Опустился пессарий – Опустился пессарий

Пессарий при выпадении матки — Женский портал

Здравствуйте, уважаемые читатели! Как известно, вылечить выпадение матки можно только при помощи хирургической операции. Но в ряде случаев оперативное лечение невозможно. Тогда для облегчения состояния больной назначается другая терапия, частью которой является использование пессариев, или маточных колец. В данной статье разберем все случаи, когда при выпадении должны использовать пессарии, подробнее расскажем о разновидностях колец и правилах их использования.

Порядок назначения лечения

Выпадение матки – это патология, при которой происходит смена положения органа и его выход наружу из влагалища. В основе патогенеза маточного пролапса лежит нарушение со стороны тазового дна, мышц и связок, которые не справляются с нагрузкой. В результате матка вначале опускается и давит на влагалище, затем проходит между его стенок и затем постепенно выходит наружу, что сопровождается сильной болью и дискомфортом. Во время осмотра врачи выполняют вправление матки на место, но когда женщина встанет, орган снова опуститься вниз. Лучшим вариантом будет хирургическое укрепление поддерживающего аппарата матки.

Пессарий служит временной заменой операции, так как тоже может закрепить матку в анатомически нормальном положении. Это помогает временно снизить болевой синдром, позволит женщине заниматься повседневными делами, несмотря на наличие такой серьезной патологии, как выпадение матки. Используется пессарий в следующих случаях:

• Противопоказание к хирургическому лечению ввиду тяжести состояния больной.
• Период подготовки к оперативному вмешательству.
• После проведения хирургического лечения для разгрузки связок и мышц.
• Отказ женщины оперироваться.

Зачастую бывает, что женщины вынуждены использовать пессарии на постоянной основе. Такая ситуация наблюдается у людей с хроническими заболеваниями, когда состояние здоровья не позволяет применить хирургические методы лечения.

Выбор пессария

Все имеющиеся в продаже пессарии не одинаковы, есть различие в размерах и форме. Это позволяет врачу акушеру-гинекологу подобрать подходящее кольцо (именно на квалифицированного специалиста возлагается эта задача). С удачно выбранным пессарием женщина не будет чувствовать никакой боли и дискомфорта.

В зависимости от формы пессарии бывают следующих типов:

• Тонкое кольцо.
• Толстое кольцо.
• Грибовидный.
• Чашеобразный.
• Уретральный.
• Кольцо Ходжа.

Размеры пессариев, которые используются при выпадении матки, также варьируются в широких приделах. Самые маленькие кольца размером – 50 мм, самые большие – 110 мм. Шаг (разница между размерами) составляет 10 мм.

Правила эксплуатации

Пессарии обычно изготавливаются из инертного пластика или силикона, что предотвращает появление запахов и впитывание вагинальных секретов. Силиконовые пессарии могут подвергаться автоклавированию и продаются в стерильном виде. Информацию о предварительной подготовке изделия нужно найти на упаковке. Если пессарий не стерильный, его перед установкой нужно промыть дважды в мыльной воде, после чего дополнительно обработать антисептиком. Также важно проводить обработку маточного кольца после каждого его извлечения и перед последующим повторным его использованием.

Первое введения пессария должно обязательно выполняться специалистом. После того, как кольцо пройдет антисептическую обработку, и врач сделает ручное вправление матки, наступает непосредственный процесс введения. Для этого пессарий нужно сжать в руки (изделие легко поддается), и ввести в вагинальный канал до уровня, где должна располагаться шейка в норме. После этого нужно пессарий разжать.

Маточные кольца нельзя носить круглосуточно. Точное время зависит от формы и размера кольца и обычно указывается в прилагаемой инструкции. В дальнейшем женщина сама должна проводить извлечение и повторное введение пессария. Периодически процесс контролируется врачом в установленные им сроки.

Возможные осложнения и их коррекция

Использование пессариев может вызвать ряд трудностей, которые, в большинстве случаев, успешно поддаются коррекции. Среди наиболее частых осложнений следующие:

• Выпадение пессария.
• Влагалищные выделения и неприятный запах из половых путей.
• Кровотечения.
• Развитие эрозии.
• Боль.
• Нарушение мочеиспускания и отхождения стула.

Влагалищные выделения и запах это реакция организма на инородное тело. Устранить проблему можно регулярным спринцеванием с теплой водой. Если это не помогает, можно использовать влагалищный гель 1-3 раза в неделю.

Вагинальное кровотечение обычно происходит из-за натирания пессария, эрозии слизистой влагалища или изъязвления. Лучший вариант лечения этого осложнения — удаление пессария до тех пор, пока стенка влагалища не заживет. Если причиной натирания является слишком большой размер маточного кольца, стоит выбрать пессарий с меньшим размером. Если этих мер недостаточно, для скорейшего заживления используются специальные эстрогенные мази.

Боль или дискомфорт, нарушение мочеиспускания и (или) проблемы со стулом – это возможный признак смещения кольца. Также возможно, что кольцо подобрано не верно (большой размер). Оптимально подобранный пессарий не должен вызывать неприятных ощущений, но также не должен выпадать.

Что запомнить

1. Пессарий – это временная мера в борьбе с симптомами выпадения матки, вылечиться можно только при помощи операции.
2. Существует широкий выбор пессариев – они отличаются по форме и размерам, что позволяет выбрать подходящее маточное кольцо.
3. Подбирает маточное кольцо и устанавливает врач.
4. Удачно подобранный пессарий не должен вызывать боли и дискомфорта, а также не должен выпадать.

До встречи в следующей статье!

stanu-boginej.ru

Пролапс матки — причины, лечение при помощи пессариев «Юнона» и «Симург»

Гинекологические пессарии при опущении влагалища и матки

Опущение (пролапс) влагалища и матки характеризуется провисанием стенок влагалища и смещением матки к низу в направлении выхода влагалища. Опускающаяся матка «тянет» за собой уретру и мочевой пузырь, что ведет к недержанию мочи во время смеха, чихания, кашля и подъеме тяжестей. Опущение стенки прямой кишки сопровождается задержкой стула вплоть до развития хронических запоров, а в тяжелых случаях вынуждает женщину помогать себе руками во время дефекации. 

Пролапс стенок влагалища и матки – общее показание для использования гинекологического пессария, но как определиться с его формой? К тому же, постоянное ношение пессария показано далеко не все больным, а значит встает вопрос — как правильно использовать пессарий?

Форму и размер пессария определяет лечащий врач. При подборе пессария учитывается степень опущения половых органов, состояние и размеры влагалища и шейки матки,  возраст женщины и ее способность к самообслуживанию, в частности, возможность освоения методики самостоятельного использования пессария.

Гинекологический пессарий при слабости мышц  промежности и угрозе пролапса половых органов (0 степень)

Слабость мышц тазового дна – основной фактор развития пролапса гениталий. Опущения половых органов как такового может еще не быть, но условия для опущения тазовых органов могут быть уже созданы.

Слабость  мышц тазового дна часто наблюдается после родов, в особенности, если они были тяжелыми, плод бы крупным или их было несколько, в родах применялось акушерское пособие и перинеотомия – рассечение промежности с целью сокращения периода изгнания и уменьшения нагрузки на ребенка.

Ослаблению мышц промежности способствует тяжелый физический труд и работа, требующая длительного пребывания в положении стоя. Нередко пролапс соседствует с хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися кашлем и хроническими запорами, вынуждающими женщину тужиться при дефекации.

В линейке причин пролапса не последним стоит увлечение тяжелыми видами спорта и наследственная слабость соединительной ткани.

Если пролапса как такового еще нет, но в ходе ряда тестов обнаруживается слабость мышц промежности, в любых ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, показано использование гинекологического пессария. Идеальным вариантом для  профилактики пролапса в этом случае является

кубический пессарий (перфорированный и без перфорации), который просто использовать самостоятельно, то есть устанавливать и извлекать своими силами, без помощи врача или акушерки.

 Для восстановления тонуса промежности рекомендуются тренировки мышц тазового дна с использованием вагинальных тренажеров, например, вагинальных конусов «ColpoTrain» от ЗАО «МП Симург»

Гинекологический пессарий при I степени опущения влагалища и матки

Опущение влагалища и матки первой степени характеризуется отсутствием признаков пролапса в спокойном состоянии и небольшим выпячиванием одной или двух стенок влагалища из половой щели во время натуживания.

Первая степень опущения влагалища не требует постоянного использование пессария, он может применяться от случая к случаю, например, во время спортивных тренировок или физического труда, сопровождающегося длительным нахождением в положении стоя и напряжением передней брюшной стенки.

При первой степени опущения гениталий и способности женщины к самообслуживанию рекомендуется  применять кубический пессарий, при отсутствии и невозможности приобретения навыков самостоятельной установки пессария можно остановить выбор на пессарии – тонкое кольцо.

Женщинам с нарушенным гормональным фоном, истонченной и ранимой слизистой влагалища и при наличии стрессового недержания мочи, что чаще наблюдается в период менопаузы и после операций по удалению яичников, вместо тонкого кольца показано постоянное использование пессария пончика, называемого толстым кольцом.

Толстое кольцо в сравнении с тонким кольцом   меньше давит на стенки влагалища, и реже вызывает образование пролежней на его слизистой.

Гинекологический пессарий при II степени опущения половых органов

 

Вторая степень пролапса гениталий диагностируется при опущении матки до уровня входа влагалища. При натуживании стенки влагалища выходят за пределы половой щели в виде небольшого бугорка. Шейку матки можно обнаружить непосредственно у входа влагалища — она видна невооруженным взглядом.

Зачастую опущение влагалища и матки второй степени сопровождается стрессовым недержанием мочи. В этом случае использование гинекологического пессария не только позволяет поддерживать половые органы, но и предупреждает  протечки мочи при кашле, чихании, смехе и подъеме тяжестей.

Вторая степень пролапса гениталий требует использования пессария в течения дня, вне зависимости от уровня физических нагрузок, на ночь пессарий можно извлекать. Оптимальным вариантом  в этом случае является кубический пессарий, заполняющий  внутренний объем влагалища и не позволяющий матке смещаться книзу.  Он удобен для самостоятельного использования  и незаменим в случае наличия дефектов тазового дна и резком ослаблении мускулатуры  промежности, что делает использование колец малоэффективным.

При отсутствии у женщины навыков самостоятельной установки пессария, рекомендуется долгосрочное использование пессария типа «пессарий-кольцо», если мышцы тазового дна ослаблены, применяется «пессарий-чаша».   В этом случае пессарий устанавливается врачом на срок 3-4 недели, по истечении который необходимо извлечь устройство, санировать влагалище и повторно установить пессарий. Некоторым женщинам удается овладеть методикой установки кольца и чащи, в этом случае санация проводится своими силами, а посещения врача  планируются раз в полгода.

Гинекологический пессарий при опущении влагалища и матки III и IV степени

Третья степень опущения влагалища и матки характеризуется выходом за пределы половой щели большей части влагалища и шейки матки. При этом тело матки остается внутри.

Как правило,  при третьей степени пролапса наблюдается выраженная слабость мышц тазового дна. Пессарии-кольца не удерживают матку, более того, возможно продавливание тела матки через центральное отверстие пессария, что приводит к ее ущемлению и тяжелым осложнениям.

Использование чашечного пессария возможно, но не всегда дает желаемый результат. Кубический пессарий, благодаря эффекту заполнения и присасывания, надежно крепится к стенкам влагалища и эффективной удерживает матку, не позволяя ей смещаться вниз.

Третья степень опущения гениталий, как правило, сопровождается недержанием мочи, в этом случае рекомендуется применять урогинекологический чашечно-уретральный пессарий.

Опущение влагалища и матки IV степени, по сути, является выпадением половых органов. Стенки влагалища полностью выворачиваются наружу, образуя грыжевой мешок. Внутри мешка размещается вся матка целиком. Формированию грыжи сопутствуют дефекты тазового дна и стрессовое недержание мочи и проблемы дефекации.

Консервативное лечение выпадения половых органов  представляет большие сложности. Пессарии-кольца, пессарии-чаши не удерживаются во влагалище и выдавливаются наружу вместе с грыжевым мешком. Единственным выходом становится использование кубического пессария большого размера, способного присасываться к стенкам влагалища и за счет этого удерживаться внутри. Нужно сказать, что применение кубического пессария не всегда дает результат, в этом случае только операция способна радикально избавить от проблемы.

Пожилым женщинам, которые в силу возраста и сопутствующих заболеваний не покидают дома и большей частью соблюдают постельный режим, для коррекции пролапса IV степени, предупреждения гнойно-трофических заболеваний влагалища и декубитальных язв шейки матки, рекомендуется использовать жесткий и объемный грибовидный пессарий. Женщинам, ведущим активный образ жизни, он не подходит, так как мешается во время движения.

Обследование перед установкой гинекологического пессария

• Подбор пессария подразумевает анализ  симптомов заболевания, оценку общего состояния и возможность самостоятельного использования  пессария.
• Осмотр гинеколога необходим для определения  формы и  степени опущения влагалища и матки, оценки состояния слизистой половых путей на предмет наличия язв и пролежней, препятствующих применению пессария.

Использование гинекологического пессария имеет свои противопоказания, во время гинекологического осмотра врач должен исключить заболевания, препятствующие консервативной коррекции пролапса: рак половых органов, воспалительные заболевания влагалища и матки, дисплазия шейки  матки, наличие декубитальной язвы шейки матки (в ряде случаев).

• Как инородное тело, давящее на стенки влагалища, увеличивающее его секрецию и затрудняющее отток секрета, пессарий способствует развитию инфекции во влагалище. Поэтому перед установкой пессария обязательным является исследование мазков на флору.
• Для исключения предраковых заболеваний и рака шейки матки показан цитологический анализ соскоба с шейки матки и цервикального канала.
• Исключить опухолевые процессы половых органов поможет УЗИ.
• При недержании мочи необходим общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря и урофлуометрия.

Подбор гинекологического пессария по размеру

Правильно подобранный пессарий не должен вызывать дискомфорта при использовании, не должен затруднять мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Если пессарий мал, он будет соскальзывать с шейки матки и опускаться наружу, если велик, будет с силой давить на стенки влагалища, затруднять кровообращение и вызывать образование пролежней.

К сожалению, в целях экономии средств пациентки, врач часто вынужден подбирать пессарий на глаз. В идеале для этого должны использоваться  адаптационные (примерочные) кольца.

Во время первого осмотра врач оценивает размеры шейки матки и емкость сводов влагалища, на глаз определяет размерный ряд пессариев: маленький, средний или большой. На основании осмотра приобретается комплект примерочных колец.

Комплект примерочных колец включает четыре пессария, отличающихся друг от друга внешним и внутренним диаметром (размерный шаг — 5 мм).

Во время следующего визита к врачу проводится собственно процедура подбора пессария.

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Ей во влагалище устанавливается кольцо, на глаз подходящее по размеру.  После этого пациентку просят натужиться и покашлять, если примерочное кольцо при этом выпадает, значит, оно мало, и необходимо провести тест с большим по размеру адаптационным пессарием. Если пессарий давит на стенки влагалища и мочевой пузырь,  вызывает режущие ощущения в уретре, значит, он велик и следует перейти к кольцу меньшего размера. 

Если выбранное примерочное кольцо не вызывает дискомфорта и не выпадает в положении лежа при кашле и натуживании, пациентку просят встать, походить в течение 10-15 минут, наклониться, присесть, подняться и спуститься по лестнице – выполнить те движения, которые типичны для ее образа жизни. Чтобы исключить затруднения мочеиспускания при использовании пессария, рекомендуется посетить туалет.

На основании размера подходящего кольца адаптации выбирается постоянный пессарий.

С учетом того, что пессарии, предназначенные для постоянного использования, жестче примерочных колец, предпочтение отдается изделию, равному или на 5 мм меньше, чем подходящее кольцо адаптации.

При выборе кубического пессария предпочтительным является размер на 5 мм больше, чем у выбранного адаптационного кольца. Это вызвано тем, что кубический пессарий не является жесткой конструкцией и чаще назначается при III –IV степени пролапса.

Это же правило относится к тем случаям, когда кубический пессарий приобретается взамен  маточному кольцу. К примеру, в таблице соответствия пессариев  можно найти информацию о том, что кольцу диаметром 60 мм соответствуют «кубики» первого и второго размера, а предпочтительным является только 2 размер.

Правила использования гинекологического пессария

 

Правило первое и самое главное: пессарий изделие индивидуального использования. Не следует использовать пессарий, принадлежавший или принадлежащий другому человеку. Не нужно давать в пользование изделие, принадлежащее вам.Правило второе: силиконовые пессарии поставляются в торговую сеть в индивидуальной упаковке в нестерильном  состоянии, поэтому при первичной установке, как и в дальнейшем при повторном использовании, требуется дезинфекция изделия. Пессарий следует мыть в проточной воде с мылом, а после очищения дезинфицировать одним из альдегидсодержащих антисептиков. В условиях медучреждений пессарии стерилизуются паром или горячим воздухом – это не вызовет порчи изделия. Внимание! Силиконовые пессарии нельзя кипятить и применять для их обработки вазелин (он разрушает силикон). Правило третье: не следует использовать пессарии с истекшим сроком годности и/или  поврежденной поверхностью. Правило четвертое: для облегчения введения пессария  вход во влагалище и сам пессарий следует смазывать любым любрикантом на водной основе.  Женщинам климактерического возраста, с тонкой и ранимой слизистой влагалища в целях улучшения регенерации и предупреждения трофических нарушений (язв и пролежней) рекомендуется использовать крем с эстриолом. Внимание! Эстриол – гормональное вещество, поэтому перед его использованием следует проконсультироваться с врачом и исключить противопоказания. Правило четвертое: пессарий устанавливается врачом в положении пациентки лежа. При самостоятельном введении устройства женщине следует использовать наиболее удобную для нее позу.

Правило пятое: использование пессария диктует необходимость регулярных профилактических осмотров и санации влагалища.

Посещение врача при использовании постоянного пессария

Пессарии, предназначенные для постоянного использования, первоначально устанавливаются на 10 дней. По истечении этого времени необходимо посетить врача для осмотра, контроля положения пессария во влагалище и оценки эффективности лечения.

Следующий визит к врачу планируется через 3-4 недели. Главная его цель — санация влагалища, необходимая для предотвращения инфекционных осложнений, риск которых повышается при использовании пессариев.

В дальнейшем посещать врача необходимо раз в полгода.

Если пациентка обучена самостоятельной установке и удалению пессария, ей нет необходимости посещать врача раз в 3-4 недели. Санация влагалища проводится в домашних условиях своими силами по схеме, описанной врачом. Посещать женскую консультацию для осмотра в этом случае необходимо раз в 6-7 месяцев. 

Внимание! Время пребывания кубического и грибовидного пессария во влагалище ограничено 6-7 часами. Эти пессарии должны устанавливаться только в период наибольшей физической активности  и извлекаться на ночь. Периодически, раз в месяц рекомендуется проводить курс санации влагалища, посещать врача для профилактического осмотра следует раз в полгода.  

mirpessariev.ru

Установка пессария при ИЦН / Комментарии гинеколога » Яблоня-блог

Сегодня наш консультант Юдина Анна Николаевна (врач гинеколог-эндокринолог в.к.) расскажет что же такое пессарий акушерский и чем он предпочтительней подшивания шейки, для чего устанавливается пессарий при беременности, что вы будете чувствовать после установки пессария, а так же затронет ещё несколько важных вопросов.

Итак, что такое пессарий акушерский?

Пессарий акушерский — маточное кольцо из пластика или силикона, устанавливаемое на шейку матки. Установка пессария перераспределяет давление на шейку, способствует сохранению слизистой пробки.

Зачем устанавливают пессарий при беременности?

Разгружающий пессарий применяется в профилактике преждевременных родов у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние шейки матки, часто характеризующееся истончением и размягчением её тканей. Также для этого состояния характерно укорочение длины шейки матки, а иногда и её частичное раскрытие. Если говорить коротко, то при ИЦН шейка постепенно теряет способность удерживать плод в матке.

После установки пессария угроза преждевременных родов снижается примерно на 85%.

Установка и снятие пессария – это больно?

Всё индивидуально, но чаще всего установка пессария – это процедура сопровождающаяся кратковременными, умеренными болевыми ощущениями. Для облегчения установки пессария доктор смазывает его кремом с эстрогеном.

После установки пессария болевые ощущения в норме не ощущаются. Однако в течение первых суток у многих пациенток присутствует незначительный дискомфорт, связанный с ощущением инородного тела во влагалище или лёгкое давление на мочевой пузырь. У пациенток, у которых в силу физиологических причин разгружающий пессарий установлен низко, могут несколько участиться позывы к мочеиспусканию в течение всего периода носки маточного кольца.

Снятие пессария обычно значительно менее болезненно.

Необходим ли половой покой после установки пессария и почему?

Половой покой после установки пессария абсолютно необходим!

Начнём с того, что любые варианты традиционного акта с проникновением после установки пессария становится невозможными чисто физиологически. Любые другие формы достижения оргазма (петтинг, мастурбация и т.п.) для пациентки с пессарием также противопоказаны. Это объясняется тем, что оргазм неизменно приводит к сильным сокращением матки, что при ИЦН категорически противопоказано. Так же из-за опасности повышенного давления в полости матки абсолютно недопустимо любое перевозбуждение. Именно поэтому любые формы секса после установки пессария противопоказаны.

Как ухаживать за акушерским пессарием? Нужно ли его периодически промывать или снимать?

За современными пессариями практически не нужен дополнительный уход. Каждые 2 – 3 недели пациентке необходимо сдавать мазок на степень чистоты, параллельно врач осмотрит состояние шейки и проконтролирует, не изменилось ли положение маточного кольца. В это же время необходимо согласовать с врачом необходимость применения гинекологических ванночек для промывки пессария. Если результаты мазка окажутся неудовлетворительными, то врач рассмотрит возможность назначения свечей Гексикон Д и орошений Мирамистином.

Пессарий при беременности устанавливается на весь необходимый период с момента диагностирования ИЦН и снимается за 2 – 4 недели до предполагаемой даты родов, но, как правило, не позднее 38 недели. До этого момента пессарий извлекается досрочно только в случае развития воспалительных изменений влагалища, если произошло преждевременное излитие околоплодных вод или если по каким-то другим причинам возникла необходимость экстренного родоразрешения.

Снятие пессария провоцирует скорое наступление родов?

Нет. Акушерская практика подтверждает, что после снятия пессария до момента родов может пройти от 1 дня до 4 недель. Всё индивидуально.

Что лучше установка пессария или подшивание шейки матки?

Установка пессария бескровный и относительно безопасный метод коррекции ИЦН, однако тоже имеет несколько противопоказаний, при наличии которых врач делает выбор в пользу подшивания. Например, при узком входе во влагалище (менее 50 мм) или явном длительном дискомфорте после установки пессария, при рецидивирующем механическом кольпите, связанном со смещением кольца.

В данный момент подшивание шейки матки при истмико-цервикальнаой недостаточности проводится всё реже. Причина в том, что такая коррекция ИЦН требует применения наркоза, терапии антибиотиками и гормональными препаратами. Естественно всё это не идёт на пользу ни матери ни плоду. Часто осложнениями подшивания являются: прорезывание швов на шейке под давлением растущего плода, разрыв тканей шейки, травма плодного пузыря, сепсис, затруднения при родоразрешении вследствие потери эластичности тканей шейки, стеноз цервикального канала шейки. Именно поэтому чаще всего врачи делают свой выбор в пользу установка пессария.

Искренне надеемся, что данная информация окажется для вас полезной!

www.yablonya-blog.ru

что это такое, описание, установка и извлечение без наркоза

Для профилактики истмико-цервикальной недостаточности (слабости мышц маточной шейки) и для устранения ее негативных последствий беременным женщинам устанавливают акушерский пессарий. Он снижает давление плодного яйца на шейку матки, препятствуя преждевременным родам. Его установка и извлечение проводятся без применения наркоза, поэтому не создается угроза жизни матери и плода.

Описание устройства

Акушерский пессарий представляет собой несколько соединенных вместе колец, выполненных из специальной пластмассы или силикона. При установке его большое основание направляется в сторону прямой кишки, в то время как малое прилегает к месту соединения лонных костей таза над наружными половыми органами. Благодаря своему строению, данное устройство не сдавливает внутренние органы и не мешает их правильному функционированию.

Центральное отверстие предназначено для введения в него шейки матки, а дополнительные — для нормального оттока секрета, образующегося во влагалище. Соединены кольца при помощи перемычек, которые обеспечивают надежность конструкции и фиксации изделия.

Существует три размера акушерских пессариев, которые подбираются врачом индивидуально для каждой конкретной женщины с учетом длины влагалища, диаметра шейки матки, а также количества родов, имевших место ранее.

Представленное описание соответствует наиболее распространенному варианту данного устройства. Однако существуют еще пессарии, выполненные в форме чаши или толстого кольца, которые изготовлены из поливинилхлорида.

Преимуществом этого материала является термопластичность, позволяющая принимать нужную форму, находясь внутри женского тела.

Все пессарии выпускаются в стерильных упаковках и могут быть использованы только один раз в течение периода годности, который указан на этикетке.

Принцип действия

Механизм действия устройства основан на:

• смещении плодного яйца и уменьшении нагрузки на слабую шейку матки;
• перераспределении внутриматочного давления на переднюю стенку матки;
• смыкании стенок шейки матки;
• сохранении слизистой пробки.

Помимо физиологических факторов, происходит улучшение эмоционального состояния беременной женщины, так как устраняется угроза выкидыша, выпадения внутренних органов, устраняются симптомы недержания и неконтролируемого выделения мочи.

Процедура введения

Сразу стоит отметить, что ввести самостоятельно пессарий невозможно. Это делает только опытный квалифицированный врач после проведения ряда исследований. Весь процесс проходит в несколько этапов:

1. Осмотр пациентки. Обязательным условием является опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед самой процедурой. Наличие воспалительных процессов или новообразований является противопоказанием к установке пессария. В этом случае назначается лечение. Если в этот период существует угроза прерывания беременности, женщину на это время помещают в стационар.
2. При сильном тонусе матки пациентке за 30-40 минут до проведения процедуры дают спазмолитики.
3. Для устранения неприятных ощущений, обусловленных трением устройства о стенки влагалища, их обрабатывают медицинским глицерином.
4. Применение наркоза или обезболивающих препаратов во время установки пессария не требуется. Такое введение может быть осуществлено, как в условиях стационара, так и амбулаторно, на приеме у гинеколога.

Сроки применения

Чаще всего установка пессария происходит после 20 недель беременности, когда становятся ощутимы размеры плода. Но в случае угрозы выкидыша проведение данной процедуры возможно еще в конце первого триместра.

Противопоказания

Применение акушерского пессария невозможно, если имеются:

• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• патологические процессы в организме женщины, при которых дальнейшее поддержание беременности представляет угрозу для жизни;
• выпячивание околоплодного пузыря в просвет шейки матки;
• кровянистые или гнойные выделения.

Соблюдение правил

После установки пессария женщина должна соблюдать следующие правила:

• минимизировать половую активность;
• 1 раз в 2-3 недели проходить лабораторную диагностику на предмет развития патогенной микрофлоры половых органов;
• 1 раз в месяц проверять состояние шейки матки и правильность расположения устройства.

Возникновение сильных болей в нижней части живота может свидетельствовать о смещении пессария. Это легко устраняется гинекологом при осмотре.

Бывают случаи, когда описываемое приспособление не справляется с последствиями истмико-цервикальной недостаточности. Тогда врач может настаивать на хирургическом вмешательстве.

Извлечение

При нормальном протекании беременности пессарий извлекают на 37-38 неделе. Процедура проходит быстро и безболезненно.

В некоторых случаях его более раннее извлечение необходимо при:

• несвоевременных родах;
• преждевременным разрыве околоплодного пузыря;
• бактериальном кольпите, когда лечение не дает должного результата;
• воспалительных процессах в стенках околоплодного пузыря и поражении патогенной микрофлорой амниотических вод.

Удалить пессарий самостоятельно реально, но опасно. Это может привести к травме половых органов, их инфицированию и угрозе срыва беременности. Поэтому врачи категорически запрещают проводить подобные манипуляции.

daberemenna.ru