Норма гемоглобина при беременности во втором триместре беременности: Гемоглобин при беременности: нормы и отклонения

Анемия при беременности. Что такое Анемия при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

МКБ-10

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период

• Причины анемии при беременности
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анемии при беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анемии при беременности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности. Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%. При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев.

Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Анемия при беременности

Причины анемии при беременности

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:
• Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
• Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.
Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание. Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Патогенез

Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях. Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию. Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Классификация

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания.

Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:
• По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
• По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Симптомы анемии при беременности

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома). О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными. Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата. У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы. При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Осложнения

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия. В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность. При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы. Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции. В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.

Диагностика

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

• Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х1012 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
• Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты. С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Лечение анемии при беременности

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

• Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
• Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты. Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды. С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Прогноз и профилактика

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений. Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием. Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении анемии при беременности.

Источники

1. Анемия беременных: учебное пособие/ Хитров М.В., Охапкин М.Б., Ильяшенко И.Н. – 2002.
2. Анемия беременных. Принципы современной терапии/ Короткова Н.А., Прилепская В.Н.// Медицинский совет. – 2015.
3. Дефицит железа у беременных, пути профилактики/ Якунина Н.А., Зайдиева З.С.// медицинский совет. – 2014.
4. Железодефицитная анемия при беременности/ Пересада О.А., Котова Г.С., Солонко И.И.// Медицинские новости. – 2013.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анемия при беременности: причины и симптомы

Гинекология

Такое заболевание как анемия (железодефицитная) в последнее время диагностируется часто у беременных женщин, что подразумевает снижение уровня гемоглобина и красных кровяных телец, выполняющих важную функцию такую как, доставки кислорода всем клеткам организма.

Причины:

1. Несбалансированное питание.

2. Многоплодная беременность.

3. Недостаток железа в питании.

4. Снижение иммунитета.

Этот фактор связан с постоянным увеличением нагрузки на организм будущей мамы, требующий от нее сбалансированного и правильного питания.

К основным симптомам относят:

1. Сухость кожи.

2. Понижение давления.

3. Головокружение.

4. Головная боль.

5. Развитие тахикардии.

При обращении к врачу акушеру – гинекологу на консультацию будет назначено ряд анализов и на определение уровня гемоглобина. По его результатам могут быть назначены препараты для его поднятия. Игнорировать назначения не нужно, так как это может привести к тяжелым последствиям как для женщины так и для полноценного развития ребенка. В основном такой диагноз ставят уже во втором триместре. Лечение довольно длительное и при стабилизации нормы гемоглобина не стоит сразу отказываться от препаратов.

Лицам страдающим данным недугом и до беременности нужно периодически посещать медицинские учреждения и проводить профилактику, а именно:

1. Беременность нужно планировать.

2. В ежедневном рационе должны присутствовать мясные блюда.

3. Употреблять рыбные и овощные супы, в которых содержится высокий уровень полезных веществ.

4. Принимать небольшие дозы препаратов железа, но только после назначения врача.

К этой проблеме нужно отнестись серьезно и не пускать ее на самотек, отказ от лечения или несвоевременное диагностирование может привести:

1. К самопроизвольному прерыванию беременности.

2. Развитию у плода ряда патологий.

3. Позднему токсикозу.

4. Преждевременным родам.

5. Сильному кровотечению во время родов.

6. После рождения ребенок может часто болеть вирусными заболеваниями и иметь слабый иммунитет.

Супружеским парам, принявшим решение о рождении малыша необходимо уделить достаточно времени и внимания для диагностики здоровья как женщины так и мужчины еще на этапе планирования, для лечения или исключения ряда недугов и обеспечения протекания беременности без патологий.


Другие статьи по этой теме

Вагинизм. Причины, лечение, профилактика

Девственные браки и долгое ожидание дефлорации способны развивать психологические проблемы у женщин, наиболее распространенным следствием является вагинизм.

Гинекология

Причины, вызывающие гиперплазию эндометрия

Эндометрий — слой матки, изменения которого могут быть спровоцированы различными факторами. Частично это связано с высокой активностью составляющих элементов эндометрия, например, когда некоторые клетки чрезмерно увеличиваются в численности.

Гинекология

Рак яичников: причины, симптомы, лечение

Рак яичников представляет собой одно или несколько злокачественных новообразований, расположенных внутри яичников. По своей распространенности недуг занимает вторую позицию среди онкологических болезней половой системы.

Гинекология




Europe PMC

1. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, et al. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности тотальной и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995-2011 гг.: систематический анализ данных, репрезентативных для населения. Ланцет Глоб Здоровье. 2013;1(1):e16–e25. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

2. Beutler E, Waalen J. Определение анемии: какова нижняя граница нормы концентрации гемоглобина в крови? Кровь. 2006;107(5):1747–1750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. CDC (1989) Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности. 138(22):400–404 [PubMed]

4. ВОЗ (2001) Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. WHO/NHD/01.3, Женева. Всемирная организация здравоохранения, Швейцария

5. ВОЗ (2011) VMNIS. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки тяжести. Информационная система по витаминно-минеральному питанию, ВОЗ, Женева, Всемирная организация здравоохранения, Швейцария

6. Дару Дж., Купер Н.А., Хан К.С. Систематический обзор рандомизированных исследований влияния добавок железа на запасы железа и способность переносить кислород во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(3):270–279. [PubMed] [Google Scholar]

7. Malhotra P, Kumari S, Kumar R, et al. Распространенность анемии среди взрослого сельского населения Северной Индии. J Assoc Phys India. 2004; 52:18–20. [PubMed] [Google Scholar]

8. Министерство здравоохранения и благосостояния семьи (2015–2016 гг.) Govt. Индии, Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-4), Информационный бюллетень штата. Мумбаи: Международный институт демографических наук

9. Haddad L, Hawkes C, Udomkesmalee E, et al. Доклад о глобальном питании, 2016 г.: от обещаний к результатам: искоренение недоедания к 2030 г. Вашингтон: Международный исследовательский институт продовольственной политики; 2016. [Google Scholar]

10. Rahman MM, Abe SK, Rahman MS, et al. Материнская анемия и риск неблагоприятных исходов родов и здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2016;103(2):495–504. [PubMed] [Google Scholar]

11. Murray-Kolb L (2012) Материнская смертность, детская смертность, перинатальная смертность, детская когнитивная функция и оценки распространенности анемии из-за дефицита железа. ЧЕРГ

12. Breymann C. Железодефицитная анемия беременных. Семин Гематол. 2015;52(4):339–347. [PubMed] [Google Scholar]

13. Milman N. Анемия – все еще серьезная проблема со здоровьем во многих частях мира! Энн Хематол. 2011;90(4):369–377. [PubMed] [Google Scholar]

14. Geng F, Mai X, Zhan J, et al. Влияние дефицита железа у плода и новорожденного на опознавательную память в возрасте 2 месяцев. J Педиатр. 2015;167(6):1226–1232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Congdon EL, Westerlund A, Algarin CR, et al. Дефицит железа в младенчестве связан с измененными нейронными коррелятами памяти узнавания в 10 лет. J Педиатр. 2012;160(6):1027–1033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Мильман Н., Аггер А.О., Нильсен О.Дж. Маркеры статуса железа и эритропоэтин сыворотки у 120 матерей и новорожденных. Эффект добавок железа при нормальной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994;73(3):200–204. [PubMed] [Google Scholar]

17. Arnold DL, Williams MA, Miller RS, et al. Железодефицитная анемия, курение сигарет и риск отслойки плаценты. J Obstetr Gynaecol Res. 2009;35(3):446–452. [PubMed] [Google Scholar]

18. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG, et al. Лечение железодефицитной анемии у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011;2(10):3094. [PubMed] [Google Scholar]

19. Гоштасеби А., Ализаде М., Гандевани С.Б. Связь между материнской анемией и послеродовой депрессией в городской выборке беременных женщин в Иране. J Health Popul Nutr. 2013;31(3):398–402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Gambling L, Lang C, McArdle HJ. Фетальная регуляция транспорта железа во время беременности. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (6 доп.): 1903–1907 гг. [PubMed] [Google Scholar]

21. Insel BJ, Schaefer CA, McKeague IW, et al. Дефицит железа у матери и риск шизофрении у потомства. Арх генерал психиатрия. 2008;65(10):1136–1144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Ботвелл Т.Х. Потребности в железе при беременности и стратегии их удовлетворения. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (1 Приложение): 257–264. [PubMed] [Google Scholar]

23. Rammohan A, Awofeso N, Robitaille M-C (2011) Борьба с железодефицитной анемией у женщин в Индии: является ли вегетарианство основным препятствием? ISRN Public Health 2012

24. McDonagh M, Cantor A, Bougatsos C et al (2015) Синтез фактических данных рабочей группы профилактических служб США, ранее систематические обзоры фактических данных. рутинные добавки железа и скрининг железодефицитной анемии у беременных женщин: систематический обзор для обновления рекомендации рабочей группы профилактических служб США. Агентство медицинских исследований и качества (США), Роквилл [PubMed]

25. Шарма Дж. Б., Шанкар М. Анемия беременных. J Int Med Sci Acad. 2010;23:253–60. [Google Scholar]

26. Камашелла С. Железодефицитная анемия. New Engl J Med. 2015;372(19):1832–1843. [PubMed] [Google Scholar]

27. Camaschella C. Дефицит железа: новый взгляд на диагностику и лечение. Программа Hematol Am Soc Hematol Educ. 2015;2015:8–13. [PubMed] [Google Scholar]

28. Bermejo F, García-López S. Руководство по диагностике дефицита железа и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. Мир J Гастроэнтерол WJG. 2009 г.;15(37):4638–4643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Султана Г.С., Хак С.А., Султана Т. и др. Значение ширины распределения эритроцитов (RDW) и показателей эритроцитов при выявлении железодефицитной анемии. Мименсинг Мед. 2013;22:370–376. [PubMed] [Google Scholar]

30. Van den Broek NR, Letsky EA, White SA, et al. Статус железа у беременных: какие измерения достоверны? Бр Дж Гематол. 1998;103(3):817–824. [PubMed] [Google Scholar]

31. Тивари М., Котвал Дж., Котвал А. и соавт. Корреляция показателей гемоглобина и эритроцитов с ферритином сыворотки у индийских женщин во втором и третьем триместре беременности. Медицинский журнал вооруженных сил Индии. 2013;69: 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Ervasti M, Kotisaari S, Heinonen S, et al. Использование расширенных индексов эритроцитов и ретикулоцитов повышает точность диагностики дефицита железа у беременных в срок. Евр Дж Гематол. 2007;79(6):539–545. [PubMed] [Google Scholar]

33. Goodnough LT, Nemeth E, Ganz T. Обнаружение, оценка и лечение ограниченного железом эритропоэза. Кровь. 2010;116(23):4754–4761. [PubMed] [Google Scholar]

34. Saleem M, Qureshi TZ, Anwar M, et al. Оценка отношения M/H для скрининга признака бета-талассемии. J Pak Med Assoc. 1995;45:84–86. [PubMed] [Google Scholar]

35. Pavord S, Myers B, Robinson S, et al. Рекомендации Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности. Бр Дж Гематол. 2012;156(5):588–600. [PubMed] [Google Scholar]

36. Romslo I, Haram K, Sagen N, et al. Потребность в железе при нормальной беременности, оцениваемая по ферритину сыворотки, насыщению трансферрина сыворотки и определениям протопорфирина эритроцитов. Br J Obstet Gynaecol. 1983; 90: 101–7. [PubMed] [Google Scholar]

37. Ачебе М.М., Гафтер-Гвили А. Как я лечу анемию у беременных: железо, кобаламин и фолиевая кислота. Кровь. 2017;129(8): 940–949. [PubMed] [Google Scholar]

38. Volpi E, De Grandis T, Alba E, et al. Изменения уровня ферритина в крови при физиологической беременности. Минерва Джинеколь. 1991;43(9):387–391. [PubMed] [Google Scholar]

39. Milman N, Agger AO, Nielsen OJ. Препараты железа во время беременности. Влияние на маркеры статуса железа, сывороточный эритропоэтин и плацентарный лактоген человека. Плацебо-контролируемое исследование с участием 207 датских женщин. Дэн Мед Булл. 1991;38(6):471–476. [PubMed] [Академия Google]

40. Маст А.Е., Блиндер М.А., Гроновски А.М. и др. Клиническая полезность растворимого рецептора трансферрина и сравнение с сывороточным ферритином в нескольких популяциях. Клин Хим. 1998;44(1):45–51. [PubMed] [Google Scholar]

41. Ayub R, Tariq N, Adil MM, et al. Эффективность и безопасность инфузии общей дозы низкомолекулярного декстрана железа при лечении железодефицитной анемии во время беременности. J Coll Phys Surg-Pak. 2008; 18: 424–427. [PubMed] [Google Scholar]

42. Daru J, Moores R, Dodds J, et al. Неанемический дефицит железа во время беременности: мнения пользователей медицинских услуг и медицинских работников. Трансфузионная медицина. 2015;25:27–32. [PubMed] [Академия Google]

43. Ли А.И., Окам М.М. Анемия при беременности. Hematol/Oncol Clin North Am. 2011;25(2):241–259. [PubMed] [Google Scholar]

44. Krafft A, Huch R, Breymann C. Влияние родов на статус железа при дефиците железа без анемии. Евро Джей Клин Инвест. 2003;33(10):919–923. [PubMed] [Google Scholar]

45. Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. New Engl J Med. 2005;352(10):1011–1023. [PubMed] [Google Scholar]

46. Choi JW, Im MW, Pai SH. Концентрация рецепторов трансферрина в сыворотке при нормальной беременности. Клин Хим. 2000;46(5):725–727. [PubMed] [Академия Google]

47. Nosratnejad S, Barfar E, Hosseini H, et al. Экономическая эффективность скрининга анемии в уязвимых группах: систематический обзор. Int J Prev Med. 2014;5(7):813–819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Tietz NW, Rinker AD, Morrison SR. Когда сывороточное железо действительно является сывороточным железом? состояние показателей сывороточного железа. Клин Хим. 1994;40(4):546–551. [PubMed] [Google Scholar]

49. Adams PC, Reboussin DM, Press RD, et al. Биологическая изменчивость насыщения трансферрина и ненасыщенной железосвязывающей способности. Am J Med. 2007;120(11):999.e1-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Bah A, Wegmuller R, Cerami C, et al. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее стандартную дозу добавок железа для беременных женщин с двумя подходами «скрининг и лечение» с использованием гепсидина в качестве биомаркера готовности и безопасности приема железа. BMC Беременность Роды. 2016;16(1):157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Goodlin RC. Подтверждена роль ферритина в диагностике анемий беременных. Am J Obstet Gynecol. 1989;161(1):258–259. [PubMed] [Google Scholar]

52. Hershko C, Camaschella C. Как я лечу необъяснимую рефрактерную железодефицитную анемию. Кровь. 2014;123(3):326–333. [PubMed] [Google Scholar]

53. Центры по контролю и профилактике заболеваний (1998) Рекомендации по профилактике и борьбе с дефицитом железа в Соединенных Штатах. MMWR Recomm Rep Morb Mortal Week Rep Rep Rep Rep 47 (Rr-3): 1– 29 [PubMed]

54. Всемирная организация здравоохранения (2016 г.) Рекомендации ВОЗ по дородовому наблюдению для положительного опыта беременности. Женева, Всемирная организация здравоохранения, Швейцария

55. Всемирная организация здравоохранения (2011 г.) Логическая модель для вмешательств с микроэлементами в общественное здравоохранение: информационная система по витаминному и минеральному питанию. Женева, Всемирная организация здравоохранения, Швейцария

56. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, et al. Периодический пероральный прием препаратов железа во время беременности (обзор) Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012;7:CD009997-CD. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Капил У, Сингх Бхадория А. Руководящие принципы национальной инициативы «железо плюс» по борьбе с железодефицитной анемией в Индии, 2013 г. Национальный медицинский журнал Индии. 2014; 27:27–9. [PubMed] [Google Scholar]

58. Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают всасывание железа при ежедневном или двукратном приеме у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь. 2015;126(17):1981–1989. [PubMed] [Google Scholar]

59. Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al. Всасывание железа из пероральных добавок железа, принимаемых последовательно или через день, а также в виде однократной утренней дозы в сравнении с раздельной дозой два раза в день у женщин с дефицитом железа: два открытых рандомизированных контролируемых исследования. Ланцет Гематол. 2017;4(11):524–533. [PubMed] [Академия Google]

60. Угву Э.О., Олибе А.О., Оби С. Н. и др. Детерминанты приверженности к добавкам железа среди беременных женщин в Энугу, юго-восточная Нигерия. Нигер J Clin Pract. 2014;17(5):608–612. [PubMed] [Google Scholar]

61. Roth DE, Pezzack B, Al Mahmud A, et al. Биодоступность микрокапсулированного кальция с энтеросолюбильным покрытием во время беременности: рандомизированное перекрестное исследование в Бангладеш. Am J Clin Nutr. 2014; 100(6):1587–1595. [PubMed] [Google Scholar]

62. Ллойд С. Медицинские расстройства, связанные с беременностью: Учебник Майлза для акушерок. 15. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2009 г.. стр. 361–396. [Google Scholar]

63. Ortiz R, Toblli JE, Romero JD, et al. Эффективность и безопасность перорального приема полимальтозного комплекса железа (III) по сравнению с сульфатом железа у беременных женщин с железодефицитной анемией: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Matern-Fetal Neonatal Med. 2011;24(11):1347–1352. [PubMed] [Google Scholar]

64. Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, et al. Добавки сульфата железа вызывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(2):e0117383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Борода Ж.Л. Эффективность и стратегии приема препаратов железа во время беременности. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (5 Дополнение): 1288–1294. [PubMed] [Google Scholar]

66. Silverstein SB, Rodgers GM. Варианты парентеральной терапии железом. Am J Гематол. 2004;76(1):74–78. [PubMed] [Google Scholar]

67. Аронофф Г.Р. Безопасность внутривенного введения железа в клинической практике: последствия для протоколов лечения анемии. J Am Soc Нефрол JASN. 2004; 15 (Приложение 2): S99–S106. [PubMed] [Академия Google]

68. Chertow GM, Mason PD, Vaage-Nilsen O, et al. Обновленная информация о нежелательных явлениях, связанных с парентеральным введением железа. Трансплантация нефролового циферблата. 2006;21(2):378–382. [PubMed] [Google Scholar]

69. Koch TA, Myers J, Goodnough LT. Внутривенная терапия препаратами железа у пациентов с железодефицитной анемией: вопросы дозирования. Анемия. 2015;2015:763576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Аткинсон Л.С., Бэксли Э.Г. Послеродовая усталость. Ам семейный врач. 1994;50(1):113–118. [PubMed] [Академия Google]

71. Мильман Н. Послеродовая анемия I: определение, распространенность, причины и последствия. Энн Хематол. 2011;90(11):1247–1253. [PubMed] [Google Scholar]

72. Westad S, Backe B, Salvesen KA, et al. 12-недельное рандомизированное исследование, сравнивающее внутривенное введение сахарозы железа с пероральным сульфатом железа для лечения послеродовой анемии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(9):916–923. [PubMed] [Google Scholar]

73. Sienas L, Wong T, Collins R, Smith J. Современное использование эритропоэтина при беременности: обзор литературы. Акушерство Gynecol Surv. 2013;68(8):594–602. [PubMed] [Google Scholar]

74. RCOG (2015) Переливание крови в акушерстве. Руководство RCOG по зеленой вершине 47. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Лондон

75. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Клинические практические рекомендации от AABB: пороги переливания эритроцитов и их хранение. ДЖАМА. 2016;316(19):2025–2035. [PubMed] [Google Scholar]

76. Salhan S, Tripathi V, Singh R, et al. Оценка гематологических показателей при частичном обмене и переливании клеточной массы при лечении тяжелой анемии у беременных. Анемия. 2012;2012:7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Криплани А., Шарма А., Радхика А.Г. и др. (2016) Общие рекомендации FOGSI для клинической практики

78. IDA Рекомендации по надлежащей клинической практике железодефицитной анемии при беременности (ЖДА) при беременности в Индии. J Obstetr Gynaecol Индия. 2011;61(5):569–571. [Google Scholar]

79. Rogers J, Wood J, McCandlish R, Ayers S, et al. Активное и выжидательное ведение третьего периода родов: рандомизированное контролируемое исследование Hinchingbrooke, 1998. Lancet. 1998; 351: 693–9. [PubMed] [Google Scholar]

80. Souza AId, Batista Filho M, Bresani CC et al (2009) Приверженность и побочные эффекты трех схем лечения сульфатом железа у беременных женщин с анемией в клинических испытаниях. Cadernos de Saúde Pública. 25:1225-1233 [PubMed]

81. Froessler B, Cocchiaro C, Saadat-Gilani K, et al. Внутривенное введение сахарозы железа по сравнению с пероральным сульфатом железа и железа при антенатальной и послеродовой железодефицитной анемии: рандомизированное исследование. J Материнско-плодный неонатальный мед. 2013;26(7):654–659.. [PubMed] [Google Scholar]

82. Smita S, Sukhija S, Renu T, et al. Дефицит железа, вызванный беременностью, и оценка и сравнение эффективности и безопасности фумарата железа и карбонильного железа при его лечении. J Obstet Gynecol Индия. 2009;59(6):552–562. [Google Scholar]

83. Меламед Н., Бен-Харуш А., Каплан Б. и др. Железосодержащие добавки во время беременности – имеет ли значение подготовка? Arch Gynecol Obstet. 2007;276(6):601–604. [PubMed] [Google Scholar]

84. Panchal PJ, Desai MK (2014) Сравнение эффективности, безопасности и стоимости терапии пероральным аскорбатом железа и сульфатом железа у пациентов с железодефицитной анемией. Джей Друг Дисков Тер 2(20)

85. Gogineni S, Vemulapalli P. Сравнительное исследование парентерального железа сахарозы и перорального аскорбата железа для профилактической терапии железом во время беременности. IOSR-JDMS. 2015;14(12):95–97. [Google Scholar]

86. Фукс К., Пейсер М., Перец Х. Цитрат двухвалентного кальция в лечении анемии у беременных. Харефуа. 1962; 62: 88–89. [PubMed] [Google Scholar]

87. Холмс Дж.М. Цитрат двухвалентного кальция при анемии беременных. Практик. 1071; 1957 (179): 295–296. [PubMed] [Академия Google]

88. Rajadhyaksha G, Shahani S, Pawar D. Оценка эффективности и переносимости таблеток полимальтозного комплекса железа при железодефицитной анемии во время беременности. Джама Индия. 2000;3:53–55. [Google Scholar]

89. Хасан С., Хашим Б., Султана А. Железотерапия при железодефицитной анемии у беременных: внутривенное введение сахарозы железа в сравнении с пероральным полимальтозным комплексом гидроксида железа при анемии. Ann Abbasi Shaheed Hosp Karachi Med Dent Coll, декабрь 2003 г .; 8 (2): 435–440. [Google Scholar]

90. Сингхал С.Р., Кадиан В., Сингх С. и др. Сравнение различных пероральных солей железа при лечении железодефицитной анемии у беременных. Indian J Obstetr Gynaecol Res. 2015;2(3):155–158. [Академия Google]

91. Milman N, Jønsson L, Dyre P, et al. Биглицинат железа 25 мг железа так же эффективен, как сульфат железа 50 мг железа в профилактике дефицита железа и анемии во время беременности в рандомизированном исследовании. J Перинат Мед. 2014;42(2):197–206. [PubMed] [Google Scholar]

92. Моралес-Борхес Р. Анемия беременных и парентеральная терапия железом. J Blood Disord Transf. 2013;4(171):2. [Google Scholar]

93. Al RA, Unlubilgin E, Kandemir O, Yalvac S, Cakir L, Haberal A. Внутривенное и пероральное применение железа для лечения анемии у беременных: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол. 2005;106(6):1335–1340. [PubMed] [Академия Google]

94. Myers B, Myers O, Moore J. Сравнительная эффективность и безопасность внутривенного введения карбоксимальтозы железа (феринжект) и декстрана гидроксида железа (III) (космофер) при беременности. Акушерская мед. 2012;5(3):105–107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

95. Schneider J, Krafft A, Manconi M, Hubner A, Baumann C, Werth E, et al. Открытое исследование эффективности и безопасности внутривенного введения карбоксимальтозы железа у беременных с синдромом беспокойных ног. Сон Мед. 2015;16(11):1342–1347. [PubMed] [Академия Google]

Дородовая помощь во втором триместре

Описание

Триместр означает 3 месяца. Нормальная беременность длится около 10 месяцев и состоит из 3 триместров.

Ваш поставщик медицинских услуг может говорить о вашей беременности в течение нескольких недель, а не месяцев или триместров. Второй триместр начинается с 14-й недели и продолжается до 28-й недели.

Альтернативные названия

Уход во время беременности — второй триместр

Обычные дородовые визиты

Во втором триместре вы будете ежемесячно проходить дородовой осмотр. Визиты могут быть быстрыми, но они по-прежнему важны. Вы можете взять с собой своего партнера или тренера по родам.

Визиты в течение этого триместра будут хорошим поводом для обсуждения следующих вопросов:

• Общие симптомы во время беременности, такие как усталость, изжога, варикозное расширение вен и другие распространенные проблемы
• Лечение болей в спине и других болей во время беременности

Во время ваших посещений ваш врач:

• Взвесит вас.
• Измерьте свой живот, чтобы увидеть, растет ли ваш ребенок должным образом.
• Проверьте свое кровяное давление.
• Иногда берите образец мочи, чтобы проверить ее на сахар или белок. Если любой из них обнаружен, это может означать, что у вас гестационный диабет или высокое кровяное давление, вызванное беременностью.
• Убедитесь, что сделаны определенные прививки.

В конце каждого визита ваш врач сообщит вам, какие изменения следует ожидать до вашего следующего визита. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо проблемы или опасения. Можно говорить о любых проблемах или опасениях, даже если вы не чувствуете, что они важны или не связаны с вашей беременностью.

Лабораторные анализы

Тесты на гемоглобин. Измеряет количество эритроцитов в крови. Слишком мало эритроцитов может означать, что у вас анемия. Это распространенная проблема во время беременности, хотя ее легко исправить.

Проверка толерантности к глюкозе. Проверяет наличие признаков диабета, который может начаться во время беременности. В этом тесте ваш врач даст вам сладкую жидкость. Через час у вас возьмут кровь для проверки уровня сахара в крови. Если ваши результаты не соответствуют норме, вам потребуется более длительный тест на толерантность к глюкозе.

Скрининг на антитела. Делается, если мать резус-отрицательна. Если вы резус-отрицательны, вам может понадобиться инъекция под названием RhoGAM примерно на 28 неделе беременности.

УЗИ

Вам следует пройти УЗИ примерно на 20-й неделе беременности. УЗИ – простая и безболезненная процедура. На ваш живот будет помещена палочка, использующая звуковые волны. Звуковые волны позволят вашему врачу или акушерке увидеть ребенка.

Это УЗИ обычно используется для оценки анатомии ребенка. Будут визуализированы сердце, почки, конечности и другие структуры.

Ультразвук позволяет обнаружить аномалии развития плода или врожденные дефекты примерно в половине случаев. Он также используется для определения пола ребенка. Перед этой процедурой подумайте, хотите ли вы знать эту информацию, и заранее сообщите о своих пожеланиях врачу УЗИ.

Генетическое тестирование

Всем женщинам предлагается генетическое тестирование для выявления врожденных дефектов и генетических проблем, таких как синдром Дауна или дефекты головного и позвоночного столба.

• Если ваш врач считает, что вам нужен один из этих тестов, обсудите, какие из них вам больше подходят.
• Обязательно спросите, что результаты могут означать для вас и вашего ребенка.
• Консультант-генетик может помочь вам понять ваши риски и результаты анализов.
• Существует множество вариантов генетического тестирования. Некоторые из этих тестов несут определенный риск, а другие — нет.

Женщины, которые могут быть подвержены более высокому риску этих проблем, включают:

• Женщины, у которых были плод с генетическими аномалиями в более ранних беременностях
• Женщины в возрасте 35 лет и старше
• Женщины с сильным семейным анамнезом наследственных врожденных дефектов

Большинство генетических тестов предлагается и обсуждается в первом триместре. Однако некоторые тесты могут проводиться во втором триместре или частично в первом и втором триместре.

Для четверного скрининг-теста у матери берут кровь и отправляют в лабораторию.

• Тест проводится между 15 и 22 неделями беременности. Это наиболее точно, когда делается между 16-й и 18-й неделей.
• Результаты не позволяют диагностировать проблему или заболевание. Вместо этого они помогут врачу или акушерке решить, нужны ли дополнительные анализы.

Амниоцентез — это тест, который проводится между 14 и 20 неделями.

• Ваш поставщик услуг или опекун введет иглу через живот в амниотический мешок (мешок с жидкостью, окружающий ребенка).
• Будет взято небольшое количество жидкости и отправлено в лабораторию.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые не являются нормальными.
• Вы думаете о приеме каких-либо новых лекарств, витаминов или трав.
• У вас кровотечение.
• У вас усилились выделения из влагалища или выделения с запахом.
• У вас жар, озноб или боль при мочеиспускании.
• У вас умеренные или сильные спазмы или боль внизу живота.
• У вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу вашего здоровья или беременности.

Ссылки

Gregory KD, Ramos DE, Jauniaux ERM. Предварительное зачатие и дородовой уход. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 6.

Hobel CJ, Williams J. Дородовой уход. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии от Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 7.

Смит РП. Обычный дородовой уход: второй триместр. В: Смит Р.П., изд. Акушерство и гинекология Неттера . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 199.

Williams DE, Pridjian G. Акушерство. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 20.

Отзыв:

ЛаКуита Мартинес, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, больница Эмори Джонс Крик, Альфаретта, Джорджия.