Рефлюкс и фарингиты
Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.
Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].
В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.
Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].
Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.
Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].
По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].
Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.
Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.
В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].
По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].
Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].
Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.
В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.
Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ.
По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.
Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.
Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.
В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).
В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих — степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс.
В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.
После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.
Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:
- пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
- всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
- при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
- суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.
Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.
Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор — з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)
Гастроэнтеролог назвал неочевидный признак проблем с желудком – Москва 24, 17.03.2022
17 марта 2022, 08:01
общество
Фото: depositphotos/AntonLozovoy
Врач-гастроэнтеролог, диетолог Нурия Дианова рассказала Москве 24, что частое покашливание может быть симптомом рефлюксной болезни.
По словам специалиста, проблемы со здоровьем желудка могут проявляться по-разному. «Это боли в эпигастрии различной степени интенсивности, которые перестают проходить, становятся ежедневными. Это непроходящее чувство тяжести после еды, отрыжка воздухом либо содержимым желудка.
Боли в животе бывают при язвах, гастритах», – поясняет Дианова.
Однако есть проявления, которые можно спутать с другими заболеваниями, предупреждает эксперт. Например, частое покашливание списать на хронический фарингит. Поэтому необходима консультация специалиста, советует гастроэнтеролог.
Иногда постоянное покашливание свидетельствует о том, что, скорее всего, есть рефлюкс. Проще говоря, происходит заброс содержимого желудка в вышележащие отделы. Это говорит о том, что есть проблемы с желудком, с пищеводом, хотя симптомы могут быть похожи на какой-нибудь постоянный хронический фарингит.
Нурия Дианова
врач-гастроэнтеролог, диетолог
Говорить о проблемах со здоровьем желудка может и изжога, продолжает Дианова. Но ориентироваться только на этот симптом при постановке диагноза не стоит, считает она.
«Изжога – это чувство жжения за грудиной, которое может быть вроде похоже на инфаркт, а вроде и нет. Поэтому пожилым людям надо обязательно пройти диагностику, чтобы понять, если возникает жжение за грудиной – это инфарктное состояние, стенокардия или же все-таки патология рефлюкса, недостаточность кардии или проблема с гастритом», – уточнила специалист.
Вместе с тем гастроэнтеролог обращает внимание, что тяжесть в животе, которая наблюдается у многих, может не говорить о наличии серьезных патологий ЖКТ.
Вероятно, это функциональная диспепсия, которая может быть обусловлена высоким эмоциональном фоном. Это заболевание больше связанное с тревогой, стрессом, в меньшей степени – с какой-то жуткой патологией.
Нурия Дианова
врач-гастроэнтеролог, диетолог
«Поэтому очень часто при функциональной диспепсии назначают работу с психотерапевтом, неврологом, психологом. Не обнаруживают грубой патологии, но есть какие-то функциональные нарушения, связанные с высоким эмоциональным фоном пациента», – объясняет врач.
Ранее диетолог Татьяна Иванникова посоветовала страдающим от язвы и гастрита людям употреблять кисель в качестве перекуса. Этот продукт за счет своих свойств способен положительно повлиять на микрофлору кишечника, считает эксперт. В частности, он помогает ускорить рост полезных бактерий, а также уменьшить патогенную флору.
Медведева Светлана
обществоэксклюзив
Ещё больше новостей – в телеграм-канале «Москва 24». Подписывайтесь!
Новости СМИ2
Может ли ваша боль в горле быть вызвана кислотным рефлюксом?
Были ли у вас кашель, першение в горле, зуд в горле или хриплый голос, которые не проходят, несмотря на то, что вы не простужены или не чувствуете себя плохо? Избыток слизи заставляет вас так часто прочищать горло, что это раздражает, а иногда и смущает? Многих, кто страдает от этих симптомов, лечат врачи и врачи неотложной помощи лекарствами от аллергии, назальными спреями, противоотечными средствами и даже антибиотиками. Несмотря на это, симптомы не улучшаются. Часто эти симптомы вызваны не аллергией, синусовой инфекцией или простудой, а ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). ФЛР, также называемый рефлюксом дыхательных путей, рефлюксным ларингитом или атипичным рефлюксом, является одним из наиболее распространенных заболеваний 21 века. В отличие от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая в первую очередь поражает пищевод, ФЛР поражает гортань и глотку — вашу голосовую систему.
Лиссетт Жиро, доктор медицинских наук, дает представление и отвечает на распространенные вопросы об этом широко распространенном заболевании.
Что вызывает ФЛР?
Принято считать, что это состояние вызвано рефлюксом кислоты или желчи. Симптомы ГЭРБ, такие как изжога, не являются типичными для этого состояния, но могут проявляться. Наиболее распространенными симптомами ФЛР являются хрипота, боль в горле, избыток слизи в горле, постоянный кашель, астматические симптомы (свистящее дыхание, стеснение в груди и затрудненное дыхание), постназальное затекание, ощущение кома в горле, затрудненное глотание. , и боль в ушах. Однако у каждого человека ФЛР проявляется по-разному.
Когда следует обратиться к врачу?
Если у вас болит горло, боли при глотании, кашель, затрудненное глотание или охриплость голоса в течение 10–14 дней, вам следует обратиться к врачу, предпочтительно к ЛОРу.
Что такое лечение ФЛР?
Лечение зависит от тяжести симптомов.
Это может быть так же просто, как внести изменения в свой рацион, например, избегать острой пищи, помидоров, шоколада, кофеина, цитрусовых напитков или продуктов и алкоголя.
Другие решения включают в себя:
- Отказ от обильных приемов пищи
- Прием пищи за три или более часов до сна
- Поднятие головы на восемь дюймов во время сна
- Отказ от курения
- Похудение при избыточном весе
Ваш врач может также порекомендовать лекарство для снижения выработки кислоты в желудке, например Zantac или Pepcid, на несколько недель или дольше. Если диета и изменение образа жизни не помогли, могут быть рекомендованы более сильные лекарства.
Нужны ли мне какие-либо тесты, такие как компьютерная томография, рентген или МРТ для диагностики ФЛР?
Диагноз ФЛР в основном основывается на симптомах и клинической процедуре, называемой гибкой ларингоскопией — эндоскопическом исследовании голосовых связок и горла, проводимом ЛОРом, — и реакции на лечение.
В некоторых случаях может быть рекомендована верхняя эндоскопия для оценки желудка и пищевода на наличие воспалений, язв или любых аномальных поражений. Более сложные тесты, такие как pH-тест и пищеводная манометрия, рекомендуются реже и обычно проводятся в сложных случаях.
Каковы осложнения нелеченого ФЛР?
Если ФЛР не лечить, у пациентов могут возникнуть поражения голосовых связок, такие как полипы или гранулемы, хронический ларингит или астма.
Если вы или ваш близкий страдаете от вышеуказанных симптомов, обратитесь к ЛОР-врачу, который будет готов провести полное обследование и определить, есть ли у вас ФЛР, и порекомендовать лечение.
Боль в горле и кислотный рефлюкс: причины и лечение
Мы включили продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Медицинские новости Сегодня только показывает вам бренды и продукты, за которые мы поддерживаем.
Наша команда тщательно изучает и оценивает рекомендации, которые мы делаем на нашем сайте. Чтобы установить, что производители продуктов соблюдали стандарты безопасности и эффективности, мы:
- Оценили ингредиенты и состав: Могут ли они причинить вред?
- Проверьте все утверждения о пользе для здоровья: Соответствуют ли они существующим научным данным?
- Оцените бренд: Работает ли он добросовестно и соответствует ли он лучшим отраслевым практикам?
Мы проводим исследования, чтобы вы могли найти надежные продукты для вашего здоровья и хорошего самочувствия.
Узнайте больше о нашем процессе проверки. В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало удалить с рынка США все формы рецептурного и безрецептурного (OTC) ранитидина (Zantac). Они сделали эту рекомендацию, потому что в некоторых продуктах с ранитидином присутствовали неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (или вызывающего рак химического вещества).
Люди, принимающие ранитидин по рецепту, должны поговорить со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекращать прием препарата. Людям, принимающим безрецептурный ранитидин, следует прекратить прием препарата и обсудить с лечащим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы нести неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, человек должен утилизировать их в соответствии с инструкциями продукта или в соответствии с рекомендациями FDA9.0005 руководство .
Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота попадает в пищевод, раздражая его слизистую оболочку.
Это раздражение может вызвать боль в горле, сухой кашель и хрипы. Это также может вызвать изжогу, горечь во рту, регургитацию, расстройство желудка и затрудненное глотание.
Кислотный рефлюкс является распространенным заболеванием. Человек может заметить симптомы, когда он лежит или наклоняется, или после обильного приема пищи или острой пищи.
Читайте дальше, чтобы узнать о:
- что такое кислотный рефлюкс
- может ли он вызывать боль в горле
- кислотный рефлюкс у детей
- методы лечения и стратегии самопомощи
- другие причины боли в горле рефлюкс – другое название гастроэзофагеального рефлюкса. Это происходит, когда желудочная кислота и другое содержимое желудка поднимаются в пищевод.
- боль в горле
- регургитацию
- тошноту
- боль или затруднение глотания . Другие возможные причины включают в себя:
- употребление жирной, кислой или острой пищи
- необычные спазмы пищевода
- беременность
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- медленное опорожнение желудка
Узнайте больше о диагностике кислотного рефлюкса, в том числе о том, как это делают врачи, здесь.
Да. Кислотный рефлюкс может вызвать боль в горле, хотя изжога является наиболее распространенным симптомом.
Если боль в горле связана с кислотным рефлюксом, у человека также может возникнуть ощущение кома в горле.
Симптомы в области головы и шеи, связанные с кислотным рефлюксом, могут ввести в заблуждение. Врачи иногда ошибочно принимают постоянную боль в горле, вызванную кислотным рефлюксом, за рецидивирующий или хронический тонзиллит.
Осложнения кислотного рефлюкса
У некоторых людей, страдающих кислотным рефлюксом в течение длительного времени, могут наблюдаться:
- Сужение пищевода: Поднимающаяся желудочная кислота может повреждать клетки нижнего отдела пищевода, что приводит к образованию рубцовой ткани, которая сужает пищевод. орган. Это может затруднить глотание.
- Эрозия тканей: Кислота также может вызывать болезненные язвы. Это известно как эрозивный эзофагит.
- Пищевод Баррета: Это состояние может вызвать изменения в ткани, выстилающей нижний отдел пищевода. Эти изменения связаны с более высоким риском рака пищевода. Обычные эндоскопические исследования могут выявить ранние признаки этого рака у людей с пищеводом Баррета.
Гортанно-глоточный рефлюкс
Когда желудочная или желудочная кислота достигает голосовых связок, это может вызвать сильное воспаление.
Если это повторяется неоднократно, это может вызвать хрипоту, частое откашливание, кашель и ощущение, что что-то застряло в горле. Название этой проблемы – гортанно-глоточный рефлюкс.
Часто кажется, что это начинается как заболевание верхних дыхательных путей. Симптомы могут сохраняться в результате повреждения голосовых связок, которое может быть вызвано даже небольшим уровнем кислотного рефлюкса.
Лечение кислотного рефлюкса эффективно снижает риск его осложнений. Часто небольшие изменения в рутине могут иметь значение.
Диета и другие стратегии ухода за собой
Некоторые люди могут предотвратить боль в горле от кислотного рефлюкса, избегая действий и продуктов, которые увеличивают риск кислотного рефлюкса и его осложнений.
У здоровых людей этих мер может быть достаточно для лечения кислотного рефлюкса без необходимости приема лекарств:
- есть небольшими порциями 3–4 раза в день
- больше поднимать голову во время сна
- не есть 2–3 часов перед сном
- отказ от цитрусовых соков, томатного сока и других кислых напитков, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода
- отказ от кислой, острой и жирной пищи, включая жирное коровье молоко
- отказ от газированных, содержащих кофеин и алкогольных напитков
- отказ от употребления мяты или продуктов с привкусом мяты
- отказ от шоколада
- поддержание умеренного веса 9002 нет носить тесную одежду
- не курить
- не ложиться сразу после еды
- больше приподнимать голову во время сна
- те же изменения в пищевых привычках, которые описаны выше в разделе о самообслуживании
- антациды
- блокаторы h3, такие как фамотидин (пепцид)
- ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (нексиум), омепразол (прилосек) и лансопразол (превацид)
- Простуда или грипп: Эти вирусные заболевания являются наиболее частой причиной боли в горле.
- Стрептококковая ангина: Группа A Бактерии Streptococcus вызывают воспаление, известное как острый фарингит. Симптомы включают внезапно начавшуюся боль в горле, покраснение и опухание миндалин, боль при глотании и лихорадку.
- Дифтерия: Это потенциально серьезное заболевание может также вызывать лихорадку, слабость и увеличение лимфатических узлов, иногда называемых увеличением желез.
- Коклюш: Это бактериальное заболевание вызывает боль в горле, поражая слизистую дыхательных путей.
- мононуклеоз, также известный как железистая лихорадка
- корь
- ветряная оспа
- круп
Кислотный рефлюкс является распространенным заболеванием и часто не вызывает симптомов. Когда это происходит, у человека может быть расстройство желудка или изжога.
У некоторых людей развивается хронический рефлюкс, и врачи называют это гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это вызывает более тяжелые и длительные симптомы. Около 20% людей в Соединенных Штатах страдают ГЭРБ.
Помимо расстройства желудка и изжоги, кислотный рефлюкс может вызывать:
Другие возможные причины включают в себя:
орган. Это может затруднить глотание.
Лекарства
Безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут нейтрализовать или уменьшить кислотность желудка, облегчая симптомы кислотного рефлюкса, включая боль в горле.
Двумя полезными препаратами являются блокаторы гистамина-2 (блокаторы Н3) и антациды. Блокаторы h3 помогают уменьшить количество кислоты в желудке, а антациды могут помочь при легких симптомах кислотного рефлюкса или ГЭРБ.
Другие лекарства укрепляют мышцы, отделяющие пищевод от желудка, чтобы предотвратить движение желудочной кислоты вверх.
В Интернете можно приобрести различные лекарства от кислотного рефлюкса.
Когда обращаться к врачу
Человек должен обратиться к врачу, если у него есть какие-либо беспокоящие или беспокоящие симптомы, особенно те, которые могут указывать на основную проблему со здоровьем.
Также рекомендуется обратиться к врачу, если существующие симптомы рефлюкса ухудшаются. В частности, если симптомы мешают повседневной жизни, врач может порекомендовать более сильные лекарства или операцию.
Любой, у кого есть расстройство желудка с болью в груди, одышкой или болью в руке или челюсти, должен получить неотложную медицинскую помощь.
Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ.
Узнайте о признаках сердечного приступа у женщин здесь.
Кислотный рефлюкс может поражать детей и младенцев, а также подростков и взрослых.
Младенцы с кислотным рефлюксом могут отказываться от еды или не набирать вес. У них могут быть проблемы с дыханием или боль после еды.
Причиной может быть длительное лежание или недоразвитый пищевод.
Также некоторые специалисты считают, что на развитие этого состояния у детей могут влиять длина пищевода, состояние мышц нижнего отдела пищевода и защемление волокон диафрагмы.
Дети также могут быть чувствительны к определенным продуктам, которые влияют на клапанный механизм между пищеводом и желудком.
При кислотном рефлюксе у детей врачи могут порекомендовать:
Детям старшего возраста, в зависимости от тяжести симптомов, врачи могут назначать или рекомендовать:
Некоторые экологические и поведенческие факторы могут вызывать болезненные ощущения горло.
Более вероятно, что причиной является вирусная или бактериальная инфекция, например:
Некоторые другие заболевания, которые могут вызывать боль в горле, включают:
В редких случаях ангина или рак горла являются признаком ВИЧ.
.
Любой человек с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ, может быть подвержен кандидозному стоматиту и цитомегаловирусной инфекции, которые могут поражать горло.
Аллергия
Любой человек с аллергией на плесень, перхоть домашних животных или пыльцу может испытывать боль в горле при контакте с этими аллергенами. Аллергическая реакция вызывает скопление слизи в горле, что приводит к боли и воспалению.
Из-за сухого воздуха у некоторых людей может першить и саднить в горле.
Курение, табак и алкоголь
Люди, которые курят или регулярно подвергаются пассивному курению, имеют повышенный риск болей в горле.
Жевание табака или употребление алкоголя также может вызвать раздражение горла.
Крик и разговор
Разговор в течение длительного времени без отдыха, громкий разговор или крик могут привести к перенапряжению мышц горла, вызывая болезненность.
Кислотный рефлюкс может вызывать несколько симптомов, включая боль в горле.