Можно ли делать рентген легких беременным: показания и противопоказания на ранних сроках беременности

Содержание

Опасность рентгена на раннем и позднем сроке беременности

Любая беременная женщина в определенный момент может оказаться в ситуации, когда ей будет необходим тот или иной метод рентгенодиагностики, например, при посещении стоматолога, при подозрении на пневмонию или туберкулез легких, на перелом костей, да и по множеству других причин. Сразу же возникает вопрос – не навредит ли рентгеновское исследование будущему ребенку, ведь сохранение его здоровья – самая главная цель мамы.

Как воздействует рентген на плод?

Давайте вначале попробуем понять разницу между организмом взрослого человека и ребенка, а затем разобраться, как рентгеновское излучение может повлиять на обоих. Рентгеновские лучи – электромагнитные волны с высокой энергией – обладают свойством проникать сквозь наименее плотные ткани организма, и задерживаться более плотными, давая изображение их контуров – это их свойство нашло широкое применение в современной радио- и рентгенодиагностике.

Проходя через ткани, клетки которых находятся в состоянии деления, рентгеновское излучение повреждает их изнутри, разрывая и разрушая цепочки ДНК – основного носителя генетической информации. Рентгеновские лучи частично ионизируют воду, находящуюся внутри клетки, что приводит к образованию огромного количества свободных радикалов (в основном, H+ и HO–), чрезвычайно химически активных. Они атакуют внутриклеточные нуклеиновые кислоты и белки, буквально разрывая их на части. Результатом этого становится возникновение нежизнеспособной или (что хуже) мутантной клетки – и, чем их больше, тем выше вероятность развития аномалий.

В организме плода большинство клеток активно делятся (тогда как у взрослых их процент намного меньше), что и обуславливает высокую чувствительность плода к ионизирующему излучению.

Наиболее неблагоприятное воздействие рентгеновские лучи оказывают на ткани и органы плода в то время, когда они только еще закладываются. Например, на первых неделях развития происходит начало закладки нервной системы – если плод облучить в это время, велик риск развития стойкой органической патологии нервной системы – микроцефалии, недоразвития определенных структур мозга – мозжечка, гиппокампа, коры, что в будущем может привести к нарушению умственных функций ребенка, а в тяжелых случаях – к его нежизнеспособности.

На 5-6 неделе (во время закладки надпочечников) облучение может спровоцировать их недоразвитие или недостаточность в более позднем возрасте. На 4-8 неделе беременности, когда происходит формирование и развитие сердца, ионизирующее излучение может привести к многочисленным порокам его клапанного аппарата или к дефектам самой основы – сердечной мышцы. На 6-7 неделе – к нарушению формирования вилочковой железы и выраженной иммунной недостаточности. На 11-12 неделе – к подавлению функционирования костного мозга, развитию острого лейкоза или тяжелой анемии.

Таким образом, наиболее опасно рентгеновское исследование именно в период закладки основных тканей и органов – в первом триместре беременности. В дальнейшем опасность этой процедуры уменьшается – однако и тогда нельзя исключать патологии со стороны системы крови (наиболее частая из них – анемия) и желудочно-кишечного тракта ребенка (устойчивое нарушение стула, с трудом поддающееся лечению).

Можно ли делать рентген при беременности?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Рентгеновское исследование показано в случае возникновения экстренных ситуаций, когда без его проведения вероятность тяжелых осложнений или даже гибели матери чрезвычайно высока. Кроме того, при переломах костей конечностей, например, рентгенодиагностика проводится одновременно с тщательным экранированием (наложением специальных защитных кожухов, фартуков, накладок на область таза, живота и груди).

Нужно отметить, что для диагностики заболеваний у беременных женщин предпочтительнее всего именно простая рентгенография; компьютерная томография из-за более высоких доз облучения и радиоизотопные методы применяться здесь в принципе не должны, тем более что существует гораздо более безопасная альтернатива – ультразвук.

Влияние рентгена на развитие беременности

Хотя современные аппараты для рентгенодиагностики гораздо более безопасны, чем их аналоги, используемые несколько десятилетий назад, при рентгенографии живота, органов таза беременной женщины, плод получает определенную дозу радиации, что, безусловно, влияет на дальнейшее его развитие. Чем больше лучевая нагрузка на плод, тем выше вероятность того, что произойдет прерывание беременности в течение первых нескольких часов после процедуры. Однако на ранних сроках (еще до формирования органов) действует так называемое правило «все или ничего» – плод или погибает от массивной дозы радиации, или продолжает дальнейшее свое развитие.

Как часто можно делать рентген при беременности?

Самый идеальный вариант – избегать какой-либо лучевой нагрузки, не подвергаться никаким рентгеновским исследованиям во время беременности. Однако не всегда получается этого добиться. Существует правило, согласно которому общая лучевая нагрузка на плод во время беременности не должна превышать 0.3 мЗв, что примерно соответствует однократному исследованию легких (рентгенография). В случае, если уровень облучения плода намного превышает эту величину (30 мЗв и больше – такая ситуация может иметь место при повторных рентгенологических процедурах, в частности – при многократной рентгеноскопии кишечника, мочевого пузыря и т. д.), врачи чаще всего рекомендуют прервать беременность.

Однако не стоит думать, что рентген при беременности крайне опасен и неблагоприятен. Относитесь к этому спокойно – если есть возможность, избегайте воздействия ионизирующего излучения при беременности, если рентгенодиагностические процедуры жизненно необходимы – используйте все доступные меры защиты – это позволит минимально сократить вредное действие излучения и на вас, и на вашего ребенка.

Рентген при беременности: можно ли делать, последствия

Во время вынашивания ребенка рентгеновский снимок может понадобиться при подозрении на туберкулез или воспаление легких при посещении стоматолога, при переломах. Но как отразится рентгеновское излучение на протекании беременности и состоянии плода?

Рентген при беременности на ранних сроках: последствия

Рентгеновские лучи проникают через тонкие ткани организма, где они активно делятся, натыкаясь на барьер более толстых тканей – так выходит изображение абриса костей и органов. Рентгеновские лучи разрывают цепочки ДНК, проходя через тонкие ткани, и образуют множество свободных радикалов. Лучи рентгена химически активны. Поэтому клетки организма могут стать недееспособными или мутировать. Чем больше клеток-мутантов, тем выше вероятность развития патологий у плода из-за того, что в его организме множество клеток подвергаются активному делению при беременности.

Воздействие рентгеновского излучения наиболее вредно на ранних сроках беременности, когда только формируются все жизненно важные органы и системы ребенка. Так, на первых неделях срока закладывается нервная система у малыша, а рентген в этот период может повлиять на структуры головного мозга так, что она останется недоразвитым, а это, в свою очередь, скажется на дальнейшем развитии ребенка, более того, на его жизнеспособности.

Также в перовом триметре идет закладка надпочечников, формирование сердца, иммунной системы, а рентген может именно сейчас повлиять на дальнейшее его здоровье.

В остальных двух триместрах риск развития аномалий становится меньше, однако даже тогда рентген может стать причиной отклонений в системе крови, патологий системы ЖКТ.

Что делать, если рентген при беременности необходим?

Обычно рентген назначают беременным, когда высока возможность развития тяжелых осложнений или существует угроза жизни. Чем ближе изучаемая часть тела к плоду, тем более сильное влияние оказывает на него рентгеновское излучение. К примеру, рентген конечностей более безопасен, чем рентген таза.

При переломах исследование беременной происходит параллельно с экранированием – защищаются от вредоносных лучей грудь, таз, живот. Однако даже после такой защиты необходимо сделать УЗИ для подтверждения того, что ребенку ничто не угрожает.

Рентген зуба беременная женщина может делать смело – слишком мала порция излучения, которую она получит во время исследований, не может повлиять на малыша.

Но зато беременным нельзя даже находиться рядом с людьми, проходящими в это время рентгенодиагностику. А если они, еще не зная о беременности, уже проводили флюорографию или рентген, то стоит обязательно получить консультацию у врача-генетика по поводу предполагаемой угрозы для беременности и состяния будущего малыша.

Как влияет рентген при беременности на ее развитие?

Существующая ныне аппаратура, применяемая в рентгенодиагностике достаточно безопасна. Тем не менее, при рентгеновском обследовании живота и таза беременной плод получает порцию радиации, и это влияет на его развитие. Чем она больше, тем выше риск прерывания беременности буквально в ближайшие часы после диагностики. Когда органы и системы плода еще не начали формироваться – на первой неделе беременности – эмбрион либо погибает от дозы излучения, либо дальше развивается.

Как часто делать рентген?

В идеале – не делать его вообще. Однако в случаях, когда его невозможно избежать, следует обязательно предупредить врача о беременности. Если уровень допустимого излучения выше 30 мЗв (например, при многократном изучении мочеполовой системы, кишечника и т. д.), врачи рекомендуют прервать беременность.

Тем не менее, нельзя считать, что рентгенография при беременности – это абсолютная гарантия развития отклонений у ребенка. При необходимости не следует избегать подобного исследования, стоит относиться к нему спокойно и стараться применять все возможные меры защиты, чтобы свести к минимуму риск вредоносного влияния рентгеновского излучения на вас и будущего ребенка.

Визуализация грудной клетки у беременных с COVID-19: рекомендации, обоснование и оптимизация

1. Nair AV, McInnes M, Jacob B, et al. Диагностическая точность и согласие между наблюдателями с лексиконом CO-RADS для отчетов КТ органов грудной клетки при COVID-19. Эмердж Радиол 2021; 395: 1045–1054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Qiao J. Каковы риски заражения COVID-19 у беременных? Ланцет 2020; 395: 760–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Wieseler KM, Bhargava P, Kanal KM, et al. Визуализация беременных: целесообразность обследования. Рентгенография 2010 г.; 30: 1215–1229.

[PubMed] [Google Scholar]

4. Ellington S, Strid P, Tong VT, et al. Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 7 июня 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 769–775. DOI: 10.15585/mmwr.mm6925a1externalicon [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Найт М., Банч К., Вусден Н. и др. Характеристики и исходы беременных женщин, поступивших в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное когортное популяционное исследование. BMJ (Clin Res ed) 2020; 369: м2107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Mor G, Cardenas I, Abrahams V, et al. Воспаление и беременность: роль иммунной системы в месте имплантации. Энн Нью-Йорк, Академия наук 201; 1221: 80–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Руководство по лечению COVID-19. [Интернет]. 2021. Доступно по адресу: https://www.covid19treatmentguidelines. nih.gov/. [по состоянию на 9 июня 2021 г.]

8. Новый коронавирус 2019 (COVID-19) | АКОГ . [Интернет]. 2021. Доступно по адресу: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019. [по состоянию на 9 июня 2021 г.]

9. Collin J, Byström E, Carnahan A, et al. Краткий отчет агентства общественного здравоохранения Швеции: беременные и послеродовые женщины с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2, в реанимации в Швеции. Acta Obstetricia Gynecologica Scand 2020; 99: 819–822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам. Am J Obstet Gynecol 2020; 222: 415–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Рекомендации для стационарных акушерских медицинских учреждений | CDC . [Интернет]. 2021 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance. html. [по состоянию на 10 июня 2021 г.]

12. Коронавирус (COVID-19) и беременность: что нужно знать специалистам в области медицины матери и плода . https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control- (по состоянию на 15 февраля 2022 г.). [Google Scholar]

13. Инфекция коронавируса (COVID-19) во время беременности, информация для медицинских работников, 2022 г. [Google Scholar]

14. Villar J, Ariff S, Gunier RB, et al. Материнская и неонатальная заболеваемость и смертность беременных с COVID-19 и без негоинфекционное заболевание. JAMA Педиатр 2021; 175: 817–826. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Savasi VM, Parisi F, Patanè L, et al. Клинические данные и тяжесть заболевания у госпитализированных беременных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Акушерство Гинеколь 2020; 136: 252–258. [PubMed] [Google Scholar]

16. Savirón-Cornudella R, Villalba A, Zapardiel J, et al. Универсальный скрининг на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) у беременных во время родов.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2021; 256: 400–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Sutton D, Fuchs K, D’Alton M, et al. Всеобщий скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, поступивших на роды. Новый английский J Med 2020; 382: 2163–2164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Herraiz I, Folgueira D, Villalaín C, et al. Всеобщий скрининг на SARS-CoV-2 до поступления в роды во время пандемии Covid-19 в Мадриде. J Перинатальная медицина 2020; 48: 981–984. [PubMed] [Google Scholar]

19. Прабху М., Кагино К., Мэтьюз К. и др. Исходы беременности и послеродового периода у универсально протестированной популяции на SARS-CoV-2 в Нью-Йорке: проспективное когортное исследование. BJOG: Int J Obstet Gynaecol 2020; 127: 1548–1556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Kelly JC, Dombrowksi M, O’Neil-Callahan M, et al. Ложноотрицательный тест на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2: рассмотрение в акушерской помощи. Am J Obstet Gynecol МЖМ 2020; 2: 100130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Clinical Spectrum | Руководство по лечению COVID-19. [Интернет]. 2021 г. Доступно по адресу: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/overview/clinical-spectrum/. [по состоянию на 10 июня 2021 г.]

22. Inchingolo R, Smargiassi A, Moro F, et al. Диагностика пневмонии у беременной с коронавирусной болезнью 2019с помощью УЗИ легких матери. Am J Obstet Gynecol 2020; 223: 9–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Rubin GD, Ryerso CJ, Haramati LB, et al. Роль визуализации грудной клетки в лечении пациентов во время пандемии COVID-19: многонациональное консенсусное заявление Общества Флейшнера. Радиология. 2020; 296: 172–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. акр. ПРАКТИЧЕСКИЙ ПАРАМЕТР 1 Беременные или потенциально беременные пациенты. [Академия Google]

25. Карими М.А., Радпур А., Седагат А. и соавт. Предлагаемые рекомендации по визуализации для беременных женщин с подозрением на COVID-19. Академ Радиол 2020; 27: 902–903. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Chung M, Bernheim A, Mei X, et al. Особенности КТ-изображения нового коронавируса 2019 года (2019-NCoV). Радиология 2020; 295: 202–207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Song F, Shi N, Shan F, et al. Новая коронавирусная пневмония 2019 года (2019-NCoV). Радиология 2020; 295: 210–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Shi H, Han X, Jiang N, et al. Рентгенологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет Infect Dis 2020; 20: 425–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Liu H, Liu F, Li J, et al. Клинические и компьютерно-томографические особенности пневмонии, вызванной COVID-19: особое внимание беременным женщинам и детям. J заразить 2020; 80: е7–е13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. (КТ) при подозрении на инфекцию COVID-19. Рекомендации ACR по использованию рентгенографии органов грудной клетки и компьютерной томографии. Американский колледж радиологии, [Интернет]. 2021 г. Доступно по адресу: https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID19-Infection. [по состоянию на 22 февраля 2021 г.] [Google Scholar]

31. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. Джама 2020; 323: 1061–1069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. COVID-19: Обзор проблем беременности — UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/covid-19-overview-of-pregnancy-issues (по состоянию на 15 февраля 2022 г.). [Google Scholar]

33. Мадан А. Корреляция между уровнями SpO2 и PaO2. Lung India: Offi Organ Indian Chest Soc 2017; 34: 307–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Mayo-Smith WW, Hara AK, Mahesh M, et al. Как я это делаю: управление дозой облучения при КТ. Радиология 2014; 273: 657–672. [PubMed] [Академия Google]

35. Albrecht MH, Bickford MW, Nance JW, et al. Современная КТ-ангиография легких при острой легочной эмболии. Am J Рентгенология 2017; 208: 495–504. [PubMed] [Google Scholar]

36. Mayo J, Thakur Y. КТ-ангиография легких в качестве визуализации первой линии при ТЭЛА: вопросы качества изображения и дозы облучения. Am J Рентгенология 2013; 200: 522–528. [PubMed] [Google Scholar]

37. Goo HW. Оптимизация и оценка дозы облучения при КТ: обновленная информация для рентгенологов. Корейский J Radiol 2012 г.; 13: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Sowby Icrp FD, Bo Lindell P, Beninson DJ, et al. Опубликовано от имени Международной комиссии по радиологической защите Международная комиссия по радиологической защите 1981-1985 Члены Главной комиссии МКРЗ Тарифы на подписку Годовая подписка, включая почтовые расходы и страховку. 2021 [Google Scholar]

39. Chen J, Lee RJ, Tsodikov A, et al. Влияет ли лучевая терапия болезни Ходжкина во время беременности на риск рака молочной железы? Int J Radiat Oncology*Biology*Physics 2004 г. ; 58: 1474–1479 гг.. [PubMed] [Google Scholar]

40. Colletti PM, Micheli OA, Lee KH, et al. Экранировать или не экранировать: применение висмутовых воронок. AJR Am Journal Рентгенология 2013; 200: 503–507. [PubMed] [Google Scholar]

41. Pahade JK, Litmanovich D, Pedrosa I, et al. Визуализация беременных с подозрением на легочную эмболию: что нужно знать радиологу. Рентгенография 2009 г.; 29: 639–654. [PubMed] [Google Scholar]

42. Poon LC, Yang H, Lee JCS, et al. Временное руководство ISUOG на 2019 годНовая коронавирусная инфекция во время беременности и послеродового периода: информация для медицинских работников. УЗИ Акушерство Гинекол 2020; 55: 700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Suh YJ, Hong H, Ohana M, et al. Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен при COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Радиология 2021; 298: Е70–Е80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Knight M, Ukoss . Антенатальная легочная эмболия: факторы риска, лечение и исходы. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2008 г.; 115: 453–61. [PubMed] [Академия Google]

45. Campbell IA, Fennerty A, Miller AC, et al. Рекомендации Британского торакального общества по ведению пациентов с подозрением на острую легочную эмболию. грудная клетка 2003 г.; 58: 470–483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, et al. Клинические критерии для предотвращения ненужных диагностических исследований у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Джей Тромб Хемост 2004 г.; 2: 1247–1255. [PubMed] [Google Scholar]

47. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Исключение легочной эмболии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на легочную эмболию, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и D-димера. Энн Интерн Мед 2001 г.; 135:98–107. [PubMed] [Google Scholar]

48. Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al. Прогнозирование легочной эмболии в отделении неотложной помощи: пересмотренная женевская шкала. Энн Интерн Мед 2006 г.; 144: 165–171. [PubMed] [Google Scholar]

49. Anderson BL, Mendez-Figueroa H, Dahlke JD, et al. Индуцированные беременностью изменения иммунной защиты половых путей: определение нормы. Am J Obstet Gynecol 2013; 208: е1–321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, et al. Визуализация беременной пациентки при неакушерских состояниях: алгоритмы и соображения относительно дозы облучения. Рентгенография 2007 г.; 27: 1705–1722. [PubMed] [Академия Google]

51. Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, et al. Официальное руководство по клинической практике американского торакального общества/общества торакальной радиологии: оценка подозрения на легочную эмболию во время беременности. Am J Respir Crit Care Med 2011 г.; 184: 1200–1208. [PubMed] [Google Scholar]

52. Станчик П., Яхимский Т. , Серошевский П. COVID-19 во время беременности, родов и послеродового периода на основе ДМ. Гинекология Польска 2020; 91: 417–423. [PubMed] [Google Scholar]

53. Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, et al. Применение йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и в период лактации. Евро Радиол 2005 г.; 15: 1234–1240. [PubMed] [Академия Google]

54. Dembinski J, Arpe V, Kroll M, et al. Функция щитовидной железы у детей с очень низкой массой тела при рождении после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества йопромида. Болезнь Арки Детство. Фетальный Нео Править 2000 г.; 82: Ф215–Ф217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, et al. Связь между воздействием МРТ во время беременности и исходами плода и детства. Джама 2016; 316: 952–961. [PubMed] [Google Scholar]

56. Ojha V, Verma M, Pandey NN, et al. Магнитно-резонансная томография сердца при коронавирусной болезни 2019(COVID-19). J Торакальная визуализация 2021; 36: 73–83. [PubMed] [Google Scholar]

57. Huang L, Zhao P, Tang D, et al. Поражение сердца у пациентов, выздоровевших от COVID-2019, выявлено с помощью магнитно-резонансной томографии. JACC: Кардиоваскулярная визуализация 2020; 13: 2330–2339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, et al. Рекомендации по применению компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при беременности и в период лактации. Акушерство Гинеколь 2008 г.; 112: 333–340. [PubMed] [Академия Google]

59. Канал Э., Канал Э., Баркович А.Дж. и др. Руководство ACR по безопасным методам МРТ: 2013 г. JMRI. 2013; 37: 501–530. [PubMed] [Google Scholar]

60. Putbrese B, Kennedy A. Результаты и дифференциальная диагностика внутричерепного кровоизлияния плода и ишемического повреждения головного мозга плода: какова роль МРТ плода? Бр Дж Радиол 2017; 90: 20160253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Duppers AL, Bohnhorst B, Bültmann E, et al. Тяжелое повреждение головного мозга плода после острого гипоксического ухудшения состояния матери при COVID-19. УЗИ Акушерство Гинекол 2021; 58: 490–491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Algarroba GN, Rekawek P, Vahanian SA, et al. Визуализация тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2, проникающего в плаценту человека, с помощью электронной микроскопии. Am J Obstet Gynecol 2020; 223: 275–278. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Shanes ED, Mithal LB, Otero S, et al. Плацентарная патология при COVID-19. Ам Джей Клин Патол 2020; 154: 23–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Суле Г.А., Айсегул А., Селкан С. и др. Влияние инфекции SARS-COV-2 на допплеровские параметры легочной артерии плода. Эхокардиография (Маунт-Киско, Нью-Йорк) 2021; 38: 1314–1318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Turgut E, Ayhan SG, Oluklu D, et al. Допплерография легочной артерии плода у беременных женщин после выздоровления от COVID-19. Int J Gynecol Obstet 2021; 155: 450–454. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Rabiei M, Soori T, Abiri A, et al. Влияние COVID-19 на мать и плодвирус при осложненной тройной беременности: клинический случай. Представитель J Med 2021; 15: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Davarpanah AH, Mahdavi A, Sabri A, et al. Новая стратегия скрининга и сортировки в Иране во время эпидемии смертельной коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19): ценность службы гуманитарных телеконсультаций. J Am Coll Radiol 2020; 17: 734–738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Gynecol AC на OP-O. Мнение комитета ACOG. № 299, сентябрь 2004 г. (заменяет № 158, 19 сентября95). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. unboundmedicine.com, 2004. [PubMed] [Google Scholar]

69. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, et al. Радиационное облучение и беременность: когда следует беспокоиться? Рентгенография 2007 г.; 27: 909–917. [PubMed] [Google Scholar]

70. Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство и гинекология. стр. 130, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017. с. е210–6. [PubMed] [Google Scholar]

71. Диагностическая визуализация беременных и кормящих пациенток — UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-imaging-in-pregnant-and-nursing-patients (по состоянию на 15 февраля 2022 г.). [Академия Google]

Посмотрите на легкие: полезно ли УЗИ органов грудной клетки при беременности? | Многопрофильная респираторная медицина

  • Краткий отчет
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Риккардо Инчинголо 1 ,
  • Андреа Смаргиасси 1,3 ,
  • Фламинио Мормиле 1 ,
  • Roberta Marra 1 ,
  • Sara De Carolis 2 ,
  • Antonio Lanzone 2 ,
  • Salvatore Valente 1 &
  • …
  • Giuseppe M Corbo 1  

Многопрофильная респираторная медицина том 9 , номер статьи: 32 (2014) Процитировать эту статью

  • 2132 доступа

  • 8 цитирований

  • 1 Альтметрика

  • Сведения о показателях

Аннотация

Предыстория

Это исследование было направлено на оценку клинической ценности УЗИ органов грудной клетки (УЗИ) в выявлении, диагностике и динамическом наблюдении за патологическими процессами как периферической паренхимы легких, так и плевральной полости у беременных.

Результаты

Включены беременные женщины, поступившие в отделение акушерской патологии по поводу респираторных заболеваний. УЗИ грудной клетки проводилось, когда имелось респираторное заболевание с высокой вероятностью пневмонии и/или плеврального выпота, и должна была быть проведена рентгенограмма грудной клетки (CXR). Были идентифицированы три паттерна УЗИ органов грудной клетки: консолидация легких (LC), плевральный выпот (PE) и фокальные сонографические интерстициальные синдромы (SIS). Когда сообщалось о патологических признаках органов грудной клетки, выполнялось одно или несколько последующих УЗИ органов грудной клетки для наблюдения за пациентом до их полного разрешения.

Шестнадцать стационарных пациентов прошли 54 исследования органов грудной клетки. Мы идентифицировали: 9 LC, 6 PE и 11 SIS. Всего было выполнено 7 рентгенограмм (10 женщин избегали рентгеновского облучения и одна прошла 2 рентгенографии по совету гинеколога). Последующее УЗИ органов грудной клетки во время и после терапии показало полное исчезновение ранее описанных эхографических паттернов.

Выводы

УЗИ органов грудной клетки во время беременности является полезным диагностическим инструментом для выявления и мониторинга респираторных заболеваний, позволяющим избежать чрезмерного рентгеновского облучения.

Находки

Введение

Полезность УЗИ во время беременности одобрена как метод диагностической визуализации с низким риском по сравнению с ионизирующим излучением. Использование УЗИ органов грудной клетки (УЗИ) получает все большее распространение для выявления патологических состояний дыхательных путей [1–3]. Что касается плевральных выпотов, то об использовании УЗИ органов грудной клетки сообщалось в литературе в течение многих лет [4], а в отношении легочных консолидаций его полезность легко понятна [5–7].

Кроме того, изучение горизонтальных и вертикальных артефактов позволяет лучше понимать эти явления и их применение в клинической практике[3, 8].

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки может быть выполнено у постели больного и в дополнение к клиническому и анамнестическому обследованию может помочь врачам поставить правильный диагноз и направить возможные инвазивные процедуры. Более того, его также можно использовать для мониторинга пневмонии и плеврального выпота во время терапии до полного разрешения [6, 7]. Недавно опубликованный метаанализ поддержал УЗИ органов грудной клетки как признанный диагностический инструмент для диагностики пневмонии, когда его проводят опытные врачи [8].

По этим причинам мы попытались применить УЗИ органов грудной клетки для выявления, диагностики и наблюдения за патологическими процессами периферической паренхимы легких и плевральной полости у беременных.

В этих случаях ультразвуковое исследование может быть чрезвычайно целесообразным, особенно если можно избежать ионизирующего излучения.

Серия случаев

Мы представили серию случаев беременных женщин, страдающих респираторными патологиями, которые были выявлены, вылечены и наблюдались во время терапии с помощью УЗИ органов грудной клетки.

Шестнадцать беременных, поступивших по поводу заболеваний органов дыхания в отделение акушерской патологии Университетской больницы «А. Джемелли» в Риме. Исследование получило одобрение Институционального наблюдательного совета. Пациенты были зарегистрированы в течение 24 месяцев с января 2012 года. Каждый пациент дал письменное информированное согласие. Среднее время беременности составило 27 недель (±10) в диапазоне от 11   до 38   недель.

Пациентам проводилось УЗИ органов грудной клетки при наличии респираторного заболевания с высокой вероятностью пневмонии и/или плеврального выпота (т.е. лихорадка, одышка, лейкоцитоз, кашель, боль в груди) [5].

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки было выполнено двумя пульмонологами (RI и AS), которые не знали результатов рентгенографии. УЗИ органов грудной клетки было выполнено после рентгенографии. Более того, независимый рентгенолог, не замечавший других результатов, интерпретировал все рентгенограммы. Было оценено соглашение между наблюдателями.

Для всех процедур использовался аппарат MyLab™ 50 Gold Cardiovass (Esaote S.p.a., Рим, Италия) с датчиками 3,5–5 и 7,5–10 МГц.

Конвексный датчик с частотой 3,5–5 МГц использовался для локализации консолидации легкого и сбора плеврального выпота, когда пациент сидел. Линейный датчик 7,5-10 МГц использовался для обнаружения подробных особенностей плевральной линии и изучения возможного сонографического интерстициального синдрома. Были получены множественные сканы как в сагиттальной, так и в межреберной плоскостях.

Эхографические паттерны

Мы определили 3 вида патологических УЗ-паттернов органов грудной клетки: консолидация легких, плевральный выпот и сонографический интерстициальный синдром, как описано в литературе [1–3, 9] (рис. 1 и таблица 1). Когда сообщалось о патологических признаках органов грудной клетки, выполнялось одно или несколько последующих УЗИ органов грудной клетки, чтобы наблюдать за пациентом до их полного разрешения.

Рисунок 1

Ультрасонографические картины органов грудной клетки: консолидация легких (А), плевральный выпот (В) и сонографический интерстициальный синдром (С).

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Описание эхографических картин при УЗИ органов грудной клетки

Полноразмерная таблица

Эхографические признаки, свидетельствующие о патологическом поражении легких и/или плевры, зарегистрированы у 12 пациентов. В частности, мы выявили 9 легочных консолидаций, 6 плевральных выпотов и 11 очаговых сонографических интерстициальных синдромов. Девять фокальных интерстициальных синдромов были связаны с консолидацией легкого в виде картины вокруг очага поражения. Сообщалось о четырех плевральных выпотах в связи с консолидацией легких и об одном в связи с фокальным сонографическим интерстициальным синдромом. У четырех пациентов не было выявлено патологических изменений в грудной клетке. У этих женщин пневмония и плеврит были исключены, и был поставлен окончательный диагноз инфекции нижних дыхательных путей. У 10 пациентов был лейкоцитоз и у 1 пациента лейкопения. Общее количество выполненных УЗИ грудной клетки составило 54. Шести пациентам была проведена рентгенография грудной клетки (РГК) после клинического обследования и по медицинскому решению при поступлении в отделение неотложной помощи. CXR при выполнении показала патологические признаки, указывающие на пневмонию/плевральный выпот у четырех пациентов; в то время как в двух случаях вовлечение плевры/паренхимы было трудно обнаружить, поскольку вместо этого оценивали с помощью УЗИ органов грудной клетки (рис. 2 и таблица 2). 9Рисунок 2 Пациент A : Слева : CXR сообщил о трудно обнаруживаемом легочном уплотнении левой нижней доли, совместимом с ретрокардиальной пневмонией. В середине : Ультразвуковое исследование с линейным датчиком показывает отграниченные субплевральные гипоэхогенные солидные структуры, выходящие на поверхность плевры. Вблизи легочных уплотнений обнаруживают очаговый отек легких, связанный с воспалительными явлениями. Эти результаты связаны с небольшими уплотнениями в легких, характерными для пневмонии. Справа : Нормализованная картина УЗИ грудной клетки после терапии. Пациент B : рентгенограмма, выполненная в передне-заднем ( вверху слева ) и боковом сканировании ( внизу слева ) не выявила легко обнаруживаемых патологических изменений. В середине : УЗИ с конвексным датчиком показало очаговый эхографический интерстициальный синдром и очаговые изменения плевральной линии ограниченной дорсальной области левой нижней доли ( вверху ). Минимальный свободнотекущий левый плеврит, ограниченный реберно-диафрагмальным синусом с той же стороны, с фокальным эхографическим интерстициальным синдромом (9).0291 внизу ). Справа : Визуализация знака занавески на селезенке без признаков плеврального выпота после терапии.

Полноразмерное изображение

Таблица 2 Характеристики пациентов

Полноразмерная таблица

Все патологические эхографические признаки, описанные и зарегистрированные в этом исследовании, изменились в сторону полного разрешения при последнем обследовании органов грудной клетки, при этом состояние всех пациентов постепенно улучшалось.

Обсуждение

Диагностика пневмонии во время беременности имеет большое клиническое значение. Фактически пневмония может поражать беременных женщин, определяя риски для здоровья матери и плода. Внебольничная пневмония является наиболее частым фатальным неакушерским инфекционным осложнением и частой причиной госпитализации [10]. Было продемонстрировано, что женщины с пневмонией во время беременности имели значительно более высокий риск низкого веса при рождении, преждевременных родов, малого веса для гестационного возраста, кесарева сечения, более низкой оценки по шкале Апгар и преэклампсии/эклампсии по сравнению с женщинами, не страдающими этим заболеванием [11].

Как уже сообщалось в литературе, использование радиации для диагностической визуализации у беременных связано с высоким уровнем беспокойства у пациентки, ее семьи и врачей[12].

Последствия радиационного облучения во время беременности зависят от времени облучения, а также от дозы, поглощенной плодом, и на очень ранних сроках гестации более вероятно опасно для зачатия с точки зрения невозможности имплантации и недиагностируемой смерти. Таким образом, следует избегать несрочных рентгенологических исследований в течение 10–17 недель [13].

Считается, что беременные женщины и плод особенно уязвимы к неблагоприятным последствиям радиационного облучения, и, когда диагностическая рентгенография становится необходимой и неизбежной, женщину следует проконсультировать относительно преимуществ и рисков процедуры, даже если радиационное облучение не при прямом введении высоких доз в брюшную полость и таз не сопровождаются значительными побочными эффектами [12].

Хотя строгих противопоказаний к проведению диагностической рентгенографии нет, особенно если не затрагиваются абдоминально-тазовые анатомические области, несомненно, что такая ситуация может вызвать стресс у беременных и у врачей даже при проведении консультации.

Ультразвуковая визуализация широко используется во время беременности без каких-либо задокументированных побочных эффектов для плода или матери, и этот метод в значительной степени заменил рентген в качестве основного диагностического инструмента для брюшной полости и таза.

Считается, что явно раздутые легкие невозможно обнаружить с помощью ультразвуковой визуализации из-за их высокого акустического импеданса: ультразвуковое исследование легких считалось невозможным в течение многих лет.

В случае раздутых легких ультразвуковой луч отражается от поверхности раздела ткань/воздух (феномен «зеркала»)[2].

Однако несколько условий могут изменить феномен зеркала с появлением вертикальных артефактов[3]. Они могут быть вызваны сложными и малоизученными акустическими взаимодействиями ультразвукового луча с периферической паренхимой легких, когда геометрия ее воздушного пространства и ее пористость изменены, как при патологических состояниях [9, 14].

Очаговый сонографический интерстициальный синдром может наблюдаться как следствие воспалительных явлений вблизи легочных уплотнений. Таким образом, когда уплотнение не находится в непосредственном контакте с висцеральной плевральной поверхностью, можно распознать некоторые косвенные признаки [3, 5, 6].

УЗИ органов грудной клетки можно проводить у постели больного, когда это необходимо, и хорошо воспринимается беременными женщинами. Более того, его осуществимость позволяет врачу контролировать и отслеживать патологические изменения до полного разрешения. На заключительном обследовании все ультразвуковые отклонения больше не выявлялись.

Заключение

Это исследование четко подтверждает полезность и целесообразность УЗИ органов грудной клетки при беременности. В настоящее время мы не предлагаем замену рентгенографии грудной клетки ультразвуковым исследованием грудной клетки, и в этом исследовании не проводится сравнение двух методов визуализации. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью проверить этот метод в диагностике пневмонии, связанной с беременностью. Тем не менее, он выглядит многообещающим в качестве метода диагностики и последующей визуализации, особенно потому, что в некоторых случаях можно избежать облучения.

Ссылки

  1. «>

    Koegelenberg CF, von Groote-Bidlingmaier F, Bolliger CT: Трансторакальное УЗИ для врача-пульмонолога. Дыхание. 2012, 84 (4): 337-350. 10.1159/000339997.

    Артикул пабмед Google Scholar

  2. Занфорлин А., Джаннуцци Р., Нардини С., Теста А., Солдати Г., Копетти Р., Маркетти Г., Валенте С., Инчинголо Р., Смаргиасси А. Роль УЗИ органов грудной клетки в лечении респираторных заболеваний: документ I. Multidiscip Респ. мед. 2013, 8 (1): 54-10.1186/2049-6958-8-54.

    Артикул Google Scholar

  3. Смаргиасси А., Инчинголо Р., Солдати Г., Копетти Р., Маркетти Г., Занфорлин А., Джаннуцци Р., Теста А., Нардини С., Валенте С. Роль УЗИ грудной клетки в лечении респираторных заболеваний: документ II. Многопрофильная Resp Med. 2013, 8 (1): 55-10.1186/2049-6958-8-55.

    Артикул Google Scholar

  4. «>

    Hooper C, Lee YC, Maskell N, BTS Pleural Guideline Group: Исследование одностороннего плеврального выпота у взрослых: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010, 65 (Приложение 2): ii4-ii17.

    Артикул пабмед Google Scholar

  5. Reissig A, Copetti R: УЗИ легких при внебольничной пневмонии и интерстициальных заболеваниях легких. Дыхание. 2014, 87 (3): 179-189. 10.1159/000357449.

    Артикул пабмед Google Scholar

  6. Рейссиг А., Граменья А., Алиберти С. Роль УЗИ легких в диагностике и последующем наблюдении за внебольничной пневмонией. Европейский J Стажер Мед. 2012, 23 (5): 391-397. 10.1016/j.ejim.2012.01.003.

    Артикул пабмед Google Scholar

  7. Reissig A, Copetti R, Mathis G, Mempel C, Schuler A, Zechner P, Aliberti S, Neumann R, Kroegel C, Hoyer H: УЗИ легких в диагностике и последующем наблюдении за внебольничной пневмонией: a проспективное, многоцентровое, исследование точности диагностики. Грудь. 2012, 142 (4): 965-972. 10.1378/гр.12-0364.

    Артикул пабмед Google Scholar

  8. Чавес М.А., Шамс Н., Эллингтон Л.Е., Найтани Н., Гилман Р.Х., Стейнхофф М.С., Сантошам М., Блэк Р.Е., Прайс С., Гросс М., Чекли В.: УЗИ легких для диагностики пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Дыхание Рез. 2014, 15 (1): 50-10.1186/1465-9921-15-50.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google Scholar

  9. Волпичелли Г., Эльбарбари М., Блаивас М., Лихтенштейн Д.А., Матис Г., Киркпатрик А.В., Мелникер Л., Гаргани Л., Ноубл В.Е., Виа Г., Дин А., Цунг Дж.В., Солдати Г., Копетти Р., Бухемад Б., Рейссиг A, Agricola E, Rouby JJ, Arbelot C, Liteplo A, Sargsyan A, Silva F, Hoppmann R, Breitkreutz R, Seibel A, Neri L, Storti E, Petrovic T: Международный комитет связи по УЗИ легких (ILC-LUS) для Международная консенсусная конференция по УЗИ легких (ICC-LUS). Международные рекомендации, основанные на фактических данных, по проведению УЗИ легких по месту оказания медицинской помощи. Интенсивная терапия Мед. 2012, 38 (4): 577-591. 10.1007/с00134-012-2513-4.

    Артикул пабмед Google Scholar

  10. Брито В., Нидерман М.С.: Пневмония, осложняющая беременность. Клин Грудь Med. 2011, 32 (1): 121-132. 10.1016/j.ccm.2010.10.004.

    Артикул пабмед Google Scholar

  11. Chen YH, Keller J, Wang IT, Lin CC, Lin HC: Пневмония и исходы беременности: общенациональное популяционное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2012, 207 (4): 288.e1-7.

    Артикул пабмед Google Scholar

  12. Лоу С.А.: Диагностическая рентгенография во время беременности: риски и реальность. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004, 44 (3): 191-196. 10.1111/j.1479-828X.2004.00212.x.

    Артикул пабмед Google Scholar

  13. Топпенберг К.С., Хилл Д.А., Миллер Д.П.: Безопасность рентгенографии во время беременности. Ам семейный врач. 1999, 59 (7): 1813-1820.

    КАС пабмед Google Scholar

  14. Солдати Г., Инчинголо Р., Смаргиасси А., Шер С., Ненна Р., Инчинголо К.Д., Валенте С.: Эхография легких ex vivo: морфо-ультразвуковая взаимосвязь. Ультразвук Медицина Биол. 2012, 38 (7): 1169-1179. 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.03.001.

    Артикул пабмед Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

Мы благодарим рабочую группу AIMAR, члены которой разделяют с нами любовь к УЗИ органов грудной клетки. Мы обязаны беременности «началом жизни».

Информация об авторе

Примечания автора

    Авторы и аффилированные лица

    1. Отделение пульмонологии, Университетская больница «А. Джемелли», Рим, Италия

      Риккардо Инчинголо, Андреа Смаргиасси, Фламинио Мормиле, Роберта Марра, Сальваторе Валенте и Джузеппе М. Корбо

    2. Отделение акушерской патологии Университетской больницы «А. Gemelli”, Rome, Italy

      Sara De Carolis & Antonio Lanzone

    3. Pulmonary Medicine Department, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, 00168, Italy

      Andrea Smargiassi

    Authors

    1. Riccardo Inchingolo

      View author публикации

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    2. Andrea Smargiassi

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    3. Flaminio Mormile

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    4. Roberta Marra

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    5. Sara De Carolis

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    6. Antonio Lanzone

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    7. Salvatore Valente

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    8. Giuseppe M Corbo

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Автор, ответственный за корреспонденцию

    Андреа Смаргиасси.

    Дополнительная информация

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Все авторы в равной степени 1) внесли существенный вклад в разработку концепции и дизайна, или в сбор данных, или в анализ и интерпретацию данных, 2) участвовали в составлении проекта рукописи или ее критическом редактировании для важного интеллектуального содержания, 3) после окончательного утверждения версии для публикации. Наконец, все Авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были должным образом исследованы и решены.

    Риккардо Инчинголо и Андреа Смаргиасси внесли одинаковый вклад в эту работу.

    Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

    Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

    Исходный файл авторов для рисунка 1

    Исходный файл авторов для рисунка 2

    Права и разрешения

    Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons License International, которая разрешает использование Attribution 4.

Оставьте комментарий