Муколитики для детей до 2 лет: Новости медицины фармации и здравоохранения

Лекарства от кашля детям давать не следует

Надо заметить, что в США еще в 2007 году консультационный совет при администрации контроля качества продуктов питания и лекарственных препаратов (FDA) рекомендовал ограничить продажу средств от простуды и кашля для детей до 6 лет также на основании научных данных об их низкой эффективности.

Новый мета-анализ исследований лекарств от кашля безрецептурного отпуска независимой Кохрановской группы специалистов был опубликован в августе 2012 года. Эксперты проанализировали данные 26 исследований, включающих 4037 участников, среди которых были как детские, так и взрослые группы. Выводы мета-анализа: не существует надежных научных данных, которые бы доказывали эффективность противокашлевых препаратов либо опровергали ее. Иными словами, нельзя однозначно утверждать ни то, что эти препараты помогают пациентам, страдающим от кашля, ни то, что они бесполезны.

Лекарства от кашля действуют по-разному. Есть препараты, предназначенные для подавления кашля, которые в свою очередь делятся на наркотические (теперь без рецепта их не отпускают) и ненаркотические (Седотуссин, Гликодин, Туссин Плюс, Каффетин Колд, Тусупрекс, Либексин). Нет надежных данных об эффективности этих препаратов, однако возможные осложнения при их приеме весьма многочисленны. Это сонливость, головокружение, тошнота, рвота, запор. Препараты этой группы противопоказаны пациентам с астмой и астматическим бронхитом, так как могут затруднять дыхание.

К муколитические средствам (предназначенным для разжижения мокроты в респираторном тракте) относятся препараты на основе бромгексина с отхаркивающим эффектом (бизолвон, броксин, флегамин), ацтил-цистеина (АЦЦ, мукобене, флуимуцил) и карбоцистеина (мукодин, бронокатар, флювик, мистарбон). Популярный Лазолван (он же амброксол, он же амбробене, амброгексал, амбролан, амбросан, халиксол) — муколитический препарат с отхаркивающим эффектом. Эта группа препаратов полезна для тех, кто страдает хроническими бронхитами или хронической обструктивной болезнью легких, однако весьма сомнительна их польза при кашле, вызванном простудой или гриппом.

Препараты, содержащие бромгексин, в российской практике назначаются детям от 2 лет, администрация контроля качества терапевтических товаров не рекомендует применение препаратов на основе бромгексина детям до 11 лет, а возраст до 6 лет считает противопоказанием. Возможные побочные реакции на бромгексин включают не только расстройства желудка и кишечника, повышение активности печеночных ферментов, головную боль, головокружение, повышенное потоотделение, кожную сыпь. У некоторых пациентов бромгексин может вызвать бронхоспазм и усиление кашля.

Однако есть и хорошие новости. Доктор Ян Пол, профессор педиатрии из пенсильванского государственного университета вместе со своими коллегами провел сравнительное исследование эффективности меда и декстрометорфана, действующего вещества во многих противокашлевых препаратах (в России — микстуры Гликодин, Терасил-Д, Туссин Плюс, капсулы Тофф+ и таблетки Каффетин Колд), и пришел к выводу: мед эффективнее.

Ранее Ян Пол принимал участие в исследованиях безрецептурных препаратов от кашля и был сильно разочарован в них. По его словам, как педиатр он не мог примириться с тем, что родителям больных детей нечего порекомендовать. Пол набрал 105 участников исследования в возрасте от 2 до 18 лет, страдающих инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, и разделил их на 3 группы: первая группа получала на ночь ложку гречишного меда, растворенного в напитке (не содержащем кофеин), вторая — соответствующую возрасту дозу декстрометарфана, третья группа вообще ничего не принимала. Родителям был предложен вопросник, заполняя который они должны были оценить состояние ребенка в первую и вторую ночь болезни по шкале от 0 до 6 по трем показателям: как часто ребенок кашлял, как он спал, как спали родители.

Худшие результаты были там, где дети не получали никакого лечения, а наилучшие результаты показал мед. Разница между медом и декстрометарфаном была маленькой, так что ее нельзя считать статистически значимой, однако если учесть, что лекарственный препарат имеет нежелательное побочное действие, а мед безопасен (за исключением тех, у кого на него аллергия и детей до года), то баланс пользы и вреда явно склоняется в сторону натурального средства.

Мед обладает научно подтвержденным анти-оксидантным и противомикробным действием, которые лежат в основе его способности заживлять раны. Возможно, именно эти свойства обеспечивают его противокашлевый эффект. Мед включен как натуральное терапевтическое средство в рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению простуд и кашля у детей.

Эксперты ВОЗ объясняют противокашлевое действие меда тем, что он обладает качествами демульсента, мягчительного средства, успокаивающего раздраженную слизистую оболочку горла.

Результаты исследования специалистов под руководством Яна Пола, возможно, являются откровением для его соотечественников, однако для нас, россиян, это совсем не новость. Мы традиционно используем мед как потогонное и противокашлевое средство, добавляя его в чай вместе с лимоном или в молоко, иногда вместе с маслом для усиления мягчительного эффекта.

Приятно, однако, что наш житейский опыт теперь подкреплен научными выводами. Жаль, что в последнее время, подчиняясь требованиям жесткого ритма жизни и бытового комфорта, многие из нас ленятся купить натуральные продукты и приготовить напиток из них, предпочитая развести в кружке с кипятком Колдрекс, состоящий из порошкового меда и порошкового лимона, усиленных химическими препаратами.

Кстати, некоторые весьма маститые американские педиатры под впечатлением выводов группы Я. Пола выражают надежду на то, что теперь ученые предпримут попытки доказать полезное действие домашнего куриного супа при детских простудных заболеваниях.

Надо отметить, что его противовоспалительное действие было подтверждено еще в 2000 году группой ученых медицинского центра Небраски (США) в лабораторных условиях. Вот рецепт супа, доказавшего свою эффективность при респираторных заболеваниях: целая курица + куриные крылышки, морковь, сельдерей, лук, пастернак, сладкий картофель, петрушка, соль, перец. Думается, что возможны отклонения от рецепта, однако важно, чтобы в состав супа входили овощи.

Полезное действие куриного супа вполне объяснимо даже с точки зрения здравого смысла. Суп поддерживает баланс жидкости в организме, что очень важно при простудах и гриппе, разогревает организм, является источником легко усвояемого белка, который необходим для поддержки работы иммунной системы. Овощи в нем — хороший источник витаминов и антиоксидантов. Кстати, хорошая новость для занятых и ленивых: куриные супы быстрого приготовления оказались при простуде так же эффективны, как и натуральный, что, впрочем, не отменяет того факта, что натуральный продукт в целом гораздо здоровее.

Что еще помогает от простуды и кашля? Настой редьки на том же меду. Многочисленные травы: мать-и-мачеха, девясил, тимьян, корни солодки, алтея. Как и мед, травы могут вызывать аллергические реакции, в остальном они безопасны, если принимать их в разумных дозах, которые обычно указаны на аптечной упаковке.

В сезон гриппа и простуд полезно в качестве профилактического средства принимать витамины Д3 и С. Желательно снизить потребление пищи, богатой углеводами (мучное и сладкое), так как они «кормят» болезнетворные микроорганизмы.

Доктор Джозеф Меркола, горячий сторонник здорового образа жизни и противник «химии», рекомендует проделать такую процедуру при первых признаках простуды: закапайте несколько капель перекиси водорода в ухо, закройте ушной ход ватным тампоном и подождите несколько минут. Вылейте остатки наружу и проделайте все то же самое с другим ухом. Должно помочь, если вы прихватили простуду вовремя. Впрочем, если не поможет, то и не навредит, и бюджет от покупки флакончика перекиси не пострадает.

Если же вы все-таки не готовы отказаться от аптечных препаратов, вот несколько полезных советов.

Если болен ребенок до 6 лет, старайтесь обойтись без лекарств.

Не давайте ребенку и сами не принимайте сразу же несколько препаратов одного назначения.

Учтите, что если одновременно сработают муколитик/отхаркивающий препарат и противокашлевое средство (подавляющее кашлевой центр), то может образоваться застой мокроты в респираторном тракте, а этого нельзя допускать.

Обязательно выясните, что является действующим веществом в каждом из препаратов, которые вы принимаете или даете ребенку. Обращайте внимание и на другие ингредиенты в их составе. Учтите, что во многих лекарственные средствах от простуды содержится парацетамол, его же многие принимают в качестве жаропонижающего. Это отнюдь не безвредное средство, поэтому не следует принимать более одного препарата, содержащего парацетамол.

Внимательно прочтите вкладыш; строго соблюдайте дозировку, указанную в нем для соответствующего возраста.

Ну и напоследок народная мудрость: если не лечить простуду, она длится неделю, а если лечить — проходит через 7 дней. Возможно, ваш жизненный опыт подтверждает это правило.

При написании статьи были использованы следующие источники:

Medicines for coughs and colds

Chicken Soup Scientifically Proven to Help Cure Colds

АЦЦ® для детей. Как правильно давать ребенку муколитики

Чтобы помочь ребенку быстро справиться с кашлем¹, соблюдайте правила приема муколитических препаратов.

•   Соблюдайте режим приема: не давайте муколитики после 18:00

Это время последнего приема, так как до отхода ко сну нужно успеть провести дренаж легких.

Применять препарат перед сном нельзя, так как в положении лежа начинается активное отхождение мокроты, появляется кашель, ночь проходит в беспокойстве как для ребенка, так и для взрослого, который ухаживает за ним.

•   Массаж

Если малыша мучает кашель, нужно сделать ему перкуссионный массаж, легко постукивая по грудной клетке. При таком массаже возникает легкая вибрация бронхов, помогающая отделить мокроту от внутренней стороны бронхов.

•   Проводите регулярный дренаж легких

После приема ацетилцистеина через 30–60 мин важно организовать дренаж бронхиального дерева: попросите ребенка откашляться, сделайте с ним дыхательную гимнастику, сделайте ему перкуссионный массаж.

Как сделать ребенку лечебный массаж?³

1. Положите ребенка себе на колени или на удобный валик так, чтобы его голова лежала немного ниже туловища.

2. Кончиками пальцев начните легкие постукивающие движения по спине и боковым поверхностям грудной клетки, стараясь, чтобы пальцы стучали по коже не под прямым углом, а в направлении головы.

3. После постукивания в течение минуты поднимите ребенка и попросите его покашлять стоя.

4. Затем вновь уложите ребенка себе на колени или валик и повторяйте простукивания в течение минуты.

5. Повторите все действия еще 4–5 раз.

ВАЖНО! Противопоказаниями к проведению массажа у ребенка с ОРВИ являются высокая температура тела, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, неудовлетворительное общее состояние малыша.

•   При приеме АЦЦ

^® пользуйтесь только стеклянной посудой

При приеме препарата необходимо пользоваться стеклянной посудой и избегать контакта АЦЦ^® с металлами и резиной, поскольку активные молекулы ацетилцистеина могут быстро вступать в различные химические реакции, снижая эффективность препарата.

¹  Кашель как симптом заболеваний органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты.
²  Вопросы современной педиатрии, 2012, том 11, № 3, с.100-108.
³  Комаровский Е. О. Книга от кашля. О детском кашле для мам и пап. Москва: КлиникомЭксмо, 2009

Доктор Комаровский рассказал, как ни в коем случае нельзя лечить кашель

Очень часто, если речь идет о лечении простуды, мы не обращаемся к врачу, а идем в аптеку, покупаем себе несколько коробочек (мы же знаем из рекламы по телевизору, что нужно) и начинаем самолечение.

Доктор Комаровский написал отличную статью, в которой предупреждает, что разрекламированные средства — далеко не всегда то, что нам нужно. Особенно это опасно, если речь идет о здоровье детей.

Рекомендуем статью к прочтению и желает вам крепкого здоровья.

— В течение часа я находился в комнате с работающим телевизором. В течение часа я 8 раз видел рекламу лекарств, которые, по заверению производителя, следует незамедлительно глотать при появлении кашля.Нервы уже не выдерживают слушать этот развод!
Люди, внимание!

1. Большинство рекламируемых лекарств «от кашля» — это муколитики и отхаркивающие

Абсолютное большинство рекламируемых лекарств «от кашля» — это отхаркивающие средства и/или так называемые муколитики. Муколитики — это препараты, увеличивающие объем мокроты (мокрота — образующаяся в легких слизь) и делающие ее более жидкой, текучей, что теоретически облегчает ее откашливание.

2. Они нужны далеко не всегда

Абсолютное большинство случаев, когда у вас сопли, кашель и повышение температуры, — это болезнь верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит. Отхаркивающие средства увеличивают количество мокроты! Зачем вам увеличивать количество слизи в легких, когда у вас насморк или болит горло? Зачем? Потому что сказали по телевизору?

3. Отхаркивающие средства должен назначать врач

Отхаркивающие средства иногда (довольно редко) нужны при некоторых заболеваниях нижних дыхательных путей — бронхитах, воспалениях легких. Бронхиты и воспаления легких лечат врачи, а не люди, насмотревшиеся телевизора.

4. Они не уменьшают, а усиливают кашель

Отхаркивающие средства не уменьшают, а усиливают кашель, активизируя отхождение мокроты. Но при дефиците жидкости в организме и/или при сухости воздуха в помещении отхаркивающие средства не могут проявить свое действие: кашель усиливают, но облегчения не приносят.

В то же время если вы много пьете, а в комнате чистый, прохладный и влажный воздух, то отхаркивающие средства не нужны: мокрота в таких условиях не становится вязкой и легко откашливается без всяких лекарств. Неудивительна в связи с этим фраза из очень известного и, конечно, ненашенского медицинского учебника: «эффективность отхаркивающих средств по сравнению с обильным питьем не доказана».

5. Муколитики и отхаркивающие могут стать причиной осложнений у маленьких детей

У детей кашель (сила кашлевого толчка) намного слабее, чем у взрослых. После приема отхаркивающих средств дети зачастую не в состоянии откашлять увеличившееся количество мокроты. Она накапливается в нижних дыхательных путях, и это главная причина обструктивного бронхита и воспаления легких. Дать муколитик и уложить ребенка спать в теплой и сухой комнате (а таких комнат у нас 90 %) — самый простой способ организовать осложнения. А если вдобавок к этому заложен нос и повышена температура тела — так шансы превратить недельный насморк в месячное лечение пневмонии максимальны.

Неудивительно, что во многих странах муколитики настоятельно не рекомендуются детям первых 5 лет жизни, а дать их детям до 2 лет — это вообще криминал. Но нам повезло! У нас можно всем подряд, без рецепта, и рекламировать в вечернем прайме по телевизору.

6. Еще раз для тех, кто еще не понял: телевизор не должен заменять мозг

Это правило работает и в политике, и при кашле. Не покупайте отхаркивающие средства без прямого указания врача. Если врач на дому назначил отхаркивающие средства ребенку младше 5 лет — ищите другого врача, если ребенку меньше 2 лет — срочно ищите другого врача.

Как облегчить кашель:

— Оденьтесь потеплее.
— Сделайте все, чтобы в помещении был чистый, прохладный (16–20 °С) и не сухой воздух (относительная влажность — 40–70 %).
— Следите за носовым дыханием — оно должно быть! Помогут частое промывание солевыми растворами и, если совсем невмоготу, сосудосуживающие средства.
— Пейте много теплой жидкости.
— Найдите того, кто поставит диагноз.
— Выключите телевизор.

Еще раз про отхаркивающие средства — Блог

Совсем недавно на форуме русмедсервера появилась информация, совершенно рядовая с точки зрения цивилизованной медицины, но абсолютно диковинная для рядового нашего соотечественника, особенно полечившегося в нашей поликлинике и насмотревшегося нашей телевизионной рекламы.
Приятно, что на это сообщение сразу же обратили внимание наши форумчанки. Для тех же, кто на форуме бывает нечасто, повторим здесь.

Итак, (цитата):

Итальянский журнал “Test Salute” февраль 2011

Муколитики: не давайте их детям

Детям младше 2-х лет давать муколитики (средства, разжижающие мокроту) запрещено. Риск побочных эффектов превышает возможные преимущества. После того, как они были запрещены во Франции (апрель 2010) в связи с возникновением тяжёлых осложнений в дыхательных путях и их установленной связи с приёмом данных препаратов, мы проинформировали итальянские власти о необходимости принять меры и в нашей стране. В конце прошлого года AIFA (Итальянское Фармакологическое Агентство) сделало это: муколитики, как в сиропе, так и в свечах, больше не должны применяться у маленьких детей. Это относится к следующим действующим веществам: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин, собрерол, нелтенексин, эрдостеин и телместеин. Они содержатся прежде всего во многих препаратах, продающихся без рецепта, рекомендуемых и принимаемых в случае кашля, особенно влажного, для разжижения мокроты (некоторые названия: Флуимуцил, Солмукол, Лизомуцил, Флуифорт). Они не должны применяться у детей младше 2-х лет, и вообще не рекомендуются никому: на самом деле, доказательств их эффективности недостаточно. Обильное питьё, промывание носа, увлажнение воздуха позволяет получить те же эффекты безо всякого риска.

Последнее предложение этого сообщения я повторяю, как попугай, уже много лет, но перекричать телевизор с его призывами избавляться от мокроты посредством замечательных лекарств очень и очень сложно.
Тем не менее, предложение с удовольствием повторю еще раз, да еще и напишу большими буквами — авось если кто не услышит, так вдруг увидит:

ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ, ПРОМЫВАНИЕ НОСА, УВЛАЖНЕНИЕ ВОЗДУХА ПОЗВОЛЯЕТ ПОЛУЧИТЬ ТЕ ЖЕ ЭФФЕКТЫ БЕЗО ВСЯКОГО РИСКА.

В продолжение темы, вынесенной в заголовок. Иногда создается впечатление, что наши мамы и папы понимают только совершенно конкретные указания типа «можно» или «нельзя». Все, что требует хотя бы малейшего логического усилия, уже не срабатывает.

Вот несколько цитат из моей книги «ОРЗ»:
«Отхаркивающие средства снижают вязкость мокроты. Эффективность и преимущества в сравнении с обильным питьем не доказаны…»
«При влажном кашле, при легких формах ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей муколитики в большинстве случаев не нужны, более того, их назначение может спровоцировать усиление кашля».
«Поскольку кашель — один из самых распространенных симптомов, существует огромное количество лекарств для воздействия на него. Абсолютное большинство этих лекарств относится к средствам с недоказанной эффективностью, поскольку характер кашля в значительно большей степени определяется условиями, в которых находится заболевший ребенок, нежели всеми лекарствами вместе взятыми».
«Основная, стратегическая цель симптоматического лечения кашля лекарствами — сам факт лечения. Лекарства не столько облегчают кашель у ребенка, сколько обеспечивают психологический комфорт его родственников».

Ну вот что еще надо сказать, чтоб люди догадались и получили ответ на вопрос — надо принимать отхаркивающие средства, или нет?
Неужели надо только так, как итальянцы: грубо и конкретно — НЕ ДАВАЙТЕ!
Вот письмо совсем свежее, написанное, кстати, совершенно адекватными родителями, которые читали Комаровского, пишут без ошибок и умеют выражать свои мысли.

Цитата:
Итак, нам 2,5 месяца, 10 дней тому назад малыш начал покашливать, после того как мы закапали ему нос «Аквамарисом» (привычное дело, мы на это внимание не обратили), но уже на утро мы услышали хрипение в области носоглотки, немного откашливал… Позвонили частному педиатру в обед, так как состояние ухудшалось, он назначил 1/4 таблетки «септефрила» на соску + карбоцистеин 1.5 мл 2 раза в день. Несколько раз дали «септефрил» и один раз дали малышу карбоцистеин.
(Примечание: в оригинале письма используется не международное название карбоцистеин, а торговое на букву Ф… Поскольку связываться с производителями Ф неохота, так мы и дальше продолжим называть карбоцистеином )…

Продолжаем:
На следующий день кашля стало больше из-за обилия мокроты.
Так как это был уже понедельник, начал искать еще врачей, чтобы послушали малыша, потому что хрипов становилось намного больше и опускались ниже (я сам проболел 20 лет бронхиальной астмой, средней тяжести, поэтому хрипы слышу хорошо…).
Повезли к врачу в частную клинику, послушав ребенка, установил диагноз: Ларинготрахеит и  назначил:
1. Цефодокс – антибиотик
2. Карбоцистеин — оставил
3. Ереспал –
4. Свечи Лаферобион
5. Ентерол по пол пакета 2 раза в день
На всякий случай на следующий день, не давая еще антибиотиков, потому что сомневались в их надобности, привез еще одного педиатра «хорошего» уже. Послушав его установила уже бронхит с небольшим спазмом, так как хрипы уже опустились еще ниже, отменила назначенное из списка выше: 2. Карбцоцистеин —  заменила на амброксол…

Дальше там еще много всякого, антибиотики таки дают и уже дышат гормонами…
Мы сейчас не про сосание септефрила, не про назначение цефодокса (цефалоспорин 3-го поколения!!!) при диагнозе вирусной инфекции, не про все остальные эреспалы-лаферобионы. Мы про отхаркивающие…
Родители «услышали хрипение в области носоглотки, немного откашливал…». Ну, я не знаю, что это было — слизь накопилась в носоглотке, жарко было, срыгнул неудачно, началась вирусная инфекция (ринит). Я точно знаю, что сделал бы я (промыл нос и пошел гулять) и я точно знаю, что было дальше данном конкретном случае.
Врач назначил муколитик карбоцистеин.
Карбоцистеин! Ребенку 2,5 мес! ПО ТЕЛЕФОНУ!
Что было дальше, вполне можете догадаться и вы: «хрипов становилось намного больше и опускались ниже».
Стали искать других врачей. Нашли. Получили в нагрузку антибиотик, но карбоцистеин, конечно же, продолжать!
Дальше хочется рыдать и улететь в Италию… Нашли таки врача, который карбоцистеин отменил. Но лишь для того, чтобы назначить другой муколитик — амброксол…
Весь ужас описанного состоит в том, что подобным образом лечат кругом. Иногда создается впечатление, что это осознанное издевательство над всеми нами, что это кому-то очень надо.
И, кстати, карбоцистеин на букву Ф произведен, оказывается, во Франции!
Почему? Почему во Франции запретили, а у нас ВРАЧИ назначают двухмесячным крохам?

Для чего я все это написал: прежде всего, для того, чтобы здравомыслящие мамы и папы поняли — при нынешнем состоянии отечественной педиатрии вы обязаны заниматься самообразованием. Или будет ваше дитя при копеечном насморке задыхаться от кашля и лечится антибиотиками резерва…
Похоже, надо начинать коллекционировать признаки НЕ ВРАЧА (может быть, хорошего человека, может быть, человека с врачебным дипломом, но не врача).

Ну так, навскидку:
— если врач посоветовал до или после пробы Манту принять антигистаминное, так это не врач;
— если врач сказал, что плохие зубы от дисбактериоза, так это не врач;
— если врач сказал, что у вас из-за лямблий холецистит и перегиб желчного, так это не врач;
— если врач при диагнозе «пневмония» лечит на дому гентамицином, так это не врач;
— если врач ребенку первого года жизни по телефону назначил муколитик… закончите сами.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 22/11/2011 11:38
обновлено 02/01/2019
— Медицина

АЦЦ инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание ACC сироп 20 мг/мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. стаканчиком и шприцем для дозирования (43341)

Муколитическое средство, является производным аминокислоты цистеина. Оказывает муколитическое действие, увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение за счет прямого воздействия на реологические свойства мокроты. Действие ацетилцистеина связано со способностью его сульфгидрильных групп разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости мокроты.

Снижает индуцированную гиперплазию мукоидных клеток, усиливает выработку поверхностно-активных соединений путем стимуляции пневмоцитов II типа, стимулирует мукоцилиарную активность, что приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса.

Сохраняет активность при наличии гнойной, слизисто-гнойной и слизистой мокроты.

Увеличивает секрецию менее вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов. Стимулирует мукозные клетки бронхов, секрет которых лизирует фибрин. Аналогичное действие оказывает на секрет, образующийся при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Оказывает антиоксидантное действие, обусловленное способностью его реактивных сульфгидрильных групп (SH-группы) связываться с окислительными радикалами и, таким образом, нейтрализовать их.

Ацетилцистеин легко проникает внутрь клетки, деацетилируется до L-цистеина, из которого синтезируется внутриклеточный глутатион. Глутатион — высокореактивный трипептид, мощный антиоксидант и цитопротектор, нейтрализующим эндогенные и экзогенные свободные радикалы и токсины. Ацетилцистеин предупреждает истощение и способствует повышению синтеза внутриклеточного глутатиона, участвующего в окислительно-восстановительных процессах клеток, способствуя детоксикации вредных веществ. Этим объясняется действие ацетилцистеина в качестве антидота при отравлении парацетамолом.

Предохраняет альфа1-антитрипсин (ингибитор эластазы) от инактивирующего воздействия HOCI — окислителя, вырабатываемого миелопероксидазой активных фагоцитов. Обладает также противовоспалительным действием (за счет подавления образования свободных радикалов и активных кислородсодержащих веществ, ответственных за развитие воспаления в легочной ткани).

Правильное лечение кашля: лучшие средства, чтобы вылечить кашель взрослому и ребенку | 29.ru

Опытная мама считает, что болезнь с кашлем и насморком — это «загрязненный организм». Сладкое, мучное, молочное — вот основные причины заболевания.

— Мы — то, что мы едим, — это на 1000%, а здоровый кишечник = хороший иммунитет, — продолжает Юлия. — Когда мы ловим вирус и плюс организм перестает справляться с переработкой бесполезных продуктов, за счет кашля и насморка он начинает чиститься. Любое лекарство не сравнится по силе с водой. Я использую щелочную (можно загуглить и поискать варианты ее приготовления). Первое, с чего я начинаю, — это вода. Второе — это природные противовирусные средства, благодаря которым организм получает помощников. И дальше — витамины.

Природные лекари, помощники мамы в борьбе с кашлем и не только:

1. Щелочная вода. Суточная доза — примерно 60 граммов на 1 килограмм веса.
2. Коллоидное серебро (внутрь и в носик) — природный антибиотик.
3. Кора муравьиного дерева — природное противовирусное.
4. Экстракт чеснока.
5. Солодка с имбирем.
6. Витамины С и D, если нет температуры.

— Я не лечу кашель отдельно. Я просто помогаю всему организму справиться с вирусом. Из любимых рецептов есть лимонад здоровья. Не представляю, как после него какой-то вирус может задержаться.

Специи или свежие корни — куркума (1 чайная ложка) + имбирь (1/2 чайной ложки) + черный перец (1 щепотка) — заварить кипятком. В двух литрах воды растворить мед (1–2 столовых ложки). Не доводить до кипения. Лимон очистить от кожуры. Всё соединить и взбить блендером либо просто выжать сок лимона. Процедить и пить, сколько сможете.

Мои дети очень любят этот напиток, и он очень помогает и взрослым справиться с первыми признаками заболевания. Мы уже давно живем с детьми одинаково. Одна еда, одни схемы лечения. Они перенимают наш образ жизни, поэтому нет смысла что-то объяснять, просто делайте так же, и дети всё считают с вас. О здоровье нужно заботиться постоянно: физические нагрузки, витамины, овощи, фрукты, соки, смузи, достаточное питание по желанию ребенка и трансляция мысли, что болеть — не классно. Классно быть здоровым — гулять с друзьями, ходить на любимые занятия, ездить в гости к родным. Я за то, чтобы обращаться к специалистам, которые помогут стать здоровыми, например, нутрициологам. Не нужно концентрироваться на болезни, нужно думать лишь о том, что мешает быть здоровым, и без сложностей справляться с вирусом. Итого: позитивные мысли, восполнение дефицита витаминов и минералов, хорошие продукты — ферментированные, фермерские, приготовленные с любовью, — и ваши малыши обязательно будут здоровы!

Ну и, конечно же, если вы чувствуете, что вам нужна помощь доктора, обязательно обращайтесь, — подводит итог Юлия. — Первое время, когда я меняла образ мыслей и жизни, я продолжала вызывать врача, чтобы послушал и оценил состояние. Но ответственность за здоровье своих детей я не перекладывала на докторов. Я делала тот выбор, который чувствовала, что подходит моим детям, и за который я несла ответственность. Будьте здоровы! И улыбайтесь своим детям!

Про антибиотики и народные средства при коронавирусе и других сезонных заболеваниях рассказывал нам главный инфекционист Архангельска.

Лекарства для небулайзерной терапии и ингаляций

Группы ингаляционных препаратов:

• Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
• Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
• Анестетики (Лидокаин)
• Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
• Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
• Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
• Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
• Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
• Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
• Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор) 

Не рекомендуются использовать для небулайзеров:

• Все растворы, содержащие масла
• Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав
• Растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства
• Препараты, содержащие спиртовые растворы
• Рекомендации при проведении ингаляций детям:
• Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
• Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
• Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
• После ингаляций дайте ребенку отдохнуть

Растворы для ингаляций при лечении детей:

• Бронходилятаторы (препараты, которые расширяют бронхи)

Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день 

Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).

Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.

• Муколитики (препараты, разжижающие мокроту

 АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1. 

Лазолван (амброксол — раствор для ингаляций и приема внутрь)

Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1

Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.

Синупрет (гомеопатический фитопрепарат — капли на основе экстрактов растений)

Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)

Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

• Гормональные и антигистаминные препараты

 Пульмикорт (будесонид — суспензия для ингаляций. «детская» (0,25 мг/мл) и «взрослая» (0,5 мг/мл) дозировка

Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день

Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.

Суточная доза препарата:

0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл\

Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)

На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.

• Антибиотики и антисептики

Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)

Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.

Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.

Мирамистин (0,01% раствор) 

Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.

(PDF) МУКОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У МЛАДЕНЦЕВ

любые другие препараты, кроме подавляющих кашлевой рефлекс. Если также назначается пероральный антибиотик

, рекомендуется выдерживать 2 часа между его приемом и приемом муколитика [10].

Мы изучали возможность применения муколитических препаратов у детей грудного возраста на примере ацетилцистеина.

Хорошо известно, что производные цистеина аминокислот (ацетилцистеин, карбоцистеин), которые

используются в клинической медицине с 1960 года, вызывают прямое муколитическое действие и приводят к снижению вязкости мокроты на

путем деполимеризации раскрытие дисульфидных связей

протеогликанов бронхиального секрета.Мукоцилиарный клиренс увеличивается на фоне снижения вязкости и липкости мокроты

, т.е. препараты этой группы дополнительно обладают выраженным мукокинетическим эффектом

. Важно отметить, что препараты этой группы также обладают антиоксидантными,

антитоксическими и противовоспалительными свойствами.

Ацетилцистеин (АЦК) — широко применяемый препарат в терапии респираторных заболеваний у детей

первых лет жизни. Препарат обладает уникальной комбинацией воздействий на патологический процесс при воспалении слизистой оболочки бронхов

.Помимо основного, муколитического эффекта, мы уже упоминали об антиоксидантной активности ацетилцистеина, связанной с нуклеофильной тиоловой SH-группой,

, которая легко выделяет водород, нейтрализуя тем самым свободные радикалы. Препарат способствует синтезу

глутатиона — основной окислительной системы организма, что повышает защиту клеток от

свободнорадикального окисления и нейтрализует токсическое воздействие продуктов воспаления [11-13].

Тот же механизм присутствует и в защитном действии от агрессивной среды: городской

смог, ядовитый и табачный дым и др.[14, 15]. 35 лет применения ацетилцистеина в клинической практике

доказали его полезные терапевтические возможности.

Ацетилцистеин оказывает выраженное антитоксическое действие при интоксикации различными неорганическими и

органическими соединениями, в том числе парацетамолом и циклофосфамидом. Ряд зарубежных исследователей

приводят данные об иммуномодулирующих, антимутагенных свойствах и противоопухолевой активности ацетилцистеина

[16, 17]. Еще одним важным свойством препарата является его способность стимулировать фагоцитоз

[17, 18].Все указанные свойства ацетилцистеина обеспечивают высокую эффективность препарата

против воспалительного процесса в бронхолегочной системе, воздействуя на различные уровни

патогенеза.

Ацетилцистеин можно назначать детям всех возрастных групп, в том числе младенцам 10 дней в возрасте

. Наличие удобных лекарственных форм делает препарат незаменимым в терапии

детей раннего возраста. Гранулы сиропа со вкусом апельсина предназначены для детей младшего возраста (100-150

мг в сутки 2 раза в сутки детям 0-2 лет, 200-300 мг 2 раза в сутки детям

2-5 лет возраста) [19].Курс лечения при остром заболевании составляет 507 дней. Длительное применение

ацетилцистеина показано при хронической бронхолегочной патологии, сопровождающейся

закупоркой просвета бронхов вязкой, преимущественно слизисто-гнойной мокротой. Эффективность и безопасность

длительных (3-6 месяцев) курсов муколитической терапии ацетилцистеином в дозах

, значительно превышающих терапевтическую, подтверждены экспериментальными и

клиническими исследованиями взрослых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [14, 18, 20].Там

и

практически отсутствуют данные о последствиях длительного применения препарата в педиатрической практике.

Безопасность и хорошая переносимость ацетилцистеина у детей старше 2 лет подтверждена рядом клинических исследований

как в России, так и за рубежом, а также многолетним применением препарата для лечения острых и

хронических заболеваний бронхолегочной системы [4 , 10, 21]. Данные о применении препарата у

детей младшего возраста немногочисленны и противоречивы.Так, согласно последнему обзору Cochrane

Collaboration, который включал данные по результатам 34 клинических испытаний безопасности и

эффективности применения ацетилцистеина и карбоцистеина при острых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей

инфекций у детей без хронических бронхолегочная патология; У детей старшего возраста через 6-7 дней после начала лечения выявлено снижение на 63% такого симптома

, как кашель [22].

В обзоре не делаются выводы о группе детей до 2 лет;

, однако парадоксальное обострение бронхореи отмечалось в нескольких случаях (эти

эпизода в публикациях не зафиксированы).Интересно, что это явление произошло из-за

не только из-за гиперпродукции слизи без возможности адекватного выделения, ограниченного небольшим диаметром

бронхов, но и из-за эффекта дозировки. По расчетам специалистов, рекомендованная для младенцев дозировка

в 3 раза выше, чем дозировка для детей старшего возраста (45 мг / кг

Безопасность и эффективность муколитиков в педиатрическом возрасте — Министерство здравоохранения Италии

TY — JOUR

T1 — Sicurezza ed efficacia dei mucolitici in età pediatrica

AU — Tartaglia, Loriana

AU — Trotta, Francesco

AU — Baiardi, Paola

AU — Barbieri, AU

, AU,

, Австралия — Ди Пьетро, ​​Паскуале

AU — Манцони, Паоло

AU — Маркетти, Федерико

AU — Наполеоне, Этторе

AU — Рокки, Франческа

AU — Росси, Паоло

Австралии — Santuccio, Carmela

AU — Zuccotti, Gian Vincenzo

PY — 2011/2

Y1 — 2011/2

N2 — После сигнала из Франции, который показал рост i В случаях бронхиальной обструкции и обострения респираторных заболеваний у детей в возрасте до 2 лет, получавших муколитики, Итальянское агентство по лекарственным средствам (AIFA) пересмотрело профиль риска / пользы для этого класса препаратов (ATC R05CB), вводимых перорально и ректально. , у детей младше 2 лет, разрешенный на национальном уровне.Эта переоценка дала неблагоприятные результаты; действительно, несмотря на широкое использование этих препаратов, в основном доступных без рецепта, и при отсутствии достаточных доказательств их эффективности у детей, профиль безопасности подвергается риску серьезных побочных реакций. Поэтому AIFA приняла регулирующее действие, которое в настоящее время находится в стадии реализации, для противопоказания лекарств для перорального и ректального применения, содержащих ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромексин, собреол, нелтенексин, эрдостеин и телместеин в возрастной группе 0-2 года.

AB — После сигнала из Франции, который показал рост случаев бронхиальной обструкции и ухудшение респираторных заболеваний у детей в возрасте до 2 лет, получавших муколитики, Итальянское агентство по лекарственным средствам (AIFA) пересмотрело профиль риска / пользы препарат этого класса (ATC R05CB), вводимый перорально и ректально детям в возрасте до 2 лет, разрешен на национальном уровне. Эта переоценка дала неблагоприятные результаты; действительно, несмотря на широкое использование этих препаратов, в основном доступных без рецепта, и при отсутствии достаточных доказательств их эффективности у детей, профиль безопасности подвергается риску серьезных побочных реакций.Поэтому AIFA приняла регулирующее действие, которое в настоящее время находится в стадии реализации, для противопоказания лекарств для перорального и ректального применения, содержащих ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромексин, собреол, нелтенексин, эрдостеин и телместеин в возрастной группе 0-2 года.

KW — Побочная реакция

KW — Итальянское фармацевтическое агентство

KW — Mucolytics

KW — Профиль риска / пользы

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=79952474861&partnerID= 8YFLogxK

UR — http: // www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=79952474861&partnerID=8YFLogxK

M3 — Articolo

AN — SCOPUS: 79952474861

VL — 30

SP — 110

9000 Medico

EP — 1132

JF — Medico e Bambino

SN — 1591-3090

IS — 2

ER —

Когда давать детям лекарства от кашля и простуды

Español

Хотя большинство простудных заболеваний у детей не вызывает серьезных осложнений, они могут вызывать беспокойство у родителей и опекунов.А простуда — одна из главных причин, по которой дети обращаются к врачу. Для лечения симптомов кашля и простуды доступны как безрецептурные (внебиржевые), так и рецептурные лекарства. Но большинство детей поправляются самостоятельно и могут не нуждаться в лекарствах.

Некоторые лекарства от кашля и простуды также имеют серьезные побочные эффекты, такие как замедленное дыхание, которое может быть опасным для жизни, особенно у младенцев и маленьких детей, поэтому важно знать, когда вашему ребенку нужны лекарства, а когда они могут обойтись без них.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США хочет, чтобы вы знали следующую информацию об использовании лекарств от кашля и простуды у детей:

• FDA не рекомендует отпускаемые без рецепта лекарства от симптомов кашля и простуды у детей младше 2 лет.
• Рецептурные лекарства от кашля, содержащие кодеин или гидрокодон, не показаны для детей младше 18 лет. Кодеин и гидрокодон — это опиоиды, которые доступны в сочетании с другими лекарствами, такими как антигистаминные и противоотечные средства, в рецептурных лекарствах для лечения кашля и симптомов, связанных с аллергией или простудой, для взрослых.
• Лица, осуществляющие уход, также должны читать этикетки на безрецептурных продуктах от кашля и простуды, поскольку некоторые из них могут содержать кодеин.

Вот еще несколько советов по безопасному лечению кашля и простуды у вашего ребенка.

Облегчение симптомов простуды и кашля

Нет лекарства от простуды, вирусной инфекции, которую нельзя лечить антибиотиками. Обычно простуда проходит через неделю или две, и дети обычно поправляются самостоятельно, без лекарств.Для детей старшего возраста некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить симптомы простуды, но не изменят естественного течения простуды и не заставят ее пройти быстрее.

Кашель — нормальный симптом простуды, он помогает организму выводить слизь из дыхательных путей и защищает легкие. Немедикаментозные методы лечения кашля включают обильное питье, особенно теплые напитки, успокаивающие горло.

Когда обращаться к врачу

Не каждый насморк или кашель заслуживают посещения врача.В случае сомнений родителям следует позвонить своему врачу.

Всем детям при появлении любого из этих симптомов вызовите врача:

• Температура у ребенка 2 месяцев и младше
• Температура 102 градуса и выше в любом возрасте
• Синие губы
• Затрудненное дыхание, включая расширение ноздрей с каждым вдохом, хрипы, учащенное дыхание, ребра видны при каждом вдохе или одышку
• Отсутствие еды и питья, с признаками обезвоживания (например, учащенное мочеиспускание)
• Чрезмерная капризность или сонливость
• Постоянная боль в ухе
• Если кашель продолжается более трех недель
• Если ребенку становится хуже

Эти симптомы могут указывать на то, что у вашего ребенка может быть что-то более серьезное, чем простуда.

Что делать при лихорадке и других симптомах, связанных с простудой

Лихорадка помогает организму бороться с инфекцией и не всегда требует лечения. Но если вашему ребенку некомфортно из-за лихорадки или других симптомов простуды, есть альтернативы лекарствам от кашля и простуды, которые помогут ему чувствовать себя более комфортно. В их числе:

• Чистый испаритель или увлажнитель холодного тумана на небольшом участке рядом с детской кроватью может помочь увлажнить воздух и уменьшить сушку носовых ходов и горла.
• Для младенцев с заложенным носом используйте капли / спрей с солевым раствором или соленой водой для увлажнения носовых проходов и разжижения слизи. Затем очистите нос шприцем с грушей или другим приспособлением для отсасывания, предназначенным для младенцев.
• Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь уменьшить жар, боли и боли. Позаботьтесь о том, чтобы использовать правильную дозу, проконсультировавшись с врачом для пациентов младше 2 лет.

Правильная доза лекарства

Как вы можете быть уверены, что даете правильную дозу? Следуйте инструкциям на этикетке «Факты о лекарствах».FDA рекомендует производителям лекарств предоставлять инструменты для дозирования, такие как шприц или чашка, с пометкой правильных размеров. Используйте их, а не домашние ложки или инструменты от других лекарств, чтобы измерить дозу лекарства.

Если у вас есть вопросы, обратитесь к фармацевту или своему врачу. Они могут сказать вам, какой дозирующий инструмент использовать, сколько лекарств давать и как часто, на основании данных на этикетке.

В США взрослые простужаются в среднем около трех раз в год, а дети простужаются еще чаще.У вас может возникнуть соблазн дать вашим детям болеутоляющие, противоотечные и другие лекарства от простуды. Но часто лучше всего бороться с этой распространенной детской болезнью отдыхом и осторожностью, используя лекарства только тогда, когда симптомы слишком неприятны или мешают пациенту дышать или спать.

• Текущее содержание с:

  27.11.2018

• Регулируемые продукты

  Тема (и) здравоохранения

Будьте осторожны, давая детям продукты от кашля и простуды

Информация по безопасности для родителей и опекунов

Детям младше 2 лет нельзя давать какие-либо средства от кашля и простуды, содержащие противозастойные или антигистаминные средства, поскольку могут возникнуть серьезные и, возможно, опасные для жизни побочные эффекты.Сообщенные побочные эффекты этих продуктов включали судороги, учащенное сердцебиение и смерть. А как насчет детей постарше? При назначении лекарств от кашля и простуды детям старше 2 лет родители и опекуны должны проявлять осторожность.

Совещание Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, посвященное безопасности и эффективности использования препаратов от кашля и простуды у детей, показало, что было много сообщений о вреде и даже смерти детей, употреблявших эти продукты. По оценкам, в 2004-2005 гг. В У. проходили лечение 1519 детей в возрасте до 2 лет.S. отделения неотложной помощи при побочных эффектах, в том числе передозировках, связанных с приемом лекарств от кашля и простуды. Производители добровольно отказались от безрецептурных продуктов от кашля и простуды, предназначенных для детей в возрасте до 2 лет, из-за этих соображений безопасности.

Лечение детей младшего и старшего возраста

Средства от кашля и простуды для детей старше 2 лет не были затронуты добровольным изъятием, и эти продукты по-прежнему продаются в аптеках и других торговых точках.Производители также добровольно изменили маркировку этих продуктов от кашля и простуды, указав: « не использовать у детей младше 4 лет».

Родители должны знать, что многие безрецептурные продукты от кашля и простуды содержат несколько ингредиентов, которые могут привести к случайной передозировке. Чтение этикетки с фактами о лекарствах может помочь родителям узнать, какие лекарства (активные ингредиенты) входят в состав продукта.

Давая детям от 4 лет и старше средства от кашля и простуды, помните, что безрецептурные средства от кашля и простуды могут быть вредными, если:

Использовано
• больше рекомендуемой суммы
• дают слишком часто
• используется более одного продукта, содержащего одно и то же лекарство.

Детям нельзя давать лекарства в упаковке, предназначенные для взрослых.

---

Другие варианты лечения простуды

Вот несколько альтернативных методов лечения младенцев при симптомах кашля и простуды:

• Увлажнитель с прохладным туманом помогает сузить носовые проходы и облегчить дыхание. Не используйте увлажнители с теплым туманом. Они могут вызвать опухание носовых ходов и затруднить дыхание
• Солевые капли или спрей для носа сохраняют носовые ходы влажными и помогают избежать заложенности носа
• Носовое отсасывание с помощью шприца с грушей — с физиологическими каплями для носа или без него — очень хорошо подходит для детей младше года.Дети постарше часто сопротивляются использованию шприца с грушей
• Ацетаминофен или ибупрофен можно использовать для снижения температуры, болей и болей. Родители должны внимательно прочитать и соблюдать инструкции по применению продукта, указанные на этикетке с информацией о лекарствах
.
• Обильное питье поможет детям избежать обезвоживания.

Ресурсы для вас

• Текущее содержание с:

  08.02.2018

Рациональное использование мукоактивных препаратов для лечения заболеваний дыхательных путей у детей

Paediatr Respir Rev.2020 ноя; 36: 8–14.

Р.С.Н. Linssen

^a Детское отделение интенсивной терапии, Амстердам UMC, Детская больница Эммы, местонахождение AMC, Амстердам, Нидерланды

J. Ma

^b Детская легочная медицина, Детская больница Ричмонда, Университет Содружества Вирджинии, США

RA Bem

^a Детское отделение интенсивной терапии, Амстердам UMC, Детская больница Эммы, Местоположение AMC, Амстердам, Нидерланды

B.K. Rubin

^b Детская легочная медицина, Детская больница Ричмонда, Университет Содружества Вирджинии, США

^a Детское отделение интенсивной терапии, Амстердам UMC, Детская больница Эмма, местонахождение AMC, Амстердам, Нидерланды

^b Детская легочная медицина, Детская больница Ричмонда, Университет Содружества Вирджинии, США

^⁎ Автор для корреспонденции: Департамент педиатрии Медицинской школы Университета Содружества Вирджинии, Детская больница Ричмонда в VCU, 1000 East Broad St, Ричмонд, Вирджиния 23298, США.

¹ Эти авторы внесли одинаковый вклад.

Copyright © 2020 Elsevier Ltd. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Многие заболевания дыхательных путей у детей, особенно бронхиолит, муковисцидоз (МВ), бронхоэктазы, не связанные с МВ, включая первичную цилиарную дискинезию, пневмонию и тяжелую астму, связаны с задержкой секрета дыхательных путей. Лекарства для улучшения выведения секрета, мукоактивные препараты, используются для лечения этих заболеваний с разной степенью успеха.В этой рукописи рассматриваются доказательства использования этих лекарств и будущие направления исследований.

Сокращения: AAP, Американская академия педиатрии; МВ, муковисцидоз; CFTR, трансмембранный ионный регулятор муковисцидоза; ENaC, эпителиальный натриевый канал; ERK, внеклеточная регулирующая киназа; HS, гиперосмолярный физиологический раствор; NAC, N-ацетил-1-цистеин; PICU, педиатрическое отделение интенсивной терапии; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; tPA, тканевый активатор плазминогена

Ключевые слова: Мокрота, мукоактивные препараты, муколитики, муковисцидоз, дорназа, заболевания дыхательных путей

Введение: Определения и систематика

Нормальная слизь — это слизистая оболочка, которая защищает дыхательные пути, улавливая и удаляя вдыхаемые частицы вещества и предотвращает потерю жидкости с поверхности дыхательных путей.Нормальная слизь состоит приблизительно на 95% из воды, причем полимерные муцины, в частности MUC5B, секретируемые из подслизистых желез, и MUC5AC, секретируемые из слизистых или бокаловидных клеток, обеспечивают гелевую структуру ^{[1] , [2]} . Слой слизистого геля находится поверх перицилиарного слоя с более низкой вязкостью, который содержит прикрепленные муцины. Полимерные муцины образуют гель за счет переплетения длинных цепей муцина. Среди дискретных полимеров муцина наблюдается относительная нехватка поперечных сшивок ( а также ).

(A) Регуляторы секреции слизи бокаловидных клеток. Антихолинергические препараты уменьшают секрецию слизи за счет ингибирования продукции муцина, обусловленной нейтрофильной эластазой (11). Противовоспалительные агенты, такие как кортикостероиды и макролиды, уменьшают гиперсекрецию слизи при воспалении дыхательных путей. (B) Муколитические агенты разрушают сетчатые структуры слизи до получения благоприятных биофизических свойств для улучшения мукоцилиарного клиренса. Дорназа-альфа гидролизует внеклеточную ДНК в мокроте, а N-ацетилцистеин уменьшает дисульфидные связи в сетях слизи.(C) Регидраторы жидкости на поверхности дыхательных путей (ASL) обращают уменьшение высоты ASL для улучшения мукоцилиарного клиренса. Они также увеличивают секрецию слизи, поскольку отхаркивающие средства — гипертонический солевой раствор и сухой порошок маннита регидратируют ASL ​​за счет гиперосмолярного действия. Ингибиторы эпителиальных натриевых каналов (ENaC) предотвращают истощение ASL за счет гиперабсорбции натрия и воды через ENaC.

Таблица 1

Слизистая терапия при кистозном фиброзе легких.

Терапия	Механизм	Форма введения
Гипертонический солевой раствор	Восстановление высоты ASL	Аэрозольный туман
	4 Восстановление силы ингаляции с помощью маннита	4 Сухой
Ингибиторы ENaC	Восстановление высоты ASL	Н / Д
Дорназа альфа	Гидролиз ДНК	Аэрозольный туман
Связь N-ацетилцистеина
N-acetylcysteine ​​	904 904 904 904 904 904 904 904 Дисульфон Во время инфекции и воспаления секреты дыхательных путей также содержат воспалительные и отторгающие эпителиальные клетки, частицы, микроорганизмы, секретируемые пептиды и продукты воспаления.Эта сложная смесь называется мокрота, , когда она находится в дыхательных путях, и мокрота, , когда откашливается [3] . Мукоактивные препараты предназначены для улучшения клиренса, а также уменьшения выработки мокроты. Как обсуждается ниже, при некоторых заболеваниях дыхательные пути закупорены атипичными выделениями, такими как лимфатическая утечка, как при пластическом бронхите. При некоторых заболеваниях, особенно при CF, уменьшение высоты слоя перицилиарной жидкости и повышенная адгезия слизистого геля могут привести к плохому очищению от слизи, вызывая скопление в дыхательных путях, которое в конечном итоге может привести к инфицированной мокроте. Мукоактивные препараты определяются предполагаемым механизмом их действия [4] . Термин муколитик, лекарство, разрушающее полимерные связи в секрете, иногда неправильно использовали как синоним мукоактивного лекарства. Муколитики могут быть классическими муколитиками, которые расщепляют муцины по поперечно сшитым дисульфидным связям в соседних остатках цистеина. Эти классические муколитики, архетипом которых является N-ацетил-L-цистеин (NAC), содержат свободные сульфгидрильные (тиоловые) группы, которые гидролизуют эти дисульфидные связи.Пептидные муколитики, архетипом которых является дорназа альфа (Pulmozyme, Genentech, Южный Сан-Франциско), деполимеризуют вторичную гелевую сеть, состоящую из полимерной ДНК и нитчатого (F-) актина. Поскольку F-актин подавляет эффективность дорназы альфа, в настоящее время проводятся исследования по оценке потенциального использования актин-защищенной дорназы для более эффективной деполимеризации сети ДНК (например, алидорназы). Отхаркивающие средства — это лекарства, которые увеличивают содержание воды в секретах с целью улучшения клиренса.Одним из наиболее широко изученных из них является гвайфенезин, но почти все исследования показали, что гвайфенезин и родственные ему соединения не более эффективны, чем плацебо [5] . Гиперосмолярные препараты, такие как гипертонический раствор (HS) или сухой маннит в виде порошка, эффективны для увеличения гидратации или содержания жидкости в секрете дыхательных путей и улучшения очищения дыхательных путей при таких заболеваниях, как бронхоэктазы CF и не-CF [6] , [7] ] . Мукокинетические препараты предназначены для повышения эффективности движения ресничек или кашля при очистке секрета.Хотя бета-агонисты, такие как сальбутамол, увеличивают частоту биений ресничек, имеется мало доказательств того, что они являются эффективными мукокинетическими препаратами [8] . Можно также утверждать, что, вызывая эффективный кашель, гиперосмолярные препараты также обладают мукокинетическими свойствами. Вдыхаемый сурфактант снижает адгезию секрета дыхательных путей, что потенциально улучшает эффективность очистки ресничек и кашля [9] . Мукорегуляторные лекарства уменьшают секрецию, подавляя выработку слизи или уменьшая воспаление.Эти препараты включают макролидные антибиотики, которые снижают выработку муцина за счет ингибирования внеклеточной регулирующей киназы ERK1 / 2 [10] , антихолинергические препараты, которые могут уменьшать выработку слизи путем ингибирования продукции муцина, управляемой нейтрофильной эластазой [11] , и кортикостероиды, которые могут уменьшать дыхательные пути. воспаление. Мукоспические препараты (например, тетрациклин) увеличивают вязкость секрета. Слишком жидкие выделения могут плохо выводиться при кашле или ресничках, поэтому слизь существует в виде геля.У некоторых пациентов, например, с бронхореей, наблюдается очень жидкая и похожая на жидкость слизь. Мукоспицитные препараты могут улучшить выведение слизи у этих пациентов. Вирусный бронхиолит Вирусный бронхиолит — это клинический диагноз у детей, характеризующийся обструктивной одышкой с повышенным дыхательным усилием, кашлем и — иногда у маленьких детей — апноэ [12] , [13] . Чаще всего это вызвано респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), но также могут быть замешаны другие респираторные вирусы, такие как метапневмовирус человека, бокавирус, риновирус человека, вирус парагриппа, коронавирус, энтеровирус [12] , [ 13] .Патобиология бронхиолита состоит из отека мелких дыхательных путей, повышенной местной слизи и повреждения эпителиальных клеток (некроз и апоптоз) с дисфункцией ресничек [14] , [15] . Отшелушивание мертвых клеток дыхательных путей вместе с притоком лейкоцитов способствует образованию толстых слизистых пробок, которые закупоривают более мелкие дыхательные пути. Из-за того, что у них небольшие дыхательные пути, особенно маленькие младенцы склонны к обструкции дыхательных путей и имеют повышенный риск госпитализации [16] , [17] , [18] , [19] .Лечение бронхиолита в основном является поддерживающим, и поэтому существует необходимость в эффективном лечении, направленном на обструкцию дыхательных путей слизью. Слизистые пробки, затрудняющие дыхательные пути при вирусном бронхиолите, содержат большое количество полимеризованной внеклеточной ДНК [20] . Таким образом, использование муколитической дорназы альфа представляло интерес [21] , [22] . Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования распыленной дорназы альфа у госпитализированных детей с легким и умеренным бронхиолитом и Кокрановский обзор не показали уменьшения продолжительности пребывания в больнице или респираторных усилий [20] , [23] , [24] .Тем не менее, одно исследование показало улучшение ателектазов грудной клетки по сравнению с плацебо у маленьких детей с тяжелым бронхиолитом [20] . Хотя рентгенологические аномалии грудной клетки как единичный признак клинически менее значимы, этот результат согласуется с серией случаев у детей с механической вентиляцией легких, которые сообщили о радиологическом и клиническом улучшении после использования дорназы альфа [25] . Предполагается, что закупорка слизью играет более важную роль в тяжелых случаях бронхиолита.Например: было показано, что большое количество нейтрофилов присутствует в дыхательных путях детей, которые находились на искусственной вентиляции легких или умерли от тяжелого бронхиолита [26] , [27] , [28] и чрезмерно образование внеклеточных ловушек нейтрофилов может способствовать увеличению содержания ДНК в слизи, дополнительно увеличивая ее вязкоупругость [29] , [30] . Текущее руководство Американской академии педиатрии (AAP) по лечению бронхиолита не включает рекомендации по использованию дорназы альфа [31] .Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на использовании дорназы альфа при тяжелом бронхиолите и возможностях комбинированного использования с другими аэрозольными агентами для улучшения отложения в легких в дыхательных путях. Муколитический НАК можно вводить путем распыления или перорально, но он имеет низкую биодоступность, так как он подвергается метаболизму первого прохождения [32] . Хотя использование NAC тщательно изучается при респираторных заболеваниях в экспериментальных условиях, клиническое использование NAC при респираторных заболеваниях не рекомендуется [33] .Несмотря на одно абстрактное сообщение об улучшении показателей клинической степени тяжести при сравнении распыленных NAC с сальбутамолом у детей с вирусным бронхиолитом (полный текст статьи получить не удалось), ни в одном исследовании не оценивалась роль NAC у пациентов с вирусным бронхиолитом [34] . Возможный положительный эффект NAC можно предположить, поскольку NAC действует как поглотитель свободных радикалов с антиоксидантными свойствами [35] , [36] . Окислительный стресс вовлечен в патофизиологию бронхиолита.Лабораторные исследования показали повышенные уровни внутриклеточного H 2 O 2 в эпителиальных клетках легких после инфицирования RSV [37] , а добавление NAC к культурам дыхательных путей, инфицированных RSV, снижает экспрессию MUC5AC in vitro [37] . Распыленный HS уменьшает закупорку слизи за счет осмотической гидратации слизи, улучшая мукоцилиарный клиренс [38] и стимулируя эффективный кашель за счет раздражающего действия. Использование 3% HS широко изучалось при вирусном бронхиолите.В обновленном Кокрановском обзоре 2017 г., в котором участвовало 4195 детей, было показано, что использование распыленного гипертонического раствора по сравнению с обычным (0,9%) физиологическим раствором привело к несколько более короткой продолжительности госпитализации, но также сообщил о доказательствах низкого качества [39] , [40] . С 2017 года было опубликовано три рандомизированных исследования. Из них только одно исследование показало клиническое улучшение после трех дней лечения HS по сравнению с одним днем ​​лечения HS, но было недостаточно [41] , в то время как два исследования не показали положительных эффектов лечения HS по сравнению с к стандартной поддерживающей терапии [42] , [43] .В большинстве исследований HS вводился в сочетании с бронхолитиками из-за опасения индуцированных HS бронхоспазмов. Но ретроспективное когортное исследование, посвященное использованию 3% HS без бронходилататоров, выявило только один бронхоспазм среди 377 включенных детей [44] . При тяжелом бронхиолите одно ретроспективное исследование с участием 104 детей, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) для искусственной вентиляции легких, сообщило о сокращении продолжительности респираторной поддержки и продолжительности пребывания в PICU в пользу HS [45] .Опять же, это может означать более заметную роль обструкции слизью в патобиологии вирусного бронхиолита у детей, требующей госпитализации в ОИТ. Руководство AAP по лечению бронхиолита занимает нейтральную позицию по этому вопросу и не дает рекомендаций по применению ГС у госпитализированных детей [31] . Хотя у детей, страдающих бронхиолитом, в острой фазе могут наблюдаться хрипы, респираторный дистресс возникает из-за воспаления легких дыхательных путей с обширным закупоркой слизью и (в большинстве случаев) не из-за бронхоспазмов.Рандомизированные контролируемые испытания не показали значительных преимуществ распыляемого альбутерола при бронхиолите, а в Кокрановском обзоре 2014 г. не сообщалось о преимуществах с точки зрения насыщения кислородом или клинических показателей [46] . Единственное исследование, оценивающее эффекты адреналина, левалбутерола и рацемического альбутерола / сальбутамола у детей с механической вентиляцией легких с бронхиолитом, обнаружило статистически значимый, но клинически бесполезный эффект на пиковое давление в дыхательных путях [47] . Таким образом, AAP не рекомендует использовать бронходилататоры при вирусном бронхиолите [31] , и недавнее клиническое исследование, в котором сообщалось об отсутствии отрицательного влияния на клинические исходы после снижения использования альбутерола, подтверждает эту рекомендацию [48] . Поверхностно-активное вещество (мукокинетическое) необходимо для нормальной функции мелких дыхательных путей и предотвращения альвеолярного коллапса. В норме сурфактант уменьшает адгезионное взаимодействие между ресничками и слизью. Это обеспечивает эффективный мукоцилиарный клиренс, поскольку он позволяет ресничкам биться, не запутываясь в слизи в дыхательных путях [49] . Сообщается о снижении количества фосфатидилхолина в дыхательных путях и нарушении функции сурфактанта у детей, страдающих бронхиолитом. [50] , [51] .Это может быть хуже в тяжелых случаях у детей, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, поскольку они страдают более обширным воспалением дыхательных путей [52] . Предполагается связь между клиническим выздоровлением от бронхиолита и улучшенной активностью сурфактанта [52] . На сегодняшний день не опубликовано никаких клинических исследований эффективности введения экзогенного сурфактанта у детей, госпитализированных по поводу бронхиолита легкой и средней степени тяжести. Для детей, поступивших в PICU по поводу бронхиолита, нуждающегося в инвазивной вентиляции, были опубликованы три рандомизированных контролируемых исследования.Кокрановский обзор 2015 года показал благоприятный эффект для продолжительности ИВЛ и пребывания в ОИТН [52] , [53] , но включал только небольшое количество субъектов. Текущее руководство AAP не включает рекомендации относительно использования распыляемого сурфактанта при бронхиолите [31] . Пластический бронхит Пластический бронхит — редкое заболевание дыхательных путей, определяемое наличием когезионных (резиноподобных) и разветвленных цилиндров, заполняющих дыхательные пути [54] .Это отличается от закупорки слизью, когда большая, рыхлая, не ветвящаяся мокрота содержит муцин, воспалительные клетки и часто бактерии. Хотя слизистые пробки могут быть довольно большими, они не обладают такими характеристиками разветвления и эластичной текстурой, как пластиковые цилиндры от бронхита. Они представляют собой совершенно разную этиологию. В качестве одного примера, хотя обширная закупорка слизью является обычным явлением у пациентов с бронхоэктазами как с CF, так и без CF, у пациентов с любым из этих заболеваний никогда достоверно не сообщалось о пластическом бронхите. Пластический бронхит в настоящее время определяется как лимфатический или нелимфатический. Старые системы классификации, которые включают воспалительные и невоспалительные слепки или тип 1 против пластического бронхита 2 типа [55] , были отменены более 15 лет назад, когда было продемонстрировано, что все формы пластического бронхита имеют определенную степень воспаления. Однако верно, что нелимфатический (или эозинофильный) пластический бронхит содержит больше воспалительных клеток, чем классический или лимфатический пластический бронхит [56] . Лимфатический пластический бронхит является наиболее частой формой этого заболевания. Это наиболее часто встречается у детей и молодых людей с врожденным пороком сердца, часто после операции Фонтана и восстановления физиологии единственного желудочка. Сообщается, что пластический бронхит встречается у 3–4% этих пациентов, хотя его распространенность, вероятно, недостаточно известна [53] . Как хорошо описано в другой статье этого выпуска доктора Иткина и его коллег, существуют характерные аномалии грудного протока и лимфатического дренажа, которые приводят к пластическому бронхиту при снижении легочного сосудистого давления. Пластические слепки при бронхите можно увидеть у некоторых пациентов с серповидноклеточным острым грудным синдромом [57] , первичными лимфатическими аномалиями и последующими первичными лимфатическими злокачественными новообразованиями. Эти связанные с лимфатической системой цилиндры содержат некоторые клетки, почти не содержат фибрина, но содержат обширную и застывшую лимфу. Из-за этого классические муколитики, пептидные муколитики и фибринолитики лишь частично эффективны при лечении этого заболевания. При эозинофильном пластическом бронхите образуются разветвленные цилиндры, содержащие эозинофилы и продукты разложения эозинофилов, включая кристаллы Шарко-Лейдена.Эозинофильный пластический бронхит чаще встречается у детей старшего возраста и молодых людей, большинство из которых страдали астмой и аллергией [53] . Эти цилиндры, как правило, возникают в одной ветви дыхательных путей и повторяются только в этой ветви. Хотя это состояние имеет некоторое сходство с тяжелой астмой, когда имеется обширная закупорка слизью, даже те пациенты, у которых есть астма, обычно имеют относительно легкое заболевание. В некоторых отношениях это заболевание больше похоже на другие эозинофильные заболевания, такие как эозинофильный эзофагит. Было сложно оценить эффективность мукоактивных препаратов для лечения пластического бронхита. В каком-либо центре имеется относительно мало предметов, доступных для изучения, что приводит к сообщениям об индивидуальном вмешательстве. Кроме того, частая путаница между пластическим бронхитом и закупоркой слизи у тех, кто менее знаком с этими состояниями, делает неясным, какое заболевание лечили. Лимфатический пластический бронхит не реагирует ни на классические, ни на пептидные муколитики, что не должно вызывать удивления, поскольку в этих цилиндрах практически нет полимерного муцина или ДНК.Активатор тканевого плазминогена (tPA) был использован для разрушения цилиндров у пациентов с обструкцией дыхательных путей, которые не переносят бронхоскопию [58] . Однако tPA следует рассматривать как временную меру, поскольку это приводит к обширному воспалению дыхательных путей. Активация тканевого фактора связана с пластическим бронхитом, поэтому ингаляционный гепарин используется в качестве хронического лечения как противовоспалительное средство, так и для ингибирования тканевого фактора. Эта терапия имела переменный успех и, по-видимому, является наиболее эффективной в качестве временной меры для предотвращения образования цилиндров после бронхоскопического удаления.Нет никаких доказательств эффективности ингаляционного гипертонического солевого раствора, NAC, стероидов, сальбутамола или других лекарств для лечения лимфатического пластического бронхита. Эозинофильный или нелимфатический пластический бронхит часто поддается лечению кортикостероидами, вводимыми в высоких дозах или в качестве пульс-терапии. Нет доказанной эффективности использования НАК, дорназы альфа, гипертонического раствора или других мукоактивных препаратов для лечения нелимфатического пластического бронхита. Хотя возможно, что некоторые из новейших биопрепаратов, особенно те, которые ингибируют эозинофилы, могут быть эффективным средством лечения нелимфатического пластического бронхита, насколько нам известно, это не изучалось. Муковисцидоз и бронхоэктазия некистозного фиброза Основным признаком муковисцидоза легких является накопление слизи, приводящее к обструкции дыхательных путей. Муковисцидоз (МВ) вызывается мутациями в гене белка трансмембранного ионного регулятора муковисцидоза (CFTR), что приводит к снижению секреции хлоридов и бикарбонатов апикальной клеточной мембраной эпителиальных клеток дыхательных путей. Это снижение секреции анионов в сочетании с опосредованным CFTR повышенным всасыванием натрия через эпителиальный натриевый канал (ENaC) приводит к более высокому парциальному осмотическому давлению и сжатию жидкости на поверхности дыхательных путей на высоту [59] .Это уменьшение высоты жидкости на поверхности дыхательных путей приводит к снижению частоты биений ресничек и, таким образом, к нарушению мукоцилиарного клиренса, что, в свою очередь, приводит к образованию слизистой пробки и небольшой обструкции дыхательных путей [59] . Эти изменения в клиренсе слизи из дыхательных путей вместе с первичным дефектом CFTR приводят к повторяющимся циклам инфекции и воспаления, бронхоэктазии и прогрессирующей потере функции легких [60] . Таким образом, облегчение этих связанных с дисфункцией CFTR изменений слизи в дыхательных путях является важной терапевтической стратегией при МВ. Первый класс терапевтических средств против патологической слизи в дыхательных путях при МВ — это те, которые непосредственно увлажняют слизь. Истощение жидкости на поверхности дыхательных путей происходит из-за снижения секреции жидкости, опосредованной CFTR, с сопутствующим всасыванием жидкости через эпителиальный натриевый канал (ENaC). Таким образом, одной терапевтической стратегией при заболевании легких при МВ является «регидратация» жидкости на поверхности дыхательных путей путем вдыхания гиперосмолярных агентов. Предпосылка этого класса терапии заключается в том, что жидкость с поверхности дыхательных путей втягивается в дыхательные пути за счет создаваемого осмотического градиента [61] .Наиболее широко используется аэрозольный гипертонический раствор в виде 7% раствора хлорида натрия [62] . Гипертонический раствор, вводимый в качестве ингаляционной терапии два раза в день, увеличивает мукоцилиарный клиренс, но не увеличивает функцию легких у взрослых с CF [63] . В двойном слепом рандомизированном контрольном исследовании ингаляционного гипертонического раствора и изотонического раствора у взрослых с МВ гипертонический раствор не улучшил функцию легких, но привел к уменьшению легочных обострений [64] .Совсем недавно в исследовании «Гипертонический раствор у детей дошкольного возраста» (SHIP) было показано, что ингаляционный гипертонический раствор улучшает индекс легочного клиренса, маркер однородности вентиляции, у детей с МВ в возрасте 3–6 лет [65] . Маннит, который является моносахаридом и вводится в виде сухого порошка, также использовался аналогичным образом при МВ, и он улучшает функцию легких [66] , [67] и поверхностные свойства мокроты при МВ [ 68] . При бронхоэктазах без МВ роль ингаляционной гиперосмолярной терапии менее ясна.Гипертонический физиологический раствор не улучшил частоту обострений, функцию легких и качество жизни по сравнению с ингаляционным изотоническим раствором в 12-месячном клиническом исследовании [69] . Точно так же сухой порошковый маннит не показал улучшения функции или оценки респираторных симптомов по сравнению с плацебо [70] . Другая терапевтическая стратегия регидратации жидкости на поверхности дыхательных путей направлена ​​на эпителиальный натриевый канал (ENaC). ENaC представляет собой ионный канал, экспрессируемый на апикальной поверхности эпителиальных клеток дыхательных путей, который осуществляет резорбцию ионов натрия и воды из просвета эпителия в эпителиальные клетки [71] .В состоянии дефицита CFTR есть данные, свидетельствующие о гиперабсорбции натрия и воды через ENaC, что приводит к дальнейшему истощению жидкости на поверхности дыхательных путей [72] . Продолжаются усилия по разработке ингибиторов ENaC в качестве потенциальных терапевтических средств при МВ для улучшения слизи в дыхательных путях и их очищения, хотя на момент написания этой обзорной статьи ни один из них не был одобрен. CF слизь дыхательных путей имеет аномальные вязкоупругие свойства [73] отчасти из-за увеличения ДНК и нитчатого актина [74] .Другой терапевтической стратегией для улучшения свойств слизи в дыхательных путях и улучшения их очищения является «разжижение» выделений из дыхательных путей с помощью муколитических и литических агентов. Дорназа альфа широко применяется в качестве ингаляционной терапии при МВ. Дорназа альфа улучшает свойства слизи дыхательных путей при МВ путем ферментативного разложения ДНК, что приводит к снижению вязкости слизи [21] и улучшению функции легких [75] . Хотя было показано, что дорназа альфа клинически полезна при заболевании легких при МВ, она вредна при бронхоэктазах, не связанных с МВ, с повышенным риском обострений и снижением функции легких по сравнению с плацебо [76] .Другой предлагаемой муколитической терапией при МВ является N-ацетилцистеин, который разрушает структуру слизи за счет гидролиза дисульфидных связей, связывающих нити слизи. Однако на сегодняшний день нет исследований, показывающих клиническую пользу при заболевании легких при МВ [77] . Астма Астма — распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое в первую очередь связано с гиперреактивностью бронхов и периодической обструкцией дыхательных путей. Гиперсекреция слизи и обструкция дыхательных путей слизистыми пробками часто способствуют возникновению симптомов заболевания, особенно во время обострений и особенно при тяжелых, опасных для жизни или смертельных приступах астмы [78] , [79] , [80] .Современные, хорошо зарекомендовавшие себя лекарственные средства от астмы, включая контролирующие и облегчающие терапию, такие как β2-агонисты [81] , [82] , [83] , холинолитики [32] , [84] , [85] , [86] и кортикостероиды [87] предположительно обладают мукорегуляторной активностью. Однако при клинической оценке этих агентов любые прямые мукорегуляторные эффекты (например,грамм. уменьшение секреции слизи или появление слизистых пробок) будет трудно отличить от других более основных бронхолитических и / или иммуномодулирующих функций. С другой стороны, макролиды снижают секрецию слизи как in vitro , так и in vivo [88] , и могут играть роль противовоспалительного средства для лечения астмы, но их клиническая польза как у детей, так и у взрослых с хронической астмой не установлена ​​ [89] . Муколитические агенты, включая дорназу альфа и НАК, не используются при лечении астмы. Нет доказательств клинической пользы дорназы альфа у детей [90] или взрослых [91] с астмой средней и тяжелой степени. Тем не менее, некоторые клиницисты, по-видимому, используют дорназу альфа у детей с механической вентиляцией легких, [92] , что подтверждается сообщениями о случаях, показывающими улучшающий агент [93] , [94] . Применение NAC при астме имело очень ограниченный успех, как это было недавно оценено в систематическом обзоре и метаанализе. [95] Хотя в небольших исследованиях было показано, что отхаркивающие средства, такие как гипертонический раствор, который часто используется для отведения мокроты во время бронхиального заражения, улучшают мукоцилиарный клиренс и клиренс от кашля у астматиков, ] в настоящее время эти агенты не рекомендуются для лечения астмы и действительно, как известно, вызывают секрецию слизи и бронхоспазм. Хотя эти результаты снижают вероятность того, что мукоактивные агенты, используемые в настоящее время, будут играть роль в фармакологическом подходе к (педиатрической) астме, улучшая понимание эндотипов астмы (например,грамм. аллергические, неаллергические, нейтрофильные, кашлевые и т. д.), при которых различные иммунные клетки (например, эозинофилы против нейтрофилов) действуют как основные движущие силы патофизиологии астмы, может установить относительную важность слизи в определении клинических признаков заболевания, особенно Т17 доминантная (неэозинофильная) астма. Таким образом, концепция секреторной гиперреактивности, которая тесно связана с ответами, опосредованными IL-13 и эластазой нейтрофилов, [11] , [98] , [99] может служить точкой привязки. для применения мукоактивных агентов при астме. Педиатрическая реанимация: дети с искусственной вентиляцией легких Дети с острой дыхательной недостаточностью, которым проводится инвазивная искусственная вентиляция легких в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU), составляют группу пациентов, очень уязвимых для обструкции дыхательных путей мокротой. Обструкция дыхательных путей у этих детей увеличивает риск ателектаза, вентилятор-ассоциированной пневмонии и потребности в высоком пиковом давлении в дыхательных путях. В то же время постоянная эндотрахеальная трубка предоставляет возможность для новой местной доставки лекарств для мукоактивных агентов [100] , [101] . К сожалению, несколько рандомизированных контролируемых исследований до сих пор изучали эффективность мукоактивных агентов во время инвазивной механической вентиляции легких в конкретной или общей популяции ОИТН. McKinley et al. исследовали эффект отсутствия физиологического раствора по сравнению с установкой 0,225% или 0,9% физиологического раствора перед рутинным эндотрахеальным отсосом для удаления мокроты у 427 детей, получающих поддержку аппарата искусственной вентиляции легких [102] . Однако в этом неслепом исследовании не было обнаружено статистически значимых различий в продолжительности ИВЛ, кислородной терапии или пребывания в ОИТН между группами.Аналогичным образом Shein et al. сосредоточились на отхаркивающих средствах, изучая обычное распыление гипертоническим (3%) физиологическим раствором по сравнению с обычным (0,9%) физиологическим раствором в пилотном исследовании [103] . При очень небольшом размере выборки (n = 18) они не обнаружили различий между группами по ряду результатов, включая продолжительность ИВЛ или оценку ателектаза на рентгеновском снимке грудной клетки, а также параметры механики дыхания до и после вмешательства. Наконец, Riethmueller с соавторами изучили муколитический агент альдорнасфа по сравнению с физиологическим раствором у 88 детей с механической вентиляцией легких в возрасте 0–2 лет после кардиохирургической операции [104] .Распыление с использованием дорназы альфа привело к статистически значимому сокращению продолжительности искусственной вентиляции легких примерно на один день, а также к тенденции (p = 0,051) к улучшению показателей ателектазов при рентгенографии грудной клетки. Однако основная конечная точка этого исследования, частота повторной интубации, существенно не различалась между группами. Эти результаты не дают никаких рекомендаций относительно возможных стратегий рутинного приема мукоактивных препаратов для пациентов с ОИТ. Они просто показывают необходимость дальнейших рандомизированных исследований в этой области.При этом мы должны понимать, что подгруппы пациентов PICU с активным респираторным воспалением и инфекцией или без них могут по-разному реагировать на отхаркивающие средства по сравнению с чистыми муколитиками. Таким образом, более глубокое понимание динамики вязкоупругих свойств и содержимого слизи и мокроты (например, внеклеточной ДНК, белков) во время проведения ИВЛ при критических педиатрических заболеваниях очень важно. Заключение и направления будущих исследований Характерной чертой многих заболеваний дыхательных путей является задержка секрета.Хотя различные мукоактивные препараты с различными механизмами действия изучались как потенциальные методы лечения, имеется несколько хорошо контролируемых клинических исследований, подтверждающих их использование; особенно для старых лекарств. Возобновился интерес к тестированию существующих лекарств и разработке новых лекарств, направленных на определенные нарушения очистки от слизи. Это в значительной степени обусловлено более глубоким пониманием важности выведения секрета и механизма (ов) действия мукоактивных препаратов, а также лучшего понимания того, как секреция и клиренс слизи изменяется в зависимости от типа заболевания и активности заболевания. Образовательные цели Читатель сможет: • Понять классификацию мукоактивных лекарств на основе предполагаемого механизма их действия • Определить лекарства, которые были одобрены для терапии по выведению секрета, и их конкретные показания • Знайте, как оценивать эффективность мукоактивных препаратов при различных заболеваниях дыхательных путей • Признайте, что лекарства, эффективные при одном заболевании, могут быть неэффективными или даже вредными для лечения других заболеваний. Вклад авторов Линссен, RSN: участвовал в написании рукописи. млн лет назад, J: участвовал в написании рукописи. Бем, РА: участвовал в написании рукописи. Рубин, Б.К .: участвовал в разработке исследования, участвовал в написании рукописи. Благодарности Заявление о заинтересованности Нет. Список литературы 1. Войнов Ю.А., Рубин Б.К.Муцины, слизь и мокрота. Грудь. 2009. 135 (2): 505–512. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ма Дж., Рубин Б.К., Войнов Ю.А. Муцины, слизь и бокаловидные клетки. Грудь. 2018; 154 (1): 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рубин Б.К. Слизь, мокрота и мокрота при муковисцидозе. Respir Care. 2009. 54 (6): 726–732. обсуждение 32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Б.К. Р. Марсель Деккер, Инк; Нью-Йорк: 2004. Таксономия мукоактивных препаратов. [Google Scholar] 5. Hoffer-Schaefer A., ​​Rozycki H.J., Yopp M.A., Rubin B.K. Гуафенезин не влияет на объем или свойства мокроты у подростков и взрослых с острыми респираторными инфекциями.Respir Care. 2014. 59 (5): 631–636. [PubMed] [Google Scholar] 6. Невитт С.Дж., Торнтон Дж., Мюррей К.С., Дуайер Т. Вдыхание маннита при муковисцидозе. Кокрановская база данных Syst Rev.2020; 5 (5) :: Cd008649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Исава Т., Тешима Т., Хирано Т., Эбина А., Анадзава Ю., Конно К. Влияние бронходилатации на отложение и клиренс радиоаэрозоля при бронхиальной астме в стадии ремиссии. J Nuclear Med. 1987. 28 (12): 1901–1906. [PubMed] [Google Scholar] 9. Анзуэто А., Джубран А., Охар Дж.А., Пикетт С.А., Реннард С.И., Колис Дж. Эффекты аэрозольного сурфактанта у пациентов со стабильным хроническим бронхитом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1997. 278 (17): 1426–1431. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шинкай М., Фостер Г.Х., Рубин Б.К. Макролидные антибиотики модулируют фосфорилирование ERK и продукцию IL-8 и GM-CSF эпителиальными клетками бронхов человека. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2006; 290 (1): L75 – L85. [PubMed] [Google Scholar] 11. Комия К., Кавано С., Сузаки И., Акаба Т., Кадота Дж. И., Рубин Б.К. Тиотропий подавляет выработку муцина, стимулируемую эластазой нейтрофилов, но не IL-13. Pulm Pharmacol Ther. 2018; 48: 161–167. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейснер Х. Вирусный бронхиолит у детей. N Engl J Med. 2016; 374 (1): 62–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пиклз Р.Дж., Де Винченцо Дж. П. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и его склонность вызывать бронхиолит. J Pathol. 2015. 235 (2): 266–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Бем Р.А., Домачовске Я.Б., Розенберг Х.Ф. Модели респираторно-синцитиального вируса человека на животных. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2011; 301 (2): L148 – L156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Холл С.Б., Вайнберг Г.А., Блюмкин А.К., Эдвардс К.М., Стаат М.А., Шульц А.Ф. Госпитализации, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом, среди детей в возрасте до 24 месяцев. Педиатрия. 2013; 132 (2): e341 – e348. [PubMed] [Google Scholar] 18. Холл К.Б., Вайнберг Г.А., Иване М.К., Блюмкин А.К., Эдвардс К.М., Стаат М.A. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей младшего возраста. N Engl J Med. 2009. 360 (6): 588–598. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Fujiogi M, Goto T, Yasunaga H, Fujishiro J, Mansbach JM, Camargo CA, Jr., et al. Тенденции госпитализации при бронхиолите в США: 2000-2016 гг. Педиатрия. 2019; 144 (6). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 20. Наср С.З., Страус П.Дж., Соскольне Э., Максволд Н.Дж., Гарвер К.А., Рубин Б.К. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека в больничном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита.Грудь. 2001. 120 (1): 203–208. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шак С., Кейпон Д.Дж., Хеллмисс Р., Марстерс С.А., Бейкер С.Л. Рекомбинантная ДНКаза I человека снижает вязкость мокроты при муковисцидозе. PNAS. 1990. 87 (23): 9188–9192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Fuchs H.J., Borowitz D.S., Christiansen D.H., Morris E.M., Nash M.L., Ramsey B.W. Эффект аэрозольной рекомбинантной ДНКазы человека на обострения респираторных симптомов и на функцию легких у пациентов с муковисцидозом. Группа по изучению пульмозима.N Engl J Med. 1994. 331 (10): 637–642. [PubMed] [Google Scholar] 23. Boogaard R., Hulsmann A.R., van Veen L., Vaessen-Verberne A., Yap Y.N., Sprij A.J. Рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека у младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Грудь. 2007. 131 (3): 788–795. [PubMed] [Google Scholar] 24. Энрикес А., Чу И.В., Меллис К., Лин В.Я. Распыленная дезоксирибонуклеаза при вирусном бронхиолите у детей младше 24 месяцев. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD008395. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Merkus P.J., de Hoog M., van Gent R., de Jongste J.C. Лечение ателектаза у младенцев с тяжелым респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Eur Respir J. 2001; 18 (4): 734–737. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гердинк Р.Дж., Хеннус М.П., ​​Вестерлакен Г.Х.А., Абрахамс А.С., Альберс К.И., Уолк Дж. LAIR-1 ограничивает образование внеклеточной ловушки нейтрофилов при вирусном бронхиолите. J Allergy Clin Immunol. 2018; 141 (2): 811–814. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cortjens B, Ingelse SA, Calis JC, Vlaar AP, Koenderman L, Bem RA и др.Ответы подгруппы нейтрофилов у младенцев с тяжелой респираторной вирусной инфекцией. (1521-7035 (Электронный)). [PubMed] 29. Кортьенс Б., де Бур О.Дж., де Йонг Р., Антонис А.Ф., Сабогал Пинерос Ю.С., Люттер Р. и др. Внеклеточные ловушки нейтрофилов вызывают обструкцию дыхательных путей при респираторно-синцитиальном вирусном заболевании. (1096-9896 (Электронный)). [PubMed] 30. Кортьенс Б., де Йонг Р., Бонсинг Дж. Г., ван Венсель Дж. Б.М., Антонис АФГ, Бем Р.А. Местное лечение дорназой альфа снижает обструкцию дыхательных путей, вызванную сетями, при тяжелой инфекции RSV.(1468-3296 (Электронный)). [PubMed] 31. Ральстон С.Л., Либерталь А.С., Мейснер Х.С., Алверсон Б.К., Бейли Дж. Э., Гадомски А.М. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014; 134 (5): e1474 – e1502. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бальзамо Р., Ланата Л., Иган К.Г. Мукоактивные препараты. Eur Respir Rev.2010; 19 (116): 127–133. [PubMed] [Google Scholar] 33. Банерджи С., Маккормак С. Ацетилцистеин для пациентов, которым требуется очистка слизистой секрета: обзор клинической эффективности и безопасности.Оттава (ON): Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении Copyright (c) Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2019 г .; 2019. 34. Наз Ф., Раза А.Б., Иджаз И., Кази М.Ю. Эффективность распыления раствора N-ацетилцистеина у детей с острым бронхиолитом. J College Phys Surg-Пакистан: JCPSP. 2014. 24 (6): 408–411. [PubMed] [Google Scholar] 35. Алдини Г., Альтомаре А., Барон Г., Вистоли Г., Карини М., Борсани Л. N-ацетилцистеин как антиоксидант и средство, разрушающее дисульфид: причины почему.Free Radic Res. 2018; 52 (7): 751–762. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рубин Б.К. Аэрозольные препараты для лечения нарушений выведения слизи. Respir Care. 2015; 60 (6) [PubMed] [Google Scholar] 37. Mata M., Morcillo E., Gimeno C., Cortijo J. N-ацетил-L-цистеин (NAC) ингибирует синтез муцина и провоспалительных медиаторов в эпителиальных клетках альвеолярного типа II, инфицированных вирусом гриппа A и B и респираторно-синцитиальным вирус (RSV) Biochem Pharmacol. 2011. 82 (5): 548–555. [PubMed] [Google Scholar] 38.Мандельберг А., Амирав И. Гипертонический раствор или физиологический раствор большого объема при вирусном бронхиолите: механизмы и обоснование. Педиатр Пульмонол. 2010. 45 (1): 36–40. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чжан Л., Мендоза-Сасси Р.А., Уэйнрайт К., Классен Т.П. Распыленный гипертонический солевой раствор при остром бронхиолите у младенцев. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 12: CD006458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Харрисон В., Ангулвант Ф., Хаус С., Гайдос В., Ральстон С.Л. Гипертонический раствор при бронхиолите и типе I Ошибка: пробный последовательный анализ.Педиатрия. 2018; 142 (3) [PubMed] [Google Scholar] 41. Beal G., Barbier C., Thoret S., Rubio A., Bonnet M., Mazet R. Распыленный гипертонический раствор 3% в течение 1 дня по сравнению с 3 днями при госпитализированном бронхиолите: слепое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. BMC Pediatr. 2019; 19 (1): 417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Морикава Ю., Миура М., Фурухата М.Ю., Морино С., Омори Т., Оцука М. Распыленный гипертонический раствор у младенцев, госпитализированных с умеренно тяжелым бронхиолитом из-за инфекции RSV: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатр Пульмонол. 2018; 53 (3): 358–365. [PubMed] [Google Scholar] 43. Jaquet-Pilloud R., Verga M.E., Russo M., Gehri M., Pauchard J.Y. Распыленный гипертонический раствор при бронхиолите средней и тяжелой степени тяжести: рандомизированное клиническое исследование. Arch Dis Child. 2020; 105 (3): 236–240. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бхиларе Н.В., Дханешвар С.С., Синха А.Дж., Кандхаре А.Д., Бодханкар С.Л. Новое тиоэфирное пролекарство N-ацетилцистеина для маскировки запаха и повышения биодоступности. Curr Drug Deliv. 2016; 13 (4): 611–620. [PubMed] [Google Scholar] 45.Stobbelaar K., Kool M., de Kruijf D., Van Hoorenbeeck K., Jorens P., De Dooy J. Распыленный гипертонический раствор у детей с бронхиолитом, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии: ретроспективное исследование. J Paediatr Child Health. 2019; 55 (9): 1125–1132. [PubMed] [Google Scholar] 47. Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слогик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Дж.С.Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на ИВЛ.Pediatric Critic Care Med. 2008. 9 (6): 598–604. [PubMed] [Google Scholar] 48. Данн М., Муту Н., Бурлингейм К.С., Гахман А.М., Макклоски М., Тайлер Л.М.Сокращение использования альбутерола у детей с бронхиолитом. Педиатрия. 2020; 145 (1) [PubMed] [Google Scholar] 49. Girod S., Galabert C., Lecuire A., Zahm J.M., Puchelle E. Фосфолипидный состав и поверхностно-активные свойства трахеобронхиального секрета пациентов с муковисцидозом и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Педиатр Пульмонол. 1992. 13 (1): 22–27.[PubMed] [Google Scholar] 50. Скелтон Р., Даровски П.Х.М., Четкути П.А., Морган Л.В., Харвуд Дж. Л. Аномальный состав и активность сурфактанта при тяжелом бронхиолите. Acta Paediatr. 1999; 88: 942–946. [PubMed] [Google Scholar] 51. Левин А.М., Лотце А., Стэнли С., Страуд К., О’Доннелл Р., Уитсетт Дж. Содержание поверхностно-активных веществ у детей с воспалительными заболеваниями легких. Crit Care Med. 1996. 24 (6): 1062–1067. [PubMed] [Google Scholar] 53. Дэвисон К., Вентр К.М., Лучетти М., Рэндольф А.Г. Эффективность вмешательств при бронхиолите у тяжелобольных младенцев: систематический обзор и метаанализ.Pediatric Critical Care Med. 2004. 5 (5): 482–489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Рубин Б.К. ИМ. Пластический бронхит. 2-е изд., 2019. 55. Сеир М., Хуэй Х., Маги Ф., Бон Д., Катц Э. Бронхиальные слепки у детей: предлагаемая классификация, основанная на девяти случаях и обзоре литературы. Am J Respir Crit Care Med. 1997. 155 (1): 364–370. [PubMed] [Google Scholar] 56. Мадсен П., Шах С.А., Рубин Б.К. Пластический бронхит: новые взгляды и схема классификации. Педиатр Респир Ред.2005. 6 (4): 292–300. [PubMed] [Google Scholar] 57. Мозер К., Нуссбаум Э., Купер Д.М. Пластический бронхит и роль бронхоскопии в остром грудном синдроме серповидноклеточной анемии. Грудь. 2001. 120 (2): 608–613. [PubMed] [Google Scholar] 58. Гибб Э., Блаунт Р., Льюис Н., Нильсон Д., Чёрч Г., Джонс К. Управление пластическим бронхитом с помощью местного активатора плазминогена тканевого типа. Педиатрия. 2012; 130 (2): e446 – e450. [PubMed] [Google Scholar] 59. Баучер Р. Обезвоживание поверхности дыхательных путей при муковисцидозе: патогенез и терапия.Annu Rev Med. 2007. 58 (1): 157–170. [PubMed] [Google Scholar] 61. Молл М.А. Удаление слизи при муковисцидозе и хронической обструктивной болезни легких. Ann Am Thorac Soc. 2016; 13 (Приложение 2): S177 – S185. [PubMed] [Google Scholar] 62. Робинсон М., Регнис Дж. А., Бейли Д. Л., Кинг М., Баутович Г. Дж., Пока П. Т. Влияние гипертонического раствора, амилорида и кашля на мукоцилиарный клиренс у пациентов с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med. 1996. 153 (5): 1503–1509. [PubMed] [Google Scholar] 63. Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Баучер Р. Очистка слизи и функция легких при муковисцидозе с применением гипертонического раствора. N Engl J Med. 2006. 354 (3): 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 64. Элкинс М.Р., Робинсон М., Роуз Б.Р., Харбор К., Мориарти С.П., Маркс Г.Б. Контролируемое испытание длительного применения ингаляционного гипертонического раствора у пациентов с муковисцидозом. N Engl J Med. 2006. 354 (3): 229–240. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ратен Ф., Дэвис С.Д., Станоевич С., Кронмал Р.А., Хинкли Стуковски К.Д., Йоргенсен Н. Вдыхаемый гипертонический раствор у детей дошкольного возраста с муковисцидозом (SHIP): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед. 2019; 7 (9): 802–809. [PubMed] [Google Scholar] 66. Жак А., Давискас Э., Тертон Дж., Маккей К., Купер П., Стирлинг Р. Вдыхаемый маннитол улучшает функцию легких при муковисцидозе. Грудь. 2008. 133 (6): 1388–1396. [PubMed] [Google Scholar] 67. Aitken M.L., Bellon G., De Boeck K., Flume P.A., Fox H.G., Geller D.E. Маннитол в виде вдыхаемого сухого порошка при муковисцидозе: международное рандомизированное исследование.Am J Respir Crit Care Med. 2012. 185 (6): 645–652. [PubMed] [Google Scholar] 68. Давискас Э., Андерсон С.Д., Жак А., Чарльтон Б. Вдыхаемый маннитол улучшает гидратацию и поверхностные свойства мокроты у пациентов с муковисцидозом. Грудь. 2010. 137 (4): 861–868. [PubMed] [Google Scholar] 69. Николсон К.Х., Стирлинг Р.Г., Борг Б.М., Баттон Б.М., Уилсон Дж. У., Холланд А.Е. Долгосрочный эффект ингаляционного гипертонического раствора 6% при бронхоэктазах без кистозного фиброза. Respir Med. 2012. 106 (5): 661–667. [PubMed] [Google Scholar] 70.Билтон Д., Давискас Э., Андерсон С. Д., Кольбе Дж., Кинг Г., Стирлинг Р. Фаза 3 рандомизированного исследования эффективности и безопасности вдыхаемого сухого порошка маннита для симптоматического лечения бронхоэктазов, не связанных с муковисцидозом. Грудь. 2013. 144 (1): 215–225. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ханукоглу И., Ханукоглу А. Семейство эпителиальных натриевых каналов (ENaC): филогения, структура-функция, распределение тканей и связанные наследственные заболевания. Ген. 2016; 579 (2): 95–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72.Althaus M. Ингибиторы ENaC и регидратация дыхательных путей при муковисцидозе: современное состояние. Current Mol Pharmacol. 2013; 6 (1): 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 73. Ма Дж. Т., Тан К., Кан Л., Войнов Дж. А., Рубин Б. К. Реология мокроты при муковисцидозе коррелирует как с острыми, так и с продольными изменениями функции легких. Грудь. 2018; 154 (2): 370–377. [PubMed] [Google Scholar] 74. Хенке М.О., Ратьен Ф. Муколитики при муковисцидозе. Педиатр Респир Ред. 2007; 8 (1): 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эйткен М.Л., Берк В., Макдональд Г., Шак С., Монтгомери А.Б., Смит А. Ингаляция рекомбинантной ДНКазы человека у здоровых субъектов и пациентов с муковисцидозом. Исследование фазы 1. ДЖАМА. 1992; 267 (14): 1947–1951. [PubMed] [Google Scholar] 76. O’Donnell A.E., Barker A.F., Ilowite J.S., Fick R.B.Лечение идиопатических бронхоэктазов с помощью аэрозольной рекомбинантной человеческой ДНКазы I. Исследовательская группа rhDNase. Грудь. 1998. 113 (5): 1329–1334. [PubMed] [Google Scholar] 77. YCM Duijvestijn PLP Brand Систематический обзор N-ацетилцистеина при муковисцидозе 88 1 1999 38 41 10.1111 / apa.1999.88.issue-1 10.1111 / j.1651-2227.1999.tb01265.x http://doi.wiley.com/10.1111/apa.1999.88.issue-1 http://doi.wiley.com/10.1111 /j.1651-2227.1999.tb01265.x. 78. Рубин Б.К., Томкевич Р., Фахи Ю.В., Грин Ф.Х. Гистопатология фатальной астмы: утопление в слизи. Педиатр Пульмонол. 2001; (Приложение 23): 88–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Роджерс Д.Ф. Гиперсекреция слизи в дыхательных путях при астме: недооцененная патология? Curr Opin Pharmacol. 2004. 4 (3): 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 80.Кайпер Л.М., Паре П.Д., Хогг Дж.К., Ламберт Р.К., Ионеску Д., Вудс Р. Характеристика закупорки дыхательных путей при астме со смертельным исходом. Am J Med. 2003. 115 (1): 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 81. Delavoie F., Molinari M., Milliot M., Zahm J.M., Coraux C., Michel J. Salmeterol восстанавливает секреторные функции в серозных клетках подслизистых желез при муковисцидозе дыхательных путей. Am J Respir Cell Mol Biol. 2009. 40 (4): 388–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Джонсон М., Реннард С. Альтернативные механизмы бета (2) -адренергических агонистов длительного действия при ХОБЛ.Грудь. 2001. 120 (1): 258–270. [PubMed] [Google Scholar] 83. Lazarus S.C., Basbaum C.B., Gold W.M. Локализация цАМФ в трахее собак и кошек: эффекты бета-адренергических агонистов. Am J Physiol. 1984; 247 (5, часть 1): C327 – C334. [PubMed] [Google Scholar] 84. Араи Н., Кондо М., Идзумо Т., Тамаоки Дж., Нагаи А. Ингибирование тиотропием индуцированной нейтрофильной эластазой метаплазии бокаловидных клеток у мышей. Eur Respir J. 2010; 35 (5): 1164–1171. [PubMed] [Google Scholar] 85. Мельцер Э.О. Интраназальная антихолинергическая терапия ринореи.J Allergy Clin Immunol. 1992; 90 (6 Pt 2): 1055–1064. [PubMed] [Google Scholar] 86. Юта А., Баранюк Ю.Н. Терапевтические подходы к гиперсекреции слизи. Curr Allergy Asthma Rep. 2005; 5 (3): 243–251. [PubMed] [Google Scholar] 87. Агнью Дж. Э., Бейтман Дж. Р., Павия Д., Кларк С. В. Очистка периферических дыхательных путей от слизи при стабильной астме улучшается за счет пероральной терапии кортикостероидами. Bull Eur Physiopathol Respirat. 1984. 20 (3): 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 88. Канох С., Рубин Б.К. Механизмы действия и клиническое применение макролидов в качестве иммуномодулирующих препаратов.Clin Microbiol Rev.2010; 23 (3): 590–615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Кью К.М., Ундела К., Которци И., Феррара Г. Макролиды при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD002997. [PubMed] [Google Scholar] 90. Boogaard R., Smit F., Schornagel R., Vaessen-Verberne A.A., Kouwenberg J.M., Hekkelaan M. Рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека для лечения острой астмы у детей. Грудная клетка. 2008. 63 (2): 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 91. Сильверман Р.А., Фоли Ф., Далипи Р., Клайн М., Лессер М. Использование рчДНКазы у тяжелобольных, неинтубированных взрослых астматиков, резистентных к бронходилататорам: пилотное исследование. Respir Med. 2012. 106 (8): 1096–1102. [PubMed] [Google Scholar] 92. Снук А.П., Брайерли Дж. Муколитики для интубированных детей с астмой: национальный опрос консультантов педиатрической интенсивной терапии Великобритании. Crit Care Res Pract. 2015; 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Патель А., Харрисон Э., Дурвард А., Мердок И.А. Интратрахеальная рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека при острой опасной для жизни астме, резистентной к традиционному лечению.Br J Anaesth. 2000. 84 (4): 505–507. [PubMed] [Google Scholar] 94. Дурвард А., Форте В., Шеми С.Д. Разрешение закупорки слизью и ателектаза после интратрахеальной терапии рчДНазой у ребенка на искусственной вентиляции легких с рефрактерным астматическим статусом. Crit Care Med. 2000. 28 (2): 560–562. [PubMed] [Google Scholar] 95. Tarrant B.J., Le Maitre C., Romero L., Steward R., Button B.M., Thompson B.R. Мукоактивные агенты при хронической болезни легких, не связанной с кистозным фиброзом: систематический обзор и метаанализ. Респирология.2017; 22 (6): 1084–1092. [PubMed] [Google Scholar] 96. Давискас Э., Андерсон С.Д., Эберл С., Янг И.Х. Благоприятное действие ингаляционного маннита и кашля у астматиков с мукоцилиарной дисфункцией. Respir Med. 2010. 104 (11): 1645–1653. [PubMed] [Google Scholar] 97. Давискас Э., Андерсон С.Д., Гонда И., Эберл С., Мейкл С., Сил Дж. П. Вдыхание гипертонического солевого аэрозоля увеличивает мукоцилиарный клиренс у астматиков и здоровых субъектов. Eur Respir J. 1996; 9 (4): 725–732. [PubMed] [Google Scholar] 98. Канох С., Танабэ Т., Рубин Б.К. IL-13-индуцированная продукция MUC5AC и дифференцировка бокаловидных клеток устойчивы к стероидам в клетках дыхательных путей человека. Клинический эксперимент Аллергия. 2011. 41 (12): 1747–1756. [PubMed] [Google Scholar] 99. Рубин Б.К., Прифтис К.Н., Шмидт Х.Дж., Хенке М.О. Секреторная гиперреактивность и гиперсекреция легочной слизи. Грудь. 2014. 146 (2): 496–507. [PubMed] [Google Scholar] 100. Краузе М.Ф., фон Бисмарк П., Опперманн Х.С., Анкерманн Т. Бронхоскопическое введение сурфактанта у педиатрических пациентов со стойким долевым ателектазом.Дыхание. 2008. 75 (1): 100–104. [PubMed] [Google Scholar] 101. Hendriks T., de Hoog M., Lequin M.H., Devos A.S., Merkus P.J. ДНКаза и ателектаз у педиатрических пациентов без кистозного фиброза. Critical Care (Лондон, Англия) 2005; 9 (4): R351 – R356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. МакКинли Д.Ф., Кинни С.Б., Копнелл Б., Шенн Ф. Долгосрочные эффекты физиологического раствора, введенного во время эндотрахеальной аспирации в педиатрической интенсивной терапии: рандомизированное исследование. Am J Crit Care. 2018; 27 (6): 486–494. [PubMed] [Google Scholar] 103.Шейн С.Л., Галлахер Дж.Т., Дикинс К.М., Вайнерт Д.М. Профилактическое использование распыленного гипертонического раствора у детей с механической вентиляцией легких: рандомизированное слепое пилотное исследование. Respir Care. 2016; 61 (5): 586–592. [PubMed] [Google Scholar] 104. Ритмюллер Дж., Борт-Брюнс Т., Кампф М., Фонтейн Р., Вискирхен Дж., Стерн М. Рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека сокращает время вентиляции у маленьких детей, находящихся на искусственной вентиляции легких. Педиатр Пульмонол. 2006. 41 (1): 61–66. [PubMed] [Google Scholar] Использование лекарств от кашля и простуды у детей раннего возраста Использование лекарств от кашля и простуды у детей раннего возраста Хотя в большинстве случаев кашель и простуда у детей младшего возраста не имеют серьезных осложнений; они часто беспокоят родителей и являются одной из главных причин для посещения врача или даже самолечения детей с лекарствами от кашля и простуды, отпускаемыми без рецепта (без рецепта). Однако были подняты вопросы о безопасности этих препаратов. В настоящее время Управление медицинских наук (HSA) рекомендует проконсультироваться с медицинскими работниками перед использованием этих продуктов у детей, особенно в возрасте до 2 лет. Это связано с тем, что потенциально опасные для жизни побочные эффекты, такие как смерть, судороги, учащенное сердцебиение и снижение уровня сознания, могут возникать у очень маленьких детей, если им неправильно вводить лекарства от кашля и простуды. Что такое лекарства от кашля и простуды? Распространенные безрецептурные препараты от кашля и простуды включают противоотечные, антигистаминные, кашлевые (противокашлевые), муколитические и отхаркивающие средства. Многие из этих лекарств от кашля и простуды также доступны в виде комбинированных препаратов и содержат несколько ингредиентов для одновременного лечения других симптомов, таких как заложенность носа, кашель и лихорадка. Если не соблюдать осторожность, применение более одного из этих препаратов может вызвать дублирование доз или лекарств и может привести к передозировке. Препараты от кашля и простуды также могут вызывать сонливость и седативный эффект. Например, антигистаминные препараты, которые обычно используются при простуде, можно разделить на седативные и не седативные. Соблюдайте особые меры предосторожности при приеме седативных антигистаминных препаратов, поскольку они могут вызвать сонливость, головокружение и нарушение координации движений. Чрезмерные дозы у детей приводят к опасным для жизни проблемам с дыханием и в очень тяжелых случаях; может привести к коме и смерти. Обсудите со своим фармацевтом при покупке безрецептурных лекарств, чтобы обеспечить их безопасное и правильное использование.Фармацевт также может посоветовать побочные эффекты, на которые следует обратить внимание; и когда обращаться за медицинской помощью. Безопасность лекарств от кашля и простуды у детей в возрасте до 2 лет. Назначение лекарств от кашля и простуды детям младше 2 лет дает ограниченные преимущества. Фактически, большинство безрецептурных лекарств не рекомендуется детям младше 2 лет. Мы обсудим использование некоторых из этих препаратов здесь. Препараты от кашля Кашель — нормальный симптом простуды и может помочь организму вывести слизь из дыхательных путей.Обычно они проходят через неделю или две без лекарств. Безрецептурные препараты могут облегчить симптомы, но не заставят их исчезнуть быстрее. Препараты от кашля подразделяются на средства от кашля (от сухого кашля) и отхаркивающие средства (от влажного кашля). Либо препараты от кашля нельзя давать детям младше 2 лет; если это не предписано врачом, который оценил преимущества и риски. В 2016 г .; HSA также ввела ограничения на использование продуктов, содержащих кодеин, чтобы снизить риск смерти и угнетения дыхания (потенциально опасные для жизни проблемы с дыханием) у младенцев и детей.Их следует использовать только детям от 12 лет и старше. Кодеин обычно используется в качестве активного ингредиента для подавления кашля. Mucolytics Эти агенты (например, ацетилцистеин) используются для лечения продуктивного или мокнущего кашля за счет уменьшения толщины слизистой, тем самым облегчая отхаркивание слизи. Однако у очень маленьких детей он может вызвать обструкцию дыхательных путей. Из-за физиологических характеристик дыхательных путей в этой возрастной группе способность откашливать слизистые может быть ограничена.Поэтому эти средства не следует применять детям младше 2 лет. Антигистаминные препараты Обычно они используются при симптомах простуды и часто сочетаются с противоотечными средствами, чтобы очистить заложенный или заложенный нос. Антигистаминные препараты могут быть седативными и не седативными. Хотя не рекомендуется для детей в возрасте до 2 лет в качестве безрецептурного лекарства; его можно назначать лицам старше 6 месяцев под наблюдением врача. Что могут делать родители? Эти симптомы проходят самостоятельно, и большинство из них проходят без лекарств.Следите за тем, чтобы ребенку было достаточно постельного режима и ему было тепло. Немедикаментозные методы лечения кашля включают обильное питье, особенно теплые напитки, успокаивающие горло. Для младенцев с заложенным носом используйте капли / спрей с солевым раствором или соленой водой для увлажнения носовых ходов и разжижения слизи; затем очистите нос шприцем с грушей. Ввод правильной дозы Если вашему ребенку нужны лекарства, помните, что они не маленькие «взрослые», поэтому их доза часто зависит от веса их тела.Используйте шприц или лекарственную чашку / ложку, чтобы обеспечить точное дозирование. Не используйте кухонную ложку для отмеривания жидких лекарств. Для получения дополнительной информации о безопасном применении лекарств у детей посетите веб-сайт Фармацевтического общества Сингапура. (https://www.pss.org.sg/know-your-medicines/safe-use-medicines) Если у вас есть вопросы или вам нужен совет, обратитесь к фармацевту. Разные продукты имеют разные возрастные рекомендации; а некоторые препараты могут быть безопасными только для детей старшего возраста или взрослых! . Артикул: HSA Advisory. Ограничения по применению продуктов, содержащих кодеин, у детей и подростков. (20 декабря 2016 г.) По состоянию на 28/11/2020 г. http://www.hsa.gov.sg/content/hsa/en/Health_Products_Regulation/Safety_Information_and_Product_Recalls/ Product_Safety_Alerts / 2016 / limits-on-theuseofcodeinecontainsproducts12inchildml HSA Consumer Guide. Использование детских лекарств от кашля и простуды (август 2009 г.) Справочник потребителей FDA.Большинство маленьких детей, больных кашлем или простудой, не нуждаются в лекарствах (18 июля 2017 г.) Прислал: Г-жа Лим Кэ Шин г-жа Джой Чонг Г-н Колин Тан (фармацевты, отдел государственного образования PSS) применений, побочные эффекты, дозировки, меры предосторожности Муколитики — это класс лекарств, используемых для разжижения и разжижения слизи, облегчая ее удаление из дыхательных путей. Они используются для лечения респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и других состояний, включая простуду, характеризующуюся избытком слизи и продуктивным кашлем.Типы мукоактивных агентов включают отхаркивающие средства, муколитики, мукорегуляторы и мукокинетики, и их часто принимают перорально или вдыхают через небулайзер. Муколитики работают лучше всего, если их принимать постоянно. Маркус Ганн / EyeEm / Getty Images использует Избыточное производство слизи в легких — обычно наблюдаемое при ХОБЛ или иногда при инфекции нижних дыхательных путей — вызвано воспалением, которое приводит к увеличению как количества, так и размера так называемых бокаловидных клеток, выстилающих дыхательные пути.В то время как бокаловидные клетки обычно выделяют слизь в качестве защиты, например, при ХОБЛ чрезмерное производство может закупоривать проходы, затрудняя дыхание. Один из способов избавиться от этого накопления — с помощью перорального или распыляемого препарата, называемого муколитиком. Муколитики растворяют химические связи в секретах, разрывая их, чтобы от них было легче откашляться. Ваш врач может назначить или порекомендовать вам использовать муколитик, если густая слизь является существенным фактором, влияющим на ваши симптомы.Как правило, вы принимаете только один муколитик, и они обычно используются кратковременно, но некоторым людям необходимо принимать муколитики повторно, если состояние повторяется. Использование не по назначению Хотя муколитики не считаются частью текущего стандарта лечения ХОБЛ, в рекомендациях 2017 года, выпущенных Глобальной инициативой по обструктивной болезни легких (GOLD), предполагается, что эти препараты могут быть полезны людям, которые не могут принимать ингаляционные кортикостероиды. Они также могут быть полезны тем, у кого проблемы с ручными ингаляторами. Учитывая опасения по поводу безопасности длительного применения кортикостероидов, высказывались предположения, что муколитики могут быть уместными при запущенной ХОБЛ, когда риск обострения высок независимо от применения стероидов. В этих случаях муколитики могут помочь уменьшить количество обострений и улучшить качество жизни. Взаимодействие с другими людьми Перед приемом Муколитики можно принимать перорально в форме таблеток или сиропа или вдыхать через распылитель.Некоторые из наиболее распространенных типов муколитиков включают: Муцинекс (гвайфенезин) Карбоцистеин Пульмозим (дорназа альфа) Erdosteine ​​ Мецистеин Бромгексин Гиперосмолярный физиологический раствор Маннитол порошок Различные типы муколитических агентов имеют разное действие: Отхаркивающие средства увеличивают воду в дыхательных путях, чтобы помочь очистить от слизи. Мукорегуляторы увеличивают движение слизи при кашле. Мукокинетики подавляют механизмы, вызывающие избыточную секрецию слизи. Карбоцистеин, например, является муколитиком, который действует на метаболизм бокаловидных клеток, а также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Гвайфенезин, напротив, увеличивает содержание воды в слизи, разжижая ее, чтобы она могла быть закашлялся. Ваш врач определит, какой муколитик вы принимаете, в зависимости от ваших симптомов и других лекарств, которые вы принимаете. Меры предосторожности и противопоказания Большинство муколитиков очень безопасны, но не должны применяться у детей младше 6 лет. Не принимайте муколитики, если у вас язва желудка. Перед приемом муколитиков проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы беременны или кормите грудью. Дозировка Дозировка муколитиков зависит от типа лекарства, которое вы принимаете, и состояния, от которого вы его принимаете, а также от того, принимаете ли вы таблетки, жидкость или небулайзер.Поскольку некоторые муколитики не остаются в организме очень долго, возможно, вам придется принимать их постоянно в течение определенного периода времени. Поговорите со своим врачом о правильной дозировке, способе доставки и продолжительности для вашего состояния. Побочные эффекты Побочные эффекты также могут различаться как в зависимости от типа препарата, так и от его состава. Вообще говоря, тошнота и диарея являются наиболее частыми побочными эффектами, связанными с таблетками, в то время как жидкости также могут вызывать бронхиальные спазмы и сыпь. Распыленные составы могут аналогичным образом вызывать боль в горле, насморк и образование белых пятен во рту или губы. В целом муколитики считаются безопасными и связаны с низким риском побочных эффектов. При этом всегда важно поговорить со своим врачом о любых побочных эффектах, взаимодействиях или противопоказаниях, связанных с муколитическим продуктом, назначенным или приобретенным без рецепта. . Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Прокрутка вверх