УЗИ селезенки (лекция на Диагностере)
Статья в переработке.
Строение селезенки
Селезенка имеет форму кофейного боба и лежит в левом подреберье около дна желудка. Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы. Внутренняя поверхность медиальная часть к наружному краю почки; передняя площадка вверху ко дну желудка, а нижним своим отделом к хвосту поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишке. От начала col. desc. к реберной части диафрагмы идет полулунная складка — lig. phrenicocolic. sinist. на верхнюю поверхность которой опирается lien. На гребне вала находятся ворота селезенки.
Выделяют две поверхности — наружную и внутреннюю, два края — передний и задний, два конца — верхний и нижний и хребет селезенки позади и параллельно воротам.
Противоречивы данные о массе и размерах селезенки из-за изменения кровонаполнения, чувствительностью к разным раздражителям, зависит от пола, возраста, питания.
В воротах селезенки наиболее высоко входит селезеночная артерия, ниже располагается вена; по диаметру вена всегда больше артерии.
Селезенка очень подвижна, при дыхании смещается в пределах 2-3 см; при наполнении желудка ось ложится вертикально, при наполненной поперечной ободочной кишки — горизонтально.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Селезенку покрывает капсула из плотной соединительной ткани, от которой отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на компартменты. Ткань капсулы и особенно трабекулы содержит эластичные и мышечные волокна, которые обеспечивают способность органа к сокращению. Фолликулы представляют собой скопления лимфатических клеток в ретикулярной ткани, создающие муфту вокруг артерий непосредственно у выхода и из трабекул. Пульпа между фолликулами и трабекулами. Паренхима селезенки состоит из фолликулов и пульпы.
Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой зоне лимфатических фолликулов — В-лимфоциты. Селезеночная артерия делится на трабекулярные артерии, проходящие в трабекулах. Когда артерии выходят в паренхиму, вокруг них появляется оболочка из лимфоцитов. Такие сосуды известны как центральные артерии, или артерии белой пульпы.
Красная пульпа состоит из селезеночных тяжей и синусоидов. Селезеночные тяжи содержат Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, эритроциты, тромбоциты и гранулоциты. Между селезеночными тяжами располагаются неправильной формы широкие синусоиды. Через щели в стенке синусов устанавливается прямое сообщение между просветом синуса и ретикулярной тканью красной пульпы. Артериальные капилляры могут изливать кровь в венозные синусы (закрытое кровообращение) и в тяжи красной пульпы (открытое кровообращение).
Синусы представляют собой первое звено венозной системы селезенки.
Отток крови из селезенки идет по системе вен возрастающего калибра. Особенность трабекулярных вен селезёнки – отсутствие в их стенке мышечного слоя и сращение наружной оболочки с соединительной тканью.
УЗИ селезенки
Используют конвексный датчик 3-5 МГц. Положение пациента лежа на спине или на правом боку. Датчик прикладывают к межреберным промежуткам, потому что ультразвук не проникает через ребра. Чтобы увеличить ширину межреберий и улучшить обзор, пациента просят левую руку заложить за голову или сделать глубокий вдох.
Нормальная селезенка имеет форму полумесяца с наружной выпуклой стороной, и внутренней – вогнутой; однородная паренхима средней эхогенности ограничена гиперэхогенной капсулой; может определяться сосудистая сетка в зоне ворот. Внутренний диаметр селезёночной вены до 8-10 мм на вдохе и 4-6 мм на выдохе.
Селезенка выглядит серповидным органом, отграничена гиперэхогенной капсулой; длина не превышает 12-14 см, ширина 5-7 см, толщина 3-5 см.
Посередине внутренней поверхностиселезенки находятся ворота с сосудами и нервами. Селезеночная вена видна как аеэхогенный тяж, диаметр изменчив, не должен превышать 5 мм.
Паренхима однородная, мелкозернистой структуры, средней эхогенности; иногда может иметь дольчатый вид, когда поделена тонкими линейными структурами на компартаменты.
Длина селезенки определяется на продольном срезе, как расстояние от самой верхне-медиальной до наиболее нижне-латеральной точки (норма <120 мм). Глубина селезенки определяется на поперечном срезе, как максимальный передне-задний размер (норма до 50 мм). Ширина селезенки измеряется на уровне селезеночного рубчика — это расстояние между внутренним и внешним краем селезенки (норма до 70 мм).
| Фото. Селезенка продольный срез: D1 — длина и D2 — ширина селезенки. | ||
| Фото. Селезенка поперечный срез: максимальный передне-задний размер — глубина (красный пунктир). | ||
Фото. А — Продольный срез патологически увеличенной селезенки у пациента с лимфолейкозом вывели с помощью режима “двойного экрана” (DUAL): D1 — длина (34 см) и D2 — ширина (12 см) селезенки. Б — Пониженная функция cелезенки (гипоспленизм) у пациента после трансплантации костного мозга: D1 — длина (6,3 см) и D2 — ширина (2,2 см).
Как оценить размер селезенки на УЗИ
- Площадь максимального косого среза, которая равна произведению максимального и минимального размеров, может колебаться от 15,5 до 23,5 см
- Используя формулу Т.
Koga (1988), можно определить объем селезенки: V=7.5S–77.56, где S — площадь максимального косого среза. - Объем селезенки рассчитывают с помощью стандартной формулы для вытянутого эллипсоида: длина × ширина × глубина × 0,523. Эта формула часто используется для оценки объема органов неправильной формы. Нормальный объем селезенки в средне 221 до 350 см3.
- Селезеночный индекс = длина х ширина х глубина. Нормальный селезеночная индекс от 120 до 480 см
Koga (1988), можно определить объем селезенки: V=7.5S–77.56, где S — площадь максимального косого среза.Обследование селезенки целесообразно при подозрении на пороки развития (полное отсутствие селезенки, дистопия, блуждающая селезенка, изменение формы и наличие добавочной дольки), при повреждении селезенки. Наличие пальпируемого образования в левом подреберье требует исследования селезенки. Тщательно исследуют селезенку при инфекционных заболеваниях — брюшной тиф, сепсис, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, малярия, туляремия, бруцеллез, сифилис и др. Информативна УЗИ селезенки при ифарктах органа.
Выделяют 5 групп изменения уз-картины селезенки:
Отсутствие изменений — нормальная эхогенность паренхимы имеется при гемолитической анемии и наследственном сфероцитозе. Так как патологический процесс в этих случаях связан с состоянием эритропоэза и ретикулогистиоцитарной системы, т. е. красной пульпы, то селезенка имеет неизмененную эхогенность паренхимы. Нормальная эхогенность имеется при врожденной спленомегалии.
Гипоэхогенная паренхима — нарушения в белой пульпе или инфильтрация красной пульпы клетками лимфопоэтического ряда — результат измененного лимфопоэза.
Гиперэхогенный очаговый дефект — метастаз, гемангеома.
Анэхогенный очаг — киста, абсцесс, лимфома.
Неспецифический околоселезеночный дефект — гематома.
Добавочная долька селезенки на УЗИ
Дополнительная долька селезенки — это вариант нормы, который встречается у 10-25% от всех пациентов. В 10% случаев имеется больше одной дополнительной дольки селезенки. Чаще всего дополнительная долька располагается у нижнего полюса селезенки и имеет размер менее 25 мм в диаметре. Добавочная долька, как правило, округлой формы, однородная, одинаковой эхогенности с селезенкой. В некоторых случаях при доплере можно разглядеть сосуды, которые отходят к добавочной дольке.
Важно!!! Дополнительную дольку селезенки следует отличать от увеличенных лимфоузлов, злокачественных новообразований, хвоста поджелудочной железы, надпочечников.
| Фото. Добавочная долька селезенки на продольном (А) и поперечном срезе (Б). | ||
Фото. Добавочная долька (А) и две добавочные дольки селезенки (Б) на продольном срезе; после спленэктомии у пациента видно два кусочка селезенки (В) между печенью и верхним полюсом правой почки. | ||
Спленомегалия на УЗИ
Спленомегалия — это патологически увеличенная селезенка. При спленомегалии селезенка становится округлой, а иногда представлена в форме яйца. Умеренная спленомегалия отмечается при многих инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, портальной гипертензии, гемоглобинопатиях, гемолитической анемии, дефектах тромбоцитов и эритроцитов. Выраженная спленомегалия, при которой селезенка достигает гигантских размеров, встречается при лейкозах и других гемобластозах.
| Фото. А — Спленомеглия при лимфоме. Б — Спленомегалия при саркоидозе. В — Спленомегалия — верхний полюс увеличенной селезенки касается левой доли печени (стрелка). | ||
Разрыв селезенки на УЗИ
Разрыв селезенки, как правило, случается при тупой травме живота. Место разрыва может быть гиперэхогенным или гипоэхогенным по сравнению с паренхимой.
Острый разрыв селезенки бывает трудно обнаружить с помощью УЗИ, субкапсулярная гематома и свободная жидкость около селезенки — косвенные признаки разрыва селезенки.
| Фото. Разрыв селезенки с субкапсулярной гематомой (12х6 см) на продольном (Б) и поперечном срезе (В). | ||
| Фото. А — Разрыв селезенки с кровоизлиянием в паренхиму (гипоэхогенный очаг) и субкапсулярно. Б — Разрыв селезенки с двумя интрапаренхиматозными и субкапсулярной гематомами у верхнего полюса селезенки. В — Разрыв селезенки с гиперэхогенной субкапсулярной гематомой (стрелка). | ||
Инфаркт селезенки на УЗИ
Инфаркт селезенки происходит из-за эмболии или тромбоза сосудов. Выделяют 2 вида инфарктов: геморрагический возникает из-за венозного застоя, а ишемический связан с тромбозом и эмболией кровеносных сосудов (например, при эндокардите).
Иногда образуется размягчение пораженного участка с образованием ложной кисты, субкапсулярных кровоизлияний. Маленькие инфаркты со временем рассасываются и зарубцовываются. Многие случаи не требуют лечения.
Следует отметить, что около 40% пациентов с инфарктом селезенки бессимптомны. У других имеются жалобы на боли в левом подреберье или разлитую боль в животе, лихорадку с ознобом. Из-за расположения селезенки под левым куполом диафрагмы может появиться боль в левом плече. На УЗИ инфаркт селезенки выглядят как неоднородная гипоэхогенная зона без кровотока.
| Фото. Женщина 55-ти лет с сильной болью в левом подреберье. На УЗИ в селезенке характерная для инфаркта картина: неоднородная гипоэхогенная по отношению к нормальной паренхиме зона, в которой не определяется кровоток. | ||
Кисты селезенки на УЗИ
Кисты селезенки — это округлые анэхогенные образования с тонкой стенкой и акустисческим усилением позади.
Иногда можно увидеть неровные стенки, тонкие перегородки и неоднородные включения внутри — это последствия кровоизлияния или паразиты (эхинококк, свинной цепень). Краевые гиперэхогенные зоны с акустической тенью позади могут указывать на кальцификацию стенки кисты. Множественные кисты, как правило, паразитарные.
После травмы или инфаркта селезенки, а так же после перенесенной малярии, инфекционного мононуклеоза или туберкулеза могут появиться псевдокисты, как правило, заполнены жидкостью и некротическим мусором.
| Фото. А — Простая киста селезенки. Б — Стенка киста кальцифицируется — позади акустическая тень. В — Эхинококковая киста: выросты на внутренней поверхности кисты — это сколексы эхинококка. | ||
Гемангиома селезенки на УЗИ
Гемангиома — это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, которая чаще всего выявляется случайно, так как редко сопровождается выраженными симптомами.
В зависимости от строения, гемангиомы делятся на три типа: капиллярные, кавернозные и смешанные. Капиллярные гемангиомы состоят из мелких сосудов капиллярного типа. Обычно они небольшого размера, однородные, гиперэхогенные, округлой формы с четкими ровными контурами, менее 2-х см в диаметре, иногда с акустической тенью позади. Кавернозные гемангиомы состоят из сосудистых полостей, размером они чаще всего гораздо больше капиллярных гемангиом, у них четкие бугристые контуры и неоднородная структура. Атипичные гемангиомы могут быть гипоэхогенные, с кистозными полостями и кальцинатами.
| Фото. Гемангиомы селезенки — гиперэхогенные округлые очаги. | ||
Абсцессы селезенки на УЗИ
Абсцессы — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Основные причины селезеночных абсцессов: бактериальные, паразитарные или грибковые инфекции. При абсцессах селезенки часто присутствует температура, озноб, боль в левом подреберье, рвота, лейкоцитоз.
На УЗИ абсцессы селезенки, как правило, плохо отграниченные неоднородные очаги, чаще гипоэхогенные с некоторыми внутренними отголосками. Абсцессы могут содержать перегородками различной толщины, пузырьки воздуха.
| Фото. Мужчина 20-ти лет поступил в больницу с температурой и болью в левом подреберье. На УЗИ селезенка умеренно увеличена, обширные гипо- и анэхогенные зоны. В удаленной селезенке обнаружен обширный инфаркт осложнившийся абсцессом. | ||
| Фото. Женщина 25-ти лет через четыре недели после кесарева сечения поступила с септическим шоком. На УЗИ селезенка увеличена (13,8 см), в верхнем полюсе гипоэхогенная зона с неровным и нечетким контуром (4,6х4х4,2 см), кровоток в патологической зоне не определяется. Абсцесс дренировали на фоне антибиотикотерапии. | ||
Метастазы в селезенке на УЗИ
Фото. Метастазы селезенки: A — Похожие на кисты метастазы меланоме. Б — Изоэхогенные метастазы рака груди (обратите внимание на неоднородность паренхимы неровный контур селезенки). В — Ангиосаркома селезенки: гиперэхогенный очаг с центральным кистозно-некротическим компонентом. | ||
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Авторизация
Размер:
AAA
Цвет: C C C
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих
Южно-Уральский государственный медицинский университет
- Университет
- События
- Новости
- ЮУГМУ сегодня
- Историческая справка
- Руководство
- Выборы ректора
- Лицензия, аккредитация и сертификаты
- Организационная структура
- Противодействие коррупции
- Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
- Абитуриенту
- Новости для абитуриентов
- Центр довузовской подготовки
- Поступающим на специалитет
- Поступающим в ординатуру
- Поступающим в аспирантуру
- Поступающим в медицинский колледж
- Документы на право ведения образовательной деятельности
- Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
- Информация об общежитиях
- Часто задаваемые вопросы
- Результаты приема студентов
- Информация для инвалидов
- Обучающемуся
- Факультеты
- Кафедры
- Медицинский колледж
- Ординатура
- Аспирантура
- Научная библиотека
- Образовательный портал
- Расписания
- Совет обучающихся ЮУГМУ
- Этический кодекс студентов медицинских вузов
- Совет студентов Минздрава России
- О допуске студентов к работе в медицинских организациях
- Иностранным обучающимся
- Медицинское обслуживание
- Информация об общежитиях
- Стипендиальное обеспечение
- Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
- Часто задаваемые вопросы
- Анкетирование
- Студенческие отряды
- Противодействие терроризму и экстремизму
- Специалисту
- Институт дополнительного профессионального образования
- Аккредитация специалистов
- Пациенту
- Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
- Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
- Здоровый образ жизни
- Нет наркотикам!
- Научная работа
- Управление по научной и инновационной работе
- Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
- Отдел международных связей
- НИИ иммунологии
- Центральная научно-исследовательская лаборатория
- НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
- НОЦ «Клиническая фармакология»
- Конференции и другие мероприятия
- Диссертационные советы
- Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
- Студенческое научное общество
- Совет молодых ученых и специалистов
Селезенка – Клинические методы – Книжная полка NCBI
Определение
В норме селезенка взрослого человека располагается непосредственно под диафрагмой в левом верхнем квадранте живота.
Длина от 6 до 13 см, вес от 75 до 120 г. Селезенка обычно не пальпируется, за исключением стройных молодых людей. Когда селезенку можно прощупать ниже края левой реберной дуги в покое или на вдохе, следует предположить увеличение селезенки и найти объяснение этому. Несмотря на то, что селезенка нормального или даже аномально маленького размера может быть вовлечена в патологические процессы, за исключением трения, связанного с инфарктом селезенки, физикальное обследование, как правило, бесполезно для выявления проблемы. Тем не менее увеличенная и пальпируемая селезенка является важным признаком наличия различных заболеваний.
Методика
При осмотре левого верхнего квадранта живота в первую очередь должен стоять вопрос о том, увеличена селезенка или нет. Исследователь должен намереваться ощупать селезенку. Поверхностное обследование, предполагая, что селезенка не будет пальпироваться, — лучший способ не заметить увеличенную селезенку. Подход к этой части физического обследования должен заключаться в том, чтобы оперировать гипотезой о том, что селезенка увеличена, и убеждаться в ее неверности только в том случае, если все ваши попытки подтвердить гипотезу потерпят неудачу.
Каждый из четырех методов физикального исследования — осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия — важен для выявления увеличения селезенки. Исследователь должен начать с осмотра живота пациента на вдохе. При чрезвычайно увеличенной селезенке это может привести к наблюдению спуска края селезенки в левую верхнюю или нижнюю часть живота или, в крайнем случае, в правую часть живота. Если селезенка не видна, во время вдоха следует аускультировать левый верхний квадрант. И приемы осмотра, и аускультация наиболее эффективно включаются в начальную часть всего осмотра брюшной полости. Левый верхний квадрант и левые нижние ребра спереди и сбоку должны быть выслушаны для выявления признаков трения селезенки (т. е. грубый царапающий звук, совпадающий с вдохом). Массаж селезенки следует особенно проводить у пациентов, жалующихся на боль в левом подреберье или на боль в верхней части левого плеча, связанную с вдохом, а также у пациентов с недавней травмой левого подреберья.
Пальпация левого подреберья на предмет увеличения селезенки может быть выполнена различными способами.
Каждый экзаменатор должен использовать приемы, которые ему или ей удобны, и всегда выполнять их точно таким же образом и в том же порядке. Стандартный подход – залог избежания ошибок. Пальпацию увеличения селезенки следует начинать в положении пациента лежа на спине и с согнутыми коленями. Используя правую руку, исследователь должен начать значительно ниже края левой реберной дуги и мягко, но твердо нащупать край селезенки, надавливая вниз, затем краниально, затем отпуская (1). Этот маневр следует повторить, работая по направлению к левому краю реберной дуги. Если селезенка не прощупывается ниже края левой реберной дуги при спокойном дыхании пациента, левая рука должна находиться за левыми боковыми ребрами, а правая — непосредственно под краем левой реберной дуги (1). Больной по указанию врача должен глубоко вдохнуть. Затем правая рука исследователя должна повторить маневр нажатия вниз, краниально и отпускания. Это следует выполнять правой рукой по краю середины левой реберной дуги и латеральнее, пока исследователь не найдет селезенку или не убедится, что он или она не может нащупать край селезенки.
Край селезенки часто бывает «острым», но может ощущаться и «округлым». Если селезенка по-прежнему не прощупывается, пациента следует уложить на правый бок и приблизить к нему одним из двух способов (см. и ), в зависимости от того, какой предпочитает врач. В любом случае, как только исследователь займет нужное положение, следует повторять одни и те же движения рук, пока пациент глубоко вдыхает. Следует отметить, что при выполнении этого маневра, когда исследователь стоит позади пациента, пальцы «зацепляются» за край реберной дуги.
Рисунок 150.1
Путем пальпации только края селезенки у края правой реберной дуги можно пропустить чрезвычайно увеличенную селезенку, поскольку никогда не ощущается достаточно низко, чтобы почувствовать край. Пальпацию селезенки следует начинать значительно ниже края левой реберной дуги с помощью движений руки (подробнее…)
Рисунок 150.2
Это классическое положение для пальпации селезенки. На вдохе край увеличенной селезенки опускается до кончиков пальцев исследователя.
Рисунок 150.3
В положении пациента на правом боку можно обнаружить минимальное увеличение селезенки при осмотре спереди или сзади пациента. В положении, показанном здесь, обследование выполняется почти так же, как на рис. 150.2.
Рисунок 150.4
Некоторым исследователям удобнее исследовать селезенку сзади пациента, в положении на правом боку. В этом случае пальцы «зацепляются» за реберный край.
Все эти маневры можно выполнить за несколько минут, если экзаменатор уверен в своей технике. При обнаружении новообразования в левом верхнем квадранте важно учитывать, что это может быть не селезенка. Наиболее часто с увеличением селезенки путают увеличенную левую почку. Положение в животе, характеристики пальпируемого «края» и движения на вдохе обычно достаточны для уверенной идентификации увеличенной селезенки. Однако, если есть какие-либо вопросы, их можно решить с помощью ультразвукового исследования брюшной полости.
Если все эти маневры не показывают увеличение селезенки, целесообразно использовать перкуссию в качестве последнего шага.
Как в положении на спине, так и в положении на правом боку перкутируют левый верхний квадрант непосредственно под реберным краем и левый нижний край ребра на вдохе и выдохе. Притупление, которое отсутствует во время выдоха, но присутствует во время вдоха, должно указывать на наличие увеличенной селезенки, опустившейся при вдохе. В этом случае следует повторить пальпацию, чтобы попытаться подтвердить это впечатление.
Фундаментальная наука
Нормальная селезенка взрослого человека способствует гомеостазу организма, удаляя из крови бесполезные или потенциально опасные материалы (например, аномальные или «изношенные» эритроциты и микроорганизмы) и синтезируя иммуноглобулины и пропердин. Увеличение селезенки может быть связано со снижением или усилением функции, в зависимости от причины увеличения селезенки. Причины увеличения селезенки включают застой сосудов (например, портальную гипертензию, вторичную по отношению к циррозу печени или тромбозу селезеночной вены), ретикулоэндотелиальную гиперплазию (например, системные инфекции, такие как брюшной тиф и эндокардит), «рабочую гипертрофию» (например, некоторые гемолитические анемии) и инфильтративные процессы (например, опухоль, экстрамедуллярное кроветворение, амилоидоз).
Когда увеличение селезенки связано с изменением функции селезенки, это чаще всего связано с гиперфункцией селезенки. Это отражается в периферической крови тромбоцитопенией, лейкопенией, быстрым разрушением эритроцитов или сочетанием этих признаков. Этот клинический синдром увеличения селезенки и периферических цитопений часто называют гиперспленизм. Когда увеличение селезенки является вторичным по отношению к инфильтративному процессу (т. е. опухоли или амилоидозу), может возникнуть гипофункция селезенки. Это отражается в периферической крови тельцами Хауэлла-Джолли и аномальными формами эритроцитов. Наличие увеличенной селезенки должно привести к исследованию периферической крови врачом.
Клиническое значение
Наличие увеличенной селезенки часто может быть признаком, позволяющим сопоставить другие физикальные данные и привести к правильному диагнозу. Увеличение селезенки — это находка, которую ни в коем случае нельзя игнорировать. Дифференциальный диагноз обширен.
дает один подход к классификации причин увеличения селезенки. Чрезвычайно важно сопоставить наличие увеличенной селезенки с данными анамнеза, другими физикальными данными, результатами лабораторных и рентгенологических исследований, чтобы определить причину увеличения селезенки у конкретного пациента. Например, сосудистые звездочки, красные ладони и маленькие яички у пациента с увеличением селезенки убедительно указывают на заболевание печени как на этиологию. Пятна Рота и новые шумы в сердце указывают на эндокардит. Обширная лимфаденопатия, потеря веса, ночная потливость и увеличение селезенки указывают на злокачественное лимфопролиферативное заболевание. Выполняя эти корреляции, можно использовать наличие увеличенной селезенки для планирования последующего обследования пациента и быстрой и эффективной постановки правильного диагноза.
Таблица 150.1
Причины спленомегалии.
Ссылки
Eichner ER. Функция селезенки: в норме, слишком много и слишком мало.
Am J Med. 1979; 66: 311–20. [PubMed: 371397]Eichner ER, Whitfield CL. Спленомегалия: алгоритмический подход к диагностике. ДЖАМА. 1981; 246: 2858–61. [PubMed: 7310979]
McIntyre OR, Ebaugh FG. Пальпируемая селезенка у первокурсников колледжей. Энн Интерн Мед. 1967; 66: 301–6. [В паблике: 6016543]
Am J Med. 1979; 66: 311–20. [PubMed: 371397]Проблемы с селезенкой и удаление селезенки
Некоторые люди рождаются без селезенки или нуждаются в ее удалении из-за болезни или травмы.
Селезенка – это орган размером с кулак, расположенный в верхней левой части живота, рядом с желудком и за левыми ребрами.
Это важная часть вашей иммунной системы, но вы можете выжить и без нее. Это потому, что печень может взять на себя многие функции селезенки.
Что делает селезенка?
Селезенка выполняет несколько важных функций:
- она борется с проникающими в кровь микробами (селезенка содержит лейкоциты, борющиеся с инфекцией)
- она контролирует уровень клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов)
- фильтрует кровь и удаляет старые или поврежденные эритроциты
Проблемы с селезенкой
Селезенка работает неправильно
Если селезенка работает неправильно, она может начать удалять здоровые клетки крови.
Это может привести к:
- анемии из-за снижения количества эритроцитов
- к повышенному риску инфекции из-за уменьшения количества лейкоцитов
- кровотечения или кровоподтеков из-за уменьшения количества тромбоцитов
Болезненная селезенка
Боль в селезенке обычно ощущается как боль за левыми ребрами. Это может быть нежно, когда вы касаетесь области.
Это может быть признаком повреждения, разрыва или увеличения селезенки.
Повреждение или разрыв селезенки
Селезенка может быть повреждена или может разорваться (разорваться) после травмы, такой как удар в живот, автомобильная авария, спортивная авария или перелом ребер.
Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после травмы.
Признаки разрыва селезенки:
- боль за левым ребром и болезненность при прикосновении к этой области
- головокружение и учащенное сердцебиение (признак низкого артериального давления, вызванного кровопотерей)
Иногда, если лечь и поднять ноги, можно почувствовать боль в кончике левого плеча.
Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может вызвать опасное для жизни кровотечение.
Если вы считаете, что у вас разрыв или повреждение селезенки, обратитесь прямо к неотложной помощи.
Увеличенная селезенка
Селезенка может увеличиться после инфекции или травмы. Он также может увеличиваться в результате состояния здоровья, такого как цирроз печени, лейкемия или ревматоидный артрит.
Увеличенная селезенка не всегда вызывает симптомы.
В противном случае обратите внимание на:
- очень быстрое чувство насыщения после еды (увеличенная селезенка может давить на желудок)
- чувство дискомфорта или боли за левыми ребрами
- анемию и усталость
- частые инфекции
- легкое кровотечение
Врачи часто могут определить, есть ли у вас увеличенная селезенка, ощупывая живот. Анализ крови, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз.
Селезенку обычно не удаляют, если она просто увеличена. Вместо этого вы получите лечение от любого основного заболевания, и ваша селезенка будет находиться под наблюдением. Вам могут прописать антибиотики, если есть инфекция.
Вам следует некоторое время избегать контактных видов спорта, так как вы подвергаетесь большему риску разрыва селезенки, пока она увеличена.
Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если увеличение селезенки вызывает серьезные осложнения или причину установить не удается.
Операция по удалению селезенки
Вам может потребоваться операция по удалению селезенки, известная как спленэктомия, если она не работает должным образом или повреждена, больна или увеличена.
Иногда можно удалить только часть селезенки, что называется частичной спленэктомией.
Если есть время, вам порекомендуют сделать определенные прививки перед операцией. Это связано с тем, что удаление селезенки ослабляет вашу иммунную систему и повышает вероятность заражения.
Лапароскопия
Большинство операций по удалению селезенки выполняются методом «замочной скважины» (лапароскопия).
Удаление селезенки через замочную скважину позволяет хирургу проникнуть внутрь вашего живота (брюшной полости) к селезенке без необходимости делать большие разрезы.
Это означает, что у вас будет меньше шрамов и вы сможете быстрее восстановиться после операции. Но вам все равно понадобится общий наркоз.
Процедура включает:
- несколько небольших надрезов на животе
- введение лапароскопа в ваше тело через один из разрезов, чтобы врачи могли видеть, что они делают
Затем срезы сшивают или иногда склеивают.
Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день или вам придется остаться в больнице на ночь.
Если вы отправитесь домой в тот же день, кто-то должен будет остаться с вами в течение первых 24 часов.
Открытая хирургия
Открытая хирургия – это когда делается один большой разрез.
Это может быть необходимо, если ваша селезенка слишком велика или слишком повреждена, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем. Часто в экстренных случаях это предпочтительный метод.
Вам понадобится общая анестезия и, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы восстановиться.
Восстановление после операции на селезенке
Болезненные ощущения и синяки после спленэктомии — это нормально, но вам дадут обезболивающее.
Вскоре после операции вы сможете нормально есть и пить.
Как и любая операция, удаление селезенки сопряжено с небольшим риском осложнений, включая кровотечение и инфекцию.
Ваш врач обсудит с вами эти риски.
Вам должны давать дыхательные упражнения и упражнения для ног, которые вы можете выполнять дома, чтобы снизить риск образования тромба или инфекции грудной клетки.
Другим риском является инфицирование хирургической раны. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к своему врачу общей практики или в больницу, так как вам могут потребоваться антибиотики.
Восстановление обычно занимает несколько недель. Ваш врач или медсестра/медбрат посоветуют, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, например к вождению автомобиля.
Жизнь без селезенки
Если вам нужно удалить селезенку, другие органы, такие как печень, могут взять на себя многие функции селезенки.
Это означает, что вы по-прежнему сможете справиться с большинством инфекций. Но есть небольшой риск быстрого развития серьезной инфекции. Этот риск будет присутствовать на всю оставшуюся жизнь.
Маленькие дети имеют более высокий риск серьезной инфекции, чем взрослые, но риск все же невелик.
Риск также увеличивается, если у вас есть такие заболевания, как серповидно-клеточная анемия или глютеновая болезнь, или состояние здоровья, которое влияет на вашу иммунную систему, например, ВИЧ.
Этот риск можно свести к минимуму, соблюдая простые меры предосторожности для предотвращения заражения.
Прививки
Уточните у своего лечащего врача, были ли вам сделаны все обычные прививки NHS.
Вы также должны быть вакцинированы против:
- пневмококковых инфекций, таких как пневмония, с ревакцинацией каждые 5 лет
- гриппа (прививать против гриппа каждый год)
- MenACWY
- MenB 9009s 9009 рекомендуется что вы принимаете низкие дозы антибиотиков до конца своей жизни для предотвращения бактериальных инфекций.
- для детей до 16 лет
- в течение первых 2 лет после удаления селезенки
- если ваша иммунная система не работает должным образом
- высокую температуру
- боль в горле
- кашель
- сильную головную боль
- головную боль с сонливостью или сыпью
- 0058
- если у вас удалена селезенка, больница может выдать вам карту спленэктомии, которую вы можете взять с собой домой
- вы можете купить свой собственный медицинский идентификатор, такой как браслет или подвеска MedicAlert или Medi-Tag
- вам могут порекомендовать пройти курс антибиотиков с собой
- проверьте, нужны ли вам прививки для путешествий
Антибиотики особенно важны:
Будь настороже при признаках инфекции
При появлении признаков инфекции как можно скорее обратитесь к врачу общей практики.
Признаки инфекции включают:
Ваш лечащий врач может назначить вам курс антибиотиков, которые вы сможете использовать в случае инфекции.
Если ваша инфекция станет серьезной, вас могут госпитализировать.
Остерегайтесь укусов животных и клещей
Укусы животных и мелких кровососущих паразитов, называемых клещами, могут вызывать инфекции.
Если вас укусило животное, особенно собака, начните курс антибиотиков, если они у вас есть, и срочно обратитесь к врачу.
Если вы регулярно отправляетесь в поход или в поход, вы можете подвергаться риску болезни Лайма, болезни, передающейся клещами.
Старайтесь избегать укусов клещей, надевая одежду, закрывающую кожу, особенно длинные брюки.
Если вы заболели, немедленно обратитесь к врачу.
Сообщите медицинскому персоналу о своих проблемах с селезенкой
Медицинские работники отметят вашу медицинскую карту, чтобы показать, что у вас не работает селезенка.
Но всегда не забывайте сообщать об этом всем медицинским работникам, которых вы посещаете, в том числе своему стоматологу.
Носите с собой медицинское удостоверение
Рекомендуется носить с собой медицинское удостоверение.
Например:
Если вам нужна помощь или неотложная медицинская помощь, ваш медицинский паспорт сообщит персоналу о вашем состоянии.
Консультация для путешественников
Если вы путешествуете за границу:
Люди без работающей селезенки имеют повышенный риск развития тяжелой формы малярии.
Если возможно, избегайте стран, где присутствует малярия. Если вы не можете избежать их, поговорите с врачом общей практики или местным фармацевтом о противомалярийных препаратах перед поездкой.
Также следует использовать москитные сетки и средства от насекомых.