Овальное окно это – Открытое овальное окно — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Открытое овальное окно: что нужно знать родителям

Как ставят диагноз

Диагноз открытое овальное окно ставится после того, как младенец рождается. При подозрении на него для подтверждения ребенок направляется на эхокардиографию. Для визуализации сброса крови слева направо или наоборот необходимо провести эхокардиографию сердца с пузырьковым контрастированием (Bubble Test). Для проведения теста не требуется особой подготовки. Если открытое овальное окно есть, будет видно перемещение крошечных пузырьков воздуха с правой на левую сторону сердца.

Комментирует Анастасия Георгиевна Иванова, детский кардиолог клиники «Альфа-Центр Здоровья»:

Особое внимание

Важно разделять открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки. Открытое овальное окно видно на УЗИ, и его размеры — от 2 до 5 мм. Если у малыша есть открытое овальное окно, беспокоиться не о чем, оно не доставляет ребенку какого-либо беспокойства и оперировать его не нужно. Во-первых, окошко естественным образом может закрыться в первые несколько месяцев жизни, во-вторых, даже если оно не закрывается, это совершенно не мешает ребенку быть здоровым и правильно развиваться.

Все, что больше 5 мм — 6, 7, 8, 10, 12 мм — это дефект межпредсердной перегородки. Такой ребенок наблюдается у кардиолога. Если врач отмечает явные перегрузки и дефект очень большой, то проводится операция искусственного кровообращения. Если он не очень большой, то обычно, когда ребенок достигает возраста 5-6 лет, межпредсердное сообщение стараются закрыть эндоваскулярным способом — устанавливают специальное устройство, окклюдер, между предсердиями.

Если врач диагностировал открытое овальное окно и оно не больше 2-3 мм, достаточно наблюдаться у кардиолога раз в год, хотя эта мера скорее нужна для успокоения самих родителей. Угрозы здоровью оно не представляет. Мы не применяем никаких хирургических методов лечения.

Лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на закрытие окошка, тоже нет, поскольку проблема в дефиците ткани. Если к школе окно так и не закрывается, то рекомендуется проходить кардиологическое обследование во время плановых диспансеризаций и не беспокоиться. Если размер окошка — 5 мм, то, возможно, к началу школы (в 5-6 лет) врач рассмотрит вопрос о том, чтобы окно закрыть.

letidor.ru

Открытое овальное окно (ООО): что такое, диагностика, лечение

Кардиологический термин ООО (открытое овальное окно) многим родителям знаком не понаслышке. Когда врачи ставят ребенку такой диагноз, первым делом возникает страх. Что это за заболевание? К каким последствиям может привести? Давайте попробуем разобраться в этих непростых вопросах.

Что такое ООО (открытое овальное окно) и зачем оно нужно?

Сердце человека четырехкамерное. Имеются ввиду левый и правый желудочки, плюс левое и правое предсердия. В норме, у взрослого человека между двумя предсердиями существует сплошная стенка, препятствующая смешиванию крови. Аналогическая перегородка есть и между двумя желудочками.

У новорожденного между предсердными камерами имеется овальное отверстие, с левой стороны прикрытое клапаном. По своему функционалу отверстие напоминает дверцу с пружиной. Это особенность внутриутробного кровообращения, обеспечивающего плод кислородом. Легкие эмбриона находятся в спавшемся состоянии, и все необходимые для развития вещества он получает через пуповину.

Происходит это следующим образом. Кровь, обогащенная кислородом, из плаценты поступает в пупочную вену плода, а оттуда в правое предсердие. Через открытый клапан овального отверстия кровоток беспрепятственно проникает в левое предсердие, из него — в левый желудочек. Далее происходит наполнение аорты и отходящих от нее артерий, питающих органы и ткани внутриутробного младенца. Открытое овальное окно, прежде всего, позволяет обеспечить кровоснабжение плечеголовной системы, отвечающей за правильное развитие головного мозга.

Но вот ребенок родился и сделал первый вздох. Легкие расправились, заработали; кровоток изменил свое наполнение и направление. Надобность в ООО отпала. Давление крови в левом предсердии увеличивается и прижимает клапан к отверстию. Открытое окно постепенно зарастает, у кого в 5 месяцев, у кого — в 5 лет. Этот временной интервал считается нормой.

Диагностика ООО (открытого овального окна)

Никаких ярко выраженных симптомов наличие овального окна в сердце не имеет. Тем не менее, на подозрение о его существовании могут наводить следующие признаки:

  • Посинение (даже легкое) носогубного треугольника при физических нагрузках, кашле, плаче, натуживания во время дефекации. Синюшность вызвана резким снижением уровня кислорода в крови. Это результат смешивания венозной и артериальной крови через открытое овальное окно.
  • Низкая переносимость физического напряжения в сочетании с одышкой. Ребенок быстро выбивается из сил в подвижных играх.
  • Необъяснимые обмороки, головокружения, кратковременные потери сознания.
  • Частые заболевания бронхолегочной системы.
  • Замедление физического развития.

Если одно или несколько подобных нарушений имеют место быть, это повод обратиться к детскому кардиологу. Выявляют открытое овальное окно пр помощи УЗИ и ЭКГ. Врач держит такого малыша под наблюдением до тех пор, пока отверстие не зарастет, и указанные симптомы полностью не исчезнут.

А если открытое овальное окно не зарастает, что тогда?

Открытым овальным окном считается неполное заращение клапана. Величина отверстия может достигать 4-20 мм. Это считается малой аномалией развития сердца (МАРС) и не налагает на человека никаких ограничений. По статистике, подавляющее большинство людей так и проживают всю жизнь с этим отверстием в сердце, даже не подозревая о его существовании.

Ситуация ухудшается, если к аномалии присоединяются порок сердца, особенно аневризма межпредсердной перегородки, а также тромбофлебит, кардиосклероз, хронические болезни легких. Весьма опасным (к счастью, редким) осложнением открытого отверстия является парадоксальная эмболия – закупоривание тромбом сосуда головного мозга.

Лечение открытого овального окна

При осложнениях показано оперативное вмешательство. Через разрез в бедренной вене к сердцу продвигают катетер и биопластырь, сложенным вдвое. Достигнув отверстия в стенке, пластырь разворачивается и закрывает окно, стимулируя нарастание ткани и играя роль временной заплатки. Через месяц, когда дефект полностью исчезает, пластырь рассасывается.

Подобное вмешательство необходимо также при серьезных занятиях танцами, фигурным катанием, силовыми видами спорта. Во всех остальных случаях требуется только контроль кардиолога, повторные УЗИ и ЭКГ. У большинства детей отверстие в перегородке затягивается к 5 годам. Даже если этого не случилось, то на сегодняшний день не выявлено убедительных показаний к лечению бессимптомного ООО.

Проголосуй!

Загрузка…

nashi-de-ti.ru

Открытое овальное окно (ООО) — Симптом Инфо

Что такое открытое овальное окно (ООО)?

Как часто встречается открытое овальное окно?

Какие симптомы или признаки характерны для открытого овального окна и чем его наличие опасно?

Каким образом можно поставить диагноз открытого овального окна?

Какие варианты лечения открытого овального окна у детей и у взрослых используются в настоящее время?

Какие препараты могут использоваться при лечении открытого овального окна?

Каков дальнейший прогноз у пациентов с открытым овальным окном?


Что такое открытое овальное окно (ООО)?

Открытое овальное окно (ООО) представляет собой небольшое отверстие, располагающееся между двумя предсердиями, и во время эмбрионального развития ребенка участвует в кровообращении плода. По сути, наличие ООО является приспособительным физиологическим механизмом, суть которого состоит в том, что из-за неактивности легких большого поступления крови к ним не требуется, поскольку обогащенная кислородом кровь поступает из организма матери через плаценту. При открытом овальном окне происходит перемещение крови в обход малого (легочного) круга кровообращения. Этот процесс также носит название шунтирования. Еще одной физиологической особенностью такого кровообращения является непосредственное поступление богатой кислородом крови сразу в большой круг кровообращения и в первую очередь к активно развивающемуся головному мозгу.

Обычно открытое овальное окно закрывается после рождения, что связано с увеличением артериального давления в левой половине сердца. Если закрытия дефекта межпредсердной перегородки не происходит, его так и называют открытым овальным окном. Новорожденные всегда рождаются с открытым овальным окном и обычно оно закрывается в течение нескольких месяцев. Статистические исследования показали, что тем не менее ООО сохраняется у 15-20 % людей в возрасте до 40 лет. Такая частота закрытия связана с особенностями строения самого отверстия. У открытого овального окна имеется створка, которая во время сокращения левого предсердия прикрывает это отверстие и препятствует поступлению крови в правое предсердие. Однако при некоторых условиях, чаще это связано с повышением давления в грудной клетке (при напряжении, акте дефекации, кашле или чихании), происходит его открытие. Также сохранению ООО способствуют структурные нарушения этой заслонки и размеры открытого овального окна.

Рис.1 Открытое овальное окно (ЛП-левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек)

Как часто встречается открытое овальное окно?

В общей популяции людей частота наличия ООО составляет приблизительно 25%. С возрастом частоты выявления овального окна уменьшается и у пациентов в возрасте 70 и более лет составляет порядка 6%. Однако есть категории пациентов, у которых распространенность открытого овального окна достигает 40-50%. Прежде всего это пациенты, ранее перенесшие инсульт, не связанный с какими то причинами (его еще называют криптогенным инсультом). Причем эту категорию пациентов представляют люди в возрасте до 55 лет. Еще одной группой пациентов, у которых практически в 50% случаев выявляют открытое овальное окно, являются люди, страдающие мигренью. Причина такой взаимосвязи не известна, однако как полагают это может быть связано с так называемой парадоксальной микроэмболией головного мозга мелкими тромбами, образующимися в зоне открытого овального окна или правом предсердии. Кроме того, как показали исследования, около 8% пациентов, имеющих мигрень, имеют подтверждение ранее перенесенных бессимптомных инсультов при проведенном

МРТ исследовании головного мозга, что еще раз подтверждает возможность существования такой теории. Еще одной теорией развития мигрени при ООО считают возможное влияние поступающих сразу из венозной крови в артериальную через открытое овальное окно различных (свойственных только венозной системе) вазоактивных веществ, вызывающих гиперреактивность сосудов головного мозга и головные боли. Частота выявления ООО не зависит ни от пола, ни от расовой принадлежности пациента.

Какие симптомы или признаки характерны для открытого овального окна и чем его наличие опасно?

Как показывает практика возникновение шунтирования крови слева направо из левого предсердия в правое через открытое овальное окно обычно протекает бессимптомно и не вызывает никаких признаков, по которым можно было бы заподозрить его наличие. В противоположность этому, возникновение сброса крови из правого предсердия в левое может сопровождаться появлением преходящих или постоянных признаков цианоза. Это состояние обычно провоцируется повышением сосудистого сопротивления в системе легочной артерии и связано с такими факторами как приступ апноэ или задержки дыхания, крик или выраженное натуживание. Постоянный цианоз из-за патологического сброса в левое предсердие сохраняется в течение всего периода новорожденности вплоть до момента, когда происходит постепенное снижение сосудистого сопротивления в легочной артерии.

Преждевременное закрытие открытого овального окна тоже может вызывать проблемы со здоровьем и формирование врожденных пороков развития. Например, раннее закрытие ООО может сопровождаться нарушением развития левых отделов сердца и формированием синдрома гипоплазии левых отделов сердца. Известно, что приблизительно 10 % пациентов с гипоплазией левых отделов сердца имеют интактную (незатронутую) или почти интактную межпредсердную перегородку в области открытого овального окна.

При увеличении размеров открытого овального окна возможно развития так называемой парадоксальной эмболии с появлением признаков инсульта или транзиторной ишемической атаки. Как показали исследования наличие ООО увеличивает риск развития ишемического инсульта приблизительно на 40%. Как уже было сказано, из-за редкого определения причины такого инсульта его принято называть криптогенным инсультом или инсультом неизвестного происхождения. Ниже представлены наиболее распространенные признаки инсульта:

  • слабость или потеря чувствительности (онемение) руки или ноги с одной стороны тела
  • потеря зрения на один или оба глаза, пелена перед глазами
  • потеря речи, затруднение глотания, спутанность сознания
  • внезапная и сильная головная боль, возникающая без какой-либо причины
  • потеря равновесия, нарушение походки, часто сочетающиеся с вышеуказанными симптомами


Еще одним признаком открытого овального окна, как уже было сказано ранее в статье, являются приступы мигренозной головной боли. К сожалению, в настоящее время точный механизм возникновения головных болей при ООО до конца не изучен. Чаще всего их связывают с микроэмболизацией головного мозга мелкими сгустками крови (тромбами) и воздействием веществ, образующихся в венозной системе, попадающих через открытое овальное окно напрямую в сосуды головного мозга и обладающих способностью влиять на его кровообращение.

В редких случаях при наличии открытого овального окна возможно появление синдрома ортодеоксии платипноэ. Ортодеоксия – это состояние сопровождающееся снижением сатурации (насыщения) кислорода в крови в вертикальном положении тела, а платипноэ – это связанное с этим появление одышки. Такой синдром может возникать при отсутствии легочной гипертензии при нормальном или низком давлении в правом и левом предсердиях и частично обусловлен перераспределением потоков крови (снижение притока крови к легким), часто синдром ортодеоксии-платипноэ встречается после пульмонэктомии. Эндоваскулярное лечение открытого овального окна закрытием с помощью окклюдера позволяет устранить патологический право-левосторонний сброс крови и восстанавливает нормальное насыщение крови кислородом.

Каким образом можно поставить диагноз открытого овального окна?

Осмотр пациента

К сожалению, в большинстве случаев осмотр пациента не позволяет выявить признаки ООО. Симптомы открытого овального окна могут появляться у новорожденных сразу при рождении, при этом основным клиническим проявлением является цианоз кожных покровов. Возникающий цианоз носит характер диффузного, то есть происходит изменение окраски кожных покровов всего тела.

Лабораторные исследования

В настоящее время нет ни одного лабораторного или генетического метода исследования, который бы мог показать наличие открытого овального окна.
Одной из причин развития криптогенного инсульта у пациентов с открытым овальным окном является склонность к увеличенному свертыванию крови или гиперкоагуляции. Поэтому для выявления скрытой гиперкоагуляции необходимо провести обследование свертывающей и противосвертываюшей системы организма, и если нужно назначить антикоагулянтную и дезагрегантную терапию. Оптимальным вариантом является консультация по результатам анализов с врачом гематологом. При необходимости выполнения открытой операции или эндоваскулярного лечения открытого овального окна склонность к тромбообразованию существенно увеличивается, поскольку в сосудистое русло вводится инородный материал (заплата или окклюдер). Формирование тромба в просвете полостей сердца чревато развитием эмболических осложнений, поэтому перед операцией обязательно необходимо провести полное обследование системы крови.
Для выявления гиперкоагуляции необходимо выполнение следующих исследований:

  • Общий анализ крови (для подсчета количества тромбоцитов)
  • Протромбиновое время, активизированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО)
  • Фактор V или фактор Лейдена
  • Генная мутация протромбина
  • Определение уровня белка C и белка S (известно, что белки C и S — факторы витамина K-dependent и не должны быть измерены, в то время как пациент берет варфарин [Coumadin]).
  • Определение уровня антитромбина III
  • Определение уровня гомоцистеина

Инструментальные методы исследований (методы визуализации)

Трансторакальная двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) является одним из первых методов, которые используются для постановки диагноза открытого овального окна. С ее помощью можно непосредственно увидеть те только само отверствие, но закрывающуюся и открывающуюся заслонку ООО. Этот метод исследования особенно информативен у новорожденных и у детей раннего возраста. С помощью цветового допплеровского картирования (цветового прокрашивания) потока крови можно определить распространенность потока, диаметр отверстия, скорость с которым он проходит через открытое овальное окно и примерный объем крови. Также с помощью эхокардиографии можно отличить ООО от дефекта межпредсердной перегородки. К сожалению, у детей старшего детского возраста, подростков и взрослых с помощью трансторакальной ЭхоКГ сложно оценить состояние межпредсердной перегородки, поэтому для этого используется транспищеводный вариант этого метода исследования.

Рис.2 ЭхоКГ при открытом овальном окне

Во время проведения ультразвукового исследования может быть отмечено смещение основной перегородки между предсердиями в сторону правого предсердия. Когда такое отклонение от нормальной позиции составляет более 1 см, следует говорить о наличии аневризмы межпредсердной перегородки. Следует отметить, что у пациентов, имеющих открытое овальное окно, аневризму межпредсердной перегородки и эпизод развития инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, риск повторного развития неврологического дефицита в результате инсульта крайне высокий.

Эхокардиография с пузырьковым контрастированием (bubble contrast) часто используют для улучшения визуализации ООО и оценки право-левостороннего патологического сброса. Суть ее состоит в том, что перед исследованием приготавливают раствор, который состоит из 8 мл физиологического раствора, 1 мл крови и 1 мл воздуха. Производят смешивание этих компонентов до формирования своеобразной пены и во время исследования медленно вводят внутривенно. При эхокардиографии хорошо видно перемещение этих микропузырьков через открытое овальное окно из правого предсердия в левое. Исследование производится как в состоянии покоя, так и при проведении функциональной пробы с натуживанием (проба Вальсальвы). При ее проведении увеличивается давление в правом предсердии, открывается створка ООО и это позволят определить точные размеры открытого овального окна.

Рис.3 Эхокардиография межжелудочковой перегородки при ООО (слева — вид аневризмы перегородки, справа — ЭхоКГ с пузырьковым контрастированием)

Чрезпищеводная эхокардиография, дополненную пузырьковым усилением, является наиболее информативным методом исследования сердца, существенно превосходя обычную трансторакальную ЭхоКГ.

Нередко для определения право-левостороннего шунтирования при открытом овальном окне используют транскраниальную допплерографию. Принцип исследования похож на проведение эхокардиографии, только при транскраниальной допплерографии специальный ультразвуковой датчик размещают на голове, в проекции расположения внутричерепных артерий, а именно средней мозговой артерии. Контрастная транскраниальная допплерография проводится по тем, же принципам, сначала в покое, потом с пробой Вальсальвы и обладает в отношении выявления открытого овального окна такой же высокой информативностью, что и контрастная эхокардиография.

Наиболее информативным методом постановки диагноза открытого овального окна является сердечное зондирование. Однако это достаточно агрессивный метод диагностики, поскольку для его проведения требуется пункция крупного венозного сосуда, чаще это бедренная вена. В последнее время в большинстве клиник, занимающихся проблемой лечения открытого овального окна и других врожденных пороков сердца, это метод исследования используется непосредственно перед процедурой эндоваскулярного закрытия, как один из этапов этого варианта лечения.

Сердечное зондирование и коронарография (видео-презентация)

Какие варианты лечения открытого овального окна у детей и у взрослых используются в настоящее время?

В настоящее время все эксперты поддерживают мнение, что при отсутствии симптомов или признаков, связанных с осложненным течение ООО, например инсультом, необходимости в лечении открытого овального окна нет. Тем, не менее остается спорным вопрос необходимости лечения у пациентов с ООО, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Обычно после такого события им назначают курс препаратов, разжижающих кровь, например аспирина или аспириноподобных, плавикс (клопидогрель) или кумадин (варфарин), и необходимых для профилактики повторных инсультов.

Показанием к лечению открытого овального окна является подтверждение выраженного патологического сброса справа налево, выявленного в ходе диагностики и являющегося потенциальным источником парадоксальной эмболии. Перед процедурой закрытия ООО необходимо провести полное комплексное обследование для выявления возможного эмболоопасного источника. Закрытие выполняется у пациентов с открытым овальным окном и перенесенным инсультом в анамнеза только в том случае, когда исключены другие причины развития инсульта и выявлены источники эмболии. Еще одним показанием к лечению открытого овального окна эндоваскулярным способом является необходимость предварительной подготовки к нейрохирургическим вмешательствам, проводимым в сидячем положении пациента, что связано с высоким риском развития кессонной болезни. По этим же причинам рекомендуют выполнение операции водолазам, имеющим ООО.

Вокруг вопроса необходимости так называемого транскатетерного или эндоваскулярного лечения открытого овального окна по-прежнему сохраняется научная дискуссия. Как показали исследования, эндоваскулярное закрытие ООО является эффективным методом лечения и профилактики развития криптогенного инсульта у пациентов с открытым овальным окном. В настоящее время используется несколько типов устройств для закрытия ООО: Amplatzer PFO Occluder, StarFlex PFO Occluder (NMT Medical; Boston, MA), CardioSEAL device и Gore Helex Occluders (Gore Medical, Flagstaff, AZ). У всех этих окклюдеров приблизительно одинаковый принцип строения и техника имплантации. Само устройство встроено в специальный силиконово-пластиковый катетер на его кончике таким образом, чтобы можно было ввести его в открытое овальное окно. После того как катетер с окклюдером будет введен его специальным образом раскрывают и он полностью закупоривает дефект.

Рис.4 Варианты окклюдеров, используемых при эндоваскулярном закрытии ООО

В настоящее время ученые продолжают исследования о целесообразности эндоваскулярного лечения открытого овального окна и сравнении этого метода по эффективности с антикоагунтной терапией варфарином или аспирином. Однако сравнить эти два метода лечения бывает достаточно сложно, поскольку частота развития повторных инсультов при открытом овальном окне низкая (приблизительно 1-3% ежегодно) и для анализа и формирования выводов необходимо, чтобы прошло достаточное количество времени. Кроме того, многие пациенты отказываются длительное время принимать варфарин или аспирин. У пациентов с комбинацией ООО и аневризмы межпредсердной перегородки процент повторных инсультов более высокий (более 5%), поскольку сама аневризма является фактором, предрасполагающим к тромбообразованию. Наилучшая эффективность эндоваскулярного лечения открытого овального окна достигнута у пациентов с ортодеоксией и платипноэ, поскольку у таких пациентов обычно регистрируется выраженный сброс крови из правого предсердия в левое и после вмешательства быстро восстанавливается насыщение артериальной крови и исчезают признаки цианоза.

Хирургическое лечение открытого овального окна в настоящее время не используется, потому что эндоваскулярные технологии полностью вытеснили оперативное лечение в силу своей малой травматичности и высокой эффективности.

Рис.5 Наиболее популярные типы окклюдеров

Какие препараты могут использоваться при лечении открытого овального окна?

Антикоагулянты: Эти препараты используются для предотвращения возможных тромботических или тромбоэмболических осложнений. При их использовании возникает так называемая системная антикоагулянтная терапия и обычно она показана пациентам, имеющим открытое овальное окно и эпизод транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе, поскольку именно эта категория пациентов имеет высокий риск развития парадоксальной эмболии. Наиболее распространенным антикоагулянтом является Варфарин (Кумадин). Принцип его действия состоит в том, что он блокирует выработку в печени витамина К, активно участвующего в процессе гемостаза. Важно отметить, что использование варфарина требует постоянного лабораторного контроля. Самым распространенным методом контроля антикоагулянтной терании является международное нормализованное отношение или МНО. Для профилактики тромбообразования при открытом овальном окне этот показатель должен поддерживаться в диапазоне 2-3.
Дезагреганты или антитромбоцитарные препараты: Типичным представителем этой группы препаратов является Аспирин, который используется в дозе 3-5 мг/кг ежедневно. Точкой медикаментозного воздействия аспирина является тромбоцитарная клетка, которая после взаимодействия с аспирином становится на 10 дней неактивной к агрегации, то есть процессу склеивания при образовании тромба. Постоянно использование низких доз аспирина доказало свою высокую эффективность при проведении профилактики венозной недостаточности, венозного тромбоза и ишемического инсульта.

Каков дальнейший прогноз у пациентов с открытым овальным окном?

Часто пациентам с врожденными пороками сердца, не проявляющих себя клинически, рекомендуют профилактическое использование антибиотиков перед выполнением различных инвазивных процедур (стоматологических процедур, коронарографии и т.д.). Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что в случае бессимптомного открытого овального окна необходимости в назначении антибиотиков нет. Для пациентов, перенесших процедуру эндоваскулярного лечения ООО в первые 6 месяцев, после закрытия при необходимости использования инвазивных процедур рекомендовано профилактическое назначение антибиотиков. Такой подход необходим для профилактики возможного развития бактериального эндокардита.

Эндоваскулярное лечение ООО характеризуется высокой эффективностью и в большинстве случаев позволяет пациентам вернутся к обычному ритму жизни. В отдаленном периоде обычно рекомендуют регулярный контроль эхокардиографический контроль и постоянное наблюдение врача кардиолога.

symptominfo.ru

Поставили диагноз Открытое Овальное Окно — что это значит? | Здравие

Медицина, особенно в наш век, идет вперед семимильными шагами. Появляющиеся новые методы исследования позволяют заглянуть в ранее недоступные области организма, вовремя обнаружить отклонения, купировать болезнь в зачаточном состоянии. В связи с этим, все чаще «на слуху» среди обывателей становятся ранее неизвестные диагнозы с пугающими названиями, такие как открытое овальное окно.

Однако не стоит пугаться, ранее с этой патологией, которую смогли обнаружить совсем недавно, люди вели такой же образ жизни, как и все: занимались физическим трудом, рожали детей, летали на самолетах, ныряли с аквалангом и т. д. В каких же случаях стоит обращать внимание на диагноз «открытое овально окно», чем он опасен, и существуют ли способы лечения данного заболевания? На данные вопросы современная медицина дает вполне развернутые ответы.

Что такое «открытое овальное окно»?

Для начала вспомним строение сердца. Оно состоит из четырех камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка.

У взрослого человека между предсердиями и желудочками есть перегородки, которые предотвращают поступление крови из левого предсердия и левого желудочка в правое предсердие и правый желудочек. А вот у младенцев они отсутствуют.

Между предсердиями у них находится отверстие овальной формы, прикрытое клапаном. Такое строение необходимо ребенку в период внутриутробного развития. В этот период малыш получает кислород, как и все остальные элементы, через плаценту.

Кровь, которая поступает в тело через пупочную вену, переходит в правое предсердие, а затем через овальное отверстие в левое предсердие и левый желудочек, после чего через аорту и отходящие от нее артерии разносится по всему организму.

С первым самостоятельным вдохом новорожденного потребность в овальном окне исчезает. В последующие пять лет жизни ребенка, у кого-то раньше, у кого-то позже, оно закрывается само по себе, клапан его зарастает, а само окно исчезает.

Однако, благодаря недавним исследованиям ученым удалось выяснить, что у большого количества взрослых людей, практически у 40% населения, овальное окно закрыто не полностью.

Данный диагноз получил название «открытое овальное окно». У одних людей оно может быть открыто чуть меньше, у других чуть больше. А вот если овальное окно открыто полностью, клапан отсутствует, то это уже более серьезна патология, которая называется дефектом межпредсердной перегородки.

Диагностика «открытого овального окна»

Eсли патология выражена незначительно, практически не имеет симптомов, заподозрить наличие диагноза трудно. Обычно поводом к более углубленной диагностике служат следующие симптомы:

— периодические обмороки, нарушение мозгового кровообращения;

— посинение губ при кашле, занятиях спортом, плаче;

— частые простуды и воспалительные заболевания органов дыхания;

— появление дискомфорта при дыхании во время физических нагрузок, плохая переносимость физических нагрузок;

— наличие признаков увеличения объема крови в сосудах легких, увеличенные правые отделы сердца;

— наличие признаков повышения нагрузки на правые отделы сердца.

В медицинских учреждениях кардиологического профиля можно пройти специализированное обследование на подтверждение диагноза «открытое овальное окно». Для этого используются следующие методы:

— чреспищеводная эхокардиография – метод УЗД сердца с помощью датчика, вводимого через пищевод;

— эхокардиография с использованием контрастного вещества;

— катетеризация сердца;

— ангиокардиография – получение рентгеновского изображения полости сердца, вен и артерий, после введения контрастного вещества.


Прогноз заболевания

В большинстве случаев наличие данной патологии никак не сказывается на работе организма. Учитывая, что давление в левом предсердии выше чем в правом, то клапан придавлен к стенке левого предсердия и через отверстие кровь не попадает ни в прямом, ни в обратном направлении.

Осложнения могут возникнуть только в том случае, если при увеличении полости сердца овальное отверстие растягивается настолько, что размера клапана не хватает, чтобы его прикрыть или в правом предсердии по каким-либо причинам увеличивается давление крови.

В первом случае патология возникает на фоне других сердечных патологий и дополняется частыми бронхо-легочными заболеваниями. Во втором случае возможен сброс крови справа налево.

В результате такого сброса может возникнуть гипоксемия. Обычно такие больные также страдают тромбофлебитом. Самым редким и опасным вариантом открытого овального окна является «парадоксальная эмоболия» — прохождение эмбола (любого субстрата, попавшего в кровь) из венозной системы в артериальную.

Такой субстрат способен вызвать закупорку сосуда в любом органе, в том числе и мозге.

Лечение

Для лечения открытого овального окна, при серьезных отклонениях от нормы, применяют метод хирургического вмешательства. Раньше для устранения дефекта использовались графты – постоянные «заплатки», однако они становились причиной воспаления близлежащих тканей, поэтому на данный момент в практику внедряется рассасывающийся пластырь.

Он полностью исчезает в течение месяца, провоцируя в этот период естественное восстановление собственных тканей.

Подытожив вышесказанное можно сказать, что если у человека при диагнозе «открытое овальное окно» не наблюдается иных кардиологических нарушений, заболеваний вен и легких, то оснований для беспокойства нет.

Однако прежде чем успокаиваться, желательно пройти всестороннее обследование, чтобы эти болезни исключить. В период беременности с диагнозом «открытое овальное окно» желательно наблюдаться у кардиолога и рожать в специализированном роддоме.

Загрузка…

zoj.org.ru

Овальное окно — Википедия. Что такое Овальное окно

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Овальное окно (лат. Foramen ovale) — отверстие в межпредсердной перегородке, работающее по типу дверки, с помощью которого в фетальном периоде происходит сброс крови справа (малый круг кровообращения) налево (большой круг кровообращения). Лёгкие еще не активны и не расправлены, их кровообращение минимально. Поэтому кровь в основном течет через овальное окно в левое предсердие и через артериальный проток (иначе называемый Боталловым протоком) из лёгочного ствола в аорту.

Овальное окно обычно физиологически закрывается в первые дни-недели после рождения. Впоследствии на месте овального окна определяется небольшое углубление, называемое «овальным углублением» (лат. Fossa ovalis). Если закрытия овального окна не происходит, говорят о персистирующем, или просто открытом, овальном окне. Открытое овальное окно наблюдается у приблизительно 25 % взрослого населения. С помощью ультразвукового исследования определяется небольшой поток крови через это отверстие. В зависимости от размера окна и его гемодинамической значимости говорят о дефекте предсерной перегородки, имеющем значение в этиологии церебральных эмболий (как правило, во взрослом возрасте).[1]

Диагностика Открытого Овального Окна

Как правило обычное УЗИ сердца не даёт четкого подтверждения о наличии ООО. Для визуализации сброса крови слева направо или наоборот, необходимо провести УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Bubble Test).

Для проведения теста не требуется особой подготовки пациента. В качестве расходного материала требуется комплект из периферического катетера диаметром 18G, трех ходового краника Stop-Cock и двух перфузорных шприцев.

В локтевую вену пациента вводится катетер, к которому присоединяют трех ходовой краник. В один шприц набирают физраствор. Затем оба шприца присоединяют к кранику.

Пациент находится лежа на левом боку, эхокардиографист устанавливает ультразвуковой датчик транстаракальной эхокардиографии в области позиции верхушки сердца для лучшего выведения эхокартины в четырехкамерной проекции.

Тест проводится в два этапа: чистый «Bubble Test» и «Bubble Test» во время пробы Вальсальвы.

«Чистый» тест

  • Установка периферического катетера d=18G в локтевую вену.
  • Переходник стоп-кок соединяется к катетеру.
  • Соединение 2 перфузорных шприцев к стоп-коку, один из которых наполнен физраствором.
  • Набрать 2 мл крови через шприц с физраствором.
  • С помощью двух шприцев добиваются образования пузырьков.
  • По команде доктора образованную пузырьковую эмульсию с силой вводят в вену.
  • При положительном тесте ООО на картинке будет наблюдаться сброс пузырьков из одного предсердия в другое.

Тест во время пробы Вальсальвы

  • Все этапы теста проводятся аналогично как при «Чистом» тесте.
  • Перед вводом раствора в вену пациент делает глубокий вдох с кратковременным натуживанием и последующим выдохом.

Примечания

wiki.sc

Открытое овальное окно: признаи, лечение

Открытое овальное окно. Подобный диагноз слышат родители примерно одного крохи из трехсот. Такой диагноз ставится на основании ультразвукового исследования сердца ребенка. Разумеется, любые мама и папа будут просто огорошены, услышав от врача подобный диагноз. У них появляются десятки самых разнообразных тревог и вопросов, например, почему так произошло, может ли пройти самостоятельно и как скоро, какие могут быть последствия, кто виноват и что делать?

И эта тревога родителей абсолютно понятна и естественна – ведь здоровье ребенка всегда находится на первом месте у любых папы и мамы. Хотелось бы сразу успокоить родителей – не стоит заниматься самобичеванием, ведь предусмотреть возможность развития подобной аномалии заблаговременно, даже при всем огромном желании, просто напросто невозможно. И второе – какой бы неприятной не была данная патология, она не представляет прямой угрозы для жизни ребенка.

Что такое открытое овальное окно?

Врач должен подробно рассказать родителям обо всех нюансах данной сердечной аномалии. Однако на практике, к сожалению, так происходит далеко не всегда. Почему-то многие врачи ошибочно полагают, что данная информация не нужна родителям. И родители либо находятся в мучительном неведении, либо самостоятельно пытаются найти информацию в различных источниках, иногда не совсем верную.

Именно для таких родителей и была написана эта статья. Прочтя ее, вы будете обладать достаточным количеством информации, которая позволит вам иметь точное представление о том, что именно происходит с вашим ребенком, и как ему можно помочь.

Итак, что же такое открытое овальное окно? Данным терминов врачи называют ту сердечную аномалию, при которой либо в полной мере, либо частично, но сохранено то сообщение между правым и левым предсердием, которое существует у любого ребенка во время внутриутробного развития. Кровоснабжение у ребенка во время внутриутробного развития происходит с участием широкого овального окна в сердце.

После того, как кроха родится и сделает свой первый вдох, давление между предсердиями радикально изменяется. При правильном развитии ребенка края широкого овального окна срастаются с краями клапана. Примерно к полугодовалому возрасту ребенка овальное окно полностью закрывается примерно у половины всех малышей. Еще у 30 % ребятишек закрытие овального окна происходит к концу первого года жизни.

Во всех же остальных случаях закрытие овального окна может произойти совершенно спонтанно, причем в любое время. Согласно медицинской статистике и наблюдениям врачей – кардиологов, примерно у 15 процентов взрослых людей также диагностируется открытое овальное окно.

Симптомы данной патологии

Как правило, в подавляющем большинстве случаев наличие у ребенка открытого овального окна не проявляет себя никакими симптомами. Выявляется оно в большинстве совершенно случайно, во время планового ультразвукового исследования. Однако все же существует несколько нюансов, по которым опытный врач – педиатр может заподозрить то, что у ребенка возможно присутствие данной сердечной патологии:

  • В том случае, если при физических нагрузках, а также кашле или плаче, у ребенка появляется даже совсем незначительно выраженный цианоз. Для справки: цианозом называется приобретение кожей губ или носогубного треугольника, а также любых слизистых оболочек синюшного оттенка.
  • Частые заболевания ребенка простудными болезнями, либо воспалительными заболеваниями органов дыхательной системы – бронхов или легких.
  • Замедление нормальных темпов физического развития, особенно ярко выраженное.
  • Неспособность ребенка к любым физическим нагрузкам, особенно если имеет место дыхательная недостаточность.
  • Ребенок систематически теряет сознание, либо у него присутствуют симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Если у врача появятся какие – либо подозрения на открытое овальное окно, он обязательно отправит ребенка на ультразвуковое исследование сердца и консультацию врача – кардиолога.

Два взгляда на одну проблему

Существует две точки зрения медиков на проблему открытого овального окна у детей. Сторонники одной из версий твердо убеждены в том, что открытое овальное окно абсолютно безобидное явление, не требующее абсолютно никакого внимания со стороны врача – кардиолога. И уж тем более, не должно становиться поводом для беспокойства и паники родителей. Сторонники данной точки зрения полагают, что при данной сердечной аномалии нарушения гемодинамики не происходит. А соответственно, и хирургическое вмешательство с целью коррекции не имеет никакого оправданного смысла.

Сторонники же иной точки зрения полагают, что подобная сердечная аномалия красноречиво свидетельствует о том, что у ребенка, у которого открыто овальное окно, гораздо выше риск развития состояний, представляющих угрозу жизни ребенка, например, эмболии. Однако, как показывает практика, у детей с открытым овальным окном подобное осложнение встречается не чаще, чем у здоровых детей.

Единственный случай, в котором риск развития подобных осложнений действительно в значительной степени возрастает – это если ребенок профессионально занимается тем или иным видом спорта. Происходит это из-за того, что и психоэмоциональные, и физические нагрузки в значительной степени превышают положенные ребенку по возрастным нормам.

И еще один случай, в котором риск развития осложнений отрытого овального окна может возрастать – это если у ребенка, помимо всего прочего, имеет место такая аномалия сердца, как аневризма меж-предсердной перегородки. В таком случае вероятность возникновения кардиоэмболических осложнений возрастает как минимум на 50%.

Что же делать?

Итак, врач произвел все необходимые обследования ребенка, на основании которых был поставлен точный диагноз: «открытое овальное окно». Самый главный вопрос, который необходимо обсудить родителям и врачу кардиологу – что делать дальше? Какие меры будет предпринимать врач, и какой должна быть линия поведения родителей, если у крохи обнаружена данная патология сердца?

Как правило, врач выбирает следующую тактику ведения подобного маленького пациента. Ребенок должен постоянно находиться под строгим наблюдением врача – кардиолога. Родители должны поддерживать тесный контакт с врачом – кардиологом, сообщая ему обо всех, пусть даже весьма незначительных изменениях в состоянии ребенка.

Примерно один раз в год ребенок должен проходит исследование, которое поможет установить точный размер овального окна. В том случае, если размеры овального окна начинают уменьшаться, врач будет продолжать занимать выжидательную политику. Рано или поздно в таких случаях овальное окно совершенно самостоятельно полностью закрывается

В том же случае, если этого по каким – либо причинам не происходит на протяжении длительного времени, врач может принять решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, целью которого является искусственное закрытие окна.

Хотелось бы еще раз призвать мам и пап, у чьих детей обнаружено открытое овальное окно, к спокойствию. Паника никогда не является хорошим помощником!

jlady.ru

Что такое открытое овальное окно (ООО)

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Как вы, вероятно, знаете, сердце имеет четыре камеры: два желудочка и два предсердия, предсердия разделяются между собой межпредсердной перегородкой.

Овальное окно — это небольшое отверстие, которое находится как раз в этой перегородке.

Окно имеет большое значение для кровообращения у плода. Ведь в утробе плод получает кровь уже обогащенную кислородом в легких матери, а его собственные легкие  не функционируют, поэтому и нет нужды перекачивать через них кровь. Именно овальное окно и еще одна структура (артериальный проток) обеспечивают перенаправление крови из правых отделов сердца в левые, в обход легких.

После рождения ребенка давление в левой части сердца становится более высоким, чем в правой, и овальное окно закрывается, а затем и вовсе зарастает, так как никаких функций оно теперь не выполняет.

Если этого не происходит, то такое состояние называется «открытое овальное окно», оно представляет собой в таком случае подобие откидного клапана.

Клапан закрыт до тех пор, пока давление в левой части сердца больше чем в правой. При некоторых физиологических состояниях — когда люди значительное напрягаются, в том числе во время дефекации, кашля или чихания, происходит повышение внутригрудного давления и в этот момент клапан открывается. Как следствие венозная кровь устремляется в обход легких, приводя к тому, что органы начинают испытывать временное кислородное голодание.  Но это не самая большая беда.

Проблема в том, что в случае образования даже самых мелких тромбов в венах нижних конечностей и других участках тела, есть риск того, что тромб не «застрянет» в мелких ветвях легких, где это не так критично, а через открытое овальное окно попадет в артерии питающие головной мозг. А для головного мозга такие тромбы с большой вероятностью вызовут инсульт.

Поэтому считается, что если инсульт случается беспричинно в возрасте до 55 лет, необходимо исключить наличие открытого овального окна.  У 40% пациентов из этой группы выявляют данную аномалию, тогда как в общей популяции открытое овальное окно встречается в 25% случаев. То есть, оказывается, что каждый четвертый человек имеет такую врожденную особенность.

Жалобы

Жалоб обычно нет, в крайне редких случаях во время дефекации, настуживании, кашля или чихания отмечается кратковременное головокружение, предобморочное состояние, в казуистических случаях посинение кожных покровов.

Нужно отметить, что все эти симптомы, кроме посинения, могут встречаться и в норме. Тем не менее, есть предположение, что при наличии мигрени в сочетании с открытым овальным окном, устранение последнего приводит к уменьшению приступов головной боли, но эта информация еще не проверена в крупных исследованиях.

Диагностика

Открытое овальное окно можно обнаружить с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). В некоторых случаях пациента просят покашлять или выполнить специальные упражнения во время исследования, для того чтобы увеличить давление в грудной клетке. Это может увеличить сброс крови из правого предсердия в левое через функционирующее овальное отверстие,  что позволит врачу выявить аномальный сброс  и оценить его объем.

Чреспищеводная ЭХО (чреспищеводное УЗИ),  может дать более точное представление об этой аномалии, но проводят его не всем пациентам ввиду сложности, стоимости и определенной болезненности для пациента.

Лечение открытого овального окна

Люди с ООО не нуждаются в специальном лечении, если нет осложнений,  в первую очередь инсульта.  Если речь идет о детях, то у большинства из них окно закрывается самостоятельно в течение года после рождения.

Пациенты, которые перенесли инсульт или ТИАранзиторную ишемическую атаку — временное прекращение кровоснабжения головного мозга, проходящее быстро и бесследно)  должны получать препараты для предупреждения образования тромбов. В зависимости от конкретной ситуации это может быть Аспирин, Клопидогрель, Тикагрелор,  Варфарин  и пр.

Хирургическое лечение

Закрытие открытого овального окна требуется, если кардиолог или невропатолог не могут при помощи медикаментов предотвратить новый инсульт или транзиторные ишемические атаки.  Обычно используют бескровную методику, осуществляемую посредством введения в сердце через крупную артерию или вену нижних конечностей специального устройства — окклюдера.

Окклюдер представляет собой устройство, которое после введения в овальное окно раскрывается подобно зонтику, одновременно с двух сторон от отверстия, тем самым закрывая его навсегда. Такое лечение возможно в большинстве случаев.

Обратите внимание, что нельзя путать «открытое овальное окно» с «дефектом межпредсердной перегородки» –  это совершенно разные пороки, в частности, при дефекте операция требуется гораздо чаще чем при ООО и кровообращение страдает больше, несмотря на то, что эти две аномалии имеют много общего.

The following two tabs change content below.

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

libemed.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о