Обхват головы у детей таблица по возрасту: Окружность головы ребенка по месяцам: таблица норм

Содержание

Таблица окружности головы ребенка по месяцам

Окружность головы ребенка – не только показатель соответствия развития малыша его возрасту. Без такой важной для ВОЗ мерки нельзя идти и за покупкой головных уборов.

Содержание:

Правильно измеряем окружность головы
Такие разные размеры
Заключение

Чтобы покупка оказалась удачной, пригодится таблица для шапки: измерив окружность детской головы, вы сможете точно узнать, какой размер необходим.

Правильно измеряем окружность головы

Для снятия мерки понадобится сантиметровая лента.

Как померить правильно? Приложите конец ленты к самой выпуклой зоне на затылке ребенка, оберните лентой голову так, чтобы она спереди прошла над линией бровей. При этом не затягивайте ленту сильно. Полученный результат округлите до целого числа в большую сторону.

Нет под рукой сантиметровой ленты? Воспользуйтесь веревочкой, которую после приложите к обычной ученической линейке.

Таблица окружности головы ребенка по месяцам до года позволяет покупать детские шапки без измерений обхвата головы при условии, что физиологические данные малыша находятся в средних значениях.

Средние показатели окружности головы у детей до 1 года

Возраст	Окружность головы, см
Возраст	Мальчики	Девочки
1 месяц	37,3	36,6
2 месяца	38,6	38,4
3 месяца	40,9	40,0
4 месяца	41,0	40,5
5 месяца	41,2	41,0
6 месяцев	44,2	42,2
7 месяцев	44,8	43,2
8 месяцев	45,4	43,3
9 месяцев	46,3	44,0
10 месяцев	46,6	45,6
11 месяцев	46,9	46,0
12 месяцев	47,2	46,0

Такие разные размеры

Разобраться с размерами шапок бывает непросто, ведь многие производители используют собственную размерную сетку.

Обхват головы у детей важно измерять, независимо от того, какой фирмы шапочка приобретается. Размер шапок российского производства совпадает с окружностью головы ребенка в сантиметрах:

Возраст	Размер	Обхват головы, см
0-3 мес	34-38	33-38
3-4 мес	40	39-40
4-6 мес	42	41-42
6-8 мес	44	41-42
8-12 мес	46	45-46
1-1,5 года	48	47-48
1,5-3 года	50	48-50
3-5 лет	52	51-52
5-8 лет	54	53-54
9-10 лет	54-56	53-54
11-14 лет	56-57	52-57

Шапочки из России по данной размерной сетке по годам до 14 лет удобно покупать деткам любого возраста.

Иногда, впрочем, для детей до года можно встретить свою размерную сетку с ориентацией на рост. Так, в основном, маркируют чепчики, особенно те, которые идут в комплекте с костюмчиками: 40/62, 44/66 и т.д.

Иногда можно встретить малышовые шапочки с буквенным обозначением размера (импортные шапки):

Размер (буквенное значение)	Обхват головы малыша в см
XXS	40-43
XS	44-46
S	47-49
M	50-52

Помните, что в среднем в первый год жизни размер головы ребенка по месяцам увеличивается на сантиметр, поэтому покупайте шапочки чуть больше, если хотите дольше проносить их.

Вещи из Европы и Америки всегда имеют иные, чем российские, обозначения размеров. Сориентироваться при выборе головного убора поможет сравнительная таблица размеров шапок разных стран-поставщиков:

Размер	Возраст, лет	Окружность головы, см	Окружность головы, дюймы	Размер в Англии	Размер в США	Размер во Франции
	0	34	13 3/8
	½	43	17
	1	47	18 ½	5	5 7/8	0
	1½	48	18¾	5 ¾	6	½
Детский S/M	2	49	19 ¼	6	6 1/8	1
Детский L/XL		50	19 ¾	6	6 ¼	1 ½
XXS		51-52	20-20 ½	6¼-6 3/8	6-6½	2-2 ½
XS		53-54	20-21¼	6 ½ — 6 5/8	6 5/8 — 6¾	3-3½
S		55-56	21-22	6¾- 6 7/8	6-7	4-4½
M		57-58	22 ½- 22 7/8	7-7 1/8	7- 7 ¼	5- 5 ½
L		59-60	23 ½-23 5/8	7 ¼-7 3/8	7-7 ½	6-6 ½
XL		61-62	24-24 3/8	7-7 ½	7-7 ¾	7-7 ½
XXL		63-34	24 ¾-25 ¼	7¾-7 7/8	7-8	8-8 ½
XXXL		65-66	25-26	8-8 1/8	8-8 ¼	9-9 ½

Если измерить обхват головы ребенка нельзя, а шапка нужна срочно, например, в подарок, может помочь таблица шапочных размеров по возрасту. В ней приведены средние показатели размеров в зависимости от роста и количества лет (месяцев) ребенка.

Возраст ребенка	Рост, см	Окружность головы = размер шапки, см
0-1 мес	50-52	35
1 мес	53-54	37
3 мес	55-62	40
6 мес	63-68	43
9 мес	69-74	45
12 мес	75-80	47
1,5 года	81-86	48
2 года	87-92	49
3 года	93-98	50
4 года	99-104	51
5 лет	105-110	52
6 лет	111-116	53
7 лет	117-122	54
8 лет	123-128	55
9 лет	129-134	56
10 лет	135-140	56
11 лет	141-146	57
12 лет	147-152	58

Так как, даже при правильно подобранном размере, шапка может «сидеть» плохо, важно учитывать и высоту шапки, а также диаметр ее дна. Здесь пригодится соответствующая таблица:

Возраст	Высота шапки, см	Размер донышка, см
0-3 мес	13	9
0-6 мес	14	10
6-18 мес	15,5	12
18 мес- 3 года	18	13,5
2-6 лет	19	14,5
3-8 лет	19,5	15,5
8-16 лет	21,5	16,5
16 лет — маленький взрослый	22	17
средний взрослый	23	18

Заключение

Берете летнюю шапочку? Покупайте точно в размер. Для зимы берите на размер больше. Для девочек, которые носят косички и большие банты выбирайте шапку глубже.

Обязательно следуйте указаниям на ярлычках, подвергая шапочки стирке, иначе сохранение размера не гарантируется: трикотаж и шерсть имеют особенность либо «садиться», либо растягиваться.

таблица по месяцам, обхват головы у новорожденного, окружность головы у девочек и мальчиков

Одна из причин для беспокойства родителей – размер и форма головы ребенка. Часто кажется, что головка не такая, как надо – большая, маленькая, вытянутая, плоская. Чтобы лишний раз не нервничать, необходимо знать нормы обхвата головы у детей в зависимости от возраста, возможные причины отклонений и симптомы, при которых нужно проконсультироваться с врачом.

Содержание

Размер головы как показатель развития и здоровья ребенка
Правила и алгоритм измерения окружности головы
Особенности роста головы у детей разного возраста
Нормы обхвата головы для мальчиков
Окружность головы девочек
Что нужно учитывать при измерении обхвата головы
Что влияет на отклонение показателей
Когда нужно обращаться к врачу

Размер головы как показатель развития и здоровья ребенка

Окружность головы новорожденного – один из основных показателей развития головного мозга

Окружность головы новорожденного – один из основных показателей развития головного мозга. Проверяют сразу после рождения, затем размеры контролирует педиатр на ежемесячных осмотрах. В акушерстве и педиатрии существуют специальные центильные таблицы размеров головы ребенка по возрасту, которые показывают, какие значения являются нормой.

При помощи регулярного контроля изменений окружности черепа можно своевременно определить начало развития инфекционных болезней, нервные расстройства, патологии развития головного мозга.

Зная обхват головы, несложно покупать кепку, чепчик, шапку, ориентируясь на размерные сетки. Подбирать головной убор нужно с учетом окружности черепа и глубины. В противном случае шапочка будет сползать с ушей или налезать на глаза.

При измерении параметров черепа необходимо учитывать, на какой неделе был рожден ребенок, массу тела и рост при рождении, индивидуальные особенности.

Правила и алгоритм измерения окружности головы

Обхват головы у детей измеряют сантиметровой лентой раз в месяц. Значения нужно заносить в таблицу, чтобы наглядно видеть все изменения.

Как померить голову:

Положить малыша на горизонтальную поверхность. Годовалого ребенка можно усадить или попросить ровно постоять несколько минут.
Сантиметр протереть антисептиком или дезинфицирующим раствором.
Сантиметровую ленту провести по лобным и надбровным буграм впереди, протянуть до затылочного бугра.
Концы ленты не должны смещаться относительно друг друга.
Полученный результат – окружность черепа ребенка.

Измерения нужно проводить, когда ребенок спокоен, в хорошем настроении. Обхват черепа выше или ниже нормы – не всегда признак патологии. Максимальный допустимый диапазон отклонений – до 3-4 см. Не стоит беспокоиться, если ребенок активен, развитие соответствует возрасту, нет признаков повышения внутричерепного давления, роднички закрываются в срок.

Формула для расчета обхвата черепа у детей в возрасте 0-4 месяца: 43-(6-A)*1,5. A – возраст грудничка в месяцах. У двухмесячного ребенка нормальный размер головы – 43-(6-2)*1,5=37 см.

Формула для расчета объема головы для детей 5-12 месяцев. (A-6)*0,5+43. A – возраст ребенка в месяцах. Формула для расчета окружности черепа для детей 1-5 лет – (50-5)+A, где A – количество полных лет.

Особенности роста головы у детей разного возраста

Интенсивно увеличивается обхват головы только в первые 3 месяца после рождения. Показатели увеличиваются на 1,5-2 см ежемесячно.

С 4 месяцев прирост составляет примерно 1 см. К году средний обхват головы – 44 см, активный рост замедляется. С 12 до 24 месяцев показатели увеличиваются на полтора-два сантиметра за год. Затем – на 1-1,5 см.

Высота головы у новорожденного составляет примерно 25%. У взрослого человека составляет 12-16% от длины тела. Поэтому у здоровых младенцев до полугода голова всегда выглядит большой. Нормального соотношения и пропорций туловище достигнет к 12-14 годам.

Нормы обхвата головы для мальчиков

Обхват головы мальчика при рождении равен примерно 35 см

При рождении размер головы младенца в среднем равен 35 см. Варианты нормы – 32-38 см. У девочек показатели немного ниже, чем у мальчиков.

Обхват головы у мальчиков в см в зависимости от возраста:

1 месяц – 31,9-37.
2 – 36,8-39,6.
3– 38,1-42,9.
4 – 39,2-44.
5 – 40,1-45.
6 – 40,9-45,8.
7 – 41,5-46,4.
8 – 42-47.
9 – 42,5-47,5.
10 – 42,9-47,9.
11 – 43,2-48,3.
12 – 43,5-48,6.

В два года размер головы – 45,5-51 см, в трехлетнем возрасте – 46,6-52,3, в четыре года – 47,3-53,1. В 5 лет вырастает до 47,7-53,7 см.

Окружность головы девочек

Окружность головы девочки на несколько сантиметров меньше, чем у мальчика

В среднем показатели диаметра черепа у девочек на 0,3-1,2 см меньше, чем у мальчиков.

Точный обхват головы у девочек в см в зависимости от возраста:

1 месяц – 35-38,1.
2 – 36,7-39,8.
3– 38-41,2
4 – 39,1-42,2.
5 – 40,3-43,2.
6 – 41,5-44,2.
7 – 40,2-45,5.
8 – 40,7-46.
9 – 41,2-46,5.
10 – 41,5-46,9.
11 – 41,9-47,3.
12 – 42,2-48,4

В 2 года обхват головы – 46,6-50 см, в три – 47,6-51,1, в 4 – 48,6-51,8, в 5 – 49,2-52,4.

Для недоношенных детей существуют отдельные таблицы показателей обхвата головы.

Что нужно учитывать при измерении обхвата головы

Участки с желтоватым плотным налетом патологией не являются, специального лечения не требуется

Размер черепа – только один из показателей развития мозга и малыша в целом.

Также нужно обратить внимание на следующие критерии:

Форма головы. У новорожденного голова немного сплюснута, отечная. Это связано с высоким давлением на кости черепа во время прохождения по родовым путям. По мнению доктора Комаровского, нормальной для новорожденных считается брахицефалическая или долихоцефалическая форма головы. После месяца голова должна принять нормальную округлую форму. Признаки отклонений – голова в форме ладьи, башни, отсутствие симметрии.
Размер и состояние большого родничка. У новорожденных размер мягкого темечка – 3*3 см, к 6 месяцам уменьшается до 1,5*1,5 см. К 12-18 месяцам полностью закрывается, иногда раньше. В норме пульсация родничка должна соответствовать частоте сердечных сокращений. Признаки отклонений – выпячивание или западение темечка, сильная или слабая пульсация. Боковые роднички при рождении могут быть открыты только у сильно недоношенных детей.
Окружность груди. Если до года голова малыша соответствует возрастным нормам, но значительно больше обхвата грудной клетки, это может свидетельствовать о дефиците массы тела.
Повышенная потливость головы. Проблема может свидетельствовать о нарушениях в работе щитовидной железы, других эндокринных патологиях, о дефиците витамина D. Необходимо посетить эндокринолога, сделать развернутый и гормональный анализ крови.
Появление корочек. Отдельные небольшие образования или обширные участки с желтоватым плотным налетом патологией не являются, специального лечения не требуется. Нужно соблюдать правила гигиены, размягчать и удалять корочки. При регулярном проведении процедур кожа очистится за 5-7 дней.

Если какие-то показатели не соответствуют нормам, необходимо посетить педиатра, невролога, пройти полное обследование. Все дети развиваются индивидуально.

Что влияет на отклонение показателей

Размеры головы у детей, рожденных при помощи кесарева сечения, всегда немного превышают норму. На окружность черепа влияет и генетический фактор – если у родителей голова большая или маленькая, вероятность отклонений показателей от нормы у ребенка составляет 25%.

У новорожденных отклонения от нормы на 1-1,5 см и более бывают при родовых травмах. Причины – неправильное положение плода, нарушение техники поведения в родах, узкий таз. При благоприятных условиях последствия проблем во время родов полностью исчезают к 10-12 месяцев. Но нередко патологии приводят к летальному исходу.

Дети с маленькой головой часто рождаются у женщин, которые курили во время беременности. Никотин вызывает гипоксию, головной мозг хуже развивается при кислородном голодании. Спровоцировать увеличение объема головы могут эндокринные патологии у матери.

Когда нужно обращаться к врачу

УЗИ головного мозга

Чрезмерное отклонение размеров головы от нормы может указывать на наличие серьезных патологий головного мозга. При раннем диагностировании можно устранить болезнь и ее последствия. В запущенных случаях болезнь может привести к отставанию в умственном и физическом развитии, гибели ребенка.

Заболевания, при которых окружность головы выше или ниже нормы – гидроцефалия и микроцефалия, гемангиома, краниостеноз, рахит, ВЧД. При выявлении значительных отклонений размеров головы от нормы врач обязательно назначает дополнительные обследования – анализ мочи и крови, УЗИ или КТ головного мозга. При подтверждении диагноза лечение проводят в отделении неврологии.

Гидроцефалия – скопление жидкости в мозговых желудочках. Избыток ликвора препятствует росту и развитию головного мозга ребенка. Признаки – окружность головы превышает норму на 3-4 см, увеличение родничка, большой лоб, расхождение костей черепа, четкий венозный рисунок на голове. Ребенок с такой патологией часто плачет, особенно в горизонтальном положении. Это связано с тем, что спинномозговая жидкость давит на мозг, сильно болит голова. При осмотре невролог обнаружит и другие отклонения и малыша.

Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Причины заболевания – инфекционные болезни у матери на позднем сроке гестации, травмы во время родов, менингит в раннем возрасте, гипоксия при внутриутробном развитии. При правильном лечении в 70% случаев удается полностью устранить проблему, ребенок ничем не будет отличаться в умственном и физическом развитии от сверстников.

Микроцефалия – маленький головной мозг

Микроцефалия – маленький головной мозг. Заболевание в истинной форме встречается редко. Симптомы – размер головы значительно ниже нормы, рано зарастает родничок, и смыкаются черепные швы, судороги, задержка моторного, интеллектуального развития. Внешние проявления – большое лицо с маленьким лбом, линия лба и носа скошена.

Причины болезни – инфекционные патологии во время беременности, генетическая предрасположенность, реакция на прием лекарственных средств при вынашивании ребенка. Патология встречается у 1 из 6 тыс. новорожденных.

Гемангиома – доброкачественное новообразование на коже головы, внешне напоминает родимое пятно красного цвета. Проблема проявляется через 7-10 дней после рождения малыша. Помимо характерного пятна, обхват головы выше нормальных показателей. Обычно рассасывается самостоятельно, но иногда требуется оперативное вмешательство.

Краниостеноз – врожденный порок развития костей черепа, при котором один или несколько швов зарастают раньше срока. Мозг развивается нормально, но не растет, повышается внутричерепное давление. При таком заболевании, помимо невролога, необходимо посетить нейрохирурга.

Рахит – заболевание, при котором страдает костная ткань и нервная система. Болезнь диагностируют редко, особенно у летних новорожденных. Патология возникает на фоне дефицита витамина D.

Признаки – большая голова с выпуклым лбом, проблемы со сном, искривление ног, впалый живот. Основные клинические проявления – килевидная грудная клетка, утолщение запястных и голеностопных суставов и реберных хрящей, борозда Харрисона. У детей с рахитом размягчаются и истончаются плоские кости черепа в области большого и малого родничка. Заболевание негативно влияет на развитие ребенка. Но при своевременном лечении все пробелы со временем удается устранить. Если не лечить, малыш может остаться инвалидом.

Спровоцировать увеличение головы может и повышенное внутричерепное давление. Признаки – возбудимость, судороги, рвота, обмороки, сосудистая сетка на голове. Последствия – инсульт, проблемы с координацией, кровоизлияние в мозг.

Если размеры головы на 3-4 см больше или меньше нормы, наблюдается выпирание родничка, изменение в поведении, судороги, необходимо срочно показать малыша детскому неврологу. Отклонения в развитии головного мозга – одни из наиболее тяжелых патологий в педиатрии. Избежать серьезных последствий можно, если ребенок начнет своевременно получать необходимую терапию. Не следует заниматься самолечением при выявлении подобных заболеваний, использовать народные методы лечения.

Должен ли я беспокоиться о росте моего ребенка?

Должен ли я беспокоиться о росте моего ребенка? | Эдвард-Элмхерст Здоровье

Информационный центр COVID-19: получайте последние новости о вакцинах, тестировании, скрининге, правилах посещения и поддержке после COVID >>

Назад на главную страницу блога Healthy Driven

21 сентября 2017 г. | Узма Мунир, Д.О.

Категории: Здоровые целеустремленные мамы

Вы только что узнали, что рост вашего ребенка находится в 90 процентилях. Означает ли это, что она будет очень высокой, когда вырастет?

Каждый раз, когда вы ведете ребенка к педиатру, вы слышите цифры, показывающие, как он растет. Но откуда берутся цифры и что они означают?

При каждом посещении врача педиатр будет измерять вес, рост и окружность головы вашего ребенка (эти измерения обычно проводятся до 2-летнего возраста). Результаты наносятся на стандартизированную диаграмму роста в соответствии с возрастом и полом вашего ребенка.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для детей от рождения до 2 лет. После 2 лет педиатры обычно используют диаграммы роста CDC, которые включают вес, рост и индекс массы тела. (ИМТ) до 20 лет. Американская академия педиатрии предоставляет диаграммы роста, которые вы можете скачать.

Диаграмма роста основана на национальных данных детей из различных регионов и этнических групп. Ваш педиатр определит процентили для роста, веса и окружности головы вашего ребенка. Процентили показывают, как растет ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.

По мере роста вашего ребенка ваш педиатр нанесет эти измерения на график роста, чтобы указать, следует ли он кривой, которая указывает на образец здорового роста.

Чем выше процентиль, тем выше или крупнее ваш ребенок по сравнению с другими детьми его возраста. Например, девочка в 75-м процентиле по весу больше, чем 75 девочек из 100, и меньше, чем 25 девочек из 100. Меньшие проценты представляют собой ребенка меньше среднего или ниже среднего.

На рост вашего ребенка влияет все: генетика, окружающая среда, питание, активность и проблемы со здоровьем. У здорового, хорошо питающегося ребенка эти измерения будут увеличиваться с предсказуемой скоростью, образуя кривую на графике роста.

Постарайтесь не слишком зацикливаться на числах. Здоровый ребенок может попасть в любое место на графике. Более низкий или высокий процентиль не означает, что с вашим ребенком что-то не так. Независимо от того, находится ли ваш ребенок в процентиле 95 ^th или 15 ^th, важно то, что он или он растет с постоянной скоростью с течением времени.

Когда мне следует беспокоиться о росте моего ребенка?

Рост вашего ребенка должен следовать определенной кривой. Если модель роста вашего ребенка внезапно изменится, ваш врач захочет выяснить, почему. Это может помочь вашему врачу найти и решить любые проблемы с питанием, развитием или со здоровьем. Резкое изменение, такое как падение с 50-го процентиля до 5-го, например, было бы тревожным сигналом.

Кроме того, процентили роста и веса вашего ребенка должны быть примерно в одинаковой пропорции. Если ваша дочь находится в 10-м процентиле по весу и 90-м процентиле по росту, ваш педиатр может более внимательно следить за ее питанием. Если вес вашего ребенка соответствует его росту, скорее всего, с ним все в порядке.

Генетика играет большую роль в том, как растет ваш ребенок, и то, что является нормальным для вашего ребенка, зависит от того, что является нормальным для вашей семьи. Например, если оба родителя относительно невысокие, имеет смысл, чтобы ваш ребенок был ниже ростом.

Процентили — это лишь один из многих инструментов, которые ваш педиатр использует для наблюдения за здоровьем вашего ребенка. Каждый ребенок уникален. Пока ваш малыш следует своему собственному уникальному образцу, скорее всего, он растет очень хорошо.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как растет ваш ребенок, поговорите с педиатром вашего ребенка.

Найти педиатра.

Узнайте больше об услугах по беременности и родам и услугах для детей в Edward-Elmhurst Health.

5 способов избежать сердечного приступа после отпуска

Выиграй битву со своим весом

Как справиться с праздничным горем и депрессией

Избранный эксперт

Узма Мунир, Д. О. Специальность: Педиатрия

Доктор Мунир ценит отношения и доверие, которое она развивает с пациентами и их семьями. Подробнее >>

Категория блога

Здоровые истории с Мэри Лу Мастро

Наш собственный президент и главный исполнительный директор Мэри Лу Мастро будет публиковать о том, что хотят знать наши пациенты, от последних новостей в наших больницах до новинок в здравоохранении.

Здоровый образ жизни

У нас есть свежие идеи о том, как вести более здоровый образ жизни! Наши врачи и другие эксперты будут публиковать сообщения о физических упражнениях и фитнесе, рецептах, советах по здоровому образу жизни и многом другом.

Healthy Driven Heroes

Наши истории о пациентах, которые мужественно и активно улучшали свое здоровье, и об уходе за ними, которые помогали им на этом пути, обязательно мотивируют и вдохновляют.

Healthy Driven Moms

Наши врачи и другие специалисты будут публиковать все, что хотят знать мамы и будущие мамы.

Здоровая борьба с раком

Наши врачи и другие эксперты будут публиковать сообщения о проблемах, которые наиболее важны для людей, страдающих от рака.

Healthy Driven Hearts

Наши врачи и другие эксперты будут публиковать информацию о новейших методах лечения и многом другом для здорового образа жизни сердца.

Healthy Driven Minds

Наши врачи и другие специалисты будут публиковать сообщения об улучшении психического здоровья и благополучия.

Healthy Driven Voices of Diversity

Создавая платформы и возможности, которые позволяют нам собираться вместе, мы можем начать узнавать и понимать друг друга.

Healthy Driven Community

Прочитайте истории, которые иллюстрируют нашу приверженность сохранению здоровья нашего сообщества.

Healthy Driven Chicago®

Наши врачи и другие эксперты расскажут о шагах, которые вы можете предпринять сегодня, чтобы оставаться здоровыми и в форме долгие годы.

Если вы дошли до этого экрана, ваше текущее устройство или браузер не могут получить доступ к полному веб-сайту Edward-Elmhurst Health.

Чтобы увидеть весь сайт, обновите браузер до последней версии Safari, Chrome, Firefox или Internet Explorer. Если вы не можете обновить свой браузер, вы можете остаться на этом сайте.

Я хочу…
Расписание онлайн
Войдите на портал пациента/MyChart
Слушайте наш подкаст
Оплатить мой счет и оценить расходы
Пройти оценку состояния здоровья
Найдите курс или группу поддержки
Поиск карьеры
Пожертвовать
Связаться с нами

;

Оценка кривых аномального роста

ДЖЕЙМС Д. ЛЕГЛЕР, доктор медицины, и ЛЬЮИС К. РОУЗ, доктор медицины.

Am Семейный врач. 1998;58(1):153-158

Важной частью хорошего ухода за ребенком является оценка роста ребенка. В то время как рост подавляющего большинства детей находится в пределах нормальных диапазонов процентилей на стандартных кривых роста, у некоторых детей наблюдаются тревожные отклонения в весе, росте или размере головы. Единое значение процентиля роста в любой конкретный момент жизни ребенка имеет лишь ограниченную пользу для врача. Важнее скорость роста ребенка. Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но темпы роста у которых нормальные, скорее всего, будут здоровыми. И наоборот, ускорение или замедление темпов роста редко бывает нормальным и требует дальнейшего изучения. В этой статье рассматриваются начальные шаги, которые необходимо предпринять при обследовании детей с подозрением на аномалии роста, руководящие принципы, применимые ко всем проблемам роста, а также наиболее распространенные отклонения кривой роста и подходы к их лечению.

В то время как рост почти всех детей находится в пределах нормальных диапазонов процентилей на стандартных кривых роста, у некоторых детей наблюдаются отклонения в весе, росте или размере головы. Прежде чем заняться этими распространенными отклонениями кривой роста, врач должен рассмотреть следующие четыре принципа оценки роста, чтобы определить наличие аномалии.

Принципы

Принцип 1: Неточные данные . Многие очевидные аномалии роста являются результатом ошибок в измерении параметров роста или ошибок, возникающих при нанесении параметров роста на кривые роста.

Неточные данные о росте или данные о росте, нанесенные на график неправильно, создадут видимость аномалии роста, хотя на самом деле ее не существует. В таких случаях проблема может быть решена путем правильной записи и построения графика данных. В случаях потенциального нарушения роста необходимо уделять пристальное внимание строгим методам измерения. ^1,2 Детей в возрасте до двух лет следует взвешивать без одежды. Детей старшего возраста можно взвешивать в легкой одежде без обуви. У детей младше трех лет рост следует определять, когда ребенок лежит на измерительной доске. После трех лет рост можно измерить, если ребенок стоит у стены без обуви. Для измерения роста следует положить ребенку на голову плоский предмет; предмет следует держать так, чтобы он касался стены. Следует отметить место, где плоский предмет касается стены, когда он находится на голове ребенка. Затем можно определить рост ребенка, измерив расстояние между этой отметкой и полом. Размер головы определяют с помощью измерительной ленты, натянутой по наибольшей окружности головы от затылочных до лобных бугров.

Принцип 2: Прерывистый рост . Рост — это прерывистый процесс. Текущие оценки роста в значительной степени сосредоточены на использовании кривых роста, разработанных Национальным центром статистики здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах. ³ Используя эти статистические данные, исследователи построили гладкие кривые роста, которые сейчас широко используются в клинической практике. Эти плавные изгибы создают впечатление, что рост ребенка происходит в непрерывном плавном процессе. Напротив, однако, рост любого отдельного ребенка представляет собой в высшей степени дискретный процесс. ^4–7

Результаты недавнего исследования показали, что увеличение длины в течение первых 21 месяца жизни происходило только в отдельные периоды. ⁴ Эти дискретные периоды длились не более 24 часов и были разделены интервалами без роста продолжительностью до двух месяцев. В целом рост происходил только в течение примерно 5 процентов первых двух лет жизни ребенка. Аналогичная закономерность наблюдалась в росте и росте головы в подростковом возрасте.

Эти наблюдения важны с клинической точки зрения, поскольку они подчеркивают тот факт, что кажущиеся ненормальными модели роста могут представлять собой не что иное, как один из многих нормальных периодов без роста в жизни ребенка. В таких случаях необходимы повторные наблюдения за параметрами роста с течением времени, чтобы отличить детей с определенными нарушениями роста от тех, у кого наблюдается нормальный прерывистый рост.

Принцип 3: Одно значение . Одно значение процентиля роста в определенный момент жизни ребенка имеет ограниченную полезность. ²

Многие дети, которые в остальном совершенно нормальны, демонстрируют процентили роста на крайних точках кривых роста. Дифференциация детей на крайних точках кривой роста, которые являются нормальными, от детей, нуждающихся в дальнейшем обследовании, зависит от темпов роста ребенка. ⁸ Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но имеют нормальные темпы роста, скорее всего, будут здоровыми. И наоборот, темпы роста, которые постоянно ускоряются или замедляются, редко являются нормальными и требуют дальнейшего изучения.

Скорость роста измеряется тем, насколько ребенок вырос за определенный период времени. Эти показатели резко меняются по мере роста ребенка, и для обобщения этих данных был разработан ряд диаграмм и графиков. ^9–11 В клинической практике скорость роста ребенка можно быстро приблизительно оценить, нанеся две или более точек на кривую роста, чтобы определить степень, в которой эти точки параллельны кривой нормального роста.

Принцип 4: Время как инструмент . Время является основным инструментом оценки, доступным семейному врачу.

Прерывистый характер роста ребенка и важность темпов роста подчеркивают полезность клинического наблюдения при первичной оценке предполагаемых аномальных моделей роста. Продолжительность наблюдения, необходимая для эффективной оценки роста, иногда трудно определить. Наблюдения, основанные на более длительных временных интервалах, более полезны. С другой стороны, клинические императивы требуют, чтобы диагноз устанавливался настолько быстро, насколько это разумно возможно.

При определении продолжительности наблюдения важны два фактора: возраст ребенка и наличие или отсутствие других значимых клинических признаков. Младшие дети растут быстрее, поэтому необходим более короткий период наблюдения. Младенцы часто могут быть повторно измерены в течение двух месяцев, чтобы получить содержательную оценку их текущей модели роста. Между наблюдениями у детей старшего возраста требуется больше времени — минимум три-четыре месяца. Наблюдение предполагает, что в остальном ребенок здоров, без каких-либо других симптомов или отклонений от нормы соматических, лабораторных показателей или изменений в развитии. Аномальные модели роста, связанные с любыми аномальными результатами, требуют немедленной оценки.

Специфические отклонения кривой роста

Увеличение веса

Одним из наиболее распространенных отклонений от нормальных моделей роста является ненормальное увеличение веса. Прибавка в весе поднимает вопрос о том, связано ли ожирение ребенка с чрезмерным потреблением пищи или с эндокринной или генетической аномалией (Таблица 1) . Ответ на этот вопрос часто можно найти, определив перцентиль роста ребенка. ¹² Генетические причины повышенного веса, такие как синдром Дауна, характеризуются низким ростом. Эндокринные причины ожирения, такие как гипотиреоз и болезнь Кушинга, также связаны с низким ростом. Таким образом, дети с ожирением и ассоциированным низким ростом требуют дальнейшего медицинского обследования.

Increased weight
Endocrine disorders
	Hypothyroidism
	Excess production of cortisol (Cushing’s disease)
	Thalamic or pituitary disorders
Genetic disorders
	Синдром Дауна
	Синдром Прадера-Вилли
	Laurence-Moon syndrome
Decreased weight
Undernutrition
Psychosocial deprivation
Hypothyroidism
Iron deficiency
Failure of a major organ system (especially gastrointestinal, почек, легких или сердечно-сосудистой системы)
Интоксикация свинцом
ВИЧ-инфекция
Иммунодефицит
Дефицит цинка
Врожденные нарушения метаболизма

Оценка должна начинаться с исследований щитовидной железы и тестирования на избыточную выработку кортизола. Хромосомные исследования следует проводить, если у ребенка имеются дисморфические признаки или умственная отсталость. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию повышенного веса. Большинство детей с ожирением имеют нормальный рост и нуждаются только в диетическом контроле в условиях первичной медико-санитарной помощи. У таких детей не требуется никаких лабораторных исследований или консультаций.

Снижение веса

Большинство детей в процентилях с низким весом демонстрируют пропорционально низкие процентили роста и размера головы с нормальной скоростью прироста веса. Если другие клинические признаки отсутствуют, таких детей нужно только наблюдать, чтобы убедиться, что темпы их роста остаются нормальными ¹³ (Рисунок 1) .

Детей, темпы набора веса которых замедлились, лучше всего оценивать с помощью других параметров роста. Недоедание на уровне развитых стран не влияет на рост ребенка или размер головы. ¹⁴ Ребенку с замедленным темпом набора массы тела, но с нормальными показателями роста и роста головы обычно требуется только диетотерапия в условиях первичной медико-санитарной помощи. ^15,16 Лабораторная оценка показана только в том случае, если ребенок не отвечает на коррекцию питания.

С другой стороны, органические причины потери веса, такие как хроническая почечная недостаточность, обычно также в равной степени влияют на рост и размер головы. Таким образом, ребенок, вес, рост и размер головы которого уменьшаются пропорционально, должен пройти обследование на наличие основной органической проблемы. Оценка должна начинаться с общего анализа крови и определения уровня ферритина в сыворотке, биохимического профиля, исследований щитовидной железы и скрининговых тестов на врожденные нарушения метаболизма. Следует учитывать возможность отравления свинцом или заражения вирусом иммунодефицита человека, если присутствуют факторы риска этих состояний. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию потери веса. Общие патологические причины нарушений веса перечислены в Таблица 1 .

Увеличение роста

Патологически увеличенный рост — наиболее редкая аномалия роста, с которой сталкивается лечащий врач. Более чем у 90 процентов этих пациентов этиология является семейной. ¹⁷ У этих пациентов скорость роста в норме, даже несмотря на то, что абсолютный процентиль повышен.

Патологическая этиология повышенного роста проявляется повышенными темпами роста. Этиологии могут варьироваться от хромосомных нарушений, таких как синдром Клайнфельтера, до эндокринных заболеваний, таких как акромегалия 9.0013 18 (Таблица 2) . Если скорость роста пациента увеличивается, оценку следует начинать с исследования щитовидной железы и определения уровня гормона роста (рис. 2) . Хромосомные исследования показаны, если у пациента проявляются признаки синдрома Клайнфельтера. Слабость связок и гиперэластичность кожи указывают на синдром Марфана. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию увеличения скорости роста.

Increased height

Excess production of growth hormone

Hyperthyroidism

Klinefelter’s syndrome

Marfan syndrome

Homocystinuria

Decreased height

Дефицит гормона роста

Гипотиреоз

Хроническая анемия

Хромосомные расстройства (синдром Тернера)

Основная система органов (особенно желудочно -кишечный, почечный, легочный или сердечно -сосудистый)

Дисплетная или Дисплетная Дисплетная или Райкетса

Дисплея/RICHETS

Низкий рост

Оценка скорости роста ребенка особенно важна при оценке низкого роста. Большинство детей в пятом процентиле роста или ниже него имеют нормальные темпы роста. При отсутствии других клинических признаков оценка не требуется; тем не менее, ребенок должен наблюдаться, чтобы гарантировать, что скорость роста остается нормальной. Среди детей с низким ростом, но с нормальными темпами роста, на основе костного возраста можно выделить две специфические популяции: дети с генетическим низким ростом и дети с конституциональным низким ростом. ^2,19

Дети низкого роста с нормальными темпами роста и нормальным костным возрастом считаются генетически низкорослыми. Их окончательный взрослый рост, вероятно, будет похож на рост их родителей. С другой стороны, дети с низким ростом и замедленным костным возрастом считаются имеющими конституциональный низкий рост. После периода снижения скорости роста в младенчестве скорость роста этих детей вернется к норме до конца их детства. Хотя в некоторые моменты детства этих детей можно считать низкорослыми, можно ожидать, что в конечном итоге они приобретут нормальный взрослый рост. В обеих группах дальнейшее медицинское обследование или лечение не требуется. ²

Дети с низким ростом и замедлением темпов роста требуют всесторонней оценки основного патологического состояния. Оценка должна включать общий анализ крови, анализ мочи, биохимический профиль и исследования щитовидной железы. Детям следует пройти тест на хлориды пота, если у них в анамнезе есть рецидивирующие легочные или желудочно-кишечные симптомы. Хромосомные исследования следует проводить при наличии физических признаков синдрома Тернера. Исследования гормона роста не должны состоять из одного случайного определения. Методы стимуляции гормоном роста, описанные в литературе, необходимы. ¹⁹ Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию снижения роста.

Увеличение размера головы

Увеличение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, требует пристального внимания к физикальному обследованию ребенка и состоянию его развития (Рис. 3) . Сопутствующие физикальные данные, такие как выбухание родничка или расщепление швов, неврологические аномалии или задержки в развитии, требуют оценки, возможно, включая визуализацию внутричерепной анатомии (Таблица 3) . Однако у большинства детей с непропорционально большой головой наблюдается доброкачественная семейная мегалэнцефалия. ¹⁴ Это дети, размеры головы которых находятся на уровне 95-го процентиля. Их физикальное обследование нормальное, их развитие соответствует современным требованиям, а скорость роста их головы соответствует нормальной кривой роста. Их семьи часто сообщают, что у других членов семьи были большие головы в детстве или во взрослом возрасте. У этих детей нет необходимости в дальнейшем обследовании. ¹⁴ Требуется только наблюдение, чтобы убедиться, что скорость роста головы остается нормальной без сопутствующих физических аномалий или задержек развития.

Уменьшение размера головы

Размер головы, который непропорционально мал по сравнению с остальным телом ребенка, является исключением из правила отслеживания предполагаемых аномалий роста с течением времени. Уменьшение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, часто является патологией (Таблица 3) и требует начальной оценки, как только будет выявлен маленький размер головы (Рисунок 3) .

Increased head size
Hydrocephalus
	Primary
	Secondary to associated disease of the central nervous system such as Arnold-Chiari malformation
Megalencephaly
	Первичный
	Вторичный по отношению к сопутствующим заболеваниям центральной нервной системы, таким как нейрофиброматоз или туберозный склероз.
	Secondary to metabolic storage disease such as Krabbe’s disease
Decreased head size
Craniosynostosis
Prenatal insult
	Maternal drug or alcohol abuse
	Maternal инфекции
	Осложнения беременности/родов
Хромосомные дефекты

Оценка должна начинаться с материнского анамнеза, концентрирующегося на пренатальных оскорблениях, таких как злоупотребление матерью наркотиками или алкоголем, внутриутробная инфекция или проблемы во время родов и родоразрешения. Необходимо получить титры токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса для дальнейшей оценки пренатальной инфекции; следует проводить хромосомные исследования для выявления генетических дефектов. Можно сделать обзорную рентгенограмму черепа, чтобы убедиться в проходимости черепных швов. Консультация необходима, если после первоначальной оценки этиология маленького размера головы ребенка остается неопределенной.

Заключительный комментарий

При обследовании детей с аномальной кривой роста следует учитывать трехэтапный подход. Во-первых, данные роста должны быть проверены на точность. Во-вторых, если проблема роста подтверждена, ребенка следует тщательно обследовать на наличие сопутствующих симптомов, отклонений от нормы при физикальном обследовании или задержек в развитии. Любые связанные аномальные результаты требуют дальнейшей оценки в соответствии с характером аномалии. В-третьих, за исключением непропорциональной микроцефалии, которая требует начальной лабораторной оценки во время постановки диагноза, дети с подозрением на аномалии роста, которые в остальном нормальны, должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы определить скорость их роста.