Значение 0,65% раствора натрия хлорида в профилактике и лечении заболеваний полости носа у детей
Известно, что нос выполняет ряд важных функций: проведение воздуха, дыхательную, защитную, калориферную, выделительную, всасывательную, резонаторную, обонятельную. Нос первым воспринимает вдыхаемый воздух, который в нем согревается, очищается и увлажняется.
От адекватного функционирования вышеуказанных защитных механизмов слизистой оболочки зависит заболеваемость ребенка. Именно нос является основными воротами острых вирусных воздушно-капельных инфекций у детей. Острый ринит — одно из самых распространенных заболеваний человека и самый частый клинический симптом острого респираторного заболевания.
Так, раздражение слизистой оболочки полости носа способствует гиперпродукции слизи, изменению ее физико-химических свойств. При воспалении вначале она становится более жидкой (что облегчает удаление частиц), а затем более вязкой (создает оптимальные условия по восстановлению слизистой) [2, 7–10].
При остром рините развиваются гиперсекреция и отек слизистой оболочки полости носа, вследствие отека уменьшается просвет носовых ходов, затрудняются носовое дыхание и дренаж параназальных синусов. Создаются условия для активизации потенциально патогенной флоры, а выраженный отек слизистой оболочки носоглотки приводит к обструкции слуховой трубы с возможным последующим возникновением евстахиита и среднего отита.
Особого внимания требуют симптомы острого ринита у новорожденных и грудных детей: у них носовые ходы узкие, и даже небольшой отек слизистой оболочки приводит к затрудненному носовому дыханию, нарушению сосания, сна, общему беспокойству. При этом у детей чаще, чем у взрослых, воспалительный процесс распространяется на носоглотку, слуховую трубу, гортань, трахею, бронхи, легкие.
Вторая актуальная проблема современной педиатрии, детской аллергологии и оториноларингологии — круглогодичный и сезонный аллергический ринит [10]. По данным эпидемиологических исследований, в среднем на планете распространенность аллергического ринита составляет 10–25 %, в Европе — 20–30 %, в 80 % случаев заболевание начинается в возрасте до 20 лет [5].
Вышеизложенное подчеркивает важность оптимизации ухода за слизистой оболочкой полости носа. Биологическое значение слизистых оболочек для поддержания здоровья организма человека переоценить сложно. Они сохраняют постоянство внутренней среды путем тесного взаимодействия эволюционно выработанного комплекса неспецифических и специфических механизмов защиты.
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей представляет собой первую линию защиты организма разнообразных патогенных факторов окружающей среды — бактериальных, грибковых, вирусных, промышленных, химических. Вначале защита обеспечивается механизмом колонизационной резистентности, препятствующей закреплению бактерий и других возбудителей на поверхности слизистых оболочек и кожи. К защитным факторам относятся ингибиторы микробной адгезии, биоцидные и биостатические продукты секретов, нормальная микрофлора, работа мерцательного эпителия и др. [1, 3].
Важная особенность слизистых — их увлажненная поверхность. Слизь, которая вырабатывается отдельными клетками и специализированными многоклеточными железами, формирует вязкий слой, который аккумулирует патогены и предотвращает их проникновение внутрь организма.
Активно работают механизмы «смывания» — перемещение слизи способствует удалению микроорганизмов. В удалении взвешенных во вдыхаемом воздухе веществ важную роль играет реснитчатый эпителий слизистой оболочки полости носа: при колебании ресничек, направленном от входа в нос к носоглотке, происходит перемещение частичек; более крупные пылевые частицы задерживаются в области преддверия волосками, а если взвешенные в воздухе пылевые частицы все же попадают в полость носа, то удаляются из нее со слизью при чихании или сморкании [1, 3].
В иммунологической защите слизистой оболочки дыхательных путей выделяют несколько линий защиты. Первая линия защиты опосредована специфическими антителами совместно с разнообразными неспецифическими антимикробными защитными факторами, такими как муцин, лизоцим, лактоферрин и др. Активность антител внешних секретов определяется главным образом местно продуцируемыми секреторными SIgA и SIgM. Иммунная регуляция определяется взаимодействием макрофагов, дендритных клеток, эпителиальных клеток, Т- и В-лимфоцитов.
Эта линия защиты от патогенов также подкрепляется неспецифическими механизмами биологического усиления, к которым относятся цитокины, комплемент, естественные киллеры, эозинофилы, нейтрофилы, моноциты/макрофаги, тучные клетки и продуцируемые ими физиологически активные вещества. Слизистая оболочка носа содержит две принципиально разные популяции иммуноцитов: в первой преобладают продуцирующие IgA, представленные в железистых областях, во второй — IgG-продуцирующие клетки, расположенные в строме ниже поверхности эпителия. Первые участвуют в формировании секреторного компонента местного иммунитета, вторые осуществляют реакции иммунного очищения — клиренса [3].
Особенно важно, что вдыхаемый воздух при дыхании носом согревается, очищается и увлажняется. Однако выполнять свою физиологическую роль и предохранять организм от проникновения возбудителей инфекционных заболеваний слизистая полости носа может не всегда. Например, в помещении, где находится грудной ребенок, воздух нередко пересушенный, у младенца пересыхают слизистые оболочки носоглотки, в результате у него закладывает нос, ему трудно дышать, могут возникать трудности с сосанием, повышается риск заболеваний острыми респираторными инфекциями.
У детей, начиная с самого раннего возраста, с целью увлажнения широко используют раствор натрия хлорида. Хорошо себя зарекомендовал Но-Соль в виде назальных капель 0,65% во флаконе по 10 мл и в виде назального спрея 0,65% во флаконе по 15 мл (ОАО «Фармак»).
Известно, что натрия хлорид является эффективным осмотически активным средством. Осмолярность гипотонического раствора натрия хлорида ниже, чем жидкостей тела. В связи с этим введенный в полость носа раствор повышает гидратацию поверхности слизистой оболочки носа и содержимого носовой полости, что способствует увлажнению слизистой оболочки, разжижению густой слизи, размягчению сухих корок в носу и облегчает их удаление.
В принципе необходимо поддержавать нормальную рН слизи полости носа, которая составляет 5,5–6,5; если рН становится больше 6,5, активность ресничек снижается.
Показания для применения Но-Соль в педиатрии очень широкие — он используется для очищения и увлажнения слизистой оболочки полости носа в целях профилактики и в комплексной терапии ринитов различного происхождения; при подготовке к введению в полость носа других лекарственных средств; для устранения сухости слизистой оболочки полости носа; при нахождении в кондиционируемом помещении, в задымленной или запыленной атмосфере.
В каплях Но-Соль применяют у детей, начиная с периода новорожденности; дозирование до 1 года — по 1 капле в каждый носовой ход. Детям в возрасте старше 1 года — по 1–2 капли в каждый носовой ход. Взрослым назначают по 2 капли в каждый носовой ход.
Лекарственную форму Но-Соль в виде спрея не следует применять у детей до 2-летнего возраста. Для детей старше 2 лет спрей дозируют по 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход, у взрослых — по 2 впрыскивания в каждый носовой ход.
В литературе известен опыт применения препарата Но-Соль в детской практике (В.В. Синяченко и соавт., 2008). Изучалась эффективность препарата в комплексном лечении переднего сухого ринита у детей, а также в послеоперационном периоде у пациентов, которые перенесли интраназальные оперативные вмешательства (септопластику, подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, полипоэтмоидотомию, хемокаустику участка носовой перегородки в зоне Киссельбаха).
У всех пациентов, кроме общеклинического и лабораторного обследования, изучалась транспортная функция мерцательного эпителия (сахариновый тест) и обонятельная функция (по методу В.Г. Воячека). Показано, что у детей с передним сухим ринитом уменьшалось ощущение сухости в носу, уменьшалось количество сухих корок с 3-го дня лечения, а с 7-го дня сухость и наличие корок исчезали у большей части пациентов (21 из 25), улучшалась функция мерцательного эпителия и носовое дыхание [4].
У большинства детей, которые перенесли интраназальные оперативные вмешательства (17 из 20), с 3-го дня отмечалось восстановление носового дыхания, уменьшение выделений из носа, имела место нормализация риноскопической картины, транспортной функции мерцательного эпителия и обонятельной функции носа.
Нами накоплен собственный клинический опыт применения капель и спрея Но-Соль у детей с острыми ринитами и острыми синуситами на базе Киевской городской детской клинической больницы № 2. В исследование были включены 30 детей. Детям от 6 месяцев до 2 лет применяли капли Но-Соль, от 2 до 15 лет — спрей Но-Соль в возрастной дозировке.
У всех детей уже на 1–2-й день приема препарата отмечали уменьшение ощущения сухости и раздражения в носу. На 3-и — 5-е сутки, в период сгущения секрета, после применения препарата Но-Соль отмечали облегчение выделения секрета. У большей части детей после использования препарата Но-Соль улучшалось носовое дыхание. Но-Соль использовали как в острый период заболевания, так и в период реконвалесценции длительностью 10–14 дней. Побочных явлений при использовании препарата нами не отмечено.
Таким образом, назальные капли и спрей Но-Соль — эффективное и безопасное средство профилактики и лечения ринита, которое должно входить в комплекс мероприятий, рекомендуемых при лечении синусита.
Но-Соль улучшает носовое дыхание, способствует механическому удалению слизи. При профилактическом применении препарат снижает риск респираторных заболеваний, что особенно важно в период сезонного повышения заболеваемости.
Но-Соль целесообразно использовать не только в детской оториноларингологической практике. Данный препарат рекомендуется к широкому применению в практике современной педиатрии.
Аптека на Гагарина, 7
Долфин / Дельфин
Долфин (Дельфин) — устройство и средство для промывания носа. Позволяет безопасно и эффективно провести промывание носа в домашних условиях. Применяется при ЛОР-заболеваниях: риниты (гипертрофический, атрофический, вазомоторный, аллергический), в т.ч. ринит у беременных, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит), полипозный синусит и риносинусит, аденоидит, хронический тонзиллит, ОРВИ, состояния после оперативных вмешательств на полости носа. Применяется также с целью гигиены полости носа, для снятия раздражения носа, вызванного пылью, загазованностью, дымом, смогом и пр.
cистема прошла клинические испытания,
раствор для промывания легко приготовить самостоятельно,
используемые растворы не вызывают дискомфорта в носоглотке,
применяется у людей после операций на ЛОР-органах,
безопасно во время беременности.
Латинское название:
ДОЛФИН / DOLPHIN.
Состав и форма выпуска:
Долфин устройство оториноларингологическое для промывания носа 1 комплект.
1 комплект с устройством Долфин содержит: устройство оториноларингологическое для промывания носа «Долфин» 1 шт., минерально-растительное средство «Долфин», в комплекте с мягким флаконом-ирригатором и эндоназальной насадкой.
Долфин минерально-растительное средство в виде порошка по 1 г. (для детей) или 2 г. (для взрослых) в пакетиках по 30 шт. в упаковке.
Средство Долфин содержит: соль морская, сода пищевая (натрия гидрокарбонат), солодки экстракт сухой, шиповника экстракт сухой.
Свойства / Действие:
Долфин (Дельфин) — устройство для промывания носа (назального душа) и минерально-растительное средство (зернистая смесь морской соли с экстрактами трав).
При растворении средства Долфин в воде получается прозрачный желто-коричневый раствор (0,9% натрия хлорид) без запаха, готовый к применению.
Устройство Долфин состоит из: крышки-дозатора (эндоназальная насадка), трубки и корпуса. Это удобный флакон-ирригатор с крышкой в виде эндоназальной насадки, который позволяет без особых усилий, безопасно и эффективно провести промывание носа в домашних условиях. Рекомендовано для индивидуального пользования. Позволяет промывать нос по всей длине носовых ходов, что отличает данную процедуру от спреев и капель, орошающих только часть слизистой оболочки носа. С помощью устройства можно плавно регулировать силу и скорость подачи раствора в полость носа. Процедура проста и безопасна, в т.ч. для детей и беременных. Устройство для промывания носа разработано таким образом, что больные отмечают процедуру промывания полости носа как простую и комфортную.
Минерально-растительное средство Долфин имеет уникальный состав и оказывает многогранное воздействия на слизистую оболочку носа и околоносовых пазух.
Рецептура комплекса Долфин разработана на основе уникальной, экологически чистой минеральной композиции Древнего Мирового Океана. При растворении этой композиции получается раствор, близкий по своему солевому составу к плазме крови человека и применяемый для промывания носа и носоглотки.
При промывании полости носа раствором Долфин с поверхности слизистой носа удаляется патологический секрет вместе с микробами, аллергенами и пылью. На слизистую благотворно воздействует состав средства Долфин: уменьшается отек и воспаление, повышается тонус капилляров, за счет очищения значительно улучшается работа клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки, усиливается движение слизи, что повышает защитные свойства слизистой полости носа. Это особенно важно в период роста заболеваемости ОРЗ и гриппом, а также для тех, кто контактирует с неблагоприятными факторами внешней среды (вредное производство, контакт с медикаментами, химикатами и т.д.).
Микроэлементы раствора Долфин оказывают целенаправленное воздействие на слизистую оболочку полости носа:
йод и хлорид натрия оказывают антисептический эффект,
ионы магния нормализует функцию мерцательного эпителия, восстанавливая физиологическое состояние слизистой оболочки носа, особенно после операций,
ионы цинка и селена способствуют выработке лизоцима, интерферонов и иммуноглобулинов, восстанавливая местный иммунитет слизистой носа и околоносовых пазух
йод и микроэлементы активизируют выработку защитной слизи бокаловидными клетками.
Состав раствора Долфин сбалансированно дополнен биологически-активными веществами шиповника и солодки.
шиповник обладает бактерицидными свойствами и содержит уникальный поливитаминный комплекс,
солодка оказывает противоаллергическое действие, регулирует водно-солевой обмен организма и содержит флавоноиды, которые обеспечивают защиту от неблагоприятных факторов внешней среды.
Показания:
Устройство и раствор Долфин применяются для лечения и профилактики различных воспалительных, инфекционных и аллергических заболеваний носа и околоносовых пазух (ЛОР-заболеваний) путем промывания и орошения полости носа и носоглотки:
острый и хронический ринит: гипертрофический, атрофический, вазомоторный, аллергический сезонный (поллиноз, сенная лихорадка) и круглогодичный, ринит у беременных,
острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей,
синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит) в начальной стадии,
полипозный синусит и риносинусит, в т.ч. аллергический полипозный риносинусит,
аденоидит I–II ст.
,
хронический тонзиллит,
при состояниях при травмах носа или после оперативных вмешательств на полости носа/околоносовых пазухах (в условиях стационара и амбулаторно),
в целях профилактики простудных заболеваний (ОРВИ, грипп) в период эпидемии,
обострения хронических заболеваний полости носа и носоглотки,
для снятия раздражения носа, вызванного производственной и домашней пылью, загазованностью, дымом, смогом, красителями и пр.,
синдром «сухого носа»,
в целях гигиены полости носа.
Способ применения и дозы:
Средство Долфин применяют интраназально (в виде назального душа), в любое время суток, по мере необходимости. Обычно достаточно 1–2 промываний в день. Можно промывать нос и носоглотку более 2 раз в день, без каких-либо негативных последствий.
Противопоказания:
непереносимость компонентов минерально-растительного средства Долфин,
полная обструкция носового прохода,
острый отит,
сильно ослабленные больные.
Применение при беременности и кормлении грудью:
Долфин является эффективным и безопасным средством профилактики и лечения заболеваний носа у беременных женщин.
Рекомендуемая температура приготовленного лечебного раствора должна составлять 30-34C.
Особые указания и меры предосторожности:
Нельзя использовать назальный душ Долфин, если имеется полная непроходимость носовых ходов (например, при полипах носа).
Не следует сильно нагнетать раствор.
При возникновении ощущения давления в ушах, прекратите промывание и обратитесь к врачу.
Лекарственное взаимодействие:
Средство Долфин сочетается с любыми физиотерапевтическими процедурами и лекарствами для интраназального применения.
Условия хранения:
Хранить при комнатной температуре.
Условия отпуска из аптеки — без рецепта врача.
Синоназальная ингаляция натрия хлорида 6,0% у пациентов с кистозным фиброзом и хроническим риносинуситом — Полный текст
| Центр детской и молодежной медицины | |
| Гейдельберг, Баден-Вюртемберг, Германия, 69120 | |
| Университетская детская клиника | |
| Тюбинген, Баден-Вюртемберг, Германия | |
| Medizinische Klinik Innenstadt | |
| Мюнхен, Бавария, Германия, 80336 | |
| Университетская клиника Вюрцбурга | |
| Вюрцбург, Бавария, Германия, 97080 | |
| Центр детской и молодежной медицины | |
| Грайфсвальд, Бранденбург, Германия, 17487 | |
J. W. Университет Гёте — Abtl. Пневмология | |
| Франкфурт, Гессен, Германия, 60590 | |
| Клиника детской и молодежной медицины | |
| Мюнстер, Северный Рейн-Вестфалия, Германия, 48149 | |
| Университетская клиника | |
| Лейпциг, Саксония, Германия, 04103 | |
| Mukoviszidosezentrum der Friedrich-Schiller-Universität | |
| Йена, Тюрингия, Германия | |
| Charité Universitätsmedizin Berlin | |
| Берлин, Германия, 13353 | |
| CF-Zentrum | |
| Гамбург, Германия | |
| Учебное кресло: | Йохен Майнц, доктор медицины | Йенский университет |
Сравнение чистого кунжутного масла и изотонического раствора хлорида натрия при лечении сухой слизистой оболочки носа | Кардиология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи
Абстрактный
Объектив Оценить, была ли какая-либо разница в эффективности лечения сухости слизистой оболочки носа чистым кунжутным маслом (Нозоил) по сравнению с изотоническим раствором хлорида натрия (ИСХС).
Дизайн В рандомизированном перекрестном исследовании приняли участие 79 человек с сухостью слизистой оболочки носа. Половина испытуемых получала чистое кунжутное масло в течение 14 дней, а затем ISCS в течение 14 дней, а другая половина получала ISCS в течение 14 дней, а затем чистое кунжутное масло в течение 14 дней. В период испытаний с 13 марта по 30 мая 2000 г. абсолютная влажность на улице была низкой. Сухость слизистой оболочки носа, заложенность и корки оценивали каждый вечер по визуальной аналоговой шкале.
Настройка Окружная больница, Скеллефтео, Швеция.
Результаты Сухость слизистой оболочки носа значительно улучшилась при использовании чистого кунжутного масла по сравнению с ISCS ( P <0,001). Уменьшение заложенности носа также было лучше при приеме чистого кунжутного масла ( P <0,001), равно как и уменьшение корок в носу ( P <0,001). Восемь из 10 испытуемых сообщили, что их назальные симптомы улучшились при приеме чистого кунжутного масла по сравнению с 3 из 10 при использовании ISCS (9).
0158 P <.001). Нежелательные явления были немногочисленными и временными.
Заключение Когда лечили сухость слизистой оболочки носа из-за сухого зимнего климата, чистое кунжутное масло статистически показало значительно большую эффективность, чем ISCS.
МНОГИЕ ЛЮДИ испытывают сухость слизистой оболочки носа, даже не подозревая об этом. Они чувствуют раздражение в носу, такое как зуд и жжение или жгучую боль, и им часто приходится удалять обезвоженную слизь и корки. Эти жалобы усиливаются при низкой влажности, например, в помещениях с кондиционером и во время длительных перелетов на самолете. В зимние месяцы в северной части мира холодно и абсолютная влажность низкая. Проец 1 первым сообщил, что «с приближением зимы в кабинете появилась волна пациентов с сухостью носа». 1 (p377) Он заметил, что это происходило, когда абсолютная влажность падала ниже 5 г H 2 O воды на кубический метр воздуха (г/м 3 ).
В городе Скеллефтео на севере Швеции (65° широты) местный специалист по отоларингологии Фольке Линдвалл ежедневно регистрировал влажность в период с 1952 по 1957 год. 2 Он обнаружил, что абсолютная влажность была ниже 5 г/м 3 с декабря по май, и отметил, что у многих жителей в этот период были проблемы с сухостью в носу и горле.
Обычный способ лечения сухости слизистой оболочки носа заключается в применении изотонического раствора хлорида натрия (ISCS) различными способами, такими как назальный спрей, капли в нос, полоскание или увлажнитель воздуха. 3 При лечении сухости слизистой оболочки носа также используется чистое кунжутное масло. 3 ,4
Целью данного исследования было сравнение ISCS с чистым кунжутным маслом у субъектов с сухой слизистой оболочкой носа, проживающих в городе Скеллефтео в сухой зимний период.
Предметы и методы
Предметы
В ежедневной газете Skellefteå было опубликовано объявление, в котором жителям, имеющим проблемы с сухостью слизистой оболочки носа, предлагалось обратиться в отделение уха, горла и носа окружной больницы.
Ответили почти 300 человек, а 79в исследование были включены 25 мужчин и 54 женщины в возрасте 26-79 лет [средний возраст 60 лет]). Исключались пациенты с продолжающимися инфекциями верхних дыхательных путей (простуда и острый синусит), присутствующими симптомами аллергического ринита, односторонними симптомами и выраженным искривлением носовой перегородки, а также пациенты, получавшие лечение назальными стероидами, назальными деконгестантами или противоаллергическими препаратами.
У всех испытуемых отмечалось слабовыраженное хроническое воспаление из-за сухости слизистой оболочки носа. В среднем испытуемые имели проблемы с сухостью слизистой оболочки носа в течение 13 лет (диапазон от 2 до 41 года). Все 79испытуемые завершили испытание. Испытуемым, которые хотели участвовать в исследовании, не было предоставлено никакого финансового стимула, потому что в течение многих лет у них были проблемы с сухостью носа зимой.
Тестовый период
В период исследования (с 13 марта по 30 мая 2000 г.
) абсолютная влажность наружного воздуха колебалась от 1,9 до 7,6 г/м 3 ; на 55 (70%) из 79 дней значение было менее 5 г/м 3 (рис. 1).
Тестовые продукты
Продукты, использованные в исследовании, включали назальный спрей, содержащий чистое кунжутное масло в соответствии с Европейской фармакопеей, в медицинской стеклянной бутылке емкостью 10 мл, укупоренной защелкивающейся крышкой и дозирующей помпой (Nozoil; Pharmacure AB, V Frölunda, Швеция). . Никаких консервантов не добавлялось.
Другим продуктом был назальный спрей с ISCS, содержащий 0,9% хлорида натрия, в стеклянном медицинском флаконе емкостью 30 мл с защелкивающейся крышкой и дозировочным насосом. ISCS забуферивали дигидратом динатрийфосфата и дигидрофосфатом калия до pH 7,4. Его консервировали 0,08% метрегином (Renässans; Mirwana AB, Gällivare, Швеция).
Продолжительность лечения
Половина субъектов были рандомизированы для получения чистого кунжутного масла в течение 14 дней, а затем ISCS в течение 14 дней, а другая половина получала ISCS в течение 14 дней, а затем чистое кунжутное масло в течение 14 дней.
Оба вида лечения вводили от 1 до 3 впрыскиваний в каждую ноздрю 3 раза в день и представляли субъектам как активные методы лечения.
Критерии оценки
Каждый вечер каждый субъект оценивал эффективность лечения в этот день с использованием баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Были оценены следующие 3 симптома: (1) сухость слизистой оболочки носа (зуд, раздражение и жгучая боль): 0, сухости в носу нет; и 100, наихудшая вообразимая сухость в носу. (2) Заложенность носа: 0, заложенность носа отсутствует; и 100, нос полностью заложен. (3) Носовые корки (дегидратированная слизь): 0, корок нет; и 100, нос заполнен корками.
После каждого 14-дневного периода лечения испытуемые отвечали на вопросы об общей оценке симптомов и нежелательных явлений.
Дизайн исследования
Процедуры планирования и мониторинга проводились в соответствии с надлежащей клинической практикой, в том числе основные документы были заархивированы Clinical Data Care AB, Лунд, Швеция, и исследование было одобрено Независимым комитетом по этике Умео.
Субъектам была предоставлена устная и письменная информация об исследовании, и все они дали согласие на участие.
Статистические методы
Измерения ВАШ были проанализированы с использованием метода дисперсионного анализа для повторных измерений. Модель допускала вариации из-за субъектов в рамках последовательности, лечения, дня и периода. Результаты выражены в виде средних значений методом наименьших квадратов и представлены с 95% доверительными интервалами для оценки величины любого эффекта лечения. Никаких вменений не производилось. Все тесты были двусторонними, и значений P менее 0,05 считались статистически значимыми. Различия в доле нежелательных явлений между видами лечения проверяли с помощью теста Макнемара. Статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 6.12 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).
Результаты
Для субъектов, получавших чистое кунжутное масло, среднее значение сухости слизистой оболочки носа до лечения до лечения составляло 51, и оно снизилось до 24 после 14 дней лечения, в то время как соответствующие значения для субъектов, получавших ISCS, составляли 46, уменьшаясь до 42.
Разница между эти оценки для чистого кунжутного масла и ISCS были очень значимыми ( P <0,001). Через 10 дней лечения разница начала достигать статистической значимости, так как доверительные интервалы не перекрывались (рис. 2).
При подсчете заложенности носа среднее значение ВАШ у пациентов, получавших чистое кунжутное масло, снизилось с 46 до 24 по сравнению с 43 до 37 у пациентов, получавших ISCS ( P <0,001). Статистически значимая разница наблюдалась на 14-й день, когда доверительные интервалы не перекрывались (рис. 3).
Среднее значение ВАШ для носовых корочек у субъектов, получавших чистое кунжутное масло, снизилось с 45 до 19 и с 40 до 37 у субъектов, получавших ISCS ( P <.001). После 9 дней лечения доверительные интервалы не перекрывались, показывая, что чистое кунжутное масло является значительно лучшим лечением, чем ISCS (рис. 4).
При общей оценке симптомов после каждого 14-дневного периода лечения было показано, что чистое кунжутное масло дает статистически значимо более эффективный лечебный эффект по сравнению с ISCS ( P <0,001).
Большинство субъектов (58 [73%)] сообщили, что их симптомы улучшились после лечения чистым кунжутным маслом, 6 (8%) сообщили, что их симптомы исчезли, 8 (10%) сообщили, что их симптомы не изменились, и 2 (3%) ) сообщили, что их симптомы ухудшились. На вопрос не ответили 5 испытуемых. В группе ISCS симптомы улучшились у 26 человек (33%), не исчезли у 0%, остались неизменными у 26 (34%) и ухудшились у 23 (29%).%). На вопрос не ответили 4 испытуемых.
Во время исследования 6 субъектов (8%) в группе чистого кунжутного масла и 4 (5%) в группе ISCS сообщили о нежелательных явлениях (нет различий между группами [ P = 0,30]). В группе чистого кунжутного масла 4 субъекта (5%) заболели инфекцией верхних дыхательных путей по сравнению с 2 (3%) субъектами в группе ISCS; 2 (3%) субъекта в группе чистого кунжутного масла заболели ринитом по сравнению с 1 (1%) субъектом, у которого развился синусит, и 1 (1%) субъектом, у которого было носовое кровотечение в группе ISCS. Двое из 4 субъектов, которые заразились инфекцией верхних дыхательных путей при использовании чистого кунжутного масла, вылечились, продолжая это лечение.
Комментарий
Во многих частях мира наружный климат зимой характеризуется низкой влажностью. При снижении абсолютной влажности ниже 5 г/м 3 у жителей возникают проблемы с сухостью слизистой оболочки носа. 1 ,2 В этом исследовании мы сравнили эффект чистого кунжутного масла с эффектом ISCS на людей с проблемами носа из-за сухого наружного воздуха. Мы обнаружили, что эффективность чистого кунжутного масла была статистически значимо лучше, чем у ISCS. Понятно, что проблемы с носом из-за сухого наружного воздуха являются распространенной жалобой в северной части Швеции зимой, так как почти 300 из 30 000 жителей захотели принять участие в нашем исследовании.
В течение исследуемого периода влажность наружного воздуха измерялась каждый день, и среднее значение было ниже 5 г/м 3 воздуха в течение 70% дней. За последние 2 недели мая влажность несколько увеличилась.
Когда субъекты оценивали свои носовые жалобы, было обнаружено, что сухость слизистой оболочки носа давала наивысший балл, за которым следовали заложенность носа и корки в носу.
За период лечения мы отметили значительное уменьшение жалоб на корки в носу через 9дней лечения чистым кунжутным маслом, о сухости носа через 10 дней, о заложенности носа через 14 дней. При использовании чистого кунжутного масла день ото дня наблюдалось подтвержденное улучшение. Для ISCS этого не наблюдалось.
После 14 дней лечения чистым кунжутным маслом более 8 из 10 субъектов сообщили, что их симптомы исчезли или улучшились. При использовании ISCS это наблюдалось только у 3 из 10 субъектов. В группе ISCS треть испытуемых сообщили, что их проблемы не изменились, и примерно столько же сообщили, что их проблемы ухудшились. При использовании чистого кунжутного масла только 2 субъекта сообщили об ухудшении своих симптомов; оба заразились инфекцией верхних дыхательных путей.
Перед началом исследования испытуемые были проинформированы о том, что чистое кунжутное масло и ISCS являются активными терапевтическими средствами. Изотонический раствор хлорида натрия уже давно является наиболее часто используемым средством для лечения сухости носа.
Было показано, что ISCS мало влияет на слизистую оболочку носа или мукоцилиарный клиренс. 5
Поскольку ISCS является инертным средством, основной целью которого является увлажнение слизистой оболочки, мы решили рассматривать ISCS как своего рода плацебо-терапию, против которой мы хотели проверить эффективность чистого кунжутного масла при сухости слизистой оболочки носа.
Побочные эффекты от использования чистого кунжутного масла были незначительными и легкими. Шесть из 79 субъектов испытали признаки инфекций верхних дыхательных путей, что вполне ожидаемо в сообществе, где эти инфекции распространены в это время года. Двое испытуемых вылечились, продолжая использовать чистое кунжутное масло. Не было никакой разницы в частоте этих инфекций между периодами с чистым кунжутным маслом и ISCS.
В обзоре Spencer, 6 упоминался риск липоидной пневмонии и парафиновой гранулемы при использовании минеральных масел, таких как парафин, в виде капель или спреев в нос.
Минеральные масла, которые остаются в легких, в конечном итоге вызывают фиброз. Однако для организма существует большая разница между минеральными и растительными маслами, такими как чистое кунжутное масло. Оба являются веществами, которые можно переваривать, а не инкапсулировать, как парафин. Растительные масла не гидролизуются липазами легких, но «они в основном выделяются с мокротой, вызывая незначительное повреждение легких или не вызывая его вообще». 6 (p518)
При измерении мукоцилиарных движений в образцах носовой биопсии 8 здоровых добровольцев было показано, что частота цилиарных сокращений была одинаковой до и после 1-часового воздействия чистого кунжутного масла (Herbert Riechelmann, MD , PhD, письменное сообщение, 19 марта 1995 г.). Следовательно, чистое кунжутное масло не влияет на движение ресничек, и любые небольшие количества чистого кунжутного масла, достигающие бронхов, могут быть удалены.
Кунжутное масло фармацевтического качества в течение многих лет использовалось в качестве растворителя для лекарств, вводимых внутримышечно, таких как тестостерон, и никаких побочных эффектов не наблюдалось.
7 ,8 Его также использовали при бронхографии, поскольку кунжутное масло стабильно, нейтрально, не раздражает и инертно. 9
Сообщалось, что у нескольких субъектов была аллергия на семена кунжута. Однако при пероральном приеме 1 мл кунжутного масла фармацевтического качества аллергических реакций не наблюдалось. 9 Причина в том, что чистое кунжутное масло не содержит белков, вызывающих аллергические реакции.
Когда чистое кунжутное масло изучалось у пациентов, ранее подвергавшихся облучению носа, и амбулаторных больных, которые испытывали проблемы с сухостью носа, было обнаружено, что проблемы с носом значительно уменьшились во время лечения чистым кунжутным маслом. 4
Общеизвестно, что многие растительные масла содержат витамин Е, а кунжутное масло – одно из них с высокой концентрацией. Партия чистого кунжутного масла, использованная для исследования, содержала 35 мг/кг α-токоферола и 308 мг/кг β + γ-токоферола.
Одним из возможных механизмов действия чистого кунжутного масла может быть поглотитель. Токоферолы могут нейтрализовать окислители, такие как озон и оксиды азота во вдыхаемом воздухе, и предотвратить повреждение тканей и воспаление, которые в противном случае произошли бы. Когда токоферолы включаются в клеточные мембраны, можно ожидать эффекта переноса.
Настоящее исследование подчеркивает тот факт, что лучшим способом лечения сухости слизистой оболочки носа является использование кунжутного масла фармацевтического качества, а не ISCS. Тест проводился зимой, когда известно, что влажность низкая. Однако бывают и другие ситуации при пониженной влажности, когда возникают жалобы на сухость слизистой оболочки носа. К ним относятся длительные путешествия на самолете, помещения с кондиционером и районы с теплым сухим внутренним климатом или пустыни. Стареющий нос также чувствителен к пересыханию и образованию корок. Как показано здесь, половина испытуемых были старше 60 лет.
Принято к публикации 20 июня 2001 г.
Автор, ответственный за переписку, и репринты: Бьорн Петрусон, доктор медицинских наук, отделение оториноларингологии, Сальгренская университетская больница, S-413 45, Гетеборг, Швеция (e-mail: carin.zettervall@vgregion .se).
использованная литература
1.
Проец AW Влажность, проблема с кондиционированием воздуха. Энн Отол Ринол Ларингол. 1956;65:376-384. Google Scholar
2.
Линдуолл F Luftfuktigheten och Respirationsvägarnas Slemhinna в болезнях Северной Швеции . Умео, Швеция: Tika Pharmaceutical; 1967: 13-22.
3.
Коди ДТРКерн EBPearson BW Болезни уха, горла и носа . Чикаго, Иллинойс: Ежегодник Medical Publishers Inc.; 1981:220, 251-253.
4.
Бьорк-Эрикссон
ТГуннарссон
МХольмстрём
МНордквист
А.
Петрусон
B Меньше проблем с сухостью слизистых оболочек носа после местного применения кунжутного масла. Ринология. 2000;38:200-203.Google Scholar
5.
Книга WMRomeijn С.Г.Грааманс Кверхоф JCMerkus FWHMHuizing EH Валидация экспериментов на животных по цилиарной функции in vitro, II: влияние усилителей абсорбции, консервантов и физиологического раствора. Acta Otolaryngol (Stockh). 1999;119:98-101.Google Scholar
6.
Спенсер H Патология легких . 4-е изд. Оксфорд, Англия: Pergamon Press; 1985: 517-525.
7.
Стенрих F Sesam körner – аллергия. Пневмонология. 1989;43:710-714. Google Scholar
8.