Норма лимфоцитов у детей 2 лет: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

• Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
• Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
• Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

• Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
• Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
• Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

• В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
• На первом месяце жизни: 115-175.
• В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
• До 1 года: от 110 до135.
• От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
• В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
• В интервале 13-15 лет: 115-150.
• С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
• После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

1. Диагностировании порока сердца.
2.  Болезнях почек.
3. Сердечной/легочной недостаточности.
4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

1. Дефицита витаминов/железа.
2. Значительной потери крови.
3. Рака крови.
4. Анемии.
5. Жесткой диеты, что привела к истощению.

Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

• У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
• У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
• 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
• До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
• От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
• В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
• В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
• С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
• С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

1. Болезни крови.
2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

• 1-й день жизни: 2-4.
• У малышей до месяца: от 4 до 8.
• В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
• От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
• От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
• С 16 лет (мужчины): 1-10.
• С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

• Инфицирование организма.
• Беременность.
• Рак.
• Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
• У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
• В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
• В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
• От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
• В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
• В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

• Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
• Беременность.
• Менструация.
• Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

• Дефицит витамина В12.
• Болезни крови.
• Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
• Влияние радиации.
• Системная красная волчанка.
• Прием некоторых препаратов.
• Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109. . Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• 1-й день после рождения: 180-490.
• У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
• От 1 до 6 лет: 160-390.
• В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
• Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

• Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
• Онкозаболевания.
• Значительные кровопотери.
• Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

• Дефекты в работе костного мозга.
• Цирроз печени.
• Переливание крови.
• Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
• Болезни крови.

Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

• В 1-й день после рождения:40-66 %.
• У детишек до месяца: от 34 до 55%.
• У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
• От1 до 9 лет: 34-41%.
• С 9 до 15 лет: 34-45 %.
• С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
• С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

• Сердечной/легочной недостаточности.
• Обезвоживании.
• Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

• III-IV тримеестр беременности.
• Анемия.
• Почечная недостаточность.

Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
3. Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

• Малыши до 1 года включительно:2-12%.
• От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
• Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

1. Заболевания крови.
2. Недуги системного характера.
3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
4. Отравление химикатами.

Понижение:

• Роды.
• Послеоперационная реабилитация.
• Прием противоопухолевых препаратов.
• Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

• В 1-й день после рождения:1-17 %.
• У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
• Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
• С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
• С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

• У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
• Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
• Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
• С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
• 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

• Инфицирование организма.
• Онкозаболевания.
• Вакцинация.
• Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
2. Погрешностей в работе костного мозга.
3. Облучения.
4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

• В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
• В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
• Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
• Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

1. Патологий кроветворной системы.
2. Онкозаболеваний.
3. Аллергических состояний.
4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

• Родами.
• Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
• Отравлением химикатами.

Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

• Аллергических состояниях.
• Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
• Ветрянной оспе.
• Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

• Беременностью/овуляцией.
• Увеличением численности гормонов.
• Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) (венозная кровь)

Общий (клинический) анализ крови с формулой – основной лабораторный тест, чаще всего назначаемый при любом патологическом процессе. Анализ крови с формулой включает в себя определение количества всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение содержания гемоглобина, гематокрита, показателей эритроцитов (MCV, MCH, MCHC).

В каких случаях обычно назначают исследование клинического анализа крови с формулой?

Это исследование назначается, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, при ежегодной диспансеризации, неоднократно во время беременности, у детей перед любой прививкой.

При любом заболевании общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – это исследование, которое дает необходимую информацию о текущем состоянии пациента. Наличие анемии и гематологических заболеваний, выраженность воспаления и ответ иммунной системы организма, показатели аллергического процесса и возможные признаки глистной инвазии – эту информацию можно получить из клинического анализа крови с формулой.

Что именно определяется в процессе анализа?

Эритроциты (RBC, red blood cells, «красные кровяные клетки»)-  безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска обеспечивает увеличение площади их поверхности и возрастание возможностей газообмена; придает пластичность при прохождении по капиллярам. Основная функция эритроцитов — транспорт кислорода из лёгких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие. Определение количества эритроцитов имеет наиболее важное диагностическое значение в диагностике анемий в комплексе с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов.

Гемоглобин (Нв, HGB, hemoglobin) —  основной компонент эритроцитов, по структуре состоит из белка (глобина) и железа (гема), основная функция — транспорт кислорода и углекислого газа и их обмен между легкими и тканями организма.  Уровень гемоглобина зависит от пола, возраста, высота проживания над уровнем моря (жители высокогорья имеют более высокий гемоглобин), курения. Гемоглобин измеряется в граммах на 1мл крови, поэтому, оценивая уровень гемоглобина, нужно обращать внимание на гематокрит. Повышение гематокрита (обычно связанное с обезвоживанием) может ложно завышать концентрацию гемоглобина.

Гематокрит (Ht, Hematocrit) — процентная доля эритроцитов от общего объёма крови, отражает гемоконцентрацию. Определение гематокрита используют для оценки степени анемии, расчёта эритроцитарных индексов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов, поэтому величину гематокрита сложно интерпретировать сразу после острой кровопотери  или гемотрансфузии.

MCV (Mean Cell volume) — средний объём эритроцита, расчетный показатель. Средний объем эритроцита используется в дифференциальной диагностике анемий. По значению МСV различают нормоцитарные анемии (МСV 80-100 фл у взрослых и детей с 5 лет), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (более 100фл). При наличии эритроцитов разной формы (анизоцитоз) или большого количества эритроцитов с измененной формой МСV может быть недостаточно информативным.

MCH (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (в 1 клетке).  Расчетный показатель, по клиническому значению МСН подобен цветовому показателю, но является более достоверным, исчисляется в абсолютных единицах (пг). Используется в дифференциальной диагностике анемий. На основании индекса МСН различают нормохромные, гипохромные и гиперхромные анемии.

MCHC (Мean Cell Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином. Это концентрационный индекс, который не зависит от объема клетки. МСНС — чувствительный показатель, отражающий изменения гемоглобинообразования; актуален в диагностике железодефицитных анемий, талассемий, некоторых видов гемоглобинопатий.

Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, Red cell Distribution Width) —  мера различия эритроцитов по объему. В крови здорового человека  эритроциты незначительно различаются, и показатель RDW граничит в пределах 12-15%. RDW выше нормы отражает  гетерогенность (неоднородность) эритроцитов (степень анизоцитоза).  Используется в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения анемий.

Тромбоциты (PLT, Platelets) — форменные элементы крови, участвующие в свертывании. Являются безъядерными цитоплазматическими фрагментами своих предшественников — мегакариоцитов, образующихся в костном мозге. Средняя продолжительность жизни в кровотоке – 10 суток. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму, при активации становятся сферической формы и образуют специальные выросты — псевдоподии, благодаря которым соединяются друг с другом и прилипают к сосудистой стенке (способность к агрегации и адгезии), выделяя при этом биологически активные вещества, способствующие  восстановлению сосудистой стенки при повреждении (ангиотрофическая функция). Тромбоциты обеспечивают остановку кровотечения в мелких сосудах (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз).                                                                            

Определение числа тромбоцитов используют  для оценки риска развития тромботических и геморрагических осложнений, при геморрагическом синдроме,  в комплексном обследовании свертывающей системы крови, для мониторинга в процессе химиотерапии. Возможны колебания уровня тромбоцитов в течение суток.  

Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – клетки иммунитета, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

В лейкоцитарной формуле в норме можно увидеть следующие популяции клеток и их процентное соотношение: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. В норме эти клетки присутствуют в крови в относительно стабильных количествах. Их соотношение зависит от возраста. У детей до 5-6 лет в формуле крови преобладают лимфоциты, у взрослых отмечается явное преобладание нейтрофилов.

Что означают результаты теста?

Лейкоциты: повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) может быть признаком инфекции (как бактериальной, так и вирусной, маркером текущего воспаления ( включая аутоиммуное или аллергическое), признаком гематологического заболевания.

Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) может быть ассоциировано с тяжелой инфекцией ( вплоть до сепсиса), с токсическим действием принимаемых лекарственных препаратов, с поражением костного мозга.

Нейтрофилы: повышение числа нейтрофилов может быть связано с бактериальной инфекцией, воспалением, травмой, тяжелым стрессом или ранним послеоперационным периодом.

Снижение числа нейтрофилов обычно ассоциировано с реакцией на лекарственные препараты, аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, поражением костного мозга.

Лимфоциты: повышение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, инфекциях группы герпеса (ВЭБ- инфекция, ЦМВ- инфекция и др.), при некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулезная интоксикация), хронических воспалительных заболеваниях (например, язвенный колит), лимфолейкозе.

Снижение числа лимфоцитов (лимфопения) нередко связано с аутоимунными заболеваниями, хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты), воздействием на костный мозг, приемом кортикостероидов.

Моноциты: моноциты могут повышаться при длительно текущих хронических инфекциях (туберкулез, грибковые инфекции), заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, моноцитарном или миеломоноцитарном лейкозе.

Непродолжительное снижение числа моноцитов не имеет диагностического значения. Длительное снижение числа моноцитов, сочетающееся с другой патологией в анализе крови может быть связано с апластической анемией или поражением костного мозга.

Эозинофилы: повышение числа эозинофилов может быть связано с паразитарными инвазиями, астмой, аллергией, воспалительными заболеваниями желудочно- кишечного тракта.

Отсутствие эозинофилов в формуле крови может быть в норме и не имеет клинического значения.

Базофилы: повышение числа базофилов может наблюдаться при редких аллергических реакциях, хронических воспалительных заболеваниях, почечной недостаточности (уремии).

Снижение или отсутствие базофилов не имеет клинического значения.

Тромбоциты: кроме истинных тромбоцитопений (сниженного количества тромбоцитов) возможно возникновение такого редкого явления, как ЭДТА- зависимая тромбоцитопения. В настоящее время для выполнения общего анализа крови используется взятие крови в пробирки с антикоагулянтом – ЭДТА. В редких случаях, взаимодействие крови пациента с ЭДТА приводит к агрегации (слипанию) тромбоцитов между собой и невозможности точно подсчитать их число. В этом случае анализатор не способен выделить эти клетки и точно их подсчитать, что может приводить к ложному занижению количества тромбоцитов в крови. В случае выявления низкого числа тромбоцитов анализатором, лаборатория проводит микроскопию мазка крови и дает заключение о наличии агрегатов тромбоцитов в мазке.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат клинического анализа крови с формулой можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Можно сдавать анализ через 3 часа после еды или натощак. У грудных детей обычно берут кровь перед очередным кормлением.

Эксперт: высокий уровень лимфоцитов в крови снижает риск заражения коронавирусом — Общество

МОСКВА, 2 августа. /ТАСС/. Риск заражения коронавирусной инфекцией снижается у человека с высоким уровнем молекулы интерферона альфа, высоким содержанием лимфоцитов в крови, а также носителя определенных генетических маркеров. Об этом рассказал директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Арег Тотолян в интервью газете «Известия», опубликованном в понедельник.

«Напряженный научный поиск привел нас к довольно интересным находкам: повышенной защитой обладают люди с высоким уровнем интерферона альфа, с высоким содержанием лимфоцитов в крови и носителя некоторых генетических маркеров», — отметил Тотолян. Он уточнил, что есть и другие факторы, по ним исследования только начинаются.

Тотолян отметил, что больные ковидом в острой фазе со сниженным числом лимфоцитов переносят инфекцию в более тяжелой форме. Хороший же уровень лимфоцитов уменьшает шансы заболеть и риски того, что болезнь будет протекать в тяжелой форме.

Эксперт выделил еще два фактора защиты от заражения COVID-19. Было выявлено два защитных и один предрасполагающий к болезни аллеля, найденные генетические маркеры относятся только к жителям северо-запада страны и имеют региональные особенности.

Другой фактор связан с уровнем интерферона альфа в организме. Если в организме человека содержится высокий уровень молекулы интерферона альфа, обладающей прямым противовирусным действием, то риск заражения коронавирусной инфекцией снижается. «Не случайно же интерферон альфа и существует в качестве лекарственного препарата, который применяется для лечения и профилактики респираторных вирусных инфекций. В случае с SARS-CoV-2 он тоже работает, нейтрализуя вирусные частицы, которые еще не проникли в клетку», — сказал Тотолян. Он отметил, что исследование на выявление уровня интерферона альфа в организме проводится в специализированных лабораториях, препараты с ним показаны для профилактики и раннего лечения коронавирусной инфекции. Интерферон не даст вирусу активно размножаться, для него досягаем вирус, который еще не проник в клетки, уточнил он.

Число выявляемых за семь дней случаев заражения коронавирусом снижается в России вторую неделю подряд, следует из подсчетов ТАСС на основе данных федерального оперативного штаба по борьбе с новой инфекцией. Если с 19 по 25 июля штаб сообщил о 168 408 заболевших, то с 26 июля по 1 августа — о 162 136 (снижение на 3,7%). В Москве, которая остается главным очагом эпидемии в стране, за семь дней подтвердили 20 532 новых случаев, это минимум с конца мая.

Удар по лимфоцитам: COVID вызывает длительные сбои работы иммунитета | Статьи

Ученые из КНР предупреждают: многие переболевшие коронавирусом пациенты могут столкнуться с проблемами восстановления иммунитета. У части из них наблюдается снижение уровня лимфоцитов в крови, число которых не достигает нормы даже через 11 недель после выздоровления. Хроническое повреждение этих иммунных клеток чаще всего вызывает ВИЧ. Однако российские специалисты говорят, что, в отличие от вируса иммунодефицита человека, SARS-CoV-2 не способен размножаться в лимфоцитах. Поэтому описанные нарушения работы защитной системы организма могут носить длительный, но не перманентный характер.

Атака на защитников

Ученые из Института вирусологии Уханя опубликовали препринт научной статьи, в которой говорится о проведенном исследовании воздействия коронавируса на лимфоциты, — клетки крови, отвечающие за иммунитет.

Как сказано в аннотации к препринту, лимфопения (временное или стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови. — «Известия») является типичным симптомом у пациентов с COVID-19. Ученые изучили состояние 55 выздоровевших от коронавирусной инфекции людей, чтобы узнать, как меняется со временем количество иммунных клеток в их крови.

Фото: REUTERS/Manuel Claure

«У пациентов с COVID-19 всё еще наблюдались значительные фенотипические изменения в лимфоцитах после клинического выздоровления через 4–11 недель. Это говорит о том, что инфекция SARS-CoV-2 глубоко влияет на лимфоциты и приводит к длительным потенциальным дисфункциям», — сказано в тексте.

Причем пациенты не показали даже тенденции к восстановлению числа лимфоцитов в течение всего периода наблюдения. Российские ученые подтверждают, что стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови может быть следствием перенесенного вирусного заболевания. Однако механизмы, вызывающие потерю отдельных популяций иммунных клеток, пока еще хорошо не изучены, сообщил «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

— Известно, что их перманентная потеря может вызываться не только хроническими инфекциями, — пояснил ученый.

Бойцы невидимого фронта

Сама по себе лимфопения встречается при различных патологических состояниях: вследствие длительной вирусной инфекции, иммунодефицита, патологий костного мозга и т.д. Наиболее частым инфекционным заболеванием, вызывающим снижение лимфоцитов, является СПИД, при котором разрушаются пораженные ВИЧ CD4 Т-клетки (CD4 расшифровываются как cluster of differentiation, — это особая группа Т-клеток, а именно Т-хелперов, которые помогают другим клеткам уничтожать инфицирующие организмы). Однако в этом случае повреждения иммунной системы носят хронический характер.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

В случае же с коронавирусом речь идет о хоть и длительной, но обратимой дисфункции иммунитета. Когда человек заражается новым патогеном, в его организме происходит экспансия лимфоцитов. Это своего рода солдаты, которые должны бороться с вредоносным вирусом, пояснил «Известиям» руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ (вуз— участник проекта «5-100») Павел Волчков.

— А после инфекции в организме происходит «демобилизация», так как такое количество активированных Т-клеток и В-клеток уже не нужно, подчеркнул эксперт. — После активации иммунные клетки живут недолго, а затем исчезают либо становятся «клетками памяти». Это мы и называем иммунитетом. Система так устроена, что во время отправки солдат-лимфоцитов «в запас» могут обнаруживаться небольшие колебания в их количестве. Но потом провал будет восстановлен новыми клетками.

Иммунная дисфункция

О том, что коронавирус способен поражать клетки иммунитета, ранее сообщали китайские ученые из Фуданьского университета. В апреле этого года в ведущем мировом научном журнале Nature была опубликована их работа, в которой утверждалось, что в лабораторных условиях SARS-Cov-2 способен заражать Т-лимфоциты. Однако позже статья была отозвана самими авторами — выяснилось, что им следовало использовать первичные Т-клетки вместо лабораторных линий для достоверного результата.

— В данной статье было написано, что некоторые коронавирусы, например MERS (ближневосточный респираторный синдром), способны вызывать гибель клеток иммунной системы, запуская определённый каскад биохимических реакций, — рассказал «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев. — Для SARS-Cov-2 четких подтверждений такой возможности пока не обнаружено. Ни один из коронавирусов в отличие от ВИЧ не может размножаться в иммунных клетках.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Как подчеркнул эксперт, MERS приводил к более высокой смертности, чем COVID-19, отчасти из-за угнетения иммунного ответа.

— Лимфоциты поражают ВИЧ, вирусы герпеса и некоторые другие вирусы, — сообщил «Известиям» заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета Сергей Нетесов. — Из-за этого иммунный ответ на инфекцию может замедляться или быть неполноценным.

Что касается коронавируса, то сейчас главное — это тщательное изучение инфекционного процесса в организме пациентов, что даст наиболее важные данные о выработке полноценного иммунного ответа или сложностях в этом процессе, считает эксперт.

Не путать с ВИЧ

Некоторые специалисты уже сравнивали коронавирус нового типа с ВИЧ и даже говорили об их сходстве. В частности, лауреат Нобелевской премии 2008 года, французский вирусолог Люк Монтанье заявлял о лабораторном происхождении COVID-19 и о том, что его геном содержит в себе элементы ВИЧ. Однако позже эти идеи подверглись жесткой критике со стороны научного сообщества.

— При ВИЧ-инфекции поражаются клетки иммунной системы. Причем их инфицирование является основным способом репликации вируса иммунодефицита человека, — сказала «Известиям» сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного центра вирусологии РУДН Елена Белова.

Для коронавируса такая возможность не доказана. Поэтому COVID-19 и ВИЧ — это принципиально разные патогены.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

— COVID-19 — это вирус, вызывающий острую, а значит, краткосрочную инфекцию, — пояснил Павел Волчков. — На сегодняшний день нет ни одного случая коронавируса, который бы перешел из острой фазы в хроническую, то есть стал жить в организме человека. Данный патоген поражает фактически все органы и ткани, в силу того что рецепторы на поверхности клеток, за которые он цепляется, находятся практически на всех типах тканей. По этой причине он теоретически может инфицировать и клетки иммунной системы, что действительно может вызывать их гибель.

ВИЧ — это вирус, вызывающий хроническую инфекцию именно иммунной системы, никаких других тканей он не поражает. Говоря точнее, вирус инфицирует и живет исключительно в CD4 T-клетках, рассказал эксперт.

Что касается препринта ученых из Уханя, то они в выводах к своей статье проводят параллель со СПИДом и гепатитом С. Также исследователи утверждают, что им еще предстоит выяснить, как долго будут длиться фенотипические изменения и потенциальные дисфункции лимфоцитов у выздоровевших пациентов.

Расшифровка анализа крови — клиника «Скандинавия»

После сдачи крови мы остаемся один на один с длинным списком показателей, а иногда и с пугающими пометками «выше нормы» или «ниже нормы». Разберемся, что скрывается за аббревиатурами, и почему цифры могут меняться. 

• Клинический анализ крови назначают для определения количества клеток, их внешних параметров и соотношения с жидкой частью крови — плазмой. Обычно это нужно для проверки общего состояния организма, определения воспаления. Подсчет ведет автоматический прибор, но это может делать и врач, рассматривая мазок в микроскопе.  

Чтобы получить корректные результаты, надо как следует подготовиться к сдаче. Основная рекомендация — сдавать анализ утром на голодный желудок. Врач может дать дополнительные инструкции, например, за день не есть жирную пищу, не употреблять алкоголь или избегать физической нагрузки. Этим рекомендациям необходимо следовать. 

RBC (Red blood cells) — абсолютное число эритроцитов

Эритроциты — это красные клетки крови. Они содержат белок гемоглобин, который связывает и переносит кислород и углекислый газ. Таким образом, эритроциты выполняют важную транспортную функцию, поэтому в крови их больше других клеток.

Если эритроцитов или гемоглобина очень мало, такое состояние называют анемией. Ее появление связывают с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Анемия часто сопровождает беременность.  

называется эритроцитоз или полицитемия. Повышение может быть относительным, например, при обезвоживании, диарее или курении, когда плазмы становится меньше.  

А может быть абсолютным, когда производство эритроцитов резко увеличивается. Причиной могут быть мутации стволовых клеток костного мозга —  прародителей эритроцитов, или рост уровня гормона эритропоэтина. С таким состоянием сталкиваются жители высокогорья, где кислорода недостаточно. Опухоли тоже могут влиять на производство эритропоэтина. 

HGB  — концентрация гемоглобина в крови

Гемоглобин —  это сложный белок в эритроцитах. В норме он связывается с молекулами кислорода и углекислого газа. Количество гемоглобина отличается в зависимости от возраста и пола.

Недостаток гемоглобина указывает на анемию, но чтобы установить ее причину нужны дополнительные обследования. Избыток гемоглобина, так же как и эритроцитов, может быть относительным, как при обезвоживании, или абсолютным, на фоне высотной гипоксии, высокого уровня эритропоэтина и других факторов. 

«Личный план здоровья»

— это комплексное обследование на основе доказательных рекомендаций

Подробнее  

 Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)

В анализе крови описаны параметры эритроцитов, или эритроцитарные индексы. Они  помогают установить причину анемии, так как колебание этих показателей говорит о нарушении процесса продукции эритроцитов. 

MCV — средний объем эритроцита

По величине этого параметра можно классифицировать анемию.

Микроцитоз — уменьшение параметра. Дело может быть в дефиците железа или нарушении синтеза гемоглобина — талассемии. 

Макроцитоз — увеличение параметра. Может наблюдаться при дефиците витаминов В12, фолиевой кислоты, заболеваниях печени и нарушениях работы костного мозга. 

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците

Причиной снижения MCH может быть дефицит железа или нарушение производства гемоглобина. Повышаться MCH может при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты.

MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе

Это показатель насыщенности эритроцита гемоглобином. Низкие значения MCHC характерны для железодефицитной анемии, а очень высокие могут отражают сфероцитоз или агглютинацию— слипание эритроцитов.

RDW — распределение эритроцитов по объему

Параметр RDW оценивает неоднородность группы эритроцитов по объему. Если этот параметр повышен, значит неоднородность высокая —  встречаются слишком крупные и слишком мелкие эритроциты. 

Повышение RDW характерно для железодефицитной анемии, миелодиспластического

синдрома — нарушения созревания клеток костного мозга, хронической болезни печени и почек, колоректального рака.

Если нестандартных клеток в пробе слишком много, в результатах анализа могут появиться пометки: анизоцитоз — наличие клеток с измененным размером, анизохромия — с измененной окраской, пойкилоцитоз — с измененной формой. Это характерно для разных видов анемии. 

B-Ret — ретикулоциты

Это молодые клетки-предшественники эритроцитов, которые образуются в костном мозге и в небольшом количестве циркулируют в крови. 

Ретикулоцитов в крови становится больше, когда костный мозг получает сигнал о необходимости повышенного производства эритроцитов. Это может происходить при гемолитической анемии, состоянии при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем положено. 

Снижение количества ретикулоцитов наблюдается в случае нарушения работы костного мозга при апластической анемии, а также при дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, заболеваний почек и печени. 

 

«Скандинавия» в вашем смартфоне

Если длина текста больше 22 символов, то используется текст «Подробнее»

Подробнее

НCT — гематокрит

Этот показатель отражает соотношение объема эритроцитов и жидкой части крови, то есть показывает, насколько кровь густая. 

Если показатель повышен, скорее всего в организме имеется дефицит жидкости. Это наиболее распространенная причина высокого гематокрита. Другие возможные причины — заболевания легких, врожденный порок сердца и полицитемия — заболевание, которому свойственно увеличение числа клеток крови. 

Если гематокрит понижен, это может указывать на дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, заболевания почек или костного мозга, таких как лейкемия, лимфома, множественная миелома.

PLT — тромбоциты

Тромбоциты — это маленькие кровяные пластинки. При повреждении сосуда они направляются к месту аварии и участвуют в образовании тромба для остановки кровотечения. 

Снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения. Она может быть следствием нарушения работы костного мозга, в котором образуются клетки крови. Причины:  апластическая анемия, лейкозы, дефицит витамина B12. Другие причины — разрушение тромбоцитов из-за аутоиммунной патологии или от воздействия некоторых лекарственных препаратов. 

Существует и естественное снижение числа тромбоцитов во время менструации или беременности, которое в большинстве случаев не является патологией.  

Иногда тромбоцитопения бывает ложной из-за того, что тромбоциты склеиваются в пробирке под действием реагента. 

Повышение количества тромбоцитов называется тромбоцитоз или тромбоцитемия. Такое состояние может быть следствием хронических воспалительных процессов, например, ревматоидного артрита или туберкулеза. Тромбоцитоз также наблюдается при острых инфекциях, железодефицитной анемии и после удаления селезенки. Увеличение количества тромбоцитов может наблюдаться при нарушении работы костного мозга — миелопролиферативных заболеваниях. 

MPV — средний объем тромбоцита

Уменьшение показателя MPV наблюдается при нарушении образования клеток крови в

костном мозге, например при апластической анемии, а также под воздействием некоторых лекарств.

Увеличение MPV происходит при повышенной активности костного мозга: в кровь поступают более молодые тромбоциты крупного размера. К этому может привести повышенное разрушение тромбоцитов, миелопролиферативные заболевания, преэклампсия во время беременности. 

WBC (white blood cells) — абсолютное содержание лейкоцитов 

Лейкоциты — это белые кровяные тельца. Их основная функция — защищать организм от любых патогенов и опухолевых клеток. 

Лейкоцитами называют несколько групп клеток: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты и базофилы. Каждая из них выполняет отдельную функцию. 

В анализе крови общее количество лейкоцитов указывается в абсолютном значении — количество клеток в литре. А каждую группу указывают либо в процентном отношении от общего числа лейкоцитов, либо также в абсолютном значении.

Если общее число лейкоцитов колеблется, важно определить, за счет какой группы произошло изменение. 

Снижение числа лейкоцитов — лейкопения. Она наблюдается при нарушении работы костного мозга, аутоиммунных заболеваниях, лейкозе. Падение уровня лейкоцитов характерно для некоторых инфекций, например, ВИЧ или гепатит. Может возникнуть на фоне химиотерапии, а также некоторых лекарственных препаратов (гастропротекторы, антипсихотические).

Повышение лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может быть как физиологическим, так и

патологическим. Физиологический лейкоцитоз, то есть естественный, помогает организму бороться с инфекцией. Для патологического лейкоцитоза много причин. Он может быть признаком воспаления, опухолеи, нарушения работы костного мозга, приема кортикостероидов. 

NEUT — нейтрофилы

Нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты — одна из групп лейкоцитов. Их основная  функция — защита организма от бактериальной и грибковой инфекции.

Снижение нейтрофилов — нейтропения. К этому состоянию приводят применение некоторых препаратов, воздействие облучения, инфекции, дефицит витамина В12, апластические анемии, иммунодефициты, аутоиммунные заболевания.  

Повышение числа нейтрофилов — нейтрофилия. Наблюдается при воспалительных реакциях, инфекционном процессе, опухолях и аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите.

LYM — лимфоциты

Лимфоциты — еще одна группа лейкоцитов, это главные клетки иммунной системы. Они борются с патогенами, формируют длительный иммунитет, уничтожают опухолевые клетки, а также отвечают за толерантность иммунной системы к собственным клеткам и тканям.

Снижение числа лимфоцитов — лимфопения. Причины лимфопении: вирусные инфекции — грипп, гепатит, туберкулез и ВИЧ, голодание, сильные физические нагрузки, прием гормона преднизона, химиотерапия, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения), некоторые виды рака (лейкемия и лимфома). 

Повышение лимфоцитов — лимфоцитоз  характерно для инфекций: ветрянка, корь, мононуклеоз, а также может быть признаком опухолевого процесса.  

EOS — эозинофилы

Эозинофилы — очередная группа лейкоцитов. Основная функция — борьба с многоклеточными паразитами. Кроме того, эозинофилы принимают участие в формировании аллергических реакций.

Повышение количества эозинофилов в крови — эозинофилия. На этот параметр нужно обратить внимание, потому что в основном эозинофилы находятся в тканях, в крови их совсем мало — 0,5 — 2% от общего числа лейкоцитов. 

Частые причины эозинофилии: аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, пищевая или лекарственная аллергия, поллиноз. В списке причин — поражение паразитами: аскаридами, эхинококком, лямблиями и другими. Редкие случаи эозинофилии наблюдаются при раке — лимфоме и лейкемии.

MON — моноциты

Моноциты — группа лейкоцитов. Их главная функция — поглощение чужеродных клеток и представление их другим клеткам иммунной системы. Они также активируют продукцию цитокинов — белков, отвечающих за воспалительный ответ организма. В основном моноциты циркулируют в тканях, в крови их немного. 

Повышение моноцитов — моноцитоз. Это состояние наблюдается при инфекциях: ветрянка, малярия, брюшной тиф, туберкулез, сифилис. Характерно для аутоиммунных заболеваний, а также опухолевых заболеваниях крови — лейкозах. 

Снижение моноцитов — моноцитопения. Может возникнуть в результате инфекций: ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, аденовирус. А еще наблюдается при химиотерапии, лимфоме, лейкозе.

BAS — базофилы

Базофилы — разновидность лейкоцитов. Основная функция — участие в воспалительных и аллергических реакциях. Изменение количества этих клеток в крови встречается редко. 

Повышенное содержание базофилов — базофилия. Может наблюдаться при гипотиреозе — стойком недостатке гормонов щитовидной железы, а также при заболеваниях костного мозга. 

Уменьшение числа базофилов — базопения. Она может появляться в ответ на тиреотоксикоз — избыток гормона щитовидной железы, а также при реакции острой гиперчувствительности и инфекциях.

Теперь, заметив изменения в клиническом анализе крови, вы сможете предположить

возможную причину. Но не ставьте диагноз самостоятельно, тем более лишь по одному показателю. Обязательно обратитесь к врачу для точной интерпретации, назначения дополнительных анализов и выбора тактики лечения. 

Страховка от онкологии, страхование онкологических, критических, смертельных и иных тяжелых заболеваний | Страховая программа ВСК «Медицина без границ»

При любом онкологическом заболевании количество лейкоцитов в крови человека повышается, чаще всего за счет молодых форм. Повышение лейкоцитов в крови всегда говорит о наличии какого-нибудь воспалительного процесса в организме человека, опытный специалист по результату анализа всего может заподозрить некоторые заболевания и назначить дополнительные исследования. При выраженном онкологическом процессе в организме общий анализ крови обычно показывает, что уровень лейкоцитов повышен, в то же время гемоглобин понижен, а СОЭ находится выше нормальных показателей.

Уровень лейкоцитов при раке

При онкологическом заболевании анализ крови поможет своевременно предупредить о развитии заболевания и его осложнений. Поэтому важно знать какие должны быть нормальными показатели гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. При злокачественных новообразованиях изменяются и показатели биохимического анализа крови, но этот анализ назначается уже после общего.

Норма белых клеток крови (лейкоцитов) здорового человека составляет 4-9×10*9, в некоторых лабораториях эти показатели расширены до 10,6×10*9. В норму этих показателей попадает до 95% человек, в некоторых случаях анализ может показывать повышенное количество лейкоцитов вследствие лабораторной ошибки.

Лейкоциты в крови могут быть повышены по многим причинам, например, вследствие сильных физических нагрузок, наличия инфекционного заболевания. Если есть вероятность онкологического заболевания, то о нем не судят лишь по общему анализу крови, назначают дополнительные исследования, сдается кровь на онкомаркеры и только после комплексного обследования устанавливается окончательный диагноз.

При раке уровень лейкоцитов будет вероятнее всего превышен и это может быть первым симптомом начала развития заболевания. Показатели могут достигать невероятных размеров, так как клетки образуют новые формы, которые направлены на борьбу с заболеванием. В некоторых случаях онкологическое заболевание называют белокровием именно по причине высокого содержания лейкоцитов в крови. Такой тип заболевания называется лейкозом и его лечением следует заниматься оперативно и без отлагательства. Более того, в зависимости от типа лейкоза, в крови пациента часто обнаруживаются молодые формы лейкоцитов: лимфобласты и миелобласты.

Понижение уровня лейкоцитов в крови

При различных заболеваниях уровень лейкоцитов не всегда будет высоким, иногда показатели находятся ниже нормы. Показатели могут быть понижены при истощении, анемии, некоторых инфекционных заболеваниях.

Заболевания костного мозга, лейкоз, лучевая болезнь также могут привести к понижению уровня количества белых клеток в крови. Для определения точного диагноза необходимо пройти обследования и сдать дополнительные анализы.

Уровень лейкоцитов не в норме — какие анализы еще нужны?

Первый анализ крови, который чаще всего назначается после общего — это биохимический. Данный анализ помогает обнаружить онкомаркеры. Показатели для каждого пациента индивидуальны, поэтому назначается несколько исследований для того, чтобы можно было проследить динамику. Такой анализ поможет определить наличие, размеры опухоли и ее локализацию, скорость прогрессирования. Если заболевание подтверждается, пациенту назначается биопсия, УЗИ и другие необходимые исследования.

Если показатели находятся не в норме и есть сомнения по поводу полученного результата, проведите контрольное исследование в другой лаборатории. Повышенные и пониженные показатели не всегда свидетельствуют о наличии опухоли. Лейкоциты при раке могут постоянно изменяться и судить по ним о наличии опасного заболевания просто невозможно. Норма лейкоцитов для каждого своя, существуют определенные показатели, но и они могут изменяться от некоторых условий и особенностей жизни пациента. Обращение к грамотному врачу-специалисту и своевременное выявление заболевания — залог благоприятного исхода ситуации.

Возрастные изменения в подгруппах лимфоцитов крови здоровых детей Саудовской Аравии

WBC	10,330 ± 3,360 (6,500–19,660)	9,820 ± 2,742 (5,000–16,300)	6,66912 (2,215 1,2) 2,100–11,300)	7,221 ± 1,883 1,2 (5,500–10,710)	7,842 ± 2,192 1,2 (4,129–10,788)
Лимфоциты	6, 0 ± 2,260 (4,290–513)	5,185 ± 2,008 1 (2,024–10,600)	3,070 ± 1,066 1,2 (1,134–5,220)	2,782 ± 1,305 1,2 (1,940–6,426)	2,244 ± 540 1, 2 (1,148–3,507)
CD3 + Т-клетки	4,479 ± 1,456 (2,900–9,191)	3,317 ± 1,446 1 (1,052–7,100)	2,312 ± 1,246 1,2 (1,030–7,260)	1,997 ± 793 1,2 (1,360–4,200)	1,666 ± 429 1,2 (700–2 700)
CD19 + В-клетки	1,652 ± 715 (683–3,750)	1,251 ± 670 1 (370–2,914)	716 ± 509 1,2 (220 –2,720)	427 ± 472 1,2 (80–1,744)	298 ± 121 1,2,3 (110–620)
CD3 — CD16 + / CD56 + NK-клетки	552 ± 291 (130–1,537)	423 ± 279 1 (92–1,308)	307 ± 181 1 (127–810)	289 ± 141 1,2 (110–517)	328 ± 184 1 (100–730)
HLA-DR + Т-клетки	276 ± 190 (60–919)	338 ± 194 (101–830)	203 ± 153 (60–790)	271 ± 111 (140–440)	235 ± 147 (100–720)
CD4 + Т-лимфоциты	3,050 ± 1,138 (1,390–6,696)	2,062 ± 846 1 (607– 3,854)	1,491 ± 930 1,2 (510–5,220)	1,085 ± 504 1,2 (600–2,455)	895 ± 227 1,2,3 (100–1,300)
CD8 + Т-клетки	1,548 ± 612 (630–3,283)	1,311 ± 703 (296–3,390)	898 ± 406 1,2 (400–2,270)	888 ± 203 1,2 (590–1227)	905 ± 364 1,2 (400–1900)

Как возраст влияет на количество нейтрофилов и лимфоцитов при лейкоцитозе?

webmd.com»> Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Патологическая основа болезни Роббинса . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1999. 644-96.

Tien FM, Hou HA, Tsai CH, et al. Гиперлейкоцитоз связан с отчетливыми генетическими изменениями и является независимым фактором низкого риска у пациентов с острым миелоидным лейкозом de novo. Eur J Haematol . 6 апреля 2018 г. [Medline].

Клавер-Белвер Н., Кано-Коррес Р., Миро-Канис С., Берланга-Эскалера Е. Псевдогиперкалиемия, вызванная тяжелым лейкоцитозом: описание случая. Clin Chem Lab Med . 2016 г. 1. 54 (12): e365-7. [Медлайн].

Махмуд Э., Книо З.О., Махмуд Ф. и др. Предоперационный бессимптомный лейкоцитоз и послеоперационные исходы у кардиохирургических больных. PLoS One . 2017. 12 (9): e0182118. [Медлайн]. [Полный текст].

Ижакян С., Вассер В.Г., Вайншелбойм Б. и др. Этиология и прогноз позднего послеоперационного лейкоцитоза у реципиентов трансплантата легких. Prog Transplant .2020 июн.30 (2): 111-6. [Медлайн].

Ли GM, Харпер МБ. Риск бактериемии у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​пост-Haemophilus influenzae типа b. Arch Pediatr Adolesc Med . 1998 июл.152 (7): 624-8. [Медлайн].

Браун Л., Шоу Т., Уиттлейк, Вашингтон. Выявляет ли лейкоцитоз бактериальные инфекции у новорожденных с лихорадкой, поступающих в отделение неотложной помощи? Emerg Med J . 2005 22 апреля (4): 256-9. [Медлайн].

Сяо А.Л., Чен Л., Бейкер Д.Заболеваемость и предикторы серьезных бактериальных инфекций у младенцев в возрасте от 57 до 180 дней. Педиатрия . May 2006. 117: 1695-1701.

Сяо Р., Омар С.А. Исход новорожденных с крайне низкой массой тела при лейкемоидной реакции. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): e43-51. [Медлайн].

Занардо В., Ведовато С., Тревизануто Д.Д., Суппей А., Косми Е., Фаис Г.Ф. Гистологический хориоамнионит и лейкемоидная реакция новорожденных у детей с низкой массой тела при рождении. Хум Патол . 2006, январь, 37 (1): 87-91. [Медлайн].

Арав-Богер Р., Баггетт ХК, Спевак П.Дж., Уиллоуби РЭ. Лейкоцитоз, вызванный простагландином E1 у новорожденных. Дж. Педиатр . 2001 февраль 138 (2): 263-5. [Медлайн].

Талоси Г., Катона М., Тури С. Побочные эффекты длительного лечения простагландином Е (1) у новорожденных. Педиатр Инт . 2007 июн. 49 (3): 335-40. [Медлайн].

Баллин А., Леман Д., Сирота П., Литвинюк Ю., Мейтес Д.Повышенное количество CD34 + клеток периферической крови у пациентов, получавших литий. Br J Haematol . 1998, январь, 100 (1): 219-21. [Медлайн].

Чжан С., Кондак Э, Цю Х и др. Гепарин-индуцированный лейкоцитоз требует 6-O-сульфатирования и вызывается блокадой опосредованного селектином и белком CXCL12 трафика лейкоцитов у мышей. Дж. Биол. Хим. . 2012 17 февраля. 287 (8): 5542-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Аллам Дж. П., Паус Т., Райхель К., Бибер Т., Новак Н.ДРЕСС-синдром, связанный с карбамазепином и фенитоином. Eur J Dermatol . 2004 сентябрь-октябрь. 14 (5): 339-42. [Медлайн].

Gungor E, Alli N, Comoglu S, Comcuoglu C. Синдром гиперчувствительности к фенитоину. Neurol Sci . 2001 июн. 22 (3): 261-5. [Медлайн].

Луптон Дж. Р., Фигероа П., Тамджиди П., Бербериан Б. Дж., Сулика VI. Синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, вызванный миноциклином: третий тип побочных реакций на лекарства. Кутис . 1999 августа 64 (2): 91-6. [Медлайн].

Маркус Н., Смуэль К., Альмог М. и др. Успешное внутривенное лечение иммуноглобулином при тяжелом педиатрическом синдроме DRESS. J Allergy Clin Immunol Pract . 30 ноября 2017 г. [Medline].

Лю Ф., Махгуб Н., Феррандо С. Лейкоцитоз, связанный с лечением клозапином: отчет о болезни. Психосоматика . 2011 сен-окт. 52 (5): 488-91. [Медлайн].

Шпалл Р.Л., Джеффес Е.В., Хоффман Х.М.Случай семейного холодового аутовоспалительного синдрома, подтвержденный наличием мутации CIAS1. Br J Дерматол . 2004 г., май. 150 (5): 1029-31. [Медлайн].

Granger JM, Kontoyiannis DP. Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении. Рак . 2009 г., 1. 115 (17): 3919-23. [Медлайн].

Ализаде П., Рахбариманеш А.А., Бахрам М.Г., Салмасян Х.Нарушение адгезии лейкоцитов 1 типа, проявляющееся лейкемоидной реакцией. Индиан Дж. Педиатр . 2007 декабрь 74 (12): 1121-3. [Медлайн].

Rosa JS, Schwindt CD, Оливер SR, Leu SY, Flores RL, Galassetti PR. Изучите профили лейкоцитов у здоровых детей, детей с диабетом 1 типа, детей с избыточным весом и астматиков. Педиатр Физические науки . 2009 21 февраля (1): 19-33. [Медлайн].

Айдоган М. , Айдоган А., Кара Б., Басим Б., Эрдоган С. Преходящий периферический лейкоцитоз у детей с афебрильными припадками. J Детский нейрол . 2007 22 января (1): 77-9. [Медлайн].

Алиоглу Б., Озюрек Э., Авджи З., Аталай Б., Джанер Х., Озбек Н. Картина периферической крови после легкой травмы головы у детей. Педиатр Инт . 2008 июн. 50 (3): 281-3. [Медлайн].

Furlan JC, Красюков А.В., Фелингс МГ. Гематологические нарушения в течение первой недели после острого изолированного травматического повреждения шейного отдела спинного мозга: когортное исследование случай-контроль. Позвоночник .Ноябрь / 2006. 31: 2674-83. [Медлайн].

Osawa I, Nagamachi S, Suzuki H et al. Лейкоцитоз и высокий уровень гематокрита при приступах брюшной полости наследственного ангионевротического отека. BMC Gastroenterology 2013, 13: 123 . Август 2013. 13: 123.

Plo I, Zhang Y, Le Couédic JP, Nakatake M, Boulet JM, Itaya M. Активирующая мутация в гене CSF3R вызывает наследственную хроническую нейтрофилию. J Exp Med . 2009 3 августа. 206 (8): 1701-7.[Медлайн]. [Полный текст].

Снайдер Р.Л., Стрингхэм Д. Гиперлейкоцитоз, индуцированный пегфилграстимом. Энн Фармакотер . 2007 Сентябрь 41 (9): 1524-30. [Медлайн].

Duchin JS, Koster FT, Peters CJ, et al. Хантавирусный легочный синдром: клиническое описание 17 пациентов с недавно выявленным заболеванием. Группа изучения хантавирусов. N Engl J Med . 1994, 7 апреля. 330 (14): 949-55. [Медлайн].

Drago F, Cogorno L, Agnoletti AF, Parodi A.Роль периферической эозинофилии в побочных кожных реакциях на лекарства. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2015 июн.19 (11): 2008-9. [Медлайн].

Cherfane CE, Gessel L, Cirillo D, Zimmerman MB, Polyak S. Моноцитоз и низкое соотношение лимфоцитов к моноцитам являются эффективными биомаркерами активности язвенного колита. Воспаление кишечника . 2015 19 мая. [Medline].

Хуанг Дж., Ковалич А.Дж., Грабер С.Дж. Прогностическое значение лейкоцитоза и лимфопении для тяжести коронавирусного заболевания. Emerg Infect Dis . 2020 8 мая. 26 (8): [Medline]. [Полный текст].

Nguyen R, Jeha S, Zhou Y и др. Роль лейкафереза ​​в современном лечении гиперлейкоцитоза при впервые выявленном остром лимфобластном лейкозе у детей. Рак крови у детей . 2016 17 мая. [Medline].

Choi MH, Choe YH, Park Y, et al. Влияние терапевтического лейкафереза ​​на ранние осложнения и исходы у пациентов с острым лейкозом и гиперлейкоцитозом: исследование с подобранной оценкой склонности. Переливание крови . 2018 января. 58 (1): 208-16. [Медлайн].

Мамез А.С., Раффу Э., Шевре С. и др. Предварительное лечение пероральной гидроксимочевиной перед интенсивной химиотерапией улучшает раннюю выживаемость пациентов с высоким гиперлейкоцитозом при остром миелоидном лейкозе. Лимфома лейка . 2016 5. 1-8 февраля. [Медлайн].

Заболевания белых кровяных телец у детей — симптомы и причины

Обзор

В вашем организме вырабатываются белые кровяные тельца (лейкоциты), которые помогают бороться с бактериальными инфекциями, вирусами и грибками.Если у вашего ребенка слишком мало или слишком много белых кровяных телец, в целом это означает следующее:

• Низкое количество лейкоцитов (лейкопения) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов. Долгосрочное низкое количество лейкоцитов увеличивает риск инфекций и может быть вызвано рядом различных заболеваний и состояний.
• Высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз) означает, что в крови циркулирует слишком много лейкоцитов, обычно в результате инфекции.Ряд различных заболеваний и состояний может вызвать длительное повышение количества лейкоцитов.

Есть несколько типов белых кровяных телец, каждый из которых борется с разными болезнями. Основные типы:

• нейтрофилов
• Лимфоциты
• Моноциты
• Эозинофилы
• Базофилы

Заболевания лейкоцитов, связанные с определенным типом лейкоцитов, включают:

• Нейтропения. Нейтропения (noo-troe-PEE-nee-uh) — это низкое количество нейтрофилов, типа лейкоцитов, которые борются с инфекциями грибков и бактерий. Нейтропения может быть вызвана раком или заболеваниями, расстройствами или инфекциями, повреждающими костный мозг. Кроме того, некоторые лекарства и другие заболевания или состояния могут вызывать нейтропению.
• Лимфоцитопения. Лимфоцитопения (lim-foe-sie-toe-PEE-nee-uh) — это уменьшение лимфоцитов, типа белых кровяных телец, которые, помимо прочего, защищают ваше тело от вирусных инфекций.Лимфоцитопения может быть результатом наследственного синдрома, быть связана с определенными заболеваниями или быть побочным эффектом от лекарств или других методов лечения.
• Нарушения моноцитов. Моноциты помогают избавиться от мертвых или поврежденных тканей и регулируют иммунный ответ вашего организма. Инфекции, рак, аутоиммунные заболевания и другие состояния могут вызвать увеличение количества моноцитов. Уменьшение количества может быть результатом токсинов, химиотерапии и других причин.
• Эозинофилия. Эозинофилия (e-o-sin-o-FIL-e-uh) — это большее, чем обычно, количество эозинофильных клеток, типа лейкоцитов, борющихся с болезнями. Эозинофилия может быть вызвана множеством состояний и расстройств, чаще всего аллергической реакцией или паразитарной инфекцией.
• Базофильные расстройства. Базофилы составляют лишь небольшое количество лейкоцитов, но они играют роль в заживлении ран, инфекциях и аллергических реакциях. Уменьшение количества базофилов может быть результатом аллергических реакций или инфекций.Повышенное количество может быть вызвано определенными типами рака крови или другими заболеваниями.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Лечение заболеваний белых кровяных телец у детей в клинике Мэйо

29 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Hoffman R, et al.Нейтрофильный лейкоцитоз, нейтропения, моноцитоз и моноцитопения. В кн .: Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013. http://www.clinicalkey.com. Проверено 1 февраля 2017 г.
2. Coates TD. Обзор нейтропении у детей и подростков. http://www.uptodate.com/home. Доступ 30 января 2017 г.
3. Coates TD. Подходите к пациенту с нейтрофилией. http://www.uptodate.com/home. Проверено 1 февраля 2017 г.
4. Определение лейкоцитов.Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/publications/ dictionaries/cancer-terms?cdrid=45993. Проверено 1 февраля 2017 г.
5. AskMayoExpert. Нейтропения. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
6. Лимфоцитопения. Руководство Merck, профессиональная версия. http://www.merckmanuals.com/professional/matology-and-oncology/leukopenias/lymphocytopenia. Проверено 31 января 2017 г.
7. Моноцитопения. Руководство Merck, профессиональная версия.http://www.merckmanuals.com/professional/matology-and-oncology/leukopenias/monocytopenia. Проверено 31 января 2017 г.
8. Adkinson NF, et al. Эозинофилия и расстройства, связанные с эозинофилами. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2014. http://www.clinicalkey.com. Проверено 1 февраля 2017 г.
9. Adkinson NF, et al. Биология базофилов. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2014 г.http://www.clinicalkey.com. Проверено 1 февраля 2017 г.
10. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 января 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Заболевания белых кровяных телец у детей

Границы | Изучить прогностическую ценность параметров клеток периферической крови при рефрактерной пневмонии Mycoplasma pneumoniae у детей старше 6 лет

Введение

Mycoplasma pneumoniae (MP) — частый возбудитель детской внебольничной пневмонии (ВП) (1). Mycoplasma pneumoniae пневмония (MPP) обычно рассматривается как легкое / самоизлечивающееся заболевание, которое хорошо поддается лечению макролидами, но иногда может перерасти в рефрактерный случай. Рефрактерная Mycoplasma pneumoniae пневмония (RMPP) в основном упоминается как MPP, характеризующаяся стойкой лихорадкой и прогрессирующими обострениями клинических симптомов, признаков и связанных с ними визуальных проявлений после стандартного лечения макролидными препаратами в течение более 1 недели (2). RMPP с большей вероятностью вызывает тяжелые легочные и внелегочные осложнения, включая ателектаз, некротизирующую пневмонию, энцефалит, артрит, перикардит, гемолитическую анемию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, и даже ставит под угрозу жизнь (3–8).

Параметры клеток периферической крови, такие как соотношение нейтрофилов / лимфоцитов (NLR), количество тромбоцитов / соотношение лимфоцитов (PLR) и средний объем тромбоцитов / соотношение лимфоцитов (MPVLR), являются маркерами системного воспаления, и их изменения связаны с реакцией на воспалительный стресс. (9). В последние годы все больше внимания привлекают параметры клеток периферической крови. Исследование показало, что NLR способствует стратификации риска и прогнозу у пациентов с острыми коронарными синдромами (10). Lattanzi et al.обнаружили, что NLR был связан с 30-дневной смертностью и заболеваемостью после внутримозгового кровоизлияния, что могло улучшить прогноз исхода острого внутримозгового кровоизлияния (11). Они также играли важную роль в прогнозе пациентов с острым ишемическим инсультом, подвергающихся реваскуляризации (12, 13), и имели определенную прогностическую ценность в отношении возникновения, эффективности и прогноза опухолей (14–16). Приведенные выше данные показывают важность и широкий потенциал сывороточных биомаркеров, которые легко получить и недорого в повседневной клинической практике.Поэтому мы стремимся изучить прогностическую ценность параметров периферических кровяных телец у детей с RMPP. Кроме того, из-за специфики изображений крови детей дошкольного возраста в этом исследовании в основном изучалась прогностическая ценность параметров периферических клеток крови для детей старше 6 лет.

Методы

Популяция исследования

Ретроспективное исследование случай-контроль было проведено для отбора детей с RMPP, поступивших в респираторное отделение детской больницы Тяньцзиня с сентября 2017 года по сентябрь 2019 года, и нерефрактерная пневмония Mycoplasma pneumoniae пневмония (NRMPP) была выбрана методом оценки склонности и сопоставлена в соотношении 1: 1.5.

Критерии диагностики

У всех пациентов при поступлении были признаки и симптомы, указывающие на пневмонию (такие как лихорадка и кашель), а также легочная инфильтрация на рентгенограмме грудной клетки. Острая инфекция МП была основана на титре антител МП-IgM в отдельной сыворотке, сохраняющемся при 1: 160, и на том, были ли МП-ДНК и / или МП-РНК положительными в носоглоточном секрете, или титрование МП-антител имело значительную конверсию. с двойным интервалом между сыворотками в 2 недели (17). RMPP в основном называют MPP, характеризующимся прогрессирующим обострением клинических симптомов, стойкой лихорадкой и ухудшением визуализации легких после стандартного лечения макролидными препаратами в течение 7 дней или дольше (2).

Критерии включения

(1) Дети, соответствующие диагностическим критериям; и (2) старше 6 лет, но моложе 15 лет.

Критерии исключения

(1) Лица с основными заболеваниями, такими как астма, хронические сердечно-легочные заболевания, ревматизм и иммунодефицит; (2) пациенты с другими респираторными патогенами и туберкулезом, подтвержденные с помощью следующих тестов: посев крови, посев из носоглотки, носоглоточный аспират для множественной ПЦР с обратной транскриптазой в реальном времени и серология на распространенные респираторные патогены; (3) те, кто принимал глюкокортикоиды и антибиотики до рутинного анализа крови; и (4) те, чьи клинические данные были неполными.

Сбор данных

В исследовании были собраны демографические данные госпитализации, клиническая информация, параметры клеток периферической крови, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), интерлейкин (ИЛ) -6, рентгенологические данные и лечение всех пациентов.

После госпитализации у всех пациентов ежедневно контролировали температуру тела (температуру в подмышечных впадинах) и оценивали их респираторные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание, одышка и боль в груди. Согласно восьмому изданию Практической педиатрии Чжу Футана, температура тела (температура в подмышечных впадинах) выше 37.5 ° C определяется как лихорадка. Одышка относится к напряжению дыхательного движения, которое может приводить к дыханию с открыванием рта, хлопаниям носа, угнетению дыхательной стенки грудной клетки и т. Д. Мы также оценивали внелегочные осложнения. Нарушение функции печени определяется как повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) более чем вдвое по сравнению с обычным уровнем. Диагноз тромбоэмболии основывается на связанных клинических симптомах у детей с MPP и визуализирующих исследованиях (таких как УЗИ, КТ, МРТ, МРА, MRV, CTA и т. Д.) способствующие тромбозу. Токсическая энцефалопатия относится к симптомам нервной системы, нормальной спинномозговой жидкости, отрицательному этиологическому исследованию и аномальной электроэнцефалограмме; лечение первичных симптомов болезни приводит к постепенному выздоровлению. Повреждение кожи и слизистых оболочек относится к системной или местной многоформной эритеме, пятнисто-папулезной и крапивнице и даже к синдрому Стивена – Джонсона.

Мы использовали рутинные результаты первого взятия крови пациентов и рассчитали соответствующие воспалительные индексы: NLR, PLR и MPVLR.Кроме того, посев крови, посев мокроты, ОТ-ПЦР на вирус мокроты, биохимия крови, ЛДГ, ИЛ-6 и исследования крови на патогены были выполнены в течение 24 часов после госпитализации.

Рентгенография грудной клетки была выполнена перед поступлением или во время госпитализации. Пациентам делали компьютерную томографию, если они попали в одну из следующих ситуаций: (1) клинические проявления не соответствовали рентгенограмме грудной клетки; (2) подозревались пороки развития дыхательных путей и легких; (3) были серьезные осложнения, связанные с пневмонией; (4) пациенты не ответили на лечение, и необходимо было исключить другие заболевания, такие как интерстициальное заболевание легких, туберкулез легких и т. Д. (18, 19).

С точки зрения лечения, глюкокортикоиды, использованные в этом исследовании, были следующими: (1) пациенты с очевидным хрипом и повышенной респираторной секрецией; (2) тяжелая пневмония с явными симптомами отравления; (3) обильный плевральный выпот в течение короткого времени; и (4) стойкая высокая температура пневмонии с сильной воспалительной реакцией (20). В сочетании с заболеванием центральной нервной системы, иммунной гемолитической анемией, иммунной тромбоцитопенической пурпурой и другими аутоиммунными заболеваниями можно рассматривать гамма-иммуноглобулин (20).Пациенты с ателектазом или воспалительной консолидацией одного или нескольких сегментов легкого и без очевидного улучшения визуализации грудной клетки после рутинной внутривенной противоинфекционной терапии могут рассматриваться для терапии волоконно-оптической бронхоскопией (20).

Этика

Это исследование было одобрено комитетом по медицинской этике Детской больницы Тяньцзинь, и опекуны детей подписали информированное согласие до сбора данных о клинических случаях.

Анализ данных

SPSS 22.0 использовался для статистического анализа. Данные нормального распределения были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (x¯ ± с ). LSD t -тест использовался для сравнения между группами. Данные о перекосе распределения были выражены в виде медианы (P25, P75), сравнение которых проводилось с помощью теста Манна-Уитни U . Для сравнения категориальных данных использовались критерии хи-квадрат или точный критерий Фишера. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) были рассчитаны для определения чувствительности и специфичности возможных параметров клеток периферической крови, связанных с RMPP.Затем был проведен логистический регрессионный анализ для дальнейшего определения независимых переменных, связанных с RMPP. Разницу считали статистически значимой при p <0,05.

Результаты

Клиническая характеристика пациентов

Всего в этом исследовании приняли участие 190 пациентов, в том числе 76 в группе RMPP и 114 в группе NRMPP. Средний возраст составлял 7,93 ± 1,91 года, а соотношение мальчиков и девочек составляло около 1,26. Между этими двумя группами не было различий в возрастном и гендерном распределении.У всех пациентов был кашель и высокая температура. Кроме того, внутрилегочные и внелегочные осложнения чаще встречались в группе RMPP, особенно токсическая энцефалопатия, слизистая закупорка и одышка (все p <0,05) (Таблица 1).

Таблица 1 . Клиническая характеристика пациентов с RMPP и NRMPP.

Клинический курс и лечение больных

Что касается клинического течения, средняя продолжительность лихорадки в группах RMPP и NRMPP составляла 11,5 (10.0–14,0) и 9,0 (7,0–11,0) дней соответственно ( p <0,01). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 10,0 (8,0–13,0) дней в группе RMPP и 6,0 (5,0–7,0) дней в группе NRMPP ( p <0,01). Следовательно, пациенты с RMPP могут лечиться с помощью большего количества методов, таких как глюкокортикоиды, иммуноглобулин и фибробронхоскопия ( p <0,01). Все пациенты получали препараты макролидов (таблица 1).

Лабораторные параметры и особенности изображений пациентов

Средний уровень нейтрофилов (N), MPV, NLR, PLR и MPVLR в группе RMPP составлял 6.17 × 10 ⁹ / л, 10,23 фл, 4,65, 219,37 и 8,50 соответственно, что было выше, чем в группе NRMPP (все p <0,05). Количество лимфоцитов (L) было ниже при RMPP, в то время как не было обнаружено разницы в общем количестве периферических лейкоцитов и количестве тромбоцитов. Кроме того, мы сравнили уровни C-реактивного белка (CRP), LDH и IL-6 между двумя группами. Результаты показали, что уровни CRP, LDH и IL-6 в группе RMPP составляли 43,55 мг / л, 493,26 МЕ / л и 45,11 пг / мл соответственно, что было значительно выше, чем в группе NRMPP (таблица 2).В исследовании все пациенты прошли рентгенологическое исследование грудной клетки до или при поступлении. Процент КТ в группе RMPP и группе NRMPP составил 93,42 и 19,30% соответственно. К тому же радиологические отклонения в группе RMPP были более серьезными. Частота легочной консолидации, ателектаза и плеврального выпота была выше в группе RMPP (все p <0,05) (таблица 3).

Таблица 2 . Лабораторные параметры пациентов с RMPP и NRMPP.

Таблица 3 . Рентгенологические особенности пациентов с RMPP и GMPP.

Прогностическая ценность параметров клеток периферической крови у пациентов с RMPP

Чтобы изучить прогностическую ценность параметров клеток периферической крови при RMPP, была рассчитана кривая ROC (рис. 1) и определено критическое значение с максимальной чувствительностью и специфичностью. Анализ кривой ROC показал, что NLR, PLR и MPVLR помогли предсказать частоту RMPP. Когда пороговые значения NLR, PLR и MPVLR были равны 3.92, 159,56 и 5,29, чувствительность и специфичность составляли 0,539 и 0,842, 0,697 и 0,561 и 0,789 и 0,544 соответственно. Площади под кривой NLR, PLR и MPVLR составляли 0,718, 0,658 и 0,685 (таблица 4). Кроме того, мы также провели анализ ROC для CRP. Пороговое значение, чувствительность, специфичность и площади под кривой CRP составляли 33,55 мг / л, 0,474, 0,825 и 0,667 соответственно (рис. 2).

Рисунок 1 . ROC-кривая прогностической ценности параметров клеток периферической крови у пациентов с RMPP.

Таблица 4 . Прогностическая ценность параметров клеток периферической крови у пациентов с РМПП.

Рисунок 2 . Кривая ROC прогностической ценности CRP у пациентов с RMPP.

Анализ множественной логистической регрессии для связанных факторов, прогнозирующих риск RMPP

Для дальнейшей оценки предикторов, связанных с RMPP, была выполнена множественная логистическая регрессия. Результаты показали, что NLR> 3,92 (OR: 3,243, p = 0.003), MPVLR> 5,29 (OR: 2,700, p = 0,011) и плевральный выпот (OR: 3,023, p = 0,004) были значимыми предикторами заболеваемости RMPP (таблица 5).

Таблица 5 . Множественный логистический регрессионный анализ связанных факторов, прогнозирующих RMPP.

Обсуждение

Хотя в большинстве случаев инфекция МП является доброкачественным заболеванием, в последние годы распространенность РМПП резко возросла (21). Для педиатров важно раньше распознать RMPP и своевременно его лечить. Стандартный анализ крови — это просто и недорого. Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором основное внимание уделяется прогностической роли параметров периферических кровяных телец у детей с RMPP.

До сих пор патогенез RMPP полностью не изучен. Общеизвестно, что RMPP может быть связан с чрезмерной воспалительной реакцией, резистентностью к MP, аномальной секрецией слизи дыхательных путей, смешанной инфекцией и токсинами внебольничного респираторного дистресс-синдрома (22, 23). Иммунный ответ клетки-хозяина может влиять на клинические характеристики инфекции MP.Доля легочной консолидации, ателектаза и плеврального выпота в группе RMPP была значительно выше, чем в группе NRMPP, что было аналогично результатам Zhang et al. (24). У детей с РМПП чаще наблюдались внелегочные осложнения, такие как одышка, токсическая энцефалопатия и закупорка слизистой, которые в основном были связаны с иммунным ответом после инфицирования МП. Кроме того, дни лихорадки и госпитализации в группе RMPP были значительно дольше, чем дни в группе NRMPP, что может привести к более сильной иммунно-воспалительной реакции, поэтому следует проводить более сложное лечение. Доля группы RMPP, получавшей лечение глюкокортикоидами и фибробронхоскопией, была выше, а некоторые дети с RMPP (19,75%) также использовали лечение гамма-иммуноглобулином.

Нейтрофилы и лимфоциты являются важными клеточными компонентами защиты человека-хозяина. Нейтрофилы — это первая клеточная линия защиты от инфекции в неспецифической иммунной системе. Они вызывают и активируют воспалительную реакцию, а лимфоциты играют роль в адаптивном иммунитете (25). В нашем исследовании средний уровень нейтрофилов и лимфоцитов в группе RMPP составлял 6.17 × 10 ⁹ / L и 1,53 × 10 ^9/ L соответственно. Это было похоже на другие исследования, в которых у детей с RMPP была более высокая доля нейтрофилов и более низкий процент лимфоцитов (26, 27). NLR относится к соотношению нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови. Наше исследование показало, что у детей с RMPP значение NLR было выше. В настоящее время многие исследования показали предсказание СРБ при RMPP (28–30). При анализе кривой ROC площадь под кривой CRP составляла 0.667, что ниже, чем у NLR (0,718). Следовательно, NLR имел более высокий уровень точности, чем CRP, при прогнозировании частоты RMPP. Сообщалось, что NLR может лучше прогнозировать клинические исходы у пациентов с системным воспалением (31). Кроме того, NLR является более легко определяемым биомаркером, чем другие воспалительные факторы, такие как фактор некроза опухоли и интерлейкин (32). Это может указывать на роль чрезмерного воспалительного ответа в RMPP. Инфекция MP может стимулировать активацию Т-лимфоцитов, способствовать высокой экспрессии воспалительных факторов и цитокинов и еще больше усугублять воспалительный ответ организма (33).Однако чрезмерная воспалительная реакция может активировать апоптоз лимфоцитов, что приведет к снижению количества лимфоидов (25).

Тромбоциты считаются воспалительными реагентами в острой фазе, которые могут высвобождать медиаторы воспаления, такие как хемокины и цитокины, тем самым усугубляя воспалительный ответ (34). MPV является маркером функции и активации тромбоцитов (35), который может быть более чувствительным, чем тромбоциты. Мы обнаружили, что PLR и MPVLR в группе RMPP были значительно выше, чем в группе NRMPP, что может дополнительно указывать на чрезмерную воспалительную реакцию в RMPP.

Чтобы лучше предсказать прогностическую ценность параметров клеток периферической крови, мы провели кривые ROC и логический регрессионный анализ. Результаты показали, что NLR> 3,92 (OR = 3,243; 95% CI = 1,485–7,081; p = 0,003), MPVLR> 5,29 (OR = 2,700; 95% CI = 1,258-5,795; p = 0,011), и плевральный выпот (OR = 3,023; 95% ДИ = 1,424–6,420; p = 0,004) имели положительное значение для прогнозирования риска заболевания. Кроме того, площади под кривой NLR и MPVLR были равны 0.718 и 0,685 соответственно.

Во многих исследованиях изучались некоторые важные прогностические показатели RMPP, включая С-реактивный белок, лактатдегидрогеназу и интерлейкин-6 (24, 36, 37). До сих пор не проводилось исследований, показывающих, что параметры клеток периферической крови могут быть важными факторами в прогнозировании риска RMPP, и что они имеют преимущества низкой стоимости и простоты эксплуатации.

Ограничения и сильные стороны

Преимущество нашего исследования состояло в том, чтобы впервые изучить прогностический эффект параметров клеток периферической крови на RMPP, что было легко получить.Кроме того, мы исключили влияние возраста на клетки периферической крови. Однако наше исследование было ретроспективным, и у испытуемых могла быть избирательная систематическая ошибка. В будущей работе мы должны и дальше проводить долгосрочные многоцентровые и проспективные исследования на более крупных выборках, чтобы еще больше доказать прогностическую ценность параметров периферических кровяных телец при RMPP.

Заключение

Наше исследование показало, что чрезмерный воспалительный ответ может играть важную роль в RMPP, а параметры клеток периферической крови могут быть предиктором RMPP.NLR> 3,92, MPVLR> 5,29 и плевральный выпот могут иметь важное прогностическое значение для RMPP у детей старше 6 лет.

Заявление о доступности данных

Исходные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от отдельных лиц на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

YL и YX: концепция и дизайн. YL: извлечение данных и написание статьи. JN и YX: проверка статьи на интеллектуальное содержание. YL, JN и YX: окончательное утверждение готовой статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Работа поддержана Тяньцзиньским комитетом по науке и технологиям (20JCZXJC00170).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Сокращения

MP, Mycoplasma pneumoniae ; MPP, Mycoplasma pneumoniae, пневмония; RMPP, рефрактерный Mycoplasma pneumoniae пневмония; NRMPP, нерефрактерный Mycoplasma pneumoniae пневмония; N — количество нейтрофилов; L — количество лимфоцитов; MPV, средний объем тромбоцитов; NLR, соотношение нейтрофилов / лимфоцитов; PLR, соотношение количества тромбоцитов / лимфоцитов; MPVLR, среднее соотношение объема тромбоцитов / лимфоцитов; CRP, C-реактивный белок; ЛДГ, молочнокислая дегидрогеназа; ИЛ-6, интерлейкин (ИЛ) -6; ПЦР, полимеразная цепная реакция; ROC, рабочая характеристика приемника.

Список литературы

1. Лю В.К., Лю Кью, Чен Д.Х., Лян Х.Х., Чен ХК, Чен М.Х. и др. Эпидемиология острых респираторных инфекций у детей в Гуанчжоу: трехлетнее исследование. PLOS ONE . (2014) 9: e96674. DOI: 10.1371 / journal.pone.0096674

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Чжоу Ю., Ван Дж., Чен В., Шен Н., Тао Ю., Чжао Р. и др. Влияние вирусной коинфекции и макролидно-устойчивой микоплазменной инфекции у детей с рефрактерной пневмонией Mycoplasma pneumoniae . BMC Infect Dis . (2020) 20: 633. DOI: 10.1186 / s12879-020-05356-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Каннан Т.Р., Харди Р.Д., Коулсон Дж. Дж., Кавуоти, округ Колумбия, Сигел Дж. Д., Кейгл М. и др. Летальные исходы при передаче в семье Mycoplasma pneumoniae . Clin Infect Dis. (2012) 54: 225-31. DOI: 10.1093 / cid / cir769

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Демицу Т., Кавасе М., Нагашима К., Такадзава М., Ямада Т., Какураи М. и др. Mycoplasma pneumoniae — ассоциированный мукозит с тяжелым пузырчатым стоматитом и пневмонией, успешно вылеченный азитромицином и инфузионной терапией. Дж Дерматол . (2019) 46: e38-39. DOI: 10.1111 / 1346-8138.14510

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Tsai YG, Ou TY, Wang CC, Tsai MC, Yuh YS, Hwang B. Внутривенная гамма-глобулинотерапия при миокардите, осложненном полной блокадой сердца: сообщение об одном случае. Acta Paediatr Taiwan .(2001) 42: 311-3. DOI: 10.7097 / APT.200110.0311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Куруголь З., Онен С.С., Котуроглу Г. Тяжелая гемолитическая анемия, связанная с легкой пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumonia. Корпус Репортажа Мед . (2012) 2012: 649850. DOI: 10.1155 / 2012/649850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Гу Л., Чен Х, Ли Х, Цюй Дж., Мяо М., Чжоу Ф. и др. Случай летальной гемолитической анемии, связанной с тяжелой пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae . Chin Med J. (2014) 127: 3839. DOI: 10.3760 / cma.j. issn.0366-6999.20141015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Пак С.Дж., Пай К.С., Ким А.Р., Ли Дж.Х., Шин Джи, Ли Си. Фульминантная и фатальная полиорганная недостаточность у 12-летнего мальчика с инфекцией Mycoplasma pneumoniae . Allergy Asthma Immunol Res . (2012) 4: 55-7. DOI: 10.4168 / aair.2012.4.1.55

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Damar akirca T, Torun A, akirca G, Portakal RD. Роль NLR, PLR, ELR и CLR в дифференциации пациентов с COVID-19 с пневмонией и без нее. Инт Дж. Клин Практик . (2021) 75: e14781. DOI: 10.1111 / ijcp.14781

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Тамане У.У., Анеха С., Монтгомери Д., Роджерс Е.К., Игл К.А., Гурм Х.С. Связь между соотношением нейтрофилов и лимфоцитов при поступлении и исходами у пациентов с острым коронарным синдромом. Ам Дж. Кардиол .(2008) 102: 653-7. DOI: 10.1016 / j.amjcard. 2008.05.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Латтанци С., Кагнетти С., Ринальди С., Ангелокола С., Провинсиали Л., Сильвестрини М. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам улучшает прогнозирование исхода острого внутримозгового кровоизлияния. J Neurol Sci . (2018) 387: 98-102. DOI: 10.1016 / j.jns.2018.01.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Латтанци С., Нората Д., Дивани А.А., Ди Наполи М., Броджи С., Рокки С. и др.Индекс системного воспалительного ответа и бесполезная реканализация у пациентов с ишемическим инсультом, получающих эндоваскулярное лечение. Brain Sci . (2021) 11: 1164. DOI: 10.3390 / brainsci110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Switońska M, Piekuś-Słomka N, Słomka A, Sokal P, Zekanowska E, Lattanzi S. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов и симптоматическая геморрагическая трансформация у пациентов с ишемическим инсультом, подвергающихся реваскуляризации. Brain Sci .(2020) 10: 771. DOI: 10.3390 / brainsci10110771

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Мунган И., Дикле Б., Бекташ С., Сари С., Яманьяр С., Чавуш М. и др. Предсказывает ли отношение количества тромбоцитов к лимфоцитам и нейтрофилов к лимфоцитам заболеваемость после гастрэктомии по поводу рака желудка. Mil Med Res . (2020) 7: 9. DOI: 10.1186 / s40779-020-00234-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Пу Д, Сюй Цюй, Чжоу Л.Й., Чжоу Ю.В., Лю Цз.Ю., Ма XL. Воспаление-пищевые маркеры периферической крови могут прогнозировать выживаемость у пациентов с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого, получавших ингибиторы PD-1. Рак грудной клетки . (2021 г.). DOI: 10.1111 / 1759-7714.14152

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Гарсиа-Альфонсо П., Муньос А., Хименес-Кастро Дж., Хименес-Фонсека П., Перикай С., Лонго-Муньос Ф. и др. Ранний клинический опыт применения трифлуридина / типирацила при рефрактерном метастатическом колоректальном раке: исследование ROS. Раки . (2021) 13: 4514. DOI: 10.3390 / Cancers13184514

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Консенсус экспертов по лабораторной диагностике и клинической практике инфекции Mycoplasma pneumoniae у детей в Китае (2019). J Pediatr. (2020) 58: 366–73. DOI: 10.376 / cma.j.cn112140-20200304-00176

CrossRef Полный текст

18. Специализированная группа респираторных заболеваний Общество педиатров Китайская медицинская ассоциация Редакционная коллегия Китайского педиатрического журнала.[Руководство по ведению внебольничной пневмонии у детей (пересмотренное издание 2013 г.) (II)]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . (2013) 51: 856-62

Google Scholar

20. Специализированная группа респираторных заболеваний Общество педиатров Ассоциация CM Редакционный совет Китайского педиатрического журнала. [Руководство по ведению внебольничной пневмонии у детей (пересмотренное издание 2013 г.) (I)]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . (2013) 51: 745-52

Google Scholar

21.Ван Л., Лу С., Фенг З., Ли Л., Ню Б., Шуай Дж. И др. Раннее исследование комбинированных данных сыворотки и изображений при гибкой волоконно-оптической бронхоскопии как новый прогностический фактор для диагноза рефрактерной пневмонии Mycoplasma pneumoniae . Медицина . (2017) 96: e9364. DOI: 10.1097 / MD.0000000000009364

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Гао М., Ван К., Ян М., Мэн Ф., Лу Р, Чжуанг Х. и др. Транскриптомный анализ жидкости бронхоальвеолярного лаважа детей с пневмонией Mycoplasma pneumoniae выявляет реакции естественных киллеров и пролиферации Т-клеток. Фронт Иммунол . (2018) 9: 1403. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.01403

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Идзумикава К. , Идзумикава К., Таказоно Т., Косай К., Моринага Ю., Накамура С. и др. Клинические особенности, факторы риска и лечение молниеносной пневмонии Mycoplasma pneumoniae : обзор японской литературы. J Заразить Chemother . (2014) 20: 181-5. DOI: 10.1016 / j.jiac.2013.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Zhang Y, Zhou Y, Li S, Yang D, Wu X, Chen Z. Клинические характеристики и предикторы рефрактерной Mycoplasma pneumoniae Пневмонии у детей. PLOS ONE . (2016) 11: e0156465. DOI: 10.1371 / journal.pone.0156465

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Tezol O, Bozlu G, Sagcan F, Tuncel Daloglu F, Citak C. Значение отношения нейтрофилов к лимфоцитам, отношения моноцитов к лимфоцитам, отношения тромбоцитов к лимфоцитам и ширины распределения красных кровяных телец для различения реактивная лимфаденопатия и лимфома у детей. Братисл Лек Листы . (2020) 121: 287-92. DOI: 10. 4149 / BLL_2020_045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Лу А., Ван С., Чжан Х, Ван Л., Цянь Л. Лактатдегидрогеназа как биомаркер для прогнозирования рефрактерной Mycoplasma pneumoniae Пневмония у детей. Respir Care . (2015) 60: 1469-75. DOI: 10.4187 / respcare.03920

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Чжан Ю., Мэй С., Чжоу Ю., Хуан М., Дун Г., Чен З.Цитокины как хорошие предикторы рефрактерной Mycoplasma pneumoniae пневмонии у детей школьного возраста. Научная репутация . (2016) 6: 37037. DOI: 10.1038 / srep37037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Вэнь Дж, Су Й, Сун Х, Чжан Х, Ли Х. Комбинация начальных маркеров для прогнозирования рефрактерной Mycoplasma pneumoniae пневмонии у китайских детей: исследование случай-контроль. Respir Res . (2021) 22:89. DOI: 10.1186 / s12931-020-01577-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Гонг Х., Сунь Б., Чен Ю., Чен Х. Факторы риска развития рефрактерной Mycoplasma pneumoniae пневмонии у детей: метаанализ. Медицина . (2021) 100: e24894. DOI: 10.1097 / MD.0000000000024894

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Чен П., Хуанг З., Чен Л., Чжуан С., Линь Х, Се Дж. И др. Взаимосвязь между LncRNA, NNT-AS1, CRP, PCT и их взаимодействиями с рефрактерной Mycoplasma pneumoniae пневмонией у детей. Научная репутация . (2021) 11: 2059. DOI: 10.1038 / s41598-021-81853-w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Йилмаз Х., Ялчин К.С., Намуслу М., Челик Х.Т., Созен М., Инан О. и др. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) может быть лучшим предиктором фиброза печени при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ), чем С-реактивный белок (CRP). Энн Клин Лаборатория Sci . (2015) 45: 278-86.

PubMed Аннотация | Google Scholar

32. Лу М., Луо П., Тан Р. , Пэн Й., Ю. С., Хуанг В. и др.Взаимосвязь между соотношением нейтрофилов и лимфоцитов и инсулинорезистентностью у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. BMC Endocr Disord . (2015) 15: 9. DOI: 10.1186 / s12902-015-0002-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Сахин А., Сахин М., Юксель Х., Türkcü FM, Cinar Y, Cingü AK и др. Средний объем тромбоцитов у пациентов с окклюзией вены сетчатки. Дж Офтальмол . (2013) 2013: 236371. DOI: 10.1155 / 2013/236371

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Лю Дж. Р., Пэн Ю., Ян Х. М., Ли Х. М., Чжао С. Ю., Цзян Ц. Ф. [Клинические характеристики и прогностические факторы рефрактерной Mycoplasma pneumoniae пневмонии]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . (2012) 50: 915–8. DOI: 10.1007 / s11783-011-0280-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Инамура Н., Мияшита Н., Хасэгава С., Като А., Фукуда Ю. , Сайто А. и др. Управление рефрактерной пневмонией Mycoplasma pneumoniae : полезность измерения уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке. J Заразить Chemother . (2014) 20: 270-3. DOI: 10.1016 / j.jiac.2014.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

SARS-CoV-2: гематологические различия у взрослых и детей

Введение

Коронавирусная болезнь 2019 — это заболевание, вызванное тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). ¹ Это глобальная пандемия, ставшая чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC). ² На данный момент эпидемия быстро распространилась на 222 страны мира. ³ По состоянию на 9 мая 2021 года в мире было диагностировано 158 312 868 случаев COVID-19, в результате которых погибло 3 296 591 человек. ⁴ С появлением мутантов SARS-CoV-2 количество детей, инфицированных SARS-CoV-2, во всем мире постепенно увеличивалось. ^5,6 Согласно отчету, выпущенному Американской академией педиатрии (APP) и Ассоциацией детских больниц (CHA) 29 апреля 2021 года, только в Соединенных Штатах у 3782724 детей был диагностирован COVID-19. для 13.8% от общего количества COVID-19. ⁵ Положительный показатель SARS-CoV-2 у детей в США составляет 5,3–33,4%, 1,2–3,1% госпитализированных пациентов с COVID-19 — дети, а 0,00–0,21% случаев смерти от COVID-19 — дети. ⁵ Боланьос проанализировал 54 971 подтвержденный случай новой коронавирусной пневмонии (NCP), зарегистрированный Колумбийским национальным институтом здравоохранения (CNIH), и обнаружил, что количество подтвержденных случаев COVID-19 у детей составило 9,2% всех случаев (5062 случаев), а количество подтвержденных случаев COVID-19 у детей Омана составило 6.6% всех случаев. ⁷ Согласно анализу 44 672 подтвержденных случаев COVID-19, проведенному Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пациенты в возрасте от 20 до 79 лет составляли 97,9%, с уровнем смертности 2,3% и младше. На долю 20-летнего возраста приходилось 2,1% при уровне смертности 0,02%. ³ К настоящему времени накоплено много данных, свидетельствующих о клинических проявлениях у взрослых и детей. Однако различия в гематологических показателях у детей и взрослых после заражения SARS-CoV-2 до сих пор неясны.Поэтому в этой статье суммируются и обсуждаются различия в гематологических параметрах между взрослыми и детьми после заражения SARS-CoV-2, чтобы еще больше улучшить понимание COVID-19.

COVID-19 и лейкоциты

SARS-CoV-2 может вызывать изменение количества лейкоцитов, особенно лимфоцитов и нейтрофилов. ⁸ Slomka et al изучили состояние лейкоцитов в гематологии пациентов с COVID-19, примерно каждый четвертый пациент с COVID-19 страдал лейкопенией (количество лейкоцитов <4.0 × 10 ⁹ / л). ⁸ В статье показано, что лимфопения является частым гематологическим проявлением у многих пациентов с COVID-19, независимо от того, находятся ли они в Китае или США. ⁹ Guan ¹⁰ проанализировали клетки периферической крови (PBC) 1099 пациентов с COVID-19, и результаты показали, что количество лимфоцитов и лейкоцитов уменьшилось (лимфоциты <1,5 × 10 ⁹ / л, белый клетки крови <4,0 × 10 ⁹ / л) соответственно составили 83.2% и 33,7% изученных случаев. Цинь и др. ¹¹ провели исследование 452 госпитализированных пациентов с COVID-19 и обнаружили, что пациенты с тяжелой инфекцией чаще страдают лимфопенией, а количество лейкоцитов и отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) выше, чем у других. Кроме того, Ferrari et al ¹² также обнаружили, что лабораторное обследование 207 пациентов с подозрением на COVID-19 обнаружило значительную разницу в количестве лейкоцитов в двух группах пациентов с полимеразой обратной транскрипции SARS-CoV-2. Положительная цепная реакция (рОТ-ПЦР), отрицательная рОТ-ПЦР и положительная реакция на COVID-19 имеют большее количество нейтрофилов и меньшее количество лимфоцитов.

Однако изменения в системе крови у детей могут отличаться от изменений у взрослых. Например, снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов у детей с COVID-19 происходит редко, ¹³ , и в основном это происходит на ранних стадиях заболевания, а у некоторых детей количество лейкоцитов может быть в пределах нормы. ¹⁴ Исследование Qiu et al. ¹⁵ также показало, что количество лейкоцитов у детей не является статистически значимым для тяжести заболевания.

COVID-19 и лимфоциты

Как и многие вирусы, SARS-CoV-2 может разрушить иммунную функцию Т-клеток CD4 ⁺ и ослабить их способность секретировать цитокины против патогенов, тем самым снижая способность Т-клеток CD4 ⁺ убивать патогены, поэтому мы думаем Инфекция SARS-CoV-2 связана с иммунным ответом, а количество лимфоцитов положительно коррелирует с иммунитетом. ^16,17 При тяжелой инфекции SARS-CoV-2 вирус проникает в организм человека и выделяет большое количество токсинов, вызывая виремию и заражая все тело, стимулируя организм человека к выработке большого количества воспалительных цитокинов и постоянное нарушение воспалительных цитокинов может привести к апоптозу лимфоцитов, а некоторые цитокины могут также вызвать дефицит лимфоцитов. ¹⁸ Следовательно, в тяжелых случаях более вероятно будет более низкое количество лимфоцитов, а уменьшение количества CD4 ⁺ Т-лимфоцитов более выражено, чем других Т-лимфоцитов. ¹¹ Кроме того, CD8 ⁺ Т-клетки могут атаковать патогены, но из-за уменьшения количества CD4 ⁺ Т-клеток их способность ослабляется. ¹⁹ Таким образом, по мере прогрессирования заболевания лимфоциты у пациентов с COVID-19 могут продолжать снижаться или даже умирать. ¹⁹ Это соответствует коронавирусу ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) и коронавирусу тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС-КоВ). ²⁰ Diao et al. ²¹ ретроспективно проанализировали лимфоциты 522 пациентов с диагнозом COVID-19 и обнаружили, что у пожилых пациентов (≥60 лет) и пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) общее количество Т-клеток, Количество Т-лимфоцитов CD4 ⁺ и Т-лимфоцитов CD8 ⁺ было значительно ниже, чем 800 / мкл, 300 / мкл и 400 / мкл, и они отрицательно коррелировали с выживаемостью пациентов. Они также дополнительно проанализировали экспрессию маркера Т-клеточной недостаточности (PD-1) в периферической крови 14 пациентов с COVID-19, по сравнению с пациентами, не получающими ОИТ, и здоровыми группами, экспрессия PD1 у пациентов ОИТ была увеличена, показывая, что, как тяжесть пациентов с COVID-19 увеличивается, их популяция Т-лимфоцитов будет по-прежнему потребляться и истощаться. ²¹ Точно так же кто-то проанализировал клинические данные 99 взрослых госпитализированных пациентов с COVID-19 и обнаружил, что лимфоциты, Т-клетки CD4 ⁺ и Т-клетки CD8 ⁺ в периферической крови пациентов с COVID-19 постепенно уменьшались, а подсчет CD4 ⁺ Т-клеток и CD8 ⁺ Т-клеток позволяет раньше обнаруживать и идентифицировать пациентов в критическом состоянии. ²² Следовательно, количество лимфоцитов у пациентов с COVID-19 имеет тенденцию к снижению, особенно у критических пациентов, что имеет большое значение для оценки степени тяжести пациентов. ^{10,19,20,23,24}

Однако есть некоторые различия между детьми и взрослыми, инфицированными SARS-CoV-2. В острой фазе COVID-19 у детей количество Т-лимфоцитов CD4 ⁺ немного повышено, в то время как Treg CD4 ⁺ подавлен, и у этих детей с COVID-19 нет явных серьезных симптомов, которые отличаются от взрослых. ²⁵ Среди 68 детей с SARS-COV-2 в Марракеше, Марокко, в 5 случаях (7%) была обнаружена нейтропения, и только 2 случая (3%) имели лимфопению. ²⁶ По сравнению со взрослыми, меньше детей страдают от COVID-19 с лимфопенией. ¹³ Это может быть связано с более высокими уровнями естественных киллеров (NK) в крови детей, чем у взрослых, ²⁷ , но это также может быть связано с эффективной врожденной иммунной системой и зрелостью ACE2, ¹⁴ , что также является причиной симптомов у детей, инфицированных COVID-19, легче, чем у взрослых. При обследовании 171 ребенка только 3,5% из них имели лимфопению, ²⁸ , и это резко контрастирует с исследованием Guan et al. ^10,15 Хотя уменьшение количества лимфоцитов не является обычным явлением у детей с COVID-19, количество лимфоцитов у умеренно инфицированных людей меньше, чем у умеренно инфицированных людей (P = 0,0083 <0,01), а количество лимфоцитов у детей смертность ниже, чем у выживших, ¹⁵ это обычное явление среди взрослых. ²⁹ Таким образом, хотя снижение количества лимфоцитов у детей с COVID-19 не так очевидно, как у взрослых, нельзя исключать, что количество лимфоцитов может использоваться как индикатор тяжести детских болезней.

COVID-19 и нейтрофилы

Когда SARS-CoV-2 проникает в организм человека, он выделяет токсичные вещества или разрушает связанные клетки и вызывает воспаление, которое хемотаксически стимулирует агрегацию нейтрофилов и высвобождает большое количество медиаторов воспаления и цитокинов, таких как IL-1, IL -8 и т. Д. ^30,31 Следовательно, количество нейтрофилов у пациентов с тяжелой формой COVID-19 может увеличиваться. ²⁹ Исследования показали, что цитокины плазмы, такие как IL-7, IL-10, G-CSF и TNF-F, у пациентов с тяжелой формой COVID-19 выше, чем у пациентов, не получающих ICU. ²³ Кроме того, нейтрофилы могут высвобождать большое количество эластазы, вызывать повреждение клеток и оказывать соответствующие цитотоксические эффекты. Хотя клинические признаки пневмонии COVID-19 аналогичны другим пневмониям, повышение нейтрофилов более выражено у пациентов с пневмонией COVID-19. ³² Wang et al ²⁰ обнаружили, что количество нейтрофилов у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 было выше, чем у пациентов с легкой степенью тяжести, особенно у умерших пациентов, прирост нейтрофилов был значительно выше, чем у выживших.Это связано с механизмом, с помощью которого нейтрофилы атакуют SARS-CoV-2, а пациенты с тяжелым COVID-19 сочетаются с другими бактериальными инфекциями, что увеличивает количество нейтрофилов. ³³ Следовательно, у взрослых пациентов с тяжелой формой COVID-19 количество нейтрофилов значительно выше, чем у пациентов с легкой степенью тяжести (Таблица 1).

Таблица 1 Гематологические параметры взрослых с COVID-19 между тяжелыми и нетяжелыми пациентами

Для детей с COVID-19, например, в исследовании Yarali et al, ³⁴ 7 пациентов с COVID-19 (23.3%) наблюдалось уменьшение количества нейтрофилов, что было таким же, как и в результате анализа Gizem. ³⁵ Однако у детей с диагнозом COVID-19 с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C) количество нейтрофилов увеличилось, ³⁶ , и во многих случаях может быть диагностирована нейтрофилия. ^37–40 Исследование Shahin et al. ⁴¹ согласуется с вышеизложенным. Они провели комплексный анализ лабораторных исследований 88 детей с COVID-19 и показали, что абсолютное количество нейтрофилов положительно коррелирует с тяжестью заболевания и продолжительностью пребывания в больнице, а также с количеством нейтрофилов у детей с тяжелым заболеванием. был значительно увеличен. ⁴¹ Таким образом, у обычных детей с инфекцией SARS-CoV-2 количество нейтрофилов может быть снижено, но у тяжелых детей оно значительно выше (таблица 2), что согласуется с результатами исследований взрослых.

Таблица 2 Соотношение гематологической ценности у взрослых и детей с COVID-19

COVID-19 и отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR)

В периферической крови отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) является маркером воспаления и стало одним из признанных эффективных индикаторов системного воспаления. ⁴²

На ранней стадии COVID-19 количество Т-лимфоцитов снижено, но количество нейтрофилов в норме или немного снижено. ^11,19 В это время NLR относительно увеличен. Однако на более поздних стадиях заболевания, когда инфекция усугубляется и возникают другие бактериальные инфекции, количество нейтрофилов значительно увеличивается, в то время как количество лимфоцитов все еще уменьшается. ^19,32,33 Следовательно, NLR значительно увеличивается, то есть чем тяжелее пациенты, тем выше NLR, это также указывает на плохой прогноз. ³² Сюй провел исследование 187 пациентов с диагнозом COVID-19 и обнаружил, что воспаление может стимулировать выработку нейтрофилов и ускорять апоптоз лимфоцитов, что тесно связано с риском смерти в больнице. ⁴³ На каждое увеличение NLR риск смерти в больнице увеличивается на 8%, то есть пациенты с повышенным NLR имеют более высокий риск смерти во время госпитализации, а риск смерти у мужчин выше, чем у женщин. . ⁴³ Tan сравнил тяжесть NLR и CT пациентов и обнаружил, что NLR положительно коррелировал с оценкой тяжести CT, в то время как количество лимфоцитов отрицательно коррелировало с оценкой тяжести CT. ^{44 ​​} Хакан Кески обнаружил, что количество нейтрофилов значительно увеличилось в 8,2% (25/304) смертельных случаях, а NLR был значительно выше, чем у выживших. ²⁹ И NLR использовался в качестве эталонного стандарта для всех пациентов, инфицированных COVID-19, в исследовании для группирования с NLR = 3.07 в качестве границы, уровень смертности пациентов со значением выше 3,07 был значительно выше, чем у других пациентов. ²⁹

Короче говоря, NLR можно использовать как простой для измерения биологический индикатор тяжести COVID-19 у взрослых, который может помочь нам более четко определить тяжесть инфекции SARS-CoV-2 у пациентов. Следовательно, NLR можно использовать как независимый фактор риска тяжести заболевания и прогноза. ^45–47

Кроме того, отличается ли NLR у детей с COVID-19 и взрослых? Ретроспективное исследование проанализировало клинические проявления и лабораторные обследования 39 пациентов с COVID-19 в возрасте до 18 лет и обнаружило, что в лабораторных обследованиях пациентов в обычных случаях значительных изменений не было, но у тяжелых детей NLR был значительно повышен. , ⁴⁸ , что согласуется с данными для взрослых.Гарсия-Салидо провел статистический анализ детей с множественным воспалительным синдромом, вторичным по отношению к COVID-19 (MIS-C), нейтрофилы и NLR в группе MIS-C были выше, чем в группе без MIS-C. ⁴⁹ Поскольку MIS-C является более серьезным клиническим проявлением COVID-19 у детей, NLR также может использоваться в качестве одного из индикаторов для оценки тяжести заболевания у детей с инфекцией SARS-CoV-2. ⁴⁹

COVID-19 и эозинофилы

Являясь одной из важных клеток при аллергии, у 50% пациентов в возрасте от 20 до 100 лет, инфицированных SARS-CoV-2, наблюдается снижение эозинофилов. ⁵⁰

Проведенный исследователем клинический гематологический анализ 140 пациентов с COVID-19 показал, что 52,9% пациентов страдали эозинофилией. ⁵¹ Кроме того, количество эозинофилов у пациентов с COVID-19 отрицательно коррелирует с тяжестью заболевания. ⁵² По сравнению с умеренными и тяжелыми пациентами, количество эозинофилов у тяжелых пациентов было значительно снижено, и при условии контроля влияющих факторов уровень снижения положительно коррелировал с прогнозом. ^52,53 В то же время количество эозинофилов также коррелировало с количеством тромбоцитов и D-димом в исследовании, что повышает риск смерти у пациентов с меньшим количеством эозинофилов. ⁵⁴ Но в настоящее время причина и механизм эозинофилии до конца не изучены. Это может быть связано с большой секрецией кортикостероидов надпочечников для повышения противоинфекционной способности организма или с использованием глюкокортикоидов во время лечения для снижения уровня эозинофилов, и это также может быть связано с прямым влиянием SARS-CoV-2 на общий иммунитет. система. ⁵³ В ходе изучения терапевтического действия лопинавира также было обнаружено, что уровень эозинофилов в случаях исследования COVID-19 был ниже нормы на ранней стадии, особенно в течение первой недели госпитализации; однако это не может быть связано исключительно с воздействием глюкокортикоидов. ⁵⁵ Потому что ни один из пациентов опытной группы не получал глюкокортикоидную терапию в начале госпитализации. ⁵⁵ Таким образом, в случае острого повреждения легких, вызванного SARS-CoV-2, снижение эозинофилов может быть связано с механизмом стрессовой реакции, при этом эозинофилы повышаются в процессе лечения, а гранулоциты эозинофилов повышаются. продолжалось улучшение визуализации и вирусологического улучшения всех выписанных пациентов. ⁵⁵ Таким образом, эозинофилы могут быть одним из признаков прогрессирования и выздоровления COVID-19. ⁵⁵ Но данных об изменении количества эозинофилов у детей с COVID-19 мало, поэтому его роль не ясна.

COVID-19 и тромбоциты

COVID-19 и количество тромбоцитов

У пациентов с COVID-19 снижение количества тромбоцитов встречается не так часто, как лимфопения. ⁹ (Таблица 2) Гуан и др. ¹⁰ изучили 1099 пациентов с COVID-19, 36.2% пациентов с COVID-19 имели тромбоцитопению (<150 × 10 ⁹ / л), и 36,1% некритических пациентов имели тромбоцитопению, но тромбоцитопения достигала 57,7% у критических пациентов. Chen et al ⁵⁶ и Qian et al ⁵⁷ считают, что тромбоцитопения у пациентов с COVID-19 может быть связана с подавлением SARS-CoV-2 кроветворения костного мозга и повышенными уровнями аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих иммунную систему. система, специально предназначенная для разрушения тромбоцитов.Кроме того, агрегация тромбоцитов и тромбоз также могут увеличить потребление тромбоцитов. ⁵⁸ Cheung et al. ⁹ обобщили несколько механизмов тромбоцитопении, включая вирусную инфекцию, непосредственно вызывающую тромбоцитопению, цитокиновый шторм, повреждающий костный мозг, повреждение легких, вызывающее косвенное разрушение тромбоцитов, и иммунный комплекс, повреждающий тромбоциты, и т. Д. Исследование показало, что количество тромбоцитов связано с тяжестью заболевания и прогнозом: если количество тромбоцитов превышает 135 × 10 ⁹ / л, то у пациентов с COVID-19 менее вероятно развитие тяжелых случаев. ⁵⁹ И по сравнению с нетяжелыми случаями, тромбоциты у пациентов с тяжелой формой COVID-19 постоянно снижались по мере прогрессирования болезни. ⁵⁹ Lippi et al ⁶⁰ метаанализ 9 пунктов 1779 пациентов с COVID-19 показал, что низкое количество тромбоцитов связано с увеличением тяжелых заболеваний и смертности пациентов с COVID-19, поэтому снижение количества тромбоцитов должно быть используется как клинический индикатор обострения болезни во время госпитализации. Раймонд систематически проанализировал 23 исследования с участием 8963 пациентов с COVID-19, частота тромбоцитопении составила 18%, частота осложнений у пациентов с тромбоцитопенией составила 50%, а частота осложнений у пациентов без тромбоцитопении составила 26%. ⁶¹ Ян также ретроспективно проанализировал количество тромбоцитов у 1476 пациентов с COVID-19 и обнаружил, что 306 (20,7%) имели тромбоцитопению и 238 (16,1%) умерли, а уровень смертности был связан со степенью тромбоцитопении, то есть чем ниже количество тромбоцитов, тем выше уровень смертности. ⁶² В этом исследовании уровень смертности тромбоцитов между (0–50) × 10 ⁹ / л составлял 92,1%, в то время как смертность при количестве тромбоцитов более 150 × 10 ⁹ / л составляла всего 4.7%. ⁶²

Аналогичным образом, количество тромбоцитов у детей с COVID-19 также в основном снижено, что составляет около 72,2% изученных случаев, что выше, чем у взрослых. ^63,64 Кроме того, тромбоцитопения (<150 × 10 ⁹ / л) также часто встречается у детей с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2. ⁶⁵ Одноцентровое ретроспективное исследование в Турции показало, что средний уровень тромбоцитов у детей с COVID-19 был значительно ниже, чем у других, а снижение количества тромбоцитов было более очевидным у детей с тяжелой формой COVID-19, что было тесно связано с тяжестью заболевания. заболевание (P <0.05). ³⁵ Исследование Davies et al. ⁶⁶ показало, что тромбоциты у детей с тяжелой формой COVID-19 были значительно меньше 150 × 10 ⁹ / л в первый день госпитализации.

Таким образом, хотя снижение количества тромбоцитов при COVID-19 встречается не так часто, как лимфопения, это один из важных показателей для оценки тяжести заболевания пациента как у взрослых, так и у детей, мы можем дополнительно изучить эффект и механизм это изменение.

COVID-19 и соотношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR)

PLR относится к соотношению тромбоцитов и лимфоцитов, которое может отражать степень воспаления в организме человека во времени. ⁶⁷ Он связан с цитокиновым штормом и в клиническом смысле подобен NLR. ⁶⁷ Сан разделил 116 пациентов с COVID-19 на общую группу, группу тяжелой степени интенсивной терапии и группу тяжелой степени неотложной помощи, и результаты показали, что PLR в группе тяжелой степени интенсивной терапии достиг пика на седьмой день лечения и затем быстро упали, в то время как две другие группы показали тенденцию к снижению. ⁶⁸ Это согласуется с результатами Qu et al. ⁶⁷ , что 6 пожилых пациентов с критическим COVID-19 имели значительное увеличение PLR в начале лечения с максимальным PLR 626.27, а затем пошла на убыль. У этих пациентов более длительное пребывание в больнице и плохой прогноз, что указывает на то, что PLR является независимым фактором в лечении критических пациентов, и это напоминает нам, что в процессе клинического лечения, если раннее значение PLR превышает 126,7, состояние пациента может становиться хуже. ⁶⁷ Таким образом, PLR имеет определенную связь с прогнозом заболевания, но редко упоминается у детей. В настоящее время его механизм не до конца изучен, необходимо провести соответствующие исследования.

COVID-19 и D-димер и фибриноген

Помимо изменений количества тромбоцитов, D-димер и фибриноген, которые связаны со свертыванием крови, также изменились во время инфекции SARS-CoV-2. ^{20,23,56,69,70} В исследовании Gizem, ³⁵ было обнаружено, что среднее значение фибриногена у подтвержденных пациентов с COVID-19 было ниже, чем среднее значение у подозрительных пациентов. Среди стационарных пациентов 71,1% пациентов с D-димером> 621 мкг / л, в то время как у амбулаторных пациентов D-димер <621 мкг / л.По мере прогрессирования заболевания уровни D-димера имеют тенденцию к увеличению. В детской больнице в Нью-Йорке около 93% (25/27) детей с уровнем D-димера при поступлении были выше> 500 мкг / л, даже до 5000 мкг / л, что почти в 10 раз выше, чем у детей. допуск. ⁷¹ Некоторые ученые также проанализировали 6202 пациентов с COVID-19, в процессе диагностики и лечения 75,0% пациентов были проверены на уровень D-димера, и было обнаружено, что около 16,8% пациентов имели кратные D-димеры по сравнению при нормальном значении увеличение может достигать более 8 раз. ⁷² В анализе Hakan Kesi ²⁹ о гематологических показателях людей с SARS-CoV-2 было обнаружено, что среднее значение фибриногена составляло 0,1 мкг / л, что было значительно ниже нижнего предела нормы 1,95 г / л. L, даже <0,1 мкг / л, что может достигать 69% (P = 0,0029 <0,05). ²³ Кроме того, D-димер и фибриноген также могут отражать тяжесть заболевания. Когда у пациентов с тяжелой формой COVID-19 возникает острое повреждение легких, организм стимулируется для активации свертывания крови, и в организме образуется большое количество тромбина. ⁷³ В это время слишком много тромбина вызовет потребление тромбоцитов, что приведет к вторичному фибринолизу и ДВС-синдрому. ⁷³ В этом исследовании примерно 71,4% умерших пациентов соответствовали критериям диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), определенным Международной ассоциацией тромбоза и гемостаза. ⁷³ Более того, ухудшение коагуляционной функции положительно коррелирует с тяжестью заболевания. ^74,75 Из-за пониженного фибринолиза и повышенного содержания D-димеров в организме может образовываться тромб, даже приводящий к ДВС-синдрому, а затем состояние пациентов вскоре ухудшается. ⁷⁶ В тяжелых случаях или случаях смерти уровень D-димера значительно выше, чем у других пациентов, а содержание фибриногена значительно снижено, и есть статистическая научная значимость, ^23,29,48 где D -димер более 1000 мкг / л считается причиной плохого прогноза. ¹⁰ Сообщается, что уровень COVID-19 от DIC составляет 71,4% смертей. ⁷⁶ В настоящее время мы можем использовать анализ тромбэластографии (ТЭГ) и ротационной тромбоэластометрии (ROTEM) для оценки риска тромбоза и анализа крови, чтобы обеспечить обзор состояния гиперкоагуляции у тяжелых взрослых пациентов с COVID-19, чтобы предотвратить и дать антикоагулянтное лечение тромбоза, чтобы избежать смерти из-за тромбоза и ДВС-синдрома. ⁷⁷ В исследовании вязкоупругих испытаний для педиатрических пациентов они использовали анализ ROTEM для оценки его возможности при определении риска тромбоза у детей, показав, что повышенная внешняя тромбоэластометрия максимальная твердость сгустка (EXTEM MCF) и функция фибриногена тромбоэластометрия максимальная твердость сгустка (FIBTEM MCF) ) в параметрах ROTEM свидетельствуют об увеличении прочности сгустка. ⁷⁸ Al-Ghafry et al. ⁷⁹ также сообщили, что пациенты MIS-C имели высокий уровень D-димера с доказательствами гиперкоагуляции на ROTEM, и была значительная корреляция для FIBTEM MCF, когда D-димеры> 1000 мкг / л .

Итак, как у взрослых, так и у детей, уровень D-димера значительно повышен, что связано с тяжестью и прогнозом пациентов с COVID-19, и тест ROTEM и TEG могут быть полезны для анализа цельной крови для оценки риска тромбопрофилактики. особенно у тяжелобольных. ^76,78,79

COVID-19 и красные кровяные тельца

С развитием COVID-19 количество эритроцитов и гемоглобина снижается, а количество эритроцитов у пациентов с тяжелой формой COVID-19 ниже, чем у других, но это не основная проблема у пациентов с COVID-19. ^{10,23,24,56,70,80,81} Sun et al изучили изменения гемоглобина в группе COVID-19 (116 случаев) и контрольной группе (100 случаев) и обнаружили, что среднее значение гемоглобина в в группе COVID-19 было 132,5 г / л, что было значительно ниже среднего значения 146,5 г / л в контрольной группе. ⁶⁸ Среди них 27 тяжелых пациентов в группе COVID-19, у которых концентрация гемоглобина ниже, чем у обычных пациентов (124 г / л против 134 г / л, P = 0,013). Генри также заявил, что по сравнению с пациентами с COVID-19 легкой / средней степени тяжести, у пациентов с тяжелым COVID-19 уровень гемоглобина был значительно ниже (P <0.001), что отрицательно коррелировало с тяжестью. ⁸² Это исследование согласуется с результатами Taneri et al. ⁸⁰ Cen et al ⁸³ также показали, что уровни гемоглобина ниже 110 г / л тесно связаны с прогрессированием COVID-19. Среди пациентов с тяжелой формой COVID-19, изученных Бенуа, вероятность анемии может достигать 43,8%, из которых легкая анемия (110–119 г / л) составляет 18,8%, а анемия средней степени (80–109 г / л) составляет 18,8%. тяжелая анемия (<80 г / л) составила 6.3%, каждый из которых был выше, чем у нетяжелых пациентов, и у нетяжелых пациентов не было тяжелой анемии. ⁸⁴ Кроме того, Лазарян сообщил, что в 7 случаях у пациентов с COVID-19 во время болезни развилась аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) со средним гемоглобином около 70 г / л, а в тяжелых случаях уровень гемоглобина снизился более чем 30 г / л. ⁸⁵ Taherifard et al ⁸⁶ также обобщили 94 пациента с COVID-19, осложненным аутоиммунными заболеваниями, из которых 22 (22/94) пациента с COVID-19 были осложнены АМСЗ, а максимальное снижение гемоглобина достигло 70 г / л, что может быть связано с аутоиммунной функцией пациентов с COVID-19.Конечно, снижение гемоглобина также может быть связано с увеличением концентрации ферритина в сыворотке крови в период острой реакции, что снижает использование железа, вырабатываемого эритроцитами. ⁸⁰ В настоящее время причина анемии при COVID-19 до конца не выяснена. Сообщалось, что SARS-CoV-2 может разрушать ткань почек, богатую рецепторами ACE2, тем самым снижая выработку эритроцитов и усиливая деструктивный эффект, что в конечном итоге приводит к анемии. ⁸⁷

Средний гемоглобин у детей с COVID-19 также был значительно снижен (P <0.001), у детей с тяжелой формой COVID-19 уровень гемоглобина был ниже, чем у детей с нетяжелой формой COVID-19, и у них был гемоглобин 115 ± 24 г / л, гемоглобин у детей с легкой формой заболевания - 126 ± 20 г / л. ³⁵ Kulkarni et al. ⁸⁸ изучили 13 младенцев, инфицированных SARS-CoV-2, и обнаружили, что уровни гемоглобина у этих младенцев были ниже нормального диапазона, особенно у 13-месячного пациента с острым респираторным дистресс-синдромом. (ARDS) уровень гемоглобина составляет всего 22 г / л.Считается, что тяжелая анемия — один из факторов риска, влияющих на исход болезни. В когортном исследовании 56 детей с COVID-19 в Омане у 38% были обнаружены признаки анемии, среди них у 86% (6/7) детей с тяжелой формой анемии развилась анемия, и вероятность анемии была связана с возрастом. ⁸⁹ Кроме того, Фельдштейн показал, что дети с уровнем гемоглобина ниже 90 г / л могут достигать около 50% у детей с множественным воспалительным синдромом (MIS-C), вторичным по отношению к COVID-19, это еще более важно в исследовании Toubiana. , около 95% этих детей имеют средний гемоглобин 86 г / л, что составляет всего 53 г / л. ^37,90

Следовательно, будь то взрослый пациент или ребенок с COVID-19, количество эритроцитов и гемоглобин может быть ниже, чем у нормального человека, особенно у тяжелых пациентов, и это может быть связано с цитокиновым штормом и метаболизмом железа, но это еще не ясно. ^91–93

Пациенты с COVID-19 и раком крови

Из-за низкой аутоиммунной функции онкологических больных лучевая терапия и химиотерапия повреждают нормальные клетки, вызывая токсичность и побочные эффекты.Следовательно, больные раком с большей вероятностью будут инфицированы COVID-19 и могут повлиять на прогноз больных раком. ^94,95

Согласно Янгу и др. ⁹⁶ провели всесторонний анализ в общей сложности 63019 пациентов с COVID-19 в 19 ретроспективных исследованиях, около 6% пациентов имели опухоль с COVID-19, а уровень смертности был значительно выше, чем у других пациентов. -больные раком (14,6% против 3,8%), особенно с активными опухолями. Есть много типов опухолей.Среди пациентов с опухолью, инфицированной SARS-CoV-2, наиболее распространенным является рак легких (22/105), за ним следует рак желудочно-кишечного тракта (13/105), рак груди (11/105), рак щитовидной железы (11/105). гематологические злокачественные новообразования (9/105), гематологические злокачественные новообразования и рак легких имеют более высокую вероятность серьезных случаев. ⁹⁷ Среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и COVID-19 пациенты с лимфомой составили 11%, затем следуют лейкемия (10%) и множественная миелома (4%), а для этого типа пациентов уровень смертности достиг 23.5%, а при изменении гематологических показателей значительно повышается С-реактивный белок, что тесно связано со смертностью. ⁹⁸ Ким и др. Также систематически проанализировали клинические характеристики 33 пациентов с COVID-19 с гематологическими злокачественными новообразованиями, доля пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) достигла 39,4% (13/33), а множественная миелома составила 33,3% (11 / 33), острый лимфобластный лейкоз и острый миелоидный лейкоз составили 12,2% (4/33). ⁹⁹ В то же время лабораторные исследования 33 пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями сравнивались с результатами только COVID-19. ⁹⁹ У них количество лейкоцитов и лимфоцитов было выше, чем у пациентов с COVID-19 без гематологических злокачественных новообразований (38,9% против 9,8%, 45,4% против 8,2%), а тромбоцитопения уменьшилась (31,3% против 11,4%), и уровень смертности был выше, чем у других (40,0% против 3,6%), оба статистически значимы. ⁹⁹

То же самое и с детьми с опухолями. Мадхусудхан и др. ¹⁰⁰ проанализировали 98 детей с опухолями и COVID-19. Около 62,2% детей имели лейкоз, из них 53% — острый лимфобластный лейкоз, а 45 -.9% из 98 случаев имели COVID-19 легкой степени, 54,1% — пациенты средней и тяжелой степени. ¹⁰⁰ В тяжелых случаях у детей со злокачественными опухолями в сочетании с COVID-19 наблюдаются низкие лимфоциты, низкие нейтрофилы и низкие тромбоциты, но у детей с более тяжелыми опухолями COVID-19 общее количество лейкоцитов имеет тенденцию к увеличению. ¹⁰¹

У детей с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как инфекция SARS-CoV-2, большинство детей откладывают противораковое лечение, ¹⁰² и получают противовирусное лечение, специфичное для COVID-19 (лопинавир / ритонавир в сочетании с гидроксихлорохином), и продолжают получать химиотерапия до тех пор, пока мазок из носоглотки не станет отрицательным. ¹⁰³ Однако во время пандемии COVID-19 существуют некоторые разногласия относительно того, задерживают ли химиотерапию бессимптомные или легкие пациенты со злокачественными опухолями в сочетании с инфекцией SARS-CoV-2. ¹⁰⁴

Заключение

В целом параметры крови особенно важны для диагностики COVID-19 и оценки прогноза пациентов. Для детей количество лимфоцитов не так очевидно, как у взрослых (Таблица 3), а количество лимфоцитов у взрослых в основном снижено (Таблица 2).Кроме того, как у взрослых, так и у детей с COVID-19 наблюдаются лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения и повышенный уровень D-димера, а заболеваемость выше у взрослых (таблица 2). Кроме того, у взрослых или детей есть определенные различия в гематологических параметрах между тяжелыми и нетяжелыми пациентами, особенно у взрослых пациентов, значение лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, NLR и D-димера более очевидны (Таблица 1) .

Таблица 3 Основные гематологические параметры у взрослых и детей с COVID-19

Короче говоря, COVID-19 может привести к аномальным гематологическим параметрам, и есть различия между детьми и взрослыми, которые могут дать ранние ключи к диагностике и лечению COVID-19.Предлагается, чтобы лаборатории и клиницисты уделяли больше внимания динамическим изменениям вышеуказанных стандартных гематологических параметров, которые могут иметь важное эталонное значение для динамического мониторинга состояния пациентов и оценки эффекта лечения.

Благодарности

Эта работа была поддержана Проектом фундаментальных исследований провинции Сычуань (NO.2019YJ0690) и крупными научно-техническими проектами в провинции Сычуань (NO.2019YFS0531) и Научно-технологическим проектом Юго-Западного медицинского университета (NO.2020023).

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ характеризует COVID ‐ 19 как пандемию; 2020. Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen. По состоянию на 15 июня 2021 г.

2. Ше Дж, Лю Л., Лю В. Эпидемия COVID-19: характеристики болезни у детей. J Med Virol . 2020; 92 (7): 747–754. DOI: 10.1002 / jmv.25807

3. Рабочая группа по эпидемиологии для противодействия эпидемии Ncip CCfDC, Профилактика. [Эпидемиологическая характеристика вспышки нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае]. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи . 2020; 41 (2): 145–151. Китайский язык. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003

4. Пандемия коронавируса COVID-19; 2021. Доступно по адресу: https://www.worldometer.info/coronavirus/. По состоянию на 15 июня 2021 г.

5. Ассоциация ТААоПатЦСХ.Дети и COVID-19: отчет на уровне штата; 2021. Доступно по ссылке: https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/. По состоянию на 15 июня 2021 г.

6. Всемирная организация здравоохранения. График: ответ ВОЗ на COVID-19; 2021. Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/interactive-timeline. По состоянию на 15 июня 2021 г.

7. Боланос-Алмейда CE, Espitia Segura OM. Клинико-эпидемиологический анализ случаев COVID-19 у детей в Колумбии ПЕДИАКОВИД. Pediatr Infect Dis J . 2021; 40 (1): 7–11. DOI: 10.1097 / INF.0000000000002952

8. Сломка А., Ковалевски М., Зекановска Э. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): краткий обзор гематологических проявлений. Патогены . 2020; 9 (6): 493. DOI: 10.3390 / pathogens

93

9. Cheung CKM, Law MF, Lui GCY, Wong SH, Wong RSM. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): взгляд гематолога. Acta Haematol . 2021; 144 (1): 10–23. DOI: 10.1159 / 000510178

10.Гуан В.Дж., Ни З.Й., Ху Й. и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med . 2020; 382 (18): 1708–1720. DOI: 10.1056 / NEJMoa2002032

11. Цинь Ц., Чжоу Л., Ху З. и др. Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с коронавирусом 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай. Clin Infect Dis . 2020; 71 (15): 762–768. DOI: 10.1093 / cid / ciaa248

12. Феррари Д., Мотта А., Стролло М. и др. Регулярные анализы крови как потенциальный инструмент диагностики COVID-19. Clin Chem Lab Med . 2020; 58 (7): 1095–1099. DOI: 10.1515 / cclm-2020-0398

13. Lee PI, Hu YL, Chen PY, et al. Дети менее восприимчивы к COVID-19? J Microbiol Immunol Infect . 2020; 53 (3): 371–372. DOI: 10.1016 / j.jmii.2020.02.011

14. Zare-Zardini H, Soltaninejad H, Ferdosian F, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у детей: распространенность, диагностика, клинические симптомы и лечение. Int J Gen Med . 2020; 13: 477–482. DOI: 10.2147 / IJGM.S262098

15. Qiu H, Wu J, Hong L, et al. Клинические и эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020; 20 (6): 689–696. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30198-5

16. Чиапелли Ф., Хакшой А., Гринберг Г. Иммунопатология и иммунотерапия COVID-19. Биоинформация . 2020; 16 (3): 219–222. DOI: 10.6026/97320630016219

17. Zheng HY, Zhang M, Yang CX, et al.Повышенный уровень истощения и снижение функционального разнообразия Т-лимфоцитов в периферической крови могут предсказывать тяжелое прогрессирование у пациентов с COVID-19. Клеточный Мол Иммунол . 2020; 17 (5): 541–543. DOI: 10.1038 / s41423-020-0401-3

18. Tan L, Wang Q, Zhang D, et al. Лимфопения позволяет прогнозировать тяжесть COVID-19: описательное и прогнозирующее исследование. Мишень передачи сигнала Ther . 2020; 5 (1): 33. DOI: 10.1038 / s41392-020-0148-4

19. Туфан А., Аваноглу Гюлер А., Матуччи-Черинич М.COVID-19, реакция иммунной системы, гипервоспаление и перепрофилирование противоревматических препаратов. Тюрк Дж.Мед.н. . 2020; 50 (SI – 1): 620–632. DOI: 10.3906 / sag-2004-168

20. Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ЯМА . 2020; 323 (11): 1061–1069. DOI: 10.1001 / jama.2020.1585

21. Diao B, Wang C, Tan Y, et al. Снижение и функциональное истощение Т-клеток у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Фронт Иммунол . 2020; 11: 827. DOI: 10.3389 / fimmu.2020.00827

22. Zheng Y, Xu H, Yang M, et al. Эпидемиологические характеристики и клинические особенности 32 критических и 67 некритических случаев COVID-19 в Чэнду. Дж. Клин Вирол . 2020; 127: 104366. DOI: 10.1016 / j.jcv.2020.104366

23. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет . 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

24.Fan BE, Chong VCL, Chan SSW и др. Гематологические параметры у пациентов с инфекцией COVID-19. Ам Дж. Гематол . 2020; 95 (6): 131–134. DOI: 10.1002 / ajh.25774

25. Цзя Р., Ван Х, Лю П. и др. Умеренное повышение цитокинов, умеренный ответ Т-лимфоцитов CD4 (+) и высокая выработка антител у детей с COVID-19. Вирол Син . 2020; 35 (6): 734–743. DOI: 10.1007 / s12250-020-00265-8

26. Bourkhissi L, Fakiri KE, Nassih H, et al. Лабораторные отклонения у детей с новой коронавирусной болезнью 2019. Clin Med Insights Педиатр . 2020; 14: 1179556520955177. DOI: 10.1177 / 1179556520955177

27. Вэй М., Юань Дж., Лю И, Фу Т, Ю X, Чжан Ц. Новая коронавирусная инфекция у госпитализированных младенцев в возрасте до 1 года в Китае. ЯМА . 2020; 323 (13): 1313–1314. DOI: 10.1001 / jama.2020.2131

28. Лу X, Zhang L, Du H, et al. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. N Engl J Med . 2020; 382 (17): 1663–1665. DOI: 10.1056 / NEJMc2005073

29. Кески Х. Гематологические и воспалительные параметры для прогнозирования прогноза при COVID-19. Индийский J Переливание гематоловой крови . 2021: 1–9. Интернет впереди печати. DOI: 10.1007 / s12288-021-01407-y

30. Bunte K, Beikler T. Клетки Th27 и ось IL-23 / IL-17 в патогенезе пародонтита и иммуноопосредованных воспалительных заболеваний. Int J Mol Sci . 2019; 20 (14): 3394. DOI: 10.3390 / ijms20143394

31. Dutzan N, Abusleme L. Клетки Т-хелперов 17 как патогенные факторы пародонтита. Ад Эксп Мед Биол . 2019; 1197: 107–117. DOI: 10.1007 / 978-3-030-28524-1_9

32.Чжао Д., Яо Ф, Ван Л. и др. Сравнительное исследование клинических особенностей пневмонии, вызванной коронавирусом 2019 (COVID-19), с другими пневмониями. Clin Infect Dis . 2020; 71 (15): 756–761. DOI: 10.1093 / cid / ciaa247

33. Тосато Ф., Жираудо С., Пеллозо М. и др. Одно заболевание, разные особенности: лабораторные и радиологические данные COVID-19 у трех итальянских пациентов. Clin Chem Lab Med . 2020; 58 (7): 1149–1151. DOI: 10.1515 / cclm-2020-0319

34. Ярали Н., Акчабелен Ю.М., Унал Ю., Парлакай А.Н.Гематологические параметры и морфологические аномалии периферической крови у детей с COVID-19. Рак крови у детей . 2021; 68 (2): 28596. DOI: 10.1002 / pbc.28596

35. Guner Ozenen G, Sahbudak Bal Z, Umit Z, et al. Демографические, клинические и лабораторные особенности COVID-19 у детей: роль среднего объема тромбоцитов в прогнозировании госпитализации и тяжести. J Med Virol . 2021. 93 (5): 3227–3237. DOI: 10.1002 / jmv.26902

36. Kosmeri C, Koumpis E, Tsabouri S, Siomou E, Makis A.Гематологические проявления SARS-CoV-2 у детей. Рак крови у детей . 2020; 67 (12): 28745. DOI: 10.1002 / pbc.28745

37. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков в США. N Engl J Med . 2020; 383 (4): 334–346. DOI: 10.1056 / NEJMoa2021680

38. Belhadjer Z, Meot M, Bajolle F, et al. Острая сердечная недостаточность при мультисистемном воспалительном синдроме у детей в условиях глобальной пандемии SARS-CoV-2. Тираж . 2020; 142 (5): 429–436. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.120.048360

39. Cheung EW, Zachariah P, Gorelik M, et al. Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, у ранее здоровых детей и подростков в Нью-Йорке. ЯМА . 2020; 324 (3): 294–296. DOI: 10.1001 / jama.2020.10374

40. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. Вспышка тяжелой болезни Кавасаки в итальянском эпицентре эпидемии SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет . 2020; 395 (10239): 1771–1778. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31103-X

41. Шахин В., Раби В., Алиоссоф О. и др. COVID-19 у детей, от бессимптомного до мультисистемного воспалительного заболевания: одноцентровое исследование. Саудовская медицина J . 2021. 42 (3): 299–305. DOI: 10.15537 / smj.2021.42.3.20200625

42. Лю Y, Du X, Chen J, et al. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов как независимый фактор риска смертности у госпитализированных пациентов с COVID-19. J Заразить .2020; 81 (1): 6–12. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.04.002

43. Fan CY, Wang AL, Wang A.-L, et al. Подавленный Т-клеточный иммунитет у пациентов с COVID-19: клиническое ретроспективное исследование в Ухане, Китай. J Заразить . 2020; 81 (1): 51–60. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.04.012

44. Xu B, Tan C, Huang Y, et al. С-реактивный белок коррелирует с результатами компьютерной томографии и предсказывает тяжелую форму COVID-19 на ранней стадии. J Med Virol . 2020; 92 (7): 856–862. DOI: 10.1002 / jmv.25871

45.Чен Й, Чжоу Х, Ян Х и др. Оценка CANPT: инструмент для прогнозирования тяжелой формы COVID-19 при поступлении. Front Med (Лозанна) . 2021; 8: 608107. DOI: 10.3389 / fmed.2021.608107

46. Лю Дж, Ту Ц., Чжу М. и др. Клиническое течение и прогностические факторы тяжелой формы COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное исследование случай-контроль. Медицина (Балтимор) . 2021; 100 (8): 23996. DOI: 10.1097 / MD.0000000000023996

47. Газанфари Т., Салехи М.Р., Намаки С. и др. Интерпретация гематологических, биохимических и иммунологических результатов заболевания COVID-19: биомаркеры, связанные с тяжестью и смертностью. Иран J Allergy Asthma Immunol . 2021; 20 (1): 46–66. DOI: 10.18502 / ijaai.v20i1.5412

48. Storch-de-gracia P, Leoz-Gordillo I, Andina D, et al. Клинический спектр и факторы риска осложненного течения заболевания у детей, поступивших с инфекцией SARS-CoV-2. Педиатр (англ. Ред.) . 2020; 93 (5): 323–333. DOI: 10.1016 / j.anpedi.2020.07.025

49. Гарсия-Салидо А., де Карлос Висенте Дж. К., Бельда Хофхайнц С. и др. Тяжелые проявления SARS-CoV-2 у детей и подростков: от пневмонии COVID-19 до мультисистемного воспалительного синдрома: многоцентровое исследование в педиатрических отделениях интенсивной терапии в Испании. Crit Care . 2020; 24 (1): 666. DOI: 10.1186 / s13054-020-03332-4

50. Liu X, Lv J, Gan L, et al. Сравнительный анализ клинических характеристик, изображений и лабораторных данных в разных возрастных группах с COVID-19. Индийский журнал J Med Microbiol . 2020; 38 (1): 87–93. DOI: 10.4103 / ijmm.IJMM_20_133

51. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай. Аллергия . 2020; 75 (7): 1730–1741.DOI: 10.1111 / all.14238

52. Анураг А., Джа П.К., Кумар А. Дифференциальное количество лейкоцитов в COVID-19: перекрестное исследование 148 пациентов. Синдр диабета . 2020; 14 (6): 2099–2102. DOI: 10.1016 / j.dsx.2020.10.029

53. Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Патологические данные COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респир Мед . 2020; 8 (4): 420–422. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30076-X

54. Ян Б., Ян Дж., Се Y и др.Связь между уровнем эозинофилов в крови и смертностью от COVID-19. World Allergy Organ J . 2021; 14 (3): 100521. DOI: 10.1016 / j.waojou.2021.100521

55. Лю Ф., Сюй А., Чжан Ю. и др. Пациентам с COVID-19 может быть полезен устойчивый комбинированный режим с лопинавиром, а повышение уровня эозинофилов может предсказать исход прогрессирования COVID-19. Int J Заразить Dis . 2020; 95: 183–191. DOI: 10.1016 / j.ijid.2020.03.013

56. Чен Н., Чжоу М., Дун Х и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет . 2020; 395 (10223): 507–513. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

57. Qian GQ, Yang NB, Ding F и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 91 госпитализированного пациента с COVID-19 в Чжэцзяне, Китай: ретроспективная серия случаев в нескольких центрах. QJM . 2020; 113 (7): 474–481. DOI: 10.1093 / qjmed / hcaa089

58. Xu P, Zhou Q, Xu J. Механизм тромбоцитопении у пациентов с COVID-19. Энн Гематол . 2020; 99 (6): 1205–1208. DOI: 10.1007 / s00277-020-04019-0

59.Би Х, Су З, Ян Х и др. Прогнозирование тяжелого заболевания из-за COVID-19 на основе анализа исходного соотношения фибриногена и альбумина и количества тромбоцитов. Тромбоциты . 2020; 31 (5): 674–679. DOI: 10.1080 / 09537104.2020.1760230

60. Липпи Г., Плебани М., Генри Б.М. Тромбоцитопения связана с тяжелой инфекцией коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): метаанализ. Клин Чим Акта . 2020; 506: 145–148. DOI: 10.1016 / j.cca.2020.03.022

61. Праната Р., Лим М.А., Йонас Э. и др.Тромбоцитопения как прогностический маркер у пациентов с COVID-19: метаанализ точности диагностических тестов. Эпидемиологическая инфекция . 2021; 149: 40. DOI: 10.1017 / S0950268821000236

62. Ян Х, Ян Ц., Ван И и др. Тромбоцитопения и ее связь со смертностью у пациентов с COVID-19. Дж. Тромб Гемост . 2020; 18 (6): 1469–1472. DOI: 10.1111 / jth.14848

63. Эльгуди А., Алдханхани Х., Гхаташех Г. и др. COVID-19 у детей и подростков в Аль-Айне, Объединенные Арабские Эмираты — ретроспективное кросс-секционное исследование. Передний педиатр . 2020; 8: 603741. DOI: 10.3389 / fped.2020.603741

64. Бхумбра С., Малин С., Киркпатрик Л. и др. Клинические особенности критического коронавирусного заболевания 2019 г. у детей. Педиатр Crit Care Med . 2020; 21 (10): 948–953. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000002511

65. Альфрайдж А., Бен Аламир А.А., Аль-Отайби А.М. и др. Характеристики и исходы коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у детей в критическом состоянии, поступивших в отделение интенсивной терапии: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. J Заражение общественного здравоохранения . 2021. 14 (2): 193–200. DOI: 10.1016 / j.jiph.2020.12.010

66. Дэвис П., Эванс С., Кантиматхинатан Х.К. и др. Поступление в реанимацию детей с детским воспалительным мультисистемным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2 (PIMS-TS) в Великобритании: многоцентровое обсервационное исследование. Ланцет для здоровья детей и подростков . 2020; 4 (9): 669–677. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (20) 30215-7

67. Qu R, Ling Y, Zhang YH, et al. Соотношение количества тромбоцитов и лимфоцитов связано с прогнозом у пациентов с коронавирусной болезнью-19. J Med Virol . 2020; 92 (9): 1533–1541. DOI: 10.1002 / jmv.25767

68. Sun S, Cai X, Wang H, et al. Нарушения системы периферической крови у пациентов с COVID-19 в Вэньчжоу, Китай. Клин Чим Акта . 2020; 507: 174–180. DOI: 10.1016 / j.cca.2020.04.024

69. Ян В., Цао Ц., Цинь Л. и др. Клинические характеристики и визуальные проявления новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19): многоцентровое исследование в городе Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай. J Заразить .2020; 80 (4): 388–393. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.02.016

70. Ван С., Сян Ю., Фанг В. и др. Клинические особенности и лечение пациентов с COVID-19 на северо-востоке Чунцина. J Med Virol . 2020; 92 (7): 797–806. DOI: 10.1002 / jmv.25783

71. Митчелл В.Б., Давила Дж., Кинан Дж. И др. У детей и молодых людей, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, наблюдается тромботическая коагулопатия. Рак крови у детей . 2021; 68 (7): 28975. DOI: 10.1002 / pbc.28975

72. Хориучи Х., Моришита Э., Урано Т. и др.Тромбоз, связанный с COVID-19, в Японии: окончательный отчет анкетного опроса в 2020 г. J Atheroscler Thromb . 2021. 28 (4): 406–416. DOI: 10.5551 / jat.RPT001

73. Лио К.Ю., Рали П. Коагулопатия при COVID-19. Легкое Индия . 2021; 38 (Приложение): 53–57. DOI: 10.4103 / Lungindia.lungindia_226_20

74. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. Дж. Тромб Гемост .2020; 18 (4): 844–847. DOI: 10.1111 / jth.14768

75. Хан Х, Ян Л., Лю Р. и др. Выраженные изменения свертывания крови у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Clin Chem Lab Med . 2020; 58 (7): 1116–1120. DOI: 10.1515 / cclm-2020-0188

76. Асакура Х., Огава Х. Коагулопатия, связанная с COVID-19, и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Инт Дж. Гематол . 2021. 113 (1): 45–57. DOI: 10.1007 / s12185-020-03029-y

77. Хартманн Дж., Эрганг А., Мейсон Д. и др. Роль анализа ТЭГ у пациентов с коагулопатией, связанной с COVID-19: систематический обзор. Диагностика (Базель) . 2021; 11 (2). DOI: 10.3390 / диагностика11020172

78. Аль-Гафри М., Айгун Б., Аппиа-Куби А. и др. Подвержены ли дети с инфекцией SARS-CoV-2 высокому риску тромбоза? Вязкоупругие тесты и профили коагуляции в серии случаев педиатрических пациентов. Рак крови у детей . 2020; 67 (12): 28737. DOI: 10.1002 / pbc.28737

79. Аль-Гафри М., Вагреча А., Малик М. и др. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) и протромботическое состояние: профили коагуляции и ротационная тромбоэластометрия в когорте MIS-C. Дж. Тромб Гемост . 2021. Онлайн в преддверии печати. DOI: 10.1111 / jth.15340

80. Taneri PE, Gomez-Ochoa SA, Llanaj E, et al. Анемия и метаболизм железа при COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Eur J Epidemiol . 2020; 35 (8): 763–773. DOI: 10.1007 / s10654-020-00678-5

81. Zheng F, Tang W, Li H, et al. Клиническая характеристика 161 случая коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Чанша. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2020; 24 (6): 3404–3410.DOI: 10.26355 / eurrev_202003_20711

82. Генри Б.М., Бенуа Дж. Л., Бенуа С. и др. Ширина распределения эритроцитов (RDW) позволяет прогнозировать тяжесть COVID-19: проспективное обсервационное исследование когорты отделения неотложной помощи SARS-CoV-2 в Цинциннати. Диагностика (Базель) . 2020; 10 (9). DOI: 10.3390 / диагностика100

83. Cen Y, Chen X, Shen Y и др. Факторы риска прогрессирования заболевания у пациентов с коронавирусной болезнью легкой и средней степени тяжести 2019 — многоцентровое обсервационное исследование. Clin Microbiol Infect . 2020; 26 (9): 1242–1247. DOI: 10.1016 / j.cmi.2020.05.041

84. Бенуа Дж. Л., Бенуа С. В., де Оливейра М. Х.С. и др. Анемия и COVID-19: перспектива. J Med Virol . 2021. 93 (2): 708–711. DOI: 10.1002 / jmv.26530

85. Lazarian G, Quinquenel A, Bellal M, et al. Аутоиммунная гемолитическая анемия, связанная с инфекцией COVID-19. Br J Haematol . 2020; 190 (1): 29–31. DOI: 10.1111 / bjh.16794

86. Taherifard E, Taherifard E, Movahed H, et al.Гематологические аутоиммунные нарушения в ходе COVID-19: систематический обзор зарегистрированных случаев. Гематология . 2021. 26 (1): 225–239. DOI: 10.1080 / 16078454.2021.1881225

87. Deng YY, Zheng Y, Cai GY, et al. Данные секвенирования одноклеточной РНК предполагают роль ангиотензин-превращающего фермента 2 в почечной недостаточности у пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года. Чин Мед Дж. (Англ.) . 2020; 133 (9): 1129–1131. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000783

88. Kulkarni R, Rajput U, Dawre R, et al.Серьезное недоедание и анемия связаны с тяжелой формой COVID у младенцев. Дж. Троп Педиатр . 2021; 67 (1): fmaa084. DOI: 10.1093 / tropej / fmaa084

89. Аль Язиди Л.С., Аль Хинаи З., Аль Вайли Б. и др. Эпидемиология, характеристики и исходы детей, госпитализированных с COVID-19 в Омане: многоцентровое когортное исследование. Int J Заразить Dis . 2021; 104: 655–660. DOI: 10.1016 / j.ijid.2021.01.036

90. Toubiana J, Poirault C, Corsia A, et al. Мультисистемный воспалительный синдром, подобный Кавасаки, у детей во время пандемии covid-19 в Париже, Франция: проспективное обсервационное исследование. BMJ . 2020; 369: m2094. DOI: 10.1136 / bmj.m2094

91. Chen G, Wu D, Guo W, et al. Клинико-иммунологические особенности тяжелой и умеренной коронавирусной болезни 2019. J Clin Invest . 2020; 130 (5): 2620–2629. DOI: 10.1172 / JCI137244

92. Northrop-Clewes CA. Интерпретация показателей статуса железа во время острой фазы ответа — уроки малярии и вируса иммунодефицита человека. Энн Клин Биохим . 2008. 45 (1): 18–32. DOI: 10.1258 / acb.2007.007167

93.Лю Дж., Ли С., Лю Дж. И др. Продольные характеристики ответов лимфоцитов и цитокиновых профилей в периферической крови пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. EBioMedicine . 2020; 55: 102763. DOI: 10.1016 / j.ebiom.2020.102763

94. Лян В., Гуань В., Чен Р. и др. Больные раком с инфекцией SARS-CoV-2: общенациональный анализ в Китае. Ланцет Онкол . 2020; 21 (3): 335–337. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (20) 30096-6

95. Аддео А., Фридлендер А. Рак и COVID-19: разоблачение их связей. Лечение рака Ред. . 2020; 88: 102041. DOI: 10.1016 / j.ctrv.2020.102041

96. Ян Л., Чай П., Ю. Дж., Фан Х. Влияние рака на пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ 63 019 участников. Cancer Biol Med . 2021. 18 (1): 298–307. DOI: 10.20892 / j.issn.2095-3941.2020.0559

97. Дай М., Лю Д., Лю М. и др. Больные раком более уязвимы к SARS-CoV-2: многоцентровое исследование во время вспышки COVID-19. Рак Дисков .2020; 10 (6): 783–791.

98. de Melo AC, Thuler LCS, da Silva JL, et al. Онкологические больные COVID-19 в стационаре: отчет Бразильского национального института рака. PLoS One . 2020; 15 (10): 0241261. DOI: 10.1371 / journal.pone.0241261

99. Ким Дж. С., Ли К. Х., Ким Г. Е. и др. Клинические характеристики и смертность пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и COVID-19: систематический обзор. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2020; 24 (22): 11926–11933.

100. Мадхусудхан П.П., Пьерро Дж., Мусанте Дж. И др.Характеристика болезни COVID-19 у педиатрических онкологических больных: региональный опыт Нью-Йорка и Нью-Джерси. Рак крови у детей . 2021; 68 (3): 28843. DOI: 10.1002 / pbc.28843

101. Каинт М.К., Гоенка П.К., Уильямсон К.А. и др. Ранний опыт COVID-19 в детской больнице США. Педиатрия . 2020; 146 (4): e2020003186. DOI: 10.1542 / педс.2020-003186

102. Андре Н, Rouger-Gaudichon J, Brethon B и др. COVID-19 в детской онкологии от французских центров детской онкологии и гематологии: высокий риск тяжелых форм? Рак крови у детей .2020; 67 (7): 28392. DOI: 10.1002 / pbc.28392

103. Марсия М., Ваня Б., Прукколи Г. и др. Начало острого лимфобластного лейкоза у 3-летнего ребенка с COVID-19. Рак крови у детей . 2020; 67 (11): 28423. DOI: 10.1002 / pbc.28423

104. Чиотос К., Хейс М., Кимберлин Д.В. и др. Многоцентровое начальное руководство по применению противовирусных препаратов у детей с коронавирусной болезнью 2019 / тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020; 9 (6): 701–715.DOI: 10.1093 / jpids / piaa045

Информация для поставщиков детских медицинских услуг

Инфекции среди детей

Заболеваемость COVID-19 среди детей

В США и во всем мире меньше случаев COVID-19 зарегистрировано у детей (возраст 0-17 лет) по сравнению со взрослыми. ^1,2 В то время как дети составляют 22% населения США, ³ самые последние данные, доступные через CDC, показывают, что некоторые случаи COVID-19 в Соединенных Штатах, о которых сообщили CDC, были среди детей. ⁴ Число и частота случаев заболевания детей в США неуклонно растет с марта 2020 года. Истинная заболеваемость SARS-CoV-2 среди детей неизвестна из-за отсутствия широко распространенного тестирования и приоритетности тестирования на взрослые и люди с тяжелыми заболеваниями. Уровень госпитализации детей значительно ниже, чем частота госпитализаций взрослых с COVID-19, что позволяет предположить, что у детей могут быть менее тяжелые заболевания от COVID-19 по сравнению со взрослыми. ^5,6 Чтобы просмотреть текущие данные, посетите страницу CDC по отслеживанию данных COVID.

Инфекции и передача среди детей

Последние данные свидетельствуют о том, что по сравнению со взрослыми дети, вероятно, имеют аналогичную вирусную нагрузку в носоглотке, ⁷ аналогичные показатели вторичных инфекций и могут передавать вирус другим. ^8,9

Благодаря мерам по смягчению последствий в сообществе и закрытию школ, передача SARS-CoV-2 детям и среди детей могла быть снижена в Соединенных Штатах во время пандемии весной и в начале лета 2020 года.Это может объяснить низкую заболеваемость у детей по сравнению со взрослыми. Сравнение тенденций развития детских инфекций до и после возвращения к уходу за детьми, очной школе, спортивным занятиям для молодежи и другим видам деятельности может улучшить наше понимание инфекций у детей.

Симптомы и тяжесть COVID-19 у детей

Клиническая презентация

Инкубационный период SARS-CoV-2 у детей примерно такой же, как и у взрослых: 2–14 дней, в среднем 6 дней. ¹⁰

Признаки или симптомы COVID-19 у детей включают:

• Лихорадка
• Усталость
• Головная боль
• Миалгия
• Кашель
• Заложенность носа или ринорея
• Новая потеря вкуса или запаха
• Боль в горле
• Одышка или затрудненное дыхание
• Боль в животе
• Диарея
• Тошнота или рвота
• Плохой аппетит или плохое питание

Дети, инфицированные SARS-CoV-2, могут иметь многие из этих неспецифических симптомов, иметь лишь несколько (например, только симптомы со стороны верхних дыхательных путей или только симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта) или могут быть бессимптомными.Наиболее частыми симптомами у детей являются кашель и / или высокая температура. ^11-15 Согласно недавнему систематическому обзору, 16% детей с инфекцией SARS-CoV-2 протекают бессимптомно, ¹⁶ , но данные свидетельствуют о том, что до половины детских инфекций могут протекать бессимптомно. ¹⁷ Признаки и симптомы COVID-19 у детей аналогичны признакам других инфекций и неинфекционных процессов, включая грипп, стрептококковый фарингит и аллергический ринит. Отсутствие специфичности признаков или симптомов и значительная доля бессимптомных инфекций делают скрининг на основе симптомов для выявления SARS-CoV-2 у детей особенно сложным. ¹⁷

Тяжесть детского заболевания

Хотя у детей, инфицированных SARS-CoV-2, вероятность развития тяжелого заболевания ниже, чем у взрослых, дети по-прежнему подвержены риску развития тяжелого заболевания и осложнений от COVID-19. Еженедельные данные эпиднадзора за госпитализацией COVID-19 показывают, что частота госпитализаций среди детей ниже, чем среди взрослых, но частота госпитализаций среди детей растет. ¹⁸ Примерно каждый третий ребенок, госпитализированный с COVID-19 в Соединенных Штатах, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, что аналогично показателю среди взрослых. ^19,20

Текущие данные свидетельствуют о том, что дети с определенными основными заболеваниями и младенцы (возраст <1 года) могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного инфекцией SARS-CoV-2. ^11,14 Из детей, которые серьезно заболели COVID-19, у большинства были сопутствующие заболевания. ¹⁹

• Имеются ограниченные данные о том, какие из основных заболеваний у детей могут повышать риск тяжелого заболевания.Текущие данные свидетельствуют о том, что дети со сложным медицинским статусом, с генетическими, неврологическими, метаболическими нарушениями или с врожденными пороками сердца могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19. Как и взрослые, дети с ожирением, диабетом, астмой или хроническим заболеванием легких, серповидно-клеточной анемией или иммуносупрессией также могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19.
• В то время как медицинские работники должны поддерживать высокий индекс подозрения на инфекцию SARS-CoV-2 в этих группах населения и внимательно следить за прогрессированием заболевания, оказывается, что большинство младенцев ²¹ и дети с определенными основными заболеваниями, такими как рак ²² , которые инфицированы SARS-CoV-2, обычно не вызывают тяжелого заболевания COVID-19.
• Показатели госпитализации в Соединенных Штатах выше среди детей латиноамериканского / латиноамериканского происхождения и детей нелатиноамериканского происхождения чернокожих по сравнению с белыми детьми неиспаноязычного происхождения. Исследования госпитализированных детей показали, что ожирение было наиболее распространенным заболеванием. ¹⁹ Необходимы дополнительные исследования для выявления связи между инфекцией SARS-CoV-2 и ожирением, чтобы найти возможные клинические вмешательства и стратегии для снижения риска госпитализации. ¹⁹

Как и у взрослых, у детей с тяжелой формой COVID-19 может развиться дыхательная недостаточность, миокардит, шок, острая почечная недостаточность, коагулопатия и недостаточность полиорганной системы.У некоторых детей с COVID-19 развились другие серьезные проблемы, такие как инвагинация кишечника или диабетический кетоацидоз. ^{14,2, 23} Дети, инфицированные SARS-CoV-2, также подвержены риску развития мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). ²⁴ Для определения случая, рекомендуемой оценки и текущих данных о случаях MIS-C в Соединенных Штатах, посетите MIS-C Information for Healthcare Providers.

Испытания и рекомендации по изоляции

Тесты на вирусы (нуклеиновая кислота или антиген) рекомендуются для диагностики острой инфекции SARS-CoV-2.Стратегии тестирования, включая клинические критерии для рассмотрения возможности тестирования и рекомендуемый тип образца, одинаковы для детей и взрослых. В руководстве CDC по оценке и ведению новорожденных, подверженных риску COVID-19, подробно описаны особенности тестирования новорожденных.

Для получения дополнительной информации о рекомендациях CDC по изоляции, которые применимы к детям и взрослым, посетите: прекращение мер предосторожности и удаление пациентов с COVID-19 в медицинских учреждениях и прекращение изоляции для людей, не находящихся в медицинских учреждениях.

Тестирование, изоляция и карантин для детей школьного возраста

Педиатрические поставщики медицинских услуг должны быть готовы ответить на вопросы семей о тестировании и о том, когда детям, переболевшим или подвергшимся COVID-19, безопасно вернуться в школу или быть с людьми, не проживающими в семье. Ознакомьтесь с информацией CDC для школьных администраторов о проверке симптомов и тестированием детей в школе, а также с Системой смягчения последствий для сообщества CDC.

Дети школьного возраста должны иметь приоритет для тестирования на вирусы, если у них есть:

• Признаки или симптомы COVID-19 и
  • тесный контакт (в пределах 6 футов от кого-либо в общей сложности 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2 или
  • повышенная вероятность заражения (включая проживание или поездки в сообщество со значительным распространением инфекции, как это определено местным департаментом общественного здравоохранения и описано в документе CDC по смягчению последствий на уровне сообществ)
• Нет симптомов, но у него был тесный контакт (в пределах 6 футов от кого-либо в общей сложности 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2.

Дети с симптомами инфекционного заболевания не должны посещать школу, но время, в течение которого ребенок должен оставаться дома, зависит от наиболее вероятной этиологии заболевания (COVID-19 или нет). Правила возвращения в школу детей с COVID-19 должны основываться на рекомендациях CDC о прекращении домашней изоляции. Отрицательный тест или справка от врача должны требовать , а не для возвращения в школу по завершении 10 дней изоляции с улучшением симптомов.

• Если у ребенка есть симптомы COVID-19, но ребенок не имел тесного контакта (в пределах 6 футов от кого-либо в общей сложности 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2 и ребенок не имеет повышенной вероятности заражения SARS-CoV-2 (что включает проживание или поездку в сообщество со значительным распространением), его или ее следует обследовать на предмет других болезненных процессов. Если ребенок настроен на Вероятно, у , а не у есть COVID-19 от поставщика медицинских услуг, ему / ей должно быть разрешено вернуться в школу в соответствии с существующей школьной политикой в ​​отношении заболеваний, не связанных с COVID-19.Примеры возврата в школу без COVID-19 включают в себя снятие лихорадки без жаропонижающих средств в течение 24 часов при вирусных заболеваниях, не связанных с COVID-19, или после начала приема антибиотиков при бактериальных заболеваниях.
• Если у ребенка есть симптомы COVID-19 и у него повышенная вероятность заражения (включая проживание или поездку в сообщество со значительным распространением), ему или ей следует по возможности пройти тестирование на инфекцию SARS-CoV-2. Если результат теста отрицательный, ребенку следует разрешить вернуться в школу, как только его симптомы болезни улучшатся в соответствии с правилами возврата в школу без COVID.Если тестирование не может быть проведено, ребенок должен рассматриваться как предполагаемый случай COVID-19 и должен быть изолирован в соответствии с рекомендациями CDC по прекращению домашней изоляции.
• Если у ребенка был тесный контакт с кем-то, кто болен SARS-CoV-2, он или она должны пройти тестирование на SARS-CoV-2. При предоставлении рекомендаций используйте документ CDC COVID-19: Когда помещать в карантин.

Лабораторные и радиографические результаты COVID-19

Типичные лабораторные данные у детей с COVID-19 включают умеренные отклонения в количестве лейкоцитов (повышенное или пониженное количество лимфоцитов), умеренно повышенные маркеры воспаления (включая прокальцитонин) и умеренно повышенные ферменты печени. ²⁵ Рентгенологические находки у детей с COVID-19 включают односторонние или двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки или КТ, помутнения матового стекла на КТ и консолидацию с окружающим знаком Halo на КТ. ^25,26 CT следует использовать с осторожностью и только для госпитализированных пациентов с симптомами и конкретными клиническими показаниями. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации на внешнем значке Американского колледжа радиологии.

Лечение COVID-19 у детей

Поставщики медицинских услуг в педиатрии должны учитывать клинические проявления ребенка, потребность в поддерживающем уходе, сопутствующие заболевания и способность лиц, осуществляющих уход, ухаживать за ребенком дома при принятии решения о том, может ли ребенок нуждаться в стационарном лечении COVID-19.Для получения дополнительной информации посетите Руководство по уходу на дому за людьми, не нуждающимися в госпитализации из-за коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Предоставьте родителям ресурсы по знакам, предупреждающим о COVID-19, и об уходе за кем-то дома.

В настоящее время нет лекарств, специально одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения COVID-19 у детей. Лечение COVID-19 остается в основном поддерживающим и включает профилактику и лечение осложнений. Значок Remdesivirexternal, который показал преимущества в клинических испытаниях на взрослых, в настоящее время доступен в рамках разрешений на использование в экстренных случаях или программ сострадательного использования для детей.Безопасность и эффективность ремдесивира для лечения COVID-19 у детей еще не проводились. Кроме того, Национальный институт здоровья (NIH) предполагает, что внешний вид дексаметазона может быть полезен для педиатрических пациентов с респираторным заболеванием COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с рекомендациями относительно значка внешнего вида ребенка в Рекомендациях по лечению COVID-19 Национального института здравоохранения. ²⁷

Для получения информации об оценке и управлении MIS-C посетите MIS-C Information for Healthcare Providers.

Важно помнить, что дети, инфицированные SARS-CoV-2, могут иметь другие серьезные заболевания, такие как диабетический кетоацидоз или инвагинация, и необходимо поддерживать широкий дифференциал при оценке больных детей во время пандемии COVID-19. ^{14,2,23,28-30} Следует поддерживать стандартную оценку и лечение сопутствующих состояний для ребенка, инфицированного SARS-CoV-2, с дополнительными мерами инфекционного контроля. Педиатрические поставщики должны иметь соответствующее подозрение на COVID-19, но также продолжать рассматривать и проверять другие диагнозы, такие как внебольничная пневмония, грипп (дополнительную информацию см. В Информации о гриппе CDC для медицинских работников) и стрептококковый фарингит.

CDC дает конкретные рекомендации для стационарных акушерских медицинских учреждений, а также для оценки и ведения новорожденных, подверженных риску COVID-19. Кроме того, несколько других организаций опубликовали рекомендации, касающиеся лечения и ведения взрослых и педиатрических пациентов с COVID-19:

Прививки и уход за детьми

Меры по смягчению последствий, такие как приказы о предоставлении убежища на месте, привели к снижению количества посещений амбулаторных педиатров и меньшему количеству доз вакцины, вводимых во время ранней пандемии COVID-19, ³¹ подвергая детей риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Медицинские работники должны работать с семьями, чтобы держать детей в курсе всех рекомендуемых прививок, особенно прививок от гриппа для сезона гриппа 2020-2021 гг. Для получения дополнительной информации о гриппе посетите страницу CDC по гриппу. Для получения дополнительной информации об услугах по иммунизации и рекомендациях по вакцинации во время пандемии посетите Руководство по вакцинации.

Медицинские работники должны выявлять детей, которые пропустили посещения с детьми и / или рекомендовали им вакцинацию, и связываться с ними, чтобы назначить личные встречи с приоритетом младенцев, детей в возрасте до 24 месяцев и детей школьного возраста.Следует продолжить наблюдение за развитием и скрининг детей в раннем возрасте, включая скрининг развития и аутизма, наряду с направлениями в службы раннего вмешательства и дальнейшей оценкой, если будут выявлены проблемы.

Все новорожденные должны быть осмотрены педиатром вскоре после выписки из больницы (от трех до пяти дней). В идеале посещения новорожденных должны проводиться лично, даже во время пандемии COVID-19, для оценки кормления и увеличения веса, проверки на обезвоживание и желтуху, обеспечения того, чтобы все компоненты скрининга новорожденных были выполнены с соответствующим подтверждающим тестированием и последующим наблюдением, а также оценить материнское благополучие.Все медицинские учреждения должны обеспечить наличие политики профилактики инфекций и борьбы с ними, чтобы свести к минимуму вероятность заражения SARS-CoV-2 среди медицинских работников, пациентов и семей. Конкретные рекомендации в зависимости от типа медицинского учреждения и уровня передачи инфекции в сообществе см. В Руководстве по инфекционному контролю для медицинских работников. CDC предлагает дополнительные тренинги и информацию о потенциальных воздействиях на рабочем месте для медицинских работников.

Педиатрические поставщики медицинских услуг должны включать обучение повседневным мерам профилактики инфекций, таким как важность правильной гигиены рук, социальное дистанцирование и ношение масок в общественных местах, а также информацию о стрессе и способах преодоления во время пандемии в свои регулярные упреждающие инструкции с детьми. и их семьи.Педиатрические поставщики медицинских услуг должны информировать пациентов и их семьи о политике профилактики инфекций, применяемой в отделениях неотложной помощи, больницах и клиниках. Напомните людям о необходимости немедленно обратиться за неотложной помощью, если есть показания, поскольку отсрочка оказания помощи может причинить вред.

Практикам первичной медико-санитарной помощи следует продолжать использовать стратегии профилактики инфекций, в том числе:

• Планирование визитов к больному и здоровых детей в разное время дня
• Уменьшение скопления людей в залах ожидания за счет просьбы пациентов оставаться на улице (например,g., оставайтесь в своих транспортных средствах, если применимо), пока они не будут вызваны в учреждение для их назначения, или не установят кабины для сортировки пациентов для безопасного осмотра пациентов
• Возможность использования телемедицины для посещений, которые не связаны с вакцинацией или не требуют личного медицинского осмотра. Для получения дополнительной информации посетите раздел Использование служб телемедицины
.

Список литературы

1. Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR . 2020; 69: 759–765. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6924e2.
2. Уильямс Н., Радиа Т., Харман К. и др. COVID-19 Инфекция, вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) у детей и подростков: систематический обзор критически нездоровых детей и ассоциации с сопутствующими сопутствующими заболеваниями. Eur J Pediatr . 2020; 10: 1-9. doi: 10.1007 / s00431-020-03801-6 внешний значок.
3. Бюро переписи населения США. Быстрые факты США. Доступно по адресу: https: // www.census.gov/quickfacts/fact/table/US/AGE295219#AGE295219 внешний значок.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC сообщили о демографических тенденциях случаев COVID-19 и смертей в США. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/covid-data-tracker/index.html#demographics.
5. Бикслер Д., Миллер А. Д., Маттисон С. П. и др. Смертность, связанная с SARS-CoV-2, среди лиц в возрасте до 21 года — США, 12 февраля — 31 июля 2020 г. MMWR . 2020; 69: 1324–1329. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6937e4.
6. Leeb RT, Price S, Sliwa S и др. Тенденции COVID-19 среди детей школьного возраста — США, 1 марта — 19 сентября 2020 г. MMWR . 2020; 69: 1410–1415. doi: 10.15585 / mmwr.mm6939e2 внешний значок.
7. Sargent TH, Muller WJ, Zheng X и др. Возрастные различия в уровнях тяжелого острого респираторного синдрома носоглотки, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у пациентов с легкой и средней степенью коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). JAMA Педиатрия . 2020; 174 (9): 902-903.DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.3651 внешний значок.
8. Yonker LM, Neilan AM, Bartsch Y, et al. Детский тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2): клиническая картина, инфекционная активность и иммунные реакции. Дж. Педиатр . 2020; 227: 45-52.e5. doi: 10.1016 / j.jpeds.2020.08.037 внешний значок.
9. Laws RL, Chancey RJ, Rabold EM, et al. Симптомы и передача SARS-CoV-2 среди детей — Юта и Висконсин, март – май 2020 г. Педиатрия . 2020; 146 (6): e2020027268.doi: 10.1542 / peds.2020-027268 внешний значок.
10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сценарии планирования пандемии COVID-19. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html#table-2.
11. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия . 2020; 145 (6): e20200702. doi: 10.1542 / peds.2020-0702 внешний значок.
12. Götzinger F, Santiago-García B, Noguera-Julián A, et al. COVID-19 у детей и подростков в Европе: многонациональное многоцентровое когортное исследование. Ланцет для здоровья детей и подростков . 2020; 4 (9): 653-661. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (20) 30177-2 внешний значок.
13. Тегерани М.Ф., Као С.М., Камачо-Гонсалес А. и др. Бремя болезней в домохозяйствах с тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 — дети, инфицированные. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020; 9 (5): 613–616. doi: 10.1093 / jpids / piaa097 внешний значок.
14. Шекердемиан Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К. и др. Характеристики и исходы у детей с инфекцией коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), поступивших в отделения детской интенсивной терапии США и Канады. Педиатр JAMA . 2020; 174 (9): 868-873. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1948 внешний значок.
15. Mannheim J, Gretsch S, Layden JE, Fricchione MJ. Характеристики госпитализированных случаев педиатрического коронавируса в 2019 г. в Чикаго, Иллинойс, март-апрель 2020 г. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020; 9 (5): 519-522. doi: 10.1093 / jpids / piaa070 внешний значок.
16. Assaker R, Colas A-E, Julien-Marsollier F, et al. Представление симптомов COVID-19 у детей: метаанализ опубликованных исследований. Бр. Дж. Анаэст . 2020; 125 (3): e330-e332. doi: 10.1016 / j.bja.2020.05.026 внешний значок.
17. Poline J, Gaschignard J, Leblanc C и др. Систематический скрининг на коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома у детей при госпитализации: проспективное многоцентровое исследование во Франции. Clin Infect Dis . 2020; ciaa1044. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1044 внешний значок.
18. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) -Associated Hospitalization Surveillance Network (COVID-NET).Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covid-net/purpose-methods.html.
19. Ким Л., Уитакер М., О’Халлоран А. и др. Частота госпитализаций и характеристики детей в возрасте <18 лет, госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19 - COVID-NET, 14 штатов, 1 марта - 25 июля 2020 г. MMWR . 2020; 69 (32): 1081-1088. doi: 10.15585 / mmwr.mm6932e3 внешний значок.
20. Ким Л., Гарг С., О’Халлоран А. и др. Факторы риска поступления в отделение интенсивной терапии и внутрибольничной смертности среди госпитализированных взрослых, выявленные через U.S. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — Сеть эпиднадзора за ассоциированной госпитализацией (COVID-NET). Clin Infect Dis . 2020; ciaa1012. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1012 внешний значок.
21. Maltezou HC, Magaziotou I, Dedoukou X, et al. Дети и подростки с инфекцией SARS-CoV-2: эпидемиология, клиническое течение и вирусные нагрузки. Pediatr Infect Dis J . 2020; 39 (12): e388-e392. doi: 10.1097 / INF.0000000000002899 внешний значок.
22. Boulad F, Kamboj M, Bouvier N, et al.COVID-19 у онкологических детей в Нью-Йорке. JAMA Oncol . 2020; 6 (9): 1459-1460. DOI: 10.1001 / jamaoncol.2020.2028 внешний значок.
23. Fernandes DM, Oliveira CR, Guerguis S, et al. Тяжелый острый респираторный синдром. Клинические синдромы коронавируса 2 и предикторы тяжести заболевания у госпитализированных детей и подростков. Дж. Педиатр . 2020; S0022-3476 (20) 31393-7. doi: 10.1016 / j.jpeds.2020.11.016 внешний значок.
24. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Мультисистемный воспалительный синдром у U.С. Дети и подростки. N Engl J Med . 2020; 383 (4): 334-346. doi: 10.1056 / NEJMoa2021680 внешний значок.
25. Циммерманн П., Кертис Н. COVID-19 у детей, беременности и новорожденных: обзор эпидемиологических и клинических характеристик. Pediatr Infect Dis J . 2020; 39 (6): 469-477. doi: 10.1097 / INF.0000000000002700 внешний значок.
26. Xia W, Shao J, Guo Y и др. Клиника и особенности компьютерной томографии у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: разные точки зрения у взрослых. Пульмонол Педиатр .2020; 55 (5): 1169-1174. doi: 10.1002 / ppul.24718 внешний значок.
27. Национальные институты здоровья. Рекомендации по лечению COVID-19: особенности обращения с детьми. Доступно по адресу: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/special-populations/children/external icon.
28. Lin EE, Blumberg TJ, Adler AC, et al. Заболеваемость COVID-19 среди педиатрических хирургических пациентов в 3 детских больницах США. JAMA Surg . 2020; 155 (8): 775-777. doi: 10.1001 / jamasurg.2020.2588 внешний значок.
29. Cai X, Ma Y, Li S, et al. Клиническая характеристика 5 случаев COVID-19 с нереспираторными симптомами как первое проявление у детей. Передний педиатр . 2020; 8: 258. doi: 10.3389 / fped.2020.00258 внешний значок.
30. Луи К., Wilson MP, Low G. Результаты визуализации брюшной полости у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2: обзорный обзор. Абдом Радиол (Нью-Йорк) . 2020; 1-7. DOI: 10.1007 / s00261-020-02739-5 внешний значок.
31. Santoli JM, Lindley MC, DeSilva MB, et al.Влияние пандемии COVID-19 на регулярный заказ и введение педиатрических вакцин — США, 2020 г. MMWR . 2020; 69: 591-593. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6919e2.

Предыдущие обновления

По состоянию на 14 августа 2020 г.

• Внесены изменения, чтобы отразить новые данные о COVID-19 у детей.

Клинические характеристики COVID-19 у детей по сравнению со взрослыми в провинции Шаньдун, Китай

Ретроспективный анализ был проведен на пациентах в Цзинане и Жичжао, провинция Шаньдун, с 23 января по 15 февраля 2020 года.Среди 67 случаев было 53 взрослых случая со средним возрастом 41,47 года (диапазон 21–65 лет), а 26 случаев (49,1%) приходились на мужчин. Большинство случаев были легкими (8 случаев, 15,1%) и обычными (44 случая, 83%), и только 1 тяжелый случай (1,9%). Наиболее частыми симптомами в начале болезни были жар (60,4%), сухой кашель (54,7%), мокрота (37,7%), глотка (35,8%) и усталость (32,1%). Менее распространенными симптомами были головная боль (20,8%), анорексия (15,1%), миалгия (13,2%), недомогание в груди (11,3%), тошнота (5,1%).7%), диарея (3,8%), головокружение (3,8%) и рвота (1,9%) (таблица 1).

Таблица 1 Эпидемиологические характеристики и клинические особенности COVID-19 у детей и взрослых

Среди 67 случаев было 14 детских случаев со средним возрастом 6,2 года (диапазон 0–16 лет) и 6 случаев (42,9%). ) были мужчинами. Все случаи у детей были семейными кластерами ( p = 0,00), с 3 случаями (21,4%) легкого типа и 11 случаями (78,6%) обычного типа и ни одного тяжелого или критического случая.Клинические симптомы у детей были легкими или даже отсутствовали, только в 5 (35,7%) случаях наблюдались признаки лихорадки, в 3 случаях (21,4%) наблюдались сухой кашель, а в 1 случае — мокрота, другие клинические признаки головной боли, утомляемости, фарингалгии и миалгии. были редки у детей. Ни у одного из детей не развились анорексия, недомогание в груди, одышка, тошнота, рвота, диарея, головокружение или боли в животе. Однако сухой кашель и мокрота не были наиболее частыми симптомами у детей по сравнению со взрослыми ( p = 0,03) (таблица 1).

Проанализированы лабораторные исследования детей и взрослых. Результаты показали, что количество лейкоцитов у детей было нормальным, со сниженным количеством нейтрофилов ( p = 0,00) и повышенным количеством лимфоцитов ( p = 0,00) по сравнению со взрослыми (Таблица 2). Учитывая физические характеристики детей, у которых до 6 лет лимфоциты составляют 60% лейкоцитов, а пропорции лимфоцитов и нейтрофилов в лейкоцитах близки к показателям взрослых после 6 лет, мы дополнительно проанализировали разницу в клетках крови. рассчитывается между детьми старше 6 лет и взрослыми.Среди 14 случаев у детей 5 случаев старше 6 лет (35,7%), количество нейтрофилов (1,62 ± 0,34 × 10 ⁹ / л) было более снижено у детей старше 6 лет, чем у взрослых ( p = 0,02). однако количество лимфоцитов (1,91 ± 0,93 × 10 ⁹ / л) не показало разницы ( p = 0,41) между двумя группами. COVID-19 вызвал повреждение функции печени, сердечной мышцы и изменения функции свертывания крови. Частота отклонений от нормы ALT, AST, LDH, CK, Myo, PT и D-димера составляла 17%, 7.5%, 18,9%, 15,1%, 3,8%, 13,2% и 35,8% у взрослых и 7,7%, 7,7%, 50%, 28,6%, 0%, 7,1% и 35,7% у детей соответственно (Таблица 2) . Значение и частота положительных результатов ЛДГ у детей были более значимо увеличены, чем у взрослых ( p = 0,01; p = 0,02) (Таблица 2). Согласно оценке показателей инфекции, значение ПКТ не различается между детьми и взрослыми, однако значение и частота положительных результатов СРБ были более значительными у взрослых, чем у детей ( p = 0.00, p = 0,02) (таблица 2). Из 67 случаев 56 случаев имели осложнения травмы легких (83,6%), в том числе 11 детей и 45 взрослых. В общей сложности 6 детей (64,5%) и 30 взрослых (66,7%) имели двустороннее поражение легких без разницы между двумя группами ( p = 0,45). Однако травмы легких у взрослых были более тяжелыми, чем у детей (таблица 2, рис. 1).

Таблица 2 Сравнение лабораторных тестов и компьютерной томографии COVID-19 у детей и взрослых Рис.1

a Поперечные КТ-изображения грудной клетки 42-летнего мужчины, показывающие двусторонние множественные долевые и субсегментарные области в легком на 7-й день после появления симптомов. b Поперечные КТ-изображения грудной клетки от 35-летней женщины, показывающие односторонние дольчатые и субсегментарные области в легком на 5-й день после появления симптомов. c Поперечные КТ-изображения грудной клетки 5-летнего ребенка мужского пола с легким двусторонним бронхиолитом легких на 5-й день после появления симптомов. d Поперечные КТ-изображения грудной клетки 16-летнего мальчика, не показывающие очевидного поражения в легких на 8-й день после появления симптомов

Было 8 (57.1%) бессимптомных случаев и 6 (42,9%) симптоматических случаев среди 14 случаев у детей со средним возрастом 3,98 года и 5 случаев (62,5%) с бессимптомными случаями у мужчин со средним возрастом 9,17 лет, и 1 случай (16,7%) в симптоматических случаях принадлежал мужчине. Возраст бессимптомных пациентов был моложе, чем возраст пациентов с симптомами ( p = 0,03) (Таблица 3). Количество лейкоцитов и лимфоцитов было меньше у детей с симптомами, чем у детей без симптомов ( p = 0.04, p = 0,04). Хотя имелись статистически значимые различия в уровнях Cr и AST между бессимптомными и симптоматическими детьми, эти различия были в пределах нормы и не имели практического клинического значения. Даже среди бессимптомных пациентов 5 (62,5%) случаев имели повреждения легких, в том числе 3 (60%) случая с двусторонним поражением, без разницы по сравнению с симптоматическими случаями ( p = 0,58, p = 0,74) (Таблица 3 ).