Отрицательный билирубин в кале: Реакция на билирубин и стеркобилин

Копрограмма | Ветеринарный центр доктора Н.В.Митрохиной

Материал на исследование собирают в чистую сухую, одноразовую пластиковую посуду, и хранят до отправки в лабораторию  в холодильнике.  Следует избегать контаминации материала наполнителем из кошачьих туалетов, а так же землей и другими посторонними примесями.  На результаты могут повлиять прием слабительных средств, в том числе вазелинового масла, активированного угля, клизмы, употребление мяса и железосодержащих лекарств.

Диарейный синдром по частоте встречаемости занимает третье место среди состояний, с которыми пациенты обращаются в ветеринарные клиники. Хотя у большинства животных происходит самоизлечение, существуют и тяжелые формы, которые характеризуются частым стулом жидкой консистенцией, с потерями жидкости, что может приводить к водно-электролитному дисбалансу и сопровождаться тяжелыми нарушениями гемодинамики (сердечно-сосудистый коллапс).

Общий анализ кала включает в себя макроскопическую оценку цвета, формы, запаха фекалий, наличие непереваренных остатков пищи или посторонних включений.

Цвет кала обусловлен стеркобилином, который образуется из  уробилиногена.  Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике в результате деятельности бактерий. При холестатических заболеваниях печени, когда билирубин в составе желчи не поступает в тонкий кишечник, наблюдается ахоличный или бесцветный, серый кал. Черный и дегтеобразный кал наблюдается при сильных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, наличие неизмененой крови указывает на кровотечение в толстой кишке.

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды. В норме кал имеет оформленную консистенцию и цилиндрическую форму.  Жидкий неоформленный кал содержит более 85 % воды, является следствием  диареи.  Усиление выведения воды и развитие диареи может быть связанно либо с нарушением всасывания осмотически активных соединений (белки, углеводы), что приводит к задержке воды в просвете кишечника;  либо повышением секреторной активности слизистой оболочки кишечника вследствие воспалительных заболеваний и  усилением перистальтики. Ускорение эвакуации и появление неоформленного кала также может быть обусловлено употреблением большого количества растительной пищи.

Запах. Зловонный резкий запах кала говорит о патологическом размножении бактерий. Кислый запах чаще всего связан с процессами бактериального брожения вследствие нарушения рациона.

Скрытая кровь.

При интерпретации результатов теста на скрытую кровь важно учитывать, что у плотоядных животных очень часто бывают ложноположительные результаты.  Это,  как правило, обусловлено употреблением мясных продуктов. Поэтому за три дня до анализа рекомендуется исключить из рациона мясо, печень, любые продукты  и лекарства,  содержащие железо, стул должен собираться в отсутствии слабительных средств. 

Наличие крови в кале может объясняться кровотечением в каком-либо отделе ЖКТ в том числе в полости рта, о язвенных и воспалительных процессах,  новообразовании ЖКТ,  сильной диарее с нарушением целостности слизистой оболочки, колите.

Билирубин. Появление в кале билирубина свидетельствует о нарушении деятельности нормальной микрофлоры кишечника или резком усилении перистальтики.

рН кала зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника и рациона животного. В норме у плотоядных животных  реакция кала слабокислая или нейтральная (рН 5,5-7,0).  При  усилении  процессов бактериального разложения белков (гниения) усиливается образование аммика и рН каловых масс смещается  в щелочную реакцию. При усилении брожения выделяется СО2 и органические кислоты при этом рН сдвигается в кислую сторону.  При различных воспалительных процессах и нарушении ферментативной деятельности поджелудочной железы или тонкого кишечника развивается гнилостная микрофлора кишечника, что также ведет к защелачиванию кала. Усиление перистальтики и употребление некоторого рода растительной клетчатки способствует развитию бродильной микрофлоры и кислой реакции.

Микроскопическое исследование кала включает определение содержания мышечных волокон, клетчатки, крахмала, жирных кислот, лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, наличие слизи, яиц гельминтов и ооцист простейших.

Мышечные волокна. В нормальных условиях поступающие в составе мясной пищи мышечные и соединительно тканные волокна полностью расщепляются на составляющие их белки а затем аминокислоты и быстро всасываются в кишечнике.  В кале в норме могут наблюдаться частично переваренные трипсином поджелудочной железы мышечные волокна. Концы этих волокон закруглены, поперечные полоски могут еще сохраняться или отсутствуют при более продолжительном переваривании. Наличие большого количества неизмененных мышечных волокон может указывать на нарушение пищеварения. При нарушении процессов пищеварения в кале могут обнаруживаться мышечные волокна различной степени переваренности.  Непереваренные мышечные волокна обнаруживают при нарушении пищеварительной функции желудка (язвенной болезни, гастрите, опухолевых заболеваниях, ускоренной эвакуации, нарушении кислотности желудочного сока и секреции желудочного сока), а так же при различных энтеропатиях.  Переваренные мышечные волокна, которые уже утратили свою поперечно — полосатую структуру, появляются при усилении перистальтики и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Непереваренная клетчатка. В норме у животных в кале обнаруживается некоторое количество непереваренной клетчатки. Ее наличие сильно зависит от рациона, так при употреблении растительной пищи ее содержание значительно увеличивается.  Обнаружение в кале большого количества переваренной клетчатки и крахмала характерно для заболеваний тонкой кишки, сопровождающихся ускоренной эвакуацией, нарушением ферментативной секреции поджелудочной железы.

Жирные кислоты и нейтральный жир. Обнаружение в кале жирных кислот  и нейтрального жира (стеаторея) наблюдается при синдроме мальабсорбции, когда  нарушается всасывание жирных кислот в кишечнике, недостаточности экзокринной секреции поджелудочной железы (снижение активности липазы), нарушении поступления в кишечник желчи, участвующей в эммульгации жиров.

Клетки. Обнаружение в кале больших пластов кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов говорит о воспалительном процессе в ЖКТ и нарушении целостности слизистой оболочки. Появление в кале неизмененных эритроцитов указывает на кровотечение в дистальных отделах толстой кишки, если кровотечение происходит в более проксимальных отделах ЖКТ, то по мере прохождения по кишечнику эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.

Яйца гельминтов. Исследование на наличие яиц гельминтов проводят посредством микроскопии нативного мазка и  после концентрации по методу Фюллеборна. Для более точной диагностики паразитарного заболевания рекомендуется проводить многократные исследования кала (не менее 3 –х раз), если подозрение на паразитарное заболевание сохраняется при отрицательных результатах анализа, проводят терапевтическую дегельминтизацию, так как некоторые виды гельминтов откладывают незначительное количество яиц с некоторой периодичностью.  При необходимости общий анализ кала дополняют бактериологическим исследованием фекалий.

Стоит  отметить, что описанные выше тесты не позволяют с высокой долей вероятности дифференцировать недостаточность  экзокринной функции поджелудочной железы и первичное заболевание кишечного тракта. Оценка функции поджелудочной железы и кишечника сложная задача и многие ранее применявшиеся тесты постепенно теряют свою диагностическую надежность.

Анализ кала — Химическое исследование

Кровь.

Пигменты крови, обладая пероксидазными свойствами, расщепляют перекись во­дорода и освобождают атомарный кислород, который может окислять вещества, принима­ющие при этом различную окраску (бензидин, амидопирин, гваяковая смола).

Клиническое значение. Обычно кал дает отрицательные реакции на кровь. Обна­ружение крови в испражнениях имеет ценность при выявлении изъязвлений и новообразовании желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы связать выделение крови с калом с патологией желудочно-кишечного тракта, следует исклю­чить кровотечение из носа и десен. При крово­течении из геморроидальных узлов кровь обыч­но располагается на поверхности каловых масс, а при кровотечении из нижних отделов толстой кишки при микроскопическом исследовании испражнений можно обнаружить эритроциты.

Стеркобилин. Билирубин.

Нормальные величины. В норме на 100 г кала выделяется 75-350 мг стеркобили­ногена. В норме каловые массы содержат бес­цветный стеркобилиноген и стеркобилин, придающий испражнениям обычную коричневатую ок­раску. Оба этих вещества относятся к группе уробилиноидов — производных билирубина. Об­разуются уробилиноиды в результате восстанов­ления билирубина при действии клеточных дегидрогеназ и ферментов бактерий. Неизменен­ный билирубин является нормальной составной частью кала грудных детей.

Клиническое значение. У взрослых людей неизмененный билирубин в кале может появиться при ускоренной перистальтике, в ре­зультате чего билирубин не успевает восстано­виться, и при подавлении жизнедеятельности бактерий кишечника приемом болыиих доз анти­биотиков и сульфаниламидов. Нарушение по­ступления билирубина в кишечник при заболе­ваниях печени или механическом препятствии оттоку желчи в результате закупорки или сдавления общего желчного протока приводит к сни­жению или полному отсутствию стеркобилина в кале, что отражается на окраске испражне­ний.

Полное отсутствие стеркобилина можно установить только при химическом исследовании. Усиленное желчеотделение или повышен­ный распад эритроцитов приводят к увеличе­нию стеркобилина в кале. Установить это можно, исследуя количество стеркобилина, выделенное с каловыми массами за сутки.

Аммиак, аминокислоты.

Прин­цип. Формалин с солями аммония образует гексаметилентетрамин; освобождаемые кислые радикалы солей аммония оттитровывают 0,1 и раствором щелочи в присутствии фенолфтале­ина.

Нормальные величины. В нормаль­ных условиях количество аммиака в 10 г фе­кальных масс соответствует приблизительно 4 мл 0,1 н. раствора гидрата натрия.

Клиническое значение. Количест­во аммиака в кале отражает интенсивность гниения в толстом кишечнике. Практически пи­щевой белок расщепляется и всасывается в тон­кой кишке, а гнилостному распаду подвергается чаще белок, выделяемый стенкой толстого ки­шечника. Следовательно, увеличение аммиака в кале говорит о гиперсекреции и воспалитель­ной экссудации в толстых кишках, но так как распад белка до аммиака требует длительного времени, то при учащенной дефекации его коли­чество в испражнениях даже при колитах может быть нормальным.

Растворимая слизь.

Принцип. Му­цин осаждается уксусной кислотой.

Клиническое значение. Раствори­мая слизь в кале свидетельствует о раздражении или воспалении верхних отделов толстого ки­шечника.

---

Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В. М.: Медицина, — 1987 год — 368 с.

---

Билирубинурия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Билирубинурия — это наличие билирубина в моче, обычно обнаруживаемое при выполнении обычного анализа мочи с помощью тест-полоски. Его наличие является ненормальным и может быть первым клиническим признаком серьезного основного гепатобилиарного расстройства еще до того, как будет оценена клиническая желтуха. В этом мероприятии рассматривается оценка и ведение пациентов с билирубинурией, а также подчеркивается подход межпрофессиональной команды к оценке и лечению этого состояния.

Цели:

• Определите этиологию билирубинурии

• Опишите соответствующую оценку билирубинурии.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения билирубинурии.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с билирубинурией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Билирубинурия — это наличие билирубина в моче. Его можно обнаружить с помощью стандартизированной тест-полоски для мочи, которая в большинстве больниц по всему миру называется анализом мочи. Хорошо известно, что билирубин и родственные метаболиты распада вызывают характерную окраску желчи и стула; однако его присутствие в моче не является нормальным, и для того, чтобы он там присутствовал, он должен быть водорастворимым и выделяться почками. Билирубин в организме существует либо в виде конъюгированного/прямого, либо в виде неконъюгированного/непрямого. Неконъюгированный билирубин растворяется в жирах, но не растворяется в воде и поэтому не может выводиться почками. Неконъюгированная гипербилирубинемия характеризуется ахолурической желтухой, так как моча не затемняется мочевым билирубином, так как в таких случаях билирубин в моче не определяется. С другой стороны, конъюгированный билирубин растворим в воде и поэтому может выделяться почками и обнаруживаться в моче. Пациенты могут описывать свою мочу как цвет чая или колы, когда у них желтуха и конъюгированная гипербилирубинемия из-за заболевания печени или желчевыводящих путей. У здорового человека с нормальной функцией печени и анатомией желчных протоков билирубин не определяется в моче. Следовательно, билирубинурия является маркером конъюгированной гипербилирубинемии и может быть самым ранним признаком заболевания печени или желчевыводящих путей.[1]

Этиология

Метаболизм билирубина протекает в три фазы: предпеченочную, внутрипеченочную и постпеченочную. Билирубин конъюгируется и становится водорастворимым в печени, а затем выводится через желчные и пузырные протоки, чтобы либо накапливаться в желчном пузыре, либо проходить через двенадцатиперстную кишку. Следовательно, конъюгированная гипербилирубинемия возникает при наличии патологического процесса, затрагивающего печеночную и постпеченочную фазы метаболизма билирубина.

Внутрипеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии включают: [2][3][4][5][6][7]

Hepatocellular disease

• Viral hepatitis (Hepatitis A-E)

• Alcoholic liver disease (alcoholic steatosis, alcoholic hepatitis, cirrhosis)

• Non-alcoholic steatohepatitis

• Autoimmune hepatitis

• Wilson disease

• Гемохроматоз

Наследственные причины

Первичный билиарный цирроз

Ишемический гепатит

Sarcoidosis

Pregnancy

Drug-induced liver injury

Sepsis

Extrahepatic causes of conjugated hyperbilirubinemia include[8][9][10]

Intrinsic to the ductal system

• Gallstones

• Biliary стриктура

• атрезия желчевыводящих путей

• киста холедоха

• холангит (бактериальный, рецидивирующий пиогенный, первично-склерозирующий, вторично-склерозирующий)

• Cholangiocarcinoma

• Intrahepatic malignancy

Extrinsic to the ductal system

• Extrahepatic malignancy (lymphoma, pancreatic cancer)

• Chronic pancreatitis

Epidemiology

It is difficult to accurately оценить заболеваемость и распространенность билирубинурии, поскольку это лабораторная аномалия, связанная с рядом различных клинических этиологий. Подсчитано, что 3,9% до 6,9% американцев имеют ту или иную форму хронического заболевания печени. Однако билирубинурия также может присутствовать у пациентов с острым заболеванием печени и желчевыводящих путей. Это может наблюдаться у пациентов с несвязанными системными заболеваниями.

Патофизиология

Чтобы понять присутствие билирубина в моче, важно понять физиологию метаболизма билирубина, который можно разделить на три фазы: предпеченочную, печеночную и постпеченочную.[11][12][13]

Предпеченочный

Организм вырабатывает 4 мг на кг билирубина в результате метаболизма гема. 80 процентов гема образуется в результате катаболизма эритроцитов, а остальные 20 процентов образуются в результате неэффективного эритропоэза и распада мышечного миоглобина. Через серию реакций гем превращается в биливердин, который затем трансформируется в билирубин и транспортируется из плазмы в печень для конъюгации.

Печень

Билирубин, высвобождаемый из ретикулоэндотелиальной системы и достигающий гепатоцитов, является неконъюгированным/нерастворимым и связан с альбумином.

Как только он достигает гепатоцита, связь альбумин-билирубин разрывается, и билирубин поглощается гепатоцитом с помощью транспорта мембраны-носителя. Попав в гепатоцит, неконъюгированный билирубин попадает в эндоплазматический ретикулум, где он конъюгируется с сахаром с помощью фермента глюкуронозилтрансферазы и затем растворяется в водной желчи. Затем конъюгированный билирубин выводится с желчью. Канальцевая экскреция билирубина является определяющим этапом метаболизма билирубина в печени; накопление в крови связанного билирубина свидетельствует о гепатоцеллюлярной дисфункции, когда канальцевая экскреция билирубина перегружена или закупорка желчных протоков.

Постпеченочный

Конъюгированный/растворимый билирубин транспортируется через желчные и пузырные протоки в желчный пузырь, где он накапливается, или проходит через фатерову ампулу и попадает в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике билирубин метаболизируется кишечными бактериями в уробилиноген, восемьдесят процентов которого выделяется с калом в виде стеркобилина, учитывая его уникальный цвет. Из оставшихся двадцати процентов десять процентов выводятся с мочой в виде уробилина, учитывая уникальный цвет мочи, а девяносто процентов не конъюгированы и подвергаются кишечно-печеночной циркуляции.

В нормальном физиологическом состоянии конъюгированный билирубин не выделяется с мочой. При наличии гепатоцеллюлярной дисфункции или обструкции желчевыводящих путей часть прямого конъюгированного билирубина попадает в кровоток, фильтруется почками и выводится с мочой. Таким образом, билирубинурия является важным ранним признаком патологического процесса.

Анамнез и медицинский осмотр

Тщательный анамнез, включающий оценку любого состояния, которое может быть связано с гепатобилиарными заболеваниями, такими как жировая болезнь печени, беременность, вирусный гепатит, алкогольная болезнь печени, глютеновая болезнь, заболевания щитовидной железы и правосторонняя сердечная недостаточность должно быть получено. Все предписанные и безрецептурные лекарства, включая пищевые добавки и витамины, должны быть зарегистрированы, поскольку они могут изменить функцию печени. Билирубинурия наблюдалась у пациентов, принимавших препарат феназопиридин или нестероидный противовоспалительный препарат этодолак.[14] Должен быть собран хирургический анамнез, особенно если у пациента есть обширный абдоминальный анамнез в прошлом, а также семейный анамнез важен для выявления каких-либо наследственных заболеваний (синдром Дубина-Джонсона и Ротора). История поездок даст клиницисту представление о том, был ли пациент в эндемичных по гепатиту регионах. Следует искать социальный анамнез, уделяя особое внимание употреблению алкоголя, поскольку он может способствовать дисфункции печени. Следует также обсудить факторы риска вирусного гепатита, в том числе внутривенное употребление наркотиков, сексуальную активность с высоким риском и воздействие через укол иглой или переливание крови.[15] Психологический стресс — еще одна важная причина билирубинурии, которую легко не заметить.[16]

Также полезно провести дифференциальную диагностику между гепатоцеллюлярным повреждением и холестатическими причинами. Потеря веса и конституциональные симптомы согласуются с обструктивным злокачественным новообразованием или иммунодефицитом в анамнезе, что может вызвать обструкцию желчевыводящих путей оппортунистическими инфекциями. Пациенты с билиарной обструкцией также могут жаловаться на темно-коричневую мочу, светлый стул или зуд.[17]

При физикальном осмотре важно тщательное обследование кожи и глаз, чтобы определить наличие желтухи и иктеричности склер. Могут присутствовать тревожные признаки хронического заболевания печени, такие как стигматы заболевания печени (головка-медуза, пальмарная эритема, паукообразный невус, гинекомастия), а также признаки застоя в печени (пальпируемая гепатомегалия, повышенное давление в яремных венах, абдоминальный асцит) [18]. ]

Оценка

Оценка билирубинурии проводится с использованием стандартного анализа мочи. В моче химическая полоска с солью диазония, которая реагирует с билирубином, используется для получения красного азокрасителя с насыщением, соответствующим значению билирубина. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с нитратами в моче, кислой мочой с рН ниже 5,5, применением антибиотиков, снижающих кишечную флору, окислением витамином С (поскольку билирубин не будет реагировать с солями диазония). Ложноположительные результаты могут быть связаны с сильно окрашенными веществами, которые могут маскировать результаты, такими как феназопиридин, индиканы, хлорпромазин или метаболиты этодолака, вызывающие красноватое окрашивание мочи. Определенного подхода к билирубинурии не существует. Предлагаемый алгоритм определения положительного билирубина в моче можно резюмировать на диаграмме ниже на рисунке 1. [19].][20]

Лечение/управление

Лечение билирубинурии направлено на различную клиническую этиологию, ответственную за лабораторные отклонения. Биопсия печени необходима для определения причины конъюгированной гипербилирубинемии, если анализы крови и анамнез не дают ответа.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — эффективная диагностическая и терапевтическая процедура, проводимая у пациентов с билирубинурией и конъюгированной гипербилирубинемией, вызванной обструкцией общего желчного протока, например камнем.

Дифференциальный диагноз

Ложноположительные результаты могут быть связаны с сильно окрашенными веществами, которые могут маскировать результаты, такими как феназопиридин, индикан, хлорпромазин или метаболиты этодолака, которые вызывают красноватое окрашивание мочи.[21]

Ложноотрицательный результат теста может возникать при длительном холестазе, когда, несмотря на наличие конъюгированной гипербилирубинемии, преобладающая фракция билирубина, ковалентно связанная с альбумином, дельта-билирубин, не фильтруется клубочками.

Прогноз

Прогноз билирубинурии зависит от этиологии. Как правило, доброкачественные состояния, такие как камни в желчном пузыре или стриктура желчевыводящих путей, имеют более благоприятный прогноз по сравнению со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей или заболеваниями, приводящими к циррозу печени.[22]

Осложнения

Неконъюгированный билирубин имеет тенденцию преодолевать гематоэнцефалический барьер, а поскольку он растворим в липидах, он может проникать через мембраны нейронов и глии и может приводить к целому ряду заболеваний, называемых билиарной энцефалопатией. Заболеваемость и смертность, связанные с конъюгированной гипербилирубинемией и билирубинурией, являются следствием основного патологического процесса.

Сдерживание и просвещение пациентов

Билирубинурия может быть самым ранним признаком патологического процесса в печени. Для пациентов важно проконсультироваться со своим лечащим врачом перед использованием любых травяных добавок, поскольку некоторые из них могут быть токсичными для печени. Важно избегать чрезмерного употребления алкоголя и внутривенных наркотиков, а также поощрять безопасный секс.[23] Перед поездкой в ​​эндемичный по гепатиту район необходимо проконсультироваться с врачом и узнать о вакцинах и мерах предосторожности.

Жемчуг и другие проблемы

При неожиданном обнаружении билирубина в тест-полоске мочи важно провести дальнейшее исследование, собрав тщательный анамнез и физикальное обследование, и назначить биохимический анализ сыворотки печени, даже если у пациента нет никаких признаков или симптомы конъюгированной гипербилирубинемии. [1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Учитывая широкий спектр этиологий билирубинурии, вся межпрофессиональная команда должна работать рука об руку, чтобы обеспечить наилучшие результаты для пациента. Работники здравоохранения, такие как клиницисты, практикующие медсестры, будут участвовать в установлении этиологии и применении соответствующего лечения. Медсестры будут наблюдать и информировать пациентов о тяжести заболевания и соблюдении режима лечения. Фармацевты сообщат медицинской бригаде о лучших вариантах лекарств, дозе лекарства и продолжительности лечения, а также о побочных эффектах, учитывая взаимодействие лекарств. Кейс-менеджеры и социальные работники помогут пациентам с зависимостью от психоактивных веществ присоединиться к необходимым услугам и стать лучше. Межпрофессиональный командный подход всегда будет оптимальным подходом для достижения наилучших возможных результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Оценка билирубинурии (обновлено). Предоставлено Gilles Hoilat, MBBS

Ссылки

1.

Фоли К.Ф., Вассерман Дж. Являются ли неожиданные положительные результаты билирубина мочи клинически значимыми? Ретроспективный обзор. Лаборатория мед. 2014 Зима;45(1):59-61. [PubMed: 24719988]

2.

Roche SP, Kobos R. Желтуха у взрослого пациента. Ам семейный врач. 2004 г., 15 января; 69 (2): 299–304. [PubMed: 14765767]

3.

Winger J, Michelfelder A. Диагностический подход к пациенту с желтухой. Прим Уход. 2011 сен;38(3):469-82; VIII. [PubMed: 21872092]

4.

Рокко А., Сравните Д., Ангрисани Д., Сандуцци Зампарелли М., Нардоне Г. Алкогольная болезнь: печень и не только. Мир J Гастроэнтерол. 2014 28 октября; 20 (40): 14652-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4209531] [PubMed: 25356028]

5.

Byrne CD, Targher G. НАЖБП: мультисистемное заболевание. J Гепатол. 2015 Апрель; 62 (1 Приложение): S47-64. [PubMed: 25920090]

6.

Bauer M, Press AT, Trauner M. Печень при сепсисе: характер реакции и повреждения. Curr Opin Crit Care. 2013 апр; 19 (2): 123-7. [PubMed: 23448974]

7.

Чен М., Сузуки А., Борлак Дж., Андраде Р.Дж., Лусена М.И. Повреждение печени, вызванное лекарствами: взаимодействие между свойствами лекарств и факторами хозяина. J Гепатол. 2015 авг; 63 (2): 503-14. [В паблике: 25912521]

8.

Луу М.Б., Дезиэль Д.Дж. Необычные осложнения камней в желчном пузыре. Surg Clin North Am. 2014 Апрель; 94 (2): 377-94. [PubMed: 24679427]

9.

Mortelé KJ, Wiesner W, Cantisani V, Silverman SG, Ros PR. Обычные и необычные причины внепеченочного холестаза: оценка с помощью магнитно-резонансной холангиографии и быстрой МРТ. Визуализация брюшной полости. 2004 г., январь-февраль; 29(1):87-99. [PubMed: 15160760]

10.

Кришна Р.П., Лал Р., Сикора С.С., Ячха С.К., Пал Л. Необычные причины внепеченочной желчной обструкции у детей: серия случаев с обзором литературы. Pediatr Surg Int. 2008 февраля; 24 (2): 183-90. [PubMed: 18071716]

11.

Калаконда А., Дженкинс Б.А., Джон С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Физиология, билирубин. [PubMed: 29261920]

12.

Витек Л., Остров Д.Д. Биохимия и метаболизм билирубина; вредные и защитные аспекты. Курр Фарм Дез. 2009;15(25):2869-83. [PubMed: 19754364]

13.

HSIA DY. МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА. Педиатр Клин Норт Ам. 1965 авг.; 12:713-22. [PubMed: 14312834]

14.

Sho Y, Ishiodori T, Oketani M, Kubozono O, Nakamura A, Takeuchi A, Morino A, Arima T. Влияние мочевых метаболитов этодолака на диагностические тесты билирубина в моче . Арцнаймиттельфоршунг. 1999 июль; 49 (7): 572-6. [PubMed: 10442203]

15.

Пейдж К., Моррис М.Д., Хан Дж.А., Махер Л., Принс М. Употребление инъекционных наркотиков и инфекция вирусом гепатита С у молодых взрослых, употребляющих инъекционные наркотики: использование фактических данных для информирования о комплексной профилактике. Клин Инфекция Дис. 2013 авг; 57 Дополнение 2 (Приложение 2): S32-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3722077] [PubMed: 23884063]

16.

Yamaguchi T, Shioji I, Sugimoto A, Yamaoka M. Психологический стресс увеличивает метаболиты билирубина в моче человека. Biochem Biophys Res Commun. 2002 26 апреля; 293 (1): 517-20. [PubMed: 12054631]

17.

Бергаса Н.В. Зуд при холестазе. В: Карстенс Э., Акияма Т., редакторы. Зуд: механизмы и лечение. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2014. [PubMed: 24830019]

18.

Schuppan D, Afdhal NH. Цирроз печени. Ланцет. 2008 март 08;371(9)615):838-51. [Бесплатная статья PMC: PMC2271178] [PubMed: 18328931]

19.

Blann A. Какова цель функциональных тестов печени? Нурс Таймс. 2014 5–11 февраля; 110 (6): 17–9. [PubMed: 24669469]

20.

Джалан Р., Хейс, ПК. Обзорная статья: количественные тесты функции печени. Алимент Фармакол Тер. 1995 г., июнь; 9 (3): 263–70. [PubMed: 7654888]

21.

Холмс И., Берман Н., Домингес В. Острая почечная недостаточность и желтуха без метгемоглобинемии у пациента с передозировкой феназопиридином: клинический случай и обзор литературы. Представитель дела Нефрол. 2014;2014:845372. [Бесплатная статья PMC: PMC3965949] [PubMed: 24711939]

22.

Shin SJ, Park H, Sung YN, Yoo C, Hwang DW, Park JH, Kim KP, Lee SS, Ryoo BY, Seo DW, Kim SC, Hong SM . Прогноз у пациентов с раком поджелудочной железы с синхронными или метахронными злокачественными новообразованиями других органов лучше, чем у пациентов только с раком поджелудочной железы. Лечение рака. 2018 Октябрь; 50 (4): 1175-1185. [Бесплатная статья PMC: PMC6192923] [PubMed: 29268568]

23.

Mast EE, Alter MJ, Margolis HS. Стратегии профилактики и контроля инфекций, вызванных вирусами гепатита В и С: глобальная перспектива. вакцина. 1999 26 марта; 17 (13-14): 1730-3. [PubMed: 10194830]

Тест на билирубин — Testing.com

Краткое руководство по тесту

Билирубин — это темно-желтый продукт жизнедеятельности, в основном образующийся в результате расщепления гемоглобина в организме из состарившихся эритроцитов. Он содержится в желчи, жидкости, вырабатываемой в печени. Билирубин хранится в желчном пузыре и участвует в переваривании пищи. Большая часть билирубина выводится с калом или мочой.

Тест на билирубин проверяет состояние вашей печени путем измерения количества билирубина в крови или моче. Это может помочь диагностировать или отслеживать проблемы, связанные с печенью или красными кровяными тельцами, когда уровень билирубина слишком высок.

О тесте

Цель теста

Врачи часто назначают тест на билирубин вместе с другими тестами, выполняемыми на одном образце крови или мочи, например, в комплексной метаболической панели, панели печени или анализе мочи.

Тестирование билирубина в крови и моче может помочь врачам диагностировать такие проблемы, как желтуха, состояние, при котором глаза и кожа могут пожелтеть, а также гепатит, цирроз печени, заболевания желчного пузыря и гемолитическую анемию.

Анализ крови на билирубин

также используется для диагностики желтухи новорожденных, которая может привести к ядерной желтухе при очень высоком уровне билирубина. Длительный и очень высокий уровень билирубина может привести к осложнениям, если его не лечить, поэтому тестирование обычно проводится у новорожденных в течение первых нескольких дней их жизни и при появлении признаков желтухи.

Повторное тестирование на билирубин может помочь врачу контролировать состояние заболевания и реакцию на лечение, если у вас диагностировано заболевание печени.

Что измеряет тест?

Анализ крови на билирубин измеряет количество билирубина в крови. Результаты обычно выражаются в мг/дл или миллиграммах билирубина на децилитр крови (сыворотки или плазмы).

Билирубин в основном существует в крови в двух формах. Изначально билирубин «неконъюгирован» и нерастворим в воде. Неконъюгированный билирубин связан с альбумином, основным белком крови, который переносит вещества в печень.

В печени билирубин подвергается процессу конъюгации с веществом, называемым глюкуронидом; билирубин становится водорастворимым и готов к выведению с желчью.

Общий анализ крови включает несвязанный и связанный билирубин. Из-за уникальности аналитического измерения билирубина неконъюгированный билирубин также может называться непрямым билирубином (общий билирубин минус прямой билирубин). В то же время конъюгированный билирубин можно отнести к прямому билирубину (непосредственно измеренному).

Другое менее распространенное измерение, дельта-билирубин, формируется только при нарушении выведения конъюгированного билирубина печенью, например, при обструкции желчных протоков. Этот тип конъюгированного билирубина связан с альбумином и может сохраняться в крови в течение длительного периода времени.

Неонатальный билирубин обычно оценивается у новорожденных и относится к заметному повышению общего билирубина, в основном из-за увеличения неконъюгированного билирубина. Как правило, печени новорожденного требуется несколько дней, чтобы взять на себя клиренс билирубина путем конъюгации билирубина. Это приводит к повышению уровня билирубина, который постепенно достигает нормального уровня примерно через неделю после рождения.

Тест на билирубин в моче позволяет определить, присутствует ли билирубин в моче. Чтобы билирубин присутствовал в моче, он должен быть конъюгирован и растворим в воде. При наличии билирубина моча может приобретать цвет чая или колы.

Поиск теста на билирубин

Как сдать анализ на билирубин?

Анализ на билирубин обычно проводится в медицинских учреждениях по назначению врача.

Если вас обследуют на наличие заболевания печени или нарушения эритроцитов, врач может назначить другие анализы, в том числе анализы крови или мочи, УЗИ или биопсию.

Вы также можете заказать тест самостоятельно через службу, например Testing.com, которая позволяет вам заказать тест онлайн для проведения в местной лаборатории по сниженной цене.

Можно ли пройти тест дома?

Анализ крови на билирубин в домашних условиях недоступен.

Некоторые наборы для анализа мочи в домашних условиях позволяют измерять несколько параметров, включая определение билирубина в моче. Эти наборы обычно включают сбор образца мочи в предоставленную чашку, затем погружение тест-полоски в чашку или использование пипетки для добавления капель мочи на тест-полоску.

Важно интерпретировать любые результаты домашнего анализа на билирубин под руководством врача. Если анализ мочи на дому показывает наличие билирубина в крови, врач, скорее всего, захочет повторить анализ мочи или провести другие дополнительные анализы для подтверждения результата.

Сколько стоит тест?

Цена на анализ на билирубин будет варьироваться в зависимости от покрытия медицинского страхования, места, где вы проходите тест, и от того, получаете ли вы дополнительные анализы, назначенные вашим врачом. Вы можете нести ответственность за наличные расходы, включая франшизы и доплаты.

Поговорите со своей страховой компанией или поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать о стоимости анализа на билирубин.

При самостоятельной оплате анализ на общий и прямой билирубин стоит всего 39 долларов США.с Testing.com.

Анализ на билирубин

Для анализа крови на билирубин требуется образец крови, взятый из вены на руке. И анализ мочи на билирубин требует образца мочи. Вы можете пройти тестирование в кабинете врача, лаборатории или медицинской клинике.

Перед испытанием

Если вы сдаете анализ крови на билирубин, врач может попросить вас не есть и не пить за четыре часа до анализа.

Многие лекарства могут влиять на результаты анализа на билирубин, поэтому важно сообщить своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач объяснит, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед анализом на билирубин, но не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом.

Во время теста

Когда вы сдаете анализ крови на билирубин, медицинский работник с помощью маленькой иглы возьмет образец крови из вены на вашей руке. Вы можете почувствовать легкий укол или жжение, когда игла входит в вашу руку. Сам забор крови должен занимать не более нескольких минут. У младенцев вместо этого берут небольшой образец крови из пятки ребенка.

Во время анализа мочи на билирубин вам дадут контейнер для сбора мочи и направят в отдельную ванную комнату для сбора образца мочи. Ваш поставщик медицинских услуг может дать дополнительные инструкции о том, как использовать метод «чистого сбора» для сбора стерильной «точечной» пробы мочи. Это включает в себя мытье рук, очистку области половых органов и мочеиспускание небольшого количества мочи в унитаз, прежде чем сделать это в контейнер для сбора.

После теста

Если вас просят не есть и не пить перед анализом крови на билирубин, вы можете взять с собой что-нибудь перекусить после того, как закончите забор крови. Вы можете возобновить свою обычную деятельность сразу после анализа крови.

В области введения иглы могут быть небольшие кровоподтеки или боль. Любой дискомфорт должен быстро пройти. Осложнения возникают редко, но если вы заметили обильное кровотечение или признаки инфекции, сообщите об этом своему врачу.

Никаких особых мер предосторожности после анализа мочи на билирубин не требуется.

Результаты анализа на билирубин

Получение результатов теста

Образец крови, взятый для измерения билирубина, необходимо отправить в лабораторию для анализа. С момента сдачи образца крови до получения результатов анализа может пройти несколько дней.

Образец мочи может быть проанализирован в кабинете врача и/или отправлен в лабораторию для анализа. Ваш врач сообщит вам, когда ожидать результатов анализа мочи на билирубин. Если вы используете Testing.com, ваши результаты будут опубликованы в вашей учетной записи на веб-сайте.

Интерпретация результатов теста

Результаты анализа крови на билирубин могут указывать на его общий уровень в крови. В некоторых результатах также могут быть указаны уровни конъюгированного (прямого) или неконъюгированного (непрямого) билирубина. Эти два уровня обычно составляют общий уровень билирубина.

Результаты вашего анализа также будут включать референсные диапазоны, нормальный диапазон уровней билирубина. Результаты, выходящие за пределы референтного диапазона, особенно выше верхнего нормального уровня, могут указывать на наличие заболевания или необходимость дальнейшего тестирования.

Референсные диапазоны могут варьироваться в зависимости от лаборатории, которая анализирует ваш образец крови и отправляет вам результаты. Американский совет внутренней медицины использует следующие контрольные диапазоны для взрослых:

• Общий билирубин: 0,3–1,0 мг/дл
• Прямой билирубин: 0,1–0,3 мг/дл
• Непрямой билирубин: 0,2–0,7 мг/дл

Но эти диапазоны не универсальны. Важно обсудить ваши результаты с вашим лечащим врачом, который будет в лучшем положении, чтобы интерпретировать, что означают ваши результаты в контексте вашего общего состояния здоровья.

Младенцы обычно имеют более высокий уровень билирубина в крови после рождения, так как их печень продолжает развиваться. Таким образом, определение билирубина является стандартным для всех младенцев в первые 48 часов жизни, а также часто проводится в качестве меры предосторожности для наблюдения за изменением этих уровней. Если вас беспокоит уровень билирубина у вашего ребенка или у него есть признаки желтухи, важно поговорить с педиатром.

Результат теста на билирубин в моче будет либо положительным, то есть он был обнаружен в моче (билирубинурия), либо отрицательным, то есть билирубин не обнаружен. Если вы здоровы с нормальной функцией печени, у вас не должно быть билирубина в моче.

Беседа с врачом после получения результатов может помочь вам понять, что они означают, и узнать о следующих шагах вашего лечения. Возможно, вам будет полезно задать эти вопросы:

• Каковы результаты моего теста на билирубин? Они нормальные или ненормальные?
• Были ли проведены другие измерения? Каковы результаты?
• Что эти тесты говорят нам о моем общем состоянии здоровья?
• Нужны ли мне дополнительные тесты?

• Анализ крови на CMP (комплексная метаболическая панель)
• Панельный тест печени

Ресурсы

• CDC: желтуха и ядерная желтуха Узнать больше
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: заболевания печени Узнать больше
• Национальная медицинская библиотека: желтуха Узнать больше

Источники

А. Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Анализ крови на билирубин. Обновлено 24 января 2021 г. По состоянию на 29 ноября., 2022. https://medlineplus.gov/ency/article/003479.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Билирубин – Моча. Обновлено 19 июля 2021 г. По состоянию на 29 ноября 2022 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003595.htm

Американский совет внутренних болезней. Референтные диапазоны лабораторных испытаний ABIM. Обновлено в январе 2022 г. По состоянию на 29 ноября 2022 г. https://www.abim.org/Media/bfijryql/laboratory-reference-ranges.pdf

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Что такое желтуха и ядерная желтуха? Обновлено 8 декабря 2020 г. По состоянию на 29 ноября., 2022. https://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html

Friedman LS. Клинические аспекты определения сывороточного билирубина. В: Чопра С., изд. До настоящего времени. Обновлено 20 сентября 2021 г. По состоянию на 29 ноября 2022 г. https://www.uptodate.com/contents/clinical-aspects-of-serum-bilirubin-determination

Hoilat GJ, John S.