Надрез при родах: что это такое и когда проводится?

что это такое и когда проводится?

• 27 апреля 2022
• Женская команда
• Женские новости

Эпизиотомия — это хирургическая процедура, состоящая из надреза или надреза в области промежности, цель которой — увеличить раскрытие влагалища во время родов, чтобы помочь изгнанию плода при осложнениях, которые могут повлиять на мать или плод. здоровье новорожденного.

Эпизиотомия, разрез, который делается в области промежности женщины в периоде изгнания родов и располагается в просматриваемом пространстве между влагалищем и анальным краем, может быть очень полезным и необходимым при проводится по показаниям.

В настоящее время она не выполняется в плановом порядке при всех родах. Этот тип систематической или плановой эпизиотомии, по мнению органов здравоохранения, является «сомнительной практикой, которая, согласно последовательным данным, не приносит пользы и имеет краткосрочные и долгосрочные осложнения».

Специалисты считают, что при родах без осложнений в эпизиотомии нет необходимости».

Тем не менее, во многих случаях отсроченных, осложненных и трудных родов этот метод позволяет уменьшить количество осложнений со стороны матери и плода.

В Испании практика эпизиотомии постепенно сокращается:

• В 2006 году частота эпизиотомий была 54%
• В 2010: 42,1%
• В 2018: 27,5%
• В 2019: 26,0%

Но цифры все еще далеки от 15%, установленных в качестве максимальной ставки Министерство здравоохранения Испании, и руководящие принципы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая рекомендует, чтобы частота эпизиотомий достигала максимум 10%.

La Клиническое практическое руководство по обычному родовспоможению  Министерства здравоохранения указывает, что эпизиотомия должна выполняться только в случае клинической необходимости и рекомендуется только тогда, когда это целесообразно с медицинской точки зрения, во время инструментального родоразрешения или при подозрении на патологию плода, когда здоровье матери и/или или ее ребенок может быть скомпрометирован в опасности.

ЭПИЗИОТОМИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В настоящее время считается, что при родах без осложнений эпизиотомия не требуется, учитывая научные данные о возможных побочных эффектах, таких как:

• Расширение до разрывов третьей и четвертой степени
• Дисфункция анального сфинктера после родов
• Диспареуния или боль при вагинальном проникновении
• Недержание мочи
• Болезненные или неприятные рубцы.

Однако это спорный вопрос, поскольку во многих случаях именно эпизиотомия могла бы предотвратить эти родовые осложнения. Это означает, что момент экспульсивного периода является весьма критическим, во многих случаях времени для принятия решения мало, и каждый случай должен оцениваться отдельно, поскольку необходимо присутствие высококвалифицированного персонала для участия в родах.

Если вы испытываете дискомфорт в результате эпизиотомии, в Гинекологический центр женский CD У нас есть опытные специалисты, которые проведут полное исследование, которое позволит нам поставить точный диагноз и предложить наиболее подходящее медицинское решение для ваших обстоятельств и пожеланий.

Женщины рядом с тобой

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите задать какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к нам:

Whatsapp: 34 934 160 606

email: [email protected]

Этот сайт использует куки-файлы для вас, чтобы иметь лучший пользовательский опыт. Если вы продолжаете просматривать, вы даете свое согласие на принятие вышеупомянутого печенья и принятие нашего печенье политика, Нажмите на ссылку для получения дополнительной информации.Плагин печенье

хорошо

Уведомление о печенье

Связанный с родами разрыв промежности 3-й и 4-й степени

Цель данного информационного материала – дать представление пациентке о послеродовом разрыве промежности 3-й и 4-й степеней.

Что такое разрыв промежности при родах?

У многих женщин во время родов могут возникнуть разрывы, поскольку в ходе родов головка ребенка растягивает влагалище и промежность.

Большинство разрывов возникает в области промежности – это область между входом во влагалище и анальным отверстием.

Мелкие, затрагивающие только кожу разрывы – это разрывы 1-й степени; они могут зажить сами по себе. Разрывы, которые дополнительно охватывают мышцы промежности – это разрывы 2-й степени. Их рекомендуют зашивать, поскольку разорванные мышцы промежности самостоятельно не срастутся.

Эпизиотомия – это разрез промежности, который проводит акушерка или врач-гинеколог в случае, если область промежности плохо растягивается, для того, чтобы дать больше места для родов головки ребенка. При эпизиотомии разрезают те же мышцы промежности, которые захватывают мышечный слой, что и при разрыве 2-й степени. Рана после эпизиотомии нуждается в ушивании.

Что такое разрыв промежности 3-й и 4-й степени?

В некоторых случаях может возникнуть более обширный разрыв, который также захватывает мышцы, контролирующие задний проход, т. е. анальные сфинктеры – в таком случае речь идет о разрыве 3-й степени. Если разрыв еще более обширный и захватывает также слизистую анального отверстия или прямой кишки, то речь идет уже о разрыве 4-й степени.

Частота разрывов промежности 3-й и 4-й степени

Разрыв промежности 3-й и 4-й степени может возникнуть у 3-х рожениц из 100. В большинстве случаев невозможно cпрогнозировать, у кого возникнет разрыв промежности 3-й или 4-й степени. Факторами риска являются:

• первые роды

• длительный потужной период (полное раскрытие шейки матки длится дольше, чем обычно)

• роды с помощью вакуума или акушерских щипцов

• плечевая дистоция плода (одно плечо ребенка упирается в лобковую кость и застревает в родовом канале)

• крупный ребенок (более 4,5 кг)

• имевшийся ранее разрыв 3-й или 4-й степени

Можно ли избежать разрыва промежности во время родов?

В большинстве случаев избежать разрывов промежности 3-й или 4-й степени избежать невозможно, поскольку их возникновение непредсказуемо. В случае родов с помощью вакуума или акушерских щипцов риск возникновения разрывов выше, и в таких случаях эпизиотомия может предотвратить возникновение разрывов 3-й или 4-й степени. Эпизиотомия проводится только в случае крайней необходимости.

Что произойдет, если во время родов возникнет разрыв 3-й или 4-й степени?

Если врач диагностирует разрыв промежности 3-й или 4-й степени, то для ушивания разрыва Вас могут отвезти в операционную. Исходя из ситуации, при ушивании для обезболивания применяют спинальную, эпидуральную или реже общую анестезию. После операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, который удалят тогда, когда Вы сможете самостоятельно ходить в туалет. После операции:

• Вам дадут обезболивающее

• в целях профилактики инфекции Вы получите противовоспалительное лекарство

• рекомендуется применять слабительные, чтобы дефекация проходила легче и менее болезненно.

После операции Вам дадут рекомендации по выполнению упражнений для мышц тазового дна.

Разрешено ли кормление грудью?

Да, поскольку все методы лечения и лекарства не противопоказаны при кормлении грудью.

Что Вы можете ощущать?

После возникновения разрыва или проведения разреза промежности в течение 2-3 недель обычно ощущается боль или чувствительность в области промежности, особенно в положении сидя или при ходьбе. При мочеиспускании может возникнуть жжение. Дома рекомендуется продолжить применение обезболивающих, например, принимать таблетки парацетамола, рекомендуемая доза 2 таблетки за один раз (1 грамм) до 4 раз в день.

При ушивании разрывов применяют саморассасывающиеся нити, которые в большинстве случаев исчезают через пару недель; к этому времени рана заживает. Иногда Вы можете чувствовать концы нитей дольше или заметить, как выходят узлы – это тоже нормально.

Непосредственно сразу после разрыва может возникнуть непроизвольный и неконтролируемый выброс газа из заднего прохода, может появиться внезапный позыв к дефекации. Если разрыв выявлен и ушит непосредственно сразу после родов, большинство женщин выздоравливают без проблем.

Что поможет Вам поправиться?

Для предотвращения воспаления необходимо соблюдение правил гигиены: по меньшей мере один раз в день следует принимать душ или использовать биде, а также регулярно менять гигиенические прокладки, предварительно вымыв руки. В день необходимо пить не менее 1,5 л жидкости и есть богатую клетчаткой пищу (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты), чтобы избежать возникновения запоров. Возможно применение слабительных (например, лактулозы) в течение более длительного времени. Упражнения для мышц тазового дна помогают заживлению тканей и способствуют восстановлению мышечных функций. Выполнение упражнений необходимо начинать как можно раньше, но исходить надо из Вашего самочувствия. Первые две недели после ушивания нельзя опираться на область разрыва, т.е нельзя сидеть.

Когда обращаться к врачу?

Вам следует обратиться к своему врачу-гинекологу или к акушерке, если:

Когда можно возобновить половую жизнь?

Половую жизнь можно начинать, когда разрывы зажили, кровоточивость прекратилась, и Вы чувствуете, что к этому готовы. Обычно это занимает 6-8 недель. У некоторых женщин во время половой близости может позднее возникнуть стойкая болезненность, и половая жизнь может быть некомфортной; в таком случае обратитесь к своему врачу.

Когда прийти на последующий контроль?

Послеродовой контроль рекомендуется через два месяца после родов. В ходе контроля оценивают заживление разрыва и спрашивают, не возникало ли проблем с удержанием кала или газов.

Сможете ли Вы в будущем рожать вагинально?

Большинство женщин с разрывами 3-й или 4-й степени в будущем рожают вагинально (естественным путем). При последующих родах у них в незначительной степени повышен риск возникновения повторного разрыва (у 5-7% женщин возникает повторный разрыв). План родов составляется индивидуально.

ITK1056
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 10.11.2021 (протокол № 16-21).

Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это разрез (разрез) в области между входом во влагалище и анусом. Эта область называется промежностью. Эта процедура проводится для увеличения отверстия влагалища перед родами.

Обычно, как только головка ребенка видна, врач вытаскивает головку и подбородок ребенка из влагалища. Как только голова ребенка выходит наружу, за ней следуют плечи и остальная часть тела.

Иногда вход во влагалище недостаточно растягивается для головки ребенка. В этом случае эпизиотомия помогает вашему лечащему врачу родить ребенка. Важно сделать хирургический разрез, а не позволить ткани разорваться. Ваш врач обычно делает эпизиотомию, когда головка ребенка растянула вход во влагалище на несколько сантиметров.

После того, как вы родите плаценту, ваш лечащий врач наложит швы на разрез. Если у вас нет эпидуральной анестезии, врач может ввести обезболивающее лекарство в промежность. Это приведет к онемению до того, как поставщик восстановит эпизиотомию.

Зачем мне может понадобиться эпизиотомия?

Не всем женщинам требуется эпизиотомия. Естественное растяжение тканей может помочь уменьшить потребность в нем. Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, как сделать это самостоятельно. Без эпизиотомии ткани промежности могут порваться. Это может быть сложнее исправить.

Ваш лечащий врач может порекомендовать эпизиотомию в следующих ситуациях:

• Ребенку не хватает кислорода (дистресс плода)
• Осложненные роды, например, когда ребенок располагается низом или ногами вперед (тазовое предлежание) или когда плечи ребенка зажаты (плечевая дистоция)
• Долгая стадия родов
• Пинцет или вакуумная доставка
• Большой ребенок
• Недоношенный ребенок

У вашего лечащего врача могут быть другие причины рекомендовать эпизиотомию.

Каковы риски эпизиотомии?

Некоторые возможные осложнения эпизиотомии могут включать:

• Кровотечение
• Разрыв тканей прямой кишки и анального сфинктера, контролирующего прохождение стула
• Отек
• Инфекция
• Сбор крови в тканях промежности
• Боль во время секса

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего состояния. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед родами.

Как подготовиться к эпизиотомии?

• Ваш лечащий врач объяснит процедуру, и вы сможете задать вопросы.
• Вас попросят подписать форму согласия, которая дает вам разрешение на выполнение процедуры. Внимательно читайте форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно. Форма может быть частью общего согласия на вашу доставку.
• Сообщите своему лечащему врачу, если у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, йод, латекс, пластырь или анестезию.
• Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), витаминах, травах и пищевых добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед родами.
• Следуйте всем остальным инструкциям, которые даст вам ваш провайдер, чтобы подготовиться.

Что происходит во время эпизиотомии?

Ваш лечащий врач может сделать эпизиотомию во время вагинальных родов. Процедура и тип эпизиотомии могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Как правило, эпизиотомия выполняется следующим образом:

1. Вы ляжете на родильную койку с опорой для ног во время родов.
2. Если вам не делали анестезию, ваш врач введет местный анестетик в кожу и мышцы промежности. Это вызовет онемение тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, вы не будете чувствовать себя ниже талии. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.
3. Во время второго периода родов (этап потуг), когда головка вашего ребенка растягивает вход во влагалище, ваш лечащий врач будет использовать хирургические ножницы или скальпель, чтобы сделать эпизиотомический разрез
4. Ваш врач родит ребенка, а затем и плаценту.
5. Он или она проверит разрез на наличие дальнейших разрывов.
6. Ваш врач наложит стежки (швы) для восстановления тканей и мышц промежности. Швы со временем рассасываются.

Что происходит после эпизиотомии?

После эпизиотомии у вас может возникнуть боль в месте разреза. Пакет со льдом может помочь уменьшить отек и боль. Теплые или холодные неглубокие ванны (сидячие ванны) могут уменьшить болезненность и ускорить заживление. Также могут быть полезны лечебные кремы или местные обезболивающие спреи.

По рекомендации врача вы можете принять обезболивающее. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Содержите разрез в чистоте и сухости, используя метод, рекомендованный вашим лечащим врачом. Это важно после мочеиспускания и дефекации. Если дефекация болезненна, могут помочь смягчители стула, рекомендованные вашим лечащим врачом.

Не принимайте душ, не пользуйтесь тампонами и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам. У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность, в том числе запрет на физическую активность или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если только ваш лечащий врач не скажет вам иначе.

Ваш поставщик медицинских услуг сообщит вам, когда вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Кровотечение из места эпизиотомии
• Зловонный вагинальный секрет
• Лихорадка или озноб
• Сильная боль в промежности

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Эпизиотомия и разрывы промежности — NHS

Иногда врачу или акушерке может потребоваться сделать надрез в области между влагалищем и анусом (промежность) во время родов. Это называется эпизиотомия.

Эпизиотомия делает вход во влагалище немного шире, что позволяет ребенку легче пройти через него.

Иногда у женщины может разорваться промежность при выходе ребенка на свет. В некоторых родах эпизиотомия может помочь предотвратить сильный разрыв или ускорить роды, если ребенок должен появиться на свет быстро.

Если ваш врач или акушерка сочтут, что вам необходима эпизиотомия во время родов, они обсудят это с вами. В Англии эпизиотомии обычно не делают.

Несрочный совет: позвоните акушерке или врачу общей практики, если у вас была эпизиотомия или разрыв и:

• ваши швы становятся более болезненными
• есть зловонные выделения
• есть красная, опухшая кожа вокруг пореза (разреза) или разрыва – вы можете посмотреть в зеркало

Любой из этих признаков может означать, что у вас инфекционное заболевание.

До 9 из 10 первородящих матерей, у которых роды через естественные родовые пути, имеют какой-либо надрыв, ссадину или эпизиотомию.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует проводить эпизиотомию, если:

• ребенок находится в состоянии дистресса и нуждается в скорых родах или
• есть необходимость в щипцах или вакууме ), или
• существует риск разрыва заднего прохода

Примерно 1 из 7 родов в Англии включает эпизиотомию.

Если у вас есть разрыв или эпизиотомия, вам, вероятно, потребуются швы, чтобы восстановить их. Используются рассасывающиеся швы, поэтому вам не нужно будет возвращаться в больницу, чтобы их снять.

Почему вам может понадобиться эпизиотомия

Эпизиотомия может быть рекомендована, если у вашего ребенка развивается состояние, известное как дистресс плода, когда частота сердечных сокращений ребенка ускоряется или замедляется перед рождением.

Это означает, что ваш ребенок может не получать достаточного количества кислорода и должен родиться быстро, чтобы избежать риска родовых травм или мертворождения.

Еще одной причиной для эпизиотомии является необходимость расширить влагалище, чтобы можно было использовать такие инструменты, как щипцы или всасывающий клапан, для помощи при родах.

Это может быть необходимо, если:

• у вас тазовое предлежание, когда ребенок рождается попой или ногами вперед
• вы пытались родить в течение нескольких часов и теперь устали после потуг
• у вас серьезное заболевание, такое как болезнь сердца, и рекомендуется, чтобы роды были как можно быстрее, чтобы снизить дальнейшие риски для здоровья анальная мышца (разрывы третьей степени).

  Как выполняется эпизиотомия

  Эпизиотомия обычно представляет собой простую процедуру. Местная анестезия используется для обезболивания области вокруг влагалища, чтобы вы не чувствовали боли. Если у вас уже была эпидуральная анестезия, дозу можно увеличить до того, как будет сделан надрез.

  По возможности врач или акушерка делают небольшой диагональный надрез в задней части влагалища, направленный вниз и наружу в одну сторону. Разрез сшивают рассасывающимися швами после рождения.

  Восстановление после эпизиотомии

  Эпизиотомические порезы обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Сначала порез может сильно кровоточить, но это должно прекратиться при надавливании и наложении швов.

  Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

  Как справиться с болью

  После эпизиотомии часто ощущается некоторая боль.

  Обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.

  Также считается безопасным принимать ибупрофен во время грудного вскармливания, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

  Аспирин не рекомендуется, так как он может передаться вашему ребенку через грудное молоко. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

  Может потребоваться снятие сильной боли более сильными обезболивающими, отпускаемыми только по рецепту, такими как кодеин.

  Однако лекарство, отпускаемое только по рецепту, может повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш врач общей практики или акушерка могут сообщить вам об этом.

  Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • приложить к порезу пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к ее повреждению. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати около 10 минут один или два раза в день.

    Боль после эпизиотомии редко длится дольше 2–3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.

    Посещение туалета

    Следите за чистотой места пореза и окружающей области во избежание инфекции. После посещения туалета обдайте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

    Обливание теплой водой внешней области влагалища во время мочеиспускания также может облегчить дискомфорт.

    Вы можете обнаружить, что приседание над унитазом, а не сидение на нем, уменьшает ощущение жжения при мочеиспускании.

    Когда вы испражняетесь, может оказаться полезным приложить чистую салфетку к порезу и слегка прижать. Это может помочь уменьшить давление на порез.

    Вытирая низ, убедитесь, что вы вытираете аккуратно спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

    Если вы обнаружите, что дефекация особенно болезненна, вам могут помочь слабительные средства. Этот тип лекарств обычно используется для лечения запоров и делает фекалии более мягкими и более легкими.

    Для получения дополнительной информации прочитайте о лечении запоров.

    Боль во время секса

    Нет никаких правил относительно того, когда возобновить половую жизнь после родов.

    В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют болезненность и усталость независимо от того, была ли у них эпизиотомия или нет. Не спешите с этим. Если секс причиняет боль, он не доставляет удовольствия.

    Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень распространена в первые несколько месяцев.

    Если проникновение болезненно, так и скажите. Если вы притворяетесь, что все в порядке, когда это не так, вы можете начать воспринимать секс как неприятность, а не как удовольствие, что не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

    Вы все еще можете быть рядом без проникновения – например, путем взаимной мастурбации.

    Иногда боль может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать смазку на водной основе, которую можно приобрести в аптеке.

    Не используйте смазки на масляной основе, такие как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

    Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и у вас снова не начались месячные.

    Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

    Обычно у вас будет возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если вы рожали в больнице) и во время послеродового осмотра.

    Вы также можете в любое время поговорить с врачом общей практики, акушеркой или патронажной сестрой или обратиться в клинику контрацепции.

    Найдите ближайший к вам центр сексуального здоровья.

    Инфекция

    Обращайте внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающих тканей, такие как:

    • покраснение, опухание кожи
    • выделение гноя или жидкости из пореза
    • постоянная боль
    • необычный запах

    Как можно скорее сообщите врачу общей практики, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получили необходимое лечение.

    Упражнения

    Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для мышц тазового дна может помочь в заживлении и уменьшить давление на порез и окружающие ткани.

    Упражнения для мышц тазового дна включают сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как будто для того, чтобы помешать себе сходить в туалет или пустить газы.

    Акушерка может объяснить, как выполнять упражнения. Вы также можете прочитать больше об упражнениях для мышц тазового дна на нашей странице об упражнениях для беременных.

    Рубцовая ткань

    У некоторых женщин вокруг места разрыва или эпизиотомии образуется чрезмерная, приподнятая или зудящая рубцовая ткань. Если рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом своему врачу.

    Предотвращение разрыва промежности

    Акушерка может помочь вам избежать разрыва во время родов, когда становится видна головка ребенка.