Норма манту в 12 лет таблица: норма, когда делают прививку, можно ли мочить, реакция у детей в 2022 году

норма размеров по возрасту в 1-3 года с фото

Туберкулез – болезнь 21 века, побившая рекорды заболеваемости у детей и взрослых. Многие считают, что туберкулез – удел асоциальных людей, однако это заблуждение. Заболеть может любой незащищенный человек. Особенно опасен вирус для непривитых детей.

Недуг известен своими коварными симптомами и осложнениями более ста лет, а вот методы диагностики вошли в медицинскую практику относительно недавно. Француз Шарль Манту, проведя тщательные исследования туберкулезной палочки, предложил подкожно вводить туберкулин для выявления возбудителя в организме. Зачем и для чего нужна Манту, когда, по какому графику ее делают, и как по размерам папулы определить результат пробы – важно знать всем мамам и папам.

Оценку результата реакции Манту у детей проводят через 3 дня после ее проведения

Содержание

• 1. Для чего нужна проба Манту?
• 2. До скольки лет делают пробу в России?
• 3. Особенности и этапы процедуры
• 4. Нормы и оценка размеров папулы с фото
• 5. Возможные причины положительной пробы Манту
• 6. Когда прививка противопоказана?
• 7. Возможные осложнения у детей
• 8. Правила ухода после прививки
• 9. Отказ от проведения пробы
• 10. Видео по теме статьи
• 11. Вопросы читателей и ответы эксперта

Для чего нужна проба Манту?

Реакция Манту (в просторечии – “Манта”), представляет собой подкожное введение туберкулина с целю выявления опасного заболевания у детей – туберкулеза. Делают ее ежегодно спустя год после вакцинации БЦЖ в роддоме. Не стоит путать Манту с прививкой – это реакция на присутствие в организме палочки Коха.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: может ли быть температура от прививки Манту?

В качестве активного вещества используют туберкулин – смесь мертвых бактерий M.tuberculosis и M.bovis. В результате на месте укола образовывается папула, которая будет расти при наличии в организме палочки. Единоразово вводят одну дозу препарата, содержащую 2 туберкулиновые единицы. Процедура абсолютно безболезненна и безвредна, что доказано многолетним врачебным опытом. Результат проверяется через 72 часа. Для измерения медицинский работник использует линейку с миллиметровыми штрихами. Все данные вписываются в индивидуальную медицинскую карту.

Реакция будет положительной в том случае, если организм ребенка когда-то уже сталкивался с разносчиком заболевания и косвенно знаком с палочкой Коха. Тогда папула превратится в большую красную бляшку. При отрицательном результате на руке обследуемого либо вовсе ничего не будет видно, либо на месте укола останется заметна маленькая “пуговка”.

Ставят Манту в образовательных учреждениях – детских садах и школах. Для этого требуется согласие родителей. Если мамы или папы в силу каких-то убеждений не согласны таким образом обследовать своего ребенка на предмет туберкулеза, необходимо написать отказ и провести диагностику другими способами.

На результат влияет много факторов – от общего состояния организма ребенка до неправильной транспортировки прививочного материала. Назвать такую диагностику точной на 100% нельзя. Отсутствие “бляшки” на месте укола не дает полной гарантии того, что у ребенка нет туберкулезного возбудителя. Размеры Манту могут различаться в силу возрастных особенностей.

До скольки лет делают пробу в России?

Любая вакцинация вызывает у родителей массу вопросов. Туберкулиновая проба – не исключение: это введение в детский организм чужеродных веществ, на которые должна быть определенная реакция. Туберкулиновая проба не проводится хаотично. Есть особый график и указания, до какого возраста делают Манту детям. Существуют и точные сроки того, сколько времени должно пройти между инъекциями.

Первоначально считалось, что диагностика в России проводится детям до 14 лет. Годами позже, в 2015 году, закон пересмотрели и определили, что до 7 лет ставится Манту, а с 8 – проходят Диаскинтест. Для подростков 14-15 показано ежегодное флюорографическое обследование.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как ставится аналог Манту – Диаскинтест?

Решение вопроса, до скольки лет ребенку целесообразно колоть туберкулин, остается за педиатром.

График проведения строится по следующим принципам:

• Первый раз делается Манту в 1 год. Малышу при рождении провели вакцинацию БЦЖ, и теперь нужно проверить ее “работу”. Вводить туберкулин раньше двенадцати месяцев противопоказано, поскольку детский иммунитет может дать непредсказуемую реакцию.
• Манту проводится ежегодно до наступления подросткового возраста.
• Годовалого малыша, у которого нет прививки БЦЖ, обследуют на туберкулез каждые полгода, ориентируясь на график календарных прививок.
• Считается, что пробу лучше делать за несколько дней до вакцинации либо через 1-2 месяца после нее. При несоблюдении временных рамок возможна накладка одной вакцины на другую, что даст аллергическую реакцию. Для самостоятельного отслеживания времени между прививками ВОЗ разработал специальный календарь прививок, действующий на территории всей России.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: подробная таблица прививок для детей в России

Особенности и этапы процедуры

Манту ставят ежегодно примерно в одно и то же время. До того как ребенок начинает посещать сад или школу, все манипуляции проводятся в процедурном кабинете детской поликлиники. При посещении малышом дошкольных или общеобразовательных учреждений вся ответственность возлагается на медицинских работников.

Обязательным условием считается посещение участкового педиатра. Он осмотрит маленького пациента и при отсутствии проблем даст направление в процедурный кабинет. Родители должны подписать согласие на проведение манипуляции. В этот же день с картой и направлением необходимо посетить процедурный кабинет. В садах и школах, как правило, диагностика проводится массово в один день. Перед этим каждый родитель подписывает документ о согласии на прививку.

На месте инъекции сразу после ее проведения на некоторое время появляется волдырь

Инъекция туберкулина делается подкожно. Ребенку в сидячем положении специальным шприцом с тонкой иглой вводится 0,1 мл вещества в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Куда конкретно, в какую руку делать инъекцию – не принципиально. На месте укола сразу же образуется бугорок белого цвета диаметром около 10 мм. Это нормальное явление.

Педиатры рекомендуют за 3 дня до процедуры и на протяжении 3 дней после нее принимать антигистаминные препараты – Манту хоть и не прививка, но аллергические проявления после нее не редкость. Фенистил, Зодак, Зиртек – основные препараты, которые рекомендуют врачи в качестве профилактики аллергии. Заниматься самолечением и давать ребенку антигистаминные медикаменты нельзя, особенно если ребенок не страдает аллергией. Их назначает педиатр при наличии показаний.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: на какой день проводится проверка пробы Манту?

Нормы и оценка размеров папулы с фото

Расшифровка результатов проводится через 72 часа после проведения процедуры с помощью прозрачной линейки с миллиметровыми делениями. Немаловажный фактор при проверке – хорошее освещение, профессионализм медицинского работника.

Главная | Министерство здравоохранения Калининградской области

Название	Описание	Размер	Тип
380 Приказ МЗ Ко от 27.05.2021 Об организации мониторинга кадрового состава системы здравоохранения КО ИЗМЕНЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Опубликован 15.07.2021		0.34 Мб
58 Приказ МЗ Ко от 29. 01.2021 Об организации мониторинга кадрового состава системы здравоохранения КО Опубликован 15.07.2021		2.12 Мб

• Министерство здравоохранения Российской Федерации

• Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями — участвовать

• Вакансии

• Правительство Калининградской области

• Официальный интернет-портал государственных услуг

• Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

• Территориальный орган Росздравнадзора по Калининградской области

• Страховые медицинские организации

• Профилактика ВИЧ / СПИДа в России

• МФЦ для бизнеса

• Личный кабинет граждан на сайте Правительства Калининградской области

• Здоровая Россия — Проект «Так здорово»

Социологический опрос

Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями

Вакансии и результаты конкурсов на право замещения должностей государственной гражданской службы и главных врачей медицинских организаций

Административная реформа

Открытые данные

Памятка «О мерах личной профилактики для выезжающих в страны, неблагополучные по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией»

Задать вопрос

bus. gov.ru независимая оценка качества условий оказания услуг (Оставить отзыв, результаты)

Противодействие коррупции

Общественный совет

График проведения диспансеризации и профилактических осмотров

Донорство

Волонтерство

Перечень обязательных требований

Витрина закупок Министерства здравоохранения Калининградской области

Антитеррористическая комиссия

Антидопинговое обеспечение

Информация для населения по ЭКО в системе ОМС

Высокотехнологичная медицинская помощь

Пункты отпуска лекарственных препаратов льготным категориям граждан в г. Калининграде и области

Бережливая поликлиника

Здравоохранение в цифрах

Сведения о предельных отпускных ценах на ЖНВЛП в соответствии с Государственным реестром

Прогностическая ценность 24-часовой туберкулиновой кожной пробы

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Оригинальный артикул

Прогностическая ценность 24-часовой туберкулиновой кожной пробы

Бесплатно

1. Fadıl Öztürka,
2. Muzaffer Eskiocakb,
3. Ali Baya,
4. Recep Sancaka,
5. Şennur Dabakc,
6. Nuran Gürsesa

1. ^a Медицинский факультет Университета Ондокуз Майис, кафедра педиатрии, 55139, Самсун, Турция, ^b Управление охраны здоровья матери и ребенка и планирования семьи, Самсун, Турция, ^c Медицинский факультет Университета Ондокуз Майис, Департамент общественного здравоохранения, Самсун, Турция

1. Доктор Озтюрк.

Abstract

Исследовали прогностическую ценность уплотнения через 24 часа после введения очищенного белкового производного (PPD). Всего было обследовано 1082 здоровых школьника с применением 5 туберкулиновых ЕД ППД. Индурацию измеряли через 24, 48 и 72 часа. Через 24 часа уплотнение любого размера имело относительно низкую положительную прогностическую ценность (63%), хотя уплотнения >5 мм имели более высокую (86%) положительную прогностическую ценность.

• туберкулиновый тест
• прогностическая ценность

http://dx.doi.org/10.1136/adc.76.5.452

Статистика с Altmetric.com этой статьи, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• туберкулиновая проба
• прогностическое значение

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58/1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулинположительные случаи без вакцинации БЦЖ) среди детей возрастных групп варьируется от 6,9 до 32%. С распространенностью 4,58/1000 Черноморский регион, который включает Самсун, имеет один из самых высоких уровней заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции.1

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широкого распространения заболевания. Туберкулиновая кожная проба — единственный метод выявления Mycobacterium tuberculosis инфекция. В большинстве случаев положительный тест свидетельствует об инфицировании М.tuberculosis и позволяет проводить лечение бессимптомного пациента до развития симптоматического туберкулеза.2 3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к М.tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями действительными являются только уплотнения, считанные через 48–72 часа после теста. 2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа с большой вероятностью предсказывает возможные результаты через 48–72 часа.

4

В этом исследовании мы стремились определить значение уплотнения через 24 часа после введения очищенного белкового производного (PPD) у детей.

Испытуемые и методы

Всего было набрано 1082 школьника, из них 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n=411), 11–12 лет (n=384) и 16–17 лет (n=266). Прививочный статус БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и задокументированному прививочному статусу детей. Детям не вводили БЦЖ или туберкулиновые кожные пробы в течение предыдущих пяти лет, и ни у кого из них не было известных состояний, вызывающих анергию. 5 туберкулиновых единиц PPD (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 385019).6) вводила одна опытная медсестра по методике Манту. Двадцать четыре часа после размещения кожной пробы двумя авторами измеряли максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерял уплотнение у каждого субъекта методом пальпации. Через 48 и 72 часа теми же читателями были проведены второе и третье измерения. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один из 1082 детей был исключен из исследования из-за неявки на обследование.

Статистический анализ проводили с использованием двустороннего парного критерия Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения рассчитывали для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Различий между способностью читателей самостоятельно измерять размер уплотнения не было (p>0,5). Индивидуальные показания двух считывателей не отличались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было рубцов БЦЖ, у 660 был один рубец и у 233 было два или более рубца. Туберкулиновые уплотнения ⩾10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5,3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (p<0,0001). Не было разницы между показаниями через 48 и 72 часа (p>0,5). В таблице 1 показана степень уплотнения через 24 часа и ее отношение к последующему результату через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Уплотнение ⩾10 мм через 72 часа считалось положительным; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено как отрицательное. При 332 положительных кожных пробах в нашей исследуемой популяции туберкулиновая положительная реакция составила 31,3%. Из них 311 имели уплотнение через 24 часа. Из 729субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не было отмечено уплотнения через 24 часа. Таким образом, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулинового PPD-теста имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ⩾5 мм.

Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа у 545 были действительно отрицательные результаты через 72 часа, что привело к отрицательному прогностическому значению 9.6%.

Таблица 1

Отношение показаний через 24 часа к результатам через 72 часа

Рисунок 1

Распределение величин реакции при трех показаниях.

Установлено, что положительное прогностическое значение любого уплотнения через 24 часа составляет 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что у 332/1061 (31,3%) нормальных здоровых протестированных детей школьного возраста через 72 часа наблюдалось уплотнение ⩾10 мм. В 1995 г. исследование 3548 детей из начальных школ одного из городов региона Мраморного моря в Турции показало, что у 29,8% детей после кожной пробы Манту образовалась индурация >10 мм. 5 В Турции БЦЖ вводят в первые три месяца жизни. . Вторая, третья и четвертая вакцины вводятся в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без них. Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции М.tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, поскольку четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную заражением М.tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, затруднительно. Общепризнано, что чем больше уплотнение (>10 мм), тем выше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию М.tuberculosis и что туберкулиновая реактивность, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет. По этой причине, а также во избежание бустерного эффекта ранее проведенного ППД-теста, детям, включенным в исследование, в течение последних пяти лет не вводили ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты туберкулиновой кожной пробы должны быть прочитаны через 48–72 часа после введения. 2 Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих временных ограничений часто приводит к длительной госпитализации, задержке проведения теста или пациентам, интерпретирующим их собственный тест. результаты.4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 обследованных пациентов только 304 подлежали оценке через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часовой оценки.6

По данным Howard и Solomon, положительная прогностическая ценность показаний туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с результатами от 48 до 72 часов составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительное прогностическое значение любого уплотнения (⩾1 мм) через 24 часа было относительно низким (63%), когда для определения положительного теста использовалось пороговое значение ⩾10 мм. Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения составлял ⩾5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16–17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность показателя отсутствия уплотнения через 24 часа составила 9.8%. В совокупности наши результаты показывают, что при наличии туберкулиновой индурации <5 мм через 24 часа не всегда можно сказать, разовьется ли эта индурация в положительный тест через 48–72 часа, но если уплотнения нет, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекции не произошло. Тем не менее, тесты все же следует оценивать через 48–72 часа для принятия решения у отдельных пациентов, когда это возможно.

Каталожные номера

1. ↵
   1. Коджабаш A
   1. Bilgiç H

   (1991) Tüberküloz epidemiyolojisi. в Тюберкюлоз клини ве контролу. Эд Коджабаш А. (Аджанс Эмель, Анкара, Турция), стр. 401–437.

2. ↵
   1. Huebner RE,
   2. Schein MF,
   3. Bass JB

   (1993) Туберкулиновая кожная проба. Clin Infect Dis 17:968–975.

3. ↵
   1. Старке младший,
   2. Correa AG

   (1995) Лечение микобактериальных инфекций и заболеваний у детей. Pediatr Infect Dis J 14:455–470.

4. ↵
   1. Howard TP,
   2. Solomon DA

   (1988) Чтение туберкулиновой кожной пробы. Кто, когда и как? Arch Intern Med 148:2457–2459.

5. ↵
   1. Ильдирим I,
   2. Хачимустафаоглу М,
   3. Эдиз Б

   (1995) Корреляция туберкулиновой индурации с количеством вакцин Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Infect Dis J 14:1060–1063.

6. ↵
   1. Schutze GE,
   2. Rice TD,
   3. Starke JR

   (1993) Рутинный туберкулиновый скрининг детей во время госпитализации. Pediatr Infect Dis J 12:29–32.

Прочитайте полный текст или загрузите PDF:

Подписка

Войдите под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Показатели туберкулиновой кожной пробы, измеренные по сравнению с анализом высвобождения гамма-интерферона в качестве эталонного стандарта у детей

На этой странице

Аннотация0003

Цели . Международные руководства различаются по порогу индурации туберкулиновой кожной пробы (ТКП), который считается показателем инфекции Mycobacterium (M.) tuberculosis . Результаты анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) использовались в качестве эталона для оценки эффективности порогов уплотнения TST для выявления инфекции M. tuberculosis у детей. Дизайн . Систематический обзор, включающий исследования, содержащие данные о ТКП, IGRA и статусе бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у детей. Поиск проводился в базах данных PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотеке. Специфичность и чувствительность были рассчитаны для порогов ТКП 5, 10 и 15 мм и коррелировали с возрастом и географической широтой. Результаты . Были включены 11 исследований с участием 2796 детей. Для детей, иммунизированных БЦЖ, диаметры 5, 10 и 15 мм имели медиану чувствительности 87, 70 и 75% и специфичность 67, 93 и 90% соответственно. У детей, не иммунизированных БЦЖ, медиана чувствительности составила 94, 95 и 83%, а специфичность — 91, 95 и 97%. При пороге 10 мм возраст отрицательно коррелировал с чувствительностью ТКП (, ), а широта коррелировала положительно (, ). Выводы . Для порога 10 мм чувствительность ТКП ниже у детей, иммунизированных БЦЖ. Младший возраст и более высокая географическая широта были связаны с более высокой чувствительностью ТКП.

1. Введение

Международные рекомендации различаются в отношении порога индурации туберкулиновой кожной пробы (ТКП), который рассматривается как указание на инфекцию Mycobacterium (M.) tuberculosis у детей с предыдущей иммунизацией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). В Великобритании это 15 мм, а в США и Испании 10 мм [1]. Высокий риск, представляемый M.tuberculosis для детей младше двух лет, с риском прогрессирования диссеминированного туберкулеза и менингита от 10 до 20% и туберкулеза в целом 50%, делает необходимой диагностику латентной формы М.tuberculosis инфекция с максимальной чувствительностью. Не существует золотого стандарта теста для оценки чувствительности и специфичности туберкулиновых кожных тестов (ТКП) в отношении латентной инфекции M. tuberculosis . Было показано, что тесты на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) более специфичны, чем ТКП, особенно у лиц, иммунизированных БЦЖ [1], и могут быть более чувствительными у детей в возрасте до 2 лет и в странах с низким уровнем дохода, где распространены недоедание, гельминтоз и ВИЧ-инфекция. [1–3]. Таким образом, лучшие рабочие характеристики IGRA по сравнению с TST делают IGRA подходящим эталонным стандартом для определения порога диаметра уплотнения TST, используемого для определения Инфекция M.tuberculosis у детей с иммунизацией БЦЖ и без нее. В этом исследовании была принята методология систематического обзора для решения следующих задач: (1) определить диаметр уплотнения TST с наилучшей чувствительностью и специфичностью при диагностике инфекции M. tuberculosis по сравнению с IGRA у детей с предыдущей иммунизацией БЦЖ и без нее; (2) определить частоту ложноотрицательных результатов ТКП с IGRA в качестве эталонного стандарта для различных порогов уплотнения ТКП; (3) оценить возрастную зависимость чувствительности и специфичности ТКП; (4) оценить зависимость чувствительности и специфичности TST по географической широте.

2. Методы

2.1. Критерии включения и исключения

Включены исследования, содержащие данные о ТКП, IGRA и статусе БЦЖ каждого участника у детей (младше 16 лет). Исключены исследования, не позволяющие извлекать данные о статусе ТКП, IGRA и БЦЖ у детей или в которых результаты были доступны только для смешанных групп взрослых и детей. Исключены данные о пациентах с неопределенным IGRA.

2.2. Стратегия поиска

Два автора независимо искали базы данных MEDLINE и Premedline (PubMed), EMBASE и Кокрановскую библиотеку с использованием ключевых слов: ELISPOT, QuantiFERON, анализ высвобождения гамма-интерферона, IGRA, ребенок, младенец, новорожденный, новорожденный, и туберкулез с ограничением: человеческий и английский язык и год публикации с 1993. Были извлечены данные о результатах иммунизации IGRA, ТКП и БЦЖ, типе IGRA, процедуре ТКП, месте исследования и доле детей с активным туберкулезом, сопутствующих заболеваниях и возрасте. Документация стратегии поиска соответствовала рекомендациям PRISMA.

2.3. Анализ данных

2.3.1. Сравнение чувствительности и специфичности для различных порогов индурации туберкулиновой кожной пробы

Чувствительность и специфичность порогов индурации туберкулиновой кожной пробы, измеренных по сравнению с результатом IGRA в качестве эталонного стандарта, были рассчитаны на основе данных отдельных пациентов, где это возможно, с использованием программного обеспечения MedCalc Statistical Software 11. 5.0 (MedCalc Software bvba). , Остенде, Бельгия).

Медианы чувствительности и специфичности по пороговым значениям уплотнения сравнивали с помощью теста Крускала-Уоллиса для учета множественных сравнений. Тест Манна-Уитни использовали для сравнения специфичности и чувствительности. Параметры у пациентов с иммунизацией БЦЖ и без нее сравнивали с помощью точного критерия Фишера при наличии исходных данных. Из-за важности не пропустить инфекцию M.tuberculosis у детей, были также рассчитаны пропорции отрицательной ТКП с положительной IGRA. Для исследований, которые содержали данные для разных порогов уплотнения для одной и той же популяции, их сравнивали с помощью точного критерия Фишера.

2.3.2. Расследование несоответствия между исследованиями

Соответствующие результаты были объединены в мета-анализе для визуализации и расчета неоднородности со сводной статистикой, полученной с использованием модели случайных эффектов ДерСимониана и Лэрда, где значительная неоднородность была обнаружена с использованием программного обеспечения Meta-DISc 1. 4 (J. Zamora, V. Abraira, A. Muriel). , К. С. Хан, Кумарасами А. Meta-DiSc: программное обеспечение для метаанализа данных о точности тестов, BMC Medical Research Methodology 2006, 6:31). Статистические данные использовались для количественной оценки несогласованности (неоднородности) исследований с представлением умеренной, >60% существенной и >80% значительной несогласованности. Непоследовательность (гетерогенность) исследований, зафиксированная в метаанализе, была изучена путем изучения связи возраста, процента пациентов с активным туберкулезом и географической широты с чувствительностью и специфичностью. Исследовалась географическая широта, поскольку известно, что иммунизация БЦЖ оказывает меньшее влияние на иммунный ответ на туберкулин в районах, расположенных ближе к экватору. SPSS версии 20 (SPSS Inc., Иллинойс, США) использовали для получения корреляций возраста, широты и частоты активного туберкулеза и специфичности или чувствительности. Для корреляционного анализа использовали коэффициент корреляции Пирсона и ро Спирмена. Excel (Microsoft Office Excel (Microsoft Corporation, Сиэтл, Вашингтон, США)) использовали для создания графических представлений чувствительности и специфичности различных порогов уплотнения TST и корреляции чувствительности и специфичности с возрастом или широтой. Значение <0,05 было принято для обозначения статистически значимой разницы.

3. Результаты

3.1. Сравнение чувствительности и специфичности для различных порогов индурации туберкулиновых кожных тестов

Было найдено 245 записей из PubMed, 196 из EMBASE и 7 из Кокрановской библиотеки. 88 статей были извлечены для полнотекстового обзора, и в общей сложности 234 записи были исключены (см. Рисунок 1: ПРИЗМА-СХЕМА). 11 включенных исследований содержали пригодные для использования данные о 2796 детях (см. Таблицу 1). Во всех исследованиях изучались дети в рамках тестирования на M.tuberculosis инфекция. Во всех исследованиях, кроме одного [4], для проведения туберкулиновой кожной пробы использовали две туберкулиновые единицы PPD RT 23 (Statens Serum Institute, Копенгаген, Дания). В восьми исследованиях использовался QuantiFERON как IGRA, а в трех исследованиях [1, 7, 13] использовалась версия ELISPOT. Чувствительность, специфичность и процент ложноотрицательных результатов ТКП для различных порогов уплотнения ТКП приведены в таблице 2.

У иммунизированных БЦЖ детей пороги уплотнения 5, 10 и 15  мм имели медиану (диапазон) чувствительности 87 (от 74,6 до 100,0). , 70 (от 25 до 87) и 75 (60,9до 83,6) % соответственно и специфичности 67 (от 60,7 до 92,5), 93 (от 74,9 до 97,4) и 90 (от 70,7 до 97,0) % соответственно. У детей, не иммунизированных БЦЖ, медиана чувствительности составила 94 (от 89 до 100), 95 (от 84 до 100) и 83,6% (только одно исследование) соответственно, а специфичность — 91 (от 88,9 до 92,5), 95 (от 95 до 100). и 97% (только одно исследование) соответственно. Не было существенной разницы между чувствительностью () или специфичностью () порогов индурации с иммунизацией БЦЖ или без нее (см. рис. 4 и 5).

Сравнение чувствительности порогов индурации 5, 10 и 15 мм с предшествующей иммунизацией БЦЖ или без нее представлено на рисунке 4. Не было различий в чувствительности порогов индурации 5 или 15 мм между пациентами с иммунизацией БЦЖ и без нее ( и , соотв.). Для 10-мм индурации пороговая чувствительность была значительно ниже, и, следовательно, ложноотрицательные ТКП были значительно более распространены () у детей с иммунизацией БЦЖ.

Для этого порога индурации 10 мм очень низкая чувствительность была зарегистрирована в одном исследовании в Уганде [13] (25%) и в одном из Южной Африки [9].] (33,3%). Анализ антропометрических данных исследования в Уганде показал низкий уровень недоедания, при этом распространенность истощения составила 5,4%. 13 (1,4%) участников были инфицированы ВИЧ, а распространенность других инфекций была следующей: бессимптомная малярия 4,0%, гельминтозная инфекция 9,6%, активный туберкулез 0,3%. В южноафриканском исследовании [9] у всех детей был рак: 61,8% гематологические злокачественные новообразования, 32,4% солидные опухоли и 5,9% другие.

Одно исследование с низкой специфичностью [1] (590,7%) был проведен в Стамбуле, Турция, с помощью ELISPOT, который был предшественником коммерчески доступной в настоящее время версии ELISPOT. Другое исследование показало специфичность 60,8% [5] и было проведено в Сеуле, Южная Корея, и 59,3% были клинически нездоровы по причинам, отличным от туберкулеза, включая пневмонию, хронический кашель, лихорадку неизвестного происхождения и лимфаденопатию.

3.2. Исследование несоответствия между исследованиями

Для порога индурации 10 мм у детей, иммунизированных БЦЖ, был использован метаанализ для изучения несоответствия (гетерогенности) между результатами исследований (см. рисунки 2 и 3). Исследования Бакир 2009и Mendez-Echevarria 2011 не могли быть включены в мета-анализ, поскольку отчеты позволяли извлекать только чувствительность и специфичность, а не необработанные данные, на основе которых они были рассчитаны. Для других порогов индурации было недостаточно исследований, чтобы можно было провести содержательный метаанализ для изучения несоответствия между большинством исследований. Мета-анализ выявил значительную непоследовательность (неоднородность) исследований в отношении анализа как чувствительности, так и специфичности (см. рисунки 2 и 3).

Поэтому мы исследовали потенциальные источники такого несоответствия, такие как наличие активного туберкулеза, возраст и географическая широта.

Процент инфицированных M.tuberculosis пациентов с признаками активного туберкулеза легких не коррелировал с чувствительностью или специфичностью 10-мм порога ().

Корреляционный анализ чувствительности и возраста (Рисунок 6) или географической широты (Рисунок 7) был проведен для подгруппы исследований с данными о пороге индурации 10 мм и предыдущей иммунизации БЦЖ. Эта подгруппа была выбрана, поскольку это была единственная группа с достаточным числом участников для проведения такого анализа.

Корреляция чувствительности ТКП с возрастом (с использованием порога индурации 10 мм) выявила коэффициент корреляции Спирмена rho, равный -0,65 () (рис. 6), что указывает на повышенную чувствительность туберкулиновой кожной пробы по сравнению с IGRA у детей младшего возраста. Корреляция чувствительности с географической широтой выявила коэффициент корреляции Пирсона 0,71 (), указывающий на повышенную чувствительность туберкулиновой кожной пробы с более высокой широтой (рис. 7).

Специфичность для порога 10 мм была равна или выше 75% во всех исследованиях. Существенных изменений в специфичности в разном возрасте или широте не наблюдалось.

3.3. Сравнение чувствительности и специфичности порогов индурации ТКП у детей, привитых БЦЖ, по сравнению с детьми, не привитыми БЦЖ

Три исследования содержали исходные данные или результаты анализов детей как с иммунизацией БЦЖ, так и без нее.

Первая [4] позволила провести прямое статистическое сравнение чувствительности и специфичности у детей, иммунизированных БЦЖ, по сравнению с неиммунизированными детьми. Для порога индурации 10 мм чувствительность у детей, иммунизированных БЦЖ, составила 62,5% (95% ДИ от 24,49 до 9).1,48) и у непривитых детей 100,0% (95% ДИ от 29,24 до 100,0) (). Специфичность также существенно не отличалась между иммунизированными: 97,44% (95% ДИ от 91,04 до 99,69) и неиммунизированными: 100% (95% ДИ от 79,41 до 100,0) ().

Второе исследование Bakir et al. [1] продемонстрировали при пороге индурации TST 10 мм чувствительность 81,8% (95% ДИ от 76,5 до 86,4) у иммунизированных БЦЖ людей, аналогичную 84,5% (95% ДИ от 76,4 до 90,7) у неиммунизированных детей. Специфичность была значительно ниже: 74,9.% (95% ДИ от 70,4 до 79,1) у иммунизированных детей по сравнению с неиммунизированными детьми 91,9% (95% ДИ от 84,7 до 96,4).

В третьем исследовании Méndez-Echevarría et al. [10] чувствительность составила 82,6% (95% ДИ от 63 до 93) у иммунизированных БЦЖ людей по сравнению с 95,9% (95% ДИ от 88,6 до 98,6) у неиммунизированных людей, а специфичность составила 86% (95% ДИ от 80 до 90) у иммунизированных людей. был значительно ниже, чем у неиммунизированных людей — 95,5% (95% ДИ от 91,1 до 97,8).

3.4. Сравнение ложноотрицательных результатов ТКП с различными порогами уплотнения ТКП

У иммунизированных БЦЖ детей пороги индурации 5, 10 и 15  мм имели медианный (диапазон) уровень ложноотрицательных результатов 13 (от 0,0 до 25,4), 30 (от 13 до 76) и 25 (от 16,4 до 39,1)% соответственно. Среди детей, не иммунизированных БЦЖ, средний уровень ложноотрицательных результатов составил 6 (от 0,0 до 11), 5 (от 0,0 до 16) и 16,4% соответственно. Не было существенной разницы между показателями ложноотрицательных результатов (2) при сравнении различных порогов уплотнения. Результат был одинаковым как с иммунизацией БЦЖ, так и без нее. Для порога индурации 10 мм частота ложноотрицательных результатов была значительно выше у детей, иммунизированных БЦЖ, по сравнению с детьми, не иммунизированными БЦЖ.

Два исследования [5, 11] позволили сравнить чувствительность и соответствующую частоту ложноотрицательных результатов ТКП (таблица 2) в рамках одного исследования. Для Чуна и др. [5] они существенно не отличались между порогами уплотнения TST 5 и 10 мм (10). Для исследования Kasambira et al. [11] также не было существенной разницы в чувствительности и соответствующей частоте ложноотрицательных результатов ТКП между этими порогами уплотнения ().

4. Обсуждение

4.

1. Сравнение параметров, определяющих точность диагностики между порогами уплотнения

Это исследование показало, что не было значительных различий в чувствительности или специфичности между порогами уплотнения ТКП 5, 10 или 15 мм или детьми с иммунизацией БЦЖ и без нее, но количество исследований было слишком мало, и они были слишком гетерогенны, чтобы исключить клинически значимое различие. Для 10-мм порога иммунизированные БЦЖ дети имели более низкую чувствительность ТКП по сравнению с неиммунизированными детьми, что может быть связано с сопутствующими заболеваниями в южноафриканском исследовании [9].] (онкологические больные) и коинфекции в исследовании Уганды [13], влияющие на TST больше, чем на IGRA. В будущих исследованиях следует выяснить, следует ли снизить порог индурации ТКП у детей, иммунизированных БЦЖ, для оптимизации чувствительности.

4.2. Значение ложноотрицательного туберкулинового кожного теста

Лучшая корреляция IGRA по сравнению с TST с воздействием в предыдущих контактных исследованиях, особенно в популяциях, иммунизированных БЦЖ, отражала более высокую специфичность IGRA по сравнению с TST. Таким образом, клинически значимой является не доля отрицательных результатов IGRA среди положительных результатов ТКП, а частота отрицательных результатов ТКП среди пациентов с положительными результатами IGRA. Этот последний показатель вряд ли представляет ложноположительные результаты IGRA, но указывает на более низкую чувствительность ТКП. Ввиду повышенного риска прогрессирования туберкулезного менингита с потенциально летальным исходом у детей в возрасте до двух лет 13 и 16% ложноотрицательных результатов ТКП при индурации 10 мм в популяции, иммунизированной БЦЖ, со средним возрастом менее двух лет в этом обзоре [7, 12] предлагают одновременно использовать TST и IGRA для исследования M. tuberculosis , если этот порог используется для определения положительного результата ТКП. Анализ подгрупп, содержащийся в другом из включенных исследований [1], в котором не разбивались результаты в зависимости от статуса вакцинации БЦЖ, был получен из 32 детей в возрасте до 2 лет и выявил ложноотрицательные показатели для 5-мм порога уплотнения ТКП 21,9%, для порога 10 мм 34,4% и для порога 15 мм 37,5%. Применение порога индурации 15  мм для определения положительной ТКП у людей с предыдущей иммунизацией БЦЖ было связано с недопустимо высоким уровнем ложноотрицательной ТКП от 24 до 39.% в рассмотренных исследованиях.

4.3. Исследование причин несоответствия

Более высокая географическая широта была связана с более высокой чувствительностью туберкулиновой кожной пробы у детей, иммунизированных БЦЖ. Это может быть связано с тем, что иммунизация БЦЖ связана со сниженным влиянием на Th2-ответ на туберкулин в более низких широтах [14, 15]. Это может объяснить низкую чувствительность исследования в Уганде. Причины этого наблюдения могут включать иммунный ответ с преобладанием Th3, связанный с гельминтозами, или сопутствующее недоедание, снижающее реакцию гиперчувствительности замедленного типа с преобладанием Th2. Повышенная чувствительность 10-мм порога TST в более молодом возрасте с самым высоким значением между 80 и 9 годами.0% у детей в возрасте от одного до двух лет может указывать на отсутствие снижения чувствительности ТКП у детей младшего возраста.

4.4. Значение для клинической практики и будущих исследований

Использование порогов индурации 5 и 15 мм в ТКП в руководствах по тестированию детей младшего возраста на инфекцию M.tuberculosis в настоящее время не основано на фактических данных. Поиск литературы не нашел исследований, проведенных исключительно на младенцах. Исследования, доступные для этого обзора, не содержали данных о пороге уплотнения 5 мм или 15 мм для детей младше двух лет, но из-за высокого риска, связанного с отсутствием M.tuberculosis порог индурации 15 мм не следует использовать у детей младше 2 лет. Тестирование IGRA не следует зарезервировать для подтверждающего тестирования у детей в возрасте до двух лет для любого порога уплотнения TST.

В будущих исследованиях необходимо оценить чувствительность порогов ТКП для младенцев, измеренных по результатам IGRA, и необходимо систематически исследовать влияние синдромов системной воспалительной реакции, связанных с нетуберкулезными инфекциями и гематологическими злокачественными новообразованиями, на чувствительность ТКП по сравнению с IGRA. Влияние иммунизации БЦЖ на специфичность ТКП необходимо исследовать для всех порогов индурации, чтобы определить, какой порог оптимизирует специфичность без ущерба для чувствительности для всех возрастных групп.

5. Выводы

Для порога 10 мм у детей, иммунизированных БЦЖ, была более низкая чувствительность ТКП.

Младший возраст и более высокая широта были связаны с более высокой чувствительностью туберкулиновой кожной пробы.

Этическое одобрение

Этическое или институциональное одобрение и согласие пациентов не требовалось для этого систематического обзора, в котором использовались только анонимные данные, опубликованные в общедоступных журналах.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, и не было никакого финансирования, связанного с проведением или написанием исследования.

Вклад авторов

Майкл Эйзенхут разработал проект, проанализировал данные и написал статью. Кэти Фидлер и Майкл Эйзенхут разработали стратегию поиска и независимо друг от друга провели исследование литературы. Кэти Фидлер критически отредактировала статью.

Благодарности

Авторы благодарят Джилл Фэйрклаф, главного библиотекаря Медицинской школы Брайтона и Сассекса, за помощь в проведении тщательного поиска литературы.

Ссылки

1. M. Bakir, D. P. S. Dosanjh, J. J. Deeks et al., «Использование Т-клеточной диагностики туберкулезной инфекции для оптимизации интерпретации туберкулиновых кожных проб у детей, контактировавших с туберкулезом», Clinical Infectious Diseases , об. 48, нет. 3, стр. 302–312, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. Д. А. Левинсон, М. Л. Дженнаро, Л. Шолвинк и Д. М. Левинсон, «Иммунология туберкулеза у детей: диагностические и терапевтические проблемы и возможности», стр. 9.0261 International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , vol. 8, нет. 5, pp. 658–674, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. Роуз М. В., Кимаро Г., Ниссен Т.Н. детей и взрослых в условиях высокой нагрузки», PLoS ONE , vol. 7, нет. 7, ID статьи e37851, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

4. С. Догра, П. Наранг, Д. К. Мендиратта и др., «Сравнение анализа интерферона- γ цельной крови с туберкулиновым кожным тестом для выявления туберкулезной инфекции у госпитализированных детей в сельской Индии», Journal of Infection , том. 54, нет. 3, стр. 267–276, 2007 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Ж.-К. Чун, С.К. Ким, Х.-С. Ким и др., «Роль анализа цельной крови на интерферон- γ для выявления латентной туберкулезной инфекции у детей, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена», Диагностическая микробиология и инфекционные заболевания , том. 62, нет. 4, стр. 389–394, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Р. Э. Б. Тейлор, А. Дж. Кант и Дж. Э. Кларк, «Потенциальное влияние рекомендаций NICE по туберкулезу на скрининг на туберкулез у детей», Archives of Disease in Childhood , vol. 93, нет. 3, стр. 200–203, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. М. П. Николь, М.-А. Дэвис, К. Вуд и др., «Сравнение T-SPOT. ТБ-тест и кожная туберкулиновая проба для оценки детей раннего возраста с высоким риском заражения туберкулезом в условиях сообщества» Педиатрия , том. 123, нет. 1, стр. 38–43, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Э.-Г. Вскоре, Б. К. Лим, Х. М. Ким и др., «Использование полезности анализа интерферона цельной крови- γ для диагностики туберкулезной инфекции у детей», Tuberculosis and Respiratory Diseases , vol. 68, нет. 5, стр. 280–285, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Д. К. Стефан, А. Диппенаар, А. К. Детжен и др., «Анализ высвобождения гамма-интерферона для обнаружения Инфекция Mycobacterium tuberculosis у детей с онкологическими заболеваниями», International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , vol. 14, нет. 6, pp. 689–694, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. Перес, «Оптимизация интерпретации туберкулинового теста с использованием анализа высвобождения гамма-интерферона в качестве эталонного стандарта», Pediatric Infectious Disease Journal , том. 30, нет. 5, стр. 426–428, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. Т. С. Касамбира, М. Шах, П. В. Адриан и др., «QuantiFERON-TB gold in-tube для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей с бытовым контактом с туберкулезом», International Journal of Tuberculosis and Болезни легких , том. 15, нет. 5, стр. 628–634, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

12. S. Moyo, F. Isaacs, S. Gelderbloem et al., «Туберкулиновый кожный тест и количественный анализ QuantiFERON у детей раннего возраста, обследованных на туберкулез в Южной Африке», International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , vol. 15, нет. 9, стр. 1176–1181, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. G. Nkurunungi, J.E. Lutangira, S.A. Lule et al., «Определение инфекции Mycobacterium tuberculosis среди иммунизированных БЦЖ детей Уганды с помощью T-SPOT.