Отказ от пробы манту в детском саду: Отказ от манту можно ли отказаться от манту в детском саду и школе, и как это сделать

Содержание

Вопрос прокурору — Прокуратура города Москвы

Вопрос прокурору

  • 21 июня 2017, 14:36

Могут ли отказать моему ребенку в приеме в детский сад, если он не прошел пробу Манту?

  Текст

  Поделиться

Отвечает прокурор Северо-Восточного административного округа г. Москвы Анри Шамединович Ризаев

Запрет администрации детского сада на посещение образовательного учреждения ребенком, не прошедшим пробу Манту, является неправомерным.

Согласно положениям Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок. Отсутствие профилактических прививок не влечет отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения. Исключением являются случаи возникновения массовых инфекционных заболеваний или угрозы возникновения эпидемии.

При этом нормами Федерального закона от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» также предусмотрено оказание противотуберкулезной помощи только при наличии согласия граждан.

Таким образом, с учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители или иные законные представители ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики (проведения прививки Манту), что ни в коем случае не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения.

Предусмотренные ограничения, утвержденные постановлением Главного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», касаются лишь тех детей, у которых по результатам пробы Манту заподозрено заболевание туберкулез. Те дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, направляются на консультацию врача-фтизиатра, при необходимости использующего индивидуальные методы исследований (осмотра), в целях защиты их прав на охрану здоровья и безопасную среду обитания.

Необходимо отметить, что в случае отказа родителей или иных законных представителей ребенка от пробы Манту с целью своевременного выявления заболевания туберкулезом, указанные лица несут ответственность за возможные состояния здоровья ребенка, связанные с данным заболеванием.

​​​​​​​

Могут ли отказать моему ребенку в приеме в детский сад, если он не прошел пробу Манту?

Отвечает прокурор Северо-Восточного административного округа г. Москвы Анри Шамединович Ризаев

Запрет администрации детского сада на посещение образовательного учреждения ребенком, не прошедшим пробу Манту, является неправомерным.

Согласно положениям Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок. Отсутствие профилактических прививок не влечет отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения. Исключением являются случаи возникновения массовых инфекционных заболеваний или угрозы возникновения эпидемии.

При этом нормами Федерального закона от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» также предусмотрено оказание противотуберкулезной помощи только при наличии согласия граждан.

Таким образом, с учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители или иные законные представители ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики (проведения прививки Манту), что ни в коем случае не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения.

Предусмотренные ограничения, утвержденные постановлением Главного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», касаются лишь тех детей, у которых по результатам пробы Манту заподозрено заболевание туберкулез. Те дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, направляются на консультацию врача-фтизиатра, при необходимости использующего индивидуальные методы исследований (осмотра), в целях защиты их прав на охрану здоровья и безопасную среду обитания.

Необходимо отметить, что в случае отказа родителей или иных законных представителей ребенка от пробы Манту с целью своевременного выявления заболевания туберкулезом, указанные лица несут ответственность за возможные состояния здоровья ребенка, связанные с данным заболеванием.

​​​​​​​

Отменить запрет на посещение детских учреждений детьми без пробы Манту

25 июля 2014 г. вступили в силу Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60). Эти Правила стали огромным камнем преткновения между родителями и врачами. Этими Правилами трясут перед носом родителей заведующие и директора детских образовательных учреждений, закрывая двери перед здоровыми детьми, чьи родители воспользовались своим законным правом на отказ от любого медицинского вмешательства. И если отказ от вакцинации своего ребенка вызывает показное возмущение врачей, то отказ от пробы Манту, которая является разновидностью противотуберкулезной помощи, провоцирует настоящую войну между родителями, врачами и заведующими ДОУ и становится схожа с «охотой на ведьм».

Сотрудники Роспотребнадзора стали безосновательно обвинять здоровых детей, которым не ставилась проба Манту в наличии заболевания туберкулезом, при этом исключив обязанность обосновать свои предположения и обвинения.

Причиной всему стал пункт 5.7 раздела V Правил, где сказано: «Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания».
Именно эти слова висят на дверях всех кабинетов детских поликлиник. И на основании этого отказывают в выдаче медицинской карты ребенка для поступления в детский сад и школы, несмотря на законные письменные отказы родителей от вакцинации и противотуберкулезной помощи. Им ставят условие: либо Манту, либо фтизиатр. Но фтизиатр требует либо Манту, либо рентген, проведение которого допускается только с 14 лет.
Таким образом, во-первых, были грубо нарушены нормы действующего законодательства, а именно:
1. Статья 19 п.5 пп.8 (отказ от медицинского вмешательства) и статья 20 (согласие на медицинское вмешательство) Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
2. Статья 7, ч.3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей) Федерального закона от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».
Во-вторых, в Правилах СП 3.1.2.3114-13 есть еще второй абзац п. 5.1., который врачи скромно не заметили: «Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран».
Семьи являются гражданами РФ, и зачастую не являются социально-неблагополучными, нигде не состоят на учёте, следовательно, дети НЕ подлежат обязательному обследованию на туберкулез.

Школьные врачи указывают, что отказ от Манту является основанием для направления к фтизиатру.
Данное утверждение крайне некомпетентно, т.к. отказ от реакции Манту не является диагнозом, необходимым для направления к специалисту. В Правилах есть раздел III «Выявление больных туберкулезом», где расписан не только порядок выявления лиц с подозрением на туберкулез по клиническим признакам, но и порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру. Более того, согласно Постановлению Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» врач может направить ребенка для завершения обследования к фтизиатру только после обнаружения у него признаков возможного заболевания. (Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза п. 9). Участковый врач или педиатр также обязан указать в медицинской карте предварительный диагноз.
При отсутствии у ребенка клинических признаков туберкулезной интоксикации врач не может подозревать у него туберкулез, без признаков недомогания или симптомов заболевания ребенок считается здоровым!
Поэтому такой ребенок не может рассматриваться как субъект, нарушающий благоприятную среду обитания других людей или представляющий повышенную опасность для здоровья других несовершеннолетних. В противном случае, такой подход дискриминирует права ребенка и противоречит законодательству РФ.
Дети ежегодно проходят диспансеризацию и медицинские осмотры в ДОУ, сдают все необходимые анализы. Заключения всех специалистов и все анализы подтверждают, что дети здоровы. У них нет симптоматики туберкулеза.
Родителей, отказавшихся от пробы Манту, фтизиатры направляют делать ребенку рентген. Но требование подвергнуть ребенка или его родителей флюорографическому (или рентгенографическому) обследованию вместо пробы Манту также противоречит праву на отказ от медицинского вмешательства в соответствии с Федеральным Законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Назначение рентгенологического обследования также не допустимо согласно Санитарным правилам и нормативам СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»:
«7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные…».
В Генпрокуратуре России рассмотрено более 300 обращений граждан о принуждении к прохождению туберкулинодиагностики и отказе образовательных организаций в приеме детей без заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом. В письме Генпрокуратуры от 15.09.2014 № 72/1-1164-14 сказано, что «с учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения».
Согласно решению Верховного Суда РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454: «Оспариваемое положение пункта 5.7 Правил не противоречит приведенным нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулезной помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ.
Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ».
Следовательно, п.5.7. Правил не касается детей, родители которых предоставили письменный отказ на оказание противотуберкулезной помощи, при условии, что у этих детей не заподозрено заболевание туберкулез.
Но, несмотря на все это, Правила СП 3.1.2.3114-13 трактуются работниками медицинских и образовательных учреждений, а иногда и работниками прокуратуры и суда, как запрет в приеме детей в детские организации без проведения туберкулинодиагностики, вплоть до того, что детей отчисляют из садов и школ, нарушая тем самым, кроме вышеперечисленных законов, статью 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе дошкольное) и Федеральный закон от 29. 12.2012 г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», в котором не указано никаких медицинских причин для временного отстранения ребенка от посещения образовательного учреждения.
При этом ДОУ, детские сады и школы, зачастую не могут обеспечить детей иным, отличным от очного, образованием таким как электронное и дистанционное, что в свою очередь является безусловным воздействием на родителей «Хотите чтобы ваш ребенок получал образование, делайте Манту». И большинство родителей не согласных сделать Манту своим детям соглашаются на неё, что является нарушением федерального законодательства и Конституции РФ.
В то же время туберкулиновые тесты не помогают при диагностике заболевания туберкулезом и нередко бывают ошибочными, так как могут давать ложноотрицательные и ложноположительные ответы. Так, ложноотрицательные реакции на туберкулин отмечаются у 10-47% больных с активным туберкулезным процессом. Вероятность таких ложноотрицательных реакций увеличивается у стариков и при распространенных поражениях. Примечательно, что подобная анергия к туберкулину имеет временный характер, так как после лечения в течении 1 месяца или более положительные реакции на туберкулин восстанавливаются у 95% таких больных. Ложноотрицательные результаты туберкулиновых тестов особенно часто встречаются при активном туберкулезе легких, развившемся у ВИЧ-инфицированных больных. Их частота зависит от степени подавления иммунитета. Действительно, ложноположительные ответы на внутрикожное введение туберкулина имеют место у 30% больных, в крови которых насчитывается более 500 СD4-T-лимфоцитов на 1 мкл, но частота таких ответов возрастает до 100% при падении количества этих клеток ниже 200 в 1 мкл. (Директор туберкулезной клиники Монреальского института патологии органов грудной клетки Университета Мак-Гилл, Монреаль (Канада). Д.Мензиз. Всемирная организация здравоохранения. Сборник «Туберкулез. Лечение. Выявление. Мониторинг.» — стр.100).
Положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) указывает на наличие у пациента туберкулезной инфекции, но не обязательно свидетельствует о заболевании туберкулезом. Тем не менее, ТКП может применяться в качестве дополнительного теста при диагностике туберкулеза у детей с симптомами этого заболевания, этот метод используется наряду с другими методами диагностики.
Кроме того, возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты ТКП. В некоторых случаях целесообразно проводить повторные ТКП после улучшения общего статуса ребенка или после снятия симптомов тяжелого заболевания (в том числе, туберкулеза), поскольку сначала ТКП может дать отрицательный результат, но через 2-3 месяца после начала лечения результат окажется положительным. Отрицательный результат ТКП никогда не исключает наличие туберкулеза у детей. (Всемирная организация здравоохранения. «Руководство по лечению туберкулеза у детей». – стр 13-14).
«За период с 1997 г. по 2002 г. мы наблюдали 10 больных в возрасте от 3 до 13 лет. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание крови, при котором резко снижается число тромбоцитов; без лечения такие больные погибают от кровоизлияния в мозг) у этих детей возникла на 2-20-й день от постановки пробы Манту. Другие возможные провоцирующие факторы. у этих больных были исключены». (Петров В. Ю. и др. «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением туберкулина», журнал «Педиатрия», 2004, № 4)
«Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость». (Приказ № 109 Минздрава России от 21.03.03)
«Основа диагностической пробы – реакции Манту – туберкулин. Это фильтрат микобактерий туберкулёза. Сильнейший аллерген. Повреждает генетический аппарат: вызывает неправильное расхождение хромосом при делении клеток. Обладает выраженной способностью вызывать и другие цитогенетические нарушения». (Г.П.Червонская «Прививки: мифы и реальность. Основы вакцинологии», Москва, 2004)
«В качестве консервантов и стабилизаторов в пробе Манту используются такие вещества, как фенол (цитотоксический яд) и полисорбат (или ТВИН-80 (при введении животным это вещество вызывало у них серьёзные нарушения в органах размножения)» (Александр Коток «Беспощадная иммунизация», Москва, 2004. ).
«Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику». (Аксёнова В. А. и др. «Проблема массовой противотуберкулёзной иммунизации в современных условиях» «Российский медицинский журнал» 1997, 5).
«При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.» (Приказ № 109 Минздрава России от 21. 03.03).
Существует целый перечень состояний, которые наблюдаются не только у детей, но и взрослых после того, как подкожно введена проба Манту. Причиной аллергических эффектов является все тот же туберкулин. И возникает парадоксальная ситуация: после введения препарата у пациентов присутствует ухудшение самочувствия, но то, что оно наступило из-за туберкулина, официальная медицина усиленно отрицает. Если проба Манту вызвала у человека побочную реакцию, наблюдаются:
запоры;
нарушение поведенческих реакций;
головная боль;
головокружение;
повышенная до 40 градусов температура тела;
лихорадочные состояния;
тошнота и рвота;
аллергические отеки и высыпания на кожных покровах;
астматические приступы;
зуд кожи конечности, где введена проба.

Прекратится преследование здоровых детей, которым не ставилась проба Манту, исключится двоякое понимание действующего законодательства по выявлению и лечению туберкулеза, прекратится нарушение прав детей на медицинское невмешательство и образование.

Размер

, норма у детей. Что делать, если реакция положительная или отрицательная?

Беспощадная борьба с туберкулезом – это не только лечение в специализированных клиниках страдающих от опасного заболевания, но и раннее выявление склонности к заболеванию.

Особенно остро это касается малышей. Проба Манту успешно справляется с задачей, которую дети начинают выполнять с годовалого возраста.

Реакция Манту — что это такое

Более ста лет назад, в 1882 году, человечество узнало о существовании туберкулезной палочки Коха, названной в честь немецкого микробиолога, открывшего ее. В поисках эффективного средства от неизведанного заболевания Роберт Кох, как и другие исследователи всего мира, провел многочисленные эксперименты, результатом которых стало создание туберкулина. Несмотря на возлагавшиеся на него надежды, препарат оказался бессилен в борьбе с туберкулезом, но его открытие не прошло даром. В 1908 марта врач из Франции Шарль Мантю обнаружил разницу в реакции здоровых и больных туберкулезом на препарат. Его открытие положило начало использованию туберкулина в качестве теста на наличие опасной палочки в организме, а метод исследования получил название пробы Манту.

Ежегодная проба Манту заключается во введении малых доз туберкулина под кожу ребенка и отслеживании реакции организма на эту процедуру. В месте инъекции может возникнуть легкое воспаление из-за наличия активных лимфоцитов. Они отвечают за противотуберкулезный иммунитет, и их количество влияет на результирующий ответ. Через 72 часа после инъекции врач осматривает место укола и выносит свой вердикт. Результат зависит от наличия или отсутствия воспаления и размера уплотнения.

Как часто делают пробу Манту детям

На четвертый-седьмой день после рождения ребенка ему вводят вакцину БЦЖ, предназначенную для формирования иммунитета против туберкулеза. Ровно через год проводится первая реакция Манту, которая показывает, как ведет себя иммунная система ребенка при встрече с туберкулезной инфекцией. До того, как малыш отметит свой первый день рождения, пробу Манту не делают, так как результат может быть неправильным. В дальнейшем ее проводят ежегодно, до достижения 14-летнего возраста.

Если же по разным причинам прививка БЦЖ не была сделана вовремя, дальнейшая вакцинация зависит от реакции Манту — отрицательный результат подтверждает отсутствие туберкулезной палочки в организме и свидетельствует об актуальности прививки БЦЖ. Положительный, если он в пределах нормы, подтверждает факт встречи с палочкой Коха и над ней победила иммунная система. В этом случае смысла в вакцинации нет, а пробу Манту желательно делать по графику, ежегодно.

Как ухаживать за Манту у детей

Детям в поликлинике делают пробу Манту — препарат вводят в руку. Чтобы получить правильный результат, следует соблюдать несколько простых правил. Полученная «кнопка» не может:

Приклеить пластырь;

Смазать зеленкой или перекисью водорода;

Туго затянутая одежда или повязка;

При случайном попадании воды или другой жидкости достаточно протереть полотенцем, чтобы оно стало мокрым.

Желательно исключить из рациона ребенка продукты, вызывающие аллергию — шоколад, лимоны, апельсины.

Что означает реакция Манту и когда не стоит волноваться маме

Через трое суток врач оценит результат. Нетерпеливая мамочка может самостоятельно справиться с понятным волнением. Существует несколько вариантов реакции Манту.

Отрицательная реакция Манту у детей

Реакция Манту у детей считается отрицательной — если размер «пуговки» не более 1 мм, и вокруг нее нет покраснения. Мама может вздохнуть спокойно, у малыша абсолютно нормальная реакция.

Положительная реакция Манту у детей

Реакция Манту у детей оценивается как положительная, при которой уплотнение в месте инъекции составляет от 5 до 16 миллиметров. Обычно это свидетельствует о том, что после прививки БЦЖ иммунная система вполне адекватно реагирует на опасность. Если у ребенка нет прививки, такая реакция может сигнализировать о наличии у ребенка туберкулезной палочки. Не стоит сразу паниковать, этот факт вовсе не свидетельствует о том, что ребенок болен и нуждается в срочной госпитализации. Просто палочка Коха при определенных условиях может активироваться, и тогда потребуется помощь врача. Поэтому такие дети нуждаются в наблюдении, а при необходимости педиатр направит малыша к фтизиатру.

Гиперергическая реакция Манту у детей

Гиперергическая — вид положительной реакции. Уплотнение может достигать 17 миллиметров и более, а в месте укола появляются гнойники и гнойники. Результат не очень утешительный – скорее всего, неокрепший детский организм атакует огромное количество опасных бактерий. Вероятность заболеть туберкулезом в этом случае очень высока.

Ложноположительная реакция Манту у детей

Ложноположительная — может напугать маму до смерти, хотя причиной может быть неправильный уход за местом инъекции. Однако для более точной диагностики, как и в случае положительной реакции, малыша направляют к профильному фтизиатру для консультации и дополнительного обследования.

Сомнительная реакция Манту

Реакция сомнительная, когда имеется только покраснение кожи или увеличение уплотнения до 4 миллиметров. Дальнейшее ежегодное наблюдение позволит сделать правильный вывод. Пока не о чем беспокоиться.

Внимание!    Нужно измерять не всю покрасневшую область, а только «пуговицу».


Побочные действия пробы Манту у детей

Как правило, на фоне недавно перенесенного заболевания или при аллергии может возникнуть неожиданная реакция на пробу Манту. Симптомы обычно возникают внезапно:

  • высокая температура, иногда до 40 градусов, и лихорадка;
  • кожных высыпаний — могут быть не только на руке, но и в паху, на попе, под коленями, на лице;
  • слабость;
  • отказ от еды;
  • зуд в области инъекции;
  • рвота;
  • головная боль.

В такой ситуации необходимо вызвать врача на дом, он осмотрит малыша и назначит препараты гистамина.

Реакция Манту — сделать или отказаться

Реакция Манту не является прививкой, поэтому при желании родители могут от нее отказаться. Хорошо взвесить все «за» и «против» — ведь от вашего выбора зависит здоровье ребенка. Риск заразиться опасным заболеванием вполне реален, поэтому, решив отказаться от реакции Манту, постарайтесь найти альтернативу. Во многих частных клиниках делают специальный анализ крови – иммуноглобулин АМг на туберкулез. Конечно, за это надо платить, но все же это лучше, чем оставить малыша наедине с возможной страшной болезнью.

Иногда проба Манту не проводится по медицинским показаниям. Врач откажет в ее проведении, если у ребенка:

  • кашель и насморк;
  • аллергия;
  • кожные болезни;
  • эпилепсия;
  • обострение хронического заболевания;
  • острое инфекционное заболевание.

Не следует делать ребенку пробу Манту одновременно с другими прививками, иначе результат может быть ложноположительным.

Зона риска

Существует ряд условий, при которых ребенок может быть включен в так называемую группу риска по туберкулезу после реакции Манту. Это не значит, что он болен, но малыш нуждается в дополнительном обследовании и наблюдении фтизиатра. Показания:

1. Гипераргиническая реакция;

2. Уплотнение в месте инъекции 5-16 миллиметров в сочетании с красноватым следом по ходу лимфатического сосуда или пузырьком в месте инъекции;

3. Отсутствие снижения пробы Манту с возрастом;

4. Размер «кнопки» значительно увеличился по сравнению с прошлым годом.

Предварительное обследование поможет подтвердить или опровергнуть развитие туберкулеза.

Проба Манту — есть ли альтернатива

Некоторые мамочки слышали о появлении нового препарата, который, якобы, является заменителем пробы Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и успешно применяется в диагностике туберкулеза. Однако это всего лишь дополнительный метод обследования, который никоим образом не заменяет давно зарекомендовавший себя метод. Препарат не способен оценить действие иммунной системы после вакцинации БЦЖ, не может сказать о необходимости повторной вакцинации через семь лет, не реагирует на микобактерии бычьего типа. Кроме того, если реакция Манту положительна уже на этапе внедрения палочек Коха, Диаскинтест реагирует только на его активацию в организме и на изменения в лимфатических узлах и легких. Когда речь идет о страшной и опасной болезни, нельзя терять драгоценное время. Поэтому проба Манту используется во всем мире для массового скрининга.

Что говорит доктор Комаровский о пробе Манту у детей?

1. Евгений Комаровский считает пробу Манту наиболее эффективным на сегодняшний день методом определения наличия туберкулезной палочки, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Признаки возможной инфекции он называет:

  • туберкулиновая завязка, когда отрицательный результат становится положительным без прививки БЦЖ;
  • гиперергическая реакция, при которой размер папул, вместо того, чтобы уменьшаться, четыре года подряд превышает 12 миллиметров.

2. Развеяв опасения многих мамочек о содержании в туберкулине токсичного фенола, он поясняет, что этот компонент является естественным продуктом метаболизма человека, поэтому бояться его не стоит. При этом содержание его в качестве консерванта настолько мизерно, что не способно причинить вред малышу. Для того чтобы он действительно оказал токсическое действие, малышу необходимо было бы сделать тысячу проб Манту одновременно.

3. Относительно альтернативного использования Диаскинтеста доктор Комаровский подчеркнул, что проба Манту используется во всем мире как наиболее эффективный показатель. Новый тест не реагирует на прививку БЦЖ, поэтому положительная реакция на ее проведение указывает именно на наличие туберкулеза.

Первую пробу Манту проводят ребенку в возрасте 1 года. Что делать, если у малыша отрицательная реакция Манту, значит ли это, что у него не выработался иммунитет и нужна ли ему повторная вакцинация?

Реакция Манту или реакция Манту является основным методом профилактического обследования детей на наличие в организме туберкулезной инфекции. Это разновидность иммунологической пробы, при которой на внутрикожное введение высокоразведенного туберкулина (высокоочищенная смесь убитых микобактерий туберкулеза) у детей, привитых от туберкулеза, формируется местная специфическая аллергическая реакция в виде гиперемии (покраснения) и инфильтрации (уплотнения). или инфицированы туберкулезом. По сути, проба Манту оценивает «напряженность» противотуберкулезного иммунитета, т.е. как организм ребенка реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Только по наличию вновь выявленной отрицательной реакции Манту в первый год после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) трудно судить о наличии у ребенка иммунного ответа.

Формирование, продолжительность и устойчивость поствакцинального иммунитета определяются рядом факторов, в том числе биологическими и иммунологическими свойствами самой вакцины БЦЖ и состоянием иммунной системы привитого ребенка. Первые признаки иммунного ответа на введение противотуберкулезной вакцины проявляются в первые недели после прививки в виде кожных изменений в месте введения вакцины: вначале на поверхности кожи образуется незначительное уплотнение (папула) диаметром 5-10 мм, с пузырем в центре папулы, затем корочкой. Иногда имеется небольшое изъязвление диаметром 5-8 мм. Постепенно 90-95% привитых на месте пустул образуют поверхностный рубец диаметром до 10 мм.

О качестве вакцинации судят по интенсивности местных изменений на коже, наличию и размеру рубца. При местных изменениях места введения вакцины в организме привитого ребенка происходит иммунологическая перестройка и постепенно развивается приобретенный противотуберкулезный иммунитет, сохраняющийся в течение 5-7 лет. Только по истечении этого срока возникает необходимость в ревакцинации против туберкулеза.

В соответствии с действующим национальным календарем профилактических прививок ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрации (уплотнения), гиперемии (покраснения) или при наличии инъекций (след от инъекций размером до 1 мм). В некоторых случаях, в зависимости от размера образовавшегося рубца, положительная реакция Манту может появиться только через 2-3 года после прививки БЦЖ (БЦЖ-М). Кроме того, на результаты туберкулиновой диагностики влияют различные нарушения в методике ее проведения: использование некачественного и некачественного инструментария, ошибки в технике постановки и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима транспортировки. и хранения туберкулина.

Наличие у ребенка поверхностного рубца диаметром от 3 до 10 мм после прививки в месте прививки свидетельствует о наличии иммунного ответа на введение вакцины БЦЖ. Повторная вакцинация в таких случаях не предусмотрена. В дальнейшем необходимо ежегодно проводить пробу Манту, чтобы не пропустить заражение микобактериями туберкулеза («очередь» туберкулиновых проб). В 7-летнем возрасте при наличии у ребенка отрицательной реакции Манту необходима ревакцинация.

Приветствую вас, дорогие читатели! Все мы знакомы с реакцией Манту. Это тест, чтобы определить, заражен ли ребенок туберкулезом. К 7 годам прививка БЦЖ уже не действует, поэтому и родителям, и врачам важно знать, есть ли у ребенка иммунитет к возбудителю. Сегодня узнаем все о Манту: размер, норма у детей, папула, которая остается после прививки.

В родильном доме всех детей вакцинируют БЦЖ от туберкулеза. Он призван выработать у малыша иммунитет и предотвратить заражение тяжелой формой заболевания. Однако эту защиту нельзя назвать абсолютной, поэтому для проверки здоровья крохи делают Манту.

Реакция Манту — это небольшая вакцина, которую вводят детям для проверки на наличие туберкулезной палочки Коха. Для этого ребенку в руку вводят туберкулин, содержащий экстракт бычьих и человеческих бактерий (в вакцине БЦЖ, которую делают в родильном доме, содержатся только ослабленные бычьи бактерии). Также сегодня существует альтернативный тест – Диаскинтест.

После реакции через 3 дня врачи смотрят на поведение организма. Проявляется в размерах папул – кожного уплотнения в месте прививки.

Диаметр уплотнения измеряется прозрачной линейкой, покраснение не учитывается. Очень важно, какой размер принимает кожная шишка.

В зависимости от этого различают 4 вида результатов:

  • отрицательный — диаметр уплотнения не превышает 1 мм;
  • сомнительные — папулы размером до 4 мм с покраснением вокруг;
  • положительные — диаметром от 5 мм и более;
  • гиперергический — папула разрастается более 17 мм.

Кроме того, для каждого возраста свои нормы:

  • 1 год — наличие уплотнений до 11-15 мм и рубца от БЦЖ говорит о том, что у малыша выработался иммунитет за счет вакцинации. При папуле более 17 говорят об инфицировании.
  • 2 года — размер уплотнения тот же, а увеличение более 6 мм свидетельствует об инфекции.
  • 3 года — диаметр до 8 считается нормальным, что свидетельствует о постепенном угасании иммунитета. Положительной считается реакция, если папула превышает 12.
  • 5 лет — ситуация аналогична той, что бывает в 3-4 года.
  • 7 лет — реакция иммунитета угасает, а уплотнение более 6 мм свидетельствует об инфицировании.

Зная, какая норма у грудничка, вы сами сможете догадаться, есть ли заболевание. И все же оставьте замеры врачу: ошибиться очень легко, ведь границы между папулами и покраснением кожи могут быть размыты.

Иногда в месте прививки образуется синяк. Это может быть как реакцией на инфекцию, так и результатом банального непрофессионализма врача, неправильно введшего препарат.

При виде синяка не стоит расстраиваться. Обратитесь к педиатру: он посоветует, делать ли снова Манту. Как выглядит шишка на коже в норме, видно на фото.


Реакция Манту положительная: что это значит?

Если диаметр бугорка превышает допустимую норму, этот результат оценивается как положительный. Чаще всего врачи констатируют, что это подозрение на туберкулез, и направляют ребенка на обследование в противотуберкулезный диспансер, где малыша осматривает фтизиатр.

Если у вашего ребенка положительная реакция, не пугайтесь. При отсутствии явных признаков заболевания ребенок может быть заражен палочкой Коха, но не болеть. Многие люди могут быть носителями болезни на протяжении всей жизни, не болея.

Детей с положительным результатом при отсутствии выраженной формы заболевания берут на учет в противотуберкулезный диспансер и наблюдают за их состоянием. Опасность в том, что при сильно ослабленном иммунитете палочка Коха может набрать силу и активизироваться при туберкулезе.


Один из вариантов — ложноположительный результат. Причин может быть несколько:

  • Аллергия, когда уплотнение значительно разрастается. Аллергия может быть вызвана компонентами препарата.
  • Контакт с другими микробактериями, вызывающими воспаление.
  • Недавно перенесенные заболевания у ребенка, ослабляющие иммунную систему.
  • Прививка, сделанная менее месяца назад.
  • Расчесывание места введения туберкулина или попадания влаги, что также может привести к значительному покраснению.

Добавьте к этому человеческий фактор. К проверке привлекаются школьные медсестры или низший персонал поликлиники, не знающий всех тонкостей проверки.

Известны случаи, когда нормальный результат для годовалого крохи воспринимался как положительный просто потому, что врач не учел возрастные особенности. Измерения также могут производиться не всегда точно. Прежде чем паниковать, сходите к опытному педиатру, который либо подтвердит, либо опровергнет ваши сомнения.

У взрослого заподозрить туберкулезную инфекцию можно, если бугорок достигает 3-4 мм. Но тут нужно все проверить. Лучше всего обратиться к фтизиатру, который точно ответит на все ваши сомнения.

Реакция Манту отрицательная: что это значит?

Отрицательный результат теста родителей однозначно оценивается как хороший результат. Но есть случай, когда это не так.

Сомнительная реакция на прививку говорит о том, что организм ребенка борется с болезнью, вырабатывает иммунитет. Отрицательный результат у невакцинированных малышей говорит о том, что они не инфицированы.

Отсутствие выпуклого бугорка у привитых детей оценивают в зависимости от срока давности БЦЖ. Чем ближе к 7 годам, тем меньше будет уплотнение у крохи.

Однако отрицательный результат в первые годы жизни после введения БЦЖ является тревожным явлением. Это свидетельствует о том, что иммунитет ребенка не выработан.

Если у взрослых выявлен отрицательный результат, это нормально и опасаться нечего.

Реакция Манту: когда и как часто делают?

Родители искренне интересуются, сколько лет пробе. Ответ на этот вопрос очень прост: до 14 лет ежегодно, начиная с 1 года.

Поскольку действие прививки БЦЖ, сделанной в родильном доме к 7 годам, закончилось, ребенку в этот период делают повторную прививку от туберкулеза. После 14 лет человек может по своему желанию проверять и контролировать свое состояние.

Та же проба Манту может вызвать температуру у ребенка, не паникуйте, такое бывает. Подробнее об этом.

Противопоказания к пробе Манту

Если раньше ВОЗ требовала обязательного тестирования всех детей, то сейчас она разрабатывает документ, который может поставить точку в этой процедуре и поставить под сомнение ее целесообразность.

Так это или нет, пока неизвестно, но родители должны знать о противопоказаниях, при которых можно отказаться от пробы:

  • кожные заболевания;
  • соматические или инфекционные заболевания в острой форме;
  • эпилепсия;
  • регулярные аллергические реакции;
  • холод.

Если вы знаете, что у вашего ребенка есть хотя бы одно из этих противопоказаний, сообщите о них своему врачу. Сегодня в детских садах и школах строго требуют наличия всех плановых прививок.

Но не нужно слепо следовать уговорам медиков, которым необходимо вовремя пройти план вакцинации. Забота о здоровье малыша и здоровый подход к любым требованиям врачей.


Мы рассмотрели, какая скорость реакции в организме после теста. Если вам понравилась статья, посоветуйте прочитать ее друзьям в соц. сети.

До скорой встречи, дорогие друзья!

Манту – внутрикожная прививка, при которой вводят туберкулин. Туберкулин представляет собой смесь, содержащую органические вещества, полученные из микобактерий. Реакцию Манту проводят с целью определения реакции человека на антиген возбудителя туберкулеза. Этот тест помогает выявить отсутствие или наличие инфекции в организме подростка и ребенка, поэтому важно знать реакцию манту – норму и отклонения.

____________________________

Иммунизация

Реакцию Манту нельзя проводить в один день с другими прививками, иначе возрастет риск ложных реакций. Прививки можно проводить после установления результатов пробы. Если проводилась плановая вакцинация, пробу Манту делают не ранее, чем через месяц после нее.

Реакция Манту начинается у детей в возрасте от одного года, ежегодно до достижения 15-летнего возраста независимо от результатов прошлогодней пробы.

Для пробы Манту запрещается использовать инсулиновые шприцы, а также те, у которых иглы с истекшим сроком годности.

Реакция Манту необходима для:

  • выявления инфицированных детей старше года с нестандартной реакцией на туберкулин;
  • выявление первично инфицированных детей;
  • диагноз наличия в организме палочек Коха, но не проявляющих симптомов заболевания в данный момент;
  • отбор детей для повторной вакцинации против туберкулеза (проводится по оценке результатов в 6 — 7 и 14 — 15 лет).

После введения туберкулина вокруг места инъекции образуется утолщение кожи.

Результаты теста оцениваются проводившей его медсестрой или врачом через 72 часа путем измерения «пуговичной» линейки в миллиметрах.

Реакция Манту в норме

Так называемая «пуговица» представляет собой кожу, насыщенную лимфоцитами, чувствительными к палочкам Коха. Чем больше в организме ребенка или подростка лимфоцитов, знающих об инфекции, тем крупнее будет папула.

Размер папулы следует измерять при хорошем освещении поперек продольной оси предплечья с помощью прозрачной линейки.

Реакция Манту — результаты интерпретируются следующим образом:


  1. Если результат «отрицательный», то уплотнение отсутствует или имеется маленькая точка, как реакция на инъекцию, 0–1 мм размером;
  2. При «сомнительном» результате уплотнения при пальпации нет, папула диаметром от 2 до 4 мм с легким покраснением;
  3. Если результат «положительный»:
  • уплотнение выраженной формы более пяти миллиметров.
  • «Пуговицы» диаметром от 5 до 9 мм считаются слабовыраженными, от 10 до 14 мм — умеренно выраженными, более 16 мм — выраженными;
  • уплотнение более 17 мм считается сильно выраженным.

В то же время отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что туберкулезные бактерии никогда не попадали в организм. Положительная проба Манту свидетельствует о наличии у человека иммунитета против болезни. В течение нескольких лет врач оценивает, заражен ли человек туберкулезом, по изменению этой реакции.

Реакция Манту более 17 мм называется гиперергической. Кроме того, в месте инъекции могут быть гнойнички и язвочки. Эта реакция свидетельствует о явном наличии бактерий в крови и заражении туберкулезом.

Однако такая реакция может быть и у здорового человека, в некоторых случаях:

  • имеет повышенную склонность к аллергическим реакциям;
  • влияет на фазу менструального цикла;
  • контакт с аллергенами: одежда, моющие средства;
  • прием наркотиков и других наркотиков;
  • технических ошибок во время теста;
  • недавно перенесли инфекционное или вирусное заболевание.

Увеличение папул на 6 мм через год считается нарастающей реакцией на туберкулин.

Реакция Манту — отклонение

В отдельных случаях возможно развитие ложной реакции, когда отрицательный результат можно считать не нормой, а отклонением:

У лиц с повышенной чувствительностью — аллергическая реакция на проба в виде головной боли, недомогания и лихорадки.

Врачи оценивают результат прошлого года, и если было повышение, то это называется — Манту туберкулиновая проба, критериями которой являются показатели:

  • первое появление положительной реакции на пробу после серия отрицательных или сомнительных;
  • реакция более 17 мм вне зависимости от продолжительности испытания;
  • реакция более 12 мм, возникшая через 3–4 года после БЦЖ;
  • увеличение показателя на 6 мм после предыдущей реакции.

Именно по этим изменениям врач думает о возможном заражении ребенка. Например, если каждый год результат был 10,10,10,10,10, а в последний раз 16 мм, то велика вероятность заражения.

Противопоказания и осложнения

Проба Манту абсолютно безопасна как для детей, так и для подростков, так как туберкулин не влияет на организм и его отдельные системы. Нет смысла делать пробу Манту детям до 12 месяцев, так как в зависимости от особенностей их иммунной системы реакция может быть ложной и недостоверной.

Противопоказано проводить туберкулиновую пробу при следующих явлениях:

Если в детском саду или школе установлен карантин на инфекции, пробу Манту проводят через месяц после ее снятия или исчезновения всех симптомов.

Во избежание ложных результатов или осложнений после теста необходимо правильно ухаживать за «кнопкой»:

  • не мочить место водой;
  • нельзя смазывать место укола зеленкой или перекисью;
  • невозможно заклеить «кнопку» лейкопластырем, так как кожа под ней потеет;
  • не рекомендуется расчесывать кнопку.

В случае неправильного наблюдения за образовавшейся «кнопкой» это может повлиять на результаты теста. Если после оценки образца в месте введения иглы образовалась ранка, ее можно обработать любым доступным вам способом.

В большинстве случаев проба Манту не дает осложнений, бывает очень редко, и родители ребенка должны быть хорошо информированы:

  • поверхностная язва более 10 мм;
  • келоидный рубец;
  • подкожный холодный абсцесс;
  • регионарный лимфаденит;
  • остеомиелит;
  • генерализованный БКК — инфекция.

При возникновении осложнений или возможных отклонений от нормы необходимо обратиться к врачу — фтизиатру. Если исключить все факторы, влияющие на результаты теста, врач назначает дополнительных обследований для наиболее точной диагностики туберкулеза:

  • микробиологический посев мокроты;
  • рентген грудной клетки;
  • опрос членов семьи.

Если у ребенка впервые диагностирован туберкулез, риск заболеть тяжелой формой туберкулеза со всеми первичными симптомами увеличивается на 7–10%.

Оставьте комментарий