Информированное согласие — ЛКВД
Информированное добровольное согласие – сравнительно новое для нас явление. Раньше врачи часто не видели необходимости в том, чтобы объяснить пациенту, какая операция ему предстоит, каковы ее возможные исходы. В наше время ни одна операция или серьезная медицинская процедура не проводится без разрешения пациента. Это защищает права обеих сторон: и врачей, и больных.
Кто подписывает добровольное информированное согласие?
Информированное добровольное согласия (ИДС) является неотъемлемым правом пациента. Оно заключается в добровольном принятии больным или его законным представителем предложенного врачом медицинского вмешательства, разновидности обследования и лечения. Для этого врач в доступной форме дает обстоятельную информацию о предстоящем вмешательстве, вероятных осложнениях, вариантах процедур и условий их оказания. Добровольность в данном случае означает отсутствие принуждения в форме угроз, авторитарного навязывания врачебного мнения, подтасовки информации.
Понятие информированного добровольного согласия впервые в РФ было законодательно закреплено в 1993 году. В настоящее время в России информированное добровольное согласие «является необходимым условием оказания медицинской помощи» (в соответствии со ст. 20 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а порядок его получения установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 года).
Право на дачу согласия прямо связано с дееспособностью. В соответствии со ст.28 ГК РФ дети до 6 лет полностью недееспособны, и согласие за них дают законные представители. Несовершеннолетние от 6 до 18 лет ограниченно дееспособны (ст.26, 28 ГК РФ), тем не менее, с 15 лет, согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подростки имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Таким образом, с 6 до 15 лет за несовершеннолетнего согласие дают законные представители, с 15 лет до 18 лет — несовершеннолетние самостоятельно, хотя при этом и могут воспользоваться помощью родителей или законных представителей, тем не менее подписывают бланк самостоятельно.
Совершеннолетние граждане дают добровольное информированное согласие самостоятельно. Совершеннолетние граждане, признанные недееспособными в судебном порядке, дают информированное добровольное согласие через опекунов.
Без согласия
В некоторых случаях добровольного информированного согласия от пациента не требуется.
Согласно ч.9 ст. 20 Закона № 323-
1) Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч.2 ст. 20 Закона №323-
2) В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих утвержден Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 ( вирусные лихорадки, лепра, малярия, сап, сибирская язва, чума и др.).
3) В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Особенности получения согласия на медицинское вмешательство в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, установлены ст. 11 и 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-
4) В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления).
5) При проведении судебно-
Право на отказ
Пациент имеет право полностью отказаться от медицинского вмешательства, а также потребовать его прекращения. Он может также отказаться от конкретного медицинского вмешательства при наличии выбора различных вариантов медицинских манипуляций. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
Медорганизации вправе подать административное исковое заявление, чтобы оспорить отказ законного представителя пациента от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, например, ребенка.
Если же законный представитель отказался от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, то он обязан известить об этом орган опеки и попечительства не позднее дня, следующего за днем этого отказа.
Отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
Информированное согласие
Информированное согласие
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2021 года N 1051н
Форма
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство |
|||||||||||||||
Я, |
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо законного представителя) |
|||||||||||||||
«____»___________________________ ____ г. |
зарегистрированный по адресу: |
||||||||||||||
(дата рождения гражданина либо законного представителя) |
|||||||||||||||
(адрес регистрации гражданина либо законного представителя) |
|||||||||||||||
проживающий по адресу: |
|||||||||||||||
(указывается в случае проживания не по месту регистрации) |
|||||||||||||||
в отношении |
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента при подписании согласия законным представителем) |
|||||||||||||||
«____»___________________________ ____ г. |
проживающего по адресу: |
||||||||||||||
(дата рождения пациента при подписании законным представителем) |
|||||||||||||||
(в случае проживания не по месту жительства законного представителя) |
|||||||||||||||
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. |
|||||||||||||||
в |
|||||||||||||||
(полное наименование медицинской организации) |
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника) |
|||||||||||||||
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. |
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон) |
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон) |
|||||||||||||||
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или его законного представителя, телефон) |
||||||||||||||
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника) |
||||||||||||||
« |
« |
20 |
г. |
||||||||||||
(дата оформления) |
|||||||||||||||
________________ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный N 24082. |
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2021 года N 1051н
Форма
Отказ от медицинского вмешательства |
|||||||||
Я, |
«____»_______________ ____ г. |
||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения гражданина либо законного представителя) | |||||||||
зарегистрированный по адресу: |
|||||||||
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя) |
|||||||||
в отношении |
«____»_______________ ____ г. рождения, |
||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента и дата рождения при подписании отказа законным представителем) |
|||||||||
при оказании мне (представляемому лицу) первичной медико-санитарной помощи |
|||||||||
в |
|||||||||
(полное наименование медицинской организации) |
|||||||||
отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
|||||||||
от 23 апреля 2012 г. |
|||||||||
(наименование вида (видов) медицинского вмешательства) |
|||||||||
Медицинским работником |
|||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника) |
|||||||||
в доступной для меня форме мне разъяснены возможные последствия отказа от вышеуказанных видов медицинских вмешательств, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния) |
|||||||||
(указываются возможные последствия отказа от вышеуказанного (вышеуказанных) вида (видов) медицинского вмешательства, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния) |
|||||||||
Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой (такие) вид (виды) медицинского вмешательства. |
|||||||||
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина) |
||||||||
«____»___________________ г. |
|||||||||
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника) |
(дата оформления) |
|||||||
________________ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. |
Информированное согласие на лечение
Действия для этой страницы
Резюме
Читать полный информационный бюллетень- Пациенты имеют законное право на получение любой информации, касающейся их состояния здоровья и лечения.
- Подписанная форма согласия считается юридическим документом.
- Как пациент, именно вы должны принимать решение о своем лечении, хотя важно учитывать рекомендации своего врача.
Информированное согласие означает, что вы понимаете свое состояние и любое предлагаемое лечение. У вас есть законное право на получение любой информации, касающейся вашего состояния здоровья и лечения. Без этой информации вы не сможете сделать полностью осознанный выбор и дать действительное согласие на лечение.
Ваш врач обязан объяснить ваше состояние здоровья, рекомендуемое лечение (включая другие доступные варианты лечения), а также преимущества, риски и возможные осложнения рекомендуемого лечения. Это необходимо для того, чтобы вы могли принять решение.
Это известно как «информированное согласие». После предоставления информации врач может попросить вас подписать форму согласия. Подписанная вами форма дает врачу законное разрешение на проведение процедуры.
Прежде чем принимать решение о лечении, убедитесь, что у вас есть письменная информация, которую вы можете взять домой для чтения, чтобы вы могли подумать о том, что вы хотите делать.
Информация, которая должна быть предоставлена вам как пациенту, включает:
- Диагноз и вероятный исход (прогноз) вашего состояния
- Объяснение рекомендуемого лечения
- Риски процедуры и общие побочные эффекты
- Возможные осложнения
- Особенности лечения; например, где это будет проводиться и кто будет это делать
- Любые другие варианты лечения и их вероятность успеха.
Играйте активную роль
Информированное согласие — это процесс получения информации о рекомендуемом лечении и взвешивания связанных с ним преимуществ и рисков. Это не просто подписание формы.
Некоторые способы принять активное участие в собственном лечении включают:
- Узнайте как можно больше о процедуре. Лучший способ принять активное участие в лечении — узнать о процедуре, а также о ее рисках и возможных осложнениях.
- Узнайте заранее, если что-то может пойти не так. Слишком поздно, когда процедура завершена.
- Возьмите на себя ответственность за решения, касающиеся вашего здоровья. Вам необходимо принять решение о лечении, хотя при этом важно учитывать рекомендации своего врача.
Что спросить у своего врача или хирурга
Предложения о том, что спросить у своего врача или хирурга перед лечением, включают:
- Какая именно процедура будет выполнена на вас?
- Какова цель процедуры? Например, предложит ли процедура диагностику, лечение или облегчение боли?
- Каковы ожидаемые преимущества процедуры?
- Что будет происходить во время процедуры?
- Будет ли необходима общая или местная анестезия и каковы риски, связанные с выбранной анестезией?
- Какова вероятность успеха процедуры?
- Каких побочных эффектов можно ожидать? Например, сколько боли вы будете испытывать после этого?
- Возможны ли риски? Например, могло ли быть случайное повреждение других участков тела во время операции?
- Каковы возможные осложнения процедуры? Например, вероятно ли инфицирование операционной раны?
- Имеются ли у вас индивидуальные факторы риска? Например, такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья и другие хронические медицинские проблемы, в некоторых случаях могут увеличить риск осложнений.
- Сколько времени займет восстановление? Когда вы сможете возобновить обычную повседневную деятельность, работу и физические упражнения?
- Существуют ли другие варианты лечения, которые могут предложить хорошие альтернативы; например, другой тип медицинской процедуры, отпускаемые по рецепту лекарства или изменение образа жизни (например, регулярные физические упражнения или изменение диеты)?
- Что произойдет, если вы не будете лечиться?
Если у вас есть сомнения
Иногда трудно решить, стоит ли проходить ту или иную медицинскую процедуру. Предложения включают:
- Запишитесь на повторный прием к врачу или хирургу, чтобы более подробно обсудить свои сомнения и страхи.
- Попросите их объяснить вам информацию еще раз более простыми словами. Если вы не совсем понимаете информацию, которую дает вам врач или хирург, скажите об этом.
- Попросите направление к другому специалисту, чтобы получить второе мнение.
- Попросите своего врача или хирурга предоставить информацию на другом языке или переводчика, если вы или член вашей семьи не понимаете материалы, написанные на английском языке.
Важны инструкции по уходу до и после лечения
Врач должен обсудить с вами любые особые действия, которые вам необходимо выполнить до лечения и во время восстановления. Успех вашего лечения может зависеть от соблюдения этих инструкций. Убедитесь, что вы понимаете совет, готовы и способны следовать ему.
Перед запланированной хирургической процедурой хирург попросит вас (или вашего законного опекуна) подписать форму согласия. Врач, а не медсестра, должен получить согласие пациента.
Форма будет содержать информацию конкретно о процедуре. Обычно типовая форма согласия включает:
- Вашу фамилию, имя, дату рождения, пол и направившего врача
- Требуется ли переводчик
- Объяснение вашего состояния простым языком
- Объяснение процедуры, доступным языком
- Общие риски анестезии, которые могут быть включены в отдельную форму
- Общие риски хирургии
- Конкретные риски этой конкретной процедуры, перечисленные врачом
- Объяснил ли врач риски и возможные осложнения
- Объяснил ли врач риски отказа от предлагаемого лечения
- Ваше согласие с этой информацией была предоставлена
- Ваше согласие с тем, что вы понимаете, что процедура может не сработать или может ухудшить состояние
- Ваша датированная подпись, подтверждающая, что вы понимаете все вышеперечисленное и хотите пройти процедуру.
Ваше понимание имеет решающее значение
Подписанная форма согласия считается юридическим документом. Однако, по мнению Высокого суда Австралии, подписанное пациентом согласие является законным только в том случае, если пациент был надлежащим образом предупрежден о возможных рисках и осложнениях и понял предупреждения.
Вообще говоря, «информированное согласие» зависит от того, согласились бы вы как пациент на операцию, если бы знали и понимали возможные риски и осложнения.
В вашем согласии может быть отказано или отозвано
Помните, что окончательное решение всегда остается за вами. Пациент имеет законное право отказаться от согласия или отозвать согласие на любое предлагаемое лечение.
Где можно получить помощь
- Ваш врач общей практики
- Хирург
- Королевский австралийский колледж хирургов Тел. (03) 9249 1200
- Совет практикующих врачей Австралии Тел. 1300 419 495
- Управление комиссара по жалобам на здоровье, тел.
(03) 8601 5200 или 1800 136 066
- Медицинское согласие, Офис общественного адвоката, правительство штата Виктория.
- О чем следует знать, прежде чем давать согласие на лечение?, Consumer Health Forum.
- Информированное согласие, Queensland Health, правительство Квинсленда.
- Политика информированного согласия, Королевский австралийский колледж хирургов.
- Планирование операции, Австралийское общество пластических хирургов.
- Рассмотрение косметической хирургии, Департамент здравоохранения Великобритании.
- Honigman R 2003, Восприятие пациентом измененного изображения: исследование неудовлетворенности результатами косметической хирургии, Диссертация MSW, Мельбурнский университет, неопубликовано.
Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:
Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:
Оставить отзыв об этой странице
Была ли эта страница полезной?
Дополнительная информация
Отказ от ответственности за содержание
Содержимое этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
Отзыв проверен: 31-08-2014
Шаблон и пример формы медицинского согласия
Использование шаблона
Что такое форма медицинского согласия? Этот шаблон полезен для медицинских работников? Преимущества использования формы согласия на медицинское обслуживаниеЧасто задаваемые вопросыЗачем использовать Carepatron для практикующих врачей?
Что такое форма медицинского согласия? Обеспечение информированного согласия ваших пациентов на любые предлагаемые тесты или процедуры является важной частью соблюдения этических и юридическая медицинская документация .
Информированное согласие означает, что врач проинформировал пациента о рисках и преимуществах процедуры, на которую он дает согласие. Это означает, что им был дан сбалансированный и непредвзятый взгляд на процедуру, и они осведомлены о потенциальных негативных побочных эффектах или осложнениях, которым они рискуют, давая согласие.
Форма медицинского согласия или форма согласия для несовершеннолетнего , подписанная их законным опекуном, является юридическим документом, подтверждающим в письменной форме, что пациент или его опекун были проинформированы о вероятных рисках и преимуществах прохождения этой процедуры и что они хотят идти вперед.
Форма медицинского согласия должна включать несколько пунктов. К ним относятся имя и подпись пациента или его представителя, дата, процедура или анализ, на который они дают согласие, а также любые другие важные детали, такие как имя практикующего врача или соответствующее отделение больницы.
youtube.com/embed/BmRxREgjAfE» title=»Medical Consent Form»>Шаблон формы медицинского согласия для печати
Ознакомьтесь с этими шаблонами формы медицинского согласия, чтобы улучшить процесс приема на лечение и соответствие требованиям HIPAA.
Загрузить шаблонЗагрузить пример в формате PDF
Как использовать эту форму медицинского согласияПервым шагом к получению информированного согласия является инициирование обсуждения потенциальных рисков и преимуществ рассматриваемой процедуры. Например, если пациенту предстоит лечение лучевой терапией, его следует проинформировать об известных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах, а также о потенциальной пользе уменьшения опухоли. Пациент должен иметь возможность задавать любые вопросы, касающиеся процедуры, в рамках этого обсуждения.
После того, как пациент или его законный опекун убедится, что они понимают потенциальные риски и преимущества процедуры, они могут начать заполнять форму медицинского согласия.
1. Заполните информацию о пациенте
Первым шагом является заполнение имени пациента, даты и идентифицирующей информации, такой как дата рождения, пол и идентификационный номер, если он используется.
2. Заполните раздел направившего врача
В этом разделе есть место для имени направившего врача, рекомендуемого лечения/процедуры, состояния пациента и обсуждаемых рисков и осложнений. Затем врач, получивший согласие, должен указать свое имя, должность и подпись внизу этого раздела.
3. Пациент должен прочитать форму и убедиться, что он понимает, что подписывает.
Пациент должен внимательно прочитать раздел формы «Разрешение и согласие» и убедиться, что он согласен с каждым из утверждений.
4. Пациент и/или его представитель должны подписать
Если они готовы продолжить, пациент и/или его представитель должны подписать форму медицинского согласия и указать дату.
5. Надежно храните запись
Подписанная форма медицинского согласия является очень важным юридическим документом, который вы по закону обязаны хранить в надежном месте. Этот документ может понадобиться другим членам команды по уходу за вашим пациентом в будущем, поэтому он также должен храниться в таком месте, где к нему легко смогут получить доступ другие лица, которым он может понадобиться.
Эта форма согласия содержит много подробностей и информации, поэтому, чтобы помочь вам понять, что и где находится, мы подготовили заполненный образец. В этом примере пациент дает согласие на биопсию сигнального лимфатического узла.
Ознакомьтесь и загрузите образец формы медицинского согласия здесь:
Кто может использовать эту форму медицинского согласия?Информированное согласие могут дать только взрослые, способные понять и взвесить риски и преимущества процедуры, таких людей часто называют «компетентными взрослыми».
В большинстве штатов детям в возрасте до 18 лет потребуется, чтобы их законный опекун подписал форму медицинского согласия от их имени, но это может отличаться для эмансипированных несовершеннолетних, несовершеннолетних, состоящих в браке, или в зависимости от законов вашей страны или штата.
Помимо того, что он является взрослым, лицо, дающее согласие, должно считаться достаточно компетентным, чтобы понимать риски, а также потенциальные преимущества процедуры, поэтому лицо с психическим расстройством, которое делает невозможным для него понимание того, что оно подписывает, может не могут расписаться за себя, несмотря на то, что им больше 18 лет. В этом случае лицо, имеющее доверенность на пациента, опекун или назначенный судом опекун может подписать от их имени.
Почему этот шаблон полезен для медицинских работников?Есть много вещей, которые следует учитывать, чтобы ваш пациент был хорошо информирован. Достаточно ли они владеют английским языком, чтобы понять, на что они соглашаются? Согласны ли они на присутствие студентов-медиков?
К счастью, наш шаблон формы медицинского согласия включает поля для всех этих и других соображений, например, если у пациента была возможность задать вопросы или если он дает согласие на утилизацию тканей в диагностических целях.
Наличие шаблона, который излагает эти вещи для вас в удобной для чтения форме, является бесценным ресурсом для практикующих врачей , экономя их время и обеспечивая охват всех соответствующих моментов при получении информированного согласия.
Преимущества использования формы медицинского согласияИспользование этого шаблона формы медицинского согласия для ваших пациентов дает много преимуществ для вашей практики, в том числе:
Ведение полной медицинской документации
Как говорится в здравоохранении, если не записано – этого не было! По закону вы должны получить письменное информированное согласие вашего пациента (или его законного опекуна или представителя) до проведения предлагаемого лечения или процедуры. Используйте эту форму медицинского согласия , чтобы убедиться, что ваш пациент понял то, что вы обсуждали, и доволен тем, что у него достаточно информации, чтобы дать информированное согласие.
Ничего не упускайте
Существует множество различных аспектов предоставления информированного согласия, и хотя ваше обсуждение должно дать пациенту возможность задать любые вопросы, все же важно, чтобы они могли прочитать краткое изложение все, на что они соглашаются.
Используйте одну форму для различных процедур
Мы сделали эту форму широкой, но при этом настраиваемой, чтобы ее можно было использовать для различных простых медицинских и хирургических процедур. Хотя для более сложных процедур может потребоваться более обширная информация, чем может быть включено в эту форму, использование этой формы медицинского согласия для простых процедур, проводимых во время вашей процедуры, сэкономит ваше время на составление нескольких разных форм согласия.
Может использоваться для получения согласия на процедуры в отношении несовершеннолетних
Эту форму может заполнить либо дееспособный взрослый, либо законный опекун или представитель ребенка в возрасте до 18 лет. Упростите документацию, используя один и тот же шаблон формы для взрослых и несовершеннолетних пациентов.
Место для подписи переводчика
Важно задокументировать, как вы обеспечили понимание пациентом того, что он подписывал. Если английский не является родным языком вашего пациента, мы включили флажок «Требуется переводчик» и место для подписи переводчика. Это позволяет отслеживать, кто переводил информацию пациенту, и следить за тем, чтобы все важные детали были отражены в форме согласия.
Часто задаваемые вопросы
Если мой пациент подпишет эту форму, будет ли у меня страховка, если что-то пойдет не так?
Могут ли дети подписывать свои собственные медицинские формы согласия?
Каковы 3 обязательных критерия действительного информированного согласия?
Зачем использовать Carepatron для медицинских работников? После того, как ваш пациент заполнил форму медицинского согласия, ваша работа еще не сделана! Эта форма должна храниться в безопасном месте, где к ней могут получить доступ другие члены бригады по уходу за вашим пациентом.