Написать реферат на тему анестезия при кесаревом сечении: Анестезия в акушерстве реферат по медицине

Содержание

Анестезия в акушерстве реферат по медицине | Сочинения Медицина

Скачай Анестезия в акушерстве реферат по медицине и еще Сочинения в формате PDF Медицина только на Docsity! РЕФЕРАТ Тема: АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ Содержание: Вступление Изменения функции жизненно важных органов. Изменения сердечно-сосудистой системы. Изменения дыхания. Изменения функции желудочно-кишечного тракта. Изменения функции паренхиматозных органов. Влияние анестезии на состояние плода и новорожденного. Пути проведения родовой боли и некоторые патофизиологические изменения в организме, ею обусловленные. Список литературы Могут быть проведены: 1) обезболивание нормальных и осложненных родов, причем осложнения в родах обусловливаются как нарушениями самого родового акта (различные варианты дискоординации родовой деятельности), так и разнообразной экстрагенитальной патологией; 2) «лечебный акушерский наркоз», 3) обезболивание при малых акушерских операциях, 4) обезболивание при плановых и экстренных операциях кесарева сечения, 5) анестезия, представляющая собой компонент интенсивной терапии таких заболеваний, как тяжелые формы позднею токсикоза беременных, бронхиальная астма, декомпенсированные пороки сердца и др. Проводя анестезиологическое пособие беременной или роженице, анестезиолог должен учитывать влияние применяемых средств не только на гомеостаз матери, но и на состояние маточно-плацентарного кровотока и, следовательно, плода. Следует подчеркнуть, что за исключением физиопсихопрофилактики, аутоанлгезии смесью закиси азота с кислородом и с известными оговорками электроаналгезии (возможны ожоги), безопасных методов анестезии в акушерстве нет. Более того, методики, указанные как безопасные, могут быть применены юлько у практически здоровых женщин и эффективность их далеко не всегда достаточна. Очевидно, что рациональный выбор и грамотное проведение анестезиологического пособия подразумевают знание анестезиологом изменений в женском организме, обусловленных беременностью и родами. Беременность представляет собой большую (а иногда и чрезмерную) нагрузку для организма женщины. За 10 лунных месяцев материнский организм, продолжая обеспечивать выполнение женщиной свойственных ей физиологических и социальных функций, должен построить из одной клетки новую полноценную особь, что требует повышенного расхода энергии, пластических веществ, удаления продуктов обмена. Нет ни одного органа или системы в женском организме, которые во время беременности не изменились бы под влиянием новых повышенных требований как в функциональном, так и морфологическом отношении. При нормально протекающей беременности прибавка массы тела составляет около 10 кг, что обусловлено увеличением матки и удержкой воды во внеклеточном секторе организма. Изменения сердечно-сосудистой системы. К моменту родов ОЦК у здоровых беременных возрастает на 30—40%, объем циркулирующей плазмы — на 40—50%, объем циркулирующих эритроцитов — на 20—25% Неравномерность увеличения компонентов ОЦК выражается в снижении величины гематокрита и концентрации гемоглобина на 15—20% При этом масса гемоглобина в крови нофастает на 15—20%, а белка — на 10—15%. Физиологическая целесообразность указанных изменений не исчерпывается необходимостью обеспечить рост и жизнедеятельность плода Она проявляется и при кровотечении в родах, возможность которого анестезиолог должен учитывать, проводя любое анестезиологическое пособие При неосложненных родах кровопотеря составляет 100—250 мл (при эпизио- или перинеотомии она иногда возрастает в 1,5—2 раза), при неосложненном кесаревом сечении — 500-1000 мл. Кровопотеря, остро возникшая на фоне анестезии, ведет к углублению последней. При длительной эпидуральной анестезии кровотечение быстро возникает развитие расстройств гемодинамики, проявляющихся прежде всего режим падением артериального давления. Увеличение ОЦК, смещение органов средостения из-за роста беременной матки сказываются на работе сердца, которая значительно возрастает, что проявляется повышением числа сердечных сокращений на 10 —20 в минуту и минутного объема сердца в среднем на 40%. Указанные механизмы компенсации существенно нарушаются при наиболее истом осложнении беременности и родов — позднем токсикозе, характеризующемся развитием гиповолемии и гипопротеинемии на фоне генерализованпого сосудистого спазма, артериальной гипертензии и расстройств микроциркупяции. Выраженность описанных нарушении нарастает по мере усугубления тяжести токсикоза. Оказанное делает понятной повышенную чувствительность этих больных к кpoвопотере. Значительные изменения гемодинамики, возникающие во время родов, обусловлены родовой болью и связанным с ней выбросом катехоламипов, а также собственно схватками. Каждая схватка сопровождается поступлением в кровяное русло около 500 мл крови, что заставляет сердце в короткие промежутки времени часто менять режим работы. Эту задачу скомпрометированный миокард больных с декомпенсированными пороками сердца не всегда может выполнить. При тяжелых стенозах митрального клапана отек легких зачастую возникает в момент первой схватки. Развитие декомпенсации сердечной деятельности возможно в родах и у исходно здоровых женщин на фоне гипоксии, обусловленной кровотечениями или тяжелыми формами позднего токсикоза беременных. По мере нарастания интенсивности схваток усиливается тахикардия, повышается системное артериальное и центральное венозное давление, увеличивается сердечный выброс. На высоте схватки систолическое артериальное давление возрастает на 10—20 мм рт. ст., диастолическое также увеличивается, но в меньшей степени. Возрастает внутригрудное давление и наступления анестезии при использовании ингаляционных анестетиков. Значительное снижение кислородного резерва у беременных и рожениц ведет к стремительному развитию гипоксии даже при относительно коротком периоде апноэ. Это следует учитывать при проведении интубации, которой должна предшествовать ингаляция чистого кислорода. У беременных всегда наблюдаются различной выраженности гиперемия и отек слизистых оболочек дыхательных путей, а также повышенное выделение мокроты. Указанные изменения обусловливают нарушения носового дыхания, проходимости верхних дыхательных путей, их легкую ранимость при интубации трахеи и других манипуляциях, повышенную чувствительность к инфекции. Изменения функции желудочно-кишечного тракта К концу беременности и, особенно, в родах происходит нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Снижаются эвакуаторная функция желудка и активность кишечной перистальтики, в связи с чем время задержки пищи в желудке и тонком кишечнике составляет 8—12 ч и более. Возникновение рвоты и регургитации обусловливается у беременных повышением внутрибрюшного давления, смещением пищеводно-желудочного угла и снижением тонуса кардиального сфинктера. Сказанное объясняет высокую частоту возникновения синдрома Мендельсона у беременных и рожениц. Изменения функции паренхиматозных органов Деятельность паренхиматозных органов во время нормально протекающей беременности усиливается. В частности, стимулируются белковообразовательная и дезинтоксикационная функции печени. Содержание билирубина плазмы и кровоток в печени практически не меняются. Хотя холинэстеразная активность плазмы несколько снижается, вводимый в обычных дозах дитилин метаболизируется с той же быстротой, что и у небеременных женщин. В I и II триместрах нормально протекающей беременности повышаются кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации; к моменту родов зти показатели возвращаются к исходным значениям. Клиренс креатинина обычно несколько возрастает. Нарушение функций паренхиматозных органов — одно из основных проявлений позднего токсикоза беременных Эклампсия может провоцировать развитие острой печеночно-почечной недостаточности. У больных с исходными нарушениями функции печени и почек, а также при позднем токсикозе беременных замедляются разрушение и выведение лекарственных препаратов, что сказывается на клинике и продолжительности анестезии. Влияние анестезии на состояние плода и новорожденного При проведении анестезиологического пособия у беременных следует помнить о влиянии анестетиков и анестезии в целом на состояние внутриутробного плода Это влияние зависит от концентрации лекарственного вещества в крови матери и проницаемости плаценты Само понятие «плацентарный барьер» должно восприниматься анестезиологом как условное Проницаемость плаценты сравнима с проницаемостью гематоэнцефалическот барьера, поэтому все вещества, вводимые беременной с целью получения анестезии или анапсмин, в том или ином количестве проникают в организм плода. Скорость диффузии лекарственных веществ через плаценту определяется законом Фика, она тем выше, чем ниже их молекулярная масса, лучше растворимость в жирах, ниже степень ионизации и связывание белками. Почти все лекарственные средства, применяемые для анестезии, имеют молекулярную массу менее 500, слабо ионизируются, хорошо растворяются в жирах и плохо связываются белками плазмы. Этим объясняется то, что они хорошо проникают через плаценту. Исключением являются мышечные релаксанты, поскольку они плохо растворяются в жирах и имеют высокую степень ионизации. Хотя ферментативная активность печени плода ниже, чем у взрослого, метаболизация введенных препаратов, в том числе местных анестетиков, происходит даже у недоношенного плода. На степень перехода лекарственных веществ через плаценту, помимо перечисленных выше факторов, влияет нарушениям маточно-плацентарного кровообращения. Боли могут нарушать сократительную деятельность матки, функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызвать рефлекторный спазм поперечнополосатой мускулатуры, тошноту и рвоту. Особенно опасны реакции на боль у больных с экстрагенитальной патологией. Именно боль вызывает усиление позднего токсикоза в родах вплоть до развития эклампсии, а у больных с пороками сердца боль может провоцировать развитие острой сердечной недостаточности. Список литературы 1. Кулаков В.И., Меркулов Е.В. Обезболивание родов и акушерских операций // Вопр. охр. мат. —1984. —№ 9.—С. 51—56. 2. Маневич Л.Е. Длительная перидуральная анестезия в акушерстве и гинекологии // Анест. и реаниматол.— 1985.— № 3.— С. 8—10. 3. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1978. 4. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных.— М.: Медицина, 1981. 5. Мойр Д. Д. Обезболивание родов.— М.: Медицина, 1985. 6. Hodgkinson R. Maternal Mortality // Obstetric Analgesia and Anesthesia/Ed. G. F. Marx and G. M. Bassell.— New York, 1980. 7. Shnider S. M., Levinson G. Obstetric Anesthesia // Anesthesia/Ed. D D. Alfery.— New York, 1981 — Vol. 2

Подготовка пациента к анестезии — премедикация, психологическая поддержка

Подготовка пациента к анестезии и операции — задача ответственная, ведь речь идет не только о выполнении определенных медицинских манипуляций, но и о психологической поддержке больного, особенно если это ребенок. Читайте, как провести премедикацию и психологически подготовить пациента к общему обезболиванию

Подготовка пациента к наркозу
Предварительная медикаментозная подготовка
Схемы премедикации
Психологическая поддержка взрослого пациента
Особенности общения с детьми перед анастезией

Большинство людей, готовящихся к операции, проводят много времени в изучении особенностей самого хирургического вмешательства и при этом совсем не уделяют внимания такому равнозначно важному аспекту операции, как подготовка пациента к различным видам анестезии.

NB! Медсестры должны не только проводить предварительные манипуляции перед операцией, но и информировать пациентов по всем аспектам и нюансам предстоящей процедуры.

Восемь правил, как безопасно делать инъекции

Стоит рассказать пациентам, что врач-анестезиолог будет постоянно и непрерывно следить за работой всех жизненно важных органов их организма в течение операции. Если будут происходить какие-то изменения в состоянии, чаще всего являющиеся проявлением реакции на операцию или наркоз, то анестезиолог сразу отреагирует на ситуацию и немедленно нормализует работу систем организма, делая при этом наркоз максимально комфортным и безопасным.

Подготовка больных к анестезии и операции предусматривает 2 аспекта:

проведение необходимых медицинских манипуляций

психологическая поддержка и настрой больного на положительный результат лечения

✅✅✅ Медицинская этика: ситуационные задачи и практические советы

Как обращаться с пациентом-трусом

Подготовка к анестезии: медицинские манипуляции

Медсестры должны предупредить, что взрослым пациентам накануне операции принимать пищу разрешено до полуночи. Принимать пищу и пить молоко запрещено:

детям младше 6 месяцев — за 4—6 часов до анестезии
детям от 6 месяцев до 3 лет — за 6 часов до анестезии
детям старше 3 лет — за 6—8 часов до анестезии

Вечером накануне операции пациент должен принять гигиенический душ, а утром почистить зубы.

По назначению врача вечером накануне операции и утром пациенту ставят очистительную клизму.

В алгоритм подготовки к общей анестезии также входит освобождение ротовой полости от всех искусственных предметов (зубные протезы, пирсинг). Ногти на руках должны быть ненакрашенными. Также необходимо, чтобы пациент снял контактные линзы и слуховой аппарат.

Программа «Профилактика ВИЧ-инфицирования в медицинском учреждении»: ⭐ защита от профессионального заражения ⭐ действия в случае аварийных ситуаций

Пройти вступительный тест

Премедикация в хирургии

За 1—2 часа до анестезии медицинская сестра-анестезистка по назначению врача выполняет премедикацию.

Премедикация — это предварительная медикаментозная подготовка пациента к общему обезболиванию при хирургическом вмешательстве с целью профилактики, предотвращения или уменьшения возникновения возможных осложнений.

В зависимости от типа оперативного вмешательства, премедикацию выполняют в отделении хирургического профиля или непосредственно в операционной (на операционном столе). Обычно процедуру выполняет медицинская сестра – анестезистка по распоряжению лечащего врача или анестезиолога.

Премедикацию производят после всех других подготовительных, диагностических и лечебных манипуляций непосредственно перед началом операции. Ведь введенное лекарство должно подействовать, что занимает около 30 минут, а их действие в организме человека может длиться только до 2 часов с момента введения.

Классическая схема премедикации предполагает введение 3 групп препаратов:

анальгетики (морфин)
антигистаминные (димедрол, супрастин)
холинолитики или М-холинолитики (атропин, метацин)

Современная схема медикаментозной подготовки к анестезии требует введения анальгетиков или психотропных средств успокаивающего действия (транквилизаторы, нейролептики).

При использовании холинергических препаратов (галотан) или возможном раздражении дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия) обязательным препаратом премедикации являются холинолитики (антихолинергические препараты) для блокирования колебательных рефлексов. Нарушение этого правила может привести к возникновению брадикардии с возможным снижением АД и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма.

NB! Препараты для премедикации чаще всего вводят внутримышечно, реже внутривенно, перорально или ректально.

Дозу препаратов для медикаментозной подготовки к анестезии определяют в соответствии с массой и возрастом пациента, ведь премедикация детям и взрослым разной комплекции проводится соответственно разными дозами препаратов. После проведения пациенту нельзя вставать с кровати и самостоятельно передвигаться.

Неотложная помощь по аспирации у детей

Психологическая подготовка взрослых пациентов к наркозу

Не менее важное значение при подготовке пациента к анестезии имеет психологическая поддержка, настрой на успешное проведение процедуры. Психологическая подготовка предусматривает установление доброжелательных отношений с пациентом и ознакомления его с тем, как будет происходить транспортировка в операционную, какова ориентировочная продолжительность операции и когда его вернут в палату.

Общаясь с пациентом и выполняя манипуляции, медсестры должны отвлекать внимание пациентов от неприятных мыслей, внушать им веру в выздоровление. При этом следует учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и его психологическое состояние: одного больного надо уговорить потерпеть, другого отвлечь разговором на любую тему, например, спросить, смотрел ли пациент вчерашние новости и что он думает по этому поводу.

Часто больные спрашивают медсестер о деталях своего диагноза и прогнозах относительно выздоровления. Непозволительно сообщать пациенту о том, что у него неизлечимое заболевание.

В отношении прогноза следует всегда демонстрировать твердую уверенность в благоприятном исходе. Но ошибкой будет уверять тяжелобольного в том, что у него «несерьезное» заболевание и он «скоро выпишется», поскольку часто пациенты неплохо осведомлены о характере своей болезни и при чрезмерно оптимистичных ответах теряют доверие к персоналу.

✎ Лучше ответить примерно так: «Конечно, болезнь у вас нелегкая и лечиться придется долго, но в нашем учреждении работают лучшие врачи, поэтому все будет хорошо». Все сведения, которые медсестра дает больным, должны быть согласованы с врачом.

Нередко больные вступают в разговор с младшим медицинским персоналом, получая от него непрофессиональную информацию. Медсестры должны следить, чтобы работники медучреждения без медицинского образования не давали никаких консультаций, а старшие медсестры должны постоянно беседовать с санитарками, техниками, буфетчиками, объясняя им основы медицинской деонтологии.

✅✅✅ Катетеризация мочевого пузыря женщин и мужчин: сестринское дело

В присутствии больного не следует применять малопонятные ему термины, а также такие характеристики, как «кровяное», «гнойное» и другие.

Иногда больные, находящиеся в состоянии наркотического сна и даже поверхностной комы, могут слышать и воспринимать разговоры в палате. Больного надо всесторонне оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения или даже попытке самоубийства.

Некоторые пациенты в период подготовки к анестезии становятся нетерпеливыми, подозрительными. У них могут развиться галлюцинации, бред. В общении с такими пациентами особенно необходимы терпение и такт. Недопустимо спорить с ними, но надо объяснить важность лечебных мероприятий, попробовать убедить их в необходимости проведения процедуры.

Если больной неопрятный в постели, ни в коем случае нельзя упрекать его в этом, показывать свое отвращение и неудовлетворенность. Как бы часто не приходилось менять постельное белье, делать это надо так, чтобы больной не чувствовал себя виноватым.

В то же время отдельные больные не в тяжелом состоянии могут проявлять недисциплинированность, нарушать лечебный режим: курить в палатах, употреблять спиртные напитки. В таких случаях медсестра должна решительно запретить любое нарушение дисциплины, исключить повторения инцидента в свое отсутствие. При этом следует быть строгой, но не грубой. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение вредит не только ему, но и другим больным.

Обо всех случаях нарушения больным лечебного процесса и дисциплины необходимо сообщать врачу, поскольку это может быть вызвано ухудшением состояния больного и сигналом к тому, что надо как можно быстрее изменить лечебную тактику.

Какие медикаменты, инструменты и оборудование должны быть в аптечке неотложной помощи

Что должна содержать аптечка для оказания неотложной помощи
Требованиями каких нормативных документов необходимо руководствоваться
Ориентировочный перечень минимальной обязательного медицинского оснащения пункта ОМП

Психологическая поддержка детей перед анестезией

Если операции требует не взрослый, а ребенок, то задача медсестер значительно усложняется: необходимо не только психологически поддерживать маленького пациента, но и успокоить родителей, посоветовать им, как лучше уберечь сына или дочь от стресса.

Обычно родителей беспокоит тот факт, что анестезия может нанести вред здоровью их ребенка. Медсестра должна успокоить их и заверить, что все эти опасения напрасны. Наркоз и анестезия сегодня достаточно безопасны для жизни и здоровья пациентов по сравнению с временами, когда для слежения за работой систем организма анестезиолог использовал только стетоскоп и тонометр.

Современную анестезию и наркоз проводят высококвалифицированные специалисты, которые используют в своей работе широкий спектр безопасных лекарственных препаратов, а также надежное оборудование по мониторингу.

Что касается осуществления психологической подготовки ребенка к госпитализации, а также будущей анестезии и операции, то, в отличие от экстренных операций, когда оперировать нужно быстро и срочно, при плановой операции у медицинского персонала всегда в запасе достаточное количество свободного времени и возможностей.

Хорошая психологическая подготовка к анестезии или операции позволяет значительно снизить беспокойство, волнение и страх ребенка перед анестезией и операцией, а также ускоряет процесс послеоперационного выздоровления.

Очень важно предоставить ребенку всю необходимую информацию о предстоящей анестезии, операции и дальнейшем лечении в медучреждении в доступной для него форме. Ребенок намного лучше перенесет процедуру, если будет иметь представление о том, что будет происходить и почему это так необходимо для него. Медсестра должна постоянно находиться вместе с ребенком в течение всего подготовительного периода.

Характер страхов и опасений детей очень сильно зависит от их возраста. Так, дети младшего возраста больше всего боятся остаться одни, боятся расстаться с родителями. Ребенок будет чувствовать себя гораздо увереннее, если родителям позволят быть рядом до момента, пока он не упадет в наркозный сон.

Дети старшего возраста, как правило, имеют более сложные душевные переживания. Их волнует, что будет делать хирург с их телом, какие будут проводиться разрезы, останутся после операции рубцы на коже, будет ли во время операции больно, проснутся ли они после наркоза.

Также детей пугают болевые ощущения, даже незначительные. По возможности анестезиолог проводит все неприятные и болезненные манипуляции только после погружения ребенка в сон (анестезию, наркоз).

Если же анестезия сначала требует катетеризации периферической вены (установки «капельницы»), то анестезиолог использует местный обезболивающий гель, который наносит на участок кожи, где планируется катетеризация.

Перед проведением операции и транспортировкой в операционную медсестра доступным языком должна объяснить ребенку все последующие действия. В частности, то, что медсестра проведет медикаментозную подготовку к анестезии, то есть даст ребенку лекарства, которые вызывают сонливость, а также избавляют от тревоги и беспокойства. Чаще всего лекарства, используемые для премедикации у детей, дают в виде микстуры; иногда выполняют инъекцию.

Профилактика ВИЧ-инфицирования в медицинском учреждении ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
Учет подконтрольных веществ по новому законодательству ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
Инфекционный контроль: как работать по новым требованиям ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
Учет лекарственных средств и медицинских изделий ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
Правовая защита медработников: как избежать конфликтов, штрафов и суда ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
Как придерживаться санэпидрежима во время работы с инструментами ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО

Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении

1. Робсон М.С. Использование показаний для определения подходящей частоты кесарева сечения. Ланцет Глоб Здоровье. 2018;6(8):e820–e821. [PubMed] [Google Scholar]

2. Общество комитета по публикациям матери и плода Электронный адрес pso: Заявление SMFM о плановой индукции родов у нерожавших женщин с низким уровнем риска в срок: исследование ARRIVE. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(1):B2–B4. [PubMed] [Google Scholar]

3. Комитет по практике Американского колледжа гинекологов B-O: практический бюллетень ACOG № 205: вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2019;133(2):e110–e127. [PubMed] [Google Scholar]

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний – Роды – Способ доставки. https://www.cdcgov/nchs/fastats/deliveryhtm, последний доступ 29.11.2020.

5. Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011–2013 гг. Акушерство Гинекол. 2017;130(2):366–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Хокинс Дж.Л., Чанг Дж., Палмер С.К., Гиббс С.П., Каллаган В.М. Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979-2002. Акушерство Гинекол. 2011;117(1):69–74. [PubMed] [Google Scholar]

7. Фернандес Н.Л., Дайер Р.А. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Клин Перинатол. 2019;46(4):785–799. [PubMed] [Google Scholar]

8. Quant HS, Hamm RF, Schwartz N, Srinivas SK. Междисциплинарный подход к улучшению процесса и результатов незапланированного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(1):100070. [PubMed] [Google Scholar]

9. Blajic I, Hodzovic I, Lucovnik M, Mekis D, Novak-Jankovic V, Stopar Pintaric T. Рандомизированное сравнение видеоларингоскопов C-MAC и King Vision(R) с прямой ларингоскопией в 180 акушерских больных. Int J Obstet Анест. 2019;39:35–41. [PubMed] [Google Scholar]

10. Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, Swales H, Ramaswamy KK, Winton AL, Quinn AC, Obstetric Anesthetists A, Difficult Airway S. Ассоциация акушерских анестезиологов и рекомендации общества трудных дыхательных путей для лечение сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве. Анестезия. 2015;70(11):1286–1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Майре Дж. М., Султан П. Общая анестезия при кесаревом сечении: иногда необходима, но ее лучше избегать. Анестезиология. 2019;130(6):864–866. [PubMed] [Google Scholar]

12. Кинселла С.М., Винтон А.Л., Мушамби М.К., Рамасвами К., Суэйлс Х., Куинн А.С., Попат М. Неудачная интубация трахеи во время акушерской общей анестезии: обзор литературы. Int J Obstet Анест. 2015;24(4):356–374. [PubMed] [Google Scholar]

13. Мендельсон CL. Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерском наркозе. Am J Obstet Gynecol. 1946; 52: 191–205. [PubMed] [Google Scholar]

14. Odor PM, Bampoe S, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Lucas DN. Панлондонская исследовательская сеть периоперационного аудита для прямого сообщения об осведомленности беременных женщин. Исследователи G: Практика общей анестезии и управления дыхательными путями при акушерской хирургии в Англии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Анестезия. 2020. [ПубМед]

15. Дельгадо С., Ринг Л., Мушамби М.С. Общая анестезия в акушерстве. БЖА образование. 2020;20(6):201–207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Tan PCF, Millay OJ, Leeton L, Dennis AT. Увлажненная назальная преоксигенация с высоким потоком у беременных: проспективное обсервационное исследование. Бр Джей Анаст. 2019;122(1):86–91. [PubMed] [Google Scholar]

17. Шиппам В., Престон Р., Дуглас Дж., Тейлор Дж., Альберт А., Чау А. Назальный кислород с высокой скоростью потока в сравнении со стандартной преоксигенацией через маску для лица у беременных: рандомизированное исследование. физиологическое исследование. Анестезия. 2019;74(4):450–456. [PubMed] [Google Scholar]

18. Султан П., Шарави Н., Блейк Л., Карвальо Б. Ускоренное восстановление после кесарева сечения по сравнению со стандартными исследованиями ухода: систематический обзор вмешательств и результатов. Int J Obstet Анест. 2020;43:72–86. [PubMed] [Google Scholar]

19. Guglielminotti J, Landau R, Li G. Неблагоприятные события и факторы, связанные с потенциально предотвратимым использованием общей анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2019;130(6):912–922. [PubMed] [Академия Google]

20. Общество акушерской анестезии и перинатологии https://soap.org/grants/center-of-excellence. Последнее посещение 15.11.2020.

21. Пурва М., Рассел И., Кинселла М. Анестезия кесарева сечения: техника и частота неудач. Королевский колледж анестезиологов, повышающих стандарты: сборник рецептов аудита. 2012.

22. Хуан Дж., Габриэль Р.А., Даттон Р.П., Паланисами А., Урман Р.Д. Выбор анестезии при кесаревом сечении: анализ национального регистра клинических результатов анестезии. Анест Анальг. 2017;124(6):1914–1917. [PubMed] [Google Scholar]

23. Трейнор А.Дж., Арагон М., Гош Д., Чой Р.С., Дингманн С., Ву Тран З., Баклин Б.А. Обзор рабочей силы акушерской анестезии: 30-летнее обновление. Анест Анальг. 2016; 122(6):1939–1946. [PubMed] [Google Scholar]

24. Бутвик А.Дж., Эль-Сайед Ю.Ю., Блюменфельд Ю.Дж., Осмундсон С.С., Вейнигер С.Ф. Способ анестезии при преждевременных родах путем кесарева сечения: вторичный анализ из реестра кесарева сечения в сети отделений медицины матери и плода. Бр Джей Анаст. 2015;115(2):267–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Обст Т.Е., Науенберг Э., Бак Г.М. Страхование здоровья матери как определяющий фактор акушерской анестезии. J Health Care Poor Underserved. 2001;12(2):177–191. [PubMed] [Google Scholar]

26. Бутвик А.Дж., Блюменфельд Ю.Дж., Брукфилд К.Ф., Нельсон Л.М., Вейнигер С.Ф. Расовые и этнические различия в способах анестезии при кесаревом сечении. Анест Анальг. 2016;122(2):472–479. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Тангель В.Е., Мэтьюз К.С., Абрамовиц С.Е., Уайт Р.С. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методах анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007–2014 гг. Джей Клин Анест. 2020;65:109821. [PubMed] [Google Scholar]

28. Паланисами А., Митани А.А., Цен Л.С. Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление. Int J Obstet Анест. 2011;20(1):10–16. [PubMed] [Google Scholar]

29. Онг Б.Я., Коэн М.М., Паланик Р.Дж. Анестезия при кесаревом сечении — влияние на новорожденных. Анест Анальг. 1989;68(3):270–275. [PubMed] [Google Scholar]

30. Ролбин С.Х., Коэн М.М., Левинтон С.М., Келли Э.Н., Фарин Д. Недоношенный ребенок: анестезия при кесаревом сечении. Анест Анальг. 1994;78(5):912–917. [PubMed] [Google Scholar]

31. Palmer E, Ciechanowicz S, Reeve A, Harris S, Wong DJN, Sultan P. Интервал от операционной до разреза и неонатальные исходы при экстренном кесаревом сечении: ретроспективная 5-летняя когорта учиться. Анестезия. 2018;73(7):825–831. [PubMed] [Google Scholar]

32. Bidon C, Desgranges FP, Riegel AC, Allaouchiche B, Chassard D, Bouvet L. Ретроспективное когортное исследование интервала между принятием решения и родами и неонатальных исходов в зависимости от типа анестезии для кода -красное экстренное кесарево сечение в третичном акушерском отделении во Франции. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019;38(6):623–630. [PubMed] [Google Scholar]

33. Beckmann M, Calderbank S. Режим анестезии при кесаревом сечении категории 1 и неонатальные исходы. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(4):316–320. [PubMed] [Google Scholar]

34. Скруттон М., Кинселла С.М. Немедленное кесарево сечение: быстрая последовательность позвоночника и риск инфекции. Int J Obstet Анест. 2003;12(2):143–144. [PubMed] [Google Scholar]

35. Кинселла С.М., Гиргира К., Скруттон М.Дж. Спинальная анестезия быстрой последовательности при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев. Анестезия. 2010;65(7):664–669.. [PubMed] [Google Scholar]

36. Jigajinni SV, Rajala B, El Sharawi N. Спинальная быстрая последовательность при кесаревом сечении категории 1: знания и практика анестезиолога-стажера. J Perioper Pract. 2015;25(1-2):24–26. [PubMed] [Google Scholar]

37. Hori K, Oda Y, Ryokai M, Okutani R. Спинальная анестезия быстрой последовательности при экстренном кесаревом сечении: моделирование и клиническое применение. JA Clin Rep. 2016;2(1):6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Собхи С., Замора Дж., Дхармараджа К., Арройо-Мансано Д., Уилсон М., Наваратнараджа Р., Кумарасами А., Хан К.С., Тангаратинам С. Материнская смертность, связанная с анестезией в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Глоб Здоровье. 2016;4(5):e320–e327. [PubMed] [Академия Google]

39. Арийо П., Треллес М., Гильменд Р., Амир Ю., Хассани Г.Х., Мфтавянка Дж., Нзейимана З., Акемани С., Нтавукирувабо И.Б., Чарльз А., Яна И., Мусса К., Камаль М., Сума М.Л., Ахмед М., Абдуллахи М., Вонг Э.Г., Кушнер А., Латиф А. Оказание анестезиологической помощи в условиях ограниченных ресурсов: 6-летний анализ анестезиологических услуг, предоставляемых в учреждениях «Врачи без границ». Анестезиология. 2016;124(3):561–569. [PubMed] [Google Scholar]

40. Аксой Х., Аксой У., Юцел Б., Озюрт С.С., Акмаз Г., Бабайигит М.А., Гокахметоглу Г., Айдын Т. Кровопотеря при плановом кесаревом сечении: есть ли разница в зависимости от типа от анестезии? Рандомизированное проспективное исследование. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015;16(3):158–163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Lertakyamanee J, Chinachoti T, Tritrakarn T, Muangkasem J, Somboonnanonda A, Kolatat T. Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: показатель успеха, кровопотеря и удовлетворенность рандомизированным исследованием. J Med Assoc Thai. 1999;82(7):672–680. [PubMed] [Google Scholar]

42. Rouse DJ, MacPherson C, Landon M, Varner MW, Leveno KJ, Moawad AH, Spong CY, Caritis SN, Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Писман А.М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Дж.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития человека Переливание крови и кесарево сечение. Акушерство Гинекол. 2006;108(4):891–897. [PubMed] [Google Scholar]

43. Вонг, Калифорния. Общая анестезия неприемлема для планового кесарева сечения. Int J Obstet Анест. 2010;19(2):209–212. [PubMed] [Google Scholar]

44. Guay J. Влияние нейроаксиальных блокад на хирургическую кровопотерю и потребность в переливании крови: метаанализ. Джей Клин Анест. 2006;18(2):124–128. [PubMed] [Google Scholar]

45. Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS, Naughton NN. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 19 лет.85-2003. Анестезиология. 2007;106(6):1096–1104. [PubMed] [Google Scholar]

46. Cavallone LF, Vannucci A. Обзорная статья: экстубация затрудненных дыхательных путей и неудача экстубации. Анест Анальг. 2013;116(2):368–383. [PubMed] [Google Scholar]

47. Bauer ME, Toledano RD, Houle T, Beilin Y, MacEachern M, McCabe M, Rector D, Cooper JP, Gernsheimer T, Landau R, Leffert L. Поясничные нейроаксиальные процедуры у пациентов с тромбоцитопенией среди населения: систематический обзор и метаанализ. Джей Клин Анест. 2020;61:109666. [PubMed] [Google Scholar]

48. Leffert LR, Dubois HM, Butwick AJ, Carvalho B, Houle TT, Landau R. Нейроаксиальная анестезия у акушерских пациенток, получающих тромбопрофилактику нефракционированным или низкомолекулярным гепарином: систематическая осмотр эпидуральной гематомы позвоночника. Анест Анальг. 2017;125(1):223–231. [PubMed] [Google Scholar]

49. Джонсон Р.В., Лайонс Г.Р., Уилсон Р.К., Робинсон А.П. Обучение акушерской общей анестезии: исчезающее искусство? Анестезия. 2000;55(2):179–183. [PubMed] [Академия Google]

50. Searle RD, Lyons G. Исчезающий опыт обучения акушерской общей анестезии: обсервационное исследование. Int J Obstet Анест. 2008;17(3):233–237. [PubMed] [Google Scholar]

51. Lee AJ, Goodman SR, Banks SE, Lin M, Landau R. Разработка теста с множественным выбором для начинающих резидентов-анестезиологов для оценки знаний, связанных с управлением общей анестезией при экстренном кесаревом сечении. . J Educ Perioper Med. 2018;20(2):E621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Mushambi MC, Jaladi S. Управление дыхательными путями и обучение акушерской анестезии. Курр Опин Анаэстезиол. 2016;29(3):261–267. [PubMed] [Google Scholar]

53. Ortner CM, Richebe P, Bollag LA, Ross BK, Landau R. Повторное симуляционное обучение проведению общей анестезии при экстренном кесаревом сечении: долгосрочное удержание и повторяющиеся ошибки. Int J Obstet Анест. 2014;23(4):341–347. [PubMed] [Google Scholar]

54. Schornack LA, Baysinger CL, Pian-Smith MCM. Последние достижения моделирования в акушерской анестезии. Курр Опин Анаэстезиол. 2017;30(6):723–729. [PubMed] [Google Scholar]

55. Маринен Ф., Ван Гервен Э., Ван де Вельде М. Моделирование акушерской анестезии: обновление. Курр Опин Анаэстезиол. 2020;33(3):272–276. [PubMed] [Google Scholar]

56. Уэяма Х., Хагихира С., Такашина М., Накаэ А., Масимо Т. Беременность не повышает чувствительность головного мозга к летучим анестетикам: исследование электроэнцефалографического анализа. Анестезиология. 2010;113(3):577–584. [PubMed] [Google Scholar]

57. Кроуфорд Дж.С. Сознание во время оперативного родовспоможения под общей анестезией. Бр Джей Анаст. 1971;43(2):179–182. [PubMed] [Google Scholar]

58. Paech MJ, Scott KL, Clavisi O, Chua S, McDonnell N, Group AT Проспективное исследование осознания и воспоминаний, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении. Int J Obstet Анест. 2008;17(4):298–303. [PubMed] [Google Scholar]

59. Кук ТМ, Андраде Дж., Богод Д.Г., Хитчман Дж.М., Йонкер В.Р., Лукас Н., Маккей Дж.Х., Ниммо А.Ф., О’Коннор К., О’Салливан Э.П., Пол Р.Г., Палмер JHMG , Плаат Ф., Рэдклифф Дж.Дж., Сери М.Р.Дж., Торевелл Х.Е., Ван М., Хейнсворт Дж., Пандит Дж.Дж., Армстронг Дж., Бёрд Дж., Эдди А., Харроп-Гриффитс В., Лав Н., Махаджан Р., Маллик А., Баркер И., Киркпатрик А. , Молодинский Дж., Пуннусами К., Мунесингх Р., Уэтерилл Д., Смит Д., Хамфри М., Дрейк С., Кассерли М., Рангасами Дж. 5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: опыт пациента, человеческий фактор, седация, согласия и судебно-медицинские вопросы. Бр Джей Анаст. 2014;113(4):560–574. [PubMed] [Академия Google]

60. Odor PM, Bampoe S, Lucas DN, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Group DI Протокол прямого сообщения об осознании беременных женщин (DREAMY): проспективное многоцентровое когортное исследование случайного осознания во время общей анестезии. Int J Obstet Анест. 2020; 42:47–56. [PubMed] [Google Scholar]

61. Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Г., Хитчман Дж. М., Йонкер В. Р., Лукас Н., Маккей Дж. Х., Ниммо А. Ф., О’Коннор К., О’Салливан Э. П., Пол Р. Г., Палмер JHMG , Плаат Ф., Рэдклифф Дж.Дж., Сери М.Р.Дж., Торевелл Х.Е., Ван М., Хейнсворт Дж., Кук Т.М., Армстронг Дж., Берд Дж., Эдди А., Харроп-Гриффитс В., Лав Н., Махаджан Р., Маллик А., Баркер И., Киркпатрик А. , Molodynski J, Poonnusamy K, Moonesinghe R, Weatherill D, Smith D, Humphrey M, Casserly M, Drake S, Rangasami J. 5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных результатов и факторов риска. Бр Джей Анаст. 2014;113(4):549–559. [PubMed] [Google Scholar]

62. Робинс К., Лайонс Г. Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии при кесаревом сечении. Анест Анальг. 2009;109(3):886–890. [PubMed] [Google Scholar]

63. Hsu N, Gaiser RR. Осознанность и аортокавальная обструкция в акушерской анестезии. Анестезиол клин. 2017;35(1):145–155. [PubMed] [Google Scholar]

64. Маккомб К., Богод Д.Г. Учимся у Закона. Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия. 2018;73(2):223–230. [PubMed] [Академия Google]

65. D’Angelo R, Smiley RM, Riley ET, Segal S. Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией: проект репозитория серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2014;120(6):1505–1512. [PubMed] [Google Scholar]

66. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование заболеваемости и детерминант неудачи. Бр Джей Анаст. 2009 г.;102(2):240–243. [PubMed] [Google Scholar]

67. Рассел И.Ф. Бесполезность использования острого укола булавкой (или холода) для оценки спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Reg Anesth Pain Med. 2001;26(4):385–387. [PubMed] [Google Scholar]

68. Hoyle J, Yentis SM. Оценка высоты блока при кесаревом сечении за последние три десятилетия: тенденции из литературы. Анестезия. 2015;70(4):421–428. [PubMed] [Google Scholar]

69. Гаффари С., Дехганпише Л., Тавакколи Ф., Махмуди Х. Влияние спинномозговой анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери. Куреус. 2018;10(12):e3715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Комацу Р., Андо К., Flood PD. Факторы, связанные с постоянной болью после родов: описательный обзор. Бр Джей Анаст. 2020;124(3):e117–e130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Guglielminotti J, Li G. Воздействие общей анестезии при кесаревом сечении и вероятность тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации. Анест Анальг. 2020;131:1421–1429. [PubMed] [Google Scholar]

72. Куинн А.С., Кинселла С.М., Гортон Х.Дж., Найт М., Колумб М.О., Робсон С.К., Мушамби М.С. Неонатальные исходы после неудачной интубации трахеи во время акушерской общей анестезии при кесаревом сечении: вторичный анализ исследования случай-контроль UKOSS. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217:181–182. [PubMed] [Академия Google]

73. Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M. Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование случай-контроль в Великобритании. Бр Джей Анаст. 2013;110(1):74–80. [PubMed] [Google Scholar]

74. McDonnell NJ, Paech MJ. Общая анестезия при экстренном кесаревом сечении: стоит ли сэкономленное время потенциальных рисков? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(4):311–312. [PubMed] [Google Scholar]

75. Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK, Kim JT, Bahk JH. Сравнение общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: сетевой метаанализ. Int J Obstet Анест. 2019;37:5–15. [PubMed] [Google Scholar]

76. Wong TC, Lau CQ, Tan EL, Kanagalingam D. Интервалы от принятия решения до родов и общая продолжительность операции кесарева сечения в третичной больнице общего профиля. Singapore Med J. 2017;58(6):332–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Темесген М.М., Гебрегзи А.Х., Касахун Х.Г., Ахмед С.А., Волдегерима Ю.Б. Оценка интервала времени принятия решения о родоразрешении и его влияния на фето-материнские исходы и связанные с ними факторы при экстренном кесаревом сечении категории 1: проспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды. 2020;20(1):164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Laudenbach V, Mercier FJ, Roze JC, Larroque B, Ancel PY, Kaminski M, Breart G, Diemunsch P, Subtil D, Lejus C, et al. Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность глубоко недоношенных детей: эпидемиологическое исследование в когорте EPIPAGE. Int J Obstet Анест. 2009;18(2):142–149. [PubMed] [Google Scholar]

79. Lie B, Juul J. Влияние эпидуральной и общей анестезии на грудное вскармливание. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988;67(3):207–209. [PubMed] [Google Scholar]

80. Sprung J, Flick RP, Wilder RT, Katusic SK, Pike TL, Dingli M, Gleich SJ, Schroeder DR, Barbaresi WJ, Hanson AC, Warner DO. Анестезия при кесаревом сечении и неспособность к обучению в популяционной когорте новорожденных. Анестезиология. 2009 г.;111(2):302–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

81. Вуцкиц Л., Дэвидсон А. Обновленная информация о нейротоксичности анестезии для развития. Курр Опин Анаэстезиол. 2017;30(3):337–342. [PubMed] [Google Scholar]

82. Орсер Б.А., Суреш С., Эверс А.С. Обновление SmartTots относительно нейротоксичности анестетиков в развивающемся мозге. Анест Анальг. 2018;126(4):1393–1396. [PubMed] [Google Scholar]

83. Robbins LS, Blanchard CT, Biasini FJ, Powell MF, Casey BM, Tita AT, et al. Общая анестезия при кесаревом сечении и исходах развития нервной системы и перинатального периода у детей: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Int J Obstet Анест. 2020. [ПубМед]

84. Бауэр М.Е., Бернстайн К., Дингес Э., Дельгадо С., Эль-Шарави Н., Султан П., Майре Дж.М., Ландау Р. Акушерская анестезия во время пандемии COVID-19. Анест Анальг. 2020;131(1):7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Ring LE, Martinez R, Bernstein K, Landau R. Что акушеры должны знать об акушерской анестезии во время пандемии COVID-19. Семин Перинатол. 2020;151277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

86. Диксон Т., Бхатия К., Колумб М. Эффект SARS-CoV-2: возможность снизить частоту общей анестезии при кесаревом сечении? Бр Джей Анаст. 2020;125(3):e324–e326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Бреслин Н., Батист С., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К., Ринг Л., Ландау Р., Пуриш С., Фридман А.М., Фукс К., Саттон Д., Андрикопулоу М., Рупли Д., Шин Дж.Дж. , Aubey J, Zork N, Moroz L, Mourad M, Wapner R, Simpson LL, D’Alton ME, Goffman D. Коронавирусная инфекция 2019 г. среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений к аффилированной паре из Нью-Йорка Городские больницы. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(2):100118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Sutton D, Fuchs K, D’Alton M, Goffman D. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, госпитализированных для родов. N Engl J Med. 2020;382(22):2163–2164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Ландау Р. Пандемия COVID-19 и акушерская анестезия. Anaesth Crit Care Pain Med. 2020;39(3):327–328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Landau R, Bernstein K, Mhyre J. Уроки, извлеченные из первых случаев COVID-19 в Соединенных Штатах. Анест Анальг. 2020;131(1):e25–e26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

91. Моркуенде М., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Воздействие инфекции COVID-19 на анестезиологов и работников интенсивной терапии в академическом центре Нью-Йорка: проспективное когортное исследование по оценке симптомов и тестированию на антитела к COVID-19. Анест Анальг. 2020;131(3):669–676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

92. Ресурсный центр по анестезии нового коронавируса (COVID-19). https://wwwapsforg/novel-coronavirus-covid-19-resource-center/, последний доступ 29.11.2020.

93. Хокинс Дж.Л. Излишества в меру: общая анестезия при кесаревом сечении. Анест Анальг. 2015;120(6):1175–1177. [PubMed] [Google Scholar]

94. Совместное заявление SMFM и SOAP по вопросам родов и родов в связи с COVID-19. https://www.s3amazonawscom/cdnsmfmorg/media/2277/SMFM-SOAP_COVID_LD_Considerations_3-27-20_(final)_PDFpdf.

95. Desai N, Gardner A, Carvalho B. Эпидуральная анестезия при родах при кесаревом сечении: национальный обзор. Anesthesiol Res Pract. 2019;2019:6381792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

96. Guasch E, Iannuccelli F, Brogly N, Gilsanz F. Неудачная эпидуральная анестезия при родах: что теперь? Минерва Анестезиол. 2017;83(11):1207–1213. [PubMed] [Google Scholar]

97. Эйнхорн Л.М., Хабиб А.С. Оценка неудачных и высоких блокад, связанных со спинальной анестезией при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии в родах: ретроспективное когортное исследование. Джан Джей Анаст. 2016;63(10):1170–1178. [PubMed] [Академия Google]

98. Гроден Дж., Гонсалес-Фиол А., Ааронсон Дж., Сакс А., Смайли Р. Частота отказов катетера и временная динамика эпидуральной анестезии по сравнению с комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией в родах. Int J Obstet Анест. 2016; 26:4–7. [PubMed] [Google Scholar]

99. Lee S, Lew E, Lim Y, Sia AT. Неудача усиления эпидуральной анальгезии родов при интранатальном кесаревом сечении: ретроспективный обзор. Анест Анальг. 2009;108(1):252–254. [PubMed] [Google Scholar]

100. Pan PH, Bogard TD, Owen MD. Частота и характеристики неудач при акушерской нейроаксиальной анальгезии и анестезии: ретроспективный анализ 19259 доставок. Int J Obstet Анест. 2004;13(4):227–233. [PubMed] [Google Scholar]

101. Вагнер Дж.Л., Уайт Р.С., Мауэр Э.А., Прайор К.О., Кьяер К. Влияние стажа анестезиолога на риск применения общей анестезии при незапланированном кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 2019;63(6):769–774. [PubMed] [Google Scholar]

102. Bauer ME, Kountanis JA, Tsen LC, Greenfield ML, Mhyre JM. Факторы риска неудачной конверсии эпидуральной анестезии родов в анестезию при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Int J Obstet Анест. 2012;21(4):294–309. [PubMed] [Google Scholar]

103. Креспо С., Дангельсер Г., Халлер Г. Интратекальный клонидин в качестве вспомогательного средства для нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Int J Obstet Анест. 2017;32:64–76. [PubMed] [Google Scholar]

104. Мостафа М.Ф., Хердан Р., Фати Г.М., Хассан З., Галал Х., Талаат А., Ибрагим А.К. Интратекальное введение дексмедетомидина в сравнении с сульфатом магния для послеоперационной анальгезии и реакции на стресс после кесарева сечения; рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Евр Джей Пейн. 2020; 24(1):182–191. [PubMed] [Google Scholar]

105. Хосрави Ф., Шарифи М., Джаринешин Х. Сравнительное исследование фентанила и дексмедетомидина в качестве адъювантов к интратекальному бупивакаину при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Джей Боль Рез. 2020;13:2475–2482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

106. Аллен Т.К., Мишрики Б.М., Клингер Р.Ю., Хабиб А.С. Влияние нейроаксиального клонидина на послеоперационную анальгезию и периоперационные побочные эффекты у женщин, перенесших плановое кесарево сечение — систематический обзор и метаанализ. Бр Джей Анаст. 2018;120(2):228–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

107. Клевенджер К., Мареш Б., Грэм Х., Хаммондс К., Хофкамп М.П. Использование дополнительных анестезирующих препаратов с регионарной анестезией и показатели общей анестезии для 1867 кесаревых сечений с 2014 по 2018 год в районной больнице. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2020. 33 (4): 536–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

108. Stanford SE, Bogod DG. Неудача в общении: история пациента. Int J Obstet Анест. 2016;28:70–75. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о клиническом случае: анестезиологическое обеспечение кесарева сечения у пациентки с параплегией

Введение

Глобальная частота повреждений спинного мозга (ТСМ), как травматических, так и нетравматических, составляет примерно 40–80 случаев на миллион (1). Беременность у пациентов с ТСМ встречается редко. Однако в последнее время беременность у пациенток с параплегией имеет хороший прогноз благодаря передовой медицинской помощи и лучшим знаниям. Тем не менее, другие осложнения, такие как вегетативная гиперрефлексия (ВГР), могут возникать во время родов и родоразрешения из-за патофизиологических изменений, вызванных ТСМ. У женщин с параплегией AHR является наиболее серьезным осложнением, и у 85% матерей с параплегией может развиться AHR, если уровень SCI превышает T6; AHR проявляется внезапной и тяжелой гипертензией или даже сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными нарушениями.

Имеется очень мало сообщений об управлении анестезией во время кесарева сечения у пациентов с ТСМ. Исследования, документирующие периоперационную анестезию беременных женщин с ТСМ, также редки. В этом исследовании мы сообщаем о нашем опыте интраоперационной анестезии у роженицы с параплегией и ТСМ выше T6 с использованием спинальной анестезии низкой концентрацией ропивакаина в сочетании с дексмедетомидином для седации. Это тематическое исследование было одобрено Комитетом по этике Центра здоровья женщин и детей Чунцина, и было получено информированное согласие.

Описание случая

Пациентка, 29 лет, G ₁ P ₀ , срок беременности 37+6 недель. В анамнезе были травматические повреждения грудопоясничного и шейного отделов (компрессионные переломы шейки матки и взрывные переломы грудной клетки), произошедшие в 2009 г.; в то время ей сделали переливание крови объемом ~ 4000 мл. Текущий уровень параплегии Т6, полностью утрачены сенсорные и двигательные способности конечностей ниже мечевидного отростка. Больной предъявлял жалобы на периодические гиперемии, лихорадку, потливость над мечевидным отростком. В 2019 году, она решилась на экстракорпоральное оплодотворение с имплантацией двух замороженных эмбрионов, и один выжил. Посетила анестезиологическую клинику за 1 месяц до родов. В 2003 году у нее был диагностирован тиреоидит Хашимото, и во время беременности она принимала таблетки левотироксина натрия из-за гипотиреоза. Функция щитовидной железы регулярно проверялась с помощью недавнего введения левотироксина в дозе 100 мкг/сут. Диагнозы при поступлении: беременность с гипотиреозом, 37+6 нед гестации, Г ₁ P ₀ ожидание родов, высокая параплегия и трансплантация эмбриона.

Анестезиологическое обеспечение

Из-за выраженной параплегии и состояния таза было запланировано кесарево сечение на 38 неделе беременности. Предоперационное физикальное обследование выявило беременную (рост 160 см, вес 64 кг) с легкими периферическим отеком, дыхательными путями 2 класса по Маллампати с тироментальным расстоянием 6 см и полным отсутствием чувствительности ниже Т6, в том числе рефлексов спинного мозга и ощущение температуры. Показатели жизнедеятельности были следующими: температура тела 37°С; пульс 87 ударов в минуту; частота дыхания 20 вдохов/мин; и кровяное давление, 129/71 мм рт.ст. Предоперационные лабораторные исследования, включая рутинные анализы крови и мочи, функцию печени и почек, электролиты, функцию свертывания крови, иммунитет и функцию щитовидной железы, не выявили явных отклонений. На УЗИ органов грудной клетки и нижних конечностей патологии не выявлено.

Электрокардиограмма, частота пульса, насыщение кислородом и артериальное давление неинвазивной манжеты тщательно контролировались в операционной. Установлен венозный доступ к левому и правому предплечьям. Также была выполнена пункция лучевой артерии справа для контроля внутреннего артериального давления. Исходные жизненные показатели были следующими: частота сердечных сокращений, 78 ударов в минуту, SpO ₂ , 99%; артериальное давление 148/75 мм рт.ст., частота дыхания 21 вдох/мин. ЧСС плода составляла 140–150 уд/мин с минимальной долговременной вариабельностью. Больного уложили в правое коленно-грудное положение. После успешного завершения эпидуральной пункции L3/4 игла для люмбальной пункции 25G была введена через отверстие иглы для эпидуральной пункции, направляемая иглой 18G. Всего 3 мл 0,3125% ропивакаина (тяжелый удельный вес, 0,75% ропивакаина 1,25 мл + 5% глюкозы 1,75 мл) вводили в субарахноидальное пространство после пункции паутинной оболочки. Учитывая возможность эпидуральной адгезии, вызванной предшествующей операцией, перед извлечением иглы для люмбальной пункции эпидуральный катетер не устанавливали. Уровень сенсорного блока не превышал Т4.

Новорожденный (3050 г) был удален через 5 минут, и оценка по шкале Апгар составила 10–10–10 через 1–5–10 минут. После родильницы внутривенно вводили дексмедетомидин (начальная доза 0,5 мкг/кг/10 мин, поддерживающая доза 0,3 мкг/кг/ч). Во время процедуры явного гемодинамического ответа не наблюдалось. Ее кровяное давление оставалось в пределах 15% от ее исходного давления (148/75 мм рт. ст.), а ее частота сердечных сокращений колебалась от 60 до 80 ударов в минуту. Никакой другой анальгезии после операции и в послеоперационном периоде между операцией и выпиской не применяли. Показатели жизнедеятельности матери были стабильными, жалоб на дискомфорт, кроме небольшой боли в области операции, не было.

Обсуждение

С социально-экономическим развитием и индивидуальными предпочтениями все больше женщин с параплегией хотели бы забеременеть. Для родов кесарево сечение подходит для некоторых женщин с параплегией с учетом конкретных условий, хотя сама по себе параплегия не является противопоказанием для вагинальных родов (2). Еще одним фактором и показанием к проведению планового кесарева сечения является неспособность пациентки чувствовать схватки (1). Ретроспективное когортное исследование 15 пациенток с параплегией показало, что частота кесарева сечения составила 47% (показаниями были акушерские причины) (2).

Патофизиологические изменения ТСМ усложняют анестезиологическое обеспечение при кесаревом сечении у рожениц с параплегией, а наиболее тяжелым опасным для жизни осложнением является БГР, вызванная болевыми и растяжительными стимулами ниже уровня травмы во время родов (3). В результате сокращений матки любая роженица с травмой спинного мозга, чье повреждение находится на уровне T6 или выше, подвержена риску острого AHR, который обычно ошибочно принимают за преэклампсию в начале (4).

У женщин с параплегией AHR может возникать во время кесарева сечения под общей или регионарной анестезией, а недостаточность анальгетиков является сильным индуцирующим фактором AHR (5). Влияние введения различных методов анестезии на пациентов с параплегией и ТСМ изучалось в предыдущих исследованиях, включая общую анестезию (6–8), эпидуральную анестезию (4, 9).), спинальная анестезия (1, 5, 10), блокада поперечной плоскости живота (11) и даже отсутствие анестезии (12).

Кросс и др. (12) сообщили, что кесарево сечение было выполнено у 43% из 22 пациенток с ТСМ при 30 родах. Среди 13 родов с применением кесарева сечения эпидуральная анестезия использовалась у 7 пациенток, общая анестезия — у 5 пациенток и без анестезии — у 1 пациентки. Фантин и др. (11) сообщили о пациентке с высокой грудной вялой параплегией (поражение Т3/4), которой было выполнено плановое кесарево сечение с помощью латеральной ТАР-блокады под ультразвуковым контролем; авторы считают, что эти блоки снижают риск AHR во время хирургического разреза.

Фактически эпидуральная или спинальная анестезия рекомендуется в качестве интратекальной блокады для рожениц с параплегией, перенесших кесарево сечение (7). Предпочтение отдается спинальной анестезии, которая лучше предотвращает AHR за счет достижения более предсказуемой нервной блокады на уровне Т4.

Оптимальный уровень сенсорной блокады при кесаревом сечении — Т4. Пациент, представленный в этом исследовании, имел перелом шейного и грудного отдела позвоночника из-за травмы и имел историю операции. Часть поясничного позвонка оставалась доступной для индукции спинномозговой анестезии. Поэтому использовали спинномозговую анестезию низкоконцентрированным анальгетиком (0,3125% гравия ропивакаином), а эпидуральный катетер не устанавливали из-за возможных послеоперационных спаек (от предыдущих операций) в эпидуральном пространстве. Однако также необходимо быть готовым к тому, что спинальная анестезия может не достичь ожидаемого уровня эффективности (13).

Предоперационная тревога у рожениц с параплегией выражена сильнее, чем у обычных рожениц. Женщины с ТСМ, решившие забеременеть, нуждаются в специальных медицинских услугах (14). Таким образом, вспомогательная седация необходима для снятия родового напряжения и беспокойства во время операции, если выбрана спинальная анестезия. Превосходная седация была достигнута в описанном случае с помощью внутривенной помпы с дексмедетомидином после рождения плода. Стабильность показателей жизнедеятельности, артериального давления и частоты сердечных сокращений матери при этом сохранялась, осложнений в течение всего процесса анестезии не возникало.

В заключение, спинальная анестезия, которая, вероятно, лучше предотвращает AHR, предпочтительнее при кесаревом сечении у рожениц с параплегией в случаях, допускающих попытки пункции. Предоперационная оценка и заранее составленные планы необходимы и важны для предотвращения связанных осложнений, таких как AHR. Дексмедетомидин может достичь желаемого седативного эффекта у беременных с ТСМ в сознании, выбранных для нейроаксиальной анестезии.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Чунцинского медицинского центра для женщин и детей. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад автора

YS собрал информацию о пациенте и написал рукопись. XL и JY выполнили анестезиологические процедуры. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано проектом Фонда естественных наук Чунцина, Комиссия по науке и технологиям Чунцина (№ cstc2021jcyj-msxmX0763).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Castro JS, Lourenco C, Carrilho M. Успешная беременность у женщины с параплегией. BMJ Case Rep . (2014) 2014:bcr2013202479. doi: 10.1136/bcr-2013-202479