ПАМЯТКА ПО МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
14.08.2019
Туберкулез заразен и опасен! Это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека. Чаще проникновение инфекции происходит через дыхательные пути, когда микробы попадают в огромном количестве с капельками слизи и мокроты, которые больные выделяют при разговоре, кашле, чихании и т.д. Туберкулез у детей может начинаться и протекать бессимптомно. У части больных на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание.
Выявить туберкулез своевременно можно только при профилактических осмотрах. Туберкулез, выявленный по жалобам при обращении пациентов за медицинской помощью, характеризуется выраженными распространенными проявлениями в организме. При отсутствии вакцинации против туберкулеза у детей, особенно раннего возраста, заболевание протекает в тяжелой форме, приводя к инвалидизации или летальному исходу.
Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей является массовая иммунодиагностика (скрининг на туберкулез). Ежегодно (или при отсутствии вакцинации против туберкулеза — 2 раза в год), независимо от результата предыдущих проб, проводятся иммунологические кожные тесты: проба Манту c 12 месяцев до 7 лет включительно, проба с АТР (далее Диаскинтест) с 8 до 17 лет.
Иммунодиагностика не имеет никакого отношения к вакцинации. Это кожные аллергические пробы, имеющие специфические закономерности в зависимости от того, инфицирован организм микобактериями туберкулеза или нет.
При проведении диагностических проб используют туберкулезные аллергены, которые не содержат живых или убитых микобактерий туберкулёза. Внутрикожное введение как туберкулина, так и аллергена туберкулезного рекомбинантного, приводит к возникновению местной аллергической реакции. Выраженность реакции зависит от того, имеет ли организм «опыт общения» с туберкулезной палочкой или нет.
Обратите внимание! После внутрикожного введения туберкулина или аллергена туберкулезного рекомбинантного это место нельзя:
- тереть;
- чесать;
- обрабатывать дезинфицирующими растворами;
- заклеивать лейкопластырем;
- бинтовать.
Купаться (мочить) после проб можно, но лучше воздержаться.
Результаты пробы Манту и Диаскинтеста оценивают через 72 часа. Результат возможен в трех вариантах:
· нет никаких изменений или только уколочная реакция – отрицательный;
· покраснение кожи — гиперемия;
· образование папулы (это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности).
Основной целью анализа результатов иммунодиагностики различие реакций, вызванных противотуберкулезной прививкой (послевакцинная аллергия) от тех, что являются результатом инфицирования микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).
При результатах, свидетельствующих об инфекционной аллергии, дети должны быть направлены на дальнейшее обследование с целью исключения туберкулеза к фтизиатру.
При отказе родителей от проведения кожных диагностических тестов на туберкулёз возможно проведение коммерческих альтернативных тестов, когда проводится забор венозной крови у ребенка — T-SPOT.TB и QuantiFERON*-TB Gold.
Также для исключения наиболее распространённой и заразной формы туберкулёза возможно проведение ребёнку рентгенографического исследования органов грудной клетки. Не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методами ПЦР и ИФА.
При отказе от проведения кожных тестов на туберкулёз должны быть направлены к врачу-фтизиатру для исключения туберкулеза.
Основаниями для оформления заключения врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения об отсутствии заболевания являются:
· результаты иммунодиагностики;
· результаты альтернативных методов обследования;
· результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 мес.;
· данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;
· данные о контакте с больным туберкулезом;
· отсутствие или наличие жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом (осмотр фтизиатром обязателен!)
Справочно:
Конституцией Российской Федерации (ст.ст.41,42) установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья, благоприятную окружающую среду. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
В соответствии с п. 5.7 санитарно – эпидемиологических правил
СП 3.1.3114-13 «Профилактика туберкулеза», дети, иммунодиагностика туберкулеза которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Если родители в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту не представят заключения фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом, то такие дети в организованный коллектив не допускаются.
Необходимо помнить, что в случае приема в организованный коллектив ребенка с нераспознанным (не диагностированным ввиду отказа от обследования) заболеванием, существует риск его распространения. При этом могут быть нарушены права других детей, а в соответствии со ст.8 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека.
Законность данной нормы подтверждена решением Верховного Суда Российской Федерации от 17.02.2015, в соответствии с которым названное требование направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдения прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Судебная практика, сложившаяся во многих субъектах Российской Федерации, признает законными действия администрации образовательной организаций, не допускающих детей без заключения врача-фтизиатра об ОТСУТСТВИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Памятка согласована с Управлением Роспотребнадзора по Калининградской области, Министерством здравоохранения Калининградской области
Альтернатива реакции Манту: двоих челябинских детей отправили на лечение в тубдиспансер | 74.
ruВсе новостиВ Кремле не обсуждают новогоднее перемирие с Украиной: новости СВО за 14 декабря
Чисто наши! 6 забавных привычек русских, которые возмущают иностранцев, — а вы так делаете?
Тинькофф запустил акцию, в которой разыграют 205 миллионов
В Челябинской области объявлена эпидемия гриппа и ОРВИ. Что это значит
«Восток» — дело быстрое: дублера М-5 от Челябинска до Москвы планируют сдать на год раньше
Получить до 50% кэшбэка на покупки и денежные призы: известный банк запустил новогоднюю акцию
Алексей Текслер поторопил застройщика с возведением школы в пригороде Челябинска
«За 15 дней я получила 2061 рубль»: как беженка из Донецка искала в России работу — видеоистория
Глава Минздрава перечислил тех, кто тяжелее всего переносит свиной грипп
Закашлял? Мазок. Роспотребнадзор предложил тестировать на грипп всех с признаками ОРВИ
Если устали «лаять»: как вылечить кашель быстро и правильно — отвечает инфекционист
Губернатор ответил рыбакам по поводу запрета промышленного вылова на Аргазях
«Это святая обязанность наша»: Текслер пообещал, что Челябинская область продолжит помогать городам ДНР
На заведующую южноуральским детсадом, в котором протекает крыша, завели два дела
Холод в квартирах и стирка по расписанию: юрист из России — об особенностях жизни в Финляндии
Алексей Текслер высказался о повторном участии в выборах губернатора Челябинской области
«Вынес 13 тонн штукатурки».
Как молодожены превращают квартиру в «сталинке» в модное жилье — фото до и после
«Жижа попадает в дома»: Алексей Текслер ответил челябинцам, недовольным посыпкой дорог солью
В аварии с двумя фурами в Тюменской области погиб житель Южного Урала
Сироте, оставшемуся без матери и с долгом в полмиллиона, пообещали помочь обнулить счета за коммуналку
«Доктор пешком не дойдет!»: жители Кременкуля пожаловались на невозможность вызвать детям врача на дом
Алексей Текслер пообещал вернуть многодетного мобилизованного и выдать южноуральской семье компьютер
Всего по одному симптому. Инфекционист объяснил, как отличить свиной грипп от обычного
В Челябинске вынесли приговор школьнику за смертельный удар сверстнику
Губернатор ответил жителям пригорода Челябинска, возмущенным перебоями со светом и отсутствием газа
Алексей Текслер отвечает на вопросы жителей Челябинской области. Трансляция прямой линии
Пранк, который вышел из-под контроля. Что за кротовуха, о которой все говорят, и можно ли ее попробовать
«Меня скрутили двое, другой забрал Варю».
Мать попала на учет за сине-желтую аватарку 10-летней дочери и пропуски «Разговоров о важном»
Экологическая лаборатория «ММК-Метиз» подтвердила компетентность
«Кипятком заливало весь дом»: 9 невероятных историй о праздновании Нового года от наших читателей
«Он ничего не помнит». Родители не могут забрать из военного госпиталя сына, который был на СВО
Стать звездой: в Челябинске продолжается отборочный этап многопрофильной инженерной олимпиады
Где в России процветает бизнес: составили топ-10 регионов по приросту новых организаций МСП
«Загородный дом по цене квартиры»: продолжение известного поселка удивит планировками и доступностью
«БОВИД» и «Нефть-Сервис» провели грандиозный конкурс среди челябинских школьников
«В России остались самые бесстрашные». Сколько айтишников уехали из страны и чего ждут компании из-за кризиса кадров
Доктор на 17 миллионов. В селе Челябинской области построили поликлинику, но в ней некому работать
В Челябинске отключат светофоры на 6 оживленных перекрестках
«Оба вируса агрессивно уничтожают дыхательную систему»: что будет с организмом, если одновременно заболеть гриппом и ковидом
Все новости
С момента запуска на Южном Урале альтернативного метода тестирования на туберкулез, так называемого t-spot.
tb, прошло три месяца. За это время исследование прошли 125 детей. Положительный результат выявлен у 24 их них. По результатам дообследования двоих госпитализировали, остальные проходят лечение амбулаторно. Всего в прошлом году в Челябинской области туберкулезом заболели 41 ребёнок и 18 подростков.
– По просьбам южноуральцев с 12 декабря 2016 года в регионе внедрен иммунологический тест t-spot.tb, – напоминает главврач областного противотуберкулезного диспансера Марина Лехляйдер. – На 1 марта этого года через такое тестирование прошло 125 детей. Положительный результат был зафиксирован у 24 детей, что составляет 19,2%. Еще двое были направлены на лечение в детский противотуберкулезный диспансер.
Поделиться
Марина Лехляйдер уверена, что t-spot.tb должны пройти еще порядка полутора тысяч недообследованных детей
Получается, что по результатам тестирования двое детей уже были заболевшими. У каждого пятого «отказника» палочка Коха также попала в детский организм, обосновалась внутри, и, чтобы она не привела к возникновению болезни, её нужно было «убить» препаратами.
Поэтому, чтобы не развилась локальная форма туберкулеза, фтизиатры назначили таким детям превентивное лечение.
– Такое лечение можно проводить в течение двух месяцев на амбулаторном этапе в условиях садика или школы, – добавляет Марина Лехляйдер. – Далее в течение еще года мы наблюдаем этих детей, выполняем им повторно диаскинтест, реакцию Манту, повторные снимки через год. Пройдя все этапы, мы можем допустить ребенка в организованный коллектив. Уверены, что ребёнок обследован, у него нет локальной формы туберкулеза, и он не опасен для окружающих. Остальные 100 детей, родители которых не хотели проходить ни реакцию Манту, ни диаскинтест, ни обзорный снимок лёгких, выполнили t-spot.tb, получили отрицательный результат и нужные справки.
По словам главного фтизиатра минздрава Челябинской области, услугами тестирования воспользовались родители с детьми, у которых была сначала получена положительная реакция Манту. Затем, после консультации у специалистов, детям выполнили диаскинтест, который также дал положительный результат.
По правилам в этом случае фтизиатры, чтобы предотвратить развитие локального туберкулеза, обязаны провести ребенку химиопрофилактику в течение двух месяцев двумя противотуберкулезными препаратами. Однако если родители сомневались в необходимости проведения химиопрофилактики, либо расценивали реакцию организма как аллергическую и хотели убедится, так это или нет; были и такие папы и мамы, которые категорически отказывались сделать рентген-исследование – то они могли воспользоваться t-spot.tb, правда, уже за свой счёт. Однако такую пробу теперь нужно будет делать ежегодно, и родители должны это знать и понимать.
Поделиться
Ежегодное флюорографическое исследование позволяет выявить туберкулез на ранней стадии
– Радует то, что абсолютно все дети с положительным результатом всё-таки дошли до фтизиатра, и им провели дообследование, – подчеркивает Марина Лехляйдер. – По итогам двое детей были направлены в детский противотуберкулезный диспансер, чтобы провести качественное лечение и проследить, разовьётся у них туберкулёз или нет.
Специалисты отмечают, лечение туберкулёза у взрослого и ребенка существенно отличается. У взрослого оно зависит от формы заболевания, его распространённости, от бактериовыделения и многого другого, и может составлять от трёх месяцев и более. А если заболевает ребёнок любой формой туберкулёза, то его лечение продлится не менее года. Это серьёзный срок, особенно если учесть, что проведёт он это время в больничных стенах один, без мамы или кого-то из близких, даже если он маленький.
– Такая особенность обусловлена законами развития детского организма, – добавляет главный фтизиатр минздрава региона. – Иммунная система детей устроена иначе, чем у взрослых. Все 12 месяцев ребенок будет принимать серьезные противотуберкулёзные препараты, потому что высок риск распространения инфекции в больших объёмах. Конечно, это огромная трагедия для него.
В прошлом году, по данным главного фтизиатра минздрава региона, на Южном Урале заболел туберкулезом 41 ребенок и 18 подростков – этот показатель заболеваемости находится на уровне 2015 года.
Примерно половина заболевших детей от рождения до 15 лет проживает в семье, где есть больные взрослые. Подростки заболевают на фоне роста организма, больших нагрузок в школе и при несвоевременном прохождении профилактических осмотров. По словам специалистов, примерно в половине случаев, когда выявляется взрослый больной, то после обследования всей семьи выявляется сразу и один больной ребенок.
– Такой процент говорит о том, что родителям не нужно отказываться от таких рутинных методик обследования, как реакция Манту, флюорография и диаскинтест, потому что как скрин это работает очень хорошо: у каждого пятого «отказника» подтвердился риск развития локального туберкулеза, и ему необходимо провести превентивное лечение, – подводит итог специалист. – Мы думали, что на t-spot.tb будет ажиотаж. По области порядка полутора – двух тысяч детей, чьи родители не признают ни реакцию Манту, ни диаскинтест, ни рентген-исследования. А пришло только 125. Теперь ждём остальных – необходимость обследования сохраняется каждый год ввиду, напомню, особенностей развития заболевания у детей.
Фото: Фото Андрея Винникова, Олега Каргаполова
Ирина Лептова
ДетиРеакция МантуТуберкулезДиаскинтестT-spot.tb
- ЛАЙК0
- СМЕХ0
- УДИВЛЕНИЕ0
- ГНЕВ0
- ПЕЧАЛЬ0
Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
КОММЕНТАРИИ66
Читать все комментарии
Что я смогу, если авторизуюсь?
Новости СМИ2
Новости СМИ2
Более 3,5 тыс. детей с латентным туберкулезом выявляется в год — Реальное время
09:00, 30.03.2021
Что такое туберкулез, как от него защититься и почему нельзя отказываться от анализов
На прошлой неделе отмечался Всемирный день борьбы с туберкулезом. Этот день – еще один повод напомнить вам о профилактике этого заболевания и о том, что это такое. Несмотря на то, что в наше время от туберкулеза умирает меньше людей в цивилизованных странах, проблема не решена. В условиях, когда антивакцинальное движение набирает обороты и родители отказываются делать профилактические исследования своих детей на восприимчивость к туберкулезу (пробы Манту, ДСТ), вопрос становится еще более острым.
Туберкулез: цифры и определения
Для начала предлагаю вам традиционно определиться с терминами и разобраться в масштабах заболевания. Итак, туберкулез – широко распространенное инфекционное заболевание бактериальной этиологии.
Чаще всего поражаются легкие. Но случаи бывают разные, инфекция может «прижиться» практически во всех органах и тканях человеческого организма (за исключением, пожалуй, ногтей и волос, но это не живая ткань). Заболевание может поражать кости, печень, почки, гортань и даже глаза. По состоянию на 2020 год туберкулез входит в десятку основных причин смерти в мире.
Конечно, распространенность заболевания варьируется от страны к стране. Как бы странно это ни звучало для нас, цивилизованных современных людей, Россия по-прежнему входит в число стран с высоким бременем туберкулеза.
Однако в последние годы проводится достаточно масштабная и планомерная работа по остановке «расползания» туберкулеза в стране. Например, за последние 20 лет заболело вдвое меньше людей, чем раньше, а количество смертей сократилось в четыре раза.
Так что предполагается, что в следующем году Всемирная организация здравоохранения рассмотрит возможность вхождения России в более благополучную категорию.
По состоянию на 2020 год туберкулез является одной из 10 основных причин смерти в мире. Фото: kubnews.ruПочему важно не отказываться от Манту или Диаскинтеста
Этот успех пришел не на ровном месте, а стал результатом упорного труда. И всю эту работу очень легко свести на нет, бездумно отказываясь от диагностики — себя и особенно детей. Начитавшись антинаучной информации в Сети, многие родители отказываются от реакции Манту или диаскинтеста — тем самым подвергая опасности собственных детей. И частота таких отказов растет. Это тревожный звонок для врачей.
Позвольте мне объяснить, как это происходит и почему это безопасно.
Реакция Манту – ответ организма на введение туберкулина. Еще раз подчеркиваю: бактерии туберкулеза в организм ребенка не заносятся! Туберкулин — это экстракт бактерии, просто химически полученное вещество, которое никоим образом не может вызвать заболевание. Но если организм уже сталкивался с бактерией туберкулеза, значит, он знает, что такое туберкулин, и дает на него повышенный иммунный ответ. Так работает проба Манту: если реакция сильная, значит, ребенка надо проверить на туберкулез более детально. Если он слабый, значит, его организм не сталкивался с бактерией туберкулеза, а значит, он здоров.
Диаскинтест действует примерно так же: содержит белки, вызывающие иммунный ответ в организме только к микобактериям туберкулеза. То есть детям вводят не патогенную бактерию, а только белок, вызывающий иммунный ответ.
Диагностика взрослых состоит из рентгенографии легких или флюорографии один раз в год.
Так почему же для медицинского сообщества важно быстро находить инфицированных? Все дело в том, что туберкулез не сразу проявляет свои признаки.
По данным Всемирной организации здравоохранения, около трети населения земного шара больны латентным туберкулезом. Это означает, что люди заражены бактерией, но еще не больны. И именно эту стадию можно обнаружить благодаря диагностике.
Всегда ли туберкулез заразен?
Туберкулез – инфекционное заболевание. Но больные могут быть заразными и не заразными. Этот статус может меняться в зависимости от стадии развития заболевания и эффективности назначенного лечения.
При открытой форме туберкулеза больной выделяет возбудителя болезни во внешнюю среду. В основном это касается туберкулеза легких — микробы выделяются в воздух при кашле и мокроте. Если такие случаи не выявляются быстро (часто люди думают, что у них просто хроническая простуда), то считается, что один больной успевает заразить до 15 человек.
Исходя из практики, это члены его семьи, близкие друзья, возможно, коллеги. Но надо понимать, что заболевание передается не только воздушно-капельным путем. Заразиться можно, не помыв за больным ложку или, например, откусив тот же продукт, от которого он откусил.
При закрытой форме туберкулеза микобактерии не выделяются из организма больного, а значит, инфицированный не представляет угрозы для окружающих. Но его собственному здоровью все еще угрожает опасность. По данным ВОЗ, в среднем 45% ВИЧ-отрицательных больных туберкулезом и почти все ВИЧ-положительные люди умирают без надлежащего лечения.
Предупрежден значит вооружен?
Своевременная диагностика туберкулеза – один из путей сохранения жизни и здоровья десятков миллионов людей. При этом выявляемость заболевания в разных странах существенно не отличается. В основном вопрос касается покрытия. Например, в России любой ребенок может быть диагностирован. В странах с низким бременем болезни, где она встречается крайне редко, например, в США, Канаде, Великобритании, работа в основном ведется с группами риска.
Несмотря на всю опасность туберкулёза, по статистике, сейчас в России всё больше случаев отказа в диагностике. О том, к чему это может привести, я писал выше.
Диагностика взрослых состоит из рентгенографии легких или флюорографии один раз в год. Фото: stomdet.ru И я считаю важным рассмотреть этот вопрос с нескольких сторон. С одной стороны, с точки зрения законодательства, отказ от туберкулинодиагностики (реакция Манту или диаскинтест) не ограничивает право ребенка на посещение школы и детского сада, если ребенок не контактировал с больным туберкулезом и имеется заключение фтизиатра об отсутствии туберкулеза. То есть по закону родитель может отказаться от проведения пробы Манту ребенку, но должен получить заключение фтизиатра.
С другой стороны, есть еще права детей, не привитых по состоянию здоровья — просто тех, кто по медицинским показаниям освобожден от прививок и анализов. И теперь им можно заразиться от ребенка, не прошедшего своевременную диагностику.
С третьей стороны, они могут заболеть туберкулезом и в других местах.
Таким образом, несмотря на общую довольно радостную тенденцию, в Татарстане доля больных детей в общей структуре заболевших не снижается. В Татарстане ежегодно выявляют более 3500 детей с латентным туберкулезом. При этом в течение 2020 года все дети и подростки, за исключением одного, были выявлены профилактически. И в 100% — с иммунодиагностикой.
Надо понимать, что туберкулез не всегда излечивается. Фото: ampravda.ru В этом вопросе, на мой взгляд, цифры — лучший показатель. Мы должны понимать, что туберкулез не всегда излечивается. В Татарстане более половины больных страдают формой заболевания с множественной лекарственной устойчивостью — когда на болезнь не действуют лекарства. Это может произойти в нескольких случаях: когда больной изначально заразился лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, или если он неправильно получил терапию, например, прервал ее.
В общем, никто не защищен на 100% от туберкулеза.
В этом деле важно быть системным и внимательным к своему здоровью. Кроме того, я считаю значимой и экономическую составляющую: люди должны иметь такую финансовую обеспеченность, чтобы они могли позволить себе разнообразное и сбалансированное питание, иметь привычку заниматься физкультурой и т. д. Надо понимать, что медицина может многое, но важно повышать уровень жизни и благосостояния.
Лично я рекомендую сразу обратиться к врачу при первых же симптомах. В этом вопросе лучше перестраховаться, чем узнать о болезни на более поздней стадии. Если каждый из нас будет бережно относиться к своему здоровью и здоровью окружающих, то поддерживать коллективный иммунитет — а значит, и противостоять туберкулезу — будет легче.
Борис Менделевич
Татарстанотзывов. «Диаскинтест» в диагностике туберкулеза
Диагностика туберкулеза все больше совершенствуется. На смену старым методам приходят новые, более точные и совершенные.
Они могут включать диаскинтест.
Что это?
Диаскинтест — реакция, нечто вроде пробы Манту, однако более чувствительная к микобактериям туберкулеза человека. Как и реакция Манту, применяется в основном у детей, хотя в ряде случаев показана и взрослым.
Методика появилась сравнительно недавно. Стимулом для ее создания послужило то, что реакция Манту не давала точных сведений о том, антитела к какому штамму микобактерий присутствуют в организме (поскольку она определяет чувствительность к двум подвидам, человеческим и бычьим микобактериям).
Специфичность инъекций составляет почти 90 процентов, а чувствительность пробы с туберкулином не превышает 50. Из-за этого высока вероятность ложных и неверных результатов.
Необходимо разобраться, как проводится диаскинтест, а также определить контингент, на кого эта реакция проявляется.
Как выполняется процедура?
Сам диаскинтест, отзывы о котором в настоящее время в основном положительные, ничем не отличается от реакции Манту.
Образец помещают на внутреннюю сторону предплечья. Игла вводится внутрикожно на несколько миллиметров. После инъекции в месте инъекции образуется папула с поверхностью «лимонной корки». Через некоторое время (обычно через двое суток) проводится оценка образовавшейся папулы.
Диаскинтест на туберкулез проводится в обязательном порядке в специально оборудованных кабинетах или процедурных кабинетах. Запрещается делать инъекции в домашних условиях, а также неподготовленному персоналу без создания условий стерильности. Это может привести к осложнениям после процедуры.
Для определения результатов исследования оцените изменения в зоне проведения диаскинтеста.
Оценка результатов испытаний осуществляется по определенным критериям. При получении отрицательного результата (не выявлен ни один из критериев) исследование повторяют или направляют на дообследование в специализированные учреждения.
Какие признаки используются для оценки эффективности процедуры и состояния здоровья?
Критерии оценки
После проведения диаскинтеста результаты оценивают по наличию изменений в зоне инъекции.
В норме в месте инъекции должна образоваться зона гиперемии. Его появление обусловлено повышенным притоком крови к месту инъекции, а также местной аллергической реакцией.
Размер папулы зависит от степени иммунного ответа. Чем больше диаметр образовавшейся папулы, тем сильнее реакция иммунной системы. Однако слишком маленький или, наоборот, чрезмерно большой размер папулы является неблагоприятным признаком, так как указывает на ослабленную или чрезмерно активную иммунную систему и ее реакцию на введение чужеродных антигенов.
Кроме того, сформированную папулу сравнивают с предыдущими результатами, определяя динамику изменений. При положительной реакции на диаскинтест фото и размеры папулы необходимо сравнить с предыдущими результатами. Возможно, что за данный период времени (год с момента последней реакции) человек имел контакт с больным туберкулезом. В этом случае требуется сравнение с прошлыми результатами.
Диаскинтест на туберкулез считается проведенным по всем правилам и нормам при наличии двух из вышеперечисленных критериев.
Интерпретация результатов
Как можно судить о наличии антител к микобактериям?
Оценка диаскинтестапроводится по двум критериям: покраснение в области инъекции и размер.
Если в месте инъекции нет зоны гиперемии, это свидетельствует о том, что либо процедура была проведена неправильно, либо иммунитет настолько слаб, что не может реагировать на введение антигенов. На это также указывает отсутствие папулы в месте инъекции.
Если имеется гиперемия, а папула небольшая (до 4 мм), судят о слабом иммунитете. Такой результат также может говорить о том, что антител очень мало, и при попадании в них организм не справляется.
Какой результат диаскинтеста у здорового человека? Его норма от 4 до 12 мм, что свидетельствует о нормальной работе иммунной системы и наличии необходимых антител.
Если вдруг в месте инъекции образуется папула размером более 12 мм, это свидетельствует о гиперреактивности иммунной системы, т.е. В ответ на проникновение микобактерии может развиться аллергическая реакция.
Однако следует помнить, что результаты у взрослых и детей могут незначительно отличаться друг от друга. У взрослых при диаскинтесте норма будет несколько больше – от 4 до 16 мм. Это явление наблюдается из-за того, что в организме взрослого человека антител больше, чем у ребенка. Некоторые из них могут активироваться при наличии антигенной мимикрии — антиген микобактерии может быть распознан как чужеродный белок другого микроорганизма, и в ответ на это могут активироваться другие клетки, что несколько усилит аллергическую реакцию.
Иногда отсутствие папулы или ее большие размеры могут говорить о том, что процедура была проведена неправильно. Для уточнения необходимо сделать еще одно. При повторном результате (повторный отрицательный или положительный дискинтест) показана консультация фтизиатра.
Обследуемый контингент
Кому показана процедура?
Данное исследование обязательно для детей до 17 лет. Это связано с тем, что основной метод скрининга туберкулеза – флюорография – связан с рентгеном, который может влиять на развитие детского организма.
Именно поэтому предпочтение отдается введению антигенов, а не облучению.
Инъекцию делают детям примерно через шесть месяцев после введения вакцины БЦЖ. За это время успевают образоваться антитела к антигенам микобактерий, что делает исследование целесообразным.
Дополнительно необходимо проводить процедуру людям, состоящим на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета.
Всем без исключения проводится диаскинтест на наличие значительных изменений папулы по сравнению с предыдущим исследованием (процедура проводится 1 раз в год, но возможно проведение исследования до 3-х раз внепланово).
Положительный диаскинтест часто определяется у лиц, отбывающих наказание (в тюрьмах, колониях), поэтому обследование у них проводится несколько раз в год.
Показания
Диаскинтест, как и реакция Манту, является чисто диагностической процедурой, направленной на массовое наблюдение за развитием туберкулеза в детском возрасте.
Обычно это исследование плановое, но есть показания к его внеочередному проведению.
В качестве таких предрасполагающих факторов выпячивают реакцию Манту, значительное изменение сформировавшейся папулы по сравнению с предыдущими результатами. У детей с длительным (более месяца) субфебрилитетом и наличием сухого кашля следует провести повторное обследование, в том числе диаскинтест. Фото органов грудной клетки (флюорограмма) в этом случае делается с разрешения родителей ребенка и используется для уточнения диагноза.
Кроме того, исследование обязательно для детей и взрослых с сахарным диабетом (поскольку это заболевание провоцирует развитие иммунодефицита, облегчает проникновение возбудителя в организм и развитие инфекционного процесса).
Необходимо провести внеплановое обследование детям, у родителей которых выявлен туберкулез.
Противопоказания
Как и любая процедура, диаскинтест имеет некоторые противопоказания к проведению. К ним относятся повышенная чувствительность к составляющим компонентам препарата, а также наличие активного инфекционного процесса в области исследования (диаскинтест несколько ограничен в применении, так как инъекция проводится на предплечье, где кожа достаточно тонкая , что позволяет формировать папулы (всегда можно получить необходимые результаты).
Существуют также ограничения по возрасту. Процедуру не проводят новорожденным и детям, ранее не вакцинированным БЦЖ.
С осторожностью исследование проводят людям с наличием иммунодефицита, так как введение антигенов может спровоцировать неправильную реакцию организма.
Преимущества диаскинтеста
Как известно, на смену реакции Манту пришел диаскинтест. Это было связано с тем, что реакция Манту не дает точных результатов в отношении образования антител против микобактерий туберкулеза человека (определяет наличие антител против двух штаммов микобактерий). Диаскинтест, отзывы фтизиатров о котором в основном положительные, является более узконаправленной процедурой, так как вводимый препарат содержит только антитела m. Туберкулез.
Известны единичные случаи, когда после инъекции во время реакции Манту развивался активный туберкулез. В эпидемиологическом плане диаскинтест более безопасен, так как не содержит активных микобактерий, а только их антигены, способствующие образованию антител. Реакция гиперчувствительности практически никогда не развивается при введении препарата.
Поскольку процедура не отличается от стандартной туберкулинодиагностики, ее могут проводить наиболее подготовленные процедурные сестры.
Мнения пациентов и врачей
За короткое время, что применяется диаскинтест, он получил значительное количество отзывов как от пациентов, так и от врачей.
При изучении большинства форумов, на которых общаются больные туберкулезом или их родственники, которым поставили дизаскинтест, отзывы в большинстве случаев были положительными. По словам людей, процедура достаточно проста в реализации, не требует от них никакой подготовки.
Что думают по этому поводу врачи? Многие фтизиатры склонны утверждать, что диаскинтест является более универсальной процедурой, чем реакция Манту или кожная проба Пьерша (в настоящее время не используется). Высокая специфичность препарата позволяет практически со стопроцентной уверенностью подтвердить наличие микобактерий в организме и вовремя начать лечение.