечению острого тонзиллофарингита². Гексэтидин – антисептик, проявляющий активность в отношении большинства бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт, и грибов. Кроме того, он оказывает легкое обезболивающее действие⁷.

И спрей, и раствор ГЕКСОРАЛ^® разрешается использовать для местной терапии тонзиллита у взрослых и детей старше трех лет^7,8.

Таблетки для рассасывания с нейтральным мятным вкусом ГЕКСОРАЛ^® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина обладают антисептическими свойствами и обезболивающими свойствами. Они разрешены к использованию у взрослых и детей от 4 лет и старше⁹.

Для взрослых и детей от 6 лет выпускается ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССИК со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда. В его основе – комбинация антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта, помогающих в борьбе с возбудителями тонзиллита¹⁰.

Детям старше 12 лет и взрослым может подойти ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА. Кроме антисептического компонента, в нем содержится лидокаин, который способен облегчить даже сильную боль в горле¹¹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Наверх к содержанию

Стенокардия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Стенокардия является наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца, которая является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Приблизительно 9 миллионов пациентов в США имеют симптомы стенокардии, хотя ее лечение является сложной задачей. В этом упражнении описывается оценка и лечение стенокардии, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию стенокардии.

• Просмотрите оценку стенокардии.

• Кратко опишите доступные варианты лечения и ведения стенокардии.

• Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения лечения стенокардии и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стенокардия, или боль в груди, является наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца, основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Боль в груди может быть вызвана некардиальными и сердечными причинами, и тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование имеют решающее значение для дифференциации этих причин и выявления пациентов с острым коронарным синдромом. Стенокардия является одним из признаков острого коронарного синдрома (ОКС) и может подразделяться на стабильную и нестабильную стенокардию. Стабильная стенокардия определяется как возникновение симптомов только при физической нагрузке. Нестабильная стенокардия или симптомы, возникающие в покое, требуют более быстрой оценки и лечения. Примерно 9миллионов пациентов в Соединенных Штатах имеют симптомы стенокардии, и распознавание этих симптомов необходимо для улучшения результатов лечения пациентов.

Этиология

Боль в груди может быть вызвана несердечными причинами, неишемической болезнью сердца и, наконец, ишемической болезнью сердца. Несердечные причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, заболевания легких, скелетно-мышечные причины и приступы тревоги/паники. Неишемические сердечные причины включают заболевание перикарда. Принято считать, что этиология боли в груди, вызванной ишемией сердца, связана с атеросклерозом коронарных артерий и спазмом коронарных сосудов [1]. Это состояние приводит к несоответствию потребности и снабжения миокарда кислородом. При стабильной стенокардии повышенная потребность возникает только при нагрузке, а при нестабильной стенокардии — и в покое. Повышенная потребность миокарда в кислороде при физических нагрузках в первую очередь связана с увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и повышенной сократительной способностью миокарда, среди прочих факторов.[2] В нормальных физиологических условиях сердца повышение потребности в кислороде, возникающее при физической нагрузке, сопровождается расширением коронарных сосудов, но в случаях атеросклероза коронарных артерий эта функция нарушается, что приводит к ишемии и боли в груди.[1] Вазоспастическая стенокардия, иначе известная как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала, как и стабильная стенокардия, также возникает в покое, но не связана с коронарным атеросклерозом [3].

Эпидемиология

Хроническая стабильная стенокардия поражает приблизительно от 30 000 до 40 000 человек на миллион человек в западных странах.[2] Распространенность увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. По оценкам, распространенность среди мужчин и женщин в возрасте от 45 до 64 лет составляет от 4 до 7% и от 5 до 7% соответственно. У мужчин и женщин в возрасте от 65 до 84 лет оценочная распространенность составляет от 14 до 15% и от 10 до 12% соответственно.[2]

Модифицируемые факторы риска стенокардии включают гиперлипидемию, артериальную гипертензию, употребление табака в настоящее время или в прошлом, сахарный диабет, ожирение/метаболический синдром. Увеличение ИМТ является независимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС) [4]. Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез ИБС и этническое происхождение.[5]

Патофизиология

Сердце зависит от достаточного снабжения кислородом для выработки энергии для поддержания сократительной способности. На клеточном уровне ишемия вызывает усиление анаэробного гликолиза. Это повышает уровень водорода, калия и лактата в венозном возврате ишемизированного или пораженного участка миокарда. Ионы водорода конкурируют с ионами кальция, вызывая гипокинезию/акинезию пораженного участка. Для стабильной стенокардии это изменение снабжения кислородом требует триггера, который может вызвать метаболическое несоответствие — упражнения, стресс и низкая температура.[1]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с ОКС чаще всего имеют стенокардию, которую пациенты обычно описывают как боль, давление, стеснение или тяжесть в груди с потенциальной иррадиацией в челюсть или левую руку. Это может сопровождаться одышкой, потливостью, тошнотой или любой комбинацией вышеперечисленного. Боль в груди может усиливаться при физической нагрузке и уменьшаться в покое и/или при приеме нитроглицерина в случае стабильной стенокардии. В случаях нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда (ИМ) [ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI)/ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST)] боль в груди, скорее всего, не исчезнет полностью в покое или при приеме нитроглицерина. В случае стабильной стенокардии симптомы могут длиться 5 минут, прежде чем они исчезнут после отдыха или применения нитроглицерина.[5] Хотя это классические признаки ОКС, классическая стенокардия может не возникать у некоторых пациентов, особенно у диабетиков, поэтому у пациентов со значительными сердечными факторами риска следует проявлять высокий индекс подозрения.

Физический осмотр может быть ничем не примечательным; однако пациент может казаться неудобным или тревожным. Он или она могут быть потными или сжимать его или ее грудь. Показатели жизнедеятельности могут быть нормальными или чаще всего выявлять тахикардию и тахипноэ.

Оценка

У пациентов со стенокардией ценность кардиологического исследования определяется предварительным тестом пациента, вероятно, ОКС. Предварительное тестирование, вероятно, оценивается с учетом клинических проявлений пациента, а также факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с очень высокой или очень низкой предтестовой вероятностью диагностические тесты менее ценны, поскольку они с меньшей вероятностью изменят тактику лечения [5].

Первоначальное обследование включает электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях, рентген грудной клетки и основные лабораторные анализы, включая общий анализ крови (ОАК), базовый метаболический профиль (BMP), а также серийные уровни тропонина при подозрении на ОКС. ЭКГ может не показать каких-либо отклонений в случаях стабильной стенокардии, нестабильной стенокардии или NSTEMI. ЭКГ-признаки ишемии миокарда включают уплощение или инверсию зубца Т или депрессию сегмента ST. Дальнейшее тестирование может включать физическую нагрузку или фармакологический стресс-тест с визуализацией ядерной перфузии или без нее и диагностической катетеризацией сердца. Изменения ЭКГ появляются при ИМпST и требуют немедленной реваскуляризации коронарных артерий.

Лечение / Управление

Лечение хронической стабильной стенокардии направлено на купирование симптомов, а также на замедление прогрессирования сердечных приступов. Управление является многофакторным и включает в себя изменение образа жизни, изменение факторов риска и медикаментозную терапию в качестве основных компонентов лечения. [6] В случаях, когда симптомы не поддаются медикаментозной терапии, можно попытаться выполнить реваскуляризацию; однако, хотя он может быть успешным в контроле симптомов, не показано, что он снижает количество серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с медикаментозной терапией.

Изменения образа жизни включают регулярные физические упражнения, контроль веса и отказ от курения, и их следует поощрять. Модификация факторов риска включает контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови. Лекарства для модификации факторов риска и предотвращения прогрессирования заболевания включают аспирин, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина [6].

Медикаментозная терапия может использоваться для контроля симптомов, а также для снижения риска прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.[6] Антиангинальные средства можно разделить по механизму купирования симптомов стенокардии. Как правило, симптоматический контроль достигается за счет снижения потребления кислорода миокардом.

Поскольку частота сердечных сокращений является основным фактором, влияющим на потребление кислорода, большинство приступов стенокардии инициируются увеличением частоты сердечных сокращений.[1] Три класса препаратов, используемых при стенокардии, уменьшают симптомы за счет снижения частоты сердечных сокращений: бета-блокаторы, ивабрадин и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Блокаторов кальциевых каналов следует избегать у пациентов с дисфункцией левого желудочка и сниженной фракцией выброса.

Другим механизмом лечения симптомов стенокардии является расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Это приводит к дилатации коронарных артерий, тем самым увеличивая перфузионную способность. Лекарствами, которые воздействуют на этот механизм, являются дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, нитраты и никорандил.[1]

Другим препаратом, используемым при хронической стабильной стенокардии, является ранолазин , , который ингибирует поздний ток натрия в клетках миокарда желудочков. Это снижает диастолическую сократительную дисфункцию.[8]

Лечение нестабильной стенокардии направлено на уменьшение боли, ограничение повреждения миокарда и снижение заболеваемости и смертности.

Нитраты – не снижает смертности, но используется для облегчения боли в груди. Они вызывают вазодилатацию, которая уменьшает преднагрузку и конечно-диастолический объем левого желудочка. Это снижает потребление кислорода миокардом. Они противопоказаны в случаях артериальной гипотензии и предшествующего применения ингибиторов фосфодиэстеразы в течение последних 48 часов [9].]

Морфин — не оказывает положительного влияния на смертность, используется для облегчения боли, когда нитраты не обеспечивают полного обезболивания. Помимо обезболивания, он вызывает некоторую вазодилатацию.

Бета-адреноблокаторы — снижают смертность. Они вызывают снижение частоты сердечных сокращений, сократительной способности и артериального давления, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде. [9]

Антиагреганты — двойная терапия аспирином и клопидогрелом, тикагрелором или прасугрелом снижает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с острыми коронарными синдромами — острым инфарктом миокарда, сердечно-сосудистой смертью и инсультом.[9]][10]

Антикоагулянты — снижают смертность за счет снижения частоты повторных инфарктов в сочетании с антиагрегантами. Используется внутривенно для острого лечения.[9]

Анатомическая оценка коронарных артерий/рассмотрение реваскуляризации — пациентов с высоким риском следует идентифицировать с помощью методов стратификации риска и рассмотреть возможность срочной реваскуляризации.[9]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стенокардии можно разделить на системы организма:

• Желудочно -кишечный удар: гастроэзофагеальный рефлюкс, гиатальная грыжа, язвенная болезнь

• Легочный: Пневмоторакс, пневмония, легочная эмболия,

• Musculoskeletally: Coldochondrite, повреждение, повреждение Черчата. паническая атака, генерализованная тревога

• Кардиальные неишемические: перикардит, миокардит

• Сосудистые: расслоение аорты

Прогноз

Прогноз прогрессирования хронической стабильной стенокардии до сердечного приступа различается у разных пациентов. Факторы, влияющие на прогноз, включают сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, а также соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни и планов лечения. На долгосрочный прогноз также влияет систолическая функция левого желудочка, степень физической нагрузки, которую пациент может переносить, и степень ИБС [1].

Факторами риска неблагоприятного прогноза являются сахарный диабет, перенесенный ИМ, артериальная гипертензия, возраст, мужской пол.[11] Также было продемонстрировано, что использование нитратов является отрицательным прогностическим показателем смертности, вероятно, потому, что их использование указывает на более поздние стадии заболевания.

Осложнения

В качестве начального симптома ИБС во многих случаях основным осложнением стенокардии является будущее сердечное событие, такое как инфаркт миокарда. По оценкам одного исследования, 10-летний риск ИМ превышал 10 процентов у женщин с хронической стабильной стенокардией, начиная с того момента, когда они впервые начали использовать нитраты для лечения симптомов [12].

Помимо этого потенциально смертельного осложнения, хроническая стабильная стенокардия имеет последствия как для общества, так и для пациентов. К ним относятся более низкое качество жизни из-за снижения способности выполнять повседневные действия, а также повышенное бремя для общества из-за косвенных затрат, таких как досрочный выход на пенсию или инвалидность.[1] Лечение стенокардии должно быть направлено не только на снижение смертности, но и на лечение симптомов, чтобы пациенты могли быть более активными.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны находиться под наблюдением на предмет симптомов стенокардии и получать информацию о тревожных признаках, таких как симптомы, возникающие в состоянии покоя, и симптомы, которые больше не купируются нитратами. Крайне важно подчеркнуть модификацию факторов риска как важный компонент лечения для замедления прогрессирования. Таким образом, полезно обучение диете и физическим упражнениям, а также консультирование по отказу от курения, если это применимо. Также важно подчеркнуть соблюдение режима приема лекарств.

Повышение эффективности медицинских работников

Распознавание симптомов стенокардии имеет решающее значение для постановки диагноза ИБС, но подобные симптомы могут проявляться и при многих других состояниях. Межпрофессиональная команда должна распознавать признаки сердечной и некардиальной боли в груди и понимать, что этиология может быть неясной, основываясь исключительно на качестве боли. В определенных группах пациентов, таких как пациенты с диабетом, проявления могут быть более незаметными. Понимание истории болезни пациента и семейного анамнеза имеет решающее значение для постановки диагноза. При наличии сердечных факторов риска клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на сердечную этиологию и проводить дальнейшее обследование по сравнению с отсутствием факторов риска.

Несмотря на то, что кардиолог является руководителем группы по лечению и ведению таких пациентов, во многих случаях первоначальный осмотр и постановка диагноза обычно проводится лечащим врачом. Крайне важно получить точный анамнез и медицинский осмотр, а также иметь открытую линию связи между врачами, иначе клиницист может пропустить диагноз. Пропущенный диагноз увеличивает заболеваемость и смертность для этих пациентов, поскольку это может задержать их лечение.

По мере прогрессирования заболевания медсестры-кардиологи играют важную роль в наблюдении, оценке соблюдения пациентом режима лечения и поощрении изменения образа жизни. Фармацевт будет оценивать режим лечения пациента, оценивая эффективность выбранных агентов, проверяя взаимодействие между лекарствами и проверяя дозировку. Благодаря такому межпрофессиональному сотрудничеству пациенты со стенокардией могут улучшить качество жизни и избежать осложнений в будущем. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Различные виды стенокардии в коронарной артерии. Стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, вариантная стенокардия. Предоставлено Chelsea Rowe

Ссылки

1.

Balla C, Pavasini R, Ferrari R. Лечение стенокардии: где мы? Кардиология. 2018;140(1):52-67. [В паблике: 29874661]

2.

Ferrari R, Camici PG, Crea F, Danchin N, Fox K, Maggioni AP, Manolis AJ, Marzilli M, Rosano GMC, Lopez-Sendon JL. Документ консенсуса экспертов: «алмазный» подход к персонализированному лечению стенокардии. Нат Рев Кардиол. 2018 фев; 15 (2): 120-132. [PubMed: 28880025]

3.

Пикард Ф., Сая Н., Спаньоли В., Аджедж Дж., Варенн О. Вазоспастическая стенокардия: литературный обзор текущих данных. Arch Cardiovasc Dis. 2019 Январь; 112(1):44-55. [ПубМед: 30197243]

4.

Волк Р., Бергер П., Леннон Р.Дж., Брилакис Э. С., Сомерс В.К. Индекс массы тела: фактор риска нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда у больных с ангиографически подтвержденной ИБС. Тираж. 2003 04 ноября; 108 (18): 2206-11. [PubMed: 14557360]

5.

Манчини Г.Б., Госселин Г., Чоу Б., Костюк В., Стоун Дж., Иворчук К.Дж., Абрамсон Б.Л., Картье Р., Хакелл В., Тардиф Дж.С., Коннелли К., Дукас Дж., Фаркух М.Э., Гупта М., Джуно М., О’Нил Б., Рагги П., Тео К., Верма С., Циммерманн Р., Канадское сердечно-сосудистое общество. Рекомендации Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца. Может Джей Кардиол. 2014 авг; 30 (8): 837-49. [PubMed: 25064578]

6.

Wee Y, Burns K, Bett N. Медикаментозное лечение хронической стабильной стенокардии. Aust Prescr. 2015 авг; 38 (4): 131-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4653970] [PubMed: 26648642]

7.

Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, Hartigan PM, Maron DJ, Kostuk WJ, Knudtson M, Dada M, Casperson P, Harris CL, Chaitman BR, Shaw L, Gosselin G, Nawaz S, Title LM, Gau G, Blaustein AS, Booth DC, Bates ER, Spertus JA, Berman DS, Mancini GB, Weintraub WS. , COURAGE Trial Research Group. Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной коронарной болезни. N Engl J Med. 2007 г., 12 апреля; 356(15):1503-16. [В паблике: 17387127]

8.

Райнер-Хартли Э., Седлак Т. Ранолазин: современный обзор. Ассоциация J Am Heart. 2016 15 марта; 5 (3): e003196. [Бесплатная статья PMC: PMC4943285] [PubMed: 26979079]

9.

Сильва Ф.М., Пезаро А.Е., Франкен М., Вайнгартен М. Неотложное лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST. Эйнштейна (Сан-Паулу). 2015 июль-сен;13(3):454-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4943796] [PubMed: 26466065]

10.

Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р., Хролавичус С., Тоньони Г., Фокс К.К., Клопидогрел при нестабильной стенокардии для предотвращения повторных событий Исследователи судебных процессов. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. N Engl J Med. 2001 г., 16 августа; 345(7):494-502. [PubMed: 11519503]

11.

Hjemdahl P, Eriksson SV, Held C, Forslund L, Näsman P, Rehnqvist N. Благоприятный долгосрочный прогноз при стабильной стенокардии: расширенное наблюдение Стокгольм (APSIS). Сердце. 2006 фев; 92(2):177-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1860751] [PubMed: 15951393]

12.

Hemingway H, McCallum A, Shipley M, Manderbacka K, Martikainen P, Keskimäki I. Частота и прогностические последствия стабильной стенокардии у женщин и мужчин . ДЖАМА. 2006 22 марта; 295 (12): 1404-11. [PubMed: 16551712]

13.

Клонер Р.А., Чайтман Б. Стенокардия и ее лечение. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2017 май; 22(3):199-209. [PubMed: 28196437]

Идентификация биомаркеров нестабильной стенокардии с помощью метаболомного профиля плазмы

Мэн Вс,‡ ^и Сюэцинь Гао, ‡ ^б Дунвэй Чжан, ^б Чаофу Ке, ^и Ян Хоу, 9 лет0257 и Лиджун Вентилятор, ^и Руокси Чжан, ^б Хайся Лю, ^б Кан Ли* ^и а также Бо Ю* ^с

Принадлежности автора

* Соответствующие авторы

^и Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Харбинский медицинский университет, 157 Baojian Road, Харбин 150081, Китай
Электронная почта: likang@ems. hrbmu.edu.cn
Факс: +86-451-87502831
Тел.: +86-451-87502939

^б Отделение кардиологии, Вторая дочерняя больница Харбинского медицинского университета, 246 Xuefu Road, Харбин 150086, Китай

^в Отделение кардиологии, Вторая дочерняя больница Харбинского медицинского университета и ключевая лаборатория ишемии миокарда, Харбинский медицинский университет, Министерство образования, 246 Xuefu Road, Харбин 150086, Китай
Электронная почта: yubodr@163. com

Аннотация

Нестабильная стенокардия (НС) является одним из наиболее опасных видов ишемической болезни сердца и характеризуется высокими показателями смертности и заболеваемости во всем мире. Однако точность диагностики НС в клинической практике неудовлетворительна. В этом исследовании мы исследовали применение метаболомики плазмы для обнаружения потенциальных биомаркеров для диагностики НС. Образцы плазмы от 45 UA и 43 пациентов с атеросклерозом (AS) были собраны и проанализированы с использованием жидкостной хроматографии с быстрым разрешением, квадрупольной времяпролетной масс-спектрометрии (RRLC-QTOF/MS) как в режиме положительных, так и в режиме отрицательных ионов. Наблюдались хорошие различия между пациентами с НС и контрольной группой с АС. Были проведены эксперименты с тандемной масс-спектрометрией для выявления биомаркеров-кандидатов, которые в наибольшей степени способствовали различению (VIP > 1,2 и 9).