Норма овального окна у новорожденных: СЕРДЕЧНАЯ ЗАБОТА — Клиника «9 месяцев»

Содержание

Затикян Е.П. • Антенатальный диагноз преждевременного закрытия овального окна

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

В антенатальном периоде в норме через овальное окно венозная кровь поступает в сердце, проходя из правого предсердия в левое, обеспечивая вместе с артериальным протоком кровообращение левых отделов сердца. С началом дыхания и уменьшения давления и сопротивления легочных сосудов повышается величина левопредсердного давления, и градиент давления между предсердиями уменьшается. Эти изменения приводят к тому, что клапанный лоскут отверстия (сrista dividens) приближается к краю межпредсердной перегородки и закрывает овальное окно. Функциональное закрытие осуществляется в течение нескольких часов. При малейшей нагрузке (плач, кормление), способствующей повышению давления в правых отделах сердца, овальное окно начинает функционировать. Клинически, по данным А. Nadas и D. Fyler [1], у 50% детей до 1 года овальное окно продолжает функционировать. Анатомическое закрытие наступает к 1-2 годам жизни. В старшем возрасте при состояниях, повышающих право-предсердное давление, возможно открытие овального окна, в частности, при беременности, тяжелой легочной недостаточности и эмболии легочной артерии.

Внутриутробное преждевременное закрытие овального окна — редкая патология. Имеются немногочисленные публикации, в которых дается описание единичных случаев данной патологии. При антенатальном закрытии овального окна развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, и ребенок рождается обычно мертвым либо погибает вскоре после рождения [2]. Диагностика основана на интактной межпредсердной перегородке и отсутствии со общения между предсердиями. Патология очень редкая и, к сожалению, приводит к 100% гибели новорожденных.

Результаты

Предмет этой статьи — 4 наблюдения антенатального преждевременного закрытия овального окна, составивших 0,04% по отношению к общему числу выявленной кардиальной патологии. Патология определена в сроки гестации 30-37 недель. В 3 наблюдениях беременность закончилась своевременными родами и рождением детей с нормальными массо-ростовыми показателями, по шкале Апгар — 4-5 баллов, в 1 — беременность была прервана. Трое новорожденных погибли в первые часы жизни.

Первое наблюдение. У пациентки, 19 лет, на 22-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании в полости левого желудочка плода выявлено плотное эхопозитивное светлое образование на фоне темной крови, синхронно движущееся с миокардом задней стенки левого желудочка на протяжении сердечного цикла. Использование цветного картирования потока показало отсутствие цветного потока или стойкий дефект наполнения (соответственно терминологии ангиографии) с ровными контурами, обтекаемый потоком. Поставлен диагноз: рабдомиома левого желудочка. На рис. 1 визуализируется плотное эхопозитивное образование размером 2,7 х 2 см, локализующееся и полностью занимающее полость левого желудочка. Опухоль представлена слоистым, подвижным образованием. Отказ пациентки от прерывания беременности позволил провести наблюдение за естественным ростом опухоли.

Рис. 1. Четырехкамерное сечение сердца плода в 30 недель гестации. Опухоль сердца прорастает миокард задней стенки левого желудочка, межжелудочковую перегородку. Межпредсердная перегородка уплотнена, овальное окно не функционирует (стрелка).
LA — левое предсердие, RA — правое предсердие, VS — межжелудочковая перегородка.

В 29 недель беременности отмечен значительный рост опухоли, распространенность процесса затронула стенки аорты, створки митрального клапана и межпредсердную перегородку. К моменту рождения опухоль вызвала формирование аортального и митрального стенозов, проросла в межпредсердную перегородку, вызвав преждевременное закрытие овального окна (рис. 2).

Рис. 2. В и М-сканирование на уровне межпредсердной перегородки, демонстрирующее отсутствие сообщения между предсердиями.
LA — левое предсердие, RA — правое предсердие.

Выраженность нарушений гемодинамики, обусловленная распространенностью опухолевого процесса, привела к летальному исходу через 8 ч после рождения. Гистологический диагноз рабдомиома.

Второе наблюдение. Беременность 37 недель. У плода имеется выраженный выпот в перикарде и плевральной полости. Отмечено нарушение ритма пароксизмальная тахикардия. Анатомически сердце сформировано правильно. Эхокардиографически выявляется дилатация нижней и верхней полых вен (рис. 3) из-за нарушения венозного возврата крови.

Рис. 3. Дилатация нижней (IVC) и верхней (SVC) полых вен при антенатальном закрытии овального окна.

Межпредсердная перегородка значительно утолщена, наиболее это выражено в области овального окна (рис. 4), клапан которого закрыт (рис. 5). Поток крови через межпредсердную перегородку отсутствует.

Рис. 4. Четырехкамерное сечение сердца. Увеличение предсердий. Межпредсердная перегородка уплотена, овальное окно закрыто. Отмечено наличие выпота в брюшной полости.
LA — левое предсердие, RA — правое предсердие (стрелкой указана область овального окна, плотная по структуре).

Рис. 5. Сканирование поперечного сечения корня аорты.
АО — аорта, LA — левое предсердие, RA — правое предсердие, AS — межпредсердная перегородка.

Из анамнеза удалось выяснить, что беременная страдает герпетической инфекцией, обострение процесса наблюдалось во время беременности. По всей вероятности, инфекционный процесс послужил причиной преждеврменного закрытия овального окна.

Третье наблюдение. Беременность 31 неделя. На фоне нормально сформированного сердца отмечено значительное увеличение правого предсердия и признаки трикуспидальной недостаточности, связанные с расширением клапанного кольца. Имеются признаки сердечной недостаточности: гепатомегалия, выпот в перикардиальной и брюшной полостях, регистрируется пароксизмальная тахикардия. Овальное окно не функционирует. Беременность прервана.

Четвертое наблюдение. Беременность 34 недели. При ультразвуковом исследовании у плода диагностирована фиброэластическая форма кардиомиопатии. Левый желудочек представлен шарообразной конфигураций с плотным светящимся эндокардом (рис. 6).

Рис. 6. Четырехкамерное сечение сердца плода. Фиброэластическая форма кардиомиопатии. Полость левого желудочка (LV) увеличена и имеет округлую форму, стенки уплотнены. Овальное окно не функционирует (стрелка), RV — правый желудочек.

Имеются признаки сердечной недостаточности: гепатомегалия и выпот в перикарде. Фиброэластический процесс распространился на межпредсердную перегородку, вызвав преждевременное закрытие овально го окна.

Обсуждение

В период внутриутробной жизни преждевременное закрытие овального окна возникает вследствие прилипания клапана к межпредсердной перегородке [3]. Патология редкая — за многие годы в отделении диагностировано 4 наблюдения. В литературных источниках также приводятся описания лишь единичных случаев патологии [4-7]. Есть данные о преждевременном закрытии овального окна вследствие нарушения кровообращения через митральный и(или) через аортальный клапаны [4,5,8] при синдроме гипоплазии левых отделов сердца. В таких случаях кровь из левого желудочка через аномальный венозный канал поступает в системную вену, как, например, через левую атриокардиальную вену, через бронхиальную вену или через синусоиды миокарда к коронарным артериям и далее через свищ в коронарный синус и правое предсердие. Можно предположить, что механизм прежде временного антенатального закрытия овального окна в данной ситуации аналогичен его функциональному закрытию после рождения: повышение давления в левом предсердии вызывает прилипание клапана овального окна к межпредсердной перегородке.

Считается, что аномальный характер кинетики клапана овального окна при ультразвуковом исследовании, проявляющийся изгибом клапана в сторону левого предсердия, и расположение клапана овального окна при М-сканировании поперек предсердия с a и b пиками являются предвестниками преждевременного закрытия овального окна [5]. Авторы связали такой характер движения клапана овального окна у 16 плодов с наличием неиммунного выпота и пароксизмальной тахикардией. В одном из наблюдений имелось спонтанное закрытие фетальной коммуникации в 23 недели гестации. Авторы, анализируя нормальный характер движения клапана овального окна в 81 наблюдении, предположили возможность преждевременного спонтанного закрытия овального окна в случае измененного характера движения клапана при наличии выпота и нарушении ритма сердечных сокращений.

Не только левые отделы могут воздействовать на функцию овального окна. Увеличение сократимости правого желудочка, увеличение правого предсердия и кольца трикуспидального клапана также могут явиться, по мнению некоторых авторов [4], причиной преждевременного закрытия овального окна. Механизм преждевременного закрытия овального окна в этих случаях аналогичен изменениям гемодинамики при синдроме гипоплазии левого желудочка и вызван венозным застоем и увеличением сопротивления выбросу, что приводит также к увеличению величины левопредсердного давления.

К причинам, оказывающим патологическое воздействие на функцию клапана овального окна, относятся опухоли сердца. В литературе приводятся данные о прорастании опухоли в межпредсердную перегородку с последующим закрытием овального окна [7,9,10].

Преждевременное закрытие овального окна может быть вызвано перенесенной внутриутробной инфекцией, что вызывает экссудативный перикардит и нарушение ритма сердечных сокращений, как это имело место в третьем и втором наблюдениях. В большинстве публикаций [4-6] прежде временное закрытие овального окна авторы связывают с неиммуннным выпотом и нарушением ритма сердечных сокращений, при чем эти проявления они считают первичны ми. Трудно определить, что первично в данной ситуации: выпот и нарушение ритма или же спонтанное закрытие овального окна, которое приводит к гемодинамическим на рушениям. В пользу последней версии свидетельствуют многочисленные наблюдения отделения функциональной диагностики плодов с наличием выпота и пароксизмальной тахикардией и функционирующим при этом овальным окном (рис. 7). В отделении также имелись наблюдения самоизлечения на протяжении беременности, когда полностью восстанавливался ритм сердечных сокращений, и выпот в полостях к моменту рождения не визуализировался.

Рис. 7. Четырехкамерное сечение сердца. Увеличение правого предсердия. Отмечено наличие выпота в перикарде (толстая стрелка) и в брюшной полости. Овальное окно функционирует (тонкая стрелка).
LA — левое предсердие, RA — правое предсердие.

Как следует из четвертого наблюдения, причиной преждевременного закрытия овального окна, может явиться фиброэластоз. Критическая ситуация может возникнуть в раннем неонатальном периоде при цианотических пороках сердца при спонтанном закрытии овального окна [11]. В таких ситуациях проводят экстренную операцию.

Таким образом, суммируя собственные результаты и данные литературы, можно от метить следующие патологические состояния у плода, которые могут явиться причиной преждевременного закрытия овального окна: синдром гипоплазии левых отделов сердца, дилатация правых отделов сердца и расширение клапанного кольца трикуспидального клапана, фиброэластоз, активная фаза инфекционного процесса во время беременности, опухоли сердца.

Литература

  1. Nadas A.S., Fyler D.C. Pediatric Cardioilogy. — Philadelphia,1972
  2. Naeye R.L.,Blanc W.A. Prenatal narrowing or closure of the foramen ovale// Ciculation,1964. — V.30,p.736.
  3. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и сосудов. — М.: Медицина,1980
  4. Zimmer L.P., Dillenburg R.F., Dornelles A.P., Andrade A., Zielinsky P. Prenatal restriction of the foramen ovale.// Rev Esp Cardiol, 1997, Mar;50(3):18791
  5. Jouk P.S., Rossignol A.M., Denis B., Bost M. Restrictive ostium secundum: a new fetal malformation syndrome// Arch. Mal. Coeur Vaiss,1987. V.80. -N4. — P. 538542.
  6. Chobot V., Hornberger L.K., Hagen-Ansert S., Sahn D.J.Prenatal detection of restrictive foramen ovale// Echocardiography, 1998, Jul;15(5):459466.
  7. Gutierrez-Larraya Aguado F., Galindo Izquierdo A., Olaizola Llodio J. I., Sotelo,Rodriguez M.T., Merino Batres G., Velasco Bayon J.M., Perez Martinez A., de Castro, Fernandez J., Ordonez Perez D., de la Fuente Perez P. Fetal cardiac tumors// J Am Soc Echocardiogr, 1990, JanFeb;3(1):1519.
  8. Fraser W.D., Nimrod C., Nicholson S., Harder J. Antenatal diagnosis of restriction of the foramen ovale// J. Ultrasound Med., 1989. V.8, N5, p.281283.
  9. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. -М.: Инфо-Медиа,1996. — 183 с.
  10. Затикян Е.П. Опухоли сердца у плода — возможности динамического ультразвукового наблюдения в прогнозировании жинеспособности новорожденного // Ультразвуковая диагностика. -2 000. — N2. — Cтр. 6268.
  11. Seliem M.A.,Shahab R.A., Palileo M. Spontaneous Obstruction of Interatrial Communication in Infants with Atrioventricular Valve Atresia or Stenosis in the Neonat Period: Serial Echocar diographicDoppler Study// J.
    Ultrasound Med., 1989, May;8(5):2813.
УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка и у новорожденных

Открытое овальное окно

Плоду открытое овальное окно в сердце необходимо по ряду физиологических причин: через овальное окно происходит сообщение между предсердиями, что позволяет крови из полых вен, минуя неработающие во внутриутробном периоде легкие, поступать в большой круг кровообращения. Преждевременное закрытие овального окна во время внутриутробного развития ребенка способствует развитию правожелудочковой недостаточности, гибели плода, смерти ребенка сразу после рождения. Поэтому абсолютно все дети рождаются с открытым овальным окном в сердце.

После рождения с первым вдохом легкие ребенка расправляются, и малыш начинает дышать самостоятельно: начинает полноценно работать легочный круг кровообращения, кислород поступает в его организм из легких, и надобность в сообщении между предсердиями отпадает. После рождения овальное окно закрывается, так как давление в левом предсердии возрастает (становится несколько выше давления в правом предсердии).

При нагрузке у новорожденных и грудничков (плач, крик, беспокойство, кормление), способствующей повышению давления в правых отделах сердца, овальное окно начинает временно функционировать. Это сопровождается сбросом венозной крови через овальное отверстие и проявляется посинением носогубного треугольника. Затем у большинства детей клапан зарастает, и овальное отверстие полностью исчезает.

Когда должно закрыться овальное окно в сердце у ребенка?

Открытое овальное окно должно постепенно закрыться, так как оно мешает нормальному кровообращению через легочную систему. Закрытие овального окна происходит постепенно путем прирастания клапана к краям овальной ямки и может длиться у каждого ребенка индивидуально – у кого-то сразу, у кого-то через год, два, или через пять. Это является нормой и, при отсутствии других заболеваний сердца, не должно вызывать беспокойство у родителей. В 20-30% случаев отверстие между предсердиями закрыто неплотно, и овальное окно может оставаться открытым в течение всей жизни.

В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым – этот дефект на УЗИ виден отчетливее, и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отличие овального окна и дефекта межпредсердной перегородки в том, что у овального окна есть работающий клапан, а при дефекте межпредсердной перегородки его нет.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка не является пороком, а относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС), такие дети с трехлетнего возраста относятся ко второй группе здоровья. Для призывников открытое овальное окно без сброса крови предусматривает категорию годности «Б», то есть годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Как распознать открытое овальное окно?

В большинстве случаев о наличии открытого овального окна узнают случайно, при обследовании в рамках диспансеризации или при подозрении на наличие небольшого дефекта при следующих симптомах:

  • у новорожденных и грудничков — синева вокруг рта (цианоза губ или носогубного треугольника) при кашле, крике, плаче, при опорожнении кишечника. В покое синева пропадает;
  • у детей старшего возраста — низкая выносливость к физической нагрузке, быстрая утомляемость, необъяснимые эпизоды головокружений и потери сознания;
  • предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы.
  • выслушивается шум в сердце ребенка.

При подозрении на наличие у ребенка открытого овального окна, педиатр направляет его на консультацию к кардиологу и эхокардиографию (УЗИ сердца, ЭхоКГ). УЗИ сердца позволит увидеть и распознать отверстие в межпредсерной перегородке, а также открывающуюся заслонку открытого овального отверстия. Кроме того, по УЗИ можно определить, какое количество крови проходит через дефект в межпредсердной перегородке, в каком направлении движется кровь по сердцу и какие есть еще аномалии в нем.

Для открытого овального окна по УЗИ характерны следующие признаки: небольшие размеры ( от 2 до 5 мм, в среднем 4,5 мм), визуализация клапана в полости левого предсердия, расположение в средней части межпредсердной перегородки (в области овальной ямки), непостоянная визуализация, истончение стенок межпредсердной перегородки в области овального окна (при дефекте перегородки края утолщены).

Лечение открытого овального окна

Чаще всего никаких жалоб наличие открытое овальное окно не вызывает, осложнения возникают крайне редко, лечение не требуется. Риск осложнений для детей и взрослых с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки. У детей старшего возраста сброс крови может возникать при приступообразном кашле, нырянии, упражнениях, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания. Поэтому, таким детям противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение, занятия тяжелой атлетикой.

В старшем возрасте при состояниях, повышающих право-предсердное давление, возможно открытие овального окна, в частности, при беременности, тяжелой легочной недостаточности и эмболии легочной артерии (закупорке лёгочной артерии тромбами).

Если у ребенка или взрослого кроме открытого овального окна никаких других нарушений в работе сердца не обнаружено, если он не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, и это отверстие не сильно мешает кровообращению, то нет оснований для беспокойства. В этом случае врачи советуют только избегать лишних физических нагрузок и наблюдаться у кардиолога, периодически повторяя УЗИ сердца (следить за размерами отверстия).

При высоком риске тромбообразования (образования сгустков крови) назначают прием препаратов, препятствующих образованию тромбов (антикоагулянтов).

Однако если отверстие достигает значительных размеров, происходит сброс крови из одного предсердия в другое — может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого в артерию вводится катетер (трубка), на кончике которого расположено специальное устройство, которое при введении в овальное окно полностью его закупоривает.

Первая неделя жизни вашего новорожденного: чего ожидать

О первой неделе жизни вашего новорожденного

Новорожденные проводят первую неделю жизни, адаптируясь к новой среде.

Внешний мир сильно отличается от утробы, где сумрачно, температура постоянна, а шум приглушен. Вы можете помочь своему малышу привыкнуть к внешнему миру, подарив ему тепло, любовь, безопасность, внимание, а также множество объятий и улыбок.

Внешний вид новорожденного в первую неделю жизни

Внешний вид вашего новорожденного изменится в течение первой недели.

Если голова вашего новорожденного имеет форму конуса после прохождения через родовые пути или из-за родов с помощью вакуума, она должна округлиться до более нормальной формы.

Любой отек вокруг лица вашего новорожденного и глаза исчезнут в течение нескольких дней. Если лицо или голова вашего новорожденного были в синяках, например, после родов с помощью щипцов, синяки исчезнут. Новорожденные с синяками подвержены риску желтухи новорожденных. Сообщите акушерке, врачу общей практики или детской и семейной медсестре, если кожа на лице вашего новорожденного выглядит желтой и вы думаете, что это может быть желтуха.

Пуповина вашего новорожденного постепенно высохнет, станет черной, а затем отпадет, обычно в течение первых 10 дней. Старайтесь, чтобы пуповина была чистой и сухой. Если область вокруг пуповины выглядит красной или липкой, сообщите об этом акушерке, врачу общей практики или детской и семейной медсестре.

У вашего новорожденного может быть одно или несколько родинок при рождении или позже. Родимые пятна распространены и обычно не требуют медицинской помощи. Но если родимое пятно вашего новорожденного беспокоит вас или если оно изменилось, рекомендуется проверить его у своего врача общей практики или детской и семейной медсестры.

Кормление и сон в первую неделю жизни

Ваш новорожденный будет спать большую часть времени, просыпаясь каждые несколько часов, чтобы поесть. Новорожденные не могут «спать всю ночь». У них крошечные животики, поэтому их нужно часто будить и кормить.

Большинство новорожденных кормятся каждые 2-4 часа , а каждые 24 часа у них около 8-12 кормлений. Иногда кормление может длиться до часа, особенно если ваш новорожденный находится на грудном вскармливании.

Новорожденные обычно просыпаются для кормления. Но некоторых может потребоваться разбудить для кормления — например, новорожденных, которые сильно потеряли в весе, очень маленькие или с желтухой.

Скорее всего, пройдет какое-то время, прежде чем вы увидите закономерность или режим кормления и сна.

В первые несколько недель очень важно заботиться о себе. Это означает хорошо питаться и заниматься физической активностью, а также отдыхать, когда ваш ребенок спит, что поможет вам наверстать упущенное. Получение помощи от семьи и друзей также может иметь большое значение.

Развитие в первую неделю жизни

Ваш новорожденный многому учится, когда вы проводите время вместе каждый день. Их мозг растет и развивается по мере того, как они видят, слышат, обоняют и осязают окружающий мир.

Ваш новорожденный будет непроизвольно сжимать руки в результате хватательного рефлекса и вздрагивать от внезапных громких звуков. У них также могут быть внезапные судорожные движения во время сна.

Связь и общение в течение первой недели жизни

Вы можете общаться с новорожденным с помощью голоса, осязания, зрения и обоняния. Нежное прикосновение, объятия, улыбка и взгляд передают важную информацию о месте вашего новорожденного в мире и помогают ему чувствовать себя в безопасности рядом с вами.

В течение этой первой недели вы также начнете узнавать, как ваш ребенок общается с вами, используя детские сигналы и язык тела.

Связь и привязанность — это всегда реакция на потребности вашего новорожденного с любовью, теплотой и заботой. А связь и привязанность жизненно важны для всех областей развития вашего ребенка, включая развитие мозга.

Общие проблемы со здоровьем в первую неделю жизни

Потеря веса
Для новорожденных нормально терять вес в течение первых пяти дней после рождения. Это происходит, когда они теряют лишнюю жидкость. Эта потеря веса не должна превышать 10% от их веса при рождении. Большинство новорожденных восстанавливают свой вес при рождении через 1-2 недели. Если ваш новорожденный потерял слишком много веса, возможно, его придется повторно госпитализировать до тех пор, пока он не начнет хорошо питаться и не набирать вес каждый день.

Липкие глаза
В первые несколько недель жизни у новорожденных часто появляются липкие глаза или выделения из глаз. Наиболее частая причина — закупорка слезных протоков. Эта проблема обычно проходит сама по себе, но нежная чистка глаз и массаж также могут помочь. Лучше всего, чтобы ваш врач общей практики или детская и семейная медсестра проверили глаза вашего новорожденного, если они красные и липкие.

Сыпь
У новорожденных могут появляться все виды сыпи, обычно несерьезные. Но если у вашего новорожденного есть сыпь, лучше всего, чтобы ее проверили ваш врач общей практики или детская и семейная медсестра. Общие высыпания включают колыбельную сыпь, сыпь от подгузников, тепловую сыпь, экзему, милиум и сухость кожи.

Когда обращаться за медицинской помощью
Если что-то кажется вам неправильным и вы беспокоитесь о своем новорожденном, обратитесь за медицинской помощью. Свяжитесь с акушерками в отделении, где родился ваш ребенок, с вашим врачом общей практики или с медсестрой по уходу за ребенком и семьей.

Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, если ваш новорожденный:

  • не ест – например, ваш новорожденный съедает половину нормального объема или количества кормлений в течение 24 часов или срыгивает более половины из трех кормлений подряд
  • использует менее 6-8 мокрых подгузников в день
  • кажется раздражительным, вялым или очень усталым или его трудно разбудить для кормления
  • имеет бледную или желтую кожу.

Плач в первую неделю жизни

Новорожденные могут плакать, потому что они:

  • голодны
  • у них мокрый или грязный подгузник
  • им слишком жарко или слишком холодно
  • хотят, чтобы вы закрылись для успокоения.

Если ваш новорожденный плачет, вы можете попробовать покормить его, сменить подгузник, обнять или покачать его, поговорить или петь успокаивающим голосом или принять теплую расслабляющую ванну.

И если ваш новорожденный много плачет, помните, что это нормально для новорожденных плакать . Утешение вашего новорожденного поможет ему чувствовать себя в безопасности.

Когда обращаться за помощью при плаче
Если вы считаете, что ваш новорожденный плачет слишком много или вам трудно с этим справиться, как можно скорее поговорите со своим семейным врачом или медсестрой по уходу за ребенком и семьей.

В частности, обратитесь за медицинской помощью, если у вашего новорожденного:

  • пронзительный крик (как у кошки)
  • , кажется, слабо плачет или стонет
  • долго плачет.

Плач — это основной способ новорожденного сообщить вам, что ему нужно. Вы можете распечатать наше иллюстрированное руководство по успокоению плачущего ребенка и повесить его где-нибудь под рукой.

После первой недели: профилактические осмотры ребенка

Ближайший к вам центр раннего детства проводит бесплатные осмотры вашего ребенка, как правило, через две, четыре и восемь недель после рождения.

Когда вы идете на осмотр вашего ребенка, самое время задать вопросы о чем угодно, от сыпи до рвоты и плача. Вы можете составить список вопросов перед осмотром, чтобы не забыть спросить медсестру обо всем, что хотите узнать.

голов | Детский сад для новорожденных | Стэнфордская медицина

  • Окружность головы

  • Молдинг

  • Молдинг казенной части

  • Синяк

  • Головной преемник

  • Кефалогематома

  • Субгалеальное кровотечение

  • Необычные завитки для волос

Окружность головы

Одной из первых вещей, которую необходимо оценить при оценке головы новорожденного, является затылочно-лобная окружность (OFC). Это простое измерение может быть первым ключом к скрытой проблеме. 50-й процентиль для OFC доношенного новорожденного составляет 34 см, поэтому, если ребенок имеет нормальный вес и рост для доношенного ребенка (около 50-го процента для возраста), размер <31 см является непропорционально малым (<< 10-го процента). иль по возрасту). Показана дальнейшая оценка; следует учитывать визуализацию головы, скрининг на TORCH-инфекцию и оценку хромосомных аномалий.

фото Джанель Аби, MD

Формовка

На этом снимке показано то, что обычно отмечается при пальпации: гребни, которые образуются, когда одна кость слегка перекрывает соседнюю во время родов. Эти перекрывающие швы являются частью формовки. Полное разрешение ожидается со временем.

фото Джанель Аби, MD

Накладка на тазовое предлежание

При тазовом предлежании в утробе матери головка часто находится в положении напротив дна матки. Это приводит к формированию головы новорожденного, плоской сверху и удлиненной в передне-заднем диаметре.

Как и в случае с любым формованием, ожидается, что этот внешний вид значительно улучшится в течение первой недели.

фото Джанель Аби, MD

Кровоподтеки

Кровоподтеки макушки головы — довольно частая находка у новорожденных. Пораженный участок может быть довольно большим (обычным является 6-8 см) и может иметь различные оттенки красного и синего цветов. В некоторых случаях могут присутствовать травматические волдыри или буллы. Если во время родов использовался скальп-электрод, в этой области также часто виден небольшой струп. Лечение не требуется. Эта фотография была сделана через несколько дней после родов; к этому времени кровоподтеки уменьшились.

фото Джанель Аби, MD

Caput Succedaneum

Это фото сделано в первый день жизни. Caput (отек кожи головы) здесь визуально не заметен, но его можно оценить при осмотре. На следующих фотографиях хорошо видна степень отека.

фото Джанель Аби, MD

Caput Succedaneum

Сильное, постоянное давление в одном месте — самый простой способ вызвать характерный точечный отек головного мозга.

У этого пациента уже становится виден размер головки.

фото Джанель Аби, MD

Caput Succedaneum

После сброса давления отчетливо видна питтинговая вмятина. Хотя головка может пересекать линии швов (поскольку она поражает кожу головы), она часто бывает преимущественно или полностью односторонней. Оценка отеков с точечной ямкой является гораздо более полезным диагностическим инструментом, чем определение местоположения. К утру отек полностью сошел.

фото Джанель Аби, MD

Кефалогематома

Кефалогематома представляет собой скопление крови под надкостницей кости черепа. Из-за своего расположения цефалогематома не может пересекать линии швов. Если поражено более одной кости, между двумя областями по линии шва будет разделение, как показано на этой фотографии — стреловидный шов разделяет двусторонние теменные цефалогематомы. При пальпации эти участки флюктуируют.

фото Джанель Аби, MD

Подапоневротическое кровотечение

С этого ракурса подапоневротическое кровотечение не видно. Подапоневротическая область (между скальпом и черепом) представляет собой большое потенциальное пространство, поэтому, когда там происходит кровотечение, оно легко перемещается в зависимую часть головы (на этом фото жидкость находится сзади и вызывает свободное выпячивание скальпа на матрас). При надавливании на эту область можно увидеть волну жидкости, которая распространяется от затылочной области до пространства над передним родничком (см. следующие фотографии). Из-за размера пространства возможно обескровливание всего объема циркулирующей крови ребенка в подглаеальное пространство, если продолжается активное кровотечение.

фото Джанель Аби, MD

Подапоневротическое кровотечение

Голова ребенка и камера находятся в том же положении, что и на предыдущей фотографии, но здесь ладонью и пальцами оказывается давление, чтобы выдавить кровь, которая находилась в зависимом месте, в более заметное, переднее место. Ощущение такое же, как при обращении с водяным шаром.

Это очень изменчивая, изменчивая масса без видимых ограничений.

фото Жанель Аби, MD

Небольшая подапоневротическая волна жидкости

Всякий раз, когда флюктуирующее скопление жидкости на голове новорожденного свободно пересекает линии швов, возможно подапоневротическое кровоизлияние. В этом случае жидкость пересекает стреловидный шов. Давление на одну сторону головы приводит к волне жидкости, которая легко пересекает среднюю линию.

видео Janelle Aby, MD

Умеренная волна подапоневротической жидкости

Кровь или жидкость в подапоневротическом пространстве можно определить при осмотре как свободно движущуюся флюктуацию. Обратите внимание, как давление, оказываемое сзади на голову этого младенца, вызывает волну жидкости, которая пересекает несколько линий швов и передний родничок. Это тревожный вывод. Не все подапоневротические кровоизлияния приводят к быстрой, опасной для жизни клинической декомпенсации, но некоторые из них приводят.

Оставьте комментарий