Ог у новорожденных таблица: Процентили окружности головы грудных детей по отношению к возрасту (

Проект «Профилактика отказов от новорожденных». Программа «Профилактика социального сиротства». Благотворительный фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам».

Главная Программа «Профилактика социального сиротства»Проект «Профилактика отказов от новорожденных»

Каждый год около 4000 женщин в России отказываются от своих новорожденных детей. Распространено мнение о том, что матери отказываются от малышей, потому что не любят их, не хотят воспитывать и усложнять свою жизнь, но чаще всего причины отказа совершенно другие. В большинстве случаев женщины вынуждены отказываться от ребенка по причине отсутствия жилья, социальной неустроенности или стрессового состояния, вызванного личной трагедией.

Проект «Профилактика отказов от новорожденных детей» существует с 2010 года и направлен на решение этой проблемы.

В рамках проекта мы сотрудничаем с 6 родильными домами г. Москвы и Московской области. После получения сигнала в течение нескольких часов в роддом выезжает психолог, прошедший специальное обучение. Он беседует с женщиной, выясняет причины отказа, предлагает вместе рассмотреть разные варианты решения проблемы и принять взвешенное решение, рассказывает о возможной помощи от фонда и других профильных организаций.

Примерно в 50–60% случаев оказывается, что женщина на самом деле хочет оставить ребенка. В этом случае ей оказывается та помощь, которая необходима в ее ситуации. Это может быть предоставление места в нашем центре временного пребывания «Теплый дом», отправка на родину, вещевая и продуктовая помощь, консультации юристов и психологов.

Наши психологи выезжали на 241 случай потенциального отказа. В 144 случаях дети остались с мамой.

Сделать пожертвование

Присоединяйтесь!

Координатор проекта
Ольга Шихова

+7 (910) 498-57-43
[email protected]

Как помочь?

Все Новости семинары истории

Новости

14. 11.2022

Дарить или не дарить. О новогодних подарках в детские дома

Истории

01.07.2022

Психологические тренинги и посиделки у костра. Зачем мы придумали семейный лагерь

Семинары

18.02.2022

Помогать родителям не разлучаться с детьми: приглашаем волонтеров-психологов в команду «Профилактика социального сиротства»

Новости

26.10.2021

Девятилетний Саша впервые стоит на ногах — и другие новости фонда

Истории

22. 04.2021

«Хуже, чем со мной, этой девочке нигде не будет»

Все события

14.11.2022

Дарить или не дарить. О новогодних подарках в детские дома

26.10.2021

Девятилетний Саша впервые стоит на ногах — и другие новости фонда

22.12.2020

Как стать круче Деда Мороза: фонд запускает новогоднюю благотворительную акцию

25.11.2020

Фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам» запускает благотворительную акцию в поддержку мам

16.11.2020

Елена Альшанская рассказала, что сделать вместо законопроекта о порядке изъятия детей из семьи

все новости

18.02.2022

Помогать родителям не разлучаться с детьми: приглашаем волонтеров-психологов в команду «Профилактика социального сиротства»

12.

01.2021

Курсы для приемных родителей и семинары для специалистов

27.01.2017

Приглашаем волонтеров-психологов на семинары по проблеме отказов от новорожденных

все семинары

01.07.2022

Психологические тренинги и посиделки у костра. Зачем мы придумали семейный лагерь

22.04.2021

«Хуже, чем со мной, этой девочке нигде не будет»

29.10.2020

Никто не должен быть закрыт

07.10.2020

Жасмина осталась с мамой

23.06.2020

Отобрать нельзя оставить: Анастасия Геласимова — о том, как фонд помогает семьям в сложной жизненной ситуации

все истории

Распознавание и предотвращение боли у детей

​

«Мой ребенок неспокоен, у него что-то болит?». Такие вопросы не раз задаются нам родителями потому что ребенок неспокоен. Как выяснить, что болит у малыша?

Определение боли, сформулированное Всемирной организацией здоровья звучит так: «Боль – это то, что человек чувствует и описывает относительно времени, места и мощности, частоты и типа боли. А как же быть с детьми, которые еще не научились разговаривать и не могут описать, что у них болит? В их случае они могут не получить подходящего лечения, потому что не могут объяснить, что чувствуют.

Иногда и дети, которые уже хорошо разговаривают, очень часто стесняются или боятся рассказать что и где болит. Процесс распознавания боли у каждого ребенка разный, в зависимости от возраста.

Распознавание боли у детей, которые еще не разговаривают

У детей, которые еще не разговаривают, диагностика боли проводится взрослым человеком в зависимости от поведенческих и физиологических признаков. В медицинских учреждениях принято измерять боль у детей при помощи специальной линейки, от уровня боли 0 (совсем не болит) и до 10 (нестерпимая боль).

Разнообразные линейки были разработаны в соответствии с разными возрастами и развитием ребенка. Часть из них включают поведенческие и физиологические признаки и часть из них основываются только на поведении. Вместе с тем, следует отметить, что большинство линеек, предназначенных для измерения боли у детей, которые еще не говорят, были разработаны для исследований. Их применение может быть сложным и долгим.

Поведенческие признаки, которые рассматривают, чтобы понять степень боли – выражение лица, слезы, движения рук и ног и способность успокоиться. Чем больше страданий видно на лице ребенка, чем громче он плачет, чем более напряжены его конечности и невозможно успокоить его – так степень боли выше.

Распространенные физиологические признаки – кровяное давление, сердцебиение (пульс), дыхание – если есть отклонение от нормы, например повышенный пульс и частое дыхание – так степень «дискомфорта» выше.

Врач или медсестра просчитывают поведенческие и физиологические баллы в соответствии с таблицей или линейкой, наблюдая за ребенком. Общая сумма баллов проявляет уровень дискомфорта ребенка.

Линейка FLACC:

Баллы

0

1

2

Лицо

Без особых изменений выражения или улыбается

Выражение лица относительно раздраженное, смотрит без интереса, замкнут

Лицо выражает постоянное страдание, подбородок дрожит, челюсти сжаты

Ноги

Тонус ног обычный или спокойный

Тонус ног повышен, напряжен, неспокоен

Махи ногами или ноги поджаты

Активность

Спокойная позиция, лежа, двигается без затруднений

Извивается, вертится на месте, напряжен

Положение тела напряженное, выгнутое или озноб

Плач

Не плачет

Жалобы, всхлипывания и вздохи

Постоянный плач, кричи, всхлипывания, частые жалобы

Способность успокоиться

Спокойный, довольный

Успокаивается при прикосновении или во время общения, можно отвлечь

Проблема успокоить

 

Например, у ребенка со спокойным выражением лица, подвижными ногами, иногда плачущего, которого трудно успокоить и держать на руках, степень боли – 5 (из 10).

Баллы подтверждают дискомфорт средней степени, требующей диагностики причины и нахождения возможности облегчить состояние.

В случае если источник боли неизвестен, следует продолжать наблюдение за поведением ребенка и обследовать его. Так как поведенческие и физиологические признаки не указывают специфически на боль, а могут быть связаны с другими проблемами, как голод, полный подгузник, шум и т.д., они проявляются в «общем дискомфорте», а не обязательно в болях. Следует уточнить источник дискомфорта – идет ли речь о боли или другом факторе.

Как можно узнать, боли ли что-то у ребенка или ему неудобно по другой причине?

В случае если источник боли известен, например, если ребенок поранился или страдает от заболевания, сопровождаемого болезненными ощущениями, такими как боли в ушах, дискомфорт, скорее всего, связан именно с этим.

В случае если ребенок проявляет дискомфорт без явной причины, следует выяснить, в чем заключается проблема – предложить пить, есть, сменить подгузник, проверить, не связан ли дискомфорт с неудобной одеждой или душным помещением. Если несмотря ни на что, ребенок неспокоен, скорее всего источником дискомфорта является боль. Прием обезболивающего препарата в соответствии с рекомендациями врача может помочь ему.

Выявление степени боли у детей, которые могут описать свою проблему, но еще не знают цифр.

Рони, 5 лет, прибыл в приемный покой после того как машина в которой он ехал попала в дорожную аварию. Он напуган и отказывается говорить. Несмотря на то, что он развитый мальчик и может описать, что у него болит, в этом возрасте дети часто отказываются кооперировать в случае тревоги или страха и не ответят на вопрос: «Что у тебя болит? Где?»

В возрасте от 2.5 до 8 лет (или до возраста в котором дети понимают смысл цифр и сравнения), дети могут сообщить, что у них что-то болит и показать где болит (голова, живот, нога и пр.), но очень часто они затруднятся с ответом на вопрос по поводу степени боли, что они чувствуют и как боль влияет на их самочувствие.

Рекомендуется задавать конкретные вопросы, которые помогут вам собрать нужную информацию. Например на вопрос: «Ты можешь рисовать?», ребенок может ответить отрицательно и пояснить, что у него болит рука.

Несмотря на то, что детям нелегко описывать степень боли, можно помочь им сделать это с линейкой выражений лица. Покажите ребенку эту линейку:

 

Указывая пальцем на каждый рисунок скажите:

  • это выражение лица – у него ничего не болит
  • а это – немного болит
  • здесь – есть боль, которая мешает
  • здесь – боль очень сильная
  • а здесь – боль, которую невозможно терпеть

После этого попросите ребенка указать на то выражение лица, на котором видно то, что он чувствует. Обычно ребенок, которому больно, укажет на выражение лица «сильная боль». Очень часто дети воспринимают этот рисунок как «мне грустно», а не как «мне больно» и поэтому очень важно задать эти вопросы ребенку в относительно спокойной обстановке, а не после, например, взятия крови на анализ.

Такая линейка помогает не всегда. Боль – абстрактное понятие и его невозможно «показать» ребенку, как показывают на предмет или на другого человека. Дети воспринимают значение боли в соответствии с тем, что им пришлось пережить. Например, если попросить 4-летнего ребенка, который не испытывал серьезных болей, пояснить, что такое боль, ответ будет обычно «Когда я ударяюсь рукой» — так он воспринимает боль. Скорее всего в таком случае линейка будет бесполезной.

Определение степени боли у детей, которые понимают цифры

Дети и подростки, понимающие цифры, а также взрослые, могут сообщить о своем состоянии при помощи линейки от 0 (совсем не болит) и до 10 (нестерпимая боль). Представляя линейку, задают вопрос, указывая на нее: 0 – не болит совсем, чем больше число – больше болезненные ощущения; например 5 – это боль средней степени, 9 – очень сильная боль, 10 – нестерпимая боль.

По указаниям Минздрава Израиля от 200 года, степен боли от 3 и выше требует какого-либо отношения – лекарственного или другого.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Фототерапия желтухи новорожденных

Введение

Цель

Значение терминов

Оценка

Управление

Возможные осложнения

Планирование выписки

Семейный уход

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств

Рекомендации

Введение

Это руководство относится к новорожденным в течение первых двух недель жизни.
Фототерапия — это использование видимого света для лечения тяжелой желтухи в неонатальном периоде. Приблизительно у 60% доношенных детей и у 85% недоношенных детей развивается клинически выраженная желтуха, которая обычно становится видимой на 3-й день, достигает пика на 5-7-й день и проходит к 14-му дню у доношенного ребенка и к 21-му дню у недоношенного ребенка. Лечение фототерапией применяется для предотвращения нейротоксического действия высокого содержания неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Фототерапия является безопасным и эффективным методом снижения или предотвращения повышения уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови и снижает потребность в обменном переливании крови у новорожденных.

Цель

Это руководство предоставляет поставщикам медицинских услуг информацию для понимания причин желтухи новорожденных, обоснования использования фототерапии и описывает уход за новорожденными, получающими фототерапию, чтобы повысить эффективность проведения фототерапии и свести к минимуму осложнения фототерапии.

Определение терминов

  • Желтуха : пожелтение кожи, возникающее при отложении билирубина в кожных и подкожных тканях и склере.
  • Билирубин : оранжево-желтый пигмент желчи, образующийся главным образом в результате распада гемоглобина в красных кровяных тельцах в конце их нормальной жизни. Скорость выработки билирубина у новорожденных в два раза выше, чем у взрослых, а клиренс билирубина у них снижен, поэтому важно контролировать уровни и выявлять желтуху в этот ранний постнатальный период.
  • Билирубинемия : наличие билирубина в крови.
  • Гипербилирубинемия : избыток билирубина в крови.
  • Неконъюгированная гипербилирубинемия : наиболее распространенная форма неонатальной гипербилирубинемии. Билирубин не метаболизируется и, следовательно, не может выводиться через нормальные пути с мочой и кишечником. Неконъюгированный билирубин связывается с липидами и альбумином, что приводит к пожелтению кожи и склер. Неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать нейротоксические эффекты.
  • Конъюгированная гипербилирубинемия : реже встречается у новорожденных. Билирубин метаболизируется и растворяется в воде, но накапливается в крови, как правило, из-за нарушения функции печени. Конъюгированный билирубин не проникает через гематоэнцефалический барьер.
  • Билирубин в сыворотке (SBR) : сообщает уровни неконъюгированного и конъюгированного билирубина. Это обычный образец, запрашиваемый медицинским персоналом в карточке патологии в ЦРБ.
  • Желтуха грудного молока : развивается в течение 2-4 дней после рождения, наиболее вероятно, связано с ограниченным потреблением жидкости, поскольку стабилизируется приток грудного молока, может достигать пика в возрасте 7-15 дней и может сохраняться в течение нескольких недель.
  • Фототерапия : лечение желтухи, при котором воздействие на кожу источника света превращает неконъюгированные молекулы билирубина в водорастворимые изомеры, которые могут выводиться из организма обычным путем. Сине-зеленый свет наиболее эффективен для фототерапии, так как он проникает в кожу и поглощается билирубином, оказывая фотохимический эффект.
  • Билирубиновая энцефалопатия : острые проявления интоксикации билирубином, наблюдаемые в первые несколько недель после рождения. Признаки включают вялость, гипотонию и плохое сосание, прогрессирующее до гипертонии, опистотонуса, пронзительного крика и, в конечном итоге, до судорог и комы.
  • Ядерная желтуха : патогенетический диагноз, характеризующийся окрашиванием билирубином ствола головного мозга и мозжечка. Также этот термин используется для обозначения хронической билирубиновой энцефалопатии. Клинические признаки включают церебральный паралич, задержку умственного и умственного развития, нарушение слуха, дисплазию зубов и глазодвигательные нарушения.
  • Single Light : одна светодиодная установка для фототерапии Natus neoBLUE® TM (мини- или стандартная) ИЛИ BiliSoft™ Biliblanket
  • Double Lights : две установки для фототерапии neoBLUE LED (мини- или стандартная) или одна светодиодная установка для фототерапии neoBLUE® (мини- или стандартное) + одно одеяло BiliSoft™ Bilibblanket.
  • Triple Lights : три блока фототерапии neoBLUE® LED (мини- или стандартные) или два блока фототерапии neoBLUE® LED (мини- или стандартные) + одно одеяло BiliSoft™ Bilibblank

**Все устройства для фототерапии должны быть всегда установлены на высокую интенсивность, независимо от количества используемых устройств. Это обеспечивает доставку достаточного количества синего света через светоизлучающие диоды (СИД). Поэтому один блок классифицируется как одиночный свет, а одиночные, двойные или тройные огни относятся к количеству блоков, а не к настройке интенсивности.
**Согласно руководству по эксплуатации светодиодной фототерапии Natus neoBLUE® (доступно во внутренней сети), светодиодные фототерапевтические установки mini neoBlue® обеспечивают ту же интенсивность, что и стандартная установка, настроенная на высокую интенсивность; разница только в покрытии площади поверхности.

Оценка

  • Пожалуйста, выберите правильную таблицу билирубина (таблица EMR Bilirubin Phototherapy Activity), принимая во внимание гестационный возраст, массу тела и факторы риска, включая сепсис, гемолиз, ацидоз, асфиксию, гипоальбуминемию. Это связано с тем, что риск развития ядерной желтухи увеличивается при наличии вышеуказанных факторов риска.
  • Таблицы билирубина, на которые нанесен общий SBR, относятся к первым 7 дням жизни. После первых 7 дней продолжайте использовать эти графики, поскольку уровни выходят на плато и могут продолжать документироваться.
    Оценивайте общий цвет кожи и температуру кожи при измерении и регистрации показателей жизнедеятельности. Убедитесь, что флажок «Фототерапия» в блок-схемах EMR активирован, и задокументируйте время начала и окончания.
  • Ежечасно документируйте тип и количество световых блоков и наличие средств защиты глаз.
  • Возьмите образец крови для измерения уровня билирубина в сыворотке (венозного, артериального или капиллярного (сбор образцов RCH). Убедитесь, что свет выключен во время отбора проб, чтобы можно было достичь точности текущих уровней в крови. Первоначально может потребоваться оценка уровней SBR. каждые 4-6 часов до снижения.   Следуйте медицинским советам и приказам по уровням SBR и нанесите на соответствующую строку диаграммы. 
  • Наблюдение за признаками вялости и плохого аппетита
  • Правило Крамера — это быстрый неинвазивный метод оценки степени желтухи. Бланшируйте кожу в каждой из пяти зон, показанных ниже, наблюдайте за цветом побелевшей кожи (будет желтым при желтухе) — это дает вам представление о том, каким может быть уровень билирубина. Зоны показывают естественную прогрессию повышения уровня желтухи. Его следует использовать только в качестве ориентира, всегда следует измерять уровень билирубина в сыворотке.


Крамер Л.И., (1969), Распространение кожной желтухи у больных с желтухой Новорожденный, Амер Дж. Дис Чайлд, 118: 454-458.

Исследования

  • Первоначальное измерение SBR следует запрашивать на основании клинического наблюдения и следующих факторов:
    • любой новорожденный в возрасте до 24 часов с клинически выраженной желтухой
    • любой новорожденный, у которого есть клинические сомнения относительно степени желтухи
    • любой нездоровый новорожденный с желтухой
    • любой новорожденный с факторами риска развития желтухи (ABO/Rh-несовместимость, сепсис, ацидоз, асфиксия, гипоальбуминемия)
  • Текущие измерения SBR следует повторять с интервалами в зависимости от исходного уровня и скорости нарастания. Например: может потребоваться 6-часовое измерение, если уровень очень высокий и новорожденный лечится несколькими фототерапевтическими лампами, следуйте рекомендациям врача.
  • SBR следует собрать через 24 часа после прекращения фототерапевтического облучения для проверки рецидива гипербилирубинемии.
  • Для новорожденных с повышенным риском клинически значимой рикошетной гипербилирубинемии, в том числе для новорожденных со сроком гестации менее 37 недель, с недостаточным питанием или с гемолитической болезнью, запрос на сбор SBR может быть сделан в течение 12–24 часов после прекращения фототерапии.
  • Дополнительные анализы крови и исследования включают
    • Группа крови матери и ребенка
    • Прямой тест Кумбса
    • Гемоглобин
    • Общий анализ крови на морфологию эритроцитов; ретикульсит, гематокрит и количество тромбоцитов и дифференциал белых кровя

    Факторы риска

    • Матери с положительным тестом на антитела
    • Семейный анамнез дефицита Г6ФД
    • Ранее пострадавший брат
    • Цефалгейматома, синяки и травма от инструментальных родов
    • Задержка прохождения мекония
    • Должны
    • Dehydration
    • Whis indaveAte Burdseding
    • Dehydration
    • inadequate rudfeed
    • Dehydration
    • . продолжать кормить грудью, если нет клинических противопоказаний из-за другой патологии; следует контролировать сосание новорожденного, его прикладывание и выработку материнского молока. Все кормления следует давать из бутылочки или через назогастральный зонд, если кормление считается безопасным. Новорожденные, которые получают энтеральное питание ДМ или детской смесью, должны продолжать это делать. Общее потребление жидкости (TFI) в течение 24-часового периода может потребоваться увеличить как минимум на 10%, чтобы учесть неощутимую потерю жидкости, когда новорожденный получает фототерапию, однако это должно определяться статусом гидратации и мониторингом электролитов.
      Парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей следует продолжать в соответствии с предписаниями, а также может потребоваться увеличение дозы на 10%, чтобы компенсировать неощутимую потерю жидкости. В случае младенцев, приближающихся к уровню обменного переливания, младенец не должен выходить из фототерапии для кормления, поскольку это требует неотложной медицинской помощи.

      Управление фототерапией

      Питание

      Детей, находящихся на грудном вскармливании, которым требуется фототерапия, следует продолжать кормить грудью, если нет клинических противопоказаний из-за другой патологии; следует контролировать сосание новорожденного, его прикладывание и выработку материнского молока. В случае младенцев, приближающихся к уровню обменного переливания, младенец не должен выходить из фототерапии для кормления, поскольку это требует неотложной медицинской помощи. Все кормления следует давать из бутылочки или через назогастральный зонд, если кормление считается безопасным.

      Новорожденные, получающие энтеральное питание ДМ или детской смесью, должны продолжать это делать. Общее потребление жидкости (TFI) в течение 24-часового периода может потребоваться увеличить как минимум на 10%, чтобы учесть неощутимую потерю жидкости, когда новорожденный получает фототерапию, однако это должно определяться статусом гидратации и мониторингом электролитов.
      Парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей следует продолжать в соответствии с предписаниями, а также может потребоваться увеличение дозы на 10% для компенсации неощутимой потери жидкости.

      Фототерапия

      • Начать фототерапию, как только SBR превысит допустимое значение референтный диапазон для гестации/веса новорожденного и наличия риска факторы.
      • Новорожденные следует кормить голышом, кроме подгузника под фототерапией, и потребуется для кормления в верхней кровати с лучистым теплом (ATOM или LEO) или Isolette поддерживать соответствующую нейтральную тепловую среду (палатное ведение новорожденного, вспомогательная терморегуляция). В тяжелых случаях, может потребоваться снять подгузник и наложить мочеприемник, чтобы максимизировать кожу контакт.
      • Позиция установки фототерапии не более 30,5см от пациента. Установка фототерапии neoBLUE® LED может быть расположен как можно ближе к 15см к пациент . Обратитесь к руководствам по изготовлению конкретных фототерапевтических аппаратов. подробнее
      • Когда уход за пациентом на кровати ATOM, использование neoBLUE® Mini по возможности используются устройства фототерапии вместе с BiliSoft™ Билиодеяло, чтобы не перегревать пациента.
      • БилиСофт™ BiliBlanket требует использования одноразовых чехлов для фототерапии и доступны из Butterfly Ward. Правильный способ размещения BiliSoft™ Билиоодеяло – волокнами вниз и бумагой вверх (см. изображение ниже).
      • Подвергнуть фототерапии как можно большую часть поверхности кожи свет. Чтобы максимизировать воздействие на кожу, оденьте ребенка в подгузник и только защитные очки.
      • Закройте глаза соответствующими непрозрачными повязками, напр. Натус Защита для глаз Biliband® (доступна в отделении Butterfly).
      • Снимайте повязку с глаз каждые 4–6 часов для ухода за глазами у младенцев. уход или кормление. Наблюдайте за выделениями/инфекциями/повреждениями и документируйте любые изменения.
      • Ежедневные потребности в жидкости должны быть пересмотрены и индивидуализированы для гестационный и постнатальный возраст.
      • Ведите строгий график баланса жидкости.
      • Кормление грудью может потребоваться ограничить до 20 минут, если уровень билирубина уровень высокий, чтобы свести к минимуму время без света
      • Контролируйте показатели жизнедеятельности и температуру не реже 4 раз в час. Ежечасно , если пациент находится на изолетте, ATOM или LEO лучистый обогреватель
      • Крышка липидные линии со светостойкой светоотражающей лентой до избегать перекисного окисления
      • Обеспечить что установка фототерапии выключена во время забора крови для SBR уровни , так как конъюгированный и неконъюгированный билирубин фотоокисляются при воздействии белого или ультрафиолетового света.

      Фотография сделана в RCH

      Фотография сделана в RCH

      Picture taken at RCH

      Potential Complications

      • Overheating – monitor neonate’s temperature 
      • Water loss from increased peripheral blood flow and diarrhoea (if present)
      • Diarrhoea from intestinal hypermotility
      • Ileus (preterm infants)
      • Rash
      • Повреждение сетчатки
      • «Бронзирование» новорожденных с конъюгированной гипербилирубинемией
      • Временная непереносимость лактозы

      Планирование выписки и ведение по месту жительства

      Документация в выписном письме новорожденного и Буклет о здоровье ребенка должен содержать подробную информацию об уровнях SBR и продолжительности лечение фототерапией. Во время ухода следует соблюдать обычную гигиену рук. новорожденных, получающих фототерапию. Более подробную информацию о светодиодных светильниках neoBLUE® можно найти в разделе 9.0322 определение терминов.

      Семейный уход

      Объясните родителям необходимость и действия фототерапии, особенно в отношении необходимости подвергать поверхность кожи воздействию фототерапевтического света и, следовательно, необходимости ухода за новорожденными, получающими фототерапию, чтобы их выхаживали в нейтральная тепловая среда. Следует объяснить возможные осложнения фототерапии и необходимость использования защитных покрытий для глаз во время лечения фототерапией. Необходимо также объяснить необходимость измерения SBR и другой крови.
      Новорожденные, получающие фототерапию (при отсутствии других противопоказаний), могут иметь короткие периоды, когда фототерапия прекращается, чтобы их можно было обнять/покормить грудью и снять покровы с глаз для взаимодействия родитель-ребенок.

      Особые указания

      • Инфекционный контроль
      • Предупреждения о безопасности пациентов
      • Возможные нежелательные явления

      Сопроводительные документы

      • Компетенция RCH в области фототерапии
        • 0043 RCH: Руководство отделения для новорожденных: Обменное переливание
      • Клиническое руководство RCH: Желтуха в раннем младенчестве
      • Клиническое руководство RCH (сестринское дело): Ведение новорожденного в отделении
      • Политика RCH: Использование изолятов в педиатрических отделениях

      Ссылки

      • Желтуха у новорожденных | Safer Care Victoria
      • Обзор | Желтуха у новорожденных до 28 дней | Руководство | НИЦЦА

      Таблица доказательств

      Нажмите здесь, чтобы просмотреть таблицу доказательств для этого руководства.

      Не забудьте прочитать отказ от ответственности.


      Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Марли Стюарт, RN, Butterfly, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в ноябре 2022 г.   

      Клинические рекомендации (сестринское дело): Внутривенное введение жидкости новорожденному

      Введение

      Цель

      Значение терминов

      Оценка

      Управление

      Сопутствующие документы

      Таблица доказательств

      Рекомендации

      Введение

      Нарушения водно-электролитного баланса относятся к наиболее частым нарушениям, встречающимся у нездоровых новорожденных (как доношенных, так и недоношенных). Потребности новорожденных в жидкости и электролитах уникальны из-за смещения жидкости в течение первых нескольких дней и недель жизни. При рождении наблюдается избыток внеклеточной жидкости, который уменьшается в течение первых нескольких дней после рождения; внеклеточная жидкость и неощутимые потери воды увеличиваются по мере снижения веса и гестационного возраста. Таким образом, соответствующее управление жидкостью и электролитами должно учитывать массу тела при рождении, гестационный возраст и скорректированный возраст. Кроме того, необходимо учитывать плохое самочувствие доношенных или недоношенных новорожденных, поскольку патофизиология заболевания может значительно влиять на потребность в жидкости и электролитах.

      Инфузия у недоношенных новорожденных является специфической и сложной задачей из-за увеличения неощутимой потери воды, снижения функции почек и низкой массы тела при рождении. Пожалуйста, обратитесь к дежурному неонатологу или в службу PIPER за конкретной консультацией.

      Цель

      Поддерживать адекватная гидратация, баланс жидкости и натрия у новорожденного, поступившего в Отделение интенсивной терапии новорожденных Butterfly Ward (NICU) или отделение интенсивной терапии (ХДУ).

      Для внутривенного введения инфузионная терапия новорожденного за пределами отделения Butterfly, см. Отделение новорожденного .

      Определение терминов

      НОВОЙ НОВОЙ Менее 28 дней в возрасте

      Термин Новоронок, родившийся после 37 недель завершенной беременности

      Преждевременные Новорожденный рожден до 37 недель завершенных брусок

      Недоношенный                       Новорожденный, родившийся между 32 и 36+6 неделями полной беременности

      Крайне недоношенный                       Новорожденный, родившийся между 28 и 31+6 неделями полной гестации Оценка

      Жидкостный баланс является функцией распределения воды в организме, поступления воды и потери воды. Распределение общего количества воды в организме (ОВТ) постепенно меняется с увеличением гестационного возраста плода, начиная с крайне недоношенных, когда ООВ составляет 90% массы тела, до доношенного новорожденного с 75% TBW. В дополнение к этому постепенному снижению с гестационным возрастом происходит более резкое снижение TBW, которое происходит примерно через 48–72 часа после рождения, что тесно связано с сердечно-легочной адаптацией.

      НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПОТЕРИ ВОДЫ (IWL)

      Незаметная потеря воды происходит через кожу и слизистые оболочки (две трети) и дыхательные пути (одна треть). Важной переменной, влияющей на IWL, является зрелость кожи новорожденных, при этом более высокий IWL у недоношенных детей возникает в результате испарения через незрелый эпителиальный слой.

      • Фототерапия может увеличить IWL, поэтому может потребоваться увеличение потребления жидкости на 10–20 мл/кг/день

      ** См. Фототерапия для неонатальной желтухи  Руководство по медицинскому обслуживанию RCH

      ** См. Окружающая среда Влажность для недоношенных новорожденных Руководство по медицинскому обслуживанию RCH

      RENAL ФУНКЦИЯ/МОЧИ

      Поток мочи плода неуклонно увеличивается с гестационным возрастом, достигая 25–50 мл/ч в срок и снижаясь до 8–16 мл/ч (1–3 мл/кг/ч) при рождении, отражая большой обмен TBW в течение жизни плода и внезапную изменение, происходящее с сердечно-легочной адаптацией после рождения. Кроме того, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкая внутриутробно, остается низкой при рождении и постепенно увеличивается в неонатальном периоде. При изменяющейся СКФ и различной концентрации мочи у всех новорожденных в первые дни после рождения наблюдается диурез в результате снижения ОТК.

      • Диурез должен составлять 1–3 мл/кг/ч к 3-му -му -му дню жизни
      • Электролиты мочи и осмолярность дают дополнительную информацию о способности мочи концентрироваться. Хотя это может быть трудно интерпретировать у недоношенных детей

      ТЕЛО ВЕС

      Сокращение TBW объясняет раннюю постнатальную потерю веса и приводит к потере веса на 10-15% у недоношенных детей и на 5-10% у доношенных детей.

      Там, где это клинически целесообразно:

      • У всех пациентов должен быть определен исходный вес до начала внутривенного введения жидкостей (т. е. масса тела при рождении и/или масса тела при поступлении)
      • Пациенты должны взвешиваться минимум два раза в неделю (воскресенье и среда, день ) и чаще по заказу

      ФИЗИЧЕСКИЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ

      Для оценки жидкостного статуса можно использовать ряд физических признаков, однако они могут быть ненадежными и, следовательно, должны наблюдаться в контексте массы тела, гемодинамического мониторинга, гематокрита, биохимических показателей сыворотки, кислотно-щелочного состояния и диуреза.
      Physical assessment of hydration status includes the assessment of:

      • Presence and severity of oedema
      • Skin turgor
      • Mucous membranes
      • Periorbital tissue
      • Anterior fontanelle
      • Altered conscious state

      HAEMODYNAMIC МОНИТОРИНГ

      Всем пациентам, получающим жидкости внутривенно при острых состояниях, необходимо проводить как насыщение кислородом, так и кардиореспираторный мониторинг. Кроме того, с ежечасными интервалами следует оценивать частоту сердечных сокращений, объем пульса, частоту дыхания и время наполнения капилляров.

      • ЧСС является ранним индикатором нарушения/компенсации сердечно-сосудистой системы
      • КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ является важным индикатором внутрисосудистого объема, однако гипотония обычно является поздним признаком истощения внутрисосудистого объема
      • ПУЛЬСОВЫЙ ОБЪЕМ является важным ранним индикатором потери внутрисосудистого объема. Они будут снижены у обезвоженного новорожденного и сопровождаться тахикардией.
      • Тахипноэ — ранний признак метаболического ацидоза, который может быть результатом недостаточного внутрисосудистого объема
      • ВРЕМЯ НАПОЛНЕНИЯ КАПИЛЛЯРОВ (CRT) является одним из факторов, измеряемых при оценке общей перфузии, но сам по себе ненадежен.
      • CRT > 3 у доношенного новорожденного может свидетельствовать о снижении внутрисосудистого объема или плохой перфузии тканей

      *** Мониторинг может быть прекращен по распоряжению медицинской бригады у пациента, получающего длительное внутривенное введение жидкости со стабильными электролитами сыворотки* **

      ГЕМАТОКРИТ

      В неонатальном периоде происходит физиологическое повышение гематокрита из-за смещения жидкости из внутрисосудистого пространства. Повышение гематокрита также происходит в результате обезвоживания вследствие уменьшения объема плазмы.
      Нормальный гематокрит (доношенный новорожденный) = 0,44 – 0,64
      Нормальный гематокрит (3 месяца) = 0,32 – 0,44
      Лаборатория RCH = 0,31 – 0,55

      БИОХИМИЯ СЫВОРОТКИ

      Потребность в натрии (Na + ) и калии (K + ) составляет 2 – 4 ммоль/кг/24 часа. Значение натрия (Na + ) 135–145 мэкв/л свидетельствует о соответствующей общей массе тела и балансе натрия, которые являются важными факторами в поддержании статуса гидратации у новорожденных. Изменения в Концентрацию натрия в сыворотке необходимо оценивать в контексте общей массы тела и любого увеличения или уменьшения массы тела.

      • У всех пациентов, получающих жидкости внутривенно при острых состояниях, следует проверять электролиты и глюкозу сыворотки перед началом инфузии (по возможности) и снова в течение 24 часов или раньше, если это клинически показано – через 48 часов после этого
      • Осмолярность сыворотки является важным фактором при оценке гидратации; 285 мОсм/л — нормальное значение.

      КИСЛОТНО-ОСНОВНОЙ СТАТУС

      Метаболический ацидоз может указывать на снижение внутрисосудистого объема и гиперсомолярность.

      • Уменьшение избытка оснований (BE) в контексте снижения диуреза, снижения среднего артериального давления и продолжительного CRT свидетельствует об обезвоживании
        • Нормальный избыток основания (BE)     =              от -3 до +3 мэкв/л
      • Расширяющий анион разрыв отражает обезвоживание с мертвым внутрисосудистым объемом, поскольку молочная академия следует за плохой перфузией тканей.
        • Нормальный анионный интервал                =              8–16 мэкв/л
          • Если новорожденный весит меньше массы тела при рождении, используйте массу тела при рождении во всех расчетах жидкости, если это не указано медицинской бригадой
          • Пакеты для жидкостей объемом 500 мл следует использовать среди новорожденных – как доношенных, так и недоношенных шприц; они помещаются на конец шприца перед присоединением удлинительной трубки минимального объема, обеспечивающей доступ для забора болюсов и т. д. ) набор
          • Концентрация глюкозы и/или аминокислот в растворе для внутривенного введения ДОЛЖНА УЧИТЫВАТЬСЯ при определении подходящего места для инфузии (т.е. центрального или периферического)
            • Концентрация глюкозы более 12,5 % Для глюкозы требуется центральный венозный доступ
            • Концентрация аминокислот выше или равная 50 г/л требует центрального венозного доступа
            • Инотропы требуют центральный венозный доступ , предпочтительно через выделенную инотропную линию. Низкие дозы добутамина могут проникать через периферические сосуды, в то время как обеспечивается доступ к центральным венам.

          МАРКИРОВКА

          Все пациенты с внутривенными жидкостями должны иметь этикетки на 1) мешке/шприце для жидкости, 2) линии внутривенного вливания (ближайшей к пациенту) и 3) помпе.

          При любых обстоятельствах пакеты для внутривенных жидкостей и шприцы должны быть маркированы этикеткой для жидкости, напечатанной с помощью EMR.

          Все этикетки, написанные от руки или напечатанные с помощью EMR, требуют следующего:

          Вливания  без добавок :

          • Дата
          • Время
          • MRN пациента
          • Имя пациента
            • Подписи обеих медсестер, которые готовили и проверяли жидкость

          Инфузии с добавками :

          • Добавка
          • Дата
          • Время
          • Имя пациента
          •  MRN пациента
          • Подписи обеих медсестер, которые готовили и проверяли жидкость

          ТИП ЖИДКОСТИ

          Как описано выше (Оценка – ФУНКЦИЯ ПОЧЕК), у новорожденных наблюдается диурез в течение первых 24 часов после рождения, и, следовательно, добавки электролитов не требуются в течение первых 24 часов жизни, если нет клинических показаний.

          СТАНДАРТНАЯ ЖИДКОСТЬ ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ
          Первые 24 часа жизни 10% глюкоза (500 мл)
          Возраст старше 24 часов

          10% глюкоза (500 мл)

          + 10 ммоль хлорида калия

          + 0,225% натрия хлорид

          ** Инструкции по приготовлению см. в инструкциях к продукту/компонентам смеси EMR MAR

          дней. Он назначается медицинским персоналом совместно с фармацевтом и командой клинического питания.

          Стандартные растворы, используемые в отделении Butterfly Ward:

          907:00

          50 г/л аминокислот

          200 г/л глюкозы

          ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (TPN)
          N1

          25 г/л аминокислот

          100 г/л глюкозы

          N2

          30 г/л аминокислот

          125 г/л глюкозы

          N3

          ВНУТРИВЕННАЯ ЖИДКОСТЬ и ПОТРЕБНОСТИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРА (мл/кг/день)

            ВНУТРИВЕННЫЙ ЖИДКОСТЬ   ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
          Day of Life Максимальные внутривенные объемы жидкости (включая ПП и инфузии лекарств) День лечения Н1 25/100 Н2 30/125 N3 50/200
          День 1 60 мл/кг/день День 1 60 мл/кг/день 50 мл/кг/день 30 мл/кг/день
          День 2 80 мл/кг/день День 2 80 мл/кг/день 70 мл/кг/день 40 мл/кг/день
          День 3 100 мл/кг/день День 3 100 мл/кг/день 80 мл/кг/день 50 мл/кг/день
          День 4 120 мл/кг/день День 4 120 мл/кг/день 100 мл/кг/день 60 мл/кг/день
          День 5 120 мл/кг/день День 5 120 мл/кг/день 120 мл/кг/день 70 мл/кг/день

          Справочная карта Butterfly TPN (2017)

          ** В дни 1–4 лечения с помощью N2 и N3 может потребоваться дополнительный прием 10 % глюкозы +/-. для достижения соответствующего общего потребления жидкости (ОПЖ).

          ПОТРЕБЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ

          В норме печень новорожденного вырабатывает 6–8 мг/кг/мин глюкозы — это приблизительная базовая потребность новорожденного.

          Потребление глюкозы (мг/кг/мин)               =              % Глюкоза x объем (мл/кг/день)

          144

          ИЛИ

          Потребление глюкозы (мг/кг/мин)               =              % Глюкоза x почасовая норма

                                                                                                            Вес (кг) x 6

          ВПУСК

          (мл/кг/день)

          		 мг/кг/мин глюкозы
          5% глюкозы 10% глюкоза 12,5% глюкоза
          60 2. 1 4,2 5,2
          80 2,7 5,5 6,9
          100 3,4 6,7 8,6
          120 4,2 8,3 10,4
          150 5,2 10,4 13,0
          180 6,3 12,5 15,6

          ** См. Инструменты для отделений интенсивной терапии: Калькулятор доставки глюкозы для дальнейшего руководства

          ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПОТЕРИ

          Желудочно-кишечные потери (например, назогастральная, илеостома) более 20 мл/кг требуют мл для восполнения мл.

          Стандартная сменная жидкость :            0,9 % хлорида натрия (500 мл) + 10 ммоль хлорида калия

          **См. Замена желудочно-кишечного тракта новорожденных Потери клинических руководств

          ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК

          У новорожденных с почечной недостаточностью необходимо уделять особое внимание управлению инфузионной системой. Часто требуется ограничение жидкости, а также восполнение потерь мочи у новорожденных полиурией. Этим пациентам также требуется строгий баланс жидкости. запись, регулярный прием мочевины и электролитов и частые взвешивания (не реже двух раз в день).

          ** См. Замещение почечной недостаточности в ОРИТН клиническое руководство

          РЕАНИМАЦИЯ

          10–20 мл/кг 0,9% физиологического раствора как можно быстрее (можно повторить при необходимости)

          **См. Butterfly Neonatal BLS Пакет обучения алгоритмам для получения дополнительной информации

          Сопутствующие документы

          • Устройство для центрального венозного доступа — Политика RCH
          • Управление периферическим внутривенным (IV) устройством — Руководство по уходу за больными RCH
          • Периферическая внутривенная канюляция (см. >> Внутривенный доступ — периферическая) — Клинические рекомендации RCH

          Таблица фактических данных

          Таблицу фактических данных для этого руководства можно посмотреть здесь.

          Ссылки

          • Окленд Окружной совет здравоохранения – Рекомендации для новорожденных. Получено с: http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines.htm
          • Bell Э.Ф., Акарреги М.Дж. Ограниченное или либеральное потребление воды для предотвращения заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных. Кокрановская база данных Систематические обзоры 2001 г., выпуск 3. Ст. №: CD000503. DOI: 10.1002/14651858.CD000503.
          • Бхатия, Дж. (2006). Введение жидкости и электролитов при очень низкой массе тела при рождении новорожденный. Журнал перинатологии, 26 . DOI: 10.1038/sj.jp.7211466
          • Болисетти С., Осборн Д., Синн Дж. и др. Стандартизированное парентеральное питание новорожденных составы – консенсус Австралазийской группы, 2012 г. BMC. 2014; 14:48; дои: 10.1186/1471-2431-14-48.
          • Гарднер, С., Картер Б., Энзам-Хайнс М. и Эрнандес Дж. (2021). Меренштейн и Справочник Гарднера по интенсивной терапии новорожденных (9-е издание ). Эльзевир: Сент-Луис, Миссури,
            • .
          • Гомелла, Т., Каннингем М. и Эяль Ф. (2009). Неонатология: Менеджмент, Процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства. Холм Макгроу Компании: Соединенные Штаты Америки.
          • Король Мемориальная больница Эдварда — Получено отделение интенсивной терапии новорожденных из: http://www.kemh.health.wa.gov.au/services/nccu/guidelines/
          • Менеджмент гипербилирубинемии у новорожденных новорожденных в возрасте 35 и более недель gestation.AAP Руководство. Педиатрия 2004; 114;297
          • Моди, Н. (2012). Водно-электролитный баланс. В Дж. Ренни (ред.), Ренни и Учебник неонатологии Робертсона (331–344) . Черчилль Ливингстон: Эльзевир.

Оставьте комментарий