Можно ли внематочную беременность определить по хгч: ХГЧ при внематочной беременности

Внематочная беременность

Ее формирование часто удивляет пациентов и вызывает множественные вопросы, как же так получилось? Ведь переносили эмбрион прямо в матку, как же он оказался в маточной трубе или где-то еще?

На днях я смотрела на узи беременную девушку после криопереноса эмбрионов. Она прислала ХГЧ, сданный на 8 сутки после переноса, он оказался 42 мЕд/мл. Через 2 дня результат был 48 Мед/мл. Еще через два дня — 96. На осмотр она пришла на 19 день после переноса, это еще достаточно рано для узи, но мы все-таки его сделали, чтобы убедиться, что в полости матки есть плодное яйцо. И на момент осмотра, к сожалению, в этом убедиться нам не удалось — плодное яйцо в полости матки не визуализировалось, хотя маточные трубы тоже не видны и жалоб у девушки никаких нет. ХГЧ в динамике у нее продолжал медленно расти. Она не оставляла надежду на чудесные изменения. Но в первую очередь я, конечно же, рассказала ей о возможных рисках для ее здоровья — о внематочной беременности.

По данным статистики после ЭКО внематочная беременность встречается в среднем от 2 до 10% случаев. То, что в последнее время политика большинства клиник ВРТ направлена на перенос не более 1 эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, стало поводом для снижения и числа таких сложных внематочных беременностей, при которых одно плодное яйцо находится в полости матки, а второе в маточной трубе. Но полностью избавиться от проблемы пока не удается. Это связано в первую очередь с тем, что эмбрион после переноса в течение 1–2 дней «ищет» себе в полости матки место для имплантации, и есть целый ряд факторов, которые оказывают влияние на его миграцию. Очень многое зависит от готовности эндометрия к переносу, его толщины, рецепторной активности. Например, есть статистика, показывающая, что при толщине эндометрия на момент переноса менее 8 мм частота внематочной беременности повышается, по-сравнению с 9 мм и более (8.6% против 2–3% случаев).

Факторы, способствующие формированию внематочной беременности после ЭКО, могут быть связаны как со здоровьем женщины, так и с особенностями эмбриона.

В первом случае это повреждения слизистой оболочки матки после каких-либо операций (выскабливание, ручное обследование полости матки в родах, рубец после кесарева сечения, удаление миоматозных узлов, и проч.), а также наличие миоматозных узлов, аденомиоза, внутриматочных перегородок или синехий; патология развития матки (двурогая матка, седловидная и т. д.). Все это создает неблагоприятные условия для прикрепления эмбриона, и он ищет более «уютное местечко», оказываясь в культе маточной трубы, в шейке матки, иногда на яичнике и в других, самых неожиданных местах.

Кроме того, перемещению эмбриона из полости матки в маточные трубы способствует изменение внутрибрюшного давления, из-за излишней активности кишечника, например, что часто бывает на фоне стимуляции яичников, поэтому в свежих протоколах риск внематочной беременности выше, чем при криопереносах.

Что касается особенностей эмбриона, то здесь имеет место запоздалая имплантация из-за нарушения его развития. В этом случае эмбрион не успевает прикрепиться в нужной части матки, а пропустив так называемое окно имплантации, он остаться в матке уже не может. Но, как не странно, это правило не распространяется на возможность его прикрепления в других местах организма — есть такой закон, что плодное яйцо может прикрепиться где угодно, кроме эндометрия вне окна имплантации.

Итак, что нас должно насторожить, чтобы своевременно исключить внематочную беременность?

• Низкий показатель ХГЧ, не соответствующий референсным значениям для данного срока.
• Медленный рост ХГЧ в динамике, когда он не удваивается каждые 2 дня, а увеличивается лишь на несколько единиц.
• Появление кровянистых выделений из половых путей на фоне поддержки либо после ее отмены при снижении ХГЧ — скудных, болезненных, порой мажущих.
• Интенсивные боли внизу живота, слабость, головокружение.
• Недомогание, сонливость, тошнота на фоне низких значений ХГЧ.

Если у Вас положительные значения ХГЧ и в полости матки не визуализируется плодное яйцо — это показание для госпитализации в стационар, чтобы исключить внематочную беременность.

Это очень важно, поскольку своевременное оперативное вмешательство при этой патологии может спасти Вам жизнь! Помните, пожалуйста об этом!

Что касается случая, с которого я начала свой рассказ — он завершился относительно благополучно. Контрольный ХГЧ оказался уже отрицательным, т. е. беременность не стала развиваться, оказалась биохимической, когда происходит имплантация, но по каким-то причинам эмбрион прекращает расти. Это, конечно, печально, но, во всяком случае, не опасно для жизни и здоровья моей пациентки, поэтому в данной ситуации такой результат нас скорее порадовал, чем огорчил. У нас есть еще замечательные эмбрионы, и я уверена, все непременно будет хорошо!

Какой анализ покажет внематочную беременность?

Статьи › ИНВИТРО › Сколько делается в ИНВИТРО анализ на ХГЧ?

Внематочная беременность определяется на УЗИ и с помощью анализа крови на ХГЧ: если уровень ХГЧ в диапазоне от 1500 до 2000 мМЕ/мл, а УЗИ при этом не показывает беременность, это означает, что либо срок еще слишком ранний, либо эмбрион прикрепился вне матки.

1. Можно ли по тесту на беременность определить внематочную беременность?
2. На каком сроке покажет тест внематочную беременность?
3. Как ведет себя ХГЧ при внематочной беременности?
4. Кто виноват при внематочной беременности?
5. Как заподозрить у себя внематочную беременность?
6. Где болит живот при внематочной беременности?
7. Как можно исключить внематочную беременность?
8. Сколько ХГЧ при внематочной беременности?
9. Можно ли ошибиться с внематочной беременностью?
10. Когда проявляются первые признаки внематочной беременности?
11. Какой будет прогестерон при внематочной беременности?
12. Чему грозит внематочная беременность?
13. Можно ли родить ребенка Если внематочная беременность?
14. Можно ли спасти ребенка при внематочной беременности?
15. Как долго может продолжаться внематочная беременность?
16. Как быстро распознать внематочную беременность?
17. На каком сроке нужно делать УЗИ чтобы исключить внематочную беременность?
18. Как выглядят выделения при внематочной беременности?
19. Как подтверждают внематочную беременность?
20. Можно ли перепутать внематочную беременность?
21. Что покажет электронный тест при внематочной?

Можно ли по тесту на беременность определить внематочную беременность?

Женщины нередко задаются вопросом «Показывает ли тест внематочную беременность». Тест, скорее всего, покажет, что женщина беременна. Но является ли беременность маточной или внематочной, определить с помощью теста невозможно.

На каком сроке покажет тест внематочную беременность?

При такой патологии, как внематочная беременность, УЗИ признаки можно определить примерно на 4,5-5 неделе беременности. Обычно УЗИ не позволяет обнаружить плодное яйцо вне матки, поэтому ориентируются на другие признаки. Признаки внематочной беременности на УЗИ включают следующее: Отсутствие плодного яйца в матке

Как ведет себя ХГЧ при внематочной беременности?

Наиболее точные результаты ХГЧ при внематочной беременности дает исследование крови, по которому отслеживают динамику нарастания гормона. При «здоровой» беременности показатель ХГЧ увеличивается каждые два дня на шестьдесят пять процентов. А в случае внематочного развития плода ХГЧ увеличивается в течение семи дней.

Кто виноват при внематочной беременности?

Как правило, виноваты маточные трубы, неспособные выполнять свои функции. Клинический опыт показывает, что внематочной беременности почти всегда предшествуют воспалительные либо инфекционные заболевания гениталий, аборты, тяжелые роды, осложнившиеся воспалительным процессом.

Как заподозрить у себя внематочную беременность?

При каких признаках внематочной беременности надо идти к врачу:

• Колющие боли и спазмы внизу живота.
• Сопровождающие болезненность тошнота и рвота.
• Постоянные головокружения, слабость.
• Боль в прямой кишке или отдающая в плечо и шею.
• Выделения, схожие с менструальными.

Где болит живот при внематочной беременности?

При внематочной беременности боль может возникать внизу живота с правой или левой стороны. Она может усиливаться во время ходьбы и изменениях положения тела. Мажущие кровяные выделения или обильное кровотечение также может быть симптомом внематочной беременности.

Как можно исключить внематочную беременность?

Самый полезный единственный тест для дифференцирования маточной беременности от внематочной ─ это ультразвуковое исследование в сочетании с анализом крови β-чХГ. Первоначальный диагностический тест у женщин с подозрением на эктопическую беременность ─ измерение в сыворотке уровня β-чХГ.

Сколько ХГЧ при внематочной беременности?

Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов.

Можно ли ошибиться с внематочной беременностью?

В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.

Когда проявляются первые признаки внематочной беременности?

Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота.

Какой будет прогестерон при внематочной беременности?

Касаемо прогестерона ситуация аналогична, при нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона в крови определяется свыше 25 нг/мл, при внематочной беременности — меньше 5 нг/мл.

Чему грозит внематочная беременность?

Внематочная беременность является серьезной патологией. Она опасна для матери и плода. Такое состояние может спровоцировать внутрибрюшное кровотечение, стать причиной серьезных нарушений здоровья и даже привести к летальному исходу. Поэтому его относят к осложнениям, требующим оказания неотложной медпомощи.

Можно ли родить ребенка Если внематочная беременность?

При внематочной беременности вместо матки яйцеклетка закрепляется в маточной (фаллопиевой) трубе, на шейке матки, в брюшной полости, на яичнике или в области рубца, оставшегося после кесарева сечения. Беременность хоть и наступает, но в абсолютном большинстве случаев выносить ребенка не получится.

Можно ли спасти ребенка при внематочной беременности?

При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости. Выносить плод в таком случае невозможно.

Как долго может продолжаться внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно прерывается на сроке не более 12–15 недель, жизнь матери при этом тоже бывает в опасности.

Как быстро распознать внематочную беременность?

УЗИ, дающее возможность определить патологию с 1 — 2 недели задержки менструации, когда в матке не обнаруживается плодное яйцо; анализ на ХГЧ с промежутком в 48 часов, в норме показатель за это время удваивается, при внематочной беременности прирост его в крови не столь велик.

На каком сроке нужно делать УЗИ чтобы исключить внематочную беременность?

Обычно первое УЗИ при беременности делают на 3-7 неделе. В этот период уже можно определить, присутствует ли беременность, определить её срок и проверить, не является ли беременность внематочной.

Как выглядят выделения при внематочной беременности?

Симптомы внематочной беременности возникают с ростом плодного яйца. При этом могут появляться мажущие или скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Однако в некоторых случаях какие либо проявления отсутствуют.

Как подтверждают внематочную беременность?

Внематочная беременность определяется на УЗИ и с помощью анализа крови на ХГЧ: если уровень ХГЧ в диапазоне от 1500 до 2000 мМЕ/мл, а УЗИ при этом не показывает беременность, это означает, что либо срок еще слишком ранний, либо эмбрион прикрепился вне матки.

Можно ли перепутать внематочную беременность?

«Внематочную беременность можно легко спутать с другими заболеваниями, — говорит Михаил Гаврилов. — Зачастую привозят пациенток с подозрением на один из следующих диагнозов: внематочная беременность, аппендицит, апоплексия яичника.

Что покажет электронный тест при внематочной?

При внематочной беременности либо внутриутробной гибели плода уровень ХГЧ в моче не соответствует сроку гестации, поэтому электронный тест часто показывает отрицательную реакцию. Низкое содержание ХГЧ в биоматериале.

Что вам нужно знать

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который очень важен во время беременности. ХГЧ присутствует в крови и моче беременной, и это гормон, который делает возможным проведение большинства тестов на беременность. Тесты мочи на беременность работают, становясь положительными, если обнаруживают присутствие ХГЧ.

Анализы крови могут определить, насколько высок уровень ХГЧ. Они называются «количественными тестами ХГЧ», и их можно использовать для определения того, увеличиваются или уменьшаются уровни ХГЧ и как быстро.

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом. Оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку, где прикрепляется к стенке матки. Этот процесс называется «имплантация».

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в слизистую оболочку матки. В подавляющем большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то в маточной трубе. Их можно назвать «трубными беременностями». Внематочная беременность также может возникать в шейке матки, брюшной полости или яичнике, но это происходит гораздо реже, чем трубная беременность.

Беременность также может быть классифицирована как «беременность неизвестного происхождения», если ХГЧ положительный, но беременность не визуализируется на УЗИ (ни внутри, ни снаружи матки).

Какие уровни ХГЧ указывают на внематочную беременность?

Количественные уровни ХГЧ можно использовать для диагностики и наблюдения за внематочной беременностью или беременностью неизвестного происхождения. Иногда бывает положительный тест на беременность, но при УЗИ не видно эмбриона в матке. В этом случае поставщик медицинских услуг может заказать тест на уровень ХГЧ. Если он достаточно высок (в большинстве исследований используется пороговое значение около 3500 мМЕ/мл или миллимеждународных единиц на миллилитр, но это может варьироваться в зависимости от практики), это указывает на то, что срок беременности достаточно велик, чтобы плодное яйцо могло проникнуть внутрь. увидеть на УЗИ. Если уровень ХГЧ высокий, а плодного яйца в матке не видно, высока вероятность внематочной беременности.

Проверка уровня ХГЧ, а затем повторная проверка через 48 часов покажет, насколько быстро повышается уровень ХГЧ. Это также может помочь определить, является ли беременность здоровой или внематочной, но ее следует интерпретировать вместе с данными УЗИ. При здоровой беременности уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 48 часов. При внематочной беременности уровень ХГЧ может повыситься менее чем на 66% за 48 часов. Есть некоторое совпадение между возможными тенденциями уровней ХГЧ при нормальной и внематочной беременности. Однако, если уровень ХГЧ у человека медленно растет или снижается, это говорит о том, что беременность может быть внематочной.

Опасна ли внематочная беременность?

Да, внематочная беременность опасна. Они могут быть даже опасными для жизни. Только матка физически способна вынашивать растущий плод. Если ваша внематочная беременность не будет обнаружена или не пролечена на ранней стадии, вы можете столкнуться с серьезными осложнениями со здоровьем, включая чрезмерное кровотечение, разрыв фаллопиевой трубы и смерть.

Как кровотечение, так и разрыв маточной трубы могут привести к клинической нестабильности. У вас могут появиться признаки шока, такие как очень высокая частота сердечных сокращений и очень низкое кровяное давление. Эти случаи требуют немедленной медицинской помощи. Некоторые люди с внематочной беременностью более стабильны на момент постановки диагноза. В некоторых случаях внематочная беременность может пройти сама по себе. Однако, поскольку у них могут развиться серьезные осложнения, они также требуют неотложной медицинской помощи.

Признаки внематочной беременности

С внематочной беременностью связано большое разнообразие симптомов. У некоторых людей вообще нет никаких симптомов. На очень ранних сроках беременности эмбрион может расти в маточной трубе, не вызывая никаких симптомов.

Иногда эмбрион может развиться настолько, что медицинский работник может определить сердцебиение. В других случаях у человека будет боль в тазу, которая намного сильнее с одной стороны. Некоторые испытывают небольшое количество вагинальных кровотечений или кровянистых выделений, а другие нет. У других может быть шок, потому что их фаллопиевы трубы разорвались, что вызвало внутреннее кровотечение.

При внематочной беременности часто наблюдается сочетание отсутствия менструального цикла, болей в области таза и кровянистых выделений из влагалища. Такое сочетание должно заставить акушера-гинеколога задуматься о возможности внематочной беременности. Однако кровянистые выделения из влагалища и боль в области таза — и, конечно же, задержка менструации — могут возникать и при нормальной беременности, поэтому такое сочетание не гарантирует внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности

В большинстве случаев внематочную беременность диагностируют между шестью и девятью неделями беременности. Вы можете обратиться за медицинской помощью из-за боли или вагинального кровотечения. Как правило, если вы обращаетесь к своему лечащему врачу с подобными проблемами, они назначают УЗИ. В зависимости от того, на какой именно неделе беременности вы беременны, может быть невозможно увидеть беременность на УЗИ или обнаружить сердцебиение. Если УЗИ не показывает эмбриона в вашей матке, это может быть связано с тем, что беременность слишком ранняя, чтобы увидеть эмбрион, или это может быть внематочная беременность. Другая возможность заключается в том, что у вас может быть выкидыш.

Есть определенные результаты УЗИ, которые могут показать, что беременность является внематочной. Иногда эмбрион виден в фаллопиевой трубе или вокруг нее; это подтверждает внематочную беременность. Иногда ткани внутри маточных труб или вокруг них труднее идентифицировать на ультразвуковом изображении. Если есть образование в области фаллопиевых труб или яичников, это может свидетельствовать о внематочной беременности.

Не всегда удается увидеть эмбрион ни внутри матки, ни в другом месте. В этом случае беременность называется «беременностью неизвестного места». Нет единого мнения о следующих шагах, если беременность неизвестна. Вам обязательно нужно будет внимательно следить, пока ваш лечащий врач не сможет определить, находится ли ваша беременность в матке или внематочная. Внематочная беременность и нормальная беременность требуют очень разного медицинского лечения.

Факторы риска внематочной беременности

Внематочная беременность возникает примерно в 1,3–2,4% беременностей. Определенные факторы подвергают человека относительно более высокому риску внематочной беременности. История внематочной беременности или хирургического вмешательства на фаллопиевых трубах являются факторами, которые наиболее увеличивают риск.

Люди, у которых в анамнезе были воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), также имеют более высокий риск внематочной беременности. ВЗОМТ обычно вызывается инфекцией, передающейся половым путем, которая распространяется из влагалища в матку и фаллопиевы трубы. Курение сигарет и наличие более одного полового партнера также увеличивают риск внематочной беременности. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) также увеличивает вероятность внематочной беременности.

Люди старшего возраста на момент беременности также имеют повышенный риск внематочной беременности. Это может быть связано с тем, что у них было больше времени, чтобы испытать другие состояния, которые подвергают их риску внематочной беременности в будущем.

Несмотря на то, что эти факторы могут увеличить риск внематочной беременности, у любого человека может возникнуть внематочная беременность. Многие люди с внематочной беременностью вообще не имели факторов риска.

Bottom Line

Внематочная беременность встречается редко, но она очень серьезна и может быть опасной для жизни. Уровни ХГЧ могут помочь поставщикам медицинских услуг диагностировать внематочную беременность при интерпретации вместе с ультразвуком и, следовательно, помочь людям быстро получить необходимую им помощь. Существует несколько вариантов лечения в зависимости от характеристик и гестационного возраста беременности, которые ваш лечащий врач может обсудить с вами.

Хендрикс Э., Розенберг Р., Прайн Л. Внематочная беременность: диагностика и лечение. Американский семейный врач . 2020;101(10):599-606. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p599.html

Long Y, Zhu H, Hu Y и др. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . Опубликовано в сети 1 июля 2020 г. doi:10.1002/14651858.cd011174.pub2

Таран Ф. А., Каган К.О., Хюбнер М. и др. Диагностика и лечение внематочной беременности. Deutsches Aerzteblatt Онлайн. 2015;112(41). doi:10.3238/arztebl.2015.0693

Pereira PP, Cabar FR, Gomez UT, et al. Беременность неизвестного происхождения. Клиники . 2019;74. doi:10.6061/clinics/2019/e1111

Тоник С., Конагески С. Внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am . 2022 сен; 49 (3): 537-549. doi: 10.1016/j.ogc.2022.02.018. PMID: 36122984.

Huang CC, Huang CC, Lin SY, et al. Связь воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) с внематочной беременностью и преждевременными родами на Тайване: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование. ПлоС Один . 2019;14(8):e0219351. doi:10.1371/journal.pone.0219351

Nio-Kobayashi J, Abidin HBZ, Brown JK, et al. Курение сигарет изменяет сиалирование в фаллопиевых трубах женщин, что влияет на патогенез внематочной беременности. Молекулярное воспроизводство и развитие . 2016;83(12):1083-1091. doi:10.1002/mrd.22747

Ononuju CN, Ogbe AE, Changkat LL, et al. Внематочная беременность в специализированной больнице Далхату-Араф, Лафия, Нигерия — 5-летний обзор. Нигер Postgrad Med J . 2019 окт.-дек.; 26(4):235-238. doi: 10.4103/npmj.npmj_105_19. PMID: 31621664.

Корреа-де-Араужо Р., Юн С.С. (Сара). Клинические исходы беременностей с высоким риском в связи с пожилым возрастом матери. Журнал женского здоровья . 2020;30(2). doi:10.1089/jwh.2020.8860

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 24 января 2023 г. и последний раз обновлялась 2 февраля 2023 г. в педиатрии. Помимо степени доктора медицины, она имеет степень магистра общественного здравоохранения.

раз разрешения β-ХГЧ при выжидательной тактике трубной внематочной беременности | BMC Women’s Health

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 21 мая 2015 г.

• Д. Маврелос ¹ ,
• М. Мемца ² ,
• С. Хелми ³ ,
• 9 19145 Г. Дерделис

  4

• Э. Жонио ¹ и
• …
• Д. Юркович ²  

Женское здоровье BMC том 15 , номер статьи: 43 (2015) Процитировать эту статью

• 10 тыс. обращений

• 12 Цитаты

• 10 Альтметрический

• Сведения о показателях

Реферат

История вопроса

Часть женщин с внематочной трубной беременностью может безопасно вести выжидательную тактику. Выжидательная тактика включает посещение больницы для определения концентрации β-ХГЧ (β-хорионический гонадотропин человека) в сыворотке до тех пор, пока тест на беременность не станет отрицательным и выжидательная тактика считается завершенной. Время, необходимое для того, чтобы тест на беременность стал отрицательным, и параметры, влияющие на этот интервал, не описаны. Информация о вероятной продолжительности наблюдения будет полезна для женщин, рассматривающих выжидательную тактику внематочной трубной беременности.

Methods

Это было ретроспективное исследование, проведенное в специализированном специализированном центре в городской больнице Лондона. Мы включили женщин, у которых трубная внематочная беременность была диагностирована с помощью трансвагинального УЗИ в период с марта 2009 г. по март 2014 г. В течение периода исследования у 474 женщин была диагностирована трубная внематочная беременность, и 256 (54 %) из них соответствовали нашим критериям ведения для выжидательной тактики. В общей сложности у 158 (33 %) женщин была успешная выжидательная тактика, и в этих случаях мы регистрировали диаметр внематочной беременности (мм), максимальный уровень β-ХГЧ в сыворотке (МЕ/л) и уровни во время наблюдения до разрешения, а также интервал до разрешения (дни).

Результаты

Средний интервал от максимальной концентрации β-ХГЧ в сыворотке до разрешения составил 18,0 дней (IQR 11,0–28,0). Максимальная концентрация β-ХГЧ в сыворотке и скорость снижения β-ХГЧ были независимо связаны с продолжительностью наблюдения. Возраст женщин и размер внематочной беременности не оказали существенного влияния на продолжительность наблюдения.

Заключение

Женщины, проходящие выжидательную тактику внематочной беременности, могут быть проинформированы о том, что вероятная продолжительность наблюдения составляет менее 3 недель и что она положительно коррелирует с исходным уровнем β-ХГЧ на момент постановки диагноза.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Трубная внематочная беременность традиционно считалась потенциально опасным для жизни состоянием со значительным риском серьезной материнской заболеваемости и смертности. В последние годы достижения в области ультразвуковой визуализации и доступность чувствительных тестов мочи на беременность облегчили диагностику и ведение малой внематочной беременности с ограниченным потенциалом роста, причинения вреда. Большинство таких внематочных беременностей, как правило, разрешаются спонтанно, без каких-либо осложнений и необходимости вмешательства [1]. В результате выжидательная тактика была признана приемлемым вариантом для многих женщин с трубной эктопией. Ранее мы показали, что при определенных критериях до одной трети женщин с диагнозом трубной внематочной беременности с помощью трансвагинального УЗИ высокого разрешения можно вести выжидательно без какого-либо вмешательства, тем самым избавляя этих пациенток от болезненности хирургического вмешательства и побочных эффектов медикаментозного лечения. 2].

Однако опыт выжидательной тактики ограничен, и мало что известно о естественном течении беременностей, управляемых таким образом. Предыдущие исследования были сосредоточены на оценке кривых клиренса β-ХГЧ у женщин после лечения метотрексатом или после сальпинготомии [3]. В этих клинических ситуациях более медленный, чем ожидалось, клиренс β-ХГЧ часто требует дополнительного медикаментозного или хирургического лечения, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Надлежащий отбор женщин является ключевым фактором для определения безопасности и успешности выжидательной тактики. Консультирование женщин, рассматривающих выжидательную тактику, также должно включать доказательную информацию о вероятном времени, необходимом для снижения уровня β-ХГЧ до уровня, существовавшего до беременности. В настоящее время нет доступной информации о кривых клиренса у женщин с выжидательной тактикой маточных труб. Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать большую группу женщин в нашем протоколе выжидательной тактики, у которых внематочная беременность разрешилась спонтанно, и определить продолжительность времени, необходимого для снижения уровня β-ХГЧ ниже уровня обнаружения биоанализа сыворотки или анализа мочи.

Методы

Это было ретроспективное исследование женщин с диагнозом внематочная трубная беременность, которые находились на выжидательном наблюдении в отделении ранней беременности (EPU) в больнице Университетского колледжа Лондона в период с марта 2009 г. по март 2014 г.

Женщины, посещающие EPU с ранней беременностью при осложнениях проводят клиническое обследование и трансвагинальное сканирование с использованием высокочастотного трансвагинального датчика (Voluson GE E8) с целью установления локализации и жизнеспособности беременности. Обследование проводят систематически следующим образом: вначале осматривают матку в поперечной плоскости для выявления цервикального канала, полости матки и обоих интерстициальных отделов маточных труб. Приобретенные аномалии матки, такие как миома или аденомиоз, диагностируются на основании прямой визуализации с использованием ранее описанных диагностических критериев [4, 5]. Яичники обычно визуализируют и исследуют на наличие желтых тел или любой обнаруживаемой патологии яичников. Дугласова сумка исследуется на наличие крови. Диагноз трубной внематочной беременности ставится, когда опухоль с типичными ультразвуковыми проявлениями видна в любом из придатков, отдельно от яичника и желтого тела. В соответствии с их морфологическими характеристиками эктопии подразделяют на пять различных категорий: (1) неоднородное твердое вздутие, (2) пустое плодное яйцо, (3) плодное яйцо, содержащее желточный мешок, (4) плодное яйцо, содержащее эмбрион без сердечной деятельности, ( 5) плодное яйцо, содержащее живой зародыш.

Женщины с диагнозом внематочной беременности, жалующиеся на умеренную или сильную тазовую боль, имеющие клинические признаки сердечно-сосудистой нестабильности и имеющие признаки значительного гемоперитонеума на УЗИ, определяемого наличием тромбов в дугласовом пространстве , были немедленно госпитализированы для экстренной операции. Бессимптомным или малосимптомным женщинам с признаками живой внематочной беременности на УЗИ также обычно предлагается экстренное хирургическое лечение. Минимальные симптомы определяются как те, которые никоим образом не мешают повседневной жизни.

У всех остальных женщин с ультразвуковым диагнозом внематочной беременности берется образец крови для измерения уровня β-ХГЧ и прогестерона в сыворотке. Результаты обычно доступны в тот же день, через 2–6 часов. Женщинам предоставляется брошюра, описывающая значение внематочной беременности для их здоровья и доступные варианты лечения. У всех женщин решение о выжидательной тактике ведения внематочной беременности принимается в тот же или на следующий день. Женщинам с исходным уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови <1500 МЕ/л предлагается выжидательная тактика. Женщинам с показателями гормонов выше этих уровней и тем, кто отказался от выжидательной тактики, также предлагается хирургическое вмешательство. Операция также предлагается женщинам, которые не в состоянии соблюдать последующее наблюдение или чье владение английским языком сильно ограничено. Мы не используем метотрексат для лечения трубной внематочной беременности в нашем отделении, за исключением женщин, которые согласились участвовать в продолжающихся рандомизированных исследованиях по лечению внематочной беременности. Эти женщины были исключены из анализа данных.

Все женщины, выбранные для выжидательной тактики, лечатся амбулаторно. Им рекомендуется не путешествовать, избегать половых контактов и вернуться в клинику, если они испытывают значительное усиление болей в животе. Затем женщинам проводят последовательные анализы крови до тех пор, пока уровень β-ХГЧ в сыворотке не снизится до <20 МЕ/л или их тест на беременность в моче не станет отрицательным. Протокол индивидуален в каждом случае, так что интервал повторного анализа сыворотки на β-ХГЧ варьируется от 2 до 7 дней. Выжидательная тактика прекращается, если женщины отказываются от дальнейшего наблюдения или если они испытывают значительное усиление боли в животе. Женщинам, у которых уровни β-ХГЧ в сыворотке повышаются до ≥≥ 2000 МЕ/л во время наблюдения или демонстрируют устойчивый рост при повторных измерениях, также рекомендуется прекратить выжидательную тактику и выбрать хирургическое вмешательство.

Мы провели поиск в нашей клинической базе данных женщин, у которых была диагностирована внематочная трубная беременность, которые выбрали выжидательную тактику и завершили свое наблюдение. Мы записали средний диаметр трубной внематочной беременности при первом посещении. Мы также записали все измерения β-ХГЧ между первоначальным визитом и до завершения последующего наблюдения. Мы определили максимальную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке во время последующего наблюдения (β-ХГЧ _макс. [МЕ/л]) и концентрацию β-ХГЧ при первом определении после максимальной (β-ХГЧ _sub [МЕ/л]). Мы рассчитали ежедневное изменение β-ХГЧ: β-ХГЧ _тренд [% изменений/день]) между β-ХГЧ _max и β-ХГЧ _суб следующим образом:

$$ \upbeta \hbox{-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {t} \ mathrm {rend}} = \ left (\ left (\ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {—} \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}}_ {\ max} \ right) / \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ left ({\ mathrm {t}) } _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ {\ mathrm {t}} _ {\ max} \ right). $$

Время до полного клиренса β-ХГЧ (t _res [дни]) определяли как время от β-ХГЧ _max до уровня β-ХГЧ < 5 МЕ/л в сыворотке.

Мы использовали критерий Шапиро-Уилка для оценки нормальности распределения переменных. Ни один из них не был нормально распределен, и они были преобразованы с использованием преобразования Бокса-Кокса. Мы использовали статистику Пирсона для оценки двумерной корреляции. Мы построили модель линейной регрессии для оценки независимости прогностических переменных. Мы использовали трансформированный т _res (дней) в качестве независимой переменной, в то время как трансформированный сывороточный β-ХГЧ _max (МЕ/л), медиана диаметра трубной внематочной беременности (мм) и тренд β-ХГЧ (МЕ/л) были зависимыми переменными. Уровень значимости был <0,05 на всем протяжении. Метод выбора модели был пошаговым вперед с порогом p  < 0,05 для включения и p  > 0,10 для исключения. Для статистического анализа использовали SPSS 22 (IBM Corp).

Информация об одобрении этических норм

Объединенный исследовательский офис Университетского колледжа Лондона и больницы Университетского колледжа Лондона сообщил нам, что до тех пор, пока данные, позволяющие идентифицировать пациента, не были видны никому, кроме команды клинической помощи, формальное одобрение этических норм для этого ретроспективного исследования не требовалось.

Результаты

За период исследования наше отделение посетили 19 056 женщин с подозрением на ранние осложнения беременности, у 474 женщин (2,5 %, 95 % ДИ 2,3–2,7) была диагностирована внематочная трубная беременность. В этой группе 218/474 (46,0 %, 95 % ДИ 41,5–50,5) было проведено немедленное хирургическое лечение, в то время как 256/474 (54 %, 95 % ДИ 49,5–58,5) считались подходящими для выжидательной тактики. Подгруппа из 30/256 женщин (11,7 %, 95 % ДИ 7,8–15,6) была набрана для рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), в котором сравнивалась терапия метотрексатом и консервативная выжидательная тактика, и эти женщины были исключены из анализа данных.

68/226 женщин (30 %, 95 % ДИ 24,0–36,0) не удалось выжидательно вести трубную внематочную беременность, и им потребовалось хирургическое вмешательство в соответствии с нашим протоколом. В итоговую группу исследования вошли 158 из 226 женщин (70,0 %, 95 % ДИ 64,0–76,0) с внематочной трубной беременностью, которые успешно велись выжидательно (рис. 1). На это приходилось 33 % (95 % ДИ 29,0–37,5) всех внематочных беременностей, диагностированных в течение периода исследования. Средний возраст женщин в этом исследовании составлял 33 года (МКР 29–37). Медиана диаметра трубной внематочной беременности составляла 14,0 мм (МКИ 6,0–30,45), среднее количество определений β-ХГЧ было 5 (МКИ 4–7), а средняя начальная концентрация β-ХГЧ в сыворотке составляла 306 МЕ/л (МКИ 136,75). –658). В 109 случаях (690,0 %, 95 % ДИ 61,8–76,2), исходный уровень β-ХГЧ представлял собой максимальное зарегистрированное значение, в то время как в остальных 49 случаях (31 %, 95 % ДИ 23,8–38,2) показания продолжали увеличиваться в течение первого последующего наблюдения. — до визита. Средняя пиковая концентрация β-hCG _max в сыворотке составляла 393,5 МЕ/л (IQR 152,75–756,5), а медиана тренда β-hCG составляла -11,3 %/день (IQR -18,8– -5,3).

Рис. 1

Диаграмма, изображающая поток пациентов в рамках исследования. За период исследования 19 056 женщин были осмотрены, у 474 была диагностирована трубная внематочная беременность, 226 женщин приступили к выжидательной тактике и 158 завершили выжидательную тактику трубной внематочной беременности без какого-либо вмешательства

Полноразмерное изображение

Медиана продолжительности наблюдения после презентации составила 20 дней (IQR 11–31). 90 90 114 90 115 и 95 90 114 90 115 процентили продолжительности наблюдения с момента поступления составили 45 и 56 дней соответственно. Медиана t _res составила 18 дней (IQR 11–28). Процентили 90   и 95   для t _res составляли 37 и 50 дней соответственно. На рис. 2, 3 и 4. Была выявлена ​​значительная положительная корреляция между t _рез и β-ХГЧ _max и β-ХГЧ _тренд . Не было существенной корреляции между t _res и возрастом женщины или диаметром внематочной беременности при поступлении (таблица 1).

Рис. 2

Связь между максимальным уровнем β-ХГЧ во время наблюдения и продолжительностью наблюдения у женщин с диагнозом внематочная трубная беременность, выжидательная тактика

Изображение в натуральную величину

Рис. 3

Связь между трендом β-ХГЧ и продолжительность наблюдения за женщинами с диагнозом трубная внематочная беременность, выжидательно управляемая

Полноразмерное изображение

Рис. 4

Взаимосвязь между размером внематочной беременности и продолжительностью наблюдения у женщин с диагнозом внематочная трубная беременность, выжидательная тактика

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Одномерные и многомерные коэффициенты регрессии между длиной время, необходимое для возврата β-ХГЧ к добеременному уровню и возрасту, β-ХГЧ _макс, β-ХГЧ _тренд и размер внематочной беременности у женщин с внематочной трубной беременностью, находящихся на выжидательной тактике

Полноразмерная таблица

Модель линейной регрессии сохранила преобразованный β-ХГЧ _max и преобразованный β-ХГЧ _тренд в качестве независимых предикторов преобразованного t _res . Скорректированные коэффициенты представлены в таблице 1. Скорректированное значение R ² для модели линейной регрессии составило 0,454.

Обсуждение

Наши данные показали, что у женщин с внематочной трубной беременностью, выбранных для выжидательной тактики, средний интервал для возврата β-ХГЧ к уровням до беременности составляет 20 дней от исходного проявления или 18 дней после достижения пика. В этот период 90 % женщин, вероятно, потребуется посетить 5 дополнительных визитов в больницу, включая анализы крови.

По сравнению с предыдущими исследованиями по выжидательной тактике внематочной трубной беременности время, необходимое для разрешения β-ХГЧ, в нашем исследовании было короче. В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании применения метотрексата при внематочной беременности Korhonen et al. [6] обнаружили, что среднее время разрешения в группе плацебо составляет 24 дня. Илостало и др. [7] сообщили о среднем времени разрешения 22 дней у женщин с выжидательной тактикой. Оба этих исследования были более либеральными, чем наше, в отношении критериев отбора и включали женщин с уровнем β-ХГЧ до 5000 МЕ/л. Эти более длительные сроки разрешения β-ХГЧ подтверждают наш вывод о том, что продолжительность наблюдения увеличивается у женщин с более высокими пиковыми концентрациями β-ХГЧ. В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании выжидательной тактики по сравнению с метотрексатом [8] продолжительность наблюдения была значительно больше для обеих групп (38 против 34) дней, несмотря на лишь незначительно более либеральные критерии включения, чем в нашем исследовании (max β -ХГЧ менее 2000 МЕ/л). У большинства женщин в этом исследовании была диагностирована беременность неизвестного места (PUL) с плато уровнями β-ХГЧ в сыворотке. Вполне вероятно, что большинство этих PUL медленно разрешали неполные выкидыши, что может объяснить относительно долгое время разрешения. Кроме того, у женщин в этом исследовании еженедельно определяли уровень β-ХГЧ, что могло повлиять на продолжительность наблюдения. Возможно, что наше исследование пострадало от аналогичной ошибки, переоценив истинное время клиренса β-ХГЧ, поскольку после установления снижающегося β-ХГЧ частота определений уменьшилась, что означает, что истинное время клиренса пропущено. Тем не менее, наши результаты остаются клинически полезным руководством как для пациентов, так и для клиницистов.

Время выведения в нашем исследовании значительно варьировалось от нескольких дней до нескольких недель. Однако более 90 % эктопий разрешились к концу 7 901 14 901 15 недели наблюдения. Как и ожидалось, максимальный уровень β-ХГЧ, достигнутый во время наблюдения, и скорость снижения от пика значительно повлияли на продолжительность необходимого наблюдения. Эти две переменные являются показателями количества трофобластической ткани, присутствующей в фаллопиевой трубе, и ее жизнеспособности, поэтому их можно использовать для информирования пациентов о вероятном последующем наблюдении. Напротив, мы обнаружили, что диаметр внематочной беременности не дает никакой информации о продолжительности необходимого наблюдения. Возможно, это связано с тем, что, согласно нашим собственным наблюдениям, измеренный диаметр отражает разную степень отека и гематосальпинкса и поэтому не коррелирует тесно с количеством активной трофобластической ткани.

Предыдущее РКИ системного метотрексата по сравнению с сальпингостомией, в котором использовались те же критерии отбора, что и в нашем исследовании, показало, что медиана последующего наблюдения для группы медикаментозного лечения составляет 19 дней [9]. В другом более позднем исследовании оценивалась ценность ингибитора рецептора эпидермального фактора роста гефитиниба в качестве дополнения к метотрексату для лечения женщин с внематочной трубной беременностью [10]. В этом исследовании общее среднее время выздоровления для женщин, получавших комбинированную терапию, составило 21 день. В подгруппе женщин с максимальным уровнем β-ХГЧ ≤ 1500 МЕ/л среднее время разрешения составило 18 дней, что идентично нашему исследованию (9).0231 н  = 6). Поэтому необходимо более крупное проспективное исследование, чтобы определить, принесет ли гефитиниб какие-либо преимущества с точки зрения сокращения времени разрешения у женщин, получающих лечение по поводу трубной внематочной беременности. Хотя мы включили в нашу базу данных все случаи, которые соответствовали критериям включения, тем самым сводя к минимуму риск систематической ошибки при отборе, наше исследование было ретроспективным, что ограничивает возможность обобщения наших результатов. Мы стремимся подтвердить наши выводы в проспективном исследовании.

Заключение

Женщины, получающие выжидательную тактику при внематочной беременности, могут быть проинформированы о том, что вероятная продолжительность наблюдения составляет менее 3 недель и что такая продолжительность этого интервала положительно коррелирует с исходным уровнем β-ХГЧ на момент постановки диагноза. Результаты нашего исследования будут полезны женщинам и клиницистам при рассмотрении вопроса о выжидательной тактике трубной внематочной беременности. Информация о степени успеха, вероятной продолжительности наблюдения и количестве посещений больницы должна помочь женщинам сделать осознанный выбор в отношении ухода за ними. Это может способствовать более широкому использованию методов выжидательной тактики при внематочной беременности, которые в настоящее время используются лишь в нескольких центрах по всему миру.

Ссылки

1. Крянгэ А.А., Шапиро-Мендоза К.К., Биш К.Л., Зейн С., Берг К.Дж., Каллаган В.М. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980–2007 гг. Акушерство Гинекол. 2011;117(4):837–43.

   Артикул пабмед Google Scholar

2. Mavrelos D, Nicks H, Jamil A, Hoo W, Jauniaux E, Jurkovic D. Эффективность и безопасность клинического протокола для выжидательной тактики у выбранных женщин с диагнозом внематочной трубной беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;42(1):102–7.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

3. Мол Ф., Мол Б.В., Анкум В.М., Ван дер Вин Ф., Хайениус П.Дж. Текущие данные о хирургическом вмешательстве, системном метотрексате и выжидательной тактике при лечении трубной внематочной беременности: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2008;14(4):309–19.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

4. Андерсон Дж. Миометрий. В: Андерсон Дж., редактор. Гинекологическая визуализация. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 1999. с. 243.

   Google Scholar

5. Хираи М., Шибата К., Сагай Х., Секия С., Голдберг Б.Б. Трансвагинальная импульсная и цветная допплерография для оценки аденомиоза. J УЗИ Мед. 1995;14(7):529–32.

   КАС пабмед Google Scholar

6. Korhonen J, Stenman UH, Ylostalo P. Динамика хорионического гонадотропина человека в сыворотке во время спонтанного разрешения внематочной беременности. Фертил Стерил. 1994;61(4):632–6.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

7. «>

   Юлостало П., Какчиаторе Б., Шоберг Дж., Каариайнен М., Тенхунен А., Стенман У.Х. Выжидательная тактика при внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 1992; 80 (3 часть 1): 345–8.

   КАС пабмед Google Scholar

8. ван Мелло Н.М., Мол Ф., Верхув Х.Р., ван Вели М., Адрианс А.Х., Босс Е.А. и др. Метотрексат или выжидательная тактика у женщин с внематочной беременностью или беременностью неизвестного происхождения и низкой концентрацией ХГЧ в сыворотке крови? Рандомизированное сравнение. Хум Репрод. 2013;28(1):60–7.

   Артикул пабмед Google Scholar

9. Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW, Van der Veen F, Ankum WM, Bossuyt PM, et al. Рандомизированное исследование системного метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет. 1997;350(9080):774–9.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

10. «>

    Скубиш М.М., Хорн А.В., Джонс Т.Г., Нильссон У.В., Дункан В.К., Уоллес Э.М. и др. Комбинация гефитиниба и метотрексата по сравнению с монотерапией метотрексатом при лечении внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 2013;122(4):745–51.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарность

Сотрудникам отделения ранней беременности больницы Университетского колледжа за их самоотверженный и упорный труд.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Институт женского здоровья, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

   D. Mavrelos и E. Jauniaux

2. Университетский колледж, диагностическое и гинекологическое отделение Нижний цокольный этаж, крыло Элизабет Гарретт Андерсон, 250 Юстон-роуд, Лондон, NW1 6BU, Великобритания

   M. Memtsa, G. Derdelis & D. Jurkovic

3. Университетская больница, Вена, Австрия

   S. Helmy

Авторы

1. D. Mavrelos

   Publication этот автор в PubMed Google Scholar

2. М. Мемца

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. С. Хелми

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. G. Derdelis

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. E. Jauniaux

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Д. Юркович

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Д. Маврелос.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

DM собрал данные, провел статистический анализ и подготовил рукопись. М.М. помогал в сборе данных и помогал в составлении рукописи. HS помогал в составлении рукописи. GD помогал в сборе и проверке данных. EJ внес свой вклад в разработку анализа, а также в составление и переработку рукописи. DJ задумал исследование и руководил составлением и переработкой рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания оригинальной работы.