Открытие 6 см когда роды: Этапы родов — раскрытие, изгнание, рождение последа.

Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное [артериальное] давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

Обезболивание родов. Применение ТЭС — Центр транскраниальной электростимуляции

Обезболивание родов одно из самых сложных проблем, т.к. в данном случае сталкиваются интересы роженицы и рождающего ребенка. Анестезиологи много лет пытаются решить проблему обезболивания с наименьшим вредом для ребенка. Существует несколько схем – общие и местные медикаментозные средства, среди которых можно отметить применение эпидуральной блокады, как наиболее безопасную для ребенка.

Ниже мы предлагаем ознакомиться с научным исследованием о роли ТЭС терапии в обезболивании родов.

ЖАРКИН Н. А. , ПУПЫШЕВ А. Г., ПОПОВ АХ.

Медицинская Академия,

Волгоград

РЕЗЮМЕ

Показано, что анальгетический эффект транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в родах по интенсивности соответствует эффекту промедола, но не сопровождается отрицательными реакциями.

При этом отмечено увеличение скорости открытия маточного зева на 0,66±0,11 см/час у первородящих и 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что приводило к существенному сокращению продолжительности родов. Роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки, родовым травматизмом и гипоксией плода. Под влиянием ТЭС происходила нормализация нарушенной вегетативной регуляции, что определялось по показателям гемодинамики и вариабельности сердечного ритма. В отличие от действия промедола, ТЭС не вызывала изменений ЭЭГ и снижения перекисного окисления липидов.

Дети, родившиеся после обезболивания родов с помощью ТЭС, имели высокую оценку по шкале Апгар и хорошую адаптационную способность в ранний перинатальный период.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема обезболивания родов всегда привлекала внимание клиницистов и физиологов, так как никакой другой физиологический акт, кроме родов, у человека не сопровождается болевым компонентом. В современных условиях многостороннее детальное изучение нейрофизиологических механизмов боли позволило установить, что нормальные роды сопровождаются болевыми ощущениями [1,2].

Болевые раздражения, поступающие с рефлексогенных зон матки и родовых путей в высшие отделы головного мозга, проходят через ретикулярную формацию и гипоталамус. Именно здесь болевые раздражения приобретают высокое эмоциональное напряжение, сопровождающееся чувством страха и ожиданием боли [1, 3].

Для обезболивания родов предложено много методов. Это гипно-суггестивный метод, психо- и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, медикаментозное, электро- и рефлекторное обезболивание [4, 5].

По различным причинам не все они нашли широкое применение в акушерской практике. Наиболее широкое распространение приобрели медикаментозные средства. Однако, наряду с их высокой эффективностью, они обладают рядом негативных влияний на роженицу, плод и новорожденного [1, 3, 6].

В настоящее время В. П. Лебедевым с соавт. [7] разработан и экспериментально обоснован режим транскраниальной стимуляции головного мозга (ТЭС) прямоугольными биполярными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью 3,75+0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2—5 раз превосходящей по своей величине средний импульсный ток. Указанные параметры являются строго критическими.Анальгетический эффект достигает максимума именно при таком режиме. При отклонении параметров на 10—15% от указанных анальгезирующий эффект прекращается [8, 9]. Длительность последействия в среднем составляет от 4 до 12 часов.

Механизм развития анальгезирующего эффекта объясняется активацией эндорфинных структур антиноцицептивной системы, холинергической, серотонинергической и ГАМК-ергической структур [10, 11]. Анализ опубликованных данных об эффективности ТЭС, в отличие от других методов обезболивания, в том числе электровоздействия токами переменной и постоянной скважности в режиме аппаратов типа «ЛЭНАР», указывает на несомненные преимущества ТЭС.

В доступной литературе мы не обнаружили сведений об использовании ТЭС с целью обезболивания родов, ее эффективности, влиянии на течение родового процесса, что обусловило цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности обезболивания родов с помощью транскраниальной электростимуляции головного мозга. При этом представлялось интересным сопоставить эф-фективность обезболивания родов методом транскраниальной электростимуляции головного мозга и медикаментозными средствами, а также сопоставить течение родов и их исходы при различных методах обезболивания и состояние некоторых показателей гомеостаза у рожениц.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследовано 302 роженицы. Обследованные разделены на три группы:

I — контрольная, состоящая из 35 рожениц с физиологическим течением родов,

II — группа сравнения из 105 рожениц,

III — основная группа из 162 рожениц.

В группе сравнения в качестве обезболивающего средства применен наркотический анальгетик (промедол) в дозе 20—40 мг однократно внутримышечно [12], доза выбиралась с учетом выраженности болевого эффекта.

В основной группе обезболивание родов проводилось методом транскраниальнои электростимуляции головного мозга аппаратом «ТРАНСАИР-01» по методике В.П.Лебедева [7].

Группы были идентичными по возрасту, паритету, наличию сопутствующей патологии и осложнениям течения беременности. Анализ течения родов, изменений гемодинамики, родовой деятельности и состояния плода проводился на основании партограмм. ЧСС, САД и ДАД матери определялись с помощью электронного тонометра каждые два часа в период между схватками. Продолжительность, частота схваток и ЧСС плода оценивались на основании мониторирова-ния аппаратом «Oxford Team IP» (GB), позволяющем вести двухка-нальную запись (I — запись ЧСС плода, II — одноканальная гистерограмма с расположением датчика в области дна матки). Запись, анализ и интегрирование электроэнцефалограмм производилось с помощью аппарата «КОНАН». Запись ЭЭГ проводилась в течение 3 минут на высоте схватки, являющейся при подобной ситуации интероцептивным раздражителем [13, 14].

Исследования проводились дважды: до начала обезболивания и через 1 час после применения одного из способов обезболивания. По мнению С. Н. Ефуни [15], В. А. Михайлович [16], А. П. Кулаичева [17], В.М.Тимофеева [14], наиболее полно отражающими функциональное состояние мозговых структур и степень адекватности анальгезии являются в основном альфа- и тета-составляющие ЭЭГ каждого отведения. После снятия ЭЭГ проводилась компьютерная обработка записи и амплитудно-частотный анализ альфа- и тета-ритмов с выведением усредненного показателя по амплитуде (мкВ) и частоте (Гц) по методике и программе, разработанной А. П. Кулаичевым и Е. А. Жирмунской [17, 18].

Клиническая оценка обезболивания родов проводилась по шкале Н. Н. Расстригина. В указанной шкале учитывалось 5 клинических признаков, каждый из которых оценивался по трехбалльной системе. Оценка состояния вегетативного обеспечения родов проводилась на основании определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) — выраженности колебаний ЧСС по отношению к ее среднему уровню [19, 20]. Зафиксированная авторами зависимость между показателями ВСР и маркерами стрессового повреждения позволяет неинвазивным методом мониторировать уровень стрессорного повреждения, используя эти данные для дополнительной оценки адекватности защиты организма, в том числе противоболевой.

Для исследования центральной гемодинамики и ВСР нами использовался метод интегральной реографии тела [21, 22]. Он заключается в снятии биполярной реографии с конечностей с одновременной записью III стандартного отведения ЭКГ с последующей статистической обработкой полученных данных. Для определения показателей центральной гемодинамики нами использовалась электрофизиологическая лаборатория «КОНАН» [22]. Изучались следующие показатели: УО — ударный объем (мл), СИ — сердечный индекс (л/мин/м2), МО — минутный объем (л/мин-1), ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов (дин х сек х см-5) с подсчетом указанной величины по методике Ю. Т. Пушкарь [23].

Исследование активности ПОЛ в биологическом субстрате (сыворотке крови) производилось с помощью биохемилюминометра «БХЛ-06» (РФ) по методике А. И.Журавлева [24]. Полученные данные у рожениц сопоставляли с показателями здоровых небеременных женщин [25]. Анализу подвергались следующие параметры: светосумма (S), интенсивность быстрой вспышки (I), тангенс угла убывания сигнала после достижения максимальной интенсивности (tg2). Полученные данные статистически обработаны пакетом анализа программы Microsoft Exel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Сравнительная характеристика клинического течения родов в обследованных группах.

В контрольной группе клиническое течение родов характеризовалось отсутствием выраженного болевого синдрома, спокойным поведением. Роженицы ходили, выполняли специальные физические упражнения. Уровень болезненных ощущений был невысоким и соответствовал 5±0,68 балла по шкале Н. Н. Расстригина, в связи с чем не было оснований для назначения обезболивающих средств.

Первый период родов в контрольной группе продолжался у первородящих 9,82±0,98 часа, у повторнородящих — 6,79±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1+0,42 см/час, у по¬вторнородящих — 1,42+0,52 см/час.

Все роды закончились рождением живых здоровых детей со средней оценкой по Apgar 8,34±1,05 балла. В группе сравнения психоэмоциональное напряжение у рожениц повышалось по мере нарастания интенсивности родовой деятельности, что вызывало беспокойное поведение, требование обезболивания, чувство страха перед схватками, что обусловило назначение промедола.

Оценка болезненных ощущений по шкале Н. Н. Расстригина соответствовала 3,22+0,61 балла. После применения наркотического анальгетика у рожениц психоэмоциональное напряжение уменьшалось, поведение становилось более спокойным, 92% рожениц находились в постели в дремотном состоянии, у многих отмечалось головокружение, тошнота. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после обезболивания был равен 8,12+0,66.

Продолжительность родов до применения промедола составляла у первородящих 5,57±0,63 часа, у повторнородящих — 4,31+0,43 часа. Открытие шейки матки на момент назначения обезболивания у перворо¬дящих равнялось 5,18+0,79 см, у повторнородящих — 5,32+1,09 см. После введения промедола окончание первого периода родов произо¬шло у первородящих через 3,79+0,49 часа, у повторнородящих — через 2,48+1,08 часа. Первый период родов в группе сравнения продолжался у первородящих 9,37+0,98 часа, у повторнородящих — 6,82±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1±0,42 см/час, у повторнородящих — 1,23±0,26 см/час.

В основной группе клиническая картина родов и состояние рожениц до начала обезболивания были идентичны группе сравнения. Показаниями для обезболивания также были болезненные схватки. Анальгезирующий эффект в основной группе наступал через 15—20 мин. после начала сеанса ТЭС, сопровождался уменьшением психоэмоционального напряжения при отсутствии сонливости и угнетения двигательной активности.

После сеанса ТЭС роженицы вели себя активно, принимали водные процедуры, адекватно реагировали на просьбы и указания персонала. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после ТЭС был равен 8,1+0,34. При анализе течения родов в обследованных группах обращал на себя внимание факт увеличения скорости открытия шейки матки в группе, где была применена ТЭС. До применения обезболивания у первородящих основной группы роды продолжались 4,46+0,36 часа, у повторнородящих — 3,13+0,28 часа. Открытие маточного зева у первородящих равнялось 4,1+1,28 см, у повторнородящих — 3,61+1,94 см. С момента начала сеанса обезболивания родов методом ТЭС до начала второго периода родов у пер¬вородящих прошло 2,67+1,03 часа, у повторнородящих — 2,39+0,87 часа. Скорость раскрытия маточного зева с применением ТЭС у первородящих равнялась 1,86±0,11 см/час, у повторнородящих — 1,78+0,28 см/час. Продолжительность первого периода родов в основной группе у первородящих составила 7,13±1,09 часа, у повторнородящих — 5,42±1,1 часа.

Положительный анальгезирующий эффект при применении ТЭС достигнут у 143 (88,27%) рожениц, при применении наркотического анальгетика положительный эффект получен в 91,4% случаев. В остальных случаях дополнительно назначались ненаркотические анальгетики и закись азота ингаляционно. Разница в частоте достижения анальгетического эффекта в сравниваемых группах была недостоверной (р > 0,05).

Наряду с уменьшением продолжительности первого периода родов в основной группе выявлена достоверная разница в уменьшении частоты возникновения дискоординированной родовой деятельности до 2,7%, в группе сравнения — 4,6%, вторичной слабости родовой деятельности до 2,9%, в группе сравнения — 3,6%, гипоксии плода до 3,8%, в группе сравнения — 5,7 % (р < 0,05). Достоверной разницы в продолжительности и количестве осложнений второго периода родов, состоянии новорожденных, величине кро-вопотери в обследованных группах не выявлено.

2. Оценка биоэлектрической активности головного мозга при обезболивании родов различными способами.

Особенности биоэлектрической активности головного мозга рожениц обследованных групп на высоте схватки до обезболивания и после него являются ярким и объективным показателем анальгетического воздействия [13, 14]. В контрольной группе амплитуда альфа-ритма равнялась 70,84±18,4 мкВ и частотой 10,9+1,28 Гц, что совпадает с данными Л. С. Персианинова [13] и В. М. Тимофеева [14].

До начала обезболивания биоэлектрическая активность головного мозга в группе сравнения характеризовалась пониженной амплитудой альфа-ритма до 61,9% от значения контрольной группы (р < 0,05) и до 73,4% в основной группе (р < 0,05) при маловариабельной его частоте. Снижение амплитуды альфа-ритма по мнению Л. С. Персианинова [13], В.М.Тимофеева [14] указывает на выраженную болевую реакцию рожениц. Через 1 час после проведения обезболивания промедолом отмечено достоверное повышение амплитуды альфа-волн на 31,2% (р < 0,05), после применения ТЭС на 27,4% (р < 0,05). В результате амплитуда альфа-волн достигала показателей контрольной группы. Частота появления альфа-волн в группах достоверно не изменялась (Рис. 1).

 Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах.

Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики после обезболивания.

Значение тета-составляющей ЭЭГ под воздействием промедола уве­личивалось на 35,2% от исходного значения (р < 0,05). В основной группе достоверных изменений в показателях тета-ритма не отмечено (Рис. 2). Повышение амплитуды и частоты тета-ритма по мнению большинства авторов указывает на усиление процессов торможения в коре головного мозга [15, 17, 18].

Показатели биоэлектрической активности у пациенток после при­менения ТЭС достоверно не отличались от показателей контрольной группы. Таким образом, биоэлектрическая активность головного мозга под влиянием ТЭС восстанавливалась до физиологической нормы.

Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах. Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики — после обезболивания

3. Изменения гемодинамики в обследованных группах.

В контрольной группе показатели гемодинамики исследованы трехкратно в первом периоде родов (Табл. 1). В группе сравнения, где в качестве анальгетика применен промедол, изменения показателей гемодинамики исследованы на первом этапе при среднем раскрытии маточного зева на 2,4+1,1 см, на втором этапе среднее раскрытие маточного зева составило 5,1+1,Зсм, на третьем этапе, после обезболивания, раскрытие равнялось 6,4±1,8 см. Этапы исследования в основной группе были аналогичны с предыдущими группами: открытие маточного зева на 1 этапе состави¬ло 2,1+0,9 см, на 2 — 4,9+1,1 см, на 3 этапе (после обезболивания) — 5,9+1,7 см.

В группе сравнения отмечалось повышение параметров САД, ДАД, ЧСС по мере нарастания интенсивности родовой деятельности и, следовательно, нарастания болевых ощущений при интенсификации родовой деятельности, что служило объективными показаниями к назначению обезболивания. Перед обезболиванием САД повысилось на 5,9+0,71 мм рт. ст., ДАД достоверно не изменялось. После проведения обезболивания САД достоверно снижалось на 9,21±0,94 мм рт. ст. (р < 0,05), а ДАД не изменялось. ЧСС урежалась на 12,34+6,31 уд/мин (р < 0,05). Характер¬ным для наркотических анальгетиков является снижение ЧСС, что приводит к уменьшению минутного объема кровотока [12].

После сеанса ТЭС отмечалось достоверное понижение САД на 7,7 + 1,23 мм рт. ст., а ДАД на 5,4 ± 2,31 мм рт. ст. (р < 0,05) и не происходило уменьшения пульсового давления, как после применения промедола, а при использовании ТЭС уменьшение частоты пульса не носит столь выраженного характера, о чем свидетельствует отсутствие достоверного снижения данного показателя (Табл. 1).

После введения наркотического анальгетика МО достоверно снижается на 13,5%, УО на 11,3% и СИ на 11,5 % (р < 0,05). Уменьшение данных показателей объясняется специфическим действием наркотических анальгетиков на изменение гемодинамических показателей [3, 26]. После применения ТЭС УО достоверно увеличивался на 11,3%. Параллельно достоверно увеличивался СИ на 6,9%. МО сердца увеличился недостоверно на 3,9%, что говорит о стабильности гемодинамики (Табл. 2.).

Таким образом, изменения гемодинамических показателей в процессе родов с различными способами обезболивания были более благоприятными в основной группе, что, по-видимому, обусловлено положительным влиянием ТЭС на вегетативное обеспечение гемодинамических процессов.

4. Изменение вариабельности сердечного ритма в обследованных группах.

По мнению Р. М. Баевского [19], Г. В. Рябыкиной [20] вариабельность сердечного ритма является объективным показателем состояния вегетативной регуляции гомеостаза.

Данные, полученные при исследовании состояния вегетативной нервной системы на основании показателей вариабельности сердечного ритма, представлены в Табл. 3. Оценка вегетативной регуляции родового процесса в контрольной группе свидетельствовала об умеренной парасимпатикотонии, на что указывали: показатель ИВР, остающийся в пределах физиологической нормы, и ДХ — вариационный размах, превышающий средний показатель. На фоне болевого синдрома в группе сравнения и основной отмечено достоверное (р < 0,05) повышения ИВР, что указывало на преобладание симпатического отдела ВНС.

После анальгезии промедолом ИВР достоверно уменьшался и становился гораздо ниже физиологической нормы, что указывало на значительное преобладание парасимпатического отдела ВНС. Об этом же свидетельствует достоверное повышение АХ — вариационного размаха (р < 0,05). Такое снижение объяснимо не только анальгетическим эффектом препарата, но и специфическим фармакокинетическим действием наркотического анальгетика [1, 3]. После проведения процедуры ТЭС отмечалось недостоверное уменьшение длины кардиоинтервала (р > 0,05), что свидетельствовало о некотором увеличении частоты пульса.

Это является характерным для транскраниального воздействия [8]. Значение вариационного размаха после применения ТЭС достоверно возрастало и превышало верхнюю границу нормы, что косвенно свиде-тельствует о некотором преобладании парасимпатического отдела ВНС. Таким образом, применение ТЭС для обезболивания родов восстанавливало у рожениц с болевым синдромом адекватную парасимпати-котонию, что вероятнее всего способствовало уменьшению возникновения аномалий родовой деятельности и снижению продолжительности первого периода родов за счет координации сокращений мышц матки.

5. Изменения показателей активности перекисного окисления липидов в сыворотке крови.

Как следует из приведенных данных, начало родов в группах характеризовалось пониженной активностью ПОЛ, сниженной концентрацией гидроперекисей в исследуемой сыворотке, о чем свидетельствовало понижение значения S и сниженный показатель Imax. Данные изменения отмечены на фоне повышенной антиоксидантной активности, о чем свидетельствовало повышенное значение величины тангенса угла убывания сигнала (tg2). По мере нарастания родовой деятельности отмечалось недостоверное снижение активности ПОЛ и достоверное повышение антиоксидантной активности, что связано с интенсивной работой мышц (Табл. 4).

Показатели активности ПОЛ во всех трех группах достоверно не отличались. После применения наркотического анальгетика достоверно понижается антиоксидантная активность, о чем свидетельствует снижение показателя tg2 угла убывания сигнала на 45,6% (р < 0,05). После применения ТЭС изменения показателей ПОЛ были недостоверны, что свидетельствует об отсутствии снижения антиоксидантной активности, как это наблюдалось в группе сравнения.

Таким образом, изменения показателей ПОЛ в основной группе приближались к показателям контрольной группы, а в группе сравнения антиоксидантная активность достоверно снижалась. Полученные данные указывают на нормализующее действие ТЭС на антиоксидантную активность сыворотки крови.

ВЫВОДЫ

1. Применение наркотического анальгетика промедола в родах обеспечивало анальгетический эффект в 91,4% случаев применения. При этом полный эффект (7—10 баллов по шкале Н. Н. Расстригина) достигался в 49,3% случаев. Однако достижение анальгетического эффекта сопровождалось отрицательными психоэмоциональными изменениями в виде снижения самоконтроля и двигательной активности, появления головокружения. На фоне обезболивания родов промедолом сохранялись некоторые нарушения вегетативной регуляции, гемодинамики и перекисного окисления липидов, что свидетельствовало об устойчивости дезадаптационных процессов в организме роженицы, обусловленных родовым стрессом и болевым синдромом.

2. Метод транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов оказал положительный анальгетический эффект в 88,3% случаев, с достижением полного эффекта по шкале Н. Н. Расстригина в 42,5% случаев. Анальгетический эффект сопровождался улучшением психоэмоционального состояния, адекватным поведением, удовлетворительной двигательной активностью, отсутствием вестибулярных нарушений.

3. Применение транскраниальной электростимуляции мозга у рожениц сопровождалось увеличением скорости раскрытия маточного зева на 0,66+0,11 см/час у первородящих и на 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что привело к сокращению продолжительности родов на 2,31±0,61 часа у первородящих и на 1,81+0,57 часа у повторнородящих по сравнению с группой рожениц, получавших для обезболивания промедол. Кроме того, в основной группе роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки — на 3,3%, родового травматизма — на 4,3%, гипоксии плода — на 2,9%.

4. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов сопровождалось восстановлением нарушенной вегетативной регуляции, обусловленной болевым синдромом и вызвавшими его причинами, о чем свидетельствовала нормализация показателей вариабельности сердечного ритма в основной группе, в то время как в группе рожениц, получивших промедол, изменения показателей вариабельности сердечного ритма указывали на выраженную гиперпара-симпатикотонию.

5. После сеанса транскраниальной электростимуляции у рожениц основной группы произошла стабилизация показателей гемодинамики, заключающаяся в увеличении ударного объема сердца на 11,3%, систо-лического индекса — на 6,9%, минутного объема кровообращения — на 3,97%. В то время как в группе сравнения перечисленные показатели центральной гемодинамики достоверно снижались, что свидетельствовало о дезадаптации деятельности сердечно-сосудистой системы.

6. Болевой синдром в родах сопровождался снижением активности перекисного окисления липидов и повышением активности антиокси-дантной системы. После применения наркотического анальгетика отмечено достоверное снижение АОА на 45,6%, а после применения ТЭС снижения данного показателя не наблюдается, что, по-видимому, способствовало уменьшению аномалий родовой деятельности в основной группе.

7. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания болезненных схваток не оказывало отрицательного воздействия на плод. Все дети основной группы родились с высокой оценкой по шкале Apgar (8,67+0,94 балла) и проявлениями хорошей адаптационной способности в ранний перинатальный период.

ЛИТЕРАТУРА

1. В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М.Абубакирова и др. Анестезия и ре-анимация в акушерстве и гинекологии. М., Изд-во «Триада — X», 2000, 383 с.

2. Калюжный JI. В., Козлов А. Ю., Торгованова Г. В. Роль энкефали-назных механизмов в акупунктурном обезболивании. Синтез, фармакологические и клинические аспекты новых обезболивающих средств. Новгород, 1991: 28-30.

3. Зильбер А. П., Шихтман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск, 1997, 396 с.

4. Жаркий А. Ф., Жаркий Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и ги-некологии. Л., «Медицина», 1988, 336 с.

5. Жаркий А. Ф., Фролов М.А. Рекомендации по предупреждению осложнений у акушерских и гинекологических больных при проведении общего обезболивания. Сб. науч.-практ. реком. по вопросам ох¬раны матер, и детства. Волгоград, ВГМИ, 1989: 49—51.

6. Голубев А. П., Удовицкая Н. О., Романенко Т. Г. Факторы риска и прогнозирование слабости родовой деятельности. Педиатр, акуш. и гин. 1992, 4: 57-58.

7. Лебедев В. П, Кацнельсон Я. С, Леоско В. А. и др. А. с. № 3385722/28-13. Заявл. 18.01.82. Опубл. 23.02.84. Открытия. Изобретения. 1984. №7: 24 с.

8. Лебедев В. 77. Транскраниальная электроанальгезия. Болевой синдром. Ред. Михайлович В. А., Игнатов Ю.Д.Л., «Медицина», 1990: 72-162.

9. Лебедев В. П. Транскраниальная электроаналгезия (обзор). В сб.: Новый метод безлекарственного лечения. СПб., 1993: 9—17.

10. Айрапетов Л. К, Зайчик А. Н., Трухманов Н. С и др. Об изменении уровня ?-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроаналгезии. Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1985, 71 (1): 56-64.

11i. Лебедев Б. П. Участие опиоидных и других медиаторных механизмов в регуляторных функциях антиноцицептивной системы мозга при ее транскраниальной активации. Тез. докл. 15 съезд Всесоюз. физиол. общества. Кишинев, 1986: 162.

12. Чурюканов В. В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы. Анест. и реаним. 1998, № 5: 4—11.

13. Персианинов Л. С, Каструбин Э.М., Расстригин Н.Н. Электро-анальгезия в акушерстве и гинекологии. М., «Медицина», 1978, 239 с.

14. Тимофеев В. М. Значение центральной электроанальгезии постоянной скважности в обезболивании родов. Автореф. дис… канд. мед. наук. Волгоград, 2000, 28 с.

15. Ефуни СИ. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. М., Медицина, 1971, ПО с.

16. Михайлович В. А. Электроэнцефалографический метод в клинической анестезиологии. Клиническ. нейрофизиология. Л., 1972: 474—493.

17. Кулаичев А. П. Некоторые методические проблемы частотного анализа ЭЭГ. Журн. высш. нервн. деят. 1997, 77 (5): 918—926.

18. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М., 1991, 185 с.

19. Баевский P.M., Корнилов А. И., Клецкий С 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., «Наука», 1984.

20. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма серд¬ца. Кардиология. 1996, № 10: 87-98.

21. Тищенко М.И. Биофизиологические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис… д-ра мед. наук. Л., 1970, 29 с.

22. Кулаичев А. П. Комплексная электрофизиологическая лаборатория CONAN — 2.0. М., Информатика и компьютеры, 1994.

23. Полунская И. И., Тищенко М. И., Скворцов В. Г. и др. Показатели центральной гемодинамики здоровых беременных по данным интегральной реографии тела. Акуш. и гинекол. 1981, №8: 10—14.

24. Журавлев А. И. Биохемилюминесция. М., 1983, 197 с.

25. Жаркий И. А., Бакунина Г. В. Эффективность интенсивной подготовки больных с воспалительными тубоовариальными образованиями к оперативному лечению. Матер. 6-й Поволжской науч.-практ. конф. акуш.-гинек. «Соврем, вопросы сохран. репродукт. здоровья женщины». Волгоград, 2000: 228—231.

26. Мазурская Н. М., Шепатов В. В., Левашова И. И. Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у рожениц с гестозом при различных видах анестезии. Проблемы ОПГ-гестозов. М., 1996, 151-152.

Сглаживание и раскрытие шейки матки при беременности

• Беременность
• Твое тело

Клаудия Бойд-Барретт

|

|

25 февраля 2021 г.

Сглаживание – это когда шейка становится мягче и тоньше. Дилатация – раскрытие шейки матки. И расширение, и сглаживание происходят во время родов и необходимы для того, чтобы ваш ребенок прошел через родовые пути. Во время родов шейка матки раскрывается от 0 до 10 см и сглаживается от 0 до 100 процентов. Этот процесс может занять несколько часов, дней или даже недель. Как только расширение и сглаживание завершены, вы готовы к родам!

Фото предоставлено: iStock.com / O_Lypa

• Что такое расширение?
• Что такое стирание?
• Когда моя шейка матки начнет раскрываться и стираться?
• Симптомы сглаживания шейки матки

Что такое дилатация?

Дилатация — это постепенное открытие шейки матки (узкая нижняя часть матки), позволяющее ребенку пройти через нее. Расширение происходит, когда вы начинаете роды, и часто начинается даже до начала родов.

Во время беременности шейка матки полностью закрыта, чтобы защитить развивающегося ребенка. Когда ваш ребенок готов начать путешествие по родовым путям, шейка матки раскрывается от полностью закрытой до 10 сантиметров. Этот процесс может занять часы, дни или даже недели. Но как только у вас начались активные роды — раскрытие около 6 см — обычно проходит всего несколько часов, прежде чем вы достигнете полного раскрытия.

Что такое стирание?

Сглаживание – это когда шейка матки укорачивается, становится мягче и тоньше в рамках подготовки к рождению ребенка. Длина шейки матки во время беременности составляет от 3,5 до 4 сантиметров. По мере того, как ваше тело готовится к родам и когда роды начинаются, шейка матки постепенно истончается, пока не станет похожа на лист бумаги.

Поставщики описывают стирание в процентах от 0 до 100 процентов. Когда ваша шейка матки полностью истончена, вы на 100 процентов сглажены. Сглаживание происходит рука об руку с дилатацией, хотя сглаживание может начаться раньше. Как и в случае с расширением, для достижения полного сглаживания могут потребоваться недели, дни или часы.

После того, как шейка матки сгладится на 100% и раскроется на 10 см, вы будете готовы начать выталкивать ребенка в мир.

Когда моя шейка матки начнет раскрываться и стираться?

Все люди разные. Если это ваша первая беременность, шейка матки может не начать раскрываться и стираться до тех пор, пока не начнутся роды и не начнутся схватки. Или он может начать стираться, но не расширяться. Или ваша шейка матки может начать постепенно стираться и расширяться в течение нескольких дней или недель ближе к концу беременности, когда ваше тело готовится к родам.

Во время родов, а иногда и перед ними, ваш врач или акушерка могут проверить вашу шейку матки, чтобы увидеть, насколько она сгладилась и расширилась. Он или она будет делать это пальцами и в стерильных перчатках.

Как только шейка матки начала расширяться и стираться, приближаются роды. Однако, если вы раскрыты всего на 1-2 сантиметра или сглажены менее чем на 50 процентов, до фактического начала родов могут пройти дни или недели. Чтобы знать, когда пора отправиться в больницу или родильный дом, вам нужно следить за другими признаками родов.

Симптомы сглаживания шейки матки

Вы можете ничего не чувствовать, когда шейка матки впервые начинает стираться и раскрываться, особенно если этот процесс начинается до начала родов. По мере приближения родов сглаживание шейки матки может сопровождаться предродовыми симптомами, такими как:

• Нерегулярные схватки.  Известные как схватки Брэкстона-Хикса, они могут быть неприятными, но не болезненными, и они приходят и уходят.
• Потеря слизистой пробки . Когда шейка матки начинает стираться, слизистая пробка у входа в шейку смещается. Вы можете заметить густую каплю или постепенную струйку прозрачной, розовой или слегка кровянистой слизи, выходящей из влагалища. (Если крови больше 2 столовых ложек, немедленно позвоните своему врачу, так как это может сигнализировать о проблеме).
• Почувствуйте, как ваш ребенок «падает». Когда головка вашего ребенка ложится на шейку матки и шейка матки начинает истончаться, вы можете почувствовать, что ребенок опустился ниже в таз. Форма вашего живота тоже может немного измениться.
• Сильнейшее желание пописать. Когда головка вашего ребенка давит на шейку матки, матка сильнее давит на мочевой пузырь. Вы можете чувствовать потребность в мочеиспускании чаще. Положительным моментом является то, что вам может быть легче глубоко дышать, когда ваш ребенок опускается.

После того, как роды полностью развернутся и шейка матки начнет сглаживаться и раскрываться, вы почувствуете сопутствующие роды симптомы, такие как регулярные, более интенсивные схватки. Ваши воды «разорвутся», если амниотический мешок, который окружает вашего ребенка, разорвется.

Что произойдет, если у меня раскрытие на 1 см?

Когда шейка раскрыта на 1 см, это означает, что ваше тело готовится к родам или находится на самой ранней стадии родов. Невозможно знать, как быстро расширится шейка матки. Это может быть вопрос нескольких часов. Но это также может занять несколько дней или даже недель.

Что произойдет, если у меня раскрытие на 2 см?

Как и при раскрытии 1 см, раскрытие 2 см не означает, что роды неизбежны. У некоторых женщин с раскрытием на 2 см могут начаться роды в течение нескольких часов. Другие остаются раскрытыми на 2 см в течение нескольких дней или недель, пока не начнутся роды.

Что произойдет, если у меня раскрытие на 3 см?

Когда раскрытие шейки матки достигает 3 см, возможно, вы вступили в раннюю стадию родов. На этом этапе шейка матки постепенно раскрывается примерно до 6 см. Это самая продолжительная часть родов, которая может занять от нескольких часов до нескольких дней, хотя обычно от 8 до 12 часов.

На ранней стадии родов вы, вероятно, испытаете:

• Регулярные схватки, которые становятся все более сильными и частыми
• Отхождение вод
• Слизистые выделения из влагалища (из смещенной слизистой пробки), если этого не произошло ранее.

Что произойдет, если у меня раскрытие 6 см?

Как только вы достигнете раскрытия около 6 см, вы начнете активную стадию родов. В этот момент ваши схватки становятся очень регулярными, продолжительными и более болезненными.

Вы, вероятно, не заметите, когда у вас будет раскрытие ровно на 6 см. Однако, как правило, вам следует позвонить своему врачу и, возможно, направиться в больницу или родильный дом, если у вас появились регулярные болезненные схватки, которые длятся около 60 секунд и происходят каждые 5-7 минут для не менее часа .

Во время активной стадии родов шейка матки раскрывается примерно с 6 см до полных 10 см. (Последняя часть активных родов, когда шейка полностью раскрывается с 8 до 10 см, называется переходом.) Этот процесс занимает от 5 до 7 часов, если вы рожаете впервые, или от 2 до 4 часов, если вы у меня уже был ребенок. Точная продолжительность этого этапа у всех разная.

Когда шейка матки раскрыта на 10 см и сглажена на 100%, можно начинать тужиться. В этот момент вы, вероятно, почувствуете сильное желание тужиться.

Что такое стертость на 50 процентов?

Когда шейка матки сглажена на 50 процентов, ее длина составляет около 2 см. На этом этапе он на полпути к тому, чтобы стать достаточно коротким и тонким, чтобы позволить вашему ребенку пройти через матку во влагалище. Чаще всего сглаживание происходит во время первого периода родов, когда шейка матки раскрывается до 6 см. Этот процесс может занять несколько часов или дней и, вероятно, будет сопровождаться ранними признаками родов, такими как схватки Брекстона-Хикса и отхождение слизистой пробки.

Что значит стереть 60 процентов?

Когда шейка матки сглажена на 60 процентов, это 60 процентов пути к тому, чтобы стать достаточно короткой и тонкой, чтобы ребенок мог пройти через матку. Большая часть процесса сглаживания происходит на ранней стадии родов, когда шейка матки раскрывается до 6 см, и может занять несколько часов или даже дней.

Что значит стереть 70 процентов?

Шейка матки, сглаженная на 70 процентов, на 70 процентов приблизится к тому, чтобы стать достаточно короткой и тонкой, чтобы ваш ребенок мог пройти через матку. Этот процесс обычно происходит на ранней стадии родов, когда шейка матки раскрывается до 6 см, и может занять несколько часов или даже дней.

Что такое стертость на 80 процентов?

Когда шейка матки достигает 80-процентного сглаживания, ее длины почти достаточно, чтобы ребенок мог пройти через матку, при условии, что это сопровождается расширением. Вы можете достичь 80-процентного сглаживания или выше на ранней стадии родов, или это может произойти, когда вы достигнете активных родов. То же самое верно для 90-процентного и 100-процентного стирания.

В любом случае, стирание и расширение должны произойти полностью, прежде чем вы сможете начать тужиться. Другими словами, вы должны быть на 100 процентов сглажены и раскрыты на 10 см, чтобы ваш ребенок прошел через родовые пути.

Подробнее:

Этапы родов и родов

Видео: Роды и роды

Источники

Редакция BabyCenter стремится предоставлять самую полезную и достоверную информацию о беременности и воспитании детей в мире. При создании и обновлении контента мы полагаемся на надежные источники: уважаемые организации здравоохранения, профессиональные группы врачей и других экспертов, а также на опубликованные исследования в рецензируемых журналах. Мы считаем, что вы всегда должны знать источник информации, которую вы видите. Узнайте больше о наших правилах в отношении редакционных и медицинских обзоров.

АКОГ. 2020. Как сказать, когда начинаются роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/womens-health/faqs/how-to-tell-when-labor-begins [По состоянию на февраль 2021 г.]

Allina Health. 2015. Этапы родов. https://www.allinahealth.org/health-conditions-and-treatments/health-library/patient-education/beginnings/giving-birth/stages-of-labor [По состоянию на февраль 2021 г.

Американская ассоциация беременных. 2020. Первый этап родов. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/labor-and-birth/первая стадия родов-893/ [По состоянию на февраль 2021 г.]

Кливлендская клиника. 2016. Труд и доставка. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/9676-labor—delivery [По состоянию на февраль 2021 г.]

Mayo Clinic. 2020. Этапы родов и родов: Детка, пора! https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/stages-of-labor/art-20046545# [По состоянию на февраль 2021 г.]

Mayo Clinic. 2019. Признаки родов: знайте, чего ожидать. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/signs-of-labor/art-20046184 [По состоянию на февраль 2021 г.]

Медицинские новости сегодня. 2018. Когда начнутся роды, если у вас раскрытие на 1 сантиметр? https://www.medicalnewstoday.com/articles/322843#what-is-dilation [По состоянию на февраль 2021 г.]

MedlinePlus. 2020. Я рожаю? Национальная медицинская библиотека США. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000508.htm [По состоянию на февраль 2021 г.]

Показать больше

реклама | страница продолжается ниже

реклама

Избранное видео

Все видео о беременности, воспитании детей и родах >

Объяснение этапов родов — клиника Кернодл

Если вы беременны первым ребенком или если с момента последней беременности прошло некоторое время, изучение этапов родов до наступления срока родов может помочь вам узнать, что ожидать. Прежде всего, важно понимать, что роды у каждой женщины разные, и каждый раз, когда у вас рождается ребенок, они могут быть разными. Тем не менее, есть модели родов, которые справедливы для большинства женщин. Чтобы помочь вам почувствовать себя готовым к рождению ребенка, вот краткое описание трех стадий родов и того, что происходит во время каждой из них:

Первый период родов определяется как время начала настоящих родов до полного раскрытия шейки матки до 10 см. Этот этап также является самым продолжительным и включает в себя три фазы.

• Ранние роды начинаются, когда вы начинаете рожать до раскрытия шейки матки на 3 см.

• Активные роды происходят, когда шейка матки продолжает раскрываться с 3 см до 7 см.

• Переход — завершающая фаза первой стадии, когда шейка матки продолжает полностью раскрываться до 10 см.

По данным Американской ассоциации беременных, ранние роды обычно длятся 8-12 часов, при этом схватки длятся около 30-45 секунд с интервалом от 5 до 30 минут. Схватки обычно начинаются слабо и могут быть нерегулярными, но в течение этой фазы они становятся все более сильными и более частыми. Также на этом этапе у вас могут отойти воды.

В среднем активная фаза родов длится 3-5 часов, при этом схватки длятся около 45-60 секунд с интервалом примерно 3-5 минут. Если вы еще не обратились в больницу, когда у вас отошли воды на первом этапе, обычно самое время отправиться в больницу.

Хотя это самая короткая фаза, переходная фаза является самой сложной. Переход обычно длится от 30 минут до 2 часов, когда шейка матки полностью раскрывается с 8 см до 10 см. Схватки будут длиться примерно 60-90 секунд с интервалом от 30 секунд до 2 минут между ними. Из-за продолжительности и интенсивности схваток у женщин могут возникать приливы, озноб, тошнота или рвота. Вы также можете чувствовать сильное давление в нижней части спины и прямой кишке, но если вы почувствуете необходимость тужиться, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Второй период родов начинается после полного раскрытия до 10 см. Ваш врач сообщит вам, что пора начинать выталкивать ребенка. Этот этап может длиться от 20 минут до нескольких часов. Вот некоторые важные сведения о втором периоде родов: 

• Ваши схватки могут замедляться, и интервал между ними может составлять от 2 до 5 минут. Они длятся от 60 до 90 секунд.
• Тужьтесь во время схваток и отдыхайте между ними. Нажимайте, когда вы чувствуете желание или когда ваш врач говорит вам.
• Если вам неудобно или потуги прекратились, попробуйте новое положение, пока не найдете удобное для вас. Вы можете приседать, сидеть, стоять на коленях или лежать на спине.
• Вам могут сделать эпизиотомию, небольшой надрез на входе во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Большинству женщин не требуется эпизиотомия, но они могут разорваться естественным путем.
• Ваш врач поможет вывести вашего ребенка из родовых путей. Для помощи ребенку могут понадобиться специальные инструменты, такие как щипцы или отсос.
• Ваш ребенок родился, пуповину нужно перерезать. Рассмотрите возможность добавления инструкций в свой план родов о том, кому вы хотели бы перерезать пуповину.

Некоторые женщины могут не осознавать, что после родов вам все равно придется родить плаценту — орган, который сформировался в матке и снабжал ребенка пищей и кислородом. на протяжении всей беременности через пуповину. Это короткая стадия родов, и у большинства женщин она обычно длится менее 20 минут. Если у вас была эпизиотомия или естественные разрывы, за это время они будут устранены. Если вы решили хранить свою пуповинную кровь, это также время, когда ваш врач будет ее собирать.

Вы все еще можете ощущать легкие сокращения до и даже после рождения плаценты, поскольку матка начинает сокращаться до своего нормального размера. Но, поскольку ваш врач помогает родить плаценту и сделать любой ремонт, вы можете наслаждаться первыми моментами со своим ребенком при контакте кожа к коже. Вы также можете начать кормить грудью сразу же, так как большинство женщин могут начать кормить грудью в течение 1 часа после рождения ребенка.

—

После того, как вы успешно прошли все три этапа родов, наслаждайтесь удивительным подвигом, который только что совершило ваше тело. И не забывайте быть добрым к себе в предстоящие часы, дни и месяцы. Ваша команда по уходу в акушерстве и гинекологии Kernodle будет рядом с вами на каждом этапе пути: от до зачатия, во время беременности и после родов.