ИЦН, узи и пессарий: ru_perinatal — LiveJournal
?- Медицина
- Cancel
В анамнезе преждевременные роды в 21 неделю из-за излития вод (писала здесь подробно, но ссылку не могу найти).
И вот, следующая беременность через полгода, все в норме до 18 недели, когда намеряют шейку 28мм и воронку вн.зева. По скорой ложусь в больницу, санируют, через неделю шейка без изменений, ставят пессарий (Юнона) и отпускают с богом (шить пока нельзя, т.к. плацента низко).
Дома в основном постельный режим, Утрожестан 200 на ночь, 17ОПК 2 раза в неделю. Тонуса нет, немного может потянуть живот, если подольше или поактивнее похожу. Проходит неделя, сегодня иду на второй скрининг (платно при рд), где мне абдоминально намеряют шейку 17 (!!!) мм.
Врач в больнице смотрит в кресле и на узи, ее вердикт: пессарий стоит хорошо, держит крепко. Шейка коротковата, но не критично, вагинальным датчиком по узи вообще ни фига не видно, абдоминально 17мм — видимая часть шейки, остальное скрыто пессарием. Она считает, что шейка точно не меньше 2,5, все закрыто, воронки она тоже находит.
Ну и вишенка на торте. Узист в РД: «А плацента у вас очень высоко, пусть не придумывают! Не меньше 6 см. И не была она низко!»
Врач в больнице: «Плацента поднимается, но пока низковато, не больше 2ух от вн.зева.»
.. И снимать пессарий просто для измерений не хочу, все эти манипуляции чреваты (не говоря уже о восхитительных ощущениях)… Куда ж еще за утешением и советами, как не к вам!
Tags: 19-24 недели, страхи, шейка матки
Subscribe
Как запустить кишечник после родов — лайфхак
Ну во-первых, +1 девочка, 4040 — 55 — 37, тазовое предлежание, ПКС в ПДР. Это третьи роды (до этого ЕР, первые тяжелые с эпизио), и я помню, как…
После родов геморрой.
Вот уж не думала, что все швы, грудь и прочее по силе ощущений затмит вылезший во время родов геморрой. Болит адово. Не могу ничего. Ни сидеть, ни…
Послеродовой чай
По следам поста подготовки к родам и готовности вообще. Поделитесь рецептом послеродового чая о котором так часто упоминают который можно в термосе…
Photo
Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq
Как запустить кишечник после родов — лайфхак
Ну во-первых, +1 девочка, 4040 — 55 — 37, тазовое предлежание, ПКС в ПДР.
Это третьи роды (до этого ЕР, первые тяжелые с эпизио), и я помню, как…После родов геморрой.
Вот уж не думала, что все швы, грудь и прочее по силе ощущений затмит вылезший во время родов геморрой. Болит адово. Не могу ничего. Ни сидеть, ни…
Послеродовой чай
По следам поста подготовки к родам и готовности вообще. Поделитесь рецептом послеродового чая о котором так часто упоминают который можно в термосе…
Это третьи роды (до этого ЕР, первые тяжелые с эпизио), и я помню, как…Вопросы про ИЦН при беременности: страница 3
Что такое ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. Тонус матки, преждевременное раскрытие шейки матки, наложение швов. На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Задать вопрос
Мне 43 года. Беременность четвертая. Абортов и хронических гинекологических заболеваний не было. Третья беременность закончилась благополучными преждевременными родами в 36 недель два с половиной года назад.
Сейчас 22 недели беременности. Шейка с 37 мм в 12 недель сократилась до 33 мм, цервикальный канал не расширен, внутренний зев закрыт. Гинеколог настаивает на наложении швов на шейку. Сомневаюсь в необходимости. Можно ли не накладывать швы? До какого срока наблюдать за ситуацией и лечиться дома? Врач УЗИ в заключении диагноз ИЦН не поставила.
Пока ИЦН не сформировалась. На данном этапе возможно консервативное лечение и наблюдение. Главное – не пропустить момент, когда нужно будет швы накладывать.
Была на УЗИ — шейка матки 29 мм. Внутренний зев сомкнут. Срок 18-19 недель. Беременность первая. Стоит ли ставить пессарий? И какой, перфорированной или нет?
На данном этапе за состояние шейки матки стоит следить (раз в неделю – осмотр и УЗИ). Если будет тенденция к дальнейшему ее укорочению, тогда, конечно, встанет вопрос о пессарии. Каком – остается на выбор Вашего акушера.
У меня сейчас 23 неделя беременности, длина шейки матки 30 мм, а внутренний цервикальный канал расширен до 6,6 мм.
Моя врач сказала сделать следующую цервикометрию через 4 недели и если будут показания, поставят пессарий. Может быть 4 недели это поздно, может быть раньше ставить пессарий и как можно себя обезопасить от ИЦН сейчас?
В данной ситуации за шейкой матки нужно наблюдать не реже, чем раз в неделю.
Если вследствие наложения шва на шейку матки (после диагноза ИЦН) возникает рубец и шейка не открывается на 40 неделе, какими будут оптимальные действия врача? Возможна ли необходимость кесарева сечения.
Можно попробовать «подготовить» шейку – для этого существует целый арсенал средств. При отсутствии эффекта при тенденции к перенашиванию стоит обсудить вариант кесарева сечения.
Срок беременности 32 недели, шейка матки 36 х 28, внутренний зев приоткрыт на 4 — 5 мм, врач решила поставить пессарий. Какие шансы доносить ребенка до родов? Обязательно ли нужно соблюдать постельный режим? Какие лекарство необходимо принимать?
Режим у Вас должен быть щадящим.
При нормальном тонусе матки и соблюдении условий есть шанс доносить беременность. Лечение же подбирается индивидуально и только на приеме. Об ИЦН подробно написано в статьях на нашем сайте.
Мне 22 года, у меня 16 — 17 недель беременности, подозревают ИЦН. Дело в том что после 1 родов прошло полгода и я забеременела. Роды быстрые, сын родился крупным 4060, порвалась при родах, были наложены швы, 2 внутренних и 3 внешних. Что мне делать в данной ситуации, какие анализы, УЗИ пройти, чтобы исключить ИЦН?
В данной ситуации стоит следить за состоянием шейки матки – раз в неделю осматривать ее на кресле и при УЗИ влагалищным датчиком.
Мне 28 лет, беременность первая в результате ЭКО. На сроке 19 недель 2 дня по УЗИ шейка матки — 36 мм, внутренний зев — 8 мм. Врач назначила Нифедипин по 5 мг 4 раза в день, Магнезия уколы 5 мл на ночь в течение 5 дней и отправила меня домой вести спокойный образ жизни. Через 5 дней врач сказала снова приехать к неё на УЗИ и если улучшения не будет, поставят пессарий.
Стараюсь большей частью лежать, не перенапрягаюсь, только 1 раз с мужем в магазин сходила, остальное время провожу дома. Не будет ли еще большего открытия ш/м за эти 5 дней при назначенной терапии? Может нужно было сразу пессарий ставить?
На данном этапе можно попробовать терапию, нормализующую тонус матки. Поход по магазинам в рамки лечения не входит. Не забудьте проконтролировать состояние шейки матки на фоне лечения, после чего можно будет решить вопрос о необходимости коррекции ИЦН.
На 17 неделе беременности на УЗИ сказали, что цервикальный канал расширен до 6 мм, шейка матки 37 мм, отправили в стационар, там сделали УЗИ и сказали, что цервикальный канал не расширен, шейка 34 мм. Оставили на сохранение только с диагнозом тонус матки. На 20 неделе сделали второе плановое УЗИ плода, опять же сказали, что цервикальный канал расширен до 5,6 мм, шейка 37 мм и расширение не конусообразное, а какое-то прямое, врач УЗИ предположил, что возможно это особенности строения.
Пока нужно только наблюдать за состоянием шейки матки. Лучше это делать раз в неделю, чтобы не пропустить ИЦН.
Диагноз ИЦН, 39 лет, три неудачные беременности с выкидышами на 26, 16 и 22 неделе беременности. Последний раз на 16 неделе беременности зашили и поставили пессарий, все без результата. Сейчас беременность 5-6 недель. Мои врачи советуют ехать в Москву для ведения беременности. Есть ли шансы выносить ребенка и стоит ли ехать в Москву?
Где Вы будете вынашивать беременность, не слишком важно. Главное – своевременно провести коррекцию ИЦН и не отменять прогестерон – содержащие препараты как можно дольше. Полупостельный режим также должен присутствовать.
Мне 33 года, первая беременность без каких- либо осложнений родоразрешилась в 40 недель, потом было 2 аборта в 23 и 25 лет.
Пока признаков ИЦН нет, поэтому за состоянием шейки матки стоит понаблюдать. Пессарий вводить преждевременно.
У меня двойня, срок 23 недели, на УЗИ поставили ИЦН, шейка 35 мм, расширение внутреннего зева воронкообразной формы 17 мм, сказали нужно зашивать. Можно ли избежать зашивания? Например, поставить пессарий или вообще ограничиться постельные режимом и приемом гинипрала? Беременность четвертая, первая замерзшая на 7- неделе, вторая выкидыш на 19 неделе, третья роды на 39 неделе.
Риск потери беременности без своевременной коррекции ИЦН крайне высок.
К сожалению, нет статистических данных, что же дает больший процент вынашивания при ИЦН, швы на шейке матки или пессарий. При многоплодной беременности лучше наложить швы и «подстраховаться» пессарием.
На 21 неделе раскрытие внутреннего зева 10 мм, шейка 38 мм в длину. На следующий день зашили, через две недели на УЗИ внутренний зев раскрыт на 3 мм, длинна та же. Все время лежу, сейчас 24 недели. Может ли внутренний зев закрыться? Еще мой доктор хочет сделать укол для подготовки легких малыша, а когда его нужно делать, если легкие готовятся в течении трех дней, а когда роды — неизвестно.
Внутренний зев может сомкнуться, если тонус матки нормализуется. Подготовку легких провести стоит, делают это один раз – хватает на всю оставшуюся беременность вне зависимости от срока родоразрешения.
На сроке 7 недель, врач сказала, что раскрытие шейки матки, спокойно пролазит палец, поставила диагноз ИЦН, возможно ли, что шейка матки закроется, ведь обычно ИЦН диагностируют на более позднем сроке, после 11 недель?
ИЦН может быть и вне беременности.
Для уточнения ситуации необходимы повторный осмотр и трансвагинальное УЗИ.
У меня сейчас 25 недель, на УЗИ шейка матки 38 мм, внутренний зев открыт на 1,2 см. На шейке матки с 12 недель наложены швы. Врач отказывается ставить пессарий. Есть ли у меня шанс выносить беременность хотя бы до 36 недель?
Если предлежащая часть плода давит на шейку матки, то введение пессария желательно. Если тонус матки не будет повышаться, шанс на вынашивание беременности есть.
Беременность 23 недели. ИЦН, в 15-16 недель зашивали, началось пролабирование плодного пузыря. сейчас по данным УЗИ длина ЦК 29 мм, а пролабирование на 20 мм, швы сняли, иногда ноет низ живота, пью только антибиотики, кровь отрицательная, у папы положительная, повышен тестостерон до 8. Каковы шансы доносить?
Если Вы заинтересованы в данной беременности, вынашивайте ее в условиях стационара практически на постельном режиме при адекватном лечении.
Но риск рождения недоношенного ребенка со всеми возможными последствиями крайне высок.
Мне в 12 недель наложи швы на шейку матки. Сейчас 21-22 недели беременности внутренний зев открыт на 1 см. Шейка матки длинная — 3,4. Пессарий ставить отказываются. Есть ли шанс доносить беременность до срока? Как мне необходимо себя вести чтобы выносить беременность? Нужно ли уже ставить пессарий?
Я бы ввела пессарий. Подробно о том, как доносить беременность при ИЦН, читайте в разделе «Медицинские публикации».
В анамнезе 3 выкидыша в сроке 19-20 недель (диагноз ИЦН ставили, но швы не накладывали), последние преждевременные роды в сроке 34-35 недель (был шов на шейке). Сейчас у меня 17-18 недель, ИЦН, раскрытие внутреннего зева на 2 см, небольшое раскрытие наружного, шов не накладывают, так как у меня краевое прикрепление плаценты. Как доносить беременность?
Краевое прикрепление плаценты не должно помешать правильному наложению швов на шейку матки.
При осмотре на кресле в 18 недель беременности обнаружили эрозию шейки матки и укорочение шейки матки до 1 см. Врач сказал: «Она — крепкая, но короткая». Через два дня у меня операция на наложение швов. Обязательно ли это делать? Какая анестезия менее безопасна? Какие последствия могут быть после операции?
Для уточнения состояния шейки матки стоит сделать трансвагинальное УЗИ. При наложении швов на шейку матки дают наркоз. Выбор препарата остается за анестезиологом. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».
Мне 27 лет, беременность вторая, первая — роды 2 года назад в 40 недель(из-за особенностей шейка открылась до 8 см за 15 часов сама, а дальше в открывали вручную), сейчас идет 24 неделя, легла на сохранение с легким тонусом матки (подняла на руки старшую дочку). На ручном осмотре врач «нащупал» короткую шейку до 0,5 мм плотную, зев закрыт. Через 5 минут на вагинальном УЗИ шейка 37 мм (врач УЗД сказала, что если очень-очень придраться то 34 — 35 мм), зев закрыт на всем протяжении.
Врач акушер-гинеколог настаивает на пессарии. Тонус убран капельницами магнезии. Чувствую себя хорошо. Что мне делать в такой ситуации?
В данной ситуации необходимо наблюдать за состояние и длиной шейки матки «на кресле» и при УЗИ – раз в неделю.
Что надёжнее: наложение шва или поставить пессарий?
Все зависит от состояния шейки матки и предпочтений доктора.
У меня беременность 12 недель. Постоянно тонус. Врачи говорят из-за миомы, размером в 8 см . В прошлом — замершая беременность, затем — выкидыш на 17 неделе (было пролобирование плодного пузыря, без боли, без крови, просто отошли воды). В 2011 внематочная беременность, с сохранением трубы. Имеющиеся диагнозы: аутоимунный териоидит, аденомиоз, миома и анализ крови не очень. Пью аспирин кардио — 100 мг. Можно ли с миомой зашивать шейку, так как матка очень часто в тонусе? Папаверин запретили в связи с териоидитом, нош-пу не назначают, так как она расслабляет матку.
Вам необходимо подобрать адекватное лечение, нормализующее тонус матки. Без этого наложение швов на шейку матки невозможно. Миома, если она не находится в области внутреннего зева, швам не помеха.
Как подготовиться к новой беременности после неудачной предыдущей (была поставлена истмико-цервикальная недостаточность; выкидыш на 21 неделе)? Какие надо сдать анализы? На что обратить внимание?
Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации». А на фоне беременности необходимо следить за состоянием шейки, начиная с ранних сроков, чтобы своевременно провести коррекцию ИЦН.
Мне 35 лет, первая беременность в 20 лет, роды самостоянельные в срок, вторая беременность в 22 года, роды в срок самостоятельные, сейчас третья беременность 12 недель, неизвестно по каким причинам ставят ИЦН , цифр о размерах ШМ нет, на УЗИ в 8 недель врач сказал, что шейка в норме, инфекций, травм при родах не было, абортов , выкидышей тоже, предлагали зашить ШМ.
Какова причина диагноза ИЦН в моем случае?
Для уточнения ситуации необходимы, как минимум, осмотр и ультразвуковое исследование. Приходите, мы готовы Вам помочь. Подробно об ИЦН читайте в разделе «Медицинские публикации».
Беременность — двойня, 16 недель, криопротокол. Нижний плод: плацента по передней стенке, верхний плод: плацента по задней стенке. В перешейке задней стенки миома матки. В диаметре — 37 мм. В 12.5 недель длина шейки матки — 45 мм. В 15.5 недель длинна шейки 37 мм, миома 41/41/59. Можно ли накладывать шов при миоме на шейке? При каких показателях необходимо накладывать шов?
В данной ситуации, если будет необходимость (укорочение шейки матки менее 25 мм, раскрытие внутреннего зева), лучше воспользоваться акушерским пессарием.
Мне 26 лет, 2-я беременность, 1-я: роды крупным плодом и швы при родах естественным путем, после гинеколог ставила опущение матки в 24 года, сейчас 25 недель беременности, врач говорит, что нужно наложить шов, но у меня длина матки 44 мм, зев закрыт, плацента локализуется низко (по задней стенке с переходом на левую боковую стенку, нижний край у в/зева).
Есть ли причины для наложения шва? (в 2-х стационарах меня не приняли, сказав, что показаний нет, но они основывались только на внешнем осмотре и показаниях УЗИ. Тонуса матки нет.) Нужен ли мне шов?
На данном этапе шов на шейке матки Вам не нужен.
На сроке 16 недель на УЗИ поставили размер ШМ — 2,8, низкая плацентация до 2см, внутренний зев закрыт. При осмотре на кресле врач сказал, что шейка закрыта плотно. Назначили сохраняющую терапию (магне Б6, утрожестан). Каковы риски невынашивания и насколько необходимо ли при таких показаниях ушивать ШМ?
На данном этапе показаний к хирургической коррекции шейки матки нет. Но за состоянием шейки матки нужно следить.
Предыдущая беременность закончилась выкидышем на 20 неделе, диагноз ИЦН, гиперандрогения. Всю настоящую беременность очень высокий 17-ОН прогестерон. Врач осматривала меня на кресле за 8 дней до обнаружения пролангирующего пузыря. Как быстро может раскрыться шейка (сколько дней) и как часто необходим контроль состояния шейки?
Шейка матки может раскрыться очень быстро, в Вашей ситуации контроль за ее состоянием необходим, как минимум, раз в неделю, а после 18 недель – 2 раза в неделю.
5 месяцев назад у меня было прерывание беременности в 25 недель по причине ИЦН. В настоящее время при планировании обнаружено, что губа шейки короткая, какие Вы можете дать рекомендации?
Во время беременности необходимо регулярно следить за состоянием шейки матки, чтобы своевременно можно было провести хирургическую коррекцию ИЦН. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».
Мне 28 лет, 1 беременность — аборт (мне было 19 лет), 2 беременность — роды в 40 недель (мне было 22 года), 3 беременность — роды (мне было 26 лет) на сроке 27 недель, неожиданно отошли воды, ребенок выжил, 4 беременность — роды через 10 месяцев после предыдущих родов на сроке 21-22 недели ребенок умер на 3 день, на сроке 17 недель ставили пессарий по причине ИЦН, роды были с отслойкой плаценты. Сейчас стоит спираль, через какое время можно будет забеременеть и есть ли вероятность повторения ИЦН, стоит ли рисковать?
Вы необходимо пройти комплексное обследование для уточнения других возможных причин невынашивания беременности.
А ИЦН обязательно разовьется при последующих беременностях, нужно будет своевременно наложить швы на шейку матки. А вот стоит ли рисковать, решать Вам.
Мне наложили шов на шейку матки в 19 недель, что нельзя делать, сколько кг нельзя поднимать?
Не рекомендуется поднимать белее 2 кг.
Практическое использование пессария
ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, И МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR
Это исправленная версия опубликованной статьи.
Семейный врач. 2000;61(9):2719-2726
См. соответствующий информационный материал для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи .
Пессарий — эффективный инструмент для решения ряда гинекологических проблем.
Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать путаницу у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и способов их использования позволит врачам сделать правильный выбор. Осложнения можно свести к минимуму простой гигиеной влагалища и регулярными посещениями врача.
Пессарий является одним из старейших доступных медицинских устройств (Рисунок 1) . Тип пессария, подходящий для каждого пациента, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным устройством для нехирургического лечения ряда гинекологических заболеваний (Таблица 1 1–4 ) . Врачи, знакомые с использованием пессария, будут подготовлены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая настоящее недержание мочи при напряжении.
| Stress urinary incontinence |
| Vaginal vault prolapse |
| Cystocele |
| Enterocele |
| Rectocele |
| Uterine prolapse |
| Предоперационная подготовка |
Использование пессария
ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТАЗА
Пессарий чаще всего используется для нехирургического лечения дефектов опоры таза. Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, связанные с повторяющимся натуживанием, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющееся поднятие тяжестей. 1
Хотя хирургическая коррекция некоторых дефектов тазовой опоры предлагает более постоянное решение, некоторые пациенты могут предпочесть использование пессария в качестве временного варианта лечения.
Поскольку гериатрическая популяция продолжает увеличиваться, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна. Хотя многие из этих пациентов являются плохими кандидатами на операцию, большинство из них могут безопасно использовать пессарий.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ
Выпадение матки классифицируется по степени (Рисунок 2) . При опущении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При пролапсе второй степени шейка матки видна снаружи входа во влагалище, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени, или процидентии, вся матка находится за пределами входа во влагалище. Выпадение матки связано с недержанием мочи, вагинитом, циститом и, возможно, со злокачественными новообразованиями матки. 5
ВИДЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА
Варианты выпадения влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода. Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми.
Это ослабление позволяет прямой кишке образовывать грыжи, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле – выпячивание сигмовидной кишки в верхнюю часть задней стенки влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это истинная грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкую кишку.
Цистоцеле (рис. 3) возникает при ослаблении тканей между мочевым пузырем и влагалищем, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпячивание передней стенки влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такой пролапс свода может вызывать симптомы, а может и не вызывать.
ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ
Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат кольцевым пессарием. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении пролапса матки легкой и средней степени тяжести. Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с поддержкой.
Кубический пессарий предназначен для лечения опущения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет присасывания, удаление может быть затруднено для некоторых пациентов. Этот тип пессария может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует ежедневно снимать и очищать, так как он не имеет дренажной способности. 5
Кольцевой, надувной пессарий или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациенток с опущением матки третьей степени. Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого пролапса матки или влагалища. Несмотря на то, что Gellhorn обеспечивает надежную поддержку, пациенту также может быть трудно снять его. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают опущение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Тем не менее, Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4а, 4б и 4в) .
ЛЕЧЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ВЫПАДЕНИЯ
У пациентов с цистоцеле легкой степени достаточно лечения с помощью кольца с опорой, чашки с опорой, Hodge с опорой или кольцевого пессария.
Для лечения большого пролапса передней стенки влагалища оптимальным выбором может быть пессарий Геллхорна, хотя введение и удаление могут быть затруднены. Надувные и кубические пессарии также полезны у пациентов с большим цистоцеле. У пациентов с ректоцеле и энтероцеле обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария для обеспечения необходимой поддержки.
СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, от которой страдают многие женщины. В одном опросе женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи. 6
Пессарии следует использовать пациентам, которым подходит консервативное лечение. Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременные пациентки, пожилые женщины, у которых хирургическое вмешательство может быть рискованным, и женщины, у которых предыдущая операция по поводу недержания мочи при напряжении не удалась.
Пессарий также может использоваться женщинами, у которых стрессовое недержание мочи возникает только при интенсивных физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при интенсивных физических нагрузках может достигать 27%. 2
ПЕССАРИИ ОТ НЕДЕРЖАНИЯ
Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лобкового симфиза и поднимает шейку мочевого пузыря. Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что маневры Вальсальвы сами по себе недостаточно сильны, чтобы вызвать подтекание мочи. Любой тип пессария, который может достичь этого, поможет в лечении стрессового недержания мочи.
Кольцевые и чашечные пессарии при недержании чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле. Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается Uromed, также доступен (Рисунок 5) .
Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальное соединение и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83 процентов взрослых женщин со стрессовым недержанием мочи. 7
Женщинам, страдающим недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно кубического пессария, который вставляется перед тренировкой. Пессарий Ходжа с поддержкой также эффективен для профилактики недержания мочи при физической нагрузке. 3
Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, которое является вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию. 8
Лечение
ПОДБОР И ПОДГОТОВКА
Выбор подходящего пессария зависит прежде всего от состояния, по поводу которого проводится лечение пациента.
[исправлено] Пессарии можно приобрести у крупнейшего производителя Milex по цене от 31,00 до 51,50 долларов за пессарий. Из пессариев, показанных при конкретном состоянии (Таблица 2 1–4,7 ) , следует выбрать стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если перинеальное тело слабое, более эффективным будет пессарий в форме куба или бублика. 4 Кольцевой пессарий при недержании мочи обычно помогает при недержании мочи при напряжении, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, более эффективными могут быть пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга.
| Type | Uses | Most common sizes | Ease of insertion and removal | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ring* | Mild uterine prolapse | 3 to 5 | Easy | ||||
| Кольцо при недержании* | Стрессовое недержание мочи | 2–7 | Easy | ||||
| Кольцо с опорой* | Mild uterine prolapse | 3 to 5 | Easy | ||||
| Mild cystocele | |||||||
| Incontinence dish* | Stress urinary incontinence | 3 to 5 | Medium | ||||
| Mild uterine prolapse | |||||||
| Тарелка с опорой* | Цистоцеле легкой степени | От 3 до 5 | Средняя | ||||
| Стрессовое недержание мочи | |||||||
| Mild uterine prolapse | |||||||
| Donut* | Moderate uterine prolapse | 2 1/2 to 3 inches | Medium | ||||
| Mild cystocele | |||||||
| Gellhorn* | Умеренное выпадение матки | От 2 1/4 до 2 3/4 дюйма | Тяжелое | ||||
| Легкое цистоцеле | 0 9* | 7 Надувное0029 | Moderate uterine prolapse | Medium and large | Easy | ||
| Cube* | Moderate to severe uterine prolapse | 2 to 4 | Medium | ||||
| Mild cystocele | |||||||
| Mild rectocele | |||||||
| Другие выпадения свода влагалища0029 | Difficult | ||||||
| Mild rectocele | |||||||
| Moderate to severe uterine prolapse | |||||||
| Gehrung with knob* | Same uses as Gehrung | 3 to 5 | Difficult | ||||
| Стрессовое недержание мочи | |||||||
| Hodge* | Легкое цистоцеле | От 2 до 4 | Среднее | ||||
| Hodge*9 с поддержкой0029 | Mild cystocele | 2 to 4 | Medium | ||||
| Stress urinary incontinence | |||||||
| Smith, Risser* | Mild cystocele | 2 to 4 | Medium | ||||
| Stress urinary incontinence | |||||||
| Introl† | Стрессовое недержание мочи | Позвоните производителю | Easy |
Пессарии подобраны методом проб и ошибок. У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерки нескольких размеров и/или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессария может предоставить пессарии самых распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подобрать пессарий каждого конкретного типа.
После полного гинекологического осмотра врач должен начать с пессария среднего размера простейшего типа. После установки пессария необходимо проверить его пригодность и эффективность (рис. 6–8) . Самый большой пессарий, который пациент может удобно носить, обычно является наиболее эффективным. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его предполагаемая функция выполняется. Когда пессарий показан для стрессового недержания мочи, пациент должен покашлять, чтобы проверить наличие подтекания мочи.
Наконец, врач должен попросить пациента встать, сесть, присесть и выполнить маневр Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не сместится. Также рекомендуется, чтобы пациент опорожнялся перед выходом из кабинета. Если пациентка не может опорожнить мочевой пузырь с установленным пессарием, устройство следует удалить и установить пациенту следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован о необходимости немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднении мочеиспускания или дефекации во время ношения пессария.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаний к использованию пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительные заболевания органов малого таза, исключают использование пессария до тех пор, пока инфекция не будет устранена. Пациентам, которые не соблюдают режим или вряд ли будут наблюдаться, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Аллергия на продукт также будет противопоказанием.
ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ
После первоначальной примерки пессария пациент должен наблюдаться в течение нескольких дней, чтобы врач мог перепроверить посадку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было осмотреть влагалище на наличие раздражения, пролежней или аллергической реакции. Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки не является чем-то необычным. Затем пациент должен быть проинструктирован о повторном осмотре в течение одной-двух недель, после чего осмотры можно проводить каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, способного продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти осмотры могут быть отложены на большее расстояние по усмотрению врача. 9
При каждом последующем осмотре пессарий следует вынимать и промывать водой с мылом, одновременно осматривая влагалище на наличие эрозий, некрозов под давлением или аллергических реакций. Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить.
Следует считать, что пациент, использующий пессарий, находится под наблюдением лица, установившего его, в течение всего срока его использования. Пессарии никогда не следует устанавливать пожилым, ослабленным пациентам без хорошего последующего наблюдения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же является инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха. 4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислотного вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. 4,10
Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены язве влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую оболочку влагалища более устойчивой к эрозии, и его следует использовать до или одновременно с установкой пессария у таких пациенток.
9,10
Пессарий, оставленный без внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария за счет уменьшения воспаления и ускорения созревания эпителия. 11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалять хирургическим путем. 4 Даже при запущенном, заложенном пессарии развитие свища встречается крайне редко. 4
У пациентки с неправильно подобранным кольцевым пессарием шейка матки и нижняя часть матки могут выпячиваться через открытый центр кольца и ущемляться. Если не распознать это ущемление, это может привести к странгуляции и некрозу шейки матки и матки. 4
Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища. 4
Заключительный комментарий
Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем.
В настоящее время семейная практика и резидентуры по акушерству и гинекологии включают мало обучения и обучения использованию пессария. 11 Использование пессария в практике врача требует минимальных инвестиций; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические возможности. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой для лечения ряда гинекологических заболеваний, с которыми ежедневно сталкиваются семейные врачи.
Вагинальный пессарий при пролапсе тазовых органов
Вагинальный пессарий — это пластиковое устройство в форме круга, которое вставляется во влагалище. Устройство используется для поддержки пролапса матки. Это означает, что у вас опущена матка. Вагинальный пессарий удерживает матку на месте.
Выпадение матки происходит из-за слабости мышц и связок, поддерживающих матку. Мышцы ослабевают после родов или операций на органах малого таза.
Выпадение матки обычно лечится хирургическим путем. Но вы также можете использовать вагинальный пессарий, чтобы удерживать матку на месте.
Пессарий может помочь при цистоцеле. Это когда мочевой пузырь опускается во влагалище. Это также может помочь, если у вас есть ректоцеле. Это когда стенка прямой кишки выпячивается в нижнюю часть влагалища.
Кроме того, пессарий может помочь многим женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи. Это подтекание мочи при кашле, натуживании или физической нагрузке. Беременные женщины с недержанием мочи также могут использовать вагинальный пессарий.
Путь к улучшению здоровья
Ваш врач решит, какой тип пессария вам следует использовать, в зависимости от вашей проблемы. Пессарий должен быть подогнан, чтобы работать правильно и быть удобным. Ваш врач подберет вам несколько пессариев разного размера, пока не найдет тот, который подходит лучше всего.
После первой примерки вам нужно будет вернуться к врачу через несколько дней, чтобы перепроверить пессарий.
Тогда вы, вероятно, будете проверяться каждые несколько месяцев. Иногда необходимо изменить размер или форму пессария.
Как ухаживать за вагинальным пессарием?
Важно, чтобы вы следовали инструкциям своего врача по уходу за пессарием. Вы можете носить большинство пессариев в течение многих дней, прежде чем чистить их. Их можно мыть простым мылом и водой. Возможно, вы сможете вынуть, почистить и снова вставить пессарий самостоятельно. Ваш врач может попросить вас прийти в кабинет, чтобы он или она могли это сделать. Обязательно посещайте осмотры и чистите пессарий в соответствии с рекомендациями врача.
На что обратить внимание
Многие вагинальные пессарии можно носить во время полового акта. Ваш врач скажет вам, если ваш не может. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть дискомфорт от пессария. Также сообщите ему или ей, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
Вы можете заметить больше выделений из влагалища, чем обычно, при использовании пессария.