Норма сокращения матки ктг: Кардиоткография (КТГ), наружная гистерография (НГ) -Безопастное определение состояние плода и мышечного тонуса матки.

Кардиотокография — особенности проведения | Диамед

Кардиотокография (КТГ) — это ультразвуковое исследование плода, проводящееся в III триместре беременности. Кардиотокография выявляет следующие показатели: сердечную деятельность и двигательную активность плода, сократительную способность матки.

Проведение КТГ помогает оценить общее самочувствие ребенка, выявить внутриутробные нарушения, например кислородное голодание, которое влияет на сердечную деятельность плода. Кардиотокография необходима при осложнениях течения беременности, нарушающих маточно-плацентарный кровоток.

Кардиотокографию можно проводить уже на 28 недели беременности. Но при современных кардиотокографах с автоматическим анализом процедуру разрешается делать даже с 26 недели. Однако кардиотокография эффективней на более поздних сроках, с 32 недели беременности.

Показаниями для кардиотокографии являются сахарный диабет у матери, резус-отрицательная беременность, наличие антифосфолипидных антител в организме беременной, задержка развития плода.

Программа ведения беременности может полностью измениться после результатов кардиотокографии, так как КТГ отвечает на вопрос: насколько комфортно ребенку в утробе матери. Некоторые нарушения, например маловодие или многоводие, недостаточное кровоснабжение плода, на ранних стадиях можно выявить только с помощью кардиотокографии.

Результаты такого исследования помогают решить, таким образом проводить роды (естественным путем или кесаревым сечением). Во время естественных родов малыш будет испытывать нехватку кислорода и стресс от сокращения матки. Если диагностика показывает КТГ-норму, значит, ребенок способен выдержать эти испытания. Если кардиотокография выявляет нарушения, то врач назначает дополнительное лечение или начинает подготовку к кесареву сечению.

Кардиотокография плода может проводиться как отдельная процедура или в рамках планового УЗИ.

Когда кардиотокография проводится отдельно, результаты исследования оценивают по записи на специальной ленте, при плановом УЗИ данные расшифровываются с экрана монитора. Есть два способа фиксации датчика кардиотокографа: непрямой и прямой. При прямом (инвазивном) методе исследование проводится влагалищным доступом. Хотя такая кардиотокография дает более точные данные, современные аппараты позволяют достичь хороших результатов и при наружном размещении датчиков. Поэтому в последнее время осуществляется переход на неинвазивный метод КТГ, при котором сохраняется качество исследования.

При проведении кардиотокографии учитывается функциональное состояние плода и его эмоционально-двигательная активность. Обследование проводится в течение 1 часа. При регистрации КТГ-нормы, следующая процедура назначается через 2 недели. Если же диагностика выявила отклонения от нормы, контроль может проводиться раз в 2-3 дня. Периодичность обследования зависит от особенностей течения беременности, что позволяет отследить малейшие изменения в состоянии ребенка.

Важным вопросом является назначение интранатальной кардиотокографии. В настоящее время врачи выделяют следующие показания к проведению КТГ во время родов: запоздалые или преждевременные роды, стимуляция родовой деятельности, появление симптомов гипоксии плода, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, роды при узком тазе, рубцы на матке, мекониальное окрашивание околоплодных вод, плацентарная недостаточность и так далее.

Кардиотокография плода проводится во всех четырех многопрофильных клиниках «Диамед» на новейшем оборудовании. Обследование осуществляется опытными врачами, которые грамотно расшифруют результаты исследования и оценят состояние ребенка, чтобы беременность завершилась рождением здорового малыша!

Кардиотокография — Медицинский центр «Кедр»

Как осуществляется КТГ?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, который представляет собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Один датчик снимает показания сердечной деятельности плода, второй фиксирует маточную активность, а также реакцию плода на сокращения матки.

В руках пациентка держит специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении ребенка. Это дает возможность зафиксировать момент изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Процедура КТГ проводится, как правило, лежа на боку. Для этого нужно занять удобное положение и строго выполнять рекомендации врача, так как в среднем КТГ может длиться около 30 минут.

Как правило, чтобы получить достоверную информацию, необходимо выждать 5 сердечных циклов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, которая  сопровождается его активными движениями.

С учетом спокойного состояния плода общая продолжительность записи иногда может занять больше времени и длиться до  40-60 минут. Такая продолжительность сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Когда проводят КТГ?

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 30-32 недели.  К этому моменту устанавливается цикл активность – покой (сон) ребенка, а также уже сформирована взаимосвязь между сердечной деятельностью ребенка и его двигательной активностью.

В принципе, можно проводить КТГ и раньше указанного срока, современная аппаратура это позволяет, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

Обычно беременным рекомендуют проводить кардиотокографию два раза в течение третьего триместра.

Но бывают случаи, когда КТГ назначается дополнительно:

• Многоплодная беременность.
• Сахарный диабет в анамнезе и диабет беременных.
• Повышенное кровяное давление
• Существенное отклонение результатов УЗИ от нормы.
• Кровотечения.
• Инфекции.
• Заметно снизившаяся активность ребенка.
• Преждевременные схватки.

Безопасность КТГ

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. При необходимости можно проводить обследование ежедневно. КТГ крайне информативно, позволяет вовремя выявить патологии течения беременности и своевременно предпринять необходимые действия.

Но, в любом случае, полученные результаты КТГ должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и в связи с другими методами обследования, в частности УЗИ и доплерометрии.

Диагностическая ценность

ЧСС плода не является постоянной величиной и подвержена колебаниям под действием самых разнообразных факторов: срок беременности, тонус матки, общее состояние матери, время суток, а также индивидуального здоровья и развития плода. Пол ребенка и порядковый номер настоящей беременности в данном контексте значения не имеют. Для определенных патологических состояний характерна специфическая реакция со стороны сердца плода в виде аномального изменения ЧСС. Таким образом, КТГ является одним из наиболее простых методов скрининга отклонений в течении беременности во второй ее половине, поскольку стабильная кардиотокограмма на более ранних сроках практически не регистрируется..

Получить подробную информацию можно в часы работы Медицинского центра по телефонам: +7 (484) 395-62-02 и +7 (902) 394-71-12

Причина для беспокойства при ненормальных закономерностях

Основные выводы:

• Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды в матке, что потенциально может мешать переносу кислорода к плаценте и ребенку.
• При нормальных родах идеальной является одна схватка каждые две-три минуты или менее пяти схваток за 10-минутный период.
• Матка должна отдыхать между сокращениями, имея достаточный тонус покоя матки (мягкий на ощупь) и время покоя матки (около одной минуты).

Плод зависит от адекватной циркуляции крови в матке и пуповине, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для поддержания благополучия плода во время родов. Состояние плода оценивают во время родов путем наблюдения за частотой сердечных сокращений плода.

Имеются характерные закономерности частоты сердечных сокращений плода, отраженные на кривой, что указывает на хорошую оксигенацию. Плод подвергается риску нарушения доставки кислорода, когда характер сокращения матки ненормальный.

Почему важны модели сокращений матки

Аномальные сокращения матки, сопровождающиеся неутешительной частотой сердечных сокращений плода, вызывают беспокойство. Медсестры, акушерки и врачи должны принять меры, чтобы избежать этого случая.

В медицинской литературе имеется много статей об интерпретации паттернов сердечного ритма плода при оценке его благополучия, но большая часть литературы не рассматривает или адекватно не рассматривает паттерн сокращения матки как критически важную переменную в оценке состояния плода. благополучие.

Существует ряд особенностей характера сокращений матки, которые могут способствовать стрессу плода во время родов, тем самым увеличивая риск причинения вреда ребенку. Сокращения матки могут сжимать кровеносные сосуды в матке, что потенциально препятствует передаче кислорода плаценте и ребенку.

Сокращения также могут сдавливать пуповину, что может повлиять на приток насыщенной кислородом крови к ребенку. Оба события происходят в большинстве родов без последствий для ребенка. Но там, где эти события происходят слишком часто или слишком сильно, риск травмы возрастает.

Последствия плохой оксигенации крови

Существует ряд признаков, которые указывают на чрезмерную активность матки, и их следует избегать, чтобы предотвратить повреждение плода. Чрезмерная активность матки может привести к нарушению оксигенации плода. Хотя плод обладает замечательной способностью переносить периоды нарушения оксигенации, эта переносимость имеет пределы.

В конце концов, если чрезмерная активность матки сохраняется, у плода может развиться состояние, называемое метаболическим ацидозом, и, если оно достаточно тяжелое, может произойти повреждение головного мозга и даже смерть. Существует ряд моделей сокращений, которые могут способствовать риску травмы или смерти плода.

Как часто у вас должны быть схватки?

Частота сокращений является важным вопросом. Частота сокращений матки должна быть достаточной, чтобы раскрыть шейку матки и способствовать опущению плода по родовым путям.

Вообще говоря, желаемая частота сокращений матки при нормальных родах составляет одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.

Если схватки происходят чаще, существует риск того, что плод не выдержит дополнительного стресса, если этот паттерн сохранится. Чрезмерно частые сокращения матки называют «тахисистолией».

Что такое окситоцин и почему он используется при родах?

При некоторых родах используется лекарство, способствующее сократительной активности матки. Препарат называется «окситоцин» или «синтоцинон». Действие этого препарата, вводимого матери, заключается в увеличении частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки, что способствует родам.

Одним из рисков, связанных с окситоцином, является возможность чрезмерной активности матки. Если при использовании окситоцина происходят слишком частые сокращения (чаще, чем одно сокращение каждые две минуты), введение окситоцина необходимо либо уменьшить, либо прекратить.

Необходимо наблюдать за паттерном аномальных сокращений матки, чтобы увидеть, разрешится ли он. Если прекращение введения окситоцина не решает проблему, в этот момент может потребоваться родоразрешение, особенно если частота сердечных сокращений плода не внушает оптимизма.

Почему важна продолжительность схваток

Продолжительность схваток — еще одна важная характеристика. При нормальных родах желаемая продолжительность схваток составляет от 45 до 60 секунд. Схватки, длящиеся более 60 секунд, если они не прекращаются, могут указывать на то, что матка сокращается в течение чрезмерных периодов времени, что способствует стрессу плода.

Сокращение, длящееся более 90 секунд, называется «тетаническим» сокращением. Опять же, слишком длительные схватки являются ненормальными и приводят к дополнительному стрессу для плода, и их следует избегать.

Убедитесь, что матка отдыхает

Для благополучия плода важно, чтобы матка отдыхала между сокращениями. Этот отдых состоит из двух важных компонентов: тонуса матки и времени покоя матки. Во время схваток матка, представляющая собой мышцу, напрягается, чтобы обеспечить силу, необходимую для продвижения родов.

Что такое тонус матки в покое?

Матка тугая во время схваток или говорят, что у нее повышенный «тонус». Отдых между схватками требует, чтобы матка была «мягкой» при прикосновении или пальпации, с пониженным тонусом. Если матка не мягкая, то тонус повышен. Мышца может быть недостаточно расслаблена, чтобы способствовать хорошей циркуляции крови.

Это может привести к уменьшению кровотока между схватками, что влияет на оксигенацию плода. Медсестре важно прикасаться к животу матери между схватками, чтобы убедиться, что матка мягкая.

Если между схватками наблюдается стойкое повышение тонуса, необходимо определить причину этой проблемы и разработать план ее решения, который может включать снижение уровня окситоцина или ускоренное родоразрешение.

Сколько длится период покоя матки?

Между схватками также должно пройти достаточно времени, чтобы плод мог «оправиться» от стресса предыдущей схватки. В идеале время отдыха между схватками должно составлять одну минуту. Короткое время отдыха может способствовать ненужному стрессу плода.

Другие типы сокращений

Сокращения, которые происходят в быстрой последовательности, также могут быть проблематичными. Когда два сокращения происходят очень быстро с небольшим отдыхом между ними, это называется сцеплением. Три сокращения в быстрой последовательности называются «троением». Эти закономерности ненормальны, и их следует избегать.

Аномальная активность матки всегда должна рассматриваться как вызывающая беспокойство, независимо от того, наблюдаются ли эти закономерности с неутешительными ритмами сердцебиения плода или без них. Если чрезмерная активность матки возникает при неудовлетворительном характере сердечного ритма плода, это гораздо более тревожно и должно рассматриваться клинически.

Врачи и медсестры должны быть внимательны к возможности развития метаболического ацидоза плода, когда эти состояния возникают одновременно и требуют принятия мер.

Свяжитесь с доверенным адвокатом по родовым травмам сегодня

Общей чертой многих дел, которыми занимаются юристы BILA в семьях детей, рожденных с церебральным параличом или другими родовыми травмами, является наличие аномальной активности матки, часто связанной с неразумным применением окситоцина.

Во многих из этих случаев травм, полученных новорожденным, можно было бы полностью избежать при правильном распознавании этих паттернов и соответствующей клинической реакции. Свяжитесь с одним из наших доверенных юристов сегодня.

Чарльз Глюкштейн

Адвокат по родовым травмам из Торонто Чарльз Глюкштейн был назначен президентом Ассоциации судебных юристов Онтарио с 2013 по 2014 год. С 2014 года Best Lawyers® International неизменно признает его лидером в области травматизма. В 2014 году он был награжден премией LEXPERT Zenith Award за выдающиеся достижения в области адвоката по делам о личных травмах в знак признания передового опыта и установления новых стандартов для коллегии по делам о личных травмах. В своей ежегодной публикации Канадский юридический справочник LEXPERT® перечислил Чарльза как неоднократно рекомендованного его коллегами в области телесных повреждений для региона Торонто.

Частота сокращений матки в последний час родов: сколько сокращений слишком много?

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст) PubMedPMIDAbstract (текст) CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронное письмо: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Тейлор и Фрэнсис

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2022 Декабрь; 35 (25): 8698-8705.

дои: 10.1080/14767058.2021.1998893. Epub 2021 3 ноября.

Марк I Эванс ^{1 2 3} , Дэвид В Бритт ¹ , Жаклин Уорт ³

, Джордж Муссалли ³ , Шара М Эванс ^{1 4} , Лоуренс Д Дево ⁵

Принадлежности

• ¹ Фонд медицины плода Америки, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.
• ² Комплексная генетика, PLLC, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.
• ³ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, США.
• ⁴ Школа общественного здравоохранения Gillings, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США.
• ⁵ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Огасты, Огаста, Джорджия, США.

• PMID: 34732091
• DOI: 10.1080/14767058.2021.1998893

Обзор

Mark I Evans et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Декабрь

. 2022 Декабрь; 35 (25): 8698-8705.

дои: 10.1080/14767058.2021.1998893. Epub 2021 3 ноября.

Авторы

Марк I Эванс ^{1 2 3} , Дэвид В Бритт ¹ , Жаклин Уорт ³ , Джордж Муссалли ³ , Шара М Эванс ^{1 4} , Лоуренс Д Дево ⁵

Принадлежности

• ¹ Фонд медицины плода Америки, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.
• ² Комплексная генетика, PLLC, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.
• ³ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, США.
• ⁴ Школа общественного здравоохранения Gillings, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США.
• ⁵ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Огасты, Огаста, Джорджия, США.

• PMID: 34732091
• DOI: 10.1080/14767058.2021.1998893

Абстрактный

Задача: Повышенная частота сокращений матки является компонентом группы причинных состояний, которые могут привести к гипоксии и ацидозу плода и увеличить риск неонатального неврологического повреждения. Для большинства международных акушерских обществ 5 схваток за 10 мин в среднем за 30 мин считаются верхним пределом нормальной активности матки. Мы предполагаем, что может быть безопаснее установить верхний предел в 4 сокращения за 10 минут.

Методы: Мы рассмотрели нашу исследовательскую базу данных 1970-х годов, содержащую 475 пациентов с тщательным наблюдением и хорошо документированными оценками родов и новорожденных, которые включали pH пуповинной крови (CB), избыток оснований (BE) и непрерывную регистрацию частоты сердечных сокращений новорожденных (NHR). Используя данные, разделенные по доле последнего часа перед родами, когда частота сокращений матки (UCF) превышала 4 и 5 сокращений за 10 минут соответственно, мы оценили исходы (CB BE, pH, баллы по шкале Апгар на 1 минуте, состояние NHR на 16 баллов). минут после родов и доля родов, которые не произошли в результате нормальных спонтанных вагинальных родов (NSVD). ANOVA установил взаимосвязь между пороговыми значениями UCF и этими исходами. Размер нашей выборки достаточно велик, чтобы обеспечить способность UCF, как таковую, точно обнаруживать альфа-область 0,05 в 88% случаев с размером эффекта 0,15.

Результаты: В течение последнего часа перед родами пороговое значение UCF, равное 4 сокращениям за 10 минут, было лучше, чем предельное значение UCF, равное 5 сокращениям за 10 минут, чтобы обеспечить более раннюю идентификацию рисков аномальных исходов. Чем дольше был увеличен UCF, тем хуже были измеряемые исходы, а область >4, но ≤5 сокращений указывает на начало ухудшения состояния по целому ряду показателей неблагоприятных исходов.

Заключение: Снижение рекомендуемого порога для UCF с 5 до 4 сокращений за 10-минутный период в среднем за 30 минут облегчает более раннее выявление потенциально скомпрометированных плодов, а также является важным вкладом в многокомпонентный контекстуальный подход к оценке риска.

Ключевые слова: частота сокращений матки; избыток базы; электронный мониторинг плода; индекс фетального резерва; взятие проб кожи головы плода; рН.

Похожие статьи

• Тезисы презентаций на собрании Ассоциации ученых-клиницистов 143 ^rd Луисвилл, Кентукки, 11–14 мая 2022 г.

  [Нет авторов в списке] [Нет авторов в списке] Энн Клин Lab Sci. 2022 май; 52(3):511-525. Энн Клин Lab Sci. 2022. PMID: 35777803 Аннотация недоступна.

• Комбинированное пренатальное и постнатальное прогнозирование риска осложнений раннего неонатального периода.

  Иден Р.Д., Эванс М.И., Бритт Д.В., Эванс С.М., Галлахер П., Шифрин Б. С. Иден Р.Д. и соавт. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 сен;34(18):2996-3007. дои: 10.1080/14767058.2019.1676714. Epub 2019 24 октября. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021. PMID: 31581872

• Средние щипцы не привели к «скомпрометированным детям» — «компромисс» вызвал щипцы: подход к безопасному снижению частоты кесарева сечения.

  Эванс М.И., Бритт Д.В., Эванс С.М. Эванс М.И. и соавт. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Декабрь; 35 (25): 5265-5273. дои: 10.1080/14767058.2021.1876657. Epub 2021 25 января. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022. PMID: 33494634

• Этапы труда.

  Хатчисон Дж., Махди Х., Хатчисон Дж. Хатчисон Дж. и др. 2022, 12 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. –. 2022, 12 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31335010 Бесплатные книги и документы.

• ЧСС плода во время родов: определения и толкование.

  Мартин А. Мартин А. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2008 г., февраль 37, Приложение 1: S34-45. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.009. Epub 2008, 8 января. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2008. PMID: 18191915 Рассмотрение. Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Устойчивость к изменению.

  Эванс М.И., Бритт Д.В. Эванс М.И. и соавт. Репрод науч. 2022 июль 7:1-19. doi: 10.1007/s43032-022-01015-9. Онлайн перед печатью.