Нейтральная реакция мочи: когда назначается, основные показатели клинического анализа мочи. Подготовка к анализу

Содержание

Анализ мочи у ребенка » Доктор ПРОФИ

Чтобы качественно и хорошо провести общий анализ мочи нужно брать утреннюю мочу, потому что именно она покажет работу почек ребенка за ночь, так как получается в концентрированном виде. Но первую струю мочи пропустите, не сразу подставляйте баночку, а через пару секунд.

Чтобы Ваш анализ был точным и Вам не пришлось его пересдавать позаботьтесь о том, чтобы как меньше постороннего попало в нее. Подмойте ребенка теплой водой тщательно, возьмите чистую банку для сбора мочи. Если у Вас в силу каких-то причин не получилось выполнить все условия, лучше попытаться еще раз на следующий день, чтобы не пришлось тратить время и силы на поездку и снова пересдавать анализ.

В идеале моча должна попасть в лабораторию в течение двух часов после сбора. Так как по прошествии времени моча изменяет свои характеристики. Нельзя ставить баночку с мочой в холодильник – ее показатели существенно изменятся.

У грудничков собрать анализ мочи физически сложно. Сейчас продаются в аптеках специальные мочеприемники  (приспособление в виде маленького прозрачного мешочка с маленьким отверстием), которые безопасно крепятся к коже. Раньше мамы ухитрялись брать мочу с помощью тарелки, целлофанового пакета и т.п. С мальчиками чуть легче, но подождать придется.

Показатели мочи:

Прозрачность и цвет являются одними из самых важных показателей. В идеале моча должна быть прозрачная и иметь соломенно-желтый цвет. Если моча имеет красный, коричневый или же бурый оттенок, а также имеет непрозрачный вид с «хлопьями», то это является очень серьезным сигналом того, что в мочевыводящих путях проходят воспалительные процессы.

Удельный вес мочи. Нормальным показателем удельного веса мочи являются следующие параметры: до 2 лет – 1002-1004, до 5 лет – 1012-1020, до 12 лет – 1011-1025. Удельный вес имеет свойство снижаться во время болезни почек или же повышенного употребления жидкости. Увеличивается же, как правило, при сахарном диабете, поносе, рвоте, высокой температуре.

Реакция мочи (pH). Здоровый ребенок имеет слабокислую реакцию мочи. В норме рН должен составлять 4,5-8,0. Нейтральная среда может наблюдаться у детей во время инфекций мочевыводящих путей и в случае, когда в рационе ребенка преобладают фрукты и овощи.

Глюкоза. В показателях нормальной мочи глюкоза должна отсутствовать. Если же в лаборатории зафиксировали ее наличие, нужно обследоваться на сахарный диабет.

Белок. Данное вещество не должно содержаться в моче. Все что выше показателя 0,036 г/л. Говорит о каких-то неполадках в почках.

Эпителий. Его норма составляет 1-2. Появление возможно во время воспаления мочевыводящих путей.

Цилиндры. Норма составляет 0-1.

Лейкоциты. Норма составляет 0-6. Повышенное содержание лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.

Эритроциты. Норма составляет 0-2.

Слизь. В норме должна отсутствовать, или же наличие должно быть очень малым.

Соли. Норма – единичные кристаллы.

Бактерии и грибки не должны встречаться в норме.

О чем говорит анализ мочи | Архив

Моча — это биологическая жидкость, вырабатываемая почками. Она служит для удаления конечных продуктов обмена веществ, избытка воды и солей. Ее анализ может рассказать нам о многом. Самый распространенный общий (клинический) анализ мочи лишь выявляет те или иные отклонения от нормы, которые служат поводом для детального обследования и назначения других дополнительных анализов.

О том, что означают показания анализа мочи, рассказывает Виктория Валерьевна РОМИХ, врач-уролог, работающая в лаборатории уродинамических и функциональных методов обследования при НИИ урологии МЗ РФ.

ЦВЕТ мочи в норме должен быть соломенно-желтый. Но во многом он зависит от питьевых пристрастий. Нужно помнить, что некоторые продукты питания и лекарства влияют на цвет мочи, например, свекла дает красноватый оттенок. Прежде чем идти к врачу, вспомните, что вы ели или пили.

Если моча имеет примеси крови и явный цвет «мясных помоев», то это тревожный сигнал, нужно немедленно обратиться к врачу. Потому что это может быть признаком опухоли, травмы или камня, который при своем продвижении нанес повреждения мочевому пузырю. Главное — найти причину, источник кровотечения. Чаще всего повышенная интенсивность окраски мочи наблюдается у женщин при цистите, особенно много раз рецидивировавшем. Увлечение модной диетой с квашеной капустой тоже бесследно не проходит. Такая диета меняет кислотность мочи и, соответственно, провоцирует повреждение стенки мочевого пузыря, а сама моча приобретает красный цвет.

Прозрачность. Моча здорового человека всегда должна быть прозрачной. Мутной она может быть из-за наличия бактерий, слизи, солей и др.

Плотность мочи говорит о концентрации растворенных в моче веществ. Норма у всех разная и колеблется в пределах 1008-10026.

Относительная плотность по общему анализу мочи фактически никакой информации не дает. Есть специальные пробы, которые показывают функцию концентрирования почек. Например, для этих целей используют пробу Зимницкого. Для этого в течение 24 часов собирают мочу через каждые три часа, определяют ее количество и удельный вес и сравнивают. Если способность почек к концентрации хорошая, то плотность все время меняется, хотя бы на 13 единиц. Если показатель все время одинаковый, то речь идет о том, что функция концентрации пострадала.

Повышение относительной плотности мочи наблюдается либо при ограничении потребления жидкости, либо при ее потере (понос, рвота), сахарном диабете. Понижение плотности говорит о почечной недостаточности, обильном потреблении жидкости, нехватки сахара и голодании.

Реакция мочи. У здоровых людей pH мочи колеблется в пределах от 4,5 до 8,4, но может сдвигаться в ту или иную сторону из-за различных солевых и ферментных нарушений, вызванных употреблением той или иной пищи. Прием мясных блюд ведет к окислению мочи, а молочно-растительная пища — к увеличению pH.

Кислая реакция мочи бывает при сахарном диабете, подагре или тяжелой почечной недостаточности. Щелочная реакция наблюдается при воспалительных процессах мочевыводящих путей, повышенной кислотности желудочного сока. Но в любом случае реакция мочи — это показатель для детальных и более развернутых анализов.

Химический состав мочи

Белок. Лучше, конечно, чтобы он вовсе отсутствовал. Но он может появляться при ситуациях, связанных с нарушением проницаемости сосудов. Чаще всего у подростков наблюдается ортостатическая протеинурия, когда из-за резкой смены положения тела (из горизонтального в вертикальное) белок быстрее проникает в мочу. Это считается физиологической нормой. Беспокоиться следует при высоком количестве белка — протеинурии. Это может говорить и о нефритах, нефрозах, следует обратиться к нефрологу.

Белок — очень важный показатель при беременности. Существует показатель ОПГ (отеки, протеинурия, гипертония). Он говорит о нарушение функции почек, отсюда возникают отеки, возможно повышение артериального давления.

Глюкоза. Может, как и белок, появляться при повышенной проницаемости сосудов. Глюкоза не должна проникать в мочу. Выделение глюкозы с мочой говорит о сахарном диабете, остром панкреатите и других заболеваниях.

Присутствие различных желчных кислот, билирубина — это тоже показатель различных ферментных нарушений, которые бывают редко, но если появляются, то требуют детального обследования. Это либо сахарный диабет, либо желтуха (любая из ее форм).

Органический осадок

Лейкоциты — это главный признак воспаления почек и мочевыводящих путей (цистит), простатита и др. инфекционных заболеваний. В норме можно допустить до 10 лейкоцитов. Должен быть назначен дополнительный анализ — посев мочи, чтобы знать, кто является возбудителем. Как правило, это условно-патогенные микроорганизмы, такие как кишечная палочка.

В норме она есть у каждого из нас, но когда ее количество повышается, то микроб способен вызвать воспаление в органах или повредить стенку мочевого пузыря. А бывают патогенные микробы, например синегнойная палочка. Она устойчива к большинству антибактериальных препаратов. К посеву мочи в идеале должна прилагаться и антибиотикграмма — проверка чувствительности микробов к тем или иным антибиотикам. Также хорошо, чтобы прилагалась и чувствительность к бактериофагам.

Эритроциты в норме не встречаются. Если их количество повышено, это свидетельствует о нефритах, нефрозах, воспалительных процессах и опухолях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни. Назначается дополнительный анализ мочи.

Цилиндры — это белковые образования, представляющие собой слепки почечных канальцев. В норме их не должно быть. Если есть, то это признак болезни почек и опять же повод для детального обследования.

Бактерии в моче здорового человека должны отсутствовать.

Слизь может присутствовать в незначительном количестве, но лучше, чтобы она совсем отсутствовала. Ее повышенное количество говорит о воспалении мочевыводящих путей и простатите.

Неорганический осадок — соли. Они бывают нескольких видов. Если количество солей повышено, то речь может идти о склонности к камнеобразованию. Узнав, обмен каких солей нарушен, можно предположить химический состав камня или, если камней нет, — порекомендовать больному соответствующую диету.

Правильно сдаем

В первую очередь нужно позаботиться о стерильности. Приготовить небольшой сосуд, который следует очень тщательно вымыть вместе с крышкой. А также необходимо перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов. Собирать мочу нужно утром и сразу же сдавать в поликлинику. Потому что в моче, которая уже стояла какое-то время, появляются соли. Лаборант, увидевший в моче эти соли, не будет такую мочу исследовать.

За неделю до сдачи анализа стоит исключить прием лекарств, которые могут влиять на анализ мочи. Если это невозможно, то необходимо предупредить врача о том, какие лекарства вы принимали. Бывает, что отсутствие каких-либо воспалительных признаков — это следствие не того, что действительно нет заболевания, а того, что больной принимал лекарственные препараты.

Не стоит специально исключать из своего рациона сахар и другие продукты, необходимо питаться как обычно. Не нужно специально пить больше жидкости, иначе плотность мочи будет неправильно определена.

Общие сведения

  • Суточная потребность организма в воде составляет два литра. Но пить нужно столько, сколько вам хочется. При сахарном диабете потребность в воде возрастает. Искусственно не следует «насиловать» свой организм и пить больше, чем вам необходимо.
  • Очень много воды мы теряем с дыханием (особенно летом).
    Поэтому не следует скрупулезно измерять количество выпитой жидкости и ее конечного результата.
  • Если не лечить, можно умереть →
  • Все о печени, часть 1 →
  • Коварный ботулизм →

Инфекция мочевыводящих путей — StatPearls

Программа непрерывного образования

У 40% женщин в Соединенных Штатах в какой-то момент жизни развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП), что делает эту инфекцию одной из самых распространенных среди женщин. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей, также известные как цистит или инфекции нижних мочевыводящих путей, представляют собой бактериальные инфекции мочевого пузыря и связанных с ним структур. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей возникают у женщин без структурных аномалий или сопутствующих заболеваний, таких как диабет, пожилой возраст, беременность или иммунодефицит. Осложненные инфекции мочевыводящих путей возникают у пациентов со структурными аномалиями или сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, пожилой возраст, беременность или состояние с ослабленным иммунитетом.

В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите патофизиологию ИМП.

  • Опишите клиническую картину пациента с ИМП.

  • Обобщите варианты управления, доступные для ИМП.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной команды для улучшения лечения и результатов лечения пациентов с ИМП.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) представляет собой бактериальную инфекцию мочевого пузыря и связанных с ним структур. У этих пациентов нет структурных аномалий и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, иммунодефицитное состояние или беременность. Неосложненная ИМП также известна как цистит или нижняя ИМП. Сама по себе бактериурия не является бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей. Типичные симптомы включают учащенное мочеиспускание, императивные позывы, надлобковый дискомфорт и дизурию. Сорок процентов женщин в Соединенных Штатах заболевают ИМП в течение жизни, что делает ее одной из самых распространенных инфекций среди женщин. ИМП редко встречаются у обрезанных мужчин; по определению любая мужская ИМП обычно считается осложненной.

Многие случаи неосложненных ИМП разрешаются спонтанно, без лечения, но многие пациенты обращаются за терапией для облегчения симптомов. Лечение направлено на предотвращение распространения на почки или развития заболевания верхних мочевых путей/пиелонефрита, которое может вызвать разрушение тонких структур в нефронах и в конечном итоге привести к гипертонии.[1][2][3]

E.coli вызывает подавляющее большинство ИМП, за ней следуют Klebsiella, , но другие важные микроорганизмы включают Proteus , Enterobacter и Enterococcus . [4] Диагноз ИМП ставится на основании клинического анамнеза (симптомов) и анализа мочи с подтверждением посевом мочи, но правильный сбор образца мочи важен.

Этиология

Патогенные бактерии восходят из промежности и прямой кишки, предрасполагая женщин к инфекциям мочевыводящих путей. У женщин также более короткие уретры, чем у мужчин, что еще больше способствует их повышенной восприимчивости к ИМП. Бактерии, передающиеся через кровь, вызывают очень мало неосложненных ИМП. Escherichia coli является наиболее распространенным микроорганизмом при неосложненных ИМП с большим отрывом, за ним следует клебсиелла.

Основным фактором риска ИМП является использование мочевого катетера. Манипуляции с уретрой также являются фактором риска. Половые сношения и использование спермицидов и диафрагм также являются факторами риска ИМП. Частые гинекологические осмотры и наличие анатомических аномалий мочевыводящих путей также могут предрасполагать к ИМП.[6]

ИМП очень распространены после трансплантации почки. Два триггера включают использование иммунодепрессантов и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Другие факторы риска включают использование антибиотиков и сахарный диабет.

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей — очень частые бактериальные инфекции у женщин. Обычно они возникают в возрасте от 16 до 35 лет, при этом 10% женщин заражаются ежегодно, а от 40% до 60% заражаются как минимум один раз в жизни. Рецидивы часты, и почти половина заражается второй раз в течение года. Инфекции мочевыводящих путей встречаются как минимум в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин.[7][8]

Патофизиология

Неосложненная ИМП обычно поражает только мочевой пузырь. Когда бактерии проникают в стенку слизистой оболочки мочевого пузыря, возникает воспалительная реакция, называемая циститом. Большинство микроорганизмов, вызывающих ИМП, представляют собой кишечные палочки, которые обычно обитают в периуретральном влагалищном входе. Эти микроорганизмы поднимаются по уретре в мочевой пузырь и вызывают ИМП. Половой акт является частой причиной ИМП, поскольку он способствует миграции бактерий в мочевой пузырь. Люди, которые часто опорожняют и опорожняют мочевой пузырь, как правило, имеют более низкий риск развития ИМП.[9]]

Моча является идеальной средой для роста бактерий. Факторы, которые делают его менее благоприятным для роста бактерий, включают рН менее 5, присутствие органических кислот и высокий уровень мочевины. Также известно, что частое мочеиспускание и большие объемы мочи снижают риск ИМП.

Бактерии, вызывающие ИМП, как правило, имеют адгезины на своей поверхности, которые позволяют микроорганизмам прикрепляться к поверхности слизистой оболочки уротелия. Кроме того, короткая уретра также облегчает проникновение уропатогена в мочевыводящие пути. Женщины в пременопаузе имеют большие концентрации лактобацилл во влагалище и кислый рН, что предотвращает колонизацию уропатогенами. Однако использование антибиотиков может стереть этот защитный эффект.

Анамнез и физикальное исследование

Симптомами неосложненных ИМП являются боль при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание (учащенное), неспособность начать мочеиспускание (нерешительность), внезапное появление позывов к мочеиспусканию (неотложные позывы) и кровь в мочевом пузыре. мочи (гематурия). Обычно у пациентов с неосложненной ИМП нет лихорадки, озноба, тошноты, рвоты или болей в спине, которые являются признаками поражения почек или заболевания верхних мочевых путей/пиелонефрита.[6] Клинические симптомы могут частично совпадать, и в некоторых случаях может быть трудно отличить неосложненную ИМП от почечной или серьезной инфекции. Если вы сомневаетесь, лечите возможное заболевание верхних мочевыводящих путей агрессивно.

Диагноз инфекции мочевыводящих путей представляет собой сочетание признаков, симптомов и результатов анализа мочи, подтвержденных посевом мочи. С осторожностью относиться к медицинской литературе, основанной на результатах анализа мочи бессимптомных пациентов.

Пациенты с травмой спинного мозга или парализованные могут иметь:

  • Вегетативную нестабильность (вегетативную дисрефлексию), проявляющуюся тяжелой гипертензией и головной болью

  • Необъяснимая усталость

  • Лихорадка

  • Мутная моча с неприятным запахом (хотя запаха и мутности недостаточно для постановки диагноза без других симптомов)

  • Озноб

иметь неопределенные симптомы, которые могут включать повышенное количество лейкоцитов и субфебрилитет. У большинства пациентов с катетерами наблюдается пиурия и повышенное количество бактериальных колоний в моче. Это не настоящая инфекция мочевыводящих путей (и ее не следует лечить), если нет системных признаков или симптомов боли, гематурии или другой аномальной активности мочевого пузыря.

Оценка

Хороший, чистый образец мочи (UA) жизненно важен для исследования. Предпочтителен чистый образец улова у женщин без ожирения. Большинство женщин с ожирением не могут сдать чистый образец, а наличие эпителиальных клеток в НС означает, что образец мочи попал на поверхность гениталий, а не вышел непосредственно из уретры. Получите чистый образец с очень небольшим количеством эпителиальных клеток. Это может потребовать быстрой катетеризации. Катетеризация мочевого пузыря внутри и снаружи вызывает ИМП у неинфицированных женщин примерно в 1% случаев. Мужчинам следует начать струю мочи, чтобы очистить уретру, а затем взять образец средней порции. Мочу следует немедленно отправить в лабораторию или охладить, поскольку бактерии быстро размножаются, когда образец остается при комнатной температуре, что приводит к переоценке тяжести инфекции. [10][11]

Не ставьте диагноз ИМП только на основании визуального осмотра мочи. Мутная моча может быть асептической; помутнение может происходить из-за остатков белка или фосфата кальция в образце, не обязательно из-за инфекции. Кристально чистая моча может быть сильно инфицирована. Вся моча подвергается анализу с помощью измерительных полосок, который можно сделать у постели больного. Полезными значениями тест-полосок являются pH, нитриты, лейкоцитарная эстераза и кровь. Помните, что у пациентов с симптомами ИМП отрицательный результат тест-полоски не исключает ИМП, но положительные результаты могут помочь в постановке диагноза. Ищите наличие бактерий и/или лейкоцитов (лейкоцитов) в моче при микроскопическом анализе мочи.

Нормальный рН мочи слегка кислый, с обычными значениями от 5,5 до 7,5, но нормальный диапазон составляет от 4,5 до 8,0. pH мочи 8,5 или 9,0 часто указывает на микроорганизмы, расщепляющие мочевину, такие как Proteus , Klebsiella или Ureaplasma urealyticum. Щелочной рН мочи может указывать на струвитные камни в почках, также известные как «инфекционные камни». [12]

Тест на нитраты является наиболее точным тестом с полосками, поскольку для преобразования нитратов в нитриты в моче должны присутствовать бактерии; это занимает 6 часов, и именно поэтому урологи часто запрашивают первую утреннюю мочу для анализа, особенно у мужчин. Специфичность этого теста выше 90%.[13][14] Этот тест является прямым подтверждением наличия бактерий в моче, что по определению является ИМП у пациентов с симптомами. Некоторые бактерии не превращают нитраты в нитриты, но они обычно участвуют в осложненных ИМП, таких как Enterococcus, Pseudomonas и Acinetobacter .

Лейкоцитарная эстераза (LE) определяет наличие лейкоцитов в моче. Лейкоциты высвобождают LE, предположительно, в ответ на бактерии в моче. Вот почему тест-полоска LE является вторичным тестом со специфичностью только 55% для ИМП. LE хорошо выявляет лейкоциты в моче, но лейкоциты могут быть в мочевом пузыре по другим причинам, например, при воспалительных заболеваниях.

Гематурия может быть полезной, поскольку бактериальные инфекции переходной клеточной оболочки мочевого пузыря могут вызвать кровотечение. Это помогает отличить ИМП от вагинита и уретрита, которые не вызывают крови в моче.

Во многих лабораториях наличие нитритов или лейкоцитарной эстеразы автоматически инициирует микроскопическую оценку мочи на наличие бактерий, лейкоцитов и эритроцитов. При микроскопии в неинфицированной моче не должно быть видимых бактерий, поэтому наличие любых бактерий в моче, окрашенной по Граму при микроскопии с высоким полем, сильно коррелирует с бактериурией и ИМП. Хороший образец мочи с более чем 10 WBC/HPF является отклонением от нормы и в высокой степени указывает на ИМП у симптоматических пациентов.

Посев мочи обычно не требуется при неосложненных ИМП в соответствии с руководствами, но рекомендуется из-за повышения устойчивости к антибиотикам и для того, чтобы помочь дифференцировать рецидивирующие инфекции от рецидивирующих. Посев мочи следует проводить у всех мужчин и всех пациентов с сахарным диабетом, у которых наблюдается иммуносупрессия, а также у беременных женщин. Классическое учение о культуре мочи устанавливает золотой стандарт для инфицированной мочи на уровне более 10 колониеобразующих единиц (КОЕ) на миллилитр. В недавней литературе говорится, что у пациента с симптомами и более 10 КОЕ/мл диагностируется инфекция мочевыводящих путей. Посев мочи редко помогает в отделении неотложной помощи, за исключением рецидивирующих ИМП, но может облегчить последующее лечение, если пациенты не реагируют на первоначальный назначенный антибиотик.

Сбор мочи имеет решающее значение. Образцы средней порции мочевого пузыря очень точны, если пациент следует правильной технике. Лактобациллы и плоскоклеточные клетки указывают на заражение, и может потребоваться катетеризация образца. У маленьких детей и детей с травмами спинного мозга может потребоваться надлобковая аспирация для сбора надлежащего образца мочи.

Лечение/управление

Длительность лечения исторически варьировалась от 3 дней до 6 недель. Есть отличные показатели излечения при «терапии мини-дозами», которая включает три дня лечения. Устойчивость E. coli к обычным противомикробным препаратам различается в разных регионах страны, и если уровень устойчивости превышает 50%, следует выбрать другой препарат.

Триметоприм/сульфаметоксазол в течение трех дней является хорошей терапией в минидозах, но во многих областях уровень резистентности высок. Его не следует использовать, если местное сопротивление > 20%. Цефалоспорины первого поколения являются хорошим выбором для минидозовой терапии. Нитрофурантоин является хорошим выбором при неосложненных ИМП, но он обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием, и его следует применять в течение 5–7 дней. Фторхинолоны обладают высокой резистентностью, но являются фаворитами урологов из-за высокого уровня проникновения в ткани, особенно в предстательную железу. По этой причине фторхинолоны не являются предпочтительными, за исключением случаев осложненных инфекций и инфекций предстательной железы. Следует учитывать недавние меры предосторожности FDA в отношении побочных эффектов фторхинолонов. [16][17][18]

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило фосфомицин в качестве однократной терапии неосложненных ИМП, вызванных кишечной палочкой. Дополнительная терапия феназопиридином в течение нескольких дней может способствовать дополнительному облегчению симптомов.

Даже без лечения большинство ИМП проходят спонтанно примерно у 20% женщин, особенно при использовании повышенного увлажнения. Вероятность того, что у здоровой небеременной женщины разовьется острый пиелонефрит, очень мала.

Бессимптомная бактериурия встречается довольно часто и не требует лечения, за исключением беременных женщин, женщин с ослабленным иммунитетом, перенесших трансплантацию или недавно перенесших урологические хирургические процедуры.

Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей обычно включает в себя оптимизацию личной гигиены, использование витамина С в качестве подкислителя мочи, принятие дополнительных мер предосторожности после полового контакта и профилактическое применение антибиотиков или антисептиков, таких как нитрофурантоин и метенамин. [15] Также была предложена клюква, и есть некоторые доказательства ее эффективности. D-манноза была предложена в качестве профилактического средства, но нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать ее. Продолжительность профилактического лечения обычно составляет от 6 до 12 месяцев. Хотя это может быть расширено, имеются ограниченные данные.[15] Вагинальный крем с эстрогеном, наносимый два раза в неделю, может быть полезен женщинам в постменопаузе с атрофическим вагинитом.]

При рецидивирующих инфекциях (при идентичном микроорганизме) необходимо провести тщательное обследование в поисках источника, такого как плохо опорожняемый дивертикул или инфицированный камень.[20]

Лечение «рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей» и «осложненных инфекций мочевыводящих путей» описано в других разделах нашей сопутствующей статьи.[20]

Дифференциальная диагностика

  • Пиелонефрит

  • Камни в почках

  • Вагинит

  • ВЗОМТ

  • Простой герпес

  • Инфаркт почки

Прогноз

Большинство симптомов ИМП может длиться несколько дней, даже при правильном лечении антибиотиками. У женщин с рецидивирующими ИМП качество жизни может быть низким. Около 25% женщин испытывают такие рецидивы в течение шести месяцев. Факторы, указывающие на плохой прогноз, включают:

  • Плохое общее состояние здоровья

  • Пожилой возраст

  • Присутствие почечных расчетов

  • Диабет (особенно если плохо контролируется)

  • Серповые клетки

  • .

  • Хроническая диарея

Несмотря на низкий уровень смертности, заболеваемость ИМП огромна. Помимо раздражающих симптомов, стоимость лечения непомерно высока. Пропуск работы и школы — обычное последствие; иногда требуется госпитализация из-за тяжести симптомов.

Complications

Complications of urinary tract infections include:

  • Persistent lower urinary tract symptoms

  • Staghorn urinary calculi

  • Pyelonephritis

  • Emphysematous pyelonephritis and cystitis

  • Incontinence

  • Очаговая почечная нефрония

  • Абсцесс почки

  • Хронический простатит

  • Абсцесс предстательной железы

  • Гипертония

  • Почечная недостаточность

Сдерживание и информирование пациентов Их также следует предупредить, чтобы они не принимали антибиотики в профилактических целях, поскольку они могут усилить резистентность.

Pearls and Other Issues

Несмотря на отсутствие доказательств профилактики, женщины должны мочиться после полового акта, поскольку количество бактерий в мочевом пузыре может увеличиться в десять раз после полового акта. После мочеиспускания женщины должны подтираться спереди назад, а не от анальной области вперед, что, по-видимому, подтягивает болезнетворные организмы ближе к уретре. Энергичный поток мочи полезен в профилактике. Ванны следует избегать в пользу душа. При купании следует использовать мягкое жидкое мыло без отдушек или жидкое детское мыло (или детский шампунь, который очень подходит для влагалища). Мыло следует наносить с помощью чистой мягкой хлопчатобумажной или микрофибровой мочалки. Сначала следует очистить область влагалища, чтобы избежать ненужного загрязнения периуретральной области микробами или бактериями.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

ИМП лучше всего лечить на межпрофессиональной основе, и помимо врачей большинству медсестер приходится сталкиваться с пациентом с ИМП. Ключом к предотвращению рецидивов является обучение пациентов. После того, как была диагностирована ИМП, пациенту следует рекомендовать пить больше жидкости. Сексуально активные женщины должны попытаться помочиться сразу после полового акта, так как это поможет вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторым женщинам с рецидивирующими ИМП может помочь профилактическое применение антибиотиков. Некоторые другие немедицинские средства могут помочь некоторым женщинам с ИМП. Отдельные сообщения указывают на то, что использование клюквенного сока и пробиотиков может помочь уменьшить тяжесть и частоту ИМП у некоторых женщин. Врачи первичного звена должны направлять пациентов с рецидивирующими ИМП к урологу, чтобы исключить рефлюкс и анатомические дефекты.

Клиницисты должны тесно сотрудничать с фармацевтом, чтобы обеспечить наилучший выбор антибиотиков для лечения, при этом фармацевт должен проверять соответствующий охват, дозировку и продолжительность. Безопасность пациентов и общества зависит от обеспечения наилучшего соблюдения режима приема антибиотиков и лекарств. Сестринское дело может наметить прогресс, проконсультировать пациента по соблюдению режима лечения, ответить на любые вопросы пациента и сообщить о проблемах или результатах клинической команде. Все члены бригады должны следить за прогрессом пациента, и если они наблюдают какие-либо проблемы, включая терапевтическую неудачу или нежелательные явления от лекарств, им необходимо записывать свои выводы в истории болезни пациента и обращаться к соответствующему члену(ам) бригады, чтобы принять корректирующие меры. может быть принято. Чем раньше начато лечение ИМП, тем лучше результаты, а участие межпрофессиональной команды значительно улучшает результаты. [Уровень 5]

Исходы

У большинства женщин с ИМП наблюдается отличный результат. После лечения антибиотиком продолжительность симптомов составляет от 2 до 4 дней. К сожалению, почти у 30% женщин будет рецидив инфекции. Заболеваемость обычно наблюдается у пожилых ослабленных пациентов или пациентов с почечными камнями. Другие факторы, связанные с рецидивом, включают наличие диабета, основное злокачественное новообразование, химиотерапию и хроническую катетеризацию мочевого пузыря. Смертность после ИМП близка к нулю.[23][24] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Пятидневный прием нитрофурантоина лучше, чем разовая доза фосфомицина, при купировании симптомов ИМП. Наркотик Тер Бык. 2018 ноябрь;56(11):131. [PubMed: 30297448]

2.

Лонг Б., Койфман А. Диагностика и лечение инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноябрь;36(4):685-710. [ПубМед: 30296999]

3.

Танг М., Кванстром К., Джин С., Зюскинд А.М. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей связаны со слабостью у пожилых людей. Урология. 2019 янв; 123:24-27. [Бесплатная статья PMC: PMC8528015] [PubMed: 30296501]

4.

Бехзади П., Бехзади Э., Язданбод Х., Агапур Р., Акбари Чешмех М., Салехиан Омран Д. Исследование инфекций мочевыводящих путей, связанных с тремя Наиболее распространенные уропатогенные бактерии. Медика (Букур). 2010 апр;5(2):111-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3150015] [PubMed: 21977133]. Популяционное эпиднадзорное исследование общих генотипов Escherichia coli, изолятов из розничного мяса и предполагаемых случаев инфекций мочевыводящих путей. мсфера. 15 августа 2018 г.; 3(4) [бесплатная статья PMC: PMC6094058] [PubMed: 30111626]

6.

Li R, Leslie SW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 июня 2022 г. Цистит. [В паблике: 29494042]

7.

Сакамото С., Миядзава К., Ясуи Т., Игучи Т., Фудзита М., Нисимацу Х., Масаки Т., Хасэгава Т., Хиби Х., Аракава Т., Андо Р., Като Й., Ишито Н., Ямагути S, Takazawa R, Tsujihata M, Taguchi M, Akakura K, Hata A, Ichikawa T. Хронологические изменения эпидемиологических характеристик мочекаменной болезни нижних мочевыводящих путей в Японии. Int J Урол. 2019 янв; 26 (1): 96-101. [PubMed: 30308705]

8.

Alperin M, Burnett L, Lukacz E, Brubaker L. Тайны менопаузы и урогинекологического здоровья: клинические и научные пробелы. Менопауза. 201926 января (1): 103-111. [Бесплатная статья PMC: PMC6376984] [PubMed: 30300297]

9.

Махаджан Г., Хадка П., Сиддхи Шилпакар Г., Чапагейн Г., Дхунгана Г.Р. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей и упрямые продуценты биопленки. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2018;2018:7624857. [Статья PMC бесплатно: PMC6129315] [PubMed: 30224941]

10.

Ричардс К.А., Чезарио С., Бест С.Л., Дирен С.М., Бушман В., Сафдар Н. Рефлекторное культуральное исследование мочи в амбулаторной урологической клинике: последствия для Антибиотикотерапия в урологии. Int J Урол. 2019Янв; 26(1):69-74. [PubMed: 30221416]

11.

Араужо да Силва А.Р., Маркес А.Ф., Бискайя ди Биасе С., Зинг В., Драмовски А., Шарланд М. Вмешательства для предотвращения инфекций, связанных с мочевым катетером, у детей и новорожденных: систематический рассмотрение. J Педиатр Урол. 2018 дек;14(6):556.e1-556.e9. [PubMed: 30126746]

12.

Карки Н., Лесли С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 мая 2022 г. Струвитные и тройные фосфатные почечные камни. [В паблике: 33760542]

13.

Суреш Дж., Кришнамурти С., Мандал Дж., Мондал Н., Сивамурукан П. Диагностическая точность теста на нитриты и лейкоцитарную эстеразу для скрининга детских инфекций мочевыводящих путей. Саудовская J Kidney Dis Transpl. 2021 май-июнь;32(3):703-710. [PubMed: 35102912]

14.

Черная А., Соборг С., Мидттун М. Достоверность теста с полосками мочи в диагностике инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Dan Med J. 2021 Dec 15; 69(1) [PubMed: 34913433]

15.

Гнев Дж., Ли Ю, Акерман А.Л., Чоу Р., Чухтай Б., Клеменс Дж.К., Хиклинг Д., Капур А., Кентон К.С., Кауфман М.Р., Ронданина М.А., Стэплтон А., Стотерс Л., Чай Т.С. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: руководство AUA/CUA/SUFU. Дж Урол. 2019 авг; 202(2):282-289. [PubMed: 31042112]

16.

O’Grady MC, Barry L, Corcoran GD, Hooton C, Sleator RD, Lucey B. Эмпирическое лечение инфекций мочевыводящих путей: насколько рациональны наши рекомендации? J Антимикробная химиотерапия. 201901 января; 74 (1): 214-217. [PubMed: 30295780]

17.

Диткофф Э.Л., Теофанидес М., Айсен К.М., Ковалик К.Г., Кон Дж.А., Суй В., Рутман М., Адам Р.А., Дмоховски Р.Р., Купер К.Л. Оценка практики скрининга и лечения женщин с бактериурией. Может Джей Урол. 2018 Октябрь; 25 (5): 9486-9496. [PubMed: 30281006]

18.

Ganzeboom KMJ, Uijen AA, Teunissen DTAM, Assendelft WJJ, Peters HJG, Hautvast JLA, Van Jaarsveld CHM. Посев мочи и антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей в голландской общей практике. Prim Health Care Res Dev. 2018 31 августа; 20:e41. [Бесплатная статья PMC: PMC6536752] [PubMed: 30168406]

19.

Ферранте К.Л., Васенда Э.Дж., Юнг К.Э., Адамс-Пайпер Э.Р., Лукач Э.С. Вагинальный эстроген для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе: рандомизированное клиническое исследование. Женский Pelvic Med Reconstr Surg. 2021 01 февраля; 27 (2): 112-117. [PubMed: 31232721]

20.

Сабих А, Лесли С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 мая 2022 г. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. [В паблике: 28613784]

21.

Li F, Song M, Xu L, Deng B, Zhu S, Li X. Факторы риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей среди госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Ад Нурс. 2019 март; 75(3):517-527. [PubMed: 30259542]

22.

Ленгетти Э., Кронк Р., Ульмер К.В., Уилф К., Мерфи Д., Розанелли М., Тейлор А. Инновационный подход к обучению медсестер клинической компетентности: рандомизированное контролируемое исследование. Медсестра Образовательная Практика. 2018 ноябрь;33:159-163. [PubMed: 30253916]

23.

Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q, Seksek I, Lotan Y. Эффект повышенного ежедневного потребления воды у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: A Рандомизированное клиническое исследование. JAMA Стажер Мед. 2018 01 ноября; 178 (11): 1509-1515. [Бесплатная статья PMC: PMC6584323] [PubMed: 30285042]

24.

Liu Y, Xiao D, Shi XH. Инфекционный контроль мочевыводящих путей у пациентов интенсивной терапии. Медицина (Балтимор). 2018 Сен;97(38):e12195. [Статья бесплатно PMC: PMC6160021] [PubMed: 30235665]

Типы кристаллов в моче

Последнее обновление:

Хотя кристаллы можно увидеть при определенных клинических сценариях, таких как мочекаменная болезнь или острая кристаллическая нефропатия, визуализация кристаллов под микроскопом не гарантирует, что кристаллы присутствовали в мочевыделительной системе. Кристаллы могут продолжать формироваться после мочеиспускания. Осаждение кристаллов после мочеиспускания чаще всего происходит из-за изменений температуры, что может произойти, если моча хранится при комнатной температуре или в холодильнике, или изменения рН мочи, что может произойти при наличии инфекции из-за микроорганизмов, расщепляющих мочевину.

Кристаллы уратов

Кристаллы мочевой кислоты могут различаться как по размеру, так и по форме, как показано на слайде выше. Они могут выглядеть как бочонки, розетки, ромбы, иголки или шестиугольные пластины. Обычно они янтарного цвета, независимо от размера или формы отдельного кристалла. Однако кристаллы уратов могут приобретать цвет любых пигментов (таких как билирубин или лекарственный пиридий), присутствующих в моче. Кристаллы уратов иногда можно увидеть у здоровых людей, хотя они гораздо чаще встречаются у пациентов с уратным нефролитиазом или острой уратной нефропатией.

Кристаллы цистина

В отличие от полиморфных кристаллов уратов, кристаллы цистина представляют собой мономорфные бесцветные гексагональные пластины, похожие на бензольные кольца. Осадки мочи двух пациентов с кристаллами цистина показаны выше. Кристаллы цистина могут быть изолированы или могут быть нагромождены друг на друга. Они встречаются в осадке пациентов с цистинурией, генетическим дефектом почечного транспорта цистина. Они обнаруживаются в кислой моче, как правило, при рН мочи <6,0.

Тройной фосфат или струвит

Кристаллы тройного фосфата или струвита имеют вид «крышки гроба». Несколько кристаллов струвита показаны выше. Кристаллы струвита состоят из фосфата магния-аммония. Обычно они наблюдаются в щелочной моче с pH > 7,0. Кристаллы тройного фосфата наблюдаются у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными бактериями, расщепляющими мочевину, такими как Proteus mirabilis, и часто обнаруживаются в моче пациентов с инфицированными конкрементами (струвитными камнями). В дополнение к кристаллам тройного фосфата микроскопия у этих пациентов с инфекциями мочевыводящих путей может показать значительную лейкоцитурию (стрелки вверху справа) и бактериурию.

Кристаллы оксалата кальция

Кристаллы оксалата кальция обычно обнаруживаются в кислой моче. Они могут встречаться в виде бигидратированного или моногидратированного оксалата кальция. Кристаллы бигидрата оксалата кальция выглядят как бесцветные бипирамиды разного размера («конверт», вверху слева). Кристаллы моногидрата оксалата кальция бесцветны и могут принимать несколько форм, включая яйцевидные, двояковогнутые диски, стержни и гантели (вверху справа, желтые стрелки). Их можно увидеть у здоровых людей с высоким содержанием оксалатов в рационе, у пациентов с нефролитиазом и у пациентов с острой почечной недостаточностью из-за приема этиленгликоля.

Кристаллы карбоната кальция

Кристаллы карбоната кальция представляют собой кристаллы разного размера, которые часто выглядят как большие сфероиды с радиальными полосами. Их также можно увидеть в виде более мелких кристаллов круглой или яйцевидной формы. они от бесцветных до желто-коричневых и могут придавать коричневатый оттенок моче, когда встречаются в большом количестве. Обычно они представляют собой крупные кристаллы, и их можно легко наблюдать при малом увеличении (однако подтверждение идентичности кристаллов всегда следует проводить при большом увеличении, и более мелкие варианты карбоната кальция могут быть пропущены, если используется только малое увеличение). Эти кристаллы часто встречаются в моче нормальных лошадей, кроликов, морских свинок и коз. Они не были обнаружены в собачьей или кошачьей моче.

«Аморфные» кристаллы

«Аморфные» кристаллы выглядят как агрегаты мелкозернистого материала без какой-либо определенной формы на уровне светового микроскопа. Они могут состоять из уратов, фосфатов или ксантина. Обычно это мелкие кристаллы, которые обычно наблюдаются только при большом увеличении (если только их не много), т. е. они имитируют бактерии.

Аморфные ураты (соли Na, K, Mg или Ca) имеют тенденцию образовываться в кислой моче и могут иметь желтый или желто-коричневый цвет, ромбовидную форму. Аморфные фосфаты похожи по внешнему виду, но имеют тенденцию образовываться в щелочной моче, не имеют цвета и имеют форму крышки гроба. Кристаллы ксантина обычно имеют форму «аморфных» кристаллов. Эти кристаллы встречаются у далматинцев при лечении аллопуринолом по поводу уратной мочекаменной болезни. Как правило, на основании обнаружения аморфных кристаллов невозможно сделать конкретную клиническую интерпретацию. Небольшие аморфные кристаллы в некоторых случаях можно спутать с бактериальными кокками, но их можно отличить с помощью окрашивания по Граму. Дегенерирующие кристаллы или клетки также могут напоминать «аморфные» кристаллы.

Биурат аммония

Кристаллы урата (или биурата) аммония обычно выглядят как коричневые или желто-коричневые сферические тела с неправильными выступами («терн-яблоки»). В некоторых образцах мочи они не имеют неровных выступов, но имеют ровные края и могут напоминать карбонат кальция (хотя в моче собак и кошек они не встречаются). Эти кристаллы можно наблюдать при малом увеличении, особенно в большом количестве, однако небольшое количество можно увидеть только при большем увеличении. Из-за их потенциального патологического значения идентификация кристаллов должна быть подтверждена исследованием при большом увеличении. Хотя они возможны в моче с любым pH, их образование благоприятствует нейтральной или щелочной моче. Они часто наблюдаются с аморфными уратами. Эти кристаллы довольно часто встречаются у собак и кошек с врожденными или приобретенными аномалиями портальных сосудов, с сопутствующими уролитами из урата аммония или без них. Их можно увидеть в моче нормальных далматинцев и бульдогов, оба из которых предрасположены к уратной мочекаменной болезни. Их редко, если вообще когда-либо, можно увидеть в моче нормальных кошек или собак других пород, и о них не сообщалось у крупных животных.

Кристаллы билирубина

Кристаллы билирубина образуются из конъюгированного билирубина (водорастворимого) и представляют собой игольчатые или зернистые кристаллы желтого цвета. Они имеют тенденцию осаждаться на другие форменные элементы в моче. На верхнем снимке мелкие игольчатые кристаллы образовались на нижележащей клетке. Это наиболее распространенный вид кристаллов билирубина. На двух нижних снимках цилиндрические кристаллы билирубина образовались в сочетании с каплями жира, в результате чего они выглядят как «фонарики». Эта форма встречается реже. Обычно это маленькие кристаллы, которые обычно наблюдаются только при большом увеличении (если нет больших агрегатов кристаллов). Кристаллы билирубина чаще всего обнаруживаются в собачьей моче, особенно в высококонцентрированных образцах. Они реже встречаются в моче других видов. У собак они часто не имеют клинического значения (у здоровых собак может быть низкий, но определяемый уровень билирубина в моче). Кристаллы билирубина (или положительная химическая реакция на тест-полоске мочи) в моче кошек, лошадей, крупного рогатого скота или верблюдовых являются аномальной находкой, и животное должно быть обследовано на наличие основного холестатического процесса.

Кристаллы сульфадиазина, кристаллы индинавира

Мочевые кристаллы также можно увидеть у пациентов, принимающих определенные лекарства. Одним из примеров является сульфадиазин: эти кристаллы выглядят как полосатые оболочки или «колоски пшеницы». Слева показан кристалл сульфадиазина. К другим лекарствам, которые могут вызывать образование кристаллов мочи, относятся индинавир, ацикловир для внутривенного введения и триамтерен. Когда эти лекарства назначаются в высоких дозах или пациентам с истощением объема, кристаллы могут вызывать острую почечную недостаточность из-за закупорки кристаллами почечных канальцев.

Оставьте комментарий