Норма гемоглобина на 30 неделе беременности: Гемоглобин при беременности у женщин: низкий, повышенный и норма

Нормы гемоглобина при беременности

Если в обычном состоянии норма гемоглобина для женщин до 40 лет 120-140 г/л, то для будущих мам пороговые значения нормы немного меньше.

Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности — 110 г/л. При уровне 109 г/л беременной уже ставят легкую степень анемии и назначают препараты железа.

Гемоглобин в пределах 89-70 г/л говорит об анемии средней степени, а ниже 70 г/л – о тяжелой анемии. Беременные с тяжелой анемией нуждаются в стационарном лечении.

Как проявляется анемия при беременности?

Именно поэтому для контроля уровня гемоглобина женщине трижды за беременность назначается общий анализ крови. А если анемия подтверждается, то чаще, чтобы следить за динамикой.

Чем опасна анемия

Гемоглобин – это железосодержащий белок, основная составляющая эритроцитов. Он помогает доставлять кислород к клеткам тканей и органов. Следовательно, если в организме его мало, то и кислорода будет поступать недостаточно. Чем это грозит беременной и растущему малышу?

Риски для беременной:

• угроза выкидыша – у 20-40% беременных;
• риск преждевременных родов – 10-40%;
• развитие гестоза – до 50% случаев;
• преждевременная отслойка плаценты – 25-35%;
• ослабленный иммунитет;
• в родах – слабая родовая деятельность, риск послеродового кровотечения;
• после родов – утомляемость, высокая вероятность послеродовой депрессии.

Риски для ребенка:

• задержка внутриутробного развития из-за гипоксии – нехватки кислорода;
• низкая масса тела при рождении;
• врожденная анемия и как следствие – отставание в развитии.

Таким образом, анемия грозит серьезными осложнениями, вплоть до прерывания беременности и неблагоприятного исхода родов. Поэтому нужно прислушиваться к рекомендациям врачей и выполнять все назначенные предписания.

Как повысить гемоглобин?

Считается, что повысить гемоглобин можно, налегая на яблоки и мясо. К сожалению, это маловероятно. Сбалансированное питание с обязательным включением продуктов животного происхождения: красного мяса, печени, яиц, а также богатой железом растительной пищи, действительно, основа профилактики анемии. А вот вылечить ее только с помощью “правильной” еды вряд ли удастся: железо из продуктов усваивается не полностью, а то, что усваивается, не закрывает потребности организма беременной.

Это важно!

Кроме того, железо, поступающее с пищей, усваивается хуже, если будущая мама пьет крепкий чай и кофе, ест шоколад, рис, кукурузу. Все эти продукты, а также кальций из молока и кисломолочной продукции, мешают всасыванию железа. Лечебная диета – обязательный шаг для лечения анемии, но только его будет недостаточно.

Поэтому даже при легкой степени анемии беременной назначаются препараты железа в форме таблеток и поливитамины, которые помогают железу усваиваться. Если женщина плохо переносит такие препараты или эффекта от них нет, а также при тяжелой степени анемии лекарство ей вводят внутривенно.

Таким образом, анемия – распространенное осложнение беременности:

1. гемоглобин от 109 г/л и ниже говорит о развитии у будущей мамы дефицита железа;
2. признаки анемии могут быть неявными, так как они схожи с симптомами токсикоза, диагноз ставится только по результатам анализа крови;
   
3. анемия опасна и для мамы, и для ребенка, при самом плохом исходе может случиться выкидыш, произойти преждевременные роды, развиться послеродовое кровотечение;
   
4.  гемоглобин повышают с помощью правильной диеты, а также приемом препаратов железа: в форме таблеток или внутривенно.

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М. А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями.

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].

Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14—20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100—200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45—66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12—20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20—27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30—40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20—27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14—18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30—70 мкг/л следует принимать 30—40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80—100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90—105 г/л рекомендуемая доза составляет 100—200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6—12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15—30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед. ), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100—200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.   MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Препараты для лечения анемии (при снижении уровня гемоглобина)

Удалить

На сайте «Горздрав» вы можете заказать препараты для поднятия гемоглобина в крови у взрослых по доступной цене. На сайте предусмотрена возможность сравнения стоимости во всех пунктах сети для удобного подбора подходящего варианта. Представленные лекарства при низком гемоглобине прошли обязательную сертификацию и сопровождаются подробной инструкцией по применению. Чтобы приобрести средства с повышенным содержанием железа в составе, достаточно заказать товар на сайте. Оплата и выдача покупки проводятся в кассе аптеки.

Заказать препараты для повышения гемоглобина

В сеть аптек «Горздрав» входит более 800 отделений в Москве и Санкт-Петербурге и в их прилегающих областях. При заказе онлайн вы можете посмотреть расположение всех аптек и подобрать удобную аптеку для получения товара. В каталоге представлены только препараты для повышения гемоглобина, прошедшие сертификацию, которые можно посмотреть на странице интересующего лекарства. Благодаря продуманной сортировке по действующему веществу на сайте можно ознакомиться с аналогами препаратов.

Применение препаратов при низком гемоглобине

Гемоглобин обеспечивает транспортировку кислорода ко всем внутренним органам. При его недостатке снижается трудоспособность человека, ухудшается общее состояние, появляется слабость, головокружения, развивается анемия. Это заболевание наблюдается у 10-30% взрослого населения. Причинами снижения гемоглобина и появления анемии могут быть:

• Несбалансированное питание;
• Хронические кровопотери;
• Язвы желудка и кишечника;
• Глистные инвазии;
• Грыжи.

На организм также влияют курение, алкоголь, стресс, переутомления. При низком уровне гемоглобина назначается специальная диета и курс препаратов железа. Лекарства принимают не менее 1,5-2 месяцев, а после нормализации гемоглобина продолжают прием в половинной дозе еще 4-6 недель[1].

Формы выпуска

Лекарства для повышения уровня гемоглобина в крови выпускаются в различных формах, что не влияет на их действие:

• Таблетки,
• Капсулы,
• Сиропы,
• Растворы,
• Ампулы.

Для кого

Препараты железа при низком гемоглобине могут назначаться как взрослым, так и детям:

• У женщин анемия наблюдается чаще, чем у мужчин, поэтому женщинам следует регулярно сдавать анализ крови и, при необходимости, принимать железосодержащие препараты.
• Для беременных разработаны сбалансированные лекарственные комплексы для поднятия уровня гемоглобина.
• Анемия может появиться и у детей. Для нормализации уровня железа в крови прописываются специальные детские лекарства.

Противопоказания

Средства для поднятия уровня гемоглобина обладают определенными противопоказаниями. Перед покупкой обязательно ознакомьтесь с инструкцией. Особое внимание стоит уделить людям с:

• Индивидуальной непереносимостью компонентов;
• Нарушениями механизма усваивания железа;
• Анемией не железодефицитного характера.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [1] Руководство по первичной медико-санитарной помощи. А. А. Баранов, Денисов И.Н., Чучалин А.Г. ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1584 с.

Анализы мочи во время беременности — что смотрят

1. Зачем сдавать анализ мочи при беременности
2. Как правильно сдавать мочу на анализ
3. Что показывает анализ мочи и как проводится оценка
4. Специальные анализы мочи

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

Цвет

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность

В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес)

Это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 — 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок

Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза

В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин

Это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 

Уробилиноген

Это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела

Это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты

Это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты

Красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры

Элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Соли

Это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты

Также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты

Встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Записаться на прием

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

•  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
• Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
• Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Записаться на прием

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:

• 1 порция — с 6-00 до 9-00 часов,
• 2 порция — с 9-00 до 12-00 часов,
• 3 порция — с 12-00 до 15-00 часов,
• 4 порция — с 15-00 до 18-00 часов,
• 5 порция — с 18-00 до 21-00 часа,
• 6 порция — с 21-00 до 24-00 часов,
• 7 порция — с 24-00 до 3-00 часов,
• 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

• объем суточной мочи около 1,5 литров;
• преобладание дневного мочеотделения над ночным;
• выделение с мочой примерно 70—80% выпитой за сутки жидкости;
• удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020—1,022;
• значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Записаться на прием

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Записаться на прием

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Записаться на прием

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез — надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Записаться на прием

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Твой ребёнок на 12-й неделе – развитие малыша

Первый триместр беременности подходит к концу. Наконец-то наступает более спокойный период. К 12-й неделе жизненно важные органы твоего малыша уже сформированы и продолжают усложняться и совершенствоваться². Важным событием недели является то, что в маленьком организме начинает функционировать иммунная система.

Акцент на развитии: сердца и сосудов, скелета, иммунной системы. Необходимые Витамины и микроэлементы: метафолин, железо, йод, селен, кальций.

Оглавление:

Развитие малыша

Внешний облик твоего малыша почти сформировался, пока ещё остаются небольшие диспропорции. В целом у него уже есть всё, что нужно крошечному человеку³.

Появляются всё новые и новые кровеносные сосуды, а самое главное — на этой неделе начинает функционировать главный кроветворный орган — костный мозг⁴. До этого за «производство» эритроцитов отвечала печень. Кроме того, начинается усиленное образование нейронов — клеток нервной системы. Скелет пока не отличается прочностью, потому что состоит из хрящевой ткани.

Что важно знать про иммунную систему? Сначала созревает специальная вилочковая железа (тимус). Она производит клетки для иммунной защиты — лимфоциты. Плюс ко всему синтезируются иммуноглобулины класса M (IgM). В дальнейшем они будут участвовать в развитии иммунитета — при первом контакте ребёнка с ранее неизвестными микроорганизмами и токсинами³.

Поведение и навыки малыша

Важное достижение недели — малыш освоил движения, имитирующие дыхание. Этот механизм устроен очень тонко, и околоплодные воды в лёгкие ребёнка не поступают. А ещё он будто примеривается то к одному, то к другому движению: сосёт пальчики, шевелит руками и ногами и даже жмурится.

Диагностика

Двенадцатая неделя беременности всё так же подходит для того, чтобы пройти первый пренатальный скрининг и оценить состояние здоровья малыша.

Его самого уже можно хорошо рассмотреть во время проведения УЗ-диагностики, различить сердечко и все его структуры можно на цветной допплерографии (рис. 1, 2).

Рис. 1, 2 / Ультразвуковое исследование. 12-я неделя беременности / pregmed. org

Витамины и минералы

Малыш продолжает активно развиваться, а это значит, что твоему организму необходима фолиевая кислота, а лучше — легкоусвояемый метафолин. Всемирная организация здравоохранения рекомендует поступление фолиевой кислоты в дозировке не менее 400 мкг в сутки⁵.

Селен (Se) участвует в регуляции обмена белков, жиров и углеводов. Он также важен для нормальной работы иммунитета и усвоения йода⁹.

Необходимость приёма тех или иных витаминов и минералов стоит обсудить со своим врачом.

Статьи и новости медцентра Элиса — Дефицит железа у беременных

7 сентября, 2020

Беременность — не только счастливое время ожидания встречи с будущим малышом, но и проверка на прочность женского организма. Одна из частых проблем, с которой сталкиваются будущие мамочки, — анемия. Это физиологическое состояние при беременности встречается довольно часто, поэтому контролировать уровень железа в организме необходимо еще на этапе планирования пополнения семьи. Один из важных показателей, который расскажет о дефиците железа, — анализ на ферритин.

Уровень ферритина при беременности

Анализ на ферритин не входит в стандарты ОМС, поэтому у будущей мамы могут начаться проблемы с нехваткой железа. Если у женщины низкий ферритин, то перед зачатием назначается курс железосодержащих препаратов. Это убережёт не только саму будущую мамочку от плохого самочувствия во время беременности, но и поможет малышу в первый год жизни нормально развиваться.

По всем мировым стандартам анализ на ферритин является простым диагностическим тестом для выявления дефицита железа, — рассказывает Анастасия Арсенёва. — Он отвечает на вопрос: есть дефицит железа или нет. Но в стандартах ОМС этого анализа нет, врач-гинеколог может его назначить, а может ограничиться ОАК. Чаще всего бывает, что в ОАК гемоглобин не вызывает повода для тревоги, но запасы железа истощены. Во 2-м триместре железа начинает резко не хватать, потому что организму необходимо делать большее количество клеток крови, обеспечивая растущую плаценту (чтобы малыш получал большее количество кислорода). И тогда организм берёт железо из запасов ферритина. Едой нужное количество железа не обеспечить, даже если женщина будет есть за двоих. Если беременной женщине назначают препараты железа тогда, когда гемоглобин снизился, — это уже упущенные возможности. Если заранее назначать препараты, то будущая мама будет тратить то железо, которое получает из таблеток, а не из своих запасов. В этом случае ферритин не снизится и гемоглобин останется в норме. Да, у всех женщин есть физиологическая анемия, когда гемоглобин снижается. Но он не может снижаться до бесконечности, предел — 110 г/л. Если гемоглобин опускается ниже, необходимо проверять, не стала ли физиологическая анемия патологической.

В латентной стадии дефицита железа далеко не всегда бывают симптомы, но корректировать это состояние необходимо. Когда женщина готовится к беременности, уровень ферритина также необходимо знать. Если он на уровне 30-40 мкг/л, то, скорее всего, она нуждается в профилактическом приёме препаратов, так как во время беременности ферритин будет снижаться. Идеальный ферритин у женщины — от 50 до 150 мкг/л. При таких показателях женщина хорошо себя чувствует, у неё достаточно энергии и нет хронической усталости.

Зачем беременной женщине железо?

Железо напрямую влияет на здоровье будущего малыша. Внутриутробно ребёнок накапливает железо, которое будет расходовать в первые месяцы жизни. Эта своеобразная «подушка безопасности», поскольку в грудном молоке малое количество железа. Но если у мамы анемия, то у ребёнка нет источника для формирования запаса. После рождения малыш быстро потратит имеющееся железо и тогда начинается анемия. Без железа нервная система не может нормально развиваться, что приводит к задержкам в развитии.

Для полноценного развитие нервной системы и созревания нервных клеток, железо — важнейший элемент. Он содержится в белках, которые активируют гены, заставляющие нервные клетки делиться и создавать связи. Поэтому ребёнок за первый год жизни совершает огромный скачок в развитии — от беспомощного новорождённого до любознательного и активного малыша.

Норма ферритина для женщин и детей:

• Ниже 30 мкг/л — дефицит железа, анемия.
• От 30 до 50 мкг/л — латентный дефицит железа.
• От 50 до 150 мкг/л — нормальный уровень.
• Выше 150 мкг/л — высокий уровень, стоит пройти дополнительное обследование и определить, нет ли перегрузки железом.

Симптомы низкого ферритина у беременных:

• Усталость от повседневных дел, прежняя активность переносится с трудом.
• Одышка (например, при подъёме по лестнице).
• Головокружение.
• Ленивое состояние — ничего не хочется делать, хочется спать.
• Нарушение сна и появлением синдрома беспокойных ног. Обычно неприятные ощущения в ногах появляются перед сном — ноги вздрагивают. Возникает желание помассировать икроножные мышцы, растянуть ноги.

Уровень железа в организме важен и для родов, потому что сам процесс затрагивает не только матку, но и огромное количество мышц. Если эти мышцы содержат недостаточное количество железа, то они не могут быстро включиться в работу, есть риск слабой родовой деятельности и кесарево сечения.

Для лечения нужны именно лекарства, витамины не подходят, — объясняет Анастасия Арсенёва. — Витамины, содержащие железо, могут подойти для профилактики. Например, если у беременной женщины хороший уровень гемоглобина и пограничный ферритина. Она хорошо себя чувствует, но врач понимает, что потребность в железе во втором и третьем триместре возрастёт. Следовательно, будущей маме могут назначить для профилактики витамины, содержащие железо. Но если анемия уже есть, витамины не подойдут из-за недостаточной дозы.

Сдать анализ на ферритин будущие мамы могут в нашей лаборатории МДЦ «ЭЛИСА». Результат исследования будет готов в течение суток.
  

Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении

Иран J Ped Hematol Oncol. 2015; 5 (4): 211–217.

Опубликовано онлайн, 2015 декабрь 10.

F Moghaddam Tabrizi

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии, Урмия, Иран.

S Barjasteh

² Студент со степенью магистра акушерства, Студенческий исследовательский центр Университета медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.

² Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

^* Автор для переписки: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.

Abstract

Предпосылки

Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами

Материалы и методы

Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах которые доставили в течение 2015 года. У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.

Результаты

Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.

Заключение

Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.

Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность

Введение

Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).

Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо известный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).

Исследования показали, что концентрации гемоглобина и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al. Выявили, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с тяжестью анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), в то время как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых порах и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода в связи с анемией во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.

Таблица I

Корректировка гемоглобина для неизвестного ВОЗ триместра (10).

Материалы и методы:

Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Урмийского медицинского университета. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия).

Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовали дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.

Результаты

В данном исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% страдали анемией средней степени (Hg = 7–8,9 г / дл) и 83,8% имели анемию легкой степени (Hg = 9–10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Очевидно, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти результаты показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Различные верхние индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает Post hoc тест Бонферрони.

Таблица II

Демографическая информация о беременных (n = 1405)

	Категория	N	Процент
Возрастная группа (лет)	<20	253	18
	20-26	506	36
	26-36	576	41
	> 36	70	5
Среднее Возраст (лет)	26. 1 ± 5,8
Уровень образования
	≤ Среднее	253	18
	Средняя школа и диплом	674	48
	Окончил колледж	478	34
Финансовое положение
	Нет проблем с деньгами	281	20
	Ярмарка	717	51
	Недостаточно	407	29

Таблица III

Сравнение изменений концентрации гемоглобина (Среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности

	Концентрация гемоглобина (г / дл)
90 070	Неанемичный (79. 8%)		Анемичный (20,2%)
Триместры	n = 1121 (79,8%)	Значение p	Легкое n = 83 (83,8%)	Значение P	Умеренное n = 46 (16,2%)	Значение P
Первый	10,65 ± 1,90 a	0,035	9,40 ± 1,40 a	0,082	8,33 ± 1,08 a	0,042
Второй	9. 395 ± 1,10 б		9,42 ± 1,81 а		8,38 ± 0,99 а
Третий	11,30 ± 0,83 в		8,99 ± 0,80 а		7,31 ± 0,07 б

Таблица IV

Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405

Триместры Гемоглобин	Классификация анемии †	Уровни гемоглобина dl)	Масса тела при рождении (г)
Первая	Средняя	6. 5-8	2609 ± 431 a
	Легкая	8,1-10	2701 ± 512 b
	Нормальная	> 10,1	3216 ± 724 c
Второй	Умеренный	6.5-8	2615 ± 611 a
	Легкий	8.1-10	2697 ± 610 b
	Нормальный	> 10. 1	3271 ± 504 c
Третий	Умеренный	6.5-8	2604 ± 634 a
	Легкий	8.1-10	2737 ± 701 b
	Нормальный	> 10,1	3301 ± 623 c

Обсуждение

Это исследование показало, что распространенность анемии среди иранских беременных женщин в Урмии составляет 20,2% (n = 1405).Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).

Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Так как женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать свои добавки. Таким образом, похоже, что показатели железодефицитной анемии в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.

Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, сообщенным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина на ранних сроках беременности (12-16 недель) и на поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средний вес новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находился в пределах клинических норм независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al. Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на потенциальные смешивающие факторы (35).

Заключение

Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.

Ссылки

Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении

Иран Дж. Пед Гематол Онкол. 2015; 5 (4): 211–217.

Опубликовано онлайн 10 декабря 2015 г.

F Moghaddam Tabrizi

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.

S Barjasteh

² Студент со степенью магистра акушерства, Студенческий исследовательский центр Университета медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.

² Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

^* Автор для переписки: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.

Abstract

Предпосылки

Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами

Материалы и методы

Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах которые доставили в течение 2015 года. У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.

Результаты

Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.

Заключение

Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.

Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность

Введение

Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).

Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо известный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).

Исследования показали, что концентрации гемоглобина и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al. Выявили, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с тяжестью анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), в то время как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых порах и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода в связи с анемией во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.

Таблица I

Корректировка гемоглобина для неизвестного ВОЗ триместра (10).

Материалы и методы:

Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Урмийского медицинского университета. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия).

Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовали дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.

Результаты

В данном исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% страдали анемией средней степени (Hg = 7–8,9 г / дл) и 83,8% имели анемию легкой степени (Hg = 9–10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Очевидно, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти результаты показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Различные верхние индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает Post hoc тест Бонферрони.

Таблица II

Демографическая информация о беременных (n = 1405)

	Категория	N	Процент
Возрастная группа (лет)	<20	253	18
	20-26	506	36
	26-36	576	41
	> 36	70	5
Среднее Возраст (лет)	26. 1 ± 5,8
Уровень образования
	≤ Среднее	253	18
	Средняя школа и диплом	674	48
	Окончил колледж	478	34
Финансовое положение
	Нет проблем с деньгами	281	20
	Ярмарка	717	51
	Недостаточно	407	29

Таблица III

Сравнение изменений концентрации гемоглобина (Среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности

	Концентрация гемоглобина (г / дл)
90 070	Неанемичный (79. 8%)		Анемичный (20,2%)
Триместры	n = 1121 (79,8%)	Значение p	Легкое n = 83 (83,8%)	Значение P	Умеренное n = 46 (16,2%)	Значение P
Первый	10,65 ± 1,90 a	0,035	9,40 ± 1,40 a	0,082	8,33 ± 1,08 a	0,042
Второй	9. 395 ± 1,10 б		9,42 ± 1,81 а		8,38 ± 0,99 а
Третий	11,30 ± 0,83 в		8,99 ± 0,80 а		7,31 ± 0,07 б

Таблица IV

Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405

Триместры Гемоглобин	Классификация анемии †	Уровни гемоглобина dl)	Масса тела при рождении (г)
Первая	Средняя	6. 5-8	2609 ± 431 a
	Легкая	8,1-10	2701 ± 512 b
	Нормальная	> 10,1	3216 ± 724 c
Второй	Умеренный	6.5-8	2615 ± 611 a
	Легкий	8.1-10	2697 ± 610 b
	Нормальный	> 10. 1	3271 ± 504 c
Третий	Умеренный	6.5-8	2604 ± 634 a
	Легкий	8.1-10	2737 ± 701 b
	Нормальный	> 10,1	3301 ± 623 c

Обсуждение

Это исследование показало, что распространенность анемии среди иранских беременных женщин в Урмии составляет 20,2% (n = 1405).Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).

Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Так как женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать свои добавки. Таким образом, похоже, что показатели железодефицитной анемии в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.

Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, сообщенным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина на ранних сроках беременности (12-16 недель) и на поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средний вес новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находился в пределах клинических норм независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al. Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на потенциальные смешивающие факторы (35).

Заключение

Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.

Ссылки

Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении

Иран Дж. Пед Гематол Онкол. 2015; 5 (4): 211–217.

Опубликовано онлайн 10 декабря 2015 г.

F Moghaddam Tabrizi

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.

S Barjasteh

² Студент со степенью магистра акушерства, Студенческий исследовательский центр Университета медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.

² Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

^* Автор для переписки: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.

Abstract

Предпосылки

Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами

Материалы и методы

Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах которые доставили в течение 2015 года. У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.

Результаты

Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.

Заключение

Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.

Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность

Введение

Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).

Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо известный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).

Исследования показали, что концентрации гемоглобина и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al. Выявили, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с тяжестью анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), в то время как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых порах и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода в связи с анемией во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.

Таблица I

Корректировка гемоглобина для неизвестного ВОЗ триместра (10).

Материалы и методы:

Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Урмийского медицинского университета. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия).

Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовали дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.

Результаты

В данном исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% страдали анемией средней степени (Hg = 7–8,9 г / дл) и 83,8% имели анемию легкой степени (Hg = 9–10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Очевидно, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти результаты показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Различные верхние индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает Post hoc тест Бонферрони.

Таблица II

Демографическая информация о беременных (n = 1405)

	Категория	N	Процент
Возрастная группа (лет)	<20	253	18
	20-26	506	36
	26-36	576	41
	> 36	70	5
Среднее Возраст (лет)	26. 1 ± 5,8
Уровень образования
	≤ Среднее	253	18
	Средняя школа и диплом	674	48
	Окончил колледж	478	34
Финансовое положение
	Нет проблем с деньгами	281	20
	Ярмарка	717	51
	Недостаточно	407	29

Таблица III

Сравнение изменений концентрации гемоглобина (Среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности

	Концентрация гемоглобина (г / дл)
90 070	Неанемичный (79. 8%)		Анемичный (20,2%)
Триместры	n = 1121 (79,8%)	Значение p	Легкое n = 83 (83,8%)	Значение P	Умеренное n = 46 (16,2%)	Значение P
Первый	10,65 ± 1,90 a	0,035	9,40 ± 1,40 a	0,082	8,33 ± 1,08 a	0,042
Второй	9. 395 ± 1,10 б		9,42 ± 1,81 а		8,38 ± 0,99 а
Третий	11,30 ± 0,83 в		8,99 ± 0,80 а		7,31 ± 0,07 б

Таблица IV

Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405

Триместры Гемоглобин	Классификация анемии †	Уровни гемоглобина dl)	Масса тела при рождении (г)
Первая	Средняя	6. 5-8	2609 ± 431 a
	Легкая	8,1-10	2701 ± 512 b
	Нормальная	> 10,1	3216 ± 724 c
Второй	Умеренный	6.5-8	2615 ± 611 a
	Легкий	8.1-10	2697 ± 610 b
	Нормальный	> 10. 1	3271 ± 504 c
Третий	Умеренный	6.5-8	2604 ± 634 a
	Легкий	8.1-10	2737 ± 701 b
	Нормальный	> 10,1	3301 ± 623 c

Обсуждение

Это исследование показало, что распространенность анемии среди иранских беременных женщин в Урмии составляет 20,2% (n = 1405).Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).

Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Так как женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать свои добавки. Таким образом, похоже, что показатели железодефицитной анемии в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.

Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, сообщенным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина на ранних сроках беременности (12-16 недель) и на поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средний вес новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находился в пределах клинических норм независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al. Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на потенциальные смешивающие факторы (35).

Заключение

Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.

Ссылки

Изменение концентрации гемоглобина между первым и третьим триместрами беременности: популяционное исследование | BMC по беременности и родам

Результаты этого исследования показывают, что падение концентрации гемоглобина во время беременности, по-видимому, намного больше, чем часто описывается в руководствах, и составляет порядка 14 г / л по сравнению с уровнем первого триместра.Этот результат следует рассматривать в свете долгой истории определения пороговых значений гемоглобина для здоровья и болезней с использованием выбранных образцов «нормальных» беременных женщин. Об определении анемии во время беременности, используемом многими, впервые сообщила Всемирная организация здравоохранения 50 лет назад [3], в которой нижний предел нормы для беременности был установлен на уровне 110 г / л. Интересно, что в отчете признается, что, хотя эти эталоны были необходимы, они также были «несколько произвольными». Ограничения методов, используемых для определения анемии, подробно описывались на протяжении многих лет, но специфической особенностью беременности была неспособность системы ВОЗ учесть нормальные физиологические изменения материнской сердечно-сосудистой и гематологической систем.Этот эффект был признан в более позднем отчете и Центром по контролю и профилактике заболеваний в США, в котором говорилось, что концентрация гемоглобина при беременности может снизиться на 5 г / л из-за увеличения объема плазмы [2]. Другие органы признали это и включили эффект в свои рекомендации. В рекомендациях Британского общества гематологии нижний предел нормы для гемоглобина установлен на уровне 110 г / л в первом триместре, 105 г / л во втором и третьем триместрах и 100 г / л в послеродовом периоде, последний — до учитывают кровопотерю при родах [1].

Физиологические изменения, происходящие в сердечно-сосудистой и гематологической системах во время беременности, тщательно изучены. Увеличение объема плазмы с первого по третий триместр составляет от 1100 до 1250 мл, что представляет собой увеличение общего объема крови от 40 до 50% [18]. Напротив, технические трудности не позволяют установить более точные измерения изменения массы эритроцитов во время беременности [13]. В настоящее время подсчитано, что у женщин с избытком железа увеличение количества железа составляет 250 мл, но у женщин, принимающих добавки железа, увеличение может достигать 400 мл.Это само по себе значительно изменяет концентрацию гемоглобина и диапазон гемоглобина на разных сроках беременности по сравнению с женщинами, не принимающими добавки железа [10]. Суммарный эффект от этих изменений на гематокрит — падение с 40 до 33% с надиром между 24 и 32 неделями беременности. Известно, что физиологические изменения объема плазмы и массы эритроцитов неизбежно изменят измеренную концентрацию гемоглобина, и их необходимо принимать во внимание при оценке риска, приписываемого беременности из-за «анемии».

Наше исследование предполагает, что падение концентрации гемоглобина с первого по третий триместр может быть в два-три раза выше, чем падение на 5 г / л, учитываемое в рекомендациях при определении нижнего предела нормальности во время беременности. Наши данные показали, что среднее падение концентрации гемоглобина постоянно составляет порядка 14 г / л или 11% от гемоглобина первого триместра. Это также было лучше, чем в других исследованиях, в которых пытались определить контрольные диапазоны во время беременности.В некоторых исследованиях кривые строились на основе представленных цифр, и все они, как правило, проводились на небольших тщательно отобранных выборках женщин, считавшихся «нормальными» во время беременности [6,7,8,9,10].

Стратификация населения была разработана для оценки подгрупп, характеризуемых факторами, которые, как известно, прямо или косвенно связаны с изменениями концентрации гемоглобина. Например, индекс массы тела (ИМТ) также положительно коррелирует с гемоглобином, этническая принадлежность оказывает влияние через признаки гемоглобинопатии, а социальная депривация с большей вероятностью связана с плохим питанием и / или сопутствующими хроническими заболеваниями, которые являются факторами риска анемии. Мы использовали IMD как меру депривации, которая в 7 областях также учитывает питание и здоровье, а также другие факторы, которые имеют прямое отношение к обоим из них, такие как доход и жилье и т. Д.

Подгруппы были уточнены кроме того, устранением осложнений / состояний беременности, которые могут привести к ослаблению изменений в объеме плазмы и, следовательно, к изменению гемоглобина в течение триместров. Даже после исключения женщин с гипертонией, вызванной беременностью, преждевременными родами, дородовым кровотечением и медицинскими проблемами до беременности, диабетом, гипертонией, почечной недостаточностью и анемией в первом триместре, мы обнаружили заметную стабильность в падении концентрации гемоглобина между общими показателями. население и большинство подгрупп.

Точные причины различных уровней падения концентрации гемоглобина для некоторых групп женщин неизвестны, но могут иметь значение для клинической практики. Женщины в наиболее обездоленной подгруппе, IMD1, возможно, находились под чрезмерным влиянием таких факторов, как ранее существовавшие медицинские расстройства. Когда мы удалили женщин с медицинскими нарушениями, включая анемию в первом триместре как фактор, падение в этой группе стало больше — 15,1 г / л (11,7%). В качестве альтернативы на эту группу могли повлиять другие косвенные факторы.В наиболее социально-экономически неблагополучной группе нашего населения снижение уровня гемоглобина может отражать плохое питание и, следовательно, большую вероятность прописывания перорального железа в профилактических или терапевтических целях.

Наконец, мы оценили влияние на снижение гемоглобина путем оценки различий для двух общих диагностических пороговых значений уровня ферритина, 30 мкг / л и 15 мкг / л для определения железодефицитной способности. Не наблюдалось влияния на разную степень падения гемоглобина, что подтверждает мнение о том, что при беременности ферритин бесполезен при попытке оценить уровень дефицита железа, требующий лечения [19].

Судя по распределению населения, у женщин выше 95-го процентиля уровень гемоглобина падал гораздо сильнее; 26,6 г / л (18,0%). Объяснение этого открытия неясно, но потенциально оно может указывать на некоторый, пока неизвестный гомеостатический механизм увеличения объема плазмы, чтобы гарантировать, что вязкость крови не препятствует потоку через сосудистую сеть плаценты.

Индекс массы тела (ИМТ), по-видимому, не повлиял на каждую из трех категорий, ожирение, недостаточный вес и нормальный плюс избыточный вес, у всех было очень похожее падение концентрации гемоглобина.

Следует признать ограничения нашего исследования. Данные взяты из одного места и из многоэтнического населения в промышленном центре английских центральных графств. Следовательно, существует вероятность некоторых местных эффектов, которые могут повлиять на результаты, хотя последовательность результатов после стратификации предполагает, что любой такой эффект, вероятно, ограничен. Некоторые категории наших подгрупп содержат небольшое количество женщин, хотя разброс среднего значения в основном постоянный.Тем не менее, остается неопределенность в отношении результатов для этих подгрупп.

Прогнозирование анемии при родах

Дизайн

Это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании, в котором оценивалась эффективность стандартного протокола скрининга для диагностики послеродовой анемии и лечения женщин в родильном отделении, родивших вагинально. В исследовании оценивались два протокола выявления послеродовой анемии ¹⁴ .

Исследование проводилось с 29 июня 2015 г. по 27 января 2016 г. в медицинском центре Эмек при университете в Израиле (ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02434653, дата регистрации: 28.04.2015). Это исследование было одобрено местным наблюдательным советом медицинского центра Эмек (EMC 112-14) и проводилось в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами наблюдательного совета учреждения. Участники предоставили письменное информированное согласие.

Женщины, которые планировали или в конечном итоге родили вагинально (самопроизвольно или с помощью вакуум-экстракции), были проверены на соответствие критериям отбора в родильных домах, в отделениях по охране материнства и плода или в родильных отделениях. Критерии включения: женщины старше 18 лет, рожавшие естественным путем ≥ 36 недель. Женщины, у которых была аллергия на сахарозу железа или преэклампсию с тяжелыми проявлениями, не имели права участвовать в исследовании.

Анемия во время родов определялась как Hb <10,5 г / дл при общем анализе крови (CBC), взятом до или сразу после родов ¹⁵ .

Результаты теста CBC во время беременности и при родах были получены либо в акушерском отделении, либо из базы данных гематологической лаборатории Emek Medical Center, где проводится большинство тестов CBC в данной местности.Данные о состоянии здоровья, употреблении добавок железа во время беременности и вегетарианстве были собраны с помощью анкет (на иврите и арабском языке), которые раздавались после родов при поступлении в родильное отделение. Женщин попросили оценить по шкале от 0 (наименее беспокоящий) до 10 (наиболее беспокоящий) следующие параметры за неделю до родов: утомляемость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка и пресинкопе (ощущение нечеткости зрения или вот-вот упадет в обморок). Для анализа анкет среднее значение 5 вопросов, касающихся симптомов анемии (утомляемость, головокружение, учащенное сердцебиение и одышка), были объединены в один параметр после расчета коэффициента Кронбаха Альфа> 0.7, что говорит о том, что эти вопросы хорошо коррелированы и могут быть объединены. Для простоты мы назвали эту шкалу «шкалой симптомов, связанных с анемией (ARS)», хотя об этих симптомах могут сообщать и люди, не страдающие анемией.

Выбор временного диапазона во время беременности, в течение которого будет проводиться анализ гемоглобина в качестве предиктора анемии при родах

Мы решили использовать значение гемоглобина, измеренное между 24 и 30 неделями беременности. Если в течение этих недель было выполнено более одного теста Hb, использовалось среднее значение Hb.Этот временной диапазон был выбран, поскольку это окно, в котором выполняется тест на толерантность к глюкозе, и есть достаточно времени для диагностики и лечения анемии. Следовательно, женщины без общего анализа крови на сроке от 24 до 30 недель беременности были исключены из текущего анализа.

Группы исследования

Женщины, включенные в настоящий анализ, были разделены в соответствии с результатами теста Hb, взятого при родах, на женщин с (Hb <10,5 г / дл) и без (Hb ≥ 10,5 г / дл) анемией. В группу анемии были включены женщины с легкой формой анемии, поскольку лечение имело клиническую пользу и в этих случаях.

Конечные точки исследования

Первичной конечной точкой было определение порогового значения гемоглобина на сроке 24–30 недель беременности, которое может предсказать анемию при родах.

Также были оценены акушерские и демографические характеристики женщин с анемией при родах.

Статистический анализ

Пороговое значение Hb для прогнозирования анемии при родах было рассчитано с использованием площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC), как описано ранее ^16,17 .

Мы хотели проверить, имеют ли значения Hb, полученные между 24 и 30 неделями беременности, точность не менее 80% для прогнозирования анемии различной степени тяжести (AUC 80% вместо 70%). Мы определили степень 92% с альфа 5%. Кроме того, мы предположили, что частота анемии будет 12% ¹⁴ , что требует общей выборки из 800 женщин. Расчет размера выборки и мощности проводился с использованием макроса SAS% ROCPOWER ¹⁸ . Оптимальная точка отсечения для распознавания анемии при родах была определена путем расчета пар чувствительности и специфичности ROC и выбора пары с минимальным расстоянием между ними.

Прогностическая ценность Hb, измеренная в первом триместре и в течение 30–36 недель беременности, также оценивалась с помощью кривой ROC.

Исходные характеристики и результаты исследуемых групп сравнивали с использованием теста Стьюдента t (или двухвыборочного теста Вилкоксона) для непрерывных переменных и χ2 (или точного критерия Фишера) для категориальных переменных. Независимые факторы риска анемии во время родов были рассчитаны с использованием пошаговой многомерной логистической регрессии.

Коэффициент корреляции Спирмена использовался для определения корреляции между гемоглобином при родах и показателем ARS.

Кривые LOESS использовались для определения среднего уровня гемоглобина на протяжении всей беременности для женщин, которые часто и нечасто употребляли добавки железа.С этой целью мы объединили в одну группу женщин, которые сообщили, что они «никогда» и «редко» употребляли добавки железа (нечасто), и вторую группу женщин, сообщивших о «частом», «почти всегда» и «всегда» употреблении железа. добавки (частое употребление). 95% доверительные интервалы кривых LOESS представлены, как описано ранее ¹⁹ .

Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Значимость была установлена ​​на значении p <0.05. Поправка Бонферрони была выполнена для множественных сравнений.

Уровень железа в третьем триместре и исход беременности у неанемичных женщин; беременность неблагоприятно сказывается на избытке материнского железа | Репродукция человека

Аннотация

Проспективное обсервационное исследование было выполнено на 488 женщинах с гемоглобином ≥10 г / дл на момент бронирования, чтобы изучить взаимосвязь между квартилями концентрации ферритина в сыворотке на 28–30 неделе беременности с характеристиками матери, осложнениями беременности и исходом новорожденного. Хотя не было различий в материнских характеристиках или сроке беременности, размер младенца значительно и постепенно уменьшался от самого низкого до самого высокого квартиля. Несмотря на значительную разницу в частоте повторнородящих женщин, не было никакой разницы в частоте большинства осложнений, за исключением дородового разрыва плодных оболочек и поступления ребенка в неонатальное отделение. По сравнению с тремя другими квартилями, самый высокий квартиль был связан с повышенным риском преждевременных родов и неонатальной асфиксии, а самый низкий квартиль был связан со снижением риска преэклампсии, дородового разрыва плодных оболочек и поступления ребенка в неонатальное отделение.В целом квартили ферритина коррелировали с другими параметрами статуса железа и индексами эритроцитов, а концентрация ферритина обратно коррелировала с массой тела ребенка при рождении. Наши результаты показали, что концентрация материнского ферритина в первую очередь отражает статус материнского железа, а высокий уровень связан с неблагоприятным исходом. Обоснование рутинного приема добавок железа женщинам без анемии необходимо пересмотреть.

Введение

Во время беременности потребности растущего плода и плаценты, а также увеличивающийся объем материнской крови и масса эритроцитов предъявляют такую ​​потребность в запасах железа матери, что добавки железа в суточных дозах от 18 до 100 мг, начиная с 16 недели беременности. не смог полностью предотвратить истощение запасов железа у матери в срок (Thomsen et al., 1993; Milman et al. , 1994). Развитие железодефицитной анемии связано с повышенным риском преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении (Ulmer and Goepel, 1988; Bhargava et al. , 1991; Scholl et al. , 1992; Hirve and Ganatra, 1994; Scholl и Hediger, 1994; Spinillo и др. , 1994; Swain и др. , 1994; Singla и др. , 1997). Кроме того, у матерей, получавших добавки железа, был снижен риск преждевременных родов по сравнению с матерями без добавок (Scholl et al. , 1997). Таким образом, связь между дефицитом железа у матери и преждевременными родами и задержкой роста плода, по-видимому, хорошо установлена.

Лучшим параметром статуса материнского железа, доступным в настоящее время, является концентрация ферритина в сыворотке крови. Ферритин является основным белком-хранилищем железа, обнаруживаемым не только в селезенке, печени и костном мозге, но также в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника, в плаценте, почках, яичках, скелетных мышцах и в циркулирующей плазме (Crichton, 1973). .Ферритин обеспечивает железо для синтеза железосодержащих белков, включая гемоглобин (Hb) и миоглобин. Его концентрация сильно коррелирует с запасами железа в костном мозге и снижается до того, как произойдут изменения насыщения трансферрина, сывороточного железа или концентрации гемоглобина, так что его измерение превосходит измерение насыщения трансферрина или концентрации сывороточного железа при диагностике железа. дефицит (Lipschitz et al. , 1974; Worwood, 1977; Puolakka et al., 1980; Канешигэ, 1981; Romslo et al. , 1983). При беременности концентрация ферритина в сыворотке максимальна на сроке 12–16 недель, затем падает по мере продвижения беременности и достигает надира в третьем триместре (Puolakka et al. , 1980; Kaneshige, 1981; Milman, 1994). Пренатальные минеральные и витаминные добавки, вводимые в первом триместре, будут поддерживать более высокую концентрацию ферритина в сыворотке (Puolakka et al. , 1980; Milman et al. , 1994; Scholl et al., 1997).

Принимая во внимание сильную связь между железодефицитной анемией и преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении, можно было ожидать, что низкая концентрация ферритина в сыворотке крови будет связана с этими исходами беременности. Однако недавние исследования показали, что риск преждевременных родов был повышен у женщин с высокой концентрацией ферритина в сыворотке во втором триместре, определяемой как выше медианы (Tamura et al. , 1996), в самом высоком квартиле (Goldenberg et al. ., 1996) или выше 90-го процентиля (Scholl, 1998). Было высказано предположение, что концентрация ферритина отражает клиническую, а также субклиническую инфекцию половых путей, которая позже привела к преждевременным родам (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996; Scholl 1998). Это мнение подтверждается выводом о том, что повышенная концентрация ферритина была связана с неонатальным сепсисом у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке гестации <32 недель (Goldenberg et al., 1998).

Тем не менее, маловероятно, что все женщины с повышенной концентрацией ферритина страдали клинической или субклинической инфекцией, и следует также учитывать возможность избытка железа у матери. Несмотря на то, что существует обширная литература о дефиците железа у матери и пользе добавок железа, практически нет данных о возможном влиянии высокой концентрации железа или избытка железа на беременность. С ростом благосостояния во многих обществах и повышенным осознанием важности адекватного питания во время беременности многие беременные женщины улучшили свое диетическое потребление железа или стали принимать дополнительные добавки железа, приобретенные ими самостоятельно.Эти факторы, вероятно, объясняют снижение заболеваемости железодефицитной анемией более чем наполовину в нашей больнице за последние 3 десятилетия (Lao and Pun, 1996). Мы считаем, что у женщин, не страдающих анемией, повышенная концентрация ферритина с большей вероятностью будет отражением увеличения запасов железа у матери, если это коррелирует с другими параметрами, такими как концентрация железа в сыворотке и насыщение трансферрина, или с концентрацией гемоглобина и индексами эритроцитов. например, средний корпускулярный объем (MCV).Поэтому мы провели проспективное обсервационное исследование в группе китайских женщин, не страдающих анемией, чтобы выяснить взаимосвязь между концентрацией ферритина у матери, другими параметрами статуса железа и исходом беременности.

Материалы и методы

Наша региональная больница обслуживает только государственных пациентов, около 5000 родов в год. При первом дородовом посещении берется кровь для определения концентрации Hb, среднего корпускулярного объема (MCV) и группы крови.Скрининг MCV проводится для выявления матерей с риском переноса признаков талассемии, и тем, у кого MCV <80 fl, будут проводиться дальнейшие исследования, включая MCV отца. Пренатальная диагностика будет выполнена, если оба результата MCV пары <80 fl. У пациенток с концентрацией гемоглобина <10 г / л на любом сроке беременности диагностируется анемия. Их дополнительно исследуют, чтобы определить причину анемии, и затем проводят соответствующее лечение. Всем пациенткам с 20 недель беременности назначают поливитаминный препарат, содержащий 29 мг элементарного железа.На 28–30 неделе снова определяют концентрацию гемоглобина и при необходимости проводят терапию железом.

В проспективном исследовании матери, которые были забронированы до 20 недель беременности с концентрацией Hb> 10 г / дл, были набраны в течение 4-месячного периода в женскую консультацию во время повторной оценки Hb на 28-30 неделе беременности. для изучения концентрации ферритина в сыворотке крови после получения информированного согласия. Для анализа крови был выбран срок беременности 28–30 недель, поскольку потребность в железе и его способность усваиваться наиболее высоки в третьем триместре (Whittaker et al., 1991), и было показано, что высокая концентрация ферритина в сыворотке крови на 28 неделе беременности связана с повышенным риском преждевременных родов (Scholl, 1998). Исследование было одобрено комитетом по этике больниц. Ни одному из этих субъектов не давали препараты железа в дополнение к обычным добавкам, поскольку они не страдали анемией. Пациенты с ранее существовавшей анемией или другими заболеваниями крови и гемоглобинопатиями, у которых могла быть очень высокая концентрация ферритина из-за проблем с его утилизацией, были исключены.

После венепункции 3 мл крови было собрано в простой флакон и затем отправлено в лабораторию, где сыворотка была разделена на аликвоты для последующего группового анализа концентрации ферритина в сыворотке (иммуноферментный анализ микрочастиц, IMx System of Abbott Laboratories, Abbott Park , Иллинойс, США). Коэффициенты вариации внутри и между партиями составили 3,4 и 3,5% соответственно. Нормальный референсный диапазон, установленный лабораторией для женщин в пременопаузе среди местного населения, составлял 13–180 пмоль / л.Результаты определения концентрации ферритина в сыворотке крови не были известны ведущим акушерам.

После родов данные о характеристиках матери и ребенка и наличии осложнений, включая дородовое кровотечение, преэклампсию, разрыв плодных оболочек перед родами (PROM; разрыв плодных оболочек за ≥1 ч до начала родов), которые могут быть причина преждевременных родов и родоразрешения, которые могут отражать субклиническую инфекцию половых путей, преждевременные роды (самопроизвольные роды до 37 полных недель беременности), преждевременные роды (роды до 37 недель беременности с преждевременными родами или без них) и асфиксию новорожденных (оценка по шкале Апгар < 7 по определению педиатров), были взяты из записей тех, кто доставил в нашу больницу для анализа.Мы провели различие между спонтанными преждевременными родами, приводящими к преждевременным родам (преждевременные роды), и всеми беременностями с преждевременными родами (преждевременными родами), чтобы определить, может ли повышенная концентрация ферритина быть связана только с преждевременными родами или преждевременными родами, или с обоими. Данные анализировали в соответствии с квартилями концентрации ферритина в сыворотке. Также была проанализирована взаимосвязь между концентрацией ферритина в сыворотке крови и показателями матери и ребенка, такими как возраст, вес и рост.Односторонний дисперсионный анализ использовался для определения различий в непрерывных переменных по отношению к квартилям ферритина с множественным диапазоном теста Дункана, установленным на уровне 5%, чтобы идентифицировать группы, которые были разными. Для категориальных переменных использовался критерий χ ² или точный критерий Фишера в зависимости от числа в каждой ячейке. Коэффициент корреляции Пирсона ( r ) был рассчитан для изучения взаимосвязи между частотой каждого осложнения / исхода и квартилями ферритина.Коэффициент корреляции Спирмена (ρ) использовался для корреляции концентрации ферритина в сыворотке с параметрами матери и ребенка, а множественный регрессионный анализ с использованием логарифмически преобразованных концентраций ферритина, железа и трансферрина был использован для определения, какие параметры были значимыми детерминантами исхода массы тела при рождении ребенка. Статистический анализ проводился с использованием коммерческого компьютерного пакета (SPSS / PC).

Результаты

Из 511 набранных пациентов 488 были доставлены в нашу больницу.Распределение концентрации ферритина в сыворотке было явно искажено; значения 25-го, 50-го и 75-го квартилей составили 18, 26 и 44 пмоль / л соответственно. Число пациентов от самого низкого до самого высокого квартиля составляло 144, 116, 111 и 117 соответственно. Между четырьмя группами не было различий в возрасте, росте, весе или индексе массы тела (ИМТ) матери (Таблица I). Хотя не было разницы в сроке беременности, наблюдалось значительное снижение веса при рождении, соотношения веса при рождении (вес при рождении, деленный на среднее значение для гестации), длины макушки до пятки, а также веса плаценты, от наименьшего до наименьшего. наивысший квартиль.Однако не было разницы в среднем ИМТ младенца, соотношении веса плаценты к весу при рождении (плацентарном отношении) или оценке по шкале Апгар на первой и пятой минуте.

Частота повторнородящих женщин была разной среди четырех групп, с самой высокой заболеваемостью для самого низкого и второго квартилей, за которым следовали наивысший квартиль, а затем второй квартиль с наименьшим значением (Таблица II). Тем не менее, не было значительных различий в частоте дородовых кровотечений, преэклампсии, преждевременных родов, преждевременных родов или кесарева сечения.Однако была повышена частота PROM для трех более высоких квартилей по сравнению с нижним квартилем, и была слабая, но значимая линейная корреляция между частотой PROM с увеличивающимися квартилями ( r = 0,089, P = 0,041). . Самый низкий квартиль и самый высокий квартиль имели самую низкую частоту младенцев с малым для гестационного возраста (SGA, масса тела при рождении ≤10-й процентиль для местного населения). Распространенность детей с большим для гестационного возраста (LGA, масса тела при рождении> 90-го процентиля) была самой высокой в ​​самом низком и втором квартилях и самой низкой в ​​самом высоком квартилях, при этом наблюдалась значимая обратная корреляция с увеличением квартилей ( r = –0. 110, P = 0,015). На пятой минуте не было значимой разницы по шкале Апгар <7. Частота госпитализации в неонатальное отделение значительно ( P = 0,029) различалась: наивысшая частота встречалась во втором нижнем квартиле, а нулевая — в самом нижнем квартиле.

Поскольку группа с самым высоким квартилем, по-видимому, имела самый высокий уровень преждевременных родов и преждевременных родов, эту группу сравнивали с другими квартилями по отдельности.Не было обнаружено значительных различий в частоте дородового кровотечения, преждевременных родов, преждевременных родов или преэклампсической гипертензии, но частота PROM [ P = 0,009, относительный риск (RR) 3,06, 95% доверительный интервал (CI) 1,28–7,32] и асфиксии ( P = 0,048, ОР 7,73, 95% ДИ 0,92–65,14) по сравнению с нижним квартилем. Тем не менее, по сравнению с тремя нижними квартилями вместе взятыми, в самом высоком квартиле было больше случаев преждевременных родов (7.7 против 3,2%, P = 0,038, ОР 2,50, 95% ДИ 1,03–6,09) и асфиксия (5,1 против 1,6%, P = 0,032, ОР 3,30, 95% ДИ 1,04–10,43), но были нет значимых различий для дородового кровотечения (6,8 против 5,4%), преждевременных родов (4,2 против 2,4%), PROM (15,3 против 12,0%) или преэклампсии (4,2 против 3,9%).

С другой стороны, когда нижний квартиль сравнивался с тремя другими квартилями вместе взятыми, частота преэклампсии была значительно ниже (0,7 против 5.2%, P = 0,019, ОР 0,127, 95% ДИ 0,016–0,964), PROM (5,6 против 15,9%, P = 0,002, ОР 0,312, 95% ДИ 0,144–0,674) и госпитализация в неонатальное отделение (0 против 4,6%, P = 0,0045). Не было различий по показателям дородового кровотечения (4,9 против 6,1%), преждевременных родов (2,8 против 2,9%), преждевременных родов (2,8 против 4,9%) и оценки по шкале Апгар <7 на первой (0,7 против 3,2%) и пятой минуте. (0 против 0,9%) или младенцы LGA (18,8 против 12,2%).

В связи с увеличением квартилей ферритина наблюдалось прогрессирующее и значительное увеличение сывороточных концентраций железа и насыщения трансферрина, а также снижение концентрации трансферрина (таблица III).Хотя не было значительной разницы в концентрации гемоглобина при бронировании между четырьмя группами, концентрация гемоглобина и другие индексы эритроцитов, а также гематокрит на 28–30 неделях показали значительное постепенное увеличение от самого низкого квартиля к самому высокому. Однако никакой разницы в количестве лейкоцитов обнаружено не было.

В целом концентрация ферритина в сыворотке положительно коррелировала с возрастом и массой матери и обратно пропорциональна гестационному возрасту младенца, массе тела при рождении, соотношению массы тела при рождении, массе плаценты и длине макушки до пятки (Таблица IV).Пошаговый множественный регрессионный анализ проводился по следующим параметрам: вес и ИМТ матери, паритет и логарифмически преобразованные значения сывороточного ферритина, концентрации железа и трансферрина, а также насыщение трансферрина, чтобы определить, какие из этих параметров значимо коррелировали с массой тела при рождении. после корректировки на срок беременности. Существенными параметрами были вес матери ( P <0,0001), логарифмически трансформированная концентрация ферритина ( P = 0,0009) и логарифмическая трансформированная концентрация трансферрина ( P = 0.0344), и было получено следующее уравнение регрессии:

Вес при рождении = 1163 + 20 (вес матери) +

710 (логарифм трансферрина) — 231 (логарифм ферритина)

Поскольку между этими четырьмя гематокритами была значительная разница в гематокрите. квартилей, возможно, влияние на массу тела при рождении было связано с изменениями объема плазмы, независимыми от изменений запасов железа. При дальнейшем анализе гестационный возраст и масса тела при рождении достоверно коррелировали с гематокритом ( P <0.0001 и P = 0,022 соответственно). Регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между гестационным возрастом, массой матери, гематокритом и логарифмической концентрацией ферритина с массой тела при рождении. Значимые параметры веса при рождении включали вес матери ( P <0,0001), гестационный возраст ( P <0,0001) и логарифмически трансформированную концентрацию ферритина ( P <0,0001), но не гематокрит ( P = 0,397). .

Обсуждение

Заболеваемость новорожденными с низкой массой тела при рождении имеет U-образное распределение по отношению к материнской концентрации гемоглобина, увеличиваясь как с низкой, так и с высокой концентрацией гемоглобина (Murphy et al. , 1986; Steer et al. , 1995). Влияние анемии на исход беременности также связано с сроком беременности на момент постановки диагноза, для низкой массы тела при рождении и преждевременных родов увеличивались с анемией, диагностированной на ранних сроках беременности, но не во время или после второго триместра, когда эффект становится обратным (Bhargava et al. , 1991; Гаспар и др. , 1993; Расмуссен и Эйан, 1993; Шолль и Хедигер, 1994). Связь между младенцами с низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами беременности с высокой концентрацией гемоглобина во второй половине беременности, вероятно, связана с невозможностью увеличения объема плазмы, которое обычно происходит в это время, а высокий уровень гемоглобина фактически отражает гемоконцентрацию (Dunlop et al., 1978; Коллер и др. , 1979, 1980; Sagen et al. , 1984; Huisman and Aarnoudse, 1986; Lu et al. , 1991; Расмуссен и Эйан, 1993; Steer et al. , 1995). Действительно, одно исследование показало, что частота задержки внутриутробного развития плода и преждевременных родов существенно не различалась между гематокритом на самом высоком и самом низком квартилях (Forest et al. , 1996). Таким образом, как гемоглобин, так и гематокрит не только отражают состояние питания матери, но и действуют как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Связь между концентрацией ферритина в сыворотке крови матери и исходом беременности менее ясна. Раннее исследование не выявило связи между дефицитом железа и спонтанными преждевременными родами (Paintin et al. , 1966). Более поздние исследования показали связь между преждевременными родами с низкой (Ulmer and Goepel, 1988; Scholl et al. , 1992), а также высокой концентрацией ферритина (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998).В одном исследовании (Tamura et al. , 1996) концентрация ферритина в сыворотке обратно коррелировала с гестационным возрастом, но подобной корреляции с другими показателями дефицита железа обнаружить не удалось, а у субъектов с неадекватным статусом железа этот показатель был ниже, хотя статистически не значимо, отношение шансов для преждевременных родов. С другой стороны, минеральные и витаминные добавки повышали концентрацию ферритина на 28 неделе беременности и снижали риск преждевременных родов (Scholl et al., 1997). Тем не менее, высокая концентрация ферритина не всегда эквивалентна обильному запасу железа . Помимо инфекции половых путей (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998), концентрация ферритина в сыворотке повышается при гипертонии, вызванной беременностью, и эклампсии в результате высвобождения тканевый ферритин и изменение феррокинетики (Entman et al. , 1982; Raman et al. , 1992). В культивируемых клетках печени ферритин секретируется в ответ на железо и цитокины интерлейкин-1-β и фактор некроза опухоли-α (Tran et al., 1997). Кроме того, поскольку ферритин можно найти во многих тканях (Crichton, 1973), повреждение или повреждение любой из этих тканей теоретически может повысить концентрацию ферритина в сыворотке. Следовательно, вполне вероятно, что концентрация ферритина в сыворотке крови матери также действует как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Мы исследовали взаимосвязь между повышенной концентрацией ферритина и исходом беременности у субъектов, не страдающих анемией. Поэтому мы исключили пациентов с анемией или талассемией, диагностированной до третьего триместра, чтобы устранить сопутствующие эффекты уже существовавшей железодефицитной анемии, а также увеличения запасов железа, несмотря на наличие анемии у носителей признака талассемии.Мы не смогли продемонстрировать какой-либо корреляции между концентрацией ферритина на сроке 28–30 недель беременности и статусом питания матери в начале беременности, так как не было значительной разницы в весе, ИМТ или Hb на момент бронирования. Несмотря на это, у более высоких квартилей было сопутствующее увеличение других параметров статуса железа и индексов эритроцитов в дополнение к увеличению концентрации Hb. Эти ассоциации нельзя было объяснить только наличием таких осложнений, как инфекция или преэклампсия, поскольку не удалось продемонстрировать устойчивой корреляции между квартилями ферритина и частотой этих осложнений.Кроме того, разница в частоте PROM исчезла, когда самый высокий квартиль сравнивался с другими тремя квартилями вместе взятыми, и не было никакой разницы в количестве лейкоцитов. Таким образом, у наших испытуемых концентрация ферритина, скорее всего, была отражением увеличения запасов железа во время забора крови. Это могло быть следствием повышенного потребления с пищей и / или всасывания в кишечнике. Интересно, что мы не смогли найти корреляции между квартилями ферритина и плацентарным соотношением, в отличие от предыдущего исследования (Godfrey et al., 1991), в котором плацентарное соотношение коррелировало со статусом материнского железа, как показано MCV.

В целом исход беременности в верхнем квартиле был менее благоприятным. Хотя у наших субъектов был забор крови на сроке 28–30 недель беременности, что было позже, чем в некоторых исследованиях, которые продемонстрировали связь между повышенным содержанием ферритина и преждевременными родами (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996), мы еще смогли найти похожую ассоциацию.Кроме того, риск асфиксии повышался в квартиле с наивысшим уровнем ферритина, о чем ранее не сообщалось. Увеличение запасов материнского железа также оказало негативное влияние на массу тела при рождении. Поскольку значения Hb и гематокрита не демонстрировали тенденции к увеличению с увеличением квартилей, повышение вязкости крови вряд ли было основным фактором. Это согласуется с отчетом о том, что между наивысшим и самым низким квартилями гематокрита не может быть обнаружено значительных различий в распространенности задержки роста плода и преждевременных родов (Forest et al., 1996). Возможно, что помимо влияния на гемоглобин и гематокрит, изменения в метаболизме железа у матери оказывали независимое влияние на исход беременности.

Хотя клиническая ценность уровня ферритина в прогнозировании исхода новорожденных может показаться ограниченной (Goldenberg et al. , 1998), результаты этого и других исследований указывают на необходимость пересмотра метаболизма железа у матери и исхода беременности. Младенцы от матерей, получающих плановую или селективную профилактику железом во время беременности, в среднем показали одинаково хорошие результаты.5 лет наблюдения (Hemminki and Merilainen, 1995). Таким образом, если повышенная концентрация ферритина отражает избыток железа у матери и связана с неблагоприятным исходом беременности, целесообразность регулярного приема препаратов железа у матерей без анемии следует пересмотреть.

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

Параметры железа и индексы эритроцитов по отношению к квартилям сывороточного ферритина

Параметры железа и индексы эритроцитов по отношению к квартилям сывороточного ферритина

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

Ссылки

Bhargava, M., Iyer, P.U., Kumar, R. et al. (

1991

J. Trop. Педиатр.

37

149

Крайтон Р.Р. (

1973

руб. J. Haematol.

26

677

Данлоп В., Фернесс С. и Хилл Л.М. (

1978

руб. J. Obstet. Gynaecol.

85

938

Энтман, С.С., Ричардсон, Л.Д. and Killam, A.P. (

1982

Am. J. Obstet. Гинеколь.

144

418

Forest, J.C., Mass, J. и Moutquin, J.M. (

1996

Clin. Биохим.

29

563

Гаспар, М.Дж., Ортега, Р.М. и Морейрас, О. (

1993

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

72

534

Годфри, К.М., Редман, С.Р.Г., Баркер, Д.Дж.П. et al. (

1991

руб. J. Obstet. Gynaecol.

98

886

Гольденберг, Р.Л., Тамура, Т., ДюБард, М. и др. (

1996

Am. J. Obstet. Гинеколь.

175

1356

Гольденберг, Р.Л., Мерсер, Б.М., Миодовник, М. и др. (

1998

Am. J. Obstet. Гинеколь.

179

1599

Hemminki, E. и Merilainen, J. (

1995

Am. J. Obstet. Гинеколь.

173

205

Hirve, S.S. and Ganatra, B.R. (

1994

Ind. Pediatr.

31

1221

Huisman, A. and Aarnoudse, J.G. (

1986

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

65

605

Kaneshige, E. (

1981

Акушер. Гинеколь.

57

238

Коллер, О., Саген, Н., Ульштейн, М. и Ваула, Д. (

1979

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

58

9

Коллер О., Сандвей Р. и Саген Н. (

1980

Int. J. Gynaecol. Акушерство.

18

53

Лао, Т.Т. и Пун, Т.С. (

1996

Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол.

68

53

Липшиц, Д.А., Кук, Д.Д., Финч, К.А. (

1974

N. Engl. J. Med.

290

1213

Лу, З. М., Гольденберг, Р. Л., Кливер, С. П. и др. (

1991

Акушер. Гинеколь.

77

190

Мильман, Н., Аггер, А. и Нильсен, О. (

1994

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

73

200

Мерфи, Дж. Ф., О’Риордан Дж., Ньюкомб, Р. Г. et al. (

1986

Lancet

i

992

Пайтин, Д.Б., Томсон А. and Hytten, F.E. (

1966

J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw.

73

181

Пуолакка, Дж., Янне, О., Пакаринен, А. и др. (

1980

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. Дополнение

90

43

Раман, Л., Паваше, А.Б. и Yasodhara, P. (

1992

J. Postgrad. Med.

38

65

Расмуссен, С. и Эйан, П. (

1993

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

72

246

Ромсло, И., Харам, К., Sagen, N. et al. (

1983

руб. J. Obstet. Gynaecol.

90

101

Саген, Н., Нильсен, С.Т., Ким, Х.С. et al. (

1984

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

63

245

Сэмюэлс, П., Мэйн, Э.К., Меннути, М.Т. et al. (

1987

Am. J. Obstet. Гинеколь.

157

721

Scholl, T.O. (

1998

Акушер. Гинеколь.

92

161

Scholl, T.O. и Хедигер, М. (

1994

Am. J. Clin. Nutr.

59

492S

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Fischer, R.L. et al. (

1992

Am. J. Clin. Nutr.

55

985

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Bendich, A. et al. (

1997

Am. J. Epidemiol.

146

134

Сингла П.Н., Тьяги М., Кумар А. и др. . (

1997

Дж.Троп. Педиатр.

43

89

Spinillo, A., Capuzzo, E., Piazzi, G et al. (

1994

Early Hum. Dev.

38

35

Стир П.Дж., Алам М.А., Уодсворт Дж. и др. (

1995

руб. J. Med.

310

489

Swain, S., Singh, S., Bhatia, B.D. et al. (

1994

Ind. Pediatr.

31

777

Тамура, Т., Гольденберг, Р.Л., Джонстон, К.Е. et al. (

1996

Акушер.Гинеколь.

87

360

Thomsen, J.K., Prien-Larsen, J.C., Devantier, A et al. (

1993

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

72

93

Тран, Т.Н., Юбэнкс, С.К., Шаффер, К.Дж. et al. (

1997

Кровь

90

4979

Ulmer, H.U. and Goepel, E. (

1988

J. Perinat. Med.

16

459

Whittaker, P.G., Lind, T. and Williams, J.G. (

1991

руб. J. Nutr.

65

457

Ворвуд, М.(

1977

Семин. Гематол.

14

3

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Ретроспективное когортное исследование железодефицитной анемии и веса плода

Цель . Целью настоящего исследования было оценить взаимосвязь между железодефицитной анемией и малым для гестационного возраста (SGA) беременностью в начале третьего триместра. Методы . Ретроспективно проанализировано 4800 беременных женщин, соответствующих критериям включения. Мы включили беременных женщин с железодефицитной анемией на сроке от 26 ⁺⁰ до 30 ⁺⁰ недель беременности и родивших одиноких женщин на сроке от 37 ⁺⁰ до 41 ⁺⁶ недель беременности. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от уровня анемии: (1) гемоглобин (Hb) <7 мг / дл ( n = 80), (2) Hb 7-9,9 мг / дл ( n = 320), ( 3) Hb 10–10.9 мг / дл ( n = 1300) и (4) Hb> 11 мг / дл ( n = 3100, контрольная группа). Первичным результатом этого исследования было наличие SGA. Результатов . Демографические и акушерские характеристики были одинаковыми во всех группах. Материнский возраст, ИМТ <30 кг / м ² , частота бесплодия и частота предыдущих кесарева сечения были одинаковыми в разных группах. Этническая принадлежность достоверно различалась в группах тяжелой и средней анемии (<0,001). Средняя масса плода составила 2900 ± 80 г в группе тяжелой анемии, 3050 ± 100 г в группе умеренной анемии, 3350 ± 310 г в группе легкой анемии и 3400 ± 310 г в контрольной группе.Вес плода был значительно ниже в группах с тяжелой и средней анемией по сравнению с группой с легкой анемией и контрольной группой (<0,001). Частота SGA составила 18,7% в группе тяжелой анемии, 12,1% в группе умеренной анемии, 5,3% в группе легкой анемии и 4,9% в контрольной группе. SGA был значительно выше в группах с тяжелой и умеренной анемией по сравнению с группой с легкой анемией и контрольной группой (<0,001). Заключение . Результаты этого исследования показали, что тяжелая и умеренная железодефицитная анемия в начале третьего триместра была связана с SGA.Железодефицитная анемия у беременных может привести к низкой массе тела при рождении.

1. Введение

Железодефицитная анемия — наиболее распространенное нарушение питания во всем мире, от которого страдает около 40% беременностей [1]. Объем плазмы начинает увеличиваться с первого триместра беременности, что вызывает физиологическую анемию у беременных из-за гемодилюции. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует поддерживать уровень гемоглобина выше 11,0 г / дл во время беременности и не опускаться ниже 10.5 г / дл во втором триместре. Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень гемоглобина от 10 до 10,9 г / дл считается легкой анемией, умеренной анемией — от 7 до 9,9 г / дл и тяжелой анемией — ниже 7 г / дл [2]. Для удовлетворения потребности в эритроцитах в дородовой и послеродовой периоды матери необходимо примерно 1130 мг общего железа в этот период [3]. Потребность в железе составляет 0,8 мг / сут в первом триместре и 7,5 мг / сут в последнем триместре [4].

Малый для гестационного возраста (SGA) — это когда вес новорожденного ниже 10-го перцентиля, и он связан с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью [5].Некоторые осложнения беременности, такие как хронические материнские заболевания, преждевременный разрыв плодных оболочек, гестационный возраст при рождении, прегестационный диабет, гипертоническая болезнь и многоплодная беременность, могут влиять на степень заболеваемости, связанной с SGA [6–11]. Потребность плода в железе увеличивается в третьем триместре, и в этот период увеличивается рост плода. При наличии у матери железодефицитной анемии в начале третьего триместра возможна задержка роста плода из-за недостаточного кровообращения и оксигенации.Таким образом, мы стремились оценить взаимосвязь между железодефицитной анемией и SGA в начале третьего триместра беременности.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное когортное исследование, одобренное Комитетом по этике Университета Эрджиес, Кайсери, Турция (решение № 2019/539), и проведенное в Университете медицинских наук, Городская больница Кайсери, в соответствии с Хельсинкская декларация.

В исследовании участвовало 4800 беременных женщин (европеоидной расы, коренных и неевропейских национальностей, а также иммигрантов) с железодефицитной анемией на сроке от 26 ⁺⁰ до 30 ⁺⁰ недель беременности и доставленных в городскую больницу Кайсери в период с июня 2018 г. Июль 2019.Критерии включения были следующими: (1) беременные, у которых родились одиночки на сроке от 37 0/7 до 41 6/7 недель гестации, (2) последний менструальный период использовался для определения гестационной недели и (3) гестационный возраст был рассчитан на основании ультразвуковых измерений, проведенных в первом триместре, когда последний менструальный период был неизвестен.

Критерии исключения были следующими: (1) беременные с многоплодной беременностью, (2) преждевременные роды до 37 недель гестации, (3) хромосомные или врожденные аномалии плода, (4) употребление табака, алкоголя или наркотиков, и (5) Hb <4 мг / дл.Беременность считалась осложненной, если у женщины было любое из следующего: диабет (прегестационный или гестационный), гипертоническая болезнь, связанная с беременностью (хроническая гипертензия, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия), внутрипеченочный холестаз при беременности, предлежание плаценты и отслойка плаценты. . Все другие типы анемии, такие как талассемия, анемия некоторых хронических заболеваний, сидеробластная анемия и мегалобластная анемия, также были исключены из этого исследования [12].

4800 беременных женщин были разделены на четыре группы в соответствии с уровнями анемии на основе пороговых значений ВОЗ [13]: (1) гемоглобин (Hb) <7 мг / дл ( n = 80), (2) Hb 7– 9.9 мг / дл ( n = 320), (3) Hb 10–10,9 мг / дл ( n = 1300) и (4) Hb> 11 мг / дл ( n = 3100, контрольная группа) . Железодефицитная анемия определялась при уровне сывороточного ферритина менее 15 мкг / л и отсутствии инфекции [2]. SGA определяли с использованием кривой роста Александра для неонатального гестационного возраста при родах, веса при рождении и пола. SGA был определен как ниже 10-го процентиля в соответствии с неделей беременности [14]. Анемия была классифицирована как легкая (Hb 10–10.9 г / дл), средней (Hb 7–9,9 г / дл) или тяжелой (Hb <7 г / дл) на основе пороговых значений ВОЗ [13].

3. Статистика

Сравнения более двух групп были выполнены с использованием ANOVA, за которым последовал апостериорный тест Тьюки с Minitab 16 (MinitabInc., State College, PA, USA). Для сравнения двух групп использовался критерий Шапиро-Уилка для определения нормальности данных, а критерий Левена — для проверки предположения об однородности дисперсии. Значения выражены как среднее ± стандартное отклонение.Параметрические сравнения были выполнены с использованием критерия t , а непараметрические сравнения — с использованием критерия Манна – Уитни U . Разница между группами считалась статистически значимой, когда значения были <0,05.

4. Результаты

Из 4800 беременных женщин, включенных в исследование, 80 имели тяжелую анемию, 320 — умеренную анемию, 1300 — легкую анемию и 3100 были здоровыми контрольными женщинами. Их демографические и акушерские характеристики были сопоставлены и представлены в таблице 1.У всех беременных женщин, участвовавших в исследовании, за исключением контрольной группы, был низкий уровень ферритина в сыворотке (<15 мкг / л). Материнский возраст (), ИМТ <30 кг / м ² показателей (), частота бесплодия () и частота предыдущих кесарева сечения () были одинаковыми для разных групп. Этническая принадлежность (европеоид и не европеоид) значительно различалась в группах тяжелой и средней анемии ().

В таблице 2 показаны результаты доставки и показатели SGA. Гестационный возраст на момент родов (в неделях) был одинаковым для разных групп (). Показатели мужского пола и частота вагинальных родов были одинаковыми среди групп (и, соответственно). Средняя масса плода составила 2900 ± 80 г в группе тяжелой анемии, 3050 ± 100 г в группе умеренной анемии, 3350 ± 310 г в группе легкой анемии и 3400 ± 310 г в контрольной группе. Масса плода была значительно ниже в группах с тяжелой и средней анемией по сравнению с группой с легкой анемией и контрольной группой ().Вес плода был значительно ниже в группе тяжелой анемии по сравнению с другими группами (<0,001). При сравнении показателей SGA мы обнаружили, что частота SGA составляла 18,7% в группе тяжелой анемии, 12,1% в группе умеренной анемии, 5,3% в группе легкой анемии и 4,9% в контрольной группе. SGA был значительно выше в группах с тяжелой и умеренной анемией по сравнению с группой с легкой анемией и контрольной группой (). Кроме того, SGA был значительно выше в группе с тяжелой анемией по сравнению с группой с умеренной анемией ().По сравнению с контрольной группой было обнаружено, что SGA увеличился в 3,8 раза в группе с тяжелой анемией и в 2,4 раза в группе с умеренной анемией.

5. Обсуждение

Анемия — это постоянная проблема здоровья во время беременности, распространенная во всем мире. По оценкам ВОЗ, более 2 миллиардов человек, или примерно 30% населения мира, страдают анемией и более 50% беременных женщин страдают анемией [15]. В настоящем исследовании мы стремились оценить взаимосвязь между железодефицитной анемией в начале третьего триместра беременности и SGA; наши результаты показали, что железодефицитная анемия средней и тяжелой степени тяжести в начале третьего триместра была связана с SGA.По сравнению с контрольной группой было обнаружено, что SGA увеличился в 3,8 раза в группе с тяжелой анемией и в 2,4 раза в группе с умеренной анемией. У всех беременных женщин, участвовавших в исследовании, за исключением контрольной группы, был низкий уровень ферритина в сыворотке (<15 мкг / л).

В литературе есть несколько исследований, оценивающих влияние железодефицитной анемии на рост плода и SGA, но по-прежнему сообщается о различных результатах. В то время как большинство исследований сосредоточено в первую очередь на первом и втором триместрах, исследований третьего триместра очень мало.Очевидно, что железодефицитная анемия в первом триместре беременности связана с низкой массой тела при рождении и SGA [16–18]. Эти результаты были подтверждены двумя недавними систематическими обзорами [18, 19]. Сообщалось, что во втором триместре железодефицитная анемия не связана с низкой массой тела при рождении и SGA [19, 20]. Хотя недавние исследования были сосредоточены на первом триместре, теперь легко лечить железодефицитную анемию, особенно в первом триместре, потому что легко достичь 0.Суточная потребность в железе в этот период составляет 8 мг по сравнению со вторым и третьим триместрами [1, 4]. Эта ситуация подтверждается Yang et al., Которые сообщили, что потребление железа было связано со снижением частоты SGA [21]. Таким образом, железодефицитная анемия в первом триместре не является поводом для беспокойства относительно неблагоприятных перинатальных исходов в рутинной клинической практике.

В третьем триместре были сообщения о том, что железодефицитная анемия не связана с SGA и низкой массой тела при рождении [19, 20], но в настоящем исследовании мы обнаружили, что умеренная и тяжелая железодефицитная анемия в начале третьего триместра была связаны с SGA.Возможно, мы сможем объяснить наши результаты ускоренным ростом плода и повышенными потребностями в железе в третьем триместре. Например, вес плода в 50-м процентиле составляет 910 г на 26 неделе беременности по сравнению с 3800 г на 41 неделе. В этот период наблюдается 4-кратное увеличение веса плода, а при наличии железодефицитной анемии возможна задержка роста плода в результате недостаточного кровообращения и оксигенации тканей. Кроме того, сообщается, что в третьем триместре необходимо 7,5 мг железа в день, и эта потребность примерно в 10 раз выше, чем в первом триместре [4].В случае железодефицитной анемии в начале третьего триместра невозможно будет удовлетворить потребность в железе для развития плода. Хотя лечение препаратами железа в этот период поможет исправить анемию, лечение тяжелой и средней степени анемии может оказаться невозможным, особенно при повышенных потребностях плода.

Профилактика железодефицитной анемии во время беременности снизит неблагоприятные исходы для матери и перинатальный период. Программа поддержки железом Министерства здравоохранения Турции (2007 г.) рекомендует, чтобы в течение девяти месяцев, включая шесть месяцев, начиная со второго триместра и три месяца после родов, беременные женщины получали в общей сложности 40-60 мг железа с учетом их суточной потребности в железе. , даже если у беременной не диагностирована клиническая анемия.Кроме того, такие методы, как начало необходимого лечения путем мониторинга уровней ферритина и повышения приверженности пациентов и мотивации к ежедневному приему заместительной терапии железом и фолиевой кислотой, снизят распространенность железодефицитной анемии во время беременности.

6. Заключение

Результаты этого исследования показали, что тяжелая и умеренная железодефицитная анемия в начале третьего триместра связана с SGA. По сравнению с контрольной группой было обнаружено, что SGA увеличился на 3.