От чего столбняк: симптомы, признаки, профилактика и лечение

Содержание

Столбняк у детей. Что такое Столбняк у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Столбняк у детей — это крайне опасная нейроинфекция, которая вызывается анаэробной бактерией Clostridium tetani и продуцируемым ею нейротоксином. Заражение ребенка происходит через загрязненные спорами возбудителя травмы кожи и слизистых. Заболевание проявляется локальными или генерализованными судорогами, спазмами жевательных мышц, расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика столбняка основана на сборе анамнеза и анализе клинической картины болезни. Специфическая терапия включает введение противостолбнячных иммуноглобулинов и сывороток, для коррекции симптомов назначают антиконвульсанты, миорелаксанты.

МКБ-10

А33 А34

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы столбняка у детей
- Столбняк новорожденных
Осложнения
Диагностика
Лечение столбняка у детей
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Благодаря введению массовой иммунизации населения ежегодное количество случаев столбняка снизилось с 118 тыс. (в 1980 г.) до 13,5 тыс. (в 2016 г.), но проблема остается актуальной, особенно в педиатрической практике. По оценкам ВОЗ, за 2013 г. инфекция вызвала смерть около 49 тыс. новорожденных, в основном в государствах с низким уровнем жизни. В России существуют спорадические случаи заболевания (несколько десятков в год), а опасная форма столбняка новорожденных последний раз была зафиксирована в 1999 г.

Столбняк у детей

Причины

Столбняк развивается при заражении ребенка грамположительной бактерией-анаэробом Clostridium tetani, которая принадлежит к убиквитарным (распространенным повсеместно) микроорганизмам. Она может жить в кишечнике человека и животных, не причиняя вреда, и становится опасной только после попадания с фекалиями в почву. Столбняк является сапронозной инфекцией, повышенный риск его передачи наблюдается в странах с тропическим климатом.

Основным фактором риска заражения детей считается отсутствие прививок или проведение неполного вакцинального комплекса. Поэтому болезни наиболее подвержены новорожденные, не имеющие специфической иммунной защиты. Столбняк чаще встречается у жителей сельской местности, а также у дошкольников, которые во время игр постоянно контактируют с почвой и часто травмируются. Всплески заболеваемости бывают при техногенных или природных катастрофах, в период которых дети являются наиболее уязвимым контингентом.

Патогенез

Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через инфицированные раны, обморожения, ожоги, в редких случаях — при несоблюдении стерильности в пирсинговых и тату-салонах, при ведении домашних родов, парентеральном введении наркотиков.

Наиболее опасным фактором патогенеза считается токсин тетаноспазмин, который признан одним из самых мощных ядов. Вещество достигает нейронов спинного мозга и связывается с ними, в результате чего угнетается выделение ГАМК и снижаются тормозные влияния нервной системы. Как следствие, у детей начинаются неконтролируемые мышечные спазмы в ответ на привычные внешние раздражители, формируются патологические вегетативные реакции.

Классификация

По степени распространенности выделяют локализованную форму инфекции, когда токсин воздействует только на ближайшие нервные окончания и вызывает у ребенка спазмы одной мышцы, и генерализованный столбняк, когда тетаноспазмин распространяется с кровью и лимфой по организму. В детской инфектологии важна клиническая систематизация по тяжести течения, которая включает 4 степени:

Легкая. Отмечаются легкие спазмы жевательной мускулатуры без расстройств глотания и нарушений функции внешнего дыхания.
Умеренная. Проявляется выраженным тризмом, мышечным гипертонусом, нарушениям сердечно-сосудистой деятельности.
Тяжелая. Диагностируется при сильном тризме, тоническом напряжении мускулатуры и генерализованных судорогах, наличии дыхательных расстройств.
Крайне тяжелая. Имеет все признаки предыдущей стадии, которые дополняются стойкими нарушениями вегетативной регуляции.

Симптомы столбняка у детей

В продромальном периоде ребенок жалуется на головную боль, учащенное сердцебиение, повышенную потливость. Первым специфическим признаком инфекции выступают болезненные судороги нижней челюсти («lockjaw») и тризм жевательных мышц, из-за чего ребенок не может открыть рот, также появляются проблемы с глотанием. Вследствие спазмирования мимической мускулатуры возникает «сардоническая улыбка».

Позднее присоединяются хаотичные тонические и клонические судороги по всему телу, которые провоцируются внешними раздражителями: светом, шумом, громкой речью. При этом сознание у ребенка не нарушено. Патогномоничным признаком патологии считается опистотонус — вариант генерализованной тонической судороги, когда тело выгибается дугой, касаясь постели только затылком и пятками. В интервалах между судорожными приступами сохраняется болезненное напряжение мышц.

Важной составляющей клинической симптоматики являются вегетативные расстройства. Они проявляются в виде тахикардии, повышения артериального давления, подъема температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Вследствие спазма сфинктеров у ребенка нарушается мочеиспускание и дефекация. Характерно усиленное слюноотделение, которое в сочетании с невозможностью приема жидкости вызывает признаки обезвоживания.

При местном столбняке отмечаются периодические подергивания мышц возле раны и их болезненный спазм. Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и в некоторых случаях переходят в генерализованную форму. Иногда у детей на фоне хронического отита развивается головной столбняк Бруннера, при котором возникают судороги лица, шеи и дыхательной мускулатуры.

Столбняк новорожденных

При столбняке новорожденных симптомы проявляются спустя 3-14 суток после рождения младенца, чаще всего на 7-й день. Заболевание всегда протекает в тяжелой форме и характеризуется высокой летальностью. Младенцы вяло сосут грудь или вовсе отказываются от кормления, у них наблюдаются постоянные судороги, ригидность скелетной мускулатуры.

Осложнения

Опасность инфекции состоит в том, что тетаноспазмин прочно прикрепляется к поверхности нейрона и после этого его уже невозможно нейтрализовать антитоксином. Чтобы неврологические функции полностью восстановились, требуется длительный процесс прорастания и формирования новых нервных окончаний. Летальность у детей достигает 10-50% при тяжелом течении столбняка, большинство смертей наступают от асфиксии и паралича сердечной мышцы.

При интенсивных судорожных приступах зачастую возникают разрывы мышц и отрывные переломы костей. Повторяющиеся генерализованные судорожные припадки нередко завершаются потерей сознания и комой.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев производится при физикальном осмотре ребенка и выявлении патогномоничных признаков. Ценную информацию детский инфекционист получает при уточнении анамнеза: врач выясняет о количестве полученных прививок, узнает о недавних травмах или медицинских манипуляциях, которые проводились ребенку. Вспомогательное значение имеют следующие методы исследования:

ЭКГ. На кардиограмме врач определяет синусовую тахикардию, при прогрессировании заболевания могут быть экстрасистолы и другие виды аритмий. Инверсия зубца Т указывает на ишемию миокарда и встречается у детей с тяжелой формой столбняка.
Анализы крови. В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, анэозинофилию и сдвиг формулы влево, что чаще бывает при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией. При биохимическом исследовании типичны выраженная азотемия и креатинемия, гипопротеинемия, гипогликемия.

Микробиологический анализ. Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют отделяемое из раны на наличие бацилл и токсина тетаноспазмина. Этот метод имеет ограниченное применение, поскольку выделить возбудителя удается только у 30% пациентов.

Лечение столбняка у детей

Специфическое лечение заключается в использовании иммунного столбнячного глобулина, который нейтрализует свободный токсин и предупреждает тяжелые формы патологии. Необходимо провести первое введение препарата как можно раньше, поскольку после фиксации токсина в нервных тканях терапия не будет эффективна. Также применяется противостолбнячная сыворотка, но у детей она используется реже, что связано с риском тяжелых аллергий.

Второй компонент терапевтической схемы — противосудорожные препараты, которые уменьшают частоту и интенсивность приступов, препятствуют дыхательным нарушениям. При быстром прогрессировании процесса и отсутствии эффекта от антиконвульсантов назначают антидеполяризирующие миорелаксанты, обеспечивают вентиляцию легких через трахеостому. Для предупреждения сепсиса целесообразно вводить антибиотики (амфениколы, пенициллины).

На весь период терапии ребенку показан лечебно-охранительный режим, предполагающий пребывание в отдельной палате с исключением зрительных и слуховых раздражителей. При тяжелой форме требуется применение противопролежневых матрасов, проведение массажа. Питание организуют через зонд, при тяжелом столбняке путем внутривенного введения растворов.

Прогноз и профилактика

Смертность от столбняка у детей остается высокой, особенно в группе новорожденных, поэтому прогноз сомнительный. Вероятность успешного лечения напрямую зависит от своевременности диагностики и введения ребенку специфических иммунных препаратов. В таком случае при легкой и среднетяжелой форме удается достичь выздоровления практически у всех инфицированных.

Основная профилактика столбняка — выполнение полного комплекса иммунизации (вакцины АКДС и АДС), который включает 3 первичные дозы вакцины на первом году жизни ребенка с 3-мя ревакцинациями в 1,5, 6-7 и 14 лет. Экстренная профилактика у детей предполагает правильную хирургическую обработку загрязненной раны, введение противостолбнячного анатоксина и сыворотки по специальной схеме.

Важную роль имеют неспецифические профилактические мероприятия, которые заключаются в проведении санитарно-просветительской работы, тщательном выборе мест строительства детских учреждений и игровых площадок. Задачей родителей, врачей, учителей и воспитателей является снижение уровня детского травматизма. Особое внимание должно уделяться качеству акушерской помощи, чтобы исключить перинатальное инфицирование новорожденных.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении столбняка у детей.

Источники

Трудности диагностики столбняка у детей/ Э. Н. Симованьян, Е.Л. Гончарова, В.Б. Денисенко// Детские инфекции. — 2019.
Столбняк у детей: современная концепция управления инфекцией/ В.И. Петлах// Альманах клинической медицины. — 2018.
Острая и хроническая хирургическая инфекция/ А.Г. Хасанов, И.Ф. Суфияров, М.А. Нуртдинов. — 2018.
Столбняк. Клинический протокол. — 2017.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Столбняк — ЭльКлиник

Это болезнь, которая известна с древних времен и, несмотря на все достижения медицины, до сих пор остается довольно опасной. Летом разговор об этом инфекционном заболевании с высоким уровнем летальности (до 70%) особенно актуален.

Столбняк – инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему и вызывает сильные судороги мышц. Период инкубации – до 21 дня (в среднем 1-2 недели).
Возбудитель столбняка – столбнячная палочка, бактерия Clostridium Tetani (Cl.tetani) – живет в желудочно-кишечном тракте домашних (жвачных) животных (коровы, овцы, козы, кролики, лошади и прочее) и попадает в почву вместе с их испражнениями. Но бактерию можно встретить и в больницах, и в маленькой концентрации – в бытовой пыли. Она жизнеспособна только в анаэробной среде, то есть там, где нет кислорода. Поэтому опасной для здоровья становится лишь в мягких тканях организма, где наблюдается нехватка кислорода.

Заболевание может возникнуть у ребенка из-за попадания столбнячной палочки в открытую рану. Это – ссадины на коже, занозы, потертости, царапины, ожоги, травмы с кровотечением или глубокие раны (гвоздь, на который случайно наткнулся ребенок, укус собаки и т.п).

Кто в зоне риска?

В большинстве случаев столбняком болеют именно дети, чаще всего – новорожденные.

Обработка раны

Правильно обработка раны в большинстве случаев может остановить развитие столбняка, если есть риск заражения.

Такие средства, как йод, зеленка не помогают обезвредить споры столбняка, потому что они могут сделать клетки неодушевленными, при таких условиях Cl.tetani чувствует себя «как дома». Поэтому без давления на рану промойте ее. Наблюдайте за раной. Если ее состояние ухудшается, невозможно промыть ее до конца или есть сомнения, немедленно обратись с ребенком к врачу.

Тревожные симптомы

Столбняк поражает нервную систему. Нередко мышцы челюстей заблокированы так что ребенок не может открыть или закрыть рот, сглотнуть слюну.

Среди ранних симптомов столбняка выделяют:

повышенная возбудимость, чувство страха;
бессонница;
усиленное потоотделение;
температура «скачет» от 37 до 38, учащенный пульс;
тянущая боль и подергивания в области раны, а иногда и всей конечности, боли в спине.

Быстро присоединяются:

тянущая боль в мышцах шеи, поясницы, затылка;
иногда першение и боль в горле, особенно во время глотания, зубная боль;
расстройства артикуляции.

В дальнейшем:

судороги охватывают все мышцы туловища, что создает изгиб в области поясницы и спины;
судороги в грудной клетке вызывают нарушение дыхания и т.п.

Экстренная помощь

От заболевания можно избавиться, если вовремя начать лечение. Самолечение или позднее обращение за врачебной помощью могут привести к размножению бактерий в ране и быстрому распространению инфекции, иногда даже в организме вакцинированного ребенка.

Используют противостолбнячный иммуноглобулин. Лечение зависит от состояния ребенка и времени, прошедшего от момента заражения. Важный момент – качественное проведение первичной хирургической обработки раны с целью максимально освободить от Cl.tetani, других микроорганизмов, обеспечить кровоснабжение. Эффективность такого действия зависит от общего состояния организма ребенка на момент обращения, срока ее проведения, в большинстве случаев необходима госпитализация.

Предупредить инфицирование

В предотвращении заболеваний главную роль играет иммунитет. Хорошо, если ребенок летом много плавает в реке, море, проводить время на свежем воздухе активно. Важно постоянно соблюдать правила гигиены тела, следить за чистотой нательного белья.

Одним из способов защиты от столбняка считают вакцинацию.

Столбняк: MedlinePlus

На этой странице

Основы

Резюме
Начни здесь
Симптомы
Диагностика и тесты
Профилактика и факторы риска

Подробнее

Нет доступных ссылок

Смотри, играй и учись

Картинки

Исследования

Статистика и исследования
Клинические испытания
Журнальные статьи

Ресурсы

Найти эксперта

Для вас

Подростки
Раздаточные материалы для пациентов

Столбняк — серьезное заболевание, вызываемое бактериями Clostridium. Бактерии живут в почве, слюне, пыли и навозе. Бактерии могут попасть в организм через глубокий порез, например, если наступить на гвоздь, или через ожог.

Инфекция вызывает болезненное напряжение мышц, обычно по всему телу. Это может привести к «запиранию» челюсти. Это делает невозможным открыть рот или проглотить. Столбняк требует неотложной медицинской помощи. Вам необходимо пройти лечение в больнице.

Вакцина может предотвратить столбняк. Его вводят в рамках плановой вакцинации детей. Взрослые должны получать прививку от столбняка или ревакцинацию каждые 10 лет. Если вы получили сильный порез или ожог, обратитесь к врачу — вам может понадобиться бустер. Немедленный и надлежащий уход за раной может предотвратить заражение столбняком.

Столбняк (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
Столбняк (для родителей) (Фонд Немур) Также на Испанский
Столбняк: вопросы и ответы (Коалиция действий по иммунизации) — PDF

Столбняк: симптомы и осложнения (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Столбняк: диагностика и лечение (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Столбняк (Локджоу) Фото (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Наблюдение за столбняком (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

ClinicalTrials. gov: Столбняк (Национальные институты здоровья)

Статья: Факторы, связанные со смертностью больных столбняком в Камеруне.
Статья: Иммуногенность жидкой шестивалентной вакцины DTaP-IPV-HB-PRP∼T после первичной и бустерной…
Статья: От бактериальных ядов к токсинам: ранние работы пастеровцев.
Столбняк — см. больше статей

Центры по контролю и профилактике заболеваний Также на Испанский
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Столбняк (Фонд Немур) Также на Испанский

Столбняк (тризм)

Столбняк также доступен в формате Portable Document Format (PDF)
Tétanos — Medline Plus Información de Salud para Usted

Что такое столбняк?

Столбняк, обычно называемый тризм, представляет собой серьезное бактериальное заболевание, поражающее мышцы и нервы. Он характеризуется ригидностью мышц, которая обычно затрагивает челюсть и шею, а затем прогрессирует, вовлекая другие части тела. Смерть может наступить в результате серьезных затруднений дыхания или сердечных аномалий.

Кто болеет столбняком?

В результате широкомасштабной иммунизации столбняк в настоящее время является редким заболеванием в Соединенных Штатах. Столбняк чаще встречается у пожилых людей и у сельскохозяйственных рабочих, для которых более вероятен контакт с навозом животных и неадекватная иммунизация. В Соединенных Штатах неонатальный (новорожденный) столбняк встречается редко, но может возникнуть, если матери не были должным образом иммунизированы против столбняка.

Как передается столбняк?

У непривитых людей столбняком заражаются через порез или глубокую рану, которая контаминируется микроорганизмом. Столбняк также был связан с чистыми ранами, хирургическими процедурами, укусами насекомых, стоматологическими инфекциями и внутривенным употреблением наркотиков. Он не передается от человека к человеку.

Где находятся бактерии столбняка?

Бактерии столбняка повсюду в окружающей среде и обычно встречаются в почве, пыли и навозе.

Каковы симптомы столбняка?

Распространенным первым признаком столбняка является ригидность мышц челюсти (тризм). Другие симптомы включают ригидность затылочных мышц, проблемы с глотанием, болезненную ригидность мышц по всему телу, спазмы, потливость и лихорадку.

Как скоро после заражения появляются симптомы?

Инкубационный период обычно составляет 8 дней, но может варьироваться от 3 дней до 3 недель. Более короткие инкубационные периоды связаны с более сильно зараженными ранами.

Какие осложнения связаны со столбняком?

Осложнения включают спазм голосовых связок и/или спазм дыхательных мышц, вызывающий нарушение дыхания. Другие осложнения включают переломы позвоночника или длинных костей из-за скованности мышц, повышенное кровяное давление, аномальное сердцебиение, кому, тромбоз в кровеносных сосудах легких и пневмонию. Даже при современной интенсивной терапии столбняк связан со смертностью в 10-20%.

Чем лечить столбняк?

Использование вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, и противостолбнячного иммуноглобулина (TIG) или антитоксина при лечении ран зависит от характера раны и истории иммунизации. Людям с чистыми легкими ранами может потребоваться наверстать упущенную вакцину, содержащую столбнячный анатоксин. При более тяжелых ранах в дополнение к вакцине может потребоваться TIG.

При развитии заболевания показано поддерживающее лечение и терапия для контроля тяжелых спазмов.

Дает ли перенесенная инфекция столбняка иммунитет?

Выздоровление от столбняка может не дать иммунитета. Могут возникнуть вторые приступы, и после выздоровления необходима иммунизация.

Существует ли вакцина от столбняка?

Эффективная вакцина под названием столбнячный анатоксин доступна уже много лет. Он содержится в вакцинах DTP (дифтерия, столбняк, коклюш), DT (дифтерия, столбняк), DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш), Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш) и Td (столбняк и дифтерия).