Овальное окно в сердце у грудничка: Открытое овальное окно - катастрофа? – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

Содержание

Открытое овальное окно. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров

Открытое овальное окно – это отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями в сердце ребенка.

Структура сердца

Для понимания значения этого окна кратко рассмотрим, из каких отделов состоит сердце ребенка. Обратите внимание на то, что сердце человека состоит из четырех полостей, которые называют «камерами сердца».

Это два предсердия: правое и левое; и два желудочка: правый и левый.

Одна из основных функций сердца – обеспечивать постоянный ток крови в организме (такую функцию называют насосной). Это происходит благодаря постоянному сокращению мышц сердца. При сокращении сердечной мышцы кровь из камер сердца выталкивается в сосуды, которые отходят от желудочков сердца (артерии), а при расслаблении – предсердия заполняются кровью, которая поступает из сосудов, впадающих в сердце (вены).

У взрослых людей правые (предсердие и желудочек) и левые (предсердие и желудочек) отделы между собой не сообщаются. Предсердия разделены межпредсердной перегородка, а желудочки – межжелудочковой.

Назначение открытого овального окна

Сердце ребенка развивается внутриутробно так, что для обеспечения жизни плода просто необходимо сообщение между правым и левым предсердием. Поэтому и существует открытое овальное окно в сердце плода. Когда ребенок рождается и начинает дышать самостоятельно, насыщая кровь кислородом (О2) в легких, сообщение двух предсердий не является жизненной важностью и овальное окно в сердце

начинает постепенно закрываться. Сроки его полного закрытия различны, но у большинства детей овальное окно закрывается примерно к году жизни, у некоторых детей (не всегда), допускается, чтобы овальное окно в сердце закрывалось в более поздние сроки.

Таким образом, открытое овальное окно является одной из нормальных стадий, по которым развивается сердце ребенка.

Влияние открытого овального окна на работу сердца у новорожденных и грудных детей

При сокращении мышцы сердца создается давление на кровь, которая находится в предсердиях и желудочках. Под действием этого давления кровь изгоняется из полостей сердца. Однако давление крови при сокращении в левом предсердии выше, чем в правом, поэтому если овальное окно в сердце открыто часть крови может «выдавливаться» через него из левого предсердия в правое, а не только в левый желудочек (как должно быть). И чем больше размеры овального окна, тем больше крови «сбрасывается» по «не правильному» пути – в правое предсердие, что может перегружать его.

Опасность открытого овального окна для здоровья ребенка зависит от диаметра окна, возраста ребенка,

а также ряда других факторов (показатели гемодинамики сердца), которые может оценить врач.

Диагностика открытого овального окна

При прохождении крови через открытое овальное окно создается специфический шум, который может быть услышан врачом при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) сердца.

Симптомы тревоги, которые должны побудить родителей обследовать ребенка:

появление синевы кожи носогубного треугольника,
одышка в покое или беспокойстве (плач, кормление, натуживание) ребенка,

плохой набор веса.

Поводом для обследования может служить шум в сердце, который выявил врач.

Наиболее достоверным способом для того, чтобы установить диагноз открытое овальное окно является проведение УЗИ сердца ребенку. Необходимо понимать, что перечисленные симптомы и шумы в сердце бывают симптомами и других болезней.

Лечение открытого овального окна

В большинстве случаев открытое овальное окно у грудного ребенка не требует лечения. В зависимости от диаметра окна, возраста ребенка и некоторых других показателей работы сердца, кардиолог иногда может назначить симптоматическое лечение. Поэтому, если у педиатра или родителей возникает подозрение в опасности открытого овального окна для здоровья и дальнейшего развития показано проведение УЗИ сердца ребенку и обращение к кардиологу.

Поскольку, как было указано, открытое овальное окно является нормальным этапом развития сердца ребенка – проводятся профилактические обследования для наиболее раннего выявления овального окна больших размеров и возможного лечения осложнений. Если нет «симптомов тревоги» рекомендуется проходить УЗИ сердца ребенку в 3-х месячном возрасте, и контроль закрытия окна в возрасте от 9 до 12 месяцев

. Если такие симптомы есть, то необходима консультация кардиолога.

Потапенко Сергей Валерьевич,
детский кардиоревматолог,
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ

Поделитесь ссылкой на страницу:

«Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно» — Яндекс.

Кью

Что это за дефект, и какова его физиология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.

На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа. Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется. Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

В момент первого вдоха:

Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
Происходит прижатие клапана к овальному окну.

Перекрывается сообщение между предсердиями.
Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.

У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).

Отличительные особенности МАРС:

нет значительного нарушения гемодинамики;
симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.

Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:

курение будущей мамы;
употребление беременной некоторых медикаментов;
неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:

после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
при наличии кессонной болезни в анамнезе;
у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

снижение толерантности к физическим нагрузкам;
склонность к обморокам;
расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

бледности кожи;
шуме при аускультации сердца;
периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии. Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы. Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21. 1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

Отличия	Дефект межпредсердной перегородки	Открытое овальное окно
По патогенезу	Отверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородок	Разрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализации	Может располагаться в любом участке	На дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностям	Дефект в виде отверстия	Имеет клапанное строение
По нарушению гемодинамики	Кровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направлениях	Сброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает. Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца. Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

закрытие;
сохранение постоянных размеров;
расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
возникновение сердечной недостаточности;
наличие осложнений.

Осуществляется транскатетерное закрытие отверстия в межпредсердной перегородке. К сердцу человека через крупные сосуды с помощью катетера проводится окклюдер (см. фото ниже), который играет роль заплатки. Манипуляция выполняется под контролем рентгена и УЗИ.

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

эмболизация окклюдером;
инфекционные осложнения;
эрозии аорты либо перикарда;
фибрилляция предсердий;
тромбоз окклюдера;
возникновение нового дефекта МПП.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят возникновение резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и формирование на окклюдере тромба. Следует тщательно обсудить с врачом все «за» и «против» оперативного устранения дефекта. Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых. При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Отмечается высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

размеры овального окна – более 4 мм;
напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Иногда врачи назначают антикоагуляты и антиагреганты с целью профилактики развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Материал предоставлен cardiograf.com

Открытое овальное окно в сердце у ребенка и у новорожденных

Открытое овальное окно

Плоду открытое овальное окно в сердце необходимо по ряду физиологических причин: через овальное окно происходит сообщение между предсердиями, что позволяет крови из полых вен, минуя неработающие во внутриутробном периоде легкие, поступать в большой круг кровообращения. Преждевременное закрытие овального окна во время внутриутробного развития ребенка способствует развитию правожелудочковой недостаточности, гибели плода, смерти ребенка сразу после рождения. Поэтому абсолютно все дети рождаются с открытым овальным окном в сердце.

После рождения с первым вдохом легкие ребенка расправляются, и малыш начинает дышать самостоятельно: начинает полноценно работать легочный круг кровообращения, кислород поступает в его организм из легких, и надобность в сообщении между предсердиями отпадает. После рождения овальное окно закрывается, так как давление в левом предсердии возрастает (становится несколько выше давления в правом предсердии).

При нагрузке у новорожденных и грудничков (плач, крик, беспокойство, кормление), способствующей повышению давления в правых отделах сердца, овальное окно начинает временно функционировать. Это сопровождается сбросом венозной крови через овальное отверстие и проявляется посинением носогубного треугольника. Затем у большинства детей клапан зарастает, и овальное отверстие полностью исчезает.

Когда должно закрыться овальное окно в сердце у ребенка?

Открытое овальное окно должно постепенно закрыться, так как оно мешает нормальному кровообращению через легочную систему. Закрытие овального окна происходит постепенно путем прирастания клапана к краям овальной ямки и может длиться у каждого ребенка индивидуально – у кого-то сразу, у кого-то через год, два, или через пять. Это является нормой и, при отсутствии других заболеваний сердца, не должно вызывать беспокойство у родителей. В 20-30% случаев отверстие между предсердиями закрыто неплотно, и овальное окно может оставаться открытым в течение всей жизни.

В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым – этот дефект на УЗИ виден отчетливее, и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отличие овального окна и дефекта межпредсердной перегородки в том, что у овального окна есть работающий клапан, а при дефекте межпредсердной перегородки его нет.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка не является пороком, а относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС), такие дети с трехлетнего возраста относятся ко второй группе здоровья. Для призывников открытое овальное окно без сброса крови предусматривает категорию годности «Б», то есть годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Как распознать открытое овальное окно?

В большинстве случаев о наличии открытого овального окна узнают случайно, при обследовании в рамках диспансеризации или при подозрении на наличие небольшого дефекта при следующих симптомах:

у новорожденных и грудничков — синева вокруг рта (цианоза губ или носогубного треугольника) при кашле, крике, плаче, при опорожнении кишечника. В покое синева пропадает;
у детей старшего возраста — низкая выносливость к физической нагрузке, быстрая утомляемость, необъяснимые эпизоды головокружений и потери сознания;
предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы.
выслушивается шум в сердце ребенка.

При подозрении на наличие у ребенка открытого овального окна, педиатр направляет его на консультацию к кардиологу и эхокардиографию (УЗИ сердца, ЭхоКГ). УЗИ сердца позволит увидеть и распознать отверстие в межпредсерной перегородке, а также открывающуюся заслонку открытого овального отверстия. Кроме того, по УЗИ можно определить, какое количество крови проходит через дефект в межпредсердной перегородке, в каком направлении движется кровь по сердцу и какие есть еще аномалии в нем.

Для открытого овального окна по УЗИ характерны следующие признаки: небольшие размеры ( от 2 до 5 мм, в среднем 4,5 мм), визуализация клапана в полости левого предсердия, расположение в средней части межпредсердной перегородки (в области овальной ямки), непостоянная визуализация, истончение стенок межпредсердной перегородки в области овального окна (при дефекте перегородки края утолщены).

Лечение открытого овального окна

Чаще всего никаких жалоб наличие открытое овальное окно не вызывает, осложнения возникают крайне редко, лечение не требуется. Риск осложнений для детей и взрослых с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки. У детей старшего возраста сброс крови может возникать при приступообразном кашле, нырянии, упражнениях, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания. Поэтому, таким детям противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение, занятия тяжелой атлетикой.

В старшем возрасте при состояниях, повышающих право-предсердное давление, возможно открытие овального окна, в частности, при беременности, тяжелой легочной недостаточности и эмболии легочной артерии (закупорке лёгочной артерии тромбами).

Если у ребенка или взрослого кроме открытого овального окна никаких других нарушений в работе сердца не обнаружено, если он не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, и это отверстие не сильно мешает кровообращению, то нет оснований для беспокойства. В этом случае врачи советуют только избегать лишних физических нагрузок и наблюдаться у кардиолога, периодически повторяя УЗИ сердца (следить за размерами отверстия).

При высоком риске тромбообразования (образования сгустков крови) назначают прием препаратов, препятствующих образованию тромбов (антикоагулянтов).

Однако если отверстие достигает значительных размеров, происходит сброс крови из одного предсердия в другое — может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого в артерию вводится катетер (трубка), на кончике которого расположено специальное устройство, которое при введении в овальное окно полностью его закупоривает.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка как лечить

Главная » Разное » Открытое овальное окно в сердце у ребенка как лечить

9 причин, 5 симптомов, чем опасно, лечение, последствия

Последнее обновление статьи: 10.04.2018 г.

Наша статья посвящена этой распространённой патологии. В этом материале вам раскроется суть проблемы функционирующего овального окна.

В 1930 году учёные исследовали около 1000 детских сердец, в результате около 35 % испытуемых имели открытое овальное окно (ООО). В наше время частота этого феномена доходит до 40 % в детской популяции.

Зачем нужно овальное окошко плоду?

В утробе мамы ребёнок не дышит в прямом смысле этого слова, так как лёгкие не могут функционировать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое овальное окно у новорождённых – это небольшое отверстие между предсердиями. Через овальное окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.

После рождения малыш делает первые вдох, лёгкие начинают свою работу. Под действием разницы давления открытое овальное окно закрывается клапаном. Но такой клапан может быть слишком мал, чтобы затянуть полностью отверстие.

Функционирующее овальное окно – это аномалия сердца, а ни в коем разе не порок.

Причины незаращения овального окна

Точной причины такой патологии не существует.

Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.

Почти у всех недоношенных и незрелых новорождённых окошко остаётся открытым.
Курение, токсикомания матери.
Внутриутробная гипоксия плода.
Затяжные роды, асфиксия малыша в родах.
Неблагоприятные экологические факторы.
Стресс у матери.
Генетическая предрасположенность.
Врождённые пороки сердца.
Профессиональная вредность с токсическими веществами у матери.

Открытое овальное окно у детей и его симптомы

В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.

Поэтому мамам очень важно быть внимательными и следить за малейшими отклонениями в поведении малышей.

Что можно заметить?

Появление синевы вокруг рта у новорождённого. Такая синюшность появляется после плача, крика, при сосании, купании.
У детей старшего возраста снижается толерантность (устойчивость) к физической нагрузке. Ребёнок отдыхает, присаживается после обычных подвижных игр.
Появление одышки. Вообще в норме ребёнок должен с лёгкостью подниматься на 4 этаж без каких-либо признаков одышки.
Частые простудные заболевания у грудничка, а именно: бронхиты, пневмонии.
Врачи выслушивают шум в сердце.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. Ребёнку 10 дней, во время купания мама отмечает посинение носогубного треугольника. Ребёнок родился доношенным, с весом 3500. Мама созналась, что курила при беременности. При осмотре отмечен шум на верхушке сердца. Малыш отправлен на УЗИ. В результате выявлено открытое овальное окошко в 3,6 мм. Ребёнок поставлен на учёт.

Диагностика

Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач чётко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.

При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.

По новым стандартам, в 1 месяц всем новорождённым надо проводить УЗИ-скрининг, в том числе и сердца.

Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.

Лечение

У 50 % детей овальное окно функционирует до года и затем закрывается самостоятельно, у 25 % заращение происходит к пятому году жизни. У 8 % взрослого населения окно остается незакрытым.

Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорождённого обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. На приёме был мальчик 13 лет. В течение 4 лет ребёнок занимается активным спортом – греблей. Случайно на профосмотре было сделано УЗИ сердца, где впервые было обнаружено овальное окно размером 4 мм. При этом ребёнок все свои 13 лет не предъявлял никаких жалоб и отлично справлялся с физическими нагрузками. Даже занимал первые места на соревнованиях.

При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.

Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.

В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.

Но всё же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.

Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.

Не рекомендуется малышам с ООО заниматься подводным плаванием и прыгать с парашютом. Это связано с резким изменением давления. Овальное окно может увеличиться в размере до дефекта межпредсердной перегородки.

Осложнения

Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.

Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.

Малые аномалии сердца в большинстве своём не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.

Оценка статьи:

Загрузка…

Открытое овальное окно в сердце детей

Открытое артериальный проток и открытое овальное окно

Функционирующая патологическая коммуникация между аортой и легочным стволом — открытый артериальный проток. Открытое овальное окно обеспечивает эмбриональную циркуляцию, но, в отличие от протока, сразу после рождения подвергается облитерации.

Открытый артериальный или боталловый проток является продолжением дополнительного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию. Проток является важной анатомической структурой, но после рождения и легочного дыхания необходимость в нем отпадает.Обычно он закрывается в первые 2-8 недель жизни. В кардиологии этот порок занимает около 10% всех врожденных пороков сердца и чаще всего диагностируется у женщин.

Причин аномалии несколько:

Преждевременные роды.
Новорожденные с массой тела менее 1750 г.
Синдром нарушения дыхания.
Асфиксия при родах.
Стойкий метаболический ацидоз.
Перенесенные инфекционные заболевания матери в I триместре беременности.

Стадии открытого артериального протока:

Давление в легочной артерии в пределах 40% артериальной.

I — этап первичной адаптации (первые 2-3 года жизни).
II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет).
III — стадия склеротических изменений легочных сосудов.

Умеренная легочная гипертензия — давление 40-75%.
Легочная гипертензия тяжелой степени — давление выше 75%, лево-правые кровяные выделения сохранены.

Для открытого артериального протока характерны следующие симптомы:

Отставание ребенка в развитии.
Повышенная утомляемость.
Выраженная бледность кожных покровов.
Учащенное и нерегулярное сердцебиение.
Нарушения сердечной деятельности.
Тахипноэ.

Диагностика болезненного состояния состоит из рентгена грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ и фонокардиографии. При высокой легочной гипертензии проводят МРТ, аортографию и зондирование правых отделов сердца.

Для лечения этой аномалии недоношенным детям проводят фармакотерапию с введением ингибиторов синтеза простагландинов для стимуляции облитерации протока. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Пациентам проводят открытую эндоваскулярную операцию.

Даже небольшой артериальный проток связан с повышенным риском преждевременной смерти. Проблема приводит к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов. По статистике, средняя продолжительность жизни протока при естественном течении составляет около 25 лет.В этом случае самопроизвольное закрытие дефекта происходит крайне редко.

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки

Врожденные пороки сердца составляют значительный процент от других болезней. Открытое окно сердца и дефект межпредсердной перегородки относятся к сердечно-сосудистым аномалиям. Согласно медицинской статистике, около 5 детей из 1000 рождаются с подобными проблемами. В то же время среди недоношенных детей частота патологии намного выше.

Дефект межпредсердной перегородки — это врожденная аномалия, при которой имеется отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями без клапана.Его наличие приводит к усилению нагрузки на правый желудочек и повышению давления в легочных сосудах.

Причины нарушения:

Генетические факторы.
Перенесены при беременности: краснуха, вирус Коксаки, паротит.
Диабет.
Вредные привычки матери: алкоголизм, курение, наркомания.

Формы дефекта межпредсердной перегородки:

Открытое овальное окно.
Первичный дефект нижней части перегородки.
Вторичный дефект верхней части перегородки.

Симптомы болезненного состояния появляются еще в первой жизни ребенка. Патология проявляется синюшным оттенком кожных покровов в момент родов. Ткани могут поблекнуть от плача и беспокойства. Основные признаки дефекта:

Ребенок вялый и отказывается играть.
При физическом напряжении или плаче частота сердечных сокращений сильно увеличивается.
Ребенок слабо сосет грудь, у него плохой аппетит.
Отставание в физическом развитии.
Выраженная бледность кожных покровов.

Для выявления болезненного состояния показана комплексная диагностика. Чаще всего пациентам назначают курс медикаментозного лечения и физиотерапевтические процедуры. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно

В комплекс врожденных пороков развития и аномалий развития сердца входит множество заболеваний.Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно являются компонентами синдрома MRS. Их можно диагностировать как у взрослых, так и у детей. Чаще всего нарушение выявляют у недоношенных новорожденных.

Аневризма межпредсердной перегородки (MPP) и LLC относятся к небольшим порокам сердца. Выпячивание стенки артерии — редкий дефект, встречается у 1% детей и, как правило, протекает бессимптомно. Патология изолирована, но чаще всего встречается с другими аномалиями и ООО.Из-за этого симптомы очень размыты, что затрудняет диагностический процесс.

Основные причины выпячивания стенки миокарда связаны с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Это могут быть стрессы, неблагоприятные экологические условия жизни или инфекции, передаваемые во время беременности.
У детей школьного возраста заболевание связано с быстрым зарастанием открытого окна фибромышечной тканью, что приводит к провисанию тонких стенок в ту или иную сторону.
У взрослых аневризма возникает после сердечного приступа.

Существует несколько типов аневризм, которые зависят от отклонения межпредсердной перегородки:

Прогиб в правом предсердии.
Прогиб в левом предсердии.
S-образный выступ, затрагивающий обе стороны.

В этом случае направление провисания не влияет на симптоматику и тяжесть течения дефекта. Чаще всего выявляется правостороннее отклонение, так как давление в левом предсердии выше, чем в правом, поэтому стенка сердца отклоняется в противоположную сторону.

Основные проявления расстройства:

Цианоз носогубного треугольника.
Тахикардия.
Тяжелое дыхание при физической нагрузке.
Повышенная утомляемость.
Головные боли и головокружение.
Нарушение пульса.
Heartache.
Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
Повышенное потоотделение и тошнота.
Субфебрилитет.

Патологическое состояние может сопровождаться осложнениями, основные из которых: внутрисердечный тромбоз, эмболия и закупорка других сосудов.

Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки состоит из ультразвукового исследования и допплерографии. При необходимости проводится эхокардиография, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения используют комплекс медикаментозных и физиотерапевтических методов.

[13], [14], [15], [16]

Открытое овальное окно в сердце взрослого человека

Особого внимания требует такая небольшая аномалия сердца, как сквозное отверстие между предсердиями. Обработка открытого овального окна зависит от многих факторов:

Размеры и клиническое значение трещин.
Маневровые колебания при физических нагрузках.
Особенности перегородки (повышенное удлинение, потеря сократимости).
Степень повышения давления в легочной артерии.
Увеличение правых отделов сердца.
Риск эмболических / церебральных осложнений.
Наличие сопутствующих заболеваний.
Общее состояние кузова.

Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:

При отсутствии симптомов терапия не требуется. Пациенту рекомендуется наблюдение терапевта / педиатра и кардиолога, периодическая оценка динамики состояния аномалии с помощью УЗИ.Если есть риск развития осложнений (инсульт, инфаркт, ишемия, поражение вен нижних конечностей), пациентам назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Аспирин и другие).
При наличии болевых симптомов показано не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. При выраженном кровотечении справа налево и риске эмболии дефект закрывается окклюзионным приспособлением или специальной впитывающей пластырем.

Элькар с открытым овальным окном

Одним из методов лечения MARS-синдрома является медикаментозная терапия.Элькар при открытом овальном окне сердца назначают с первых дней болезни. Рассмотрим подробнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.

Элькар — препарат, применяемый для коррекции обменных процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин — аминокислота, сходная по структуре с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Активный компонент регулирует потребление гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышцах. Обладает ярко выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.

Показания к применению: улучшение состояния недоношенных и новорожденных после родовых травм, асфиксии. Назначается при слабом сосательном рефлексе, пониженном мышечном тонусе, плохом развитии умственных и двигательных функций, при недостаточной массе тела. Препарат используется в комплексной терапии хронических гастритов и панкреатитов, при дерматологических заболеваниях.Ускоряет восстановление организма при интенсивном физическом и психоэмоциональном стрессе, снижении работоспособности и повышенной утомляемости.
Способ применения: Препарат принимают внутрь за 30 минут до еды. Дозировка и лечение индивидуальны для каждого пациента, поэтому их определяет лечащий врач.
Побочные действия: зарегистрированы единичные случаи диспепсических расстройств, миастении, гастралгии, системных аллергических реакций.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.Если препарат назначают пациентам младше 3 лет, то требуется тщательное наблюдение врача. Не применяется для лечения беременных и в период кормления грудью.
Передозировка: миастения, диспептические расстройства. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.

Элькар выпускается в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.

[38]

Нужно ли мне управлять открытым овальным окном?

Столкнувшись с таким диагнозом, как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: а нужно ли оперировать открытое овальное окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размером щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненных симптомов и других особенностей организма.

Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациента следует наблюдать у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиограмму, УЗИ сердца. Если по достижении взрослого возраста окно не закрывается, пациент попадает на строгий учет у кардиолога, который принимает решение о методе лечения порока. Врач учитывает факт развития осложнений: тромбоза, легочной недостаточности, парадоксальной эмболии, ишемического и кардиоэмболического инсульта.

Если овальное окно большое, нет клапана (дефект межпредсердной перегородки) или перенесен инсульт, то прямое показание — операция.

[39], [40]

Хирургия

Одним из наиболее эффективных методов ликвидации ООО является хирургическое лечение. Проводится в любом возрасте, но только при наличии таких показаний:

Тяжелые гемодинамические нарушения.
Высокий риск осложнений.
Сильная болевая симптоматика.
Диаметр дефекта более 9 мм.
Кровь в левом предсердии.
Ограничение физической активности по причине патологии.
Противопоказания к приему лекарств.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основная цель оперативного вмешательства — закрыть дефект заплатой. Процедура проводится через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и с введением контраста.

Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях тканей легких и при отсутствии левого желудочка.Как правило, операция проводится по достижении 2-5 лет, когда окно должно быть физиологически закрыто, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной комплексной диагностики для оценки всех возможных рисков операции.

Работа с открытым овальным окном

Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного поражения сердца плода у взрослых пациентов — хирургическое вмешательство. При открытом овальном окне могут быть назначены такие оперативные вмешательства:

Операция на открытом сердце.

Через разрез в груди хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, прокачивающий кровь по телу и обогащающий его кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает разрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:

Отверстие диаметром более 10 мм.
Серьезное нарушение кровообращения.
Непереносимость физических нагрузок.
Частые простудные и воспалительные заболевания.
Легочная гипертензия.

Для закрытия разрыва чаще всего используют такие методы:

Пломба — ушивают отверстие межпредсердной перегородки. Такие же манипуляции проводят с вторичными дефектами, расположенными в верхней части перегородки.
Наложение пластыря из синтетической ткани, перикарда (лоскута наружной оболочки сердца) или специального пластыря.Этот метод применяется при первичных пороках сердца, расположенных ближе к желудочкам в нижней части перегородки.

После операции врач зашивает разрез и соединяет сердце со своими кровеносными сосудами. Разрез на грудной клетке зашивают швом.

Преимущества такой операции — в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легких и во всем организме, а также в возможности устранения дефектов любого размера и локализации.К недостаткам метода можно отнести: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный период восстановления — около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.

Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта катетером).

Это менее травматичные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:

Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
Кровь из левого предсердия направо.
Повышенная утомляемость.
Одышка при физической нагрузке.

Во время операции врач вводит катетер в отверстия крупных сосудов в области паха или шеи. Эндоскоп продвигается в правое предсердие. В конце устройства закреплено специальное устройство для закрытия окна:

Пуговицы — с двух сторон установлены диски межпредсердной перегородки, которые соединяются между собой нейлоновой петлей.
Окклюдер — это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, блокируя отток крови от него.

Преимущества такого малоинвазивного лечения: низкий риск осложнений, возможность проведения под местной анестезией, значительное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления — около месяца. Основным недостатком эндоваскулярной хирургии является то, что она неэффективна при больших дефектах и сужении кровеносных сосудов.Операция не проводится у окна в нижней части перегородки или у устьев полых / легочных вен.

Независимо от выбранного хирургического вмешательства, большинство пациентов полностью восстанавливаются после операции. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.

Показания к окклюдеру

Если лекарственная терапия не способна устранить патологические симптомы или осложнения синдрома MARS, то показано хирургическое вмешательство. Многим пациентам назначаются эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального устройства, чаще всего окклюдера.

Основные показания к окклюдеру:

» небольшое по размеру.
Локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки.
Повышенная утомляемость и другие симптомы патологии.

При небольшой аномалии сердца кровь из левого предсердия попадает в правый, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих частей сердца. В норме левая и правая части органа разделены тонкой стенкой, препятствующей капанию крови.То есть основным показанием к применению окклюдера является именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.

Окклюдер — это зонтик или миниатюрная сетка. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и помещают у входа в левое предсердие. Имплантация проводится с помощью рентгеновской системы, которая визуализирует весь процесс операции.

Окклюдер изготовлен из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме.Через полгода после операции аппарат эндотелиализируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как одышка и боль в груди.

«Открытое овальное окно» в детской

Открытое овальное окно. Подобный диагноз слышат родители примерно одной крохи из трехсот. Такой диагноз ставится на основании ультразвукового исследования сердца ребенка. Конечно, любая мама и папа, услышав подобный диагноз от врача, просто ошарашатся. У них есть десятки различных тревог и вопросов, например, почему это произошло, может ли все пройти само и как скоро, какие могут быть последствия, кто виноват и что делать? И это беспокойство родителей абсолютно понятно и естественно — ведь здоровье ребенка всегда на первом месте у любого отца и матери.Хочу сразу успокоить родителей — не занимайтесь самобичеванием, потому что заранее предусмотреть возможность развития такой аномалии даже при всем огромном желании просто невозможно. И второе — какой бы неприятной ни была эта патология, прямой угрозы жизни ребенка она не несет.

Что такое открытое овальное окно?

Врач должен рассказать родителям обо всех нюансах этой сердечной аномалии. Однако на практике, к сожалению, это не всегда так.Почему-то многие врачи ошибочно считают, что родителям эта информация не нужна. А родители либо пребывают в болезненном неведении, либо самостоятельно пытаются найти информацию в разных источниках, иногда не совсем правильно. Именно для этих родителей была написана эта статья. Прочитав его, у вас будет достаточно информации, которая позволит вам иметь точное представление о том, что именно происходит с вашим ребенком и как ему можно помочь. Итак, что такое открытое овальное окно? Этими терминами врачи называют ту сердечную аномалию, при которой либо полное, либо частичное, но сохраняющееся, сообщение между правым и левым предсердием, которое существует у любого ребенка во время внутриутробного развития.Кровоснабжение у ребенка при внутриутробном развитии происходит при участии широкого овального окна в области сердца. После рождения ребенка и его первого вдоха давление между предсердиями кардинально меняется. При правильном развитии ребенка края широкого овального окна сливаются с краями клапана. Примерно через пол года у ребенка полностью закрывается овальное окно примерно у половины всех малышей. Еще 30% детей закрывают овальное окно к концу первого года жизни.Во всех остальных случаях закрытие овального окна может произойти полностью самопроизвольно и в любой момент. Согласно медицинской статистике и наблюдениям кардиологов, около 15 процентов взрослых также диагностируют открытое овальное окно.

Симптомы данной патологии

Как правило, в подавляющем большинстве случаев открытое овальное окно ребенка не проявляет никаких симптомов. Выявляется в большинстве случаев совершенно случайно, при плановом ультразвуковом исследовании. Однако, тем не менее, есть несколько нюансов, по которым опытный педиатр может заподозрить наличие у ребенка данной сердечной патологии:

В том случае, если при физических нагрузках, а также при кашле или плаче у ребенка появляется даже очень незначительно выраженный цианоз.Для справки: цианозом называют приобретение кожи губ или носогубного треугольника, а также любых слизистых оболочек синюшного оттенка.
Частые детские простудные заболевания или воспалительные заболевания дыхательной системы — бронхов или легких.
Замедление нормальных темпов физического развития, особенно выраженное.
Неспособность ребенка к физическим нагрузкам, особенно при дыхательной недостаточности.
Ребенок систематически теряет сознание или у него симптомы мозгового кровообращения.

Если у врача возникнут подозрения на открытое овальное окно, он обязательно отправит ребенка на УЗИ сердца и обратится к врачу-кардиологу.

Два взгляда на одну задачу

Существуют две медицинские точки зрения на проблему открытого овального окна у детей. Сторонники одной из версий твердо убеждены, что открытое овальное окно — явление абсолютно безобидное, не требующее абсолютно никакого внимания со стороны кардиолога.И уж тем более не должно стать поводом для беспокойства и паники у родителей. Сторонники этой точки зрения считают, что при данной сердечной аномалии нарушений гемодинамики не возникает. Соответственно, и хирургическое вмешательство с целью коррекции не имеет оправданного значения. Сторонники другой точки зрения считают, что такая сердечная аномалия красноречиво свидетельствует о том, что у ребенка, у которого открыто овальное окно, гораздо выше риск развития состояний, угрожающих жизни ребенка, например, эмболии. Однако, как показывает практика, у детей с открытым овальным окном такое осложнение возникает не чаще, чем у здоровых детей. Единственный случай, когда риск развития подобных осложнений действительно значительно увеличивается, — это если ребенок профессионально занимается определенным видом спорта. Это связано с тем, что как психоэмоциональные, так и физические нагрузки во многом превышают те, которые закладываются ребенком по возрастным нормам. И еще один случай, при котором может увеличиться риск развития осложнения открытого овального окна — это если у ребенка, помимо прочего, есть аномалия сердца, например, аневризма межуточной перегородки.В этом случае вероятность возникновения кардиоэмболических осложнений увеличивается минимум на 50%.

Что делать?

Итак, врач произвел все необходимые обследования ребенка, на основании которых был поставлен точный диагноз: «открытое овальное окно». Самый главный вопрос, который нужно обсудить родителям и кардиологу, — что делать дальше? Какие меры примет врач, и какой должна быть линия поведения родителей, если у малыша эта патология сердца? Как правило, при ведении такого маленького пациента врач выбирает следующую тактику. Ребенок должен постоянно находиться под чутким наблюдением кардиолога. Родители должны поддерживать тесный контакт с кардиологом, сообщая ему обо всех, даже очень незначительных изменениях в состоянии ребенка. Примерно раз в год ребенку следует проходить исследование, которое поможет установить точный размер овального окна. В том случае, если размер овального окна начнет уменьшаться, врач продолжит придерживаться выжидательной политики. Рано или поздно в таких случаях овальное окно полностью самостоятельно закрывается.В том же случае, если по каким-то причинам этого не происходит длительное время, врач может принять решение о необходимости хирургического вмешательства, целью которого является искусственное закрытие окна. Хочу еще раз призвать к спокойствию мам и пап, у детей которых открытое овальное окно. Паника никогда не поможет! Советуем прочитать:

Открытое овальное окно в сердце ребенка: это опасно?

Открыть овальное окно в самом сердце ребенка — проблема, довольно распространенная в современной педиатрии. Но что на самом деле представляет собой такое нарушение и насколько оно опасно для здоровья?

Что такое открытое овальное окно у ребенка?

В период внутриутробного развития организм ребенка получает кислород только из крови матери. А между двумя предсердиями находится это самое овальное окно, благодаря которому клетки центральной нервной системы получают максимальное количество насыщенной кислородом и богатой питательными веществами крови.Сразу после рождения края овального окна срастаются. Большинство детей закрывают его в первые дни жизни. Около 30% овальных окон младенцев остается хотя бы частично открытым в течение года. Но иногда это отверстие между предсердиями не закрывается — в этом случае малышу требуется квалифицированная помощь.

Открытое овальное окно в сердце ребенка и его причины

К сожалению, причины этой патологии выясняются не всегда — и по сей день ведутся активные исследования этого вопроса.Тем не менее доказано, что такое расстройство связано с наличием других патологий. Риск увеличивается, если женщина злоупотребляет алкоголем и табаком во время беременности.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: основные симптомы

На самом деле наличие открытого отверстия в сердце в большинстве случаев не вызывает видимых симптомов. Довольно часто патология обнаруживается совершенно случайно при ультразвуковом исследовании кровеносной системы.Тем не менее есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание:

Например, довольно часто во время плача, плача или физического напряжения можно увидеть посинение кожи в области носогубного треугольника.
Часто открытое овальное окно у детей приводит к замедлению нормального физического развития.
К признакам также могут относиться частые простуды и заболевания дыхательной системы.
По мере роста ребенка родители замечают, что малыш практически неспособен к физической активности, например, во время активных игр может развиться дыхательная недостаточность.
Дети с этим диагнозом часто могут терять сознание из-за нарушения кровообращения в головном мозге.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: диагностика и лечение

При появлении тревожных симптомов стоит показать ребенка врачу и сообщить ему обо всех подозрениях. Как правило, для подтверждения диагноза достаточно сделать ультразвуковое исследование сердца. После того, как патология обнаружена, ребенок должен постоянно находиться под контролем кардиолога и проходить регулярные обследования.Как правило, специалисты рекомендуют родителям повременить с радикальными мерами лечения, так как в большинстве случаев овальное окно закрывается само. Кроме того, статистика утверждает, что почти у 25% взрослого населения овальное окно было закрыто не полностью. Только в особо тяжелых случаях, если патология представляет угрозу для жизни ребенка, врач назначает хирургическую операцию, во время которой лунку закрывают искусственно.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка что это и опасно ли

Главная » Разное » Открытое овальное окно в сердце у ребенка что это и опасно ли

9 причин, 5 симптомов, чем опасно, лечение, последствия

Последнее обновление статьи: 10. 04.2018 г.

Зачем нужно овальное окошко плоду?

Функционирующее овальное окно – это аномалия сердца, а ни в коем разе не порок.

Причины незаращения овального окна

Точной причины такой патологии не существует.

Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.

Почти у всех недоношенных и незрелых новорождённых окошко остаётся открытым.
Курение, токсикомания матери.
Внутриутробная гипоксия плода.
Затяжные роды, асфиксия малыша в родах.
Неблагоприятные экологические факторы.
Стресс у матери.
Генетическая предрасположенность.
Врождённые пороки сердца.
Профессиональная вредность с токсическими веществами у матери.

Открытое овальное окно у детей и его симптомы

В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.

Поэтому мамам очень важно быть внимательными и следить за малейшими отклонениями в поведении малышей.

Что можно заметить?

Появление синевы вокруг рта у новорождённого. Такая синюшность появляется после плача, крика, при сосании, купании.
У детей старшего возраста снижается толерантность (устойчивость) к физической нагрузке. Ребёнок отдыхает, присаживается после обычных подвижных игр.
Появление одышки. Вообще в норме ребёнок должен с лёгкостью подниматься на 4 этаж без каких-либо признаков одышки.
Частые простудные заболевания у грудничка, а именно: бронхиты, пневмонии.
Врачи выслушивают шум в сердце.

Диагностика

При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.

По новым стандартам, в 1 месяц всем новорождённым надо проводить УЗИ-скрининг, в том числе и сердца.

Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.

Лечение

Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.

Осложнения

Оценка статьи:

Загрузка…

Открытое овальное окно в сердце взрослого человека

Размеры и клиническое значение трещин.
Маневровые колебания при физических нагрузках.
Особенности перегородки (повышенное удлинение, потеря сократимости).
Степень повышения давления в легочной артерии.
Увеличение правых отделов сердца.
Риск эмболических / церебральных осложнений.
Наличие сопутствующих заболеваний.
Общее состояние кузова.

Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:

При отсутствии симптомов терапия не требуется. Пациенту рекомендуется наблюдение терапевта / педиатра и кардиолога, периодическая оценка динамики состояния аномалии с помощью УЗИ.Если есть риск развития осложнений (инсульт, инфаркт, ишемия, поражение вен нижних конечностей), пациентам назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Аспирин и другие).
При наличии болевых симптомов показано не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. При выраженном кровотечении справа налево и риске эмболии дефект закрывается окклюзионным приспособлением или специальной впитывающей пластырем.

Элькар с открытым овальным окном

Показания к применению: улучшение состояния недоношенных и новорожденных после родовых травм, асфиксии. Назначается при слабом сосательном рефлексе, пониженном мышечном тонусе, плохом развитии умственных и двигательных функций, при недостаточной массе тела. Препарат используется в комплексной терапии хронических гастритов и панкреатитов, при дерматологических заболеваниях.Ускоряет восстановление организма при интенсивном физическом и психоэмоциональном стрессе, снижении работоспособности и повышенной утомляемости.
Способ применения: Препарат принимают внутрь за 30 минут до еды. Дозировка и лечение индивидуальны для каждого пациента, поэтому их определяет лечащий врач.
Побочные действия: зарегистрированы единичные случаи диспепсических расстройств, миастении, гастралгии, системных аллергических реакций.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.Если препарат назначают пациентам младше 3 лет, то требуется тщательное наблюдение врача. Не применяется для лечения беременных и в период кормления грудью.
Передозировка: миастения, диспептические расстройства. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.

Элькар выпускается в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.

[38]

Нужно ли мне управлять открытым овальным окном?

[39], [40]

Хирургия

Тяжелые гемодинамические нарушения.
Высокий риск осложнений.
Сильная болевая симптоматика.
Диаметр дефекта более 9 мм.
Кровь в левом предсердии.
Ограничение физической активности по причине патологии.
Противопоказания к приему лекарств.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях тканей легких и при отсутствии левого желудочка. Как правило, операция проводится по достижении 2-5 лет, когда окно должно быть физиологически закрыто, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной комплексной диагностики для оценки всех возможных рисков операции.

Работа с открытым овальным окном

Операция на открытом сердце.

Отверстие диаметром более 10 мм.
Серьезное нарушение кровообращения.
Непереносимость физических нагрузок.
Частые простудные и воспалительные заболевания.
Легочная гипертензия.

Для закрытия разрыва чаще всего используют такие методы:

Пломба — ушивают отверстие межпредсердной перегородки. Такие же манипуляции проводят с вторичными дефектами, расположенными в верхней части перегородки.
Наложение пластыря из синтетической ткани, перикарда (лоскута наружной оболочки сердца) или специального пластыря.Этот метод применяется при первичных пороках сердца, расположенных ближе к желудочкам в нижней части перегородки.

Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта катетером).

Это менее травматичные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:

Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
Кровь из левого предсердия направо.
Повышенная утомляемость.
Одышка при физической нагрузке.

Пуговицы — с двух сторон установлены диски межпредсердной перегородки, которые соединяются между собой нейлоновой петлей.
Окклюдер — это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, блокируя отток крови от него.

Показания к окклюдеру

Основные показания к окклюдеру:

» небольшое по размеру.
Локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки.
Повышенная утомляемость и другие симптомы патологии.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: это опасно?

Что такое открытое овальное окно у ребенка?

Открытое овальное окно в сердце ребенка и его причины

К сожалению, причины этой патологии выясняются далеко не всегда — и по сей день ведутся активные исследования этого вопроса.Тем не менее доказано, что такое расстройство связано с наличием других патологий. Риск увеличивается, если женщина злоупотребляет алкоголем и табаком во время беременности.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: основные симптомы

На самом деле наличие открытого отверстия в сердце в большинстве случаев не вызывает видимых симптомов. Довольно часто патология обнаруживается совершенно случайно при ультразвуковом исследовании кровеносной системы.Тем не менее, есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание:

Например, довольно часто во время плача, плача или физического напряжения можно увидеть посинение кожи в области носогубного треугольника.
Часто открытое овальное окно у детей приводит к замедлению нормального физического развития.
К признакам также могут относиться частые простуды и заболевания дыхательной системы.
По мере роста ребенка родители замечают, что малыш практически неспособен к физической активности, например, во время активных игр может развиться дыхательная недостаточность.
Дети с этим диагнозом часто могут терять сознание из-за нарушения кровообращения в головном мозге.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: диагностика и лечение

При появлении тревожных симптомов стоит показать ребенка врачу и рассказать ему обо всех подозрениях. Как правило, для подтверждения диагноза достаточно сделать ультразвуковое исследование сердца. После того, как патология обнаружена, ребенок должен постоянно находиться под контролем кардиолога и проходить регулярные обследования.Как правило, специалисты рекомендуют родителям повременить с радикальными мерами лечения, так как в большинстве случаев овальное окно закрывается само. Кроме того, статистика утверждает, что почти у 25% взрослого населения овальное окно было закрыто не полностью. Только в особо тяжелых случаях, если патология представляет угрозу для жизни ребенка, врач назначает хирургическую операцию, во время которой лунку закрывают искусственно.

Открытое овальное окно в сердце детей

Открытое артериальный проток и открытое овальное окно

Причин аномалии несколько:

Преждевременные роды.
Новорожденные с массой тела менее 1750 г.
Синдром нарушения дыхания.
Асфиксия при родах.
Стойкий метаболический ацидоз.
Перенесенные инфекционные заболевания матери в I триместре беременности.

Стадии открытого артериального протока:

Давление в легочной артерии в пределах 40% артериальной.

I — этап первичной адаптации (первые 2-3 года жизни).
II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет).
III — стадия склеротических изменений легочных сосудов.

Умеренная легочная гипертензия — давление 40-75%.
Легочная гипертензия тяжелой степени — давление выше 75%, лево-правые кровяные выделения сохранены.

Для открытого артериального протока характерны следующие симптомы:

Отставание ребенка в развитии.
Повышенная утомляемость.
Выраженная бледность кожных покровов.
Учащенное и нерегулярное сердцебиение.
Нарушения сердечной деятельности.
Тахипноэ.

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки — это врожденная аномалия, при которой имеется отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями без клапана. Его наличие приводит к усилению нагрузки на правый желудочек и повышению давления в легочных сосудах.

Причины нарушения:

Генетические факторы.
Перенесены при беременности: краснуха, вирус Коксаки, паротит.
Диабет.
Вредные привычки матери: алкоголизм, курение, наркомания.

Формы дефекта межпредсердной перегородки:

Открытое овальное окно.
Первичный дефект нижней части перегородки.
Вторичный дефект верхней части перегородки.

Ребенок вялый и отказывается играть.
При физическом напряжении или плаче частота сердечных сокращений сильно увеличивается.
Ребенок слабо сосет грудь, у него плохой аппетит.
Отставание в физическом развитии.
Выраженная бледность кожных покровов.

Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно

Основные причины выпячивания стенки миокарда связаны с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Это могут быть стрессы, неблагоприятные экологические условия жизни или инфекции, передаваемые во время беременности.
У детей школьного возраста заболевание связано с быстрым зарастанием открытого окна фибромышечной тканью, что приводит к провисанию тонких стенок в ту или иную сторону.
У взрослых аневризма возникает после сердечного приступа.

Существует несколько типов аневризм, которые зависят от отклонения межпредсердной перегородки:

Прогиб в правом предсердии.
Прогиб в левом предсердии.
S-образный выступ, затрагивающий обе стороны.

Основные проявления расстройства:

Цианоз носогубного треугольника.
Тахикардия.
Тяжелое дыхание при физической нагрузке.
Повышенная утомляемость.
Головные боли и головокружение.
Нарушение пульса.
Heartache.
Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
Повышенное потоотделение и тошнота.
Субфебрилитет.

[13], [14], [15], [16]

Открытое овальное окно в сердце ребенка: это опасно?

Что такое открытое овальное окно у ребенка?

Открытое овальное окно в сердце ребенка и его причины

Открытое овальное окно в сердце ребенка: основные симптомы

На самом деле наличие открытого отверстия в сердце в большинстве случаев не вызывает видимых симптомов. Довольно часто патология обнаруживается совершенно случайно при ультразвуковом исследовании кровеносной системы.Тем не менее, есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание:

Например, довольно часто во время плача, плача или физического напряжения можно увидеть посинение кожи в области носогубного треугольника.
Часто открытое овальное окно у детей приводит к замедлению нормального физического развития.
К признакам также могут относиться частые простуды и заболевания дыхательной системы.
По мере роста ребенка родители замечают, что малыш практически неспособен к физической активности, например, во время активных игр может развиться дыхательная недостаточность.
Дети с этим диагнозом часто могут терять сознание из-за нарушения кровообращения в головном мозге.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: диагностика и лечение

p> .

Открытое овальное окно в сердце у детей: причины, УЗИ, норма

Открытое овальное окно в сердце у детей – это результат трансформации системы кровообращения плода после рождения. Это самый частый вариант аномалий сердца – регистрируется у 50-60% всех новорожденных. В норме это отверстие в перегородке между предсердиями полностью зарастает в первые 12 месяцев жизни. У отдельных пациентов процесс заполнения отверстия соединительной тканью растягивается на 2-5 лет. Только у 15-20% взрослых в ходе инструментального обследования обнаруживается незаращенное овальное окно.

Причины незаращения овального окна

Современные руководства по детской кардиологии не указывают конкретные факторы, в результате воздействия которых сохраняется отверстие между предсердиями.

Открытое овальное окно в сердце у детей редко сохраняется после первого года жизни

Среди возможных причин рассматриваются:

тератогенные инфекционные агенты, проникшие в организм матери в период беременности;
воздействие химических реагентов;
влияние ионизирующей радиации;
генетические аномалии и хромосомные явления;
отягощенный семейный анамнез;
длительный прием в период беременности лекарственных препаратов определенных групп — фторхинолоны, фенобарбитал, инсулин.

Определенное влияние на скорость зарастания овального окна оказывает срок гестации, на котором началась родовая деятельность. Незакрытое отверстие между предсердиями у новорожденного, родившегося на 38-41 неделе беременности, обычно самостоятельно захлопывается клапаном в первые сутки от рождения и постепенно зарастает плотной соединительной тканью. У недоношенного новорожденного нередко обнаруживаются крупные и малые аномалии развития сердца и других систем и органов.

Чем опасно ООО в сердце у ребенка

Регистрируются значительно более тяжелые пороки сердца и магистральных сосудов, например, незаращенный боталлов проток, несформированные клапаны сердечных камер и др. Овальное окно – это порок с благоприятным прогнозом, так как давление внутри предсердий приблизительно одинаковое, смешение артериальной и венозной крови при небольших размерах ООО в сердце минимальное, и гипоксия не достигает критических значений.

Внимание со стороны родителей маленького пациента и семейного доктора требуется при больших размерах открытого овального окна в сердце у детей. Если размер обнаруженного отверстия межпредсердной перегородки превышает 5 мм, то вследствие сброса крови из правого предсердия в левое происходит смешение венозной и артериальной крови. В результате все органы и ткани страдают от недостатка кислорода – развивается тяжелая гипоксия.

Если незакрытое овальное окно в сердце небольшого размера, сильно беспокоиться не стоит

Кроме этого, создаются условия для образования тромбов на краях незакрытого овального окна. Тромб в любой момент может оторваться и закупорить периферический сосуд, что может привести к развитию некротических изменений в окружающих тканях.

Симптомы, которые сопровождают незакрытое овальное окно в сердце

Обнаружить функционирующее овальное отверстие только по клинической симптоматике достаточно сложно. Заподозрить нарушения следует, если наблюдаются следующие признаки:

вялость или, наоборот, беспокойство ребенка в процессе кормления;
цианоз кожи при сильном крике или натуживании;
медленная прибавка массы тела, не соответствующая стандартам;
быстрая утомляемость, не соответствующая физической нагрузке;
немотивированные приступы удушья, обмороки, тахикардии;
повышенная склонность к воспалительным процессам бронхолегочной системы.

При наличии подобной симптоматики у ребенка необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Начальный визит – к педиатру или семейному доктору.

УЗИ сердца и другие виды диагностики ООО у ребенка

Безопасным и информативным методом диагностирования дефекта межпредсердной перегородки является ультразвуковое исследование, при котором оценивается толщина стенок предсердий и желудочков, размеры самого овального окна, а также наличие или отсутствие других аномалий.

Преимуществом этой методики является возможная оценка функциональных способностей сердца. Устанавливается объем крови, которая забрасывается в противоестественном направлении — между предсердиями, а также из желудочка обратно в предсердие. УЗИ сердца доступно в любой крупной детской поликлинике или диагностическом центре.

Лечебная тактика

Тактика ведения больного с открытым овальным окном зависит от размеров функционирующего дефекта и другой патологии сердечной сумки. Обязательна консультация детского кардиолога.

Чтобы подтвердить диагноз ООО, проводят УЗИ сердца

Если размеры дефекта межпредсердной перегородки не превышают 5 мм, не обнаруживаются признаки тяжелой гипоксии, физическое и психическое развитие ребенка соответствует возрастным стандартам, то оперативное вмешательство не требуется. Создаются условия для гармоничного роста: полноценное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, адекватные физические нагрузки, в отдельных случаях – поливитаминные комплексы.

Если у новорожденного диагностированы еще и другие пороки сердца, например, незаращенный артериальный проток, то проводится комплексное хирургическое вмешательство, устраняющее все дефекты. Овальное окно закрывается специальной заплаткой, которая вводится по катетеру через бедренную вену.

Прогноз

При этом дефекте прогноз благоприятный, если не развиваются осложнения (тромбоз, эмболия). У взрослых людей открытое овальное окно обнаруживается как случайная находка, так же как, например, дополнительная хорда левого желудочка.

Смотрите далее: фторирование зубов у детей

у грудничка и новорожденного дырка в серце

Любые проблемы с сердцем ребенка пугают родителей и вызывают переживания, особенно, если это врожденные пороки. Однако среди сердечных патологий в детском возрасте бывают и очень серьезные, угрожающие жизни, и не столь опасные, с которыми ребенок может вполне нормально жить. К числу вторых относится и открытое овальное окно (сокращенно – ООО).

Что это

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало. Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов. Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой. Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода.

Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту. В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения. Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность. При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

Причины

Наиболее часто незакрытое овальное окно в сердце у ребенка связано с генетической предрасположенностью, которая в большинстве случаев передается от матери. Другими причинами появления ООО выступают неблагоприятные воздействия во время вынашивания:

Плохая экологическая обстановка.
Никотин.
Стресс.
Наркотические вещества.
Алкоголь.
Запрещенные при беременности лекарства.
Недостаточное питание.

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

В следующем видеоролике можно посмотреть как в норме должно меняться кровообращение и деятельность сердца ребенка перед его рождением.

Симптомы

Если открытый клапан выступает изолированной проблемой и других пороков сердца у ребенка нет, клиническая картина достаточно скудная. Заподозрить ООО у младенца можно по:

Выявлению учащенного сердцебиения.
Изменениям цвета носогубного треугольника (он становится синим либо серым) во время кормления или плача.
Одышке.
Плохому аппетиту.
Малой прибавке в весе.

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

В подростковом периоде, когда организм активно растет и происходит гормональная перестройка, ООО у детей проявляется:

Слабостью.
Ощущениями перебоев в сердечном ритме.
Повышенной утомляемостью.
Эпизодами головокружений.
Периодически появляющимися беспричинными обмороками.

Диагностика

Заподозрить наличие у малютки ООО можно после прослушивания сердца с помощью стетоскопа. Если врач слышит систолические шумы, он назначает ребенку УЗИ, поскольку этот метод наиболее предпочтителен для выявления овального окна. Патология нередко выявляется во время плановой эхокардиографии, проводимой всем детям в 1 месяц. В некоторых случаях для уточнения проблемы малышу могут назначать чрезпищеводное УЗИ, а также ангиографию.

УЗ-признаками открытого овального окна выступают:

Размер до 5 мм.
Положение в средней части перегородки.
Непостоянность визуализации отверстия.
Обнаружение клапана в левом предсердии.
Истонченная межпредсердная перегородка.

То, как выглядит ООО на УЗИ, вы можете посмотреть в следующем видео.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что овальное окно открыто практически у всех только что появившихся на свет младенцев и у 50% из них остается незакрытым до 2-летнего возраста. Но даже в возрасте от 2 до 5 лет наличие такого окна в сердце считают вариантом нормы, практически не влияющим на самочувствие и здоровье ребенка.

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Лечение

Если выраженной клиники и проблем с работой сердца нет, что особенно часто бывает при наличии ООО, никакого медикаментозного лечения не требуется. Ребенку рекомендуются меры, важные для общего укрепления организма:

Прогулки на свежем воздухе.
Сбалансированное питание.
Правильное распределение нагрузок и отдыха в течение дня.
Закаливающие процедуры.
Лечебная физкультура.

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Если ООО сочетается с другими пороками, лечением ребенка занимается кардиохирург, поскольку достаточно часто требуется операция. Одной из эффективных при открытом овальном окне мер является введение в бедренную вену ребенка зонда с заплаткой. Когда зонд достигает правого предсердия, заплатка накладывается на окно и закрывает его. Пока она будет рассасываться в течение месяца, в перегородке активизируются процессы образования соединительной ткани, в результате которых овальное окно закрывается.

Прогноз

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми. Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой. В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе).

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни. Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите. Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Узнать еще больше об открытом овальном окне вы можете из следующего видео.

Открытое овальное окно (ОФО) у детей

Обзор

Что такое открытое овальное окно (PFO)?

Овальное окно представляет собой небольшой лоскут в перегородке (стенке) между двумя верхними камерами сердца (правым и левым предсердием). Он присутствует, пока плод находится в утробе матери и является нормальной стадией развития. В утробе матери кровь течет по венам от одной половины сердца к другой через овальное отверстие. Крови не нужно проходить через легкие плода, чтобы насытиться кислородом, потому что мать доставляет обогащенную кислородом кровь плоду через пуповину.

В норме овальное окно закрывается вскоре после рождения и впоследствии полностью закрывается. Если овальное окно не закрывается должным образом, это состояние называется открытым овальным окном (PFO).

Симптомы и причины

Что вызывает открытое овальное окно?

Хотя PFO присутствует у всех до рождения, она закупоривает от 75 до 80% детей вскоре после рождения. В остальных 25% PFO остается открытым. Нет четкой причины, по которой у некоторых людей открытое окно остается открытым.

Каковы симптомы открытого овального окна у ребенка?

Обычно PFO не вызывает симптомов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется открытое овальное окно (ОЗО) у ребенка?

В большинстве случаев нет необходимости диагностировать PFO. Однако PFO можно обнаружить во время тестов, используемых для диагностики других проблем с сердцем. Одним из таких тестов является эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны для просмотра внутренних структур сердца. Он также может видеть направление и скорость кровотока через сердце.Один специальный тест, используемый для диагностики PFO, называется пузырьковым тестом. В этом тесте раствор соленой воды встряхивают до образования пузырьков. Далее раствор вводят в вену. Если во время эхокардиограммы видны пузырьки, движущиеся между правым и левым предсердиями, вероятно, присутствует PFO.

Управление и лечение

Как лечить открытое овальное окно (ОФО)?

Если у ребенка нет других пороков сердца, лечение ООО может никогда не понадобиться. Если у новорожденного есть другие пороки сердца, требующие хирургического вмешательства, открытое окно может быть закрыто во время операции.Лоскут можно зашить или запечатать с помощью устройства, которое можно ввести через паховую вену.

Прогрессирующее анатомическое закрытие овального отверстия в нормальных сердцах новорожденных мышей

Anat Rec (Hoboken). Авторская рукопись; Доступен в PMC 2013 мая 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3336211

NIHMSID: NIHMS370505

Colleen T. Cole-Jeffrey

¹ Департамент физиологии и функциональной геномики, Университет Медицинский колледж Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Рёта Терада

¹ Кафедра физиологии и функциональной геномики, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Мэтью Р.

Neth

Andy Wessels

² Кафедра регенеративной медицины и клеточной биологии, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Hideko Kasahara

^* Адрес для переписки: Хидеко Касахара, кафедра физиологии и функциональной геномики, Медицинский колледж Университета Флориды, 1600 SW Archer Rd.M540, Гейнсвилл, Флорида 32610-0274. Факс: 352-846-0270. ude.lfu@rahasakh

^# Эти авторы внесли равный вклад.

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна бесплатно в Anat Rec (Hoboken). См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

В пренатальном сердце шунтирование крови справа налево через овальное отверстие необходимо для правильного кровообращения. После рождения, по мере установления малого круга кровообращения, овальное отверстие функционально закрывается в результате изменения относительного давления двух камер предсердий, обеспечивая отделение обедненной кислородом венозной крови в правом предсердии от оксигенированной крови, поступающей в левое предсердие .Мало что известно об анатомическом процессе закрытия овального отверстия в постнатальном сердце. Генетически модифицированные модели мышей являются мощным инструментом для изучения развития сердца и выявления механизмов, лежащих в основе сердечных аномалий, включая дефекты атриовентрикулярной перегородки. Используя трехмерные реконструкции серийных срезов сердца в ранние постнатальные дни 2-7, мы показываем прогрессивное уменьшение размера межпредсердной коммуникации на протяжении всего этого периода и полное закрытие к 7-му дню постнатального периода. Кроме того, мы показываем, что слияние первичной и вторичной перегородки происходит в возрасте от 4 недель до 3 месяцев. Это исследование обеспечивает стандартную временную шкалу для морфологического закрытия связи между правым и левым предсердиями и слияния межпредсердных перегородок в нормальных сердцах мышей.

Ключевые слова: мышь, пороки сердца, врожденный, ДМПП, PFO

Межпредсердная перегородка разделяет правое и левое предсердия. Однако для кровообращения плода открытое сообщение между двумя предсердиями через овальное отверстие необходимо для выживания, позволяя шунтировать справа налево обогащенную кислородом кровь, поступающую из материнского кровообращения и, таким образом, проходя через легочное кровообращение плода.Вскоре после рождения, когда легкие начинают функционировать и налаживается малое кровообращение, сообщение между предсердиями в норме функционально закрывается. Структура межпредсердной перегородки сложна, и ее развитие до созревания состоит из множества предшественников в серии событий во время внутриутробного развития (обзор Anderson and Brown, 1996; Wessels et al. , 2000; Anderson et al., 2002; Wessels и Sedmera, 2003; Snarr et al., 2008).

Открытое или закрытое межпредсердное сообщение достигается непосредственно за счет овальной ямки, остатка овального отверстия плода и закрывающего его створчатого клапана.Они состоят из нескольких специализированных тканей, включая первичную и вторичную перегородки. Овальная ямка ограничена вторичной перегородкой у ее верхнего края и мышечным основанием первичной перегородки у дна (или передне-нижнего края). Мышечная основа первичной межпредсердной перегородки образована миокардиализованным дорсальным мезенхимальным выпячиванием, к которому прикрепляется створчатый клапан. Верхний край овальной ямки образован загибанием крыши предсердия (не настоящей перегородкой) у человека; однако у мышей наблюдается небольшое, но отчетливое выпячивание перегородки (истинная septum secundum) (Anderson and Brown, 1996; Wessels et al., 2000; Андерсон и др., 2002; Весселс и Седмера, 2003 г.; Снарр и др., 2008).

Когда овальная ямка остается незаращенной, это состояние называется открытым овальным окном (PFO) (Hagen et al. , 1984; Kenny et al., 2008; Calvert et al., 2011). PFO обнаруживается примерно у 27% населения в целом, при этом 98% PFO имеют небольшие размеры (1–10 мм, в среднем 4,9 мм) (Hagen et al., 1984). PFO функционально закрыт большую часть времени в результате более высокого давления в левом предсердии, чем в правом предсердии в нормальных условиях.В условиях, когда давление в правом предсердии превышает давление в левом предсердии (например, при кашле и чихании), может открыться овальное отверстие, через которое любые материалы, включая тромбы и воздух, могут попасть из венозного в артериальное кровообращение. PFO был связан с несколькими состояниями, включая криптогенный инсульт, мигрень с аурой, декомпрессионную болезнь и системную артериальную эмболию. Диагноз сброса крови справа налево через открытое окно у людей ставится с помощью контрастной эхокардиограммы с пробой Вальсальвы, которая временно открывает открытое окно (Kenny et al., 2008; Калверт и др., 2011).

Когда два предсердия имеют постоянное открытое сообщение со сбросом крови слева направо, это состояние называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), на долю которого приходится около 7% врожденных пороков сердца (McMahon et al. , 2002). ; Бальцер, 2004). Устойчивый сброс крови через ДМПП увеличивает правожелудочковый сердечный выброс и иногда приводит к легочной гипертензии и сердечной недостаточности у взрослых, что в конечном итоге приводит к сбросу крови справа налево (Kirklin and Barratt-Boyes, 1993; Braunwald et al., 2001).

Для выяснения механизмов сердечных аномалий создается все больше генетически модифицированных моделей мышей. Фактически, в нескольких исследованиях была предпринята попытка определить связь между PFO или размером овального окна и конкретным генетическим фоном или генетическими локусами (Biben et al., 2000; Kirk et al., 2006; Williams et al., 2008). Поскольку эквивалентные диагностические критерии PFO с использованием контрастной эхокардиограммы с маневром Вальсальвы еще предстоит установить у мышей, сердечные аномалии в основном анализируются с помощью морфологии.

Нормальные новорожденные мыши имеют открытую межпредсердную коммуникацию, поэтому новорожденные мыши не подходят для оценки наличия РАС (Williams et al. , 2008). Однако никакие исследования не продемонстрировали, когда эта коммуникация обычно закрывается у мышей. Чтобы решить эту проблему, мы количественно оценили размер открытой межпредсердной коммуникации у новорожденных мышей линии FVB/N на постнатальные дни 2, 3, 4 и 7. Примечательно, что линия мышей FVB/N чаще всего используется для создания трансгенных мышей. а предыдущее исследование показало, что взрослые мыши FVB/N не проявляют PFO (Biben et al., 2000). Мы обнаружили, что размер открытого межпредсердного сообщения прогрессивно уменьшается в развивающихся сердцах новорожденных и закрывается к 7-му дню постнатального периода (P7).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Животные

Использовали неонатальных и взрослых мышей с фоновым старином FVB/N с датой рождения, определенной как постнатальный день 1 (P1). Все процедуры проводились в соответствии с соответствующими законами и институциональными инструкциями с одобрения Комитета по уходу и использованию животных Университета Флориды.

Гистологический анализ и трехмерная реконструкция

Залитые парафином срезы сердечной ткани (толщиной 5 или 7 мкм) мышей в возрасте П2, П3, П4, П7, 4 недель и 3 месяцев окрашивали гематоксилин-эозином и анализировали. . Все срезы одного сердца имеют толщину 5 или 7 мкм. Трехмерную (3D) реконструкцию выполняли, как описано ранее (Soufan et al., 2003; Terada et al., 2011). Для иммунного окрашивания использовали следующие антитела: антитело против тропонина Т (Sigma T6277), паллоидин-TRIC (Fluka 77418) и DAPI.

Статистический анализ

Значения в группах сравнивали с использованием ANOVA и апостериорного теста Fisher PLSD (StatView, версия 5.01). P < 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для определения морфологических изменений, связанных с функциональными изменениями после установления малого круга кровообращения, мы исследовали серийные поперечные срезы тканей сердец новорожденных, полученных от мышей P2–P7 FVB/N (всего 15 сердец) с эталоном. к базе данных гистологии мышей (Petiet et al., 2008; Саволайнен и др., 2009). Репрезентативные серийные срезы тканей показаны на , выбранные из сердца P3, разделенные на 161 мкм (23 серийных среза, толщиной 7 мкм каждый) от заднего/дорсального до переднего/лобного овального отверстия/овальной ямки. Овальная ямка еще не была закрыта створчатым клапаном с расстоянием от отверстия до закрытия 119 мкм (17 серийных срезов, отмеченных *). Иммуноокрашивание визуализировало тропонин Т-позитивную мышечную структуру в первичной перегородке (створчатый клапан и его основание, отмеченные стрелками) и вторичной перегородке, образующих верхний край овальной ямки ().

Межпредсердное сообщение в сердце P3. A–J: Репрезентативные гистологические срезы сердец новорожденных мышей P3, выбранные в общей сложности 161 мкм (23 среза, толщина 7 мкм). Показаны задние/дорсальные (левая панель) и передние/лобные секции (правая панель). Показан расчетный размер межпредсердного сообщения (отмечено *) в общей сложности 119 мкм (17 секций, толщина 7 мкм). Показаны два смежных среза ткани позади ( C, D ) или спереди (I, J) открытого отверстия. K: Совместное иммунное окрашивание тропонина Т (зеленый), актина (красный) и DAPI (синий) срезов ткани сердца P4. L: Размер межпредсердного сообщения, рассчитанный по количеству срезов ткани (среднее значение ± стандартная ошибка). Указано количество исследованных мышей. Дисперсионный анализ * P < 0,05. 3D-реконструкция сердца с акцентом на положение створчатого клапана (красный цвет) и овального отверстия/овальной ямки (верхние гребни отмечены стрелками) из P3 (M) и P7 сердца (N) .Звездочки указывают на открытую межпредсердную связь в сердце P3. Бары = 500 мкм (A, верхние панели M и N). Полосы на других панелях = 200 мкм. ЛА, левое предсердие; РА, правое предсердие; МЖП, межжелудочковая перегородка; СС, вторичная перегородка.

Размер открытого межпредсердного сообщения (передне-задняя ось), рассчитанный по количеству серийных срезов, постепенно уменьшался от сердца P2 (151 ± 11 мкм, N = 5) до P3 (111 ± 27, N = 3) и Р4 (38 ± 12, N = 3). Ни в одном из сердец P7 (N = 4) не было обнаружено открытой межпредсердной коммуникации (4).Реконструированные 3D-изображения срезов ткани дополнительно прояснили открытые межпредсердные связи в сердце P3 (отмечено *), которые больше не наблюдались в сердце P7 (). Однако в сердцах P7 присутствовал небольшой зазор между вторичной перегородкой и створчатым клапаном (стрелки), что свидетельствует о том, что идет процесс слияния. Это было аналогично в 4-недельных сердцах (N = 5, срезы от двух животных показаны на рис.). В возрасте 3 месяцев (N = 3) створчатый клапан располагался близко ко второй перегородке без видимого зазора между двумя перегородками (срезы от двух животных показаны на рис.).

Слияние створчатого клапана и вторичной перегородки у P7, в возрасте 4 недель и 3 месяцев. A–F: Репрезентативные гистологические срезы сердца новорожденных мышей P7 общей площадью 45 мкм (9 срезов, толщина 5 мкм), демонстрирующие зазор между створчатым клапаном и вторичной перегородкой (стрелки). Репрезентативные гистологические срезы сердца 4-недельного возраста (G, H) и 3-месячного возраста (I, J). Бар = 500 мкм (А). Полосы на других панелях = 200 мкм. ЛА, левое предсердие; ЛЖ, левый желудочек; РА, правое предсердие; ПВ, правый желудочек.

В целом, наши результаты показывают, что межпредсердная связь отсутствует в сердцах P7 с последующим анатомическим/структурным слиянием двух перегородок, которое должно завершиться через несколько месяцев.

У человека закрытие межпредсердной связи происходит в течение первого года жизни. Приблизительно 27% населения в целом демонстрирует PFO, однако в большинстве случаев оно функционально закрыто (Hagen et al., 1984; Kenny et al., 2008; Calvert et al., 2011). У мышей распространенность ПФО, а также РАС в значительной степени зависит от генетического фона (Biben et al., 2000). Таким образом, включение контрольных пометов с тем же генетическим фоном необходимо при анализе сердечной морфологии у генно-инженерных мышей. Кроме того, наше исследование демонстрирует наличие открытой межпредсердной связи в сердце P4, но не P7 у мышей FVB/N дикого типа, что позволяет предположить, что целесообразно определять аномальную межпредсердную коммуникацию после P7 при анализе генетически модифицированных мышей.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Спонсор гранта: Национальные институты здравоохранения; Номер гранта: HL081577.

Авторы выражают благодарность К. Фортину, Е.О. Вайнберг, Л.Е. Briggs и S.A. Warren за техническую помощь и ценные предложения.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Anderson RH, Brown NA. Еще раз об анатомии сердца. Анат Рек. 1996; 246:1–7. [PubMed] [Google Scholar]
Андерсон Р.Х., Браун Н.А., Уэбб С. Развитие и строение межпредсердной перегородки. Сердце. 2002; 88: 104–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Balzer DT. Транскатетерное закрытие внутрисердечных шунтов.Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2004; 6: 417–422. [PubMed] [Google Scholar]
Biben C, Weber R, Kesteven S, Stanley E, McDonald L, Elliott DA, Barnett L, Koentgen F, Robb L, Feneley M, Harvey RP. Дисморфогенез сердечной перегородки и клапанов у мышей, гетерозиготных по мутациям в гене гомеобокса Nkx2–5. Цирк рез. 2000; 87: 888–895. [PubMed] [Google Scholar]
Braunwald E, DPZ PL. Болезни сердца: учебник сердечно-сосудистой медицины. Филадельфия: WB Компания Сондерс; 2001.[Google Scholar]
Калверт П.А., Рана Б.С., Кидд А.С., Шапиро Л.М. Открытое овальное окно: анатомия, исходы и закрытие. Нат Рев Кардиол. 2011; 8: 148–160. [PubMed] [Google Scholar]
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Частота возникновения и размер открытого овального окна в течение первых 10 десятилетий жизни: патологоанатомическое исследование 965 нормальных сердец. Мэйо Клин Proc. 1984; 59: 17–20. [PubMed] [Google Scholar]
Кенни Д., Тернер М., Мартин Р. Когда закрывать открытое овальное окно. Арч Дис Чайлд.2008; 93: 255–259. [PubMed] [Google Scholar]
Kirk EP, Hyun C, Thomson PC, Lai D, Castro ML, Biben C, Buckley MF, Martin IC, Moran C, Harvey RP. Локусы количественных признаков, изменяющие морфологию межпредсердной перегородки сердца и риск открытого овального окна у мышей. Цирк рез. 2006; 98: 651–658. [PubMed] [Google Scholar]
Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Кардиохирургия: морфология, диагностические критерии, естественное течение, методы, результаты и показания. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993.[Google Scholar]
McMahon CJ, Feltes TF, Fraley JK, Bricker JT, Grifka RG, Tortoriello TA, Blake R, Bezold LI. Естественная история роста вторичных дефектов межпредсердной перегородки и последствия транскатетерного закрытия. Сердце. 2002; 87: 256–259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Petiet AE, Kaufman MH, Goddeeris MM, Brandenburg J, Elmore SA, Johnson GA. Магнитно-резонансная гистология эмбрионов и новорожденных мышей с высоким разрешением: 4D-атлас и морфологическая база данных.Proc Natl Acad Sci USA. 2008;105:12331–12336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Savolainen SM, Foley JF, Elmore SA. Гистологический атлас развивающегося сердца мыши с акцентом на E11.5–E18.5. Токсикол патол. 2009; 37: 395–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Snarr BS, Kern CB, Wessels A. Происхождение и судьба сердечной мезенхимы. Дев Дин. 2008; 237:2804–2819. [PubMed] [Google Scholar]
Soufan AT, Ruijter JM, van den Hoff MJ, de Boer PA, Hagoort J, Moorman AF.Трехмерная реконструкция паттернов экспрессии генов во время развития сердца. Физиол Геномика. 2003; 13: 187–195. [PubMed] [Google Scholar]
Terada R, Warren S, Lu JT, Chien KR, Wessels A, Kasahara H. Абляция Nkx2–5 на стадии среднего эмбриона приводит к преждевременной летальности и порокам развития сердца. Кардиовасц Рез. 2011; 91: 289–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Весселс А., Андерсон Р.Х., Марквальд Р.Р., Уэбб С., Браун Н.А., Вираг С., Мурман А.Ф., Ламерс В.Х.Развитие предсердий в сердце человека: иммуногистохимическое исследование с акцентом на роль мезенхимальных тканей. Анат Рек. 2000; 259: 288–300. [PubMed] [Google Scholar]
Весселс А., Седмера Д. Анатомия развития сердца: рассказ о мышах и человеке. Физиол Геномика. 2003; 15: 165–176. [PubMed] [Google Scholar]
Williams AD, Mjaatvedt CH, Moore CS. Характеристика сердечного фенотипа у новорожденных мышей Ts65Dn. Дев Дин. 2008; 237:426–435. [PubMed] [Google Scholar]

Патентное овальное отверстие | Бостонская детская больница

Что такое открытое овальное окно?

Открытое овальное окно (ОЗО) представляет собой отверстие в стенке, разделяющей две верхние камеры сердца (предсердия).У всех младенцев есть это отверстие (называемое овальным отверстием) до рождения, чтобы кровь могла обходить легкие. Вскоре после рождения ткань обычно срастается и закрывает отверстие. Но примерно у 25 процентов людей отверстие остается открытым (незакрытым), что приводит к PFO. Многие люди имеют PFO и никогда не знают об этом.

PFO похож по расположению на дефект межпредсердной перегородки (ASD), но он меньше и редко вызывает проблемы сам по себе.

У некоторых детей с более серьезными пороками сердца также имеется ООО. Если у ребенка нет других пороков сердца, маловероятно, что у него или нее когда-либо будут симптомы или проблемы, связанные с ООО.

Каковы симптомы открытого овального окна?

У большинства детей нет симптомов открытого овального окна (ОЗО), если только у них нет других пороков сердца.

В редких случаях у ребенка с ООО появляется синеватый оттенок кожи (цианоз) при натуживании или плаче.

Некоторые исследования также связывают PFO с повышенным риском головных болей мигрени и криптогенного инсульта (инсульт с неизвестной причиной).

Каковы причины открытого овального окна?

Неизвестно, почему у некоторых людей это отверстие не закрывается, но считается, что наследственность и генетика могут играть роль.

Как мы ухаживаем за открытым овальным окном

Маловероятно, что вашему ребенку потребуется лечение изолированного PFO. Но если ваш ребенок нуждается в уходе, наша команда в Семейном кардиологическом центре Бендерсона при Бостонской детской больнице лечит одни из самых сложных заболеваний сердца у детей в мире.

Наши врачи будут тесно сотрудничать с вами, чтобы определить правильный план лечения для вашего ребенка. Мы предоставляем семьям огромное количество информации, ресурсов, программ и поддержки — до, во время и после лечения вашего ребенка.

Восстановление PFO сердца — McLeod Health

Медицинская экспертиза Брайана Д. Блейкера, MD

Перед нашим рождением в верхних камерах сердца есть небольшое отверстие, которое помогает ребенку развиваться в утробе матери.У некоторых людей эта дыра не заживает после рождения. Кардиолог McLeod доктор Брайан Блейкер объясняет простую процедуру восстановления открытого овального отверстия (PFO).

Вот краткое изложение комментариев доктора Блейкера:
Я думаю, людям важно не бояться, если у них диагностировано открытое овальное окно (ОЗО). Он есть у каждого четвертого человека. Таким образом, у 25% населения будет один, и для большинства людей это не имеет большого значения.

PFO — это небольшое соединение между левым и правым предсердиями в верхних камерах сердца. У большинства людей она будет при рождении. Это обеспечивает адекватный приток крови к ребенку, пока он находится в утробе матери. После рождения большинства людей эта связь закрывается. Однако примерно у каждого четвертого пациента эта связь может оставаться открытой.

У небольшого процента пациентов, например у тех, кто страдает от неконтролируемых мигренозных головных болей или у тех, кто перенес инсульт, когда не удается найти другую причину, есть некоторые доказательства того, что PFO может быть сопутствующим фактором. У этих пациентов есть возможность закрыть открытое отверстие с помощью устройства, которое вставляется в отверстие и предотвращает протекание крови между двумя камерами.

Традиционно PFO закрывали при операции на открытом сердце — много раз в ходе операции по другой причине, например, порока клапана или ишемической болезни сердца. Совсем недавно были разработаны методики на основе катетера. PFO часто обнаруживают, когда пациенту делают УЗИ сердца с другой целью. Если у кого-то нет симптомов или у кого-то не было предшествующего инсульта, PFO обычно не имеет значения.

Если человеку требуется процедура, мы доставляем его в нашу лабораторию катетеризации сердца и применяем умеренную седацию.Мы применяем местную анестезию в паху и вводим в вену небольшой катетер. Затем мы помещаем провод с правой стороны в левую часть сердца и продвигаем небольшое устройство, называемое «окклюдером», через стенку, которая разделяет правое и левое предсердие (верхние камеры сердца). Затем мы разворачиваем его, открывая его, как зонтик. Устройство закрывает отверстие, блокируя поток крови между двумя камерами.

Найдите кардиолога рядом с вами.

Дефект атриовентрикулярной перегородки (AVSD) | Детская Миннесота

Дефект атриовентрикулярной перегородки (AVSD), также называемый дефектом атриовентрикулярного канала или дефектом эндокардиальной подушки, представляет собой сложный порок сердца, состоящий из нескольких структурных проблем.

Здоровое сердце — это сильный мышечный насос, который толкает кровь по системе кровообращения, доставляя кислород и питательные вещества в организм. Сердце имеет четыре камеры — две справа и две слева. Кровь прокачивается через эти камеры и регулируется клапанами, которые открываются и закрываются, как крошечные двери, так что кровь может двигаться только в одном направлении.

После прохождения через тело для доставки кислорода кровь становится синего цвета, потому что она больше не богата кислородом. Голубая кровь возвращается к сердцу через правые камеры и перекачивается через легочную артерию в легкие.В легких он набирает больше кислорода и становится ярко-красным. Затем он возвращается через легочную вену в левые камеры, перекачивается через аорту и снова выходит в организм.

В сердце с АВСД несколько дефектов препятствуют нормальной работе сердца:

Дефект межпредсердной перегородки: Отверстие, через которое богатая кислородом (красная) кровь из левого предсердия смешивается с бедной кислородом (голубой) кровью из правого предсердия.
Дефект межжелудочковой перегородки: Еще одно отверстие, через которое богатая кислородом (красная) кровь из левого желудочка смешивается с бедной кислородом (голубой) кровью из правого желудочка.
Аномалии митрального или трехстворчатого клапанов: Эти дефекты позволяют крови, которая должна течь вперед по системе, вместо того, чтобы течь назад.

Существует два типа AVSD:

Частичный АВСД: В стенке между верхними камерами сердца имеется отверстие, а клапан между левыми камерами закрывается не полностью.
Полный AVSD: Большое отверстие находится в центре сердца, где встречаются стенки между верхней и нижней камерами.Вместо двух отдельных клапанов справа и слева между верхней и нижней камерами находится один большой общий клапан. Часто этот клапан не закрывается плотно.

В любом случае, AVSD позволяет богатой кислородом и бедной кислородом крови смешиваться через отверстие в стенке сердца, а аномальные клапаны пропускают кровь в нижние камеры сердца. Эти проблемы заставляют сердце работать с большей нагрузкой, вызывая его увеличение.

В результате у младенцев с AVSD могут быть проблемы с дыханием, и они могут не расти нормально.При отсутствии лечения потенциальные осложнения AVSD также включают:

Пневмония: Невылеченный AVSD может привести к повторяющимся проблемам с этой легочной инфекцией.
Увеличение сердца (кардиомегалия): Увеличение кровотока через сердце заставляет его работать с большей нагрузкой, что приводит к его увеличению.
Застойная сердечная недостаточность: При отсутствии лечения AVSD вызывает застойную сердечную недостаточность, состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма.
Высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия): Когда сердце ослабевает и не может перекачивать достаточное количество крови, это повышает кровяное давление в сердце и легких. Высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких может вызвать повреждение легких.
Бактериальный эндокардит: Серьезная инфекция слизистой оболочки сердца.

Что вызывает АВСД?

Дефект атриовентрикулярной перегородки возникает в течение первых восьми недель внутриутробного развития, когда формируется сердце.

Сердце начинается с полой трубки. Затем образуются перегородки или стенки, которые делят трубку на четыре камеры. АВСД возникает, когда стенки между правой и левой частями сердца формируются не полностью, оставляя отверстия, которых там быть не должно. Кроме того, клапаны, разделяющие верхнюю и нижнюю камеры сердца, также не развиваются должным образом.

АВСД составляет около 4-10% всех врожденных (от рождения) пороков сердца, встречаясь примерно у двух из каждых 10 000 живорождений.Проявляется одинаково у мальчиков и девочек.

Хотя точная причина AVSD неизвестна и в большинстве случаев ее невозможно предотвратить, несколько факторов риска могут увеличить риск рождения ребенка с этим заболеванием. Дети, рожденные с синдромом Дауна, имеют повышенный риск врожденных пороков сердца. Сорок пять процентов детей с синдромом Дауна имеют врожденный порок сердца. Из них 20-25% процентов имеют АВСД.

К другим факторам риска относятся наличие у матери вирусного заболевания (например, кори) во время беременности, наличие у матери диабета, злоупотребление алкоголем во время беременности, прием некоторых лекарств во время беременности, а также родитель с врожденным пороком сердца.Четырнадцать процентов матерей с атриовентрикулярным дефектом рожают ребенка с этим заболеванием.

Каковы признаки и симптомы?

Размер отверстий влияет на тип и тяжесть симптомов, а также на возраст, в котором они впервые проявляются. Чем больше отверстия, тем серьезнее состояние.

Если у вашего ребенка полный AVSD , признаки и симптомы обычно становятся очевидными в первые несколько недель жизни. Симптомы различаются у каждого ребенка, но обычно включают:

Затрудненное или застойное дыхание
Плохой аппетит или плохая прибавка в весе
Отсутствие интереса или необычная усталость во время кормления
Цианоз: синеватый оттенок кожи, губ или ногтей
Бледная, холодная или потная кожа
Слишком быстрое сердцебиение

Полный AVSD может привести к застойной сердечной недостаточности.Если у вашего ребенка развивается застойная сердечная недостаточность, признаки и симптомы могут включать:

Усталость, слабость и отсутствие бдительности
Внезапное увеличение веса или отек ног, лодыжек, стоп или живота
Сердцебиение нерегулярное или слишком быстрое
Непрекращающийся кашель или свистящее дыхание, иногда с белой или розовой мокротой с примесью крови

Если у вашего ребенка частичный AVSD , признаки и симптомы могут не проявляться в течение недель, месяцев или даже лет.Некоторые люди с частичным AVSD не проявляют признаков, пока они не станут взрослыми в возрасте 20 или 30 лет, когда у них могут развиться такие состояния, как аномальный сердечный ритм, застойная сердечная недостаточность и высокое кровяное давление в легких.

Врач вашего ребенка может также заподозрить частичный AVSD, если он или она услышит сердечный шум — ненормальный свистящий шум, слышимый при осмотре стетоскопом, который может указывать на проблемы с кровотоком. Большинство шумов в сердце называют «невинными шумами в сердце». Дети с невинными шумами в сердце не имеют порока сердца и не испытывают проблем с сердцем.Однако, если шум в сердце присутствует вместе с другими симптомами, ваш врач может захотеть провести дальнейшее расследование, назначив другие тесты.

Как диагностируется АВСД?

Как правило, детям с AVSD требуется корректирующая операция в возрасте шести месяцев. У детей как с AVSD, так и с синдромом Дауна проблемы с легкими могут развиться раньше, чем у других детей, и им может потребоваться операция в более раннем возрасте.

Многие дети, перенесшие корректирующую операцию по поводу AVSD, не нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве и будут жить здоровой жизнью, а уровень активности, аппетит и рост со временем вернутся к норме.

Четкий диагноз — первый шаг к лечению. Детский кардиолог (детский кардиолог) может использовать несколько тестов для подтверждения диагноза вашего ребенка. Эти тесты могут включать:

Рентген грудной клетки: Луч электромагнитной энергии создает изображения на пленке, которые показывают внутренние структуры тела вашего ребенка.
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ ): этот тест позволяет получить трехмерное изображение сердца, чтобы врачи вашего ребенка могли исследовать кровоток и работу сердца во время его работы.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : Этот тест, проводимый путем прикрепления пластырей с проводами (электродами) к коже ребенка, регистрирует электрическую активность сердца. Он покажет, есть ли нарушения сердечного ритма (аритмии или дисритмии) и напряжение сердечной мышцы.
Эхокардиограмма (Эхо) : В этом тесте используются звуковые волны высокой частоты для создания движущегося изображения сердца на видеоэкране. Это похоже на УЗИ. У ребенка с дефектом атриовентрикулярного канала эхокардиограмма выявляет отверстие в стенке между камерами сердца и аномальные клапаны.Поскольку этот тест может отслеживать кровоток, он также показывает, как кровь движется через отверстие от левой стороны к правой стороне сердца, позволяя смешиваться богатой кислородом и бедной кислородом крови.
Катетеризация сердца : Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в паху, а затем направляет ее внутрь сердца. Краситель, введенный через катетер, делает структуры сердца видимыми на рентгеновских снимках. Катетер также измеряет артериальное давление и уровень кислорода.

Как лечить?

После постановки диагноза лечение вашего ребенка может варьироваться в зависимости от его или ее индивидуальных потребностей. Врач вашего ребенка может прописать лекарства, чтобы помочь сердцу и легким функционировать в условиях нагрузки, пока ваш ребенок не будет готов к операции.

Врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство в течение первого года жизни для коррекции АВСД путем закрытия отверстия и реконструкции клапанов.

Хирургические процедуры различаются, но обычно дефекты закрываются заплатой, изготовленной либо из кусочка сердечной оболочки, либо из синтетического материала.Пластырь остается на месте навсегда, и со временем над ним зарастает слизистая оболочка сердца. Операция имеет высокие шансы на успех.

При частичном дефекте атриовентрикулярного канала операция также включает восстановление митрального клапана, чтобы он плотно закрылся. Если ремонт невозможен, может потребоваться замена клапана.

Если у вашего ребенка полный дефект атриовентрикулярного канала, операция также включает разделение единственного клапана на два клапана, один слева и один справа от восстановленной перегородки.Если реконструкция одного клапана в два клапана невозможна, может потребоваться замена сердечного клапана.

После корректирующей операции вашему ребенку потребуется пожизненное последующее наблюдение у кардиолога (кардиолога), который специализируется на врожденных пороках сердца. Потенциальные осложнения в более позднем возрасте, такие как несостоятельность сердечного клапана, могут потребовать дополнительного лечения. Ваш ребенок также должен будет принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами и другими хирургическими вмешательствами, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию сердца

О лечении АВСД в детской поликлинике

Дефект атриовентрикулярной перегородки лечится в рамках Детской сердечно-сосудистой программы, одной из крупнейших и старейших педиатрических сердечно-сосудистых программ в регионе.Члены команды неизменно добиваются результатов лечения, которые являются одними из лучших в стране. Ежегодно оказывается помощь тысячам наиболее больных детей региона с сердечными заболеваниями, в том числе плодам, новорожденным, младенцам, детям, подросткам и взрослым, длительно протекающим пациентам с детскими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации звоните в Детскую кардиологическую клинику по телефону 1-800-938-0301.

Дифференциальная диагностика и лечение потери слуха

JON E.ИЗААКСОН, доктор медицины, и НЕЙЛ М. ВОРА, доктор медицины, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, Пенсильвания

Am Fam Physician. 2003 15 сентября;68(6):1125–1132.

Потеря слуха — распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте и затрудняет словесное общение. Ухо анатомически разделено на три отдела (наружный, средний и внутренний), и патология, способствующая снижению слуха, может поражать один или несколько отделов. Потеря слуха может быть классифицирована как кондуктивная, нейросенсорная или и та, и другая.Основными причинами кондуктивной тугоухости являются серная пробка, средний отит и отосклероз. Основные причины сенсоневральной тугоухости включают наследственные нарушения, воздействие шума и пресбиакузис. Понимание показаний к медикаментозному лечению, хирургическому лечению и амплификации может помочь семейному врачу оказывать более эффективную помощь этим пациентам.

Более 28 миллионов американцев имеют ту или иную степень нарушения слуха. Дифференциальную диагностику потери слуха можно упростить, если рассмотреть три основные категории потери слуха.Кондуктивная тугоухость возникает, когда звукопроведение затруднено через наружное ухо, среднее ухо или и то, и другое. Нейросенсорная тугоухость возникает, когда есть проблема в улитке или нервном пути к слуховой коре. Смешанная тугоухость – это сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Оценка

Тщательный сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр необходимы для диагностики и лечения потери слуха. Соответствующие вопросы, которые следует задать пациентам, перечислены в таблице 1.

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Вопросы для оценки потери слуха

Когда у вас началась потеря слуха?

Потеря слуха была внезапной или ухудшалась медленно?

Ваша потеря слуха затрагивает одно или оба уха?

Были ли у вас звон в ухе, заложенность в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ухе?

Были ли случаи потери слуха в вашей семье?

Чем вы занимаетесь? Каков уровень шума на вашем рабочем месте?

Были ли у вас в анамнезе ушные инфекции, травмы уха или напряжение слуха?

Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?

Какие лекарства вы сейчас принимаете?

Получали ли вы какие-либо внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

ТАБЛИЦА 1

Вопросы для оценки потери слуха

Когда у вас началась потеря слуха?

Потеря слуха была внезапной или ухудшалась медленно?

Ваша потеря слуха затрагивает одно или оба уха?

Были ли у вас звон в ухе, заложенность в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ухе?

Были ли случаи потери слуха в вашей семье?

Чем вы занимаетесь? Каков уровень шума на вашем рабочем месте?

Были ли у вас в анамнезе ушные инфекции, травмы уха или напряжение слуха?

Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?

Какие лекарства вы сейчас принимаете?

Получали ли вы какие-либо внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

Физикальное обследование начинается с визуализации и пальпации ушной раковины и периаурикулярных тканей.С помощью отоскопа следует осмотреть наружный слуховой проход на наличие ушной серы, инородных тел и аномалий кожи канала. Необходимо определить подвижность, цвет и анатомию поверхности барабанной перепонки (рис. 1). Пневматическая груша необходима для точной оценки состояния барабанной перепонки и аэрации среднего уха.

РИСУНОК 1.

Анатомия уха.

Тест Вебера проводится путем мягкого удара по камертону с частотой 512 Гц и помещения его по средней линии на кожу головы пациента, лоб, носовые кости или зубы.Если тугоухость кондуктивная, звук будет лучше слышен в пораженном ухе. Если потеря нейросенсорная, звук будет лучше слышен в нормальном ухе. Звук остается срединным у пациентов с нормальным слухом.

Тест Ринне сравнивает воздушную и костную проводимость. Мягко ударяют по камертону и помещают на сосцевидный отросток (костная проводимость). Когда пациент больше не слышит звук, камертон помещают рядом с слуховым проходом (воздушная проводимость). При нормальном слухе или сенсоневральной тугоухости воздушная проводимость лучше, чем костная.Следовательно, звук все еще слышен, когда камертон помещается рядом с слуховым проходом. При кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, и звук не слышен при расположении камертона рядом с каналом.

Тихий шепот на ухо пациента или поднесение тихо тикающих наручных часов к уху может помочь при общей оценке слуха.

После осмотра уха и проведения первоначальных тестов на слух исследуются голова и шея, а также оцениваются черепные нервы.

Формальная аудиография более чувствительна и специфична, чем исследование с помощью камертона, и поэтому необходима для большинства пациентов с потерей слуха. Аудиограммы объективно измеряют уровни слуха и сравнивают их со стандартами, принятыми Американским национальным институтом стандартов в 1969 году1. Нормальный уровень слуха составляет 20 дБ или лучше на всех частотах. Аудиограмма измеряет воздушную и костную проводимость и представляет их графически по слышимым частотам. Аудиографически продемонстрированная кондуктивная тугоухость приводит к тому, что воздушная линия опускается ниже линии кости, создавая зазор между воздухом и костью.

Проверка речи должна проводиться с использованием стандартных списков слов. Порог восприятия речи — это уровень звука, при котором понятно 50 процентов предъявляемых слов. Оценка распознавания речи — это процент слов, понятых на 40 дБ выше порога восприятия речи.

Кондуктивная тугоухость

НАРУЖНОЕ УХО

Полная закупорка слухового прохода ушной серой является частой причиной кондуктивной тугоухости. Аппликаторы с ватным наконечником печально известны тем, что ухудшают серную пробку.Промывание теплой водой (температура тела) является безопасным методом удаления серы у пациентов, у которых в анамнезе не было среднего отита, перфорации барабанной перепонки или отологических операций. Использование отоскопа и кюретки позволяет удалить ушную серу под визуальным контролем. Необходимо помнить о расстоянии до барабанной перепонки, поскольку отоскопы не позволяют воспринимать глубину. Доступны различные смягчающие препараты, если сера слишком твердая, чтобы ее можно было удалить. Препараты на водной основе, включая докузат натрия, бикарбонат натрия и перекись водорода, являются эффективными церуменолитиками.2,3

Инородные тела в наружном слуховом проходе также могут вызывать одностороннюю кондуктивную тугоухость. Эти инородные тела можно удалить промыванием или кюреткой. Если объект не подвергается ударам и не гигростатичен, вероятно, следует сначала попытаться промыть его теплой водой. Если этот подход неэффективен, инородное тело можно удалить с помощью инструмента, если пациент соглашается. Если пациент отказывается сотрудничать, может потребоваться удаление в операционной.

Наружный отит представляет собой инфекцию кожи наружного слухового прохода.Пациенты с наружным отитом испытывают боль при манипуляциях с ушной раковиной или козелком, а слуховой проход отечен и заполнен инфекционным мусором. Кондуктивная тугоухость может возникнуть, если отек и мусор закупоривают слуховой проход. Наиболее распространенными возбудителями наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.4 Лечение включает санацию канала с последующим применением ототопических капель. У пациентов с тяжелым наружным отитом в ухо на два-три дня помещают фитиль, чтобы обеспечить доставку лекарства.Пероральные антибиотики, эффективные против P. aeruginosa и S. aureus, помогают пациентам с тяжелой инфекцией. Кондуктивная тугоухость проходит после стихания воспаления.

Экзостозы и остеомы — это доброкачественные костные разрастания наружного слухового прохода, препятствующие нормальной миграции ушной серы, что приводит к окклюзии и кондуктивной тугоухости. Экзостозы множественные и двусторонние, прилегают к барабанной перепонке. Пациенты с экзостозами часто сообщают о плавании в холодной воде.Остеомы бывают одиночными и односторонними и обнаруживаются в области костно-хрящевого соединения (рис. 2). При наличии симптомов экзостозы и остеомы удаляют хирургическим путем, но в этом редко возникает необходимость.

Просмотр/печать Рисунок

Рис. 2.

Отоскопический снимок остеомы наружного слухового прохода, показывающий барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеому (длинная стрелка).

Рис. 2.

Отоскопическая картина остеомы наружного слухового прохода, показывающая барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеому (длинная стрелка).

Нечастые причины обструкции наружного слухового прохода включают кисты и опухоли. Также сообщалось о сальных кистах, фибромах, папилломах, аденомах, саркомах, карциномах и меланомах. При подозрении на злокачественное новообразование показана срочная биопсия.

СРЕДНЕЕ УХО

Патология среднего уха может привести к кондуктивной тугоухости. Перфорация барабанной перепонки вызывает потерю слуха за счет уменьшения площади поверхности, доступной для передачи звука на цепочку слуховых косточек (рис. 3).Основными причинами перфорации барабанной перепонки являются хронический средний отит и травма. У пациентов с хроническим средним отитом с перфорацией барабанной перепонки необходимы отоскопическое исследование и обработка раны. Необходимы ототопические антибиотики (офлоксацин [флоксин]), и могут быть полезны пероральные антибиотики. Точную оценку состояния барабанной перепонки и слуха пациента можно произвести только при сухом ухе.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Отоскопическая картина перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).

РИСУНОК 3.

Отоскопическая картина перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).

Травматические перфорации барабанной перепонки могут возникать в результате несчастных случаев на воде, баротравмы, взрывов, проникающих ранений или переломов височной кости. Небольшие перфорации (менее 2 мм) часто заживают спонтанно.5 В острой ситуации кровь может закупорить слуховой проход и помешать визуализации перепонки. Рекомендуются ототопические антибиотики и меры предосторожности, чтобы ухо оставалось сухим. Если перфорация или потеря слуха сохраняются более двух месяцев, пациента следует направить на рассмотрение вопроса о хирургической коррекции. Травма также может вызвать повреждение косточек или гемотимпанум, проявляющийся потерей слуха.

Средний отит является наиболее частой причиной кондуктивной тугоухости у детей.6 Выпот в среднем ухе снижает подвижность барабанной перепонки и цепи косточек.Эта потеря подвижности приводит к средней потере слуха от 20 до 30 дБ. Диагноз среднего отита может быть подтвержден тимпанометрией и аудиометрией, а разрешение выпота восстанавливает слух. Трубки для миринготомии рекомендуются для использования у детей с рецидивирующим острым средним отитом (более трех эпизодов за шесть месяцев или четырех эпизодов за один год), хроническим выпотом в среднем ухе (длительностью более трех месяцев) или значительным нарушением слуха (более 30 раз). дБ вместе с выпотом).7 [Уровень доказательности C, консенсусное мнение]

Холестеатома представляет собой скопление плоского эпителия в среднем ухе. Это образование можно увидеть у пациентов со средним отитом. Холестеатомы делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная холестеатома представляет собой жемчужно-белое образование, расположенное за интактной барабанной перепонкой у пациента с односторонней кондуктивной тугоухостью. Приобретенная холестеатома возникает в результате ретракции или перфорации барабанной перепонки с врастанием эпителия.Холестеатомы локально деструктивны и характеризуются хроническим дренированием. Кондуктивная тугоухость, вызванная эрозией косточек, присутствует у 90% пациентов с холестеатомами.8 Давно существующие холестеатомы распространяются на сосцевидный отросток, внутреннее ухо и лицевой нерв. Подозрение на холестеатому требует хирургической консультации.

Мирингосклероз барабанной перепонки развивается в ответ на инфекцию или воспаление (рис. 3). На мембране видны белые пятна неправильной формы, состоящие из кальция.9 Изолированный мирингосклероз барабанной перепонки редко вызывает значительную кондуктивную тугоухость. Однако обширный мирингосклероз, называемый тимпаносклерозом, поражает барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и слизистую оболочку среднего уха и вызывает значительную кондуктивную потерю слуха из-за ригидности всей системы.

Отосклероз характеризуется аномальным отложением костной ткани в области основания стремени. Это отложение кости приводит к фиксации стремени в овальном окне, препятствуя нормальной вибрации.Отосклероз обычно проявляется прогрессирующей двусторонней кондуктивной тугоухостью у белых женщин среднего возраста. Это основная причина кондуктивной тугоухости у взрослых, у которых нет выпота в среднем ухе или среднего отита в анамнезе.10 Обычно имеется положительный семейный анамнез. Лечение состоит из усиления звука с помощью слуховых аппаратов или хирургического вмешательства путем стапедэктомии (рис. 4).

View/Print Figure

РИСУНОК 4.

Стапедэктомия: хирургическая коррекция фиксированного стремени, вызванного отосклерозом.Работая через операционный микроскоп, хирург приподнимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующее стремечко и устанавливает протез.

РИСУНОК 4.

Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированного стремени, вызванного отосклерозом. Работая через операционный микроскоп, хирург приподнимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующее стремечко и устанавливает протез.

РИСУНОК 5.

Отоскопическая картина гломусной опухоли (стрелка).

Гломусные опухоли являются редкой причиной кондуктивной тугоухости (рис. 5). Эти нейроэндокринные опухоли возникают из адвентиции яремной луковицы или нервного сплетения в пространстве среднего уха. Характерно, что пациенты с гломусными опухолями — это женщины в возрасте от 40 до 50 лет, которые жалуются на пульсирующий шум в ушах и потерю слуха. При осмотре за неповрежденной барабанной перепонкой можно увидеть пульсирующее красновато-голубое образование. Однако диагностика этих опухолей затруднена, требуется компьютерная томография височных костей.Аномальная сонная артерия или яремная луковица могут проявляться аналогичным образом. Ключи к диагностике кондуктивной тугоухости перечислены в таблице 2.

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Ключи к диагностике кондуктивной тугоухости

90 459

Потеря слуха
внезапные безболезненные потери слуха			Комплектация канала
внезапная болезненная потеря слуха	Узкий канал с обломками	Отит внешний
	Нормальный канал с красным, неподвижным Timpanic MeMbrane	хронический отит 2

	Improbile Timpanic Membrane	SI среднего уха
Нормальной мобильная барабанная перепонка	Отосклероз
	Красновато-голубая пульсирующая масса за интактную барабанную перепонкой	гломусных опухоли или сосудистой аномалия
	дезавуированных или перфорированной Таймпановая мембрана, с хроническим дренажем	холестеатома

Таблица 2

подсказки к диагностику проводящих слухов

История		Рекомендуемые причина проводящих слушатель
Внезапная безболезная потеря слуха	Cerumen	2
Внезапная болезненная потеря слуха	Узкий канал с Debris	Отит Externa

	Нормальный канал с красным, неподвижным тимпаническим мембраной	хронический отит СМИ

			SI среднего уха
	Нормальной мобильная барабанная перепонка	Отосклероз
	Красновато-голубая пульсирующая масса за интактную барабанную перепонкой опухоли	гломусных или сосудистой аномалией
	убранных или перфорирована барабанной мембрана, с хроническим дренажем	Холестеатома

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость охватывает нарушения, которые поражают внутреннее ухо и нервные пути к слуховой коре.Хотя большинство пациентов с этим типом потери слуха — взрослые, дети также могут быть затронуты. Наследственная и ненаследственная врожденная потеря слуха — две основные педиатрические классификации. Большинство наследственных потерь являются аутосомно-рецессивными и часто связаны с другими системными признаками. Более 100 врожденных синдромов связаны с нейросенсорной тугоухостью.

Последствия несвоевременного обнаружения могут быть значительными. Новорожденных с высоким риском врожденной тугоухости (таблица 3)11 традиционно подвергали скринингу, и в настоящее время в 30 штатах требуется всеобщий слуховой скрининг новорожденных.12 Американская академия педиатрии и несколько других организаций поддерживают всеобщий слуховой скрининг. Однако в 2001 г. Целевая группа по профилактическим услугам США пришла к выводу, что имеющиеся «доказательства недостаточны, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг новорожденных на предмет потери слуха во время послеродовой госпитализации». -Индикаторы риска* потери слуха у младенцев и детей младшего возраста

904 58

От рождения до 28 дней

Семейный анамнез постоянной сенсоневральной тугоухости в детстве

Inutero.g., Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес)

Болезнь или состояние, требующее поступления в единицу ненатальной интенсивной терапии в течение не менее 48 часов

Физические особенности или другие стигмы, связанные с синдромом, включающим сенсоневральную или кондуктивную тугоухость

От 29 дней до 24 месяцев

Беспокойство родителей или опекунов по поводу задержки слуха, речи, языка или развития

Семейная история постоянных слухов в детстве

физических особенности или другие стиги, связанные с синдромом, известным, что включает сенсиорированные или проводящие потерю слуховой или эвстахиевой трубки

Trauma

Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (например,г., менингит)

Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис)

Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, связанная с искусственной вентиляцией легких, персистирующая искусственная вентиляция легких, гемотрансфузии, персистирующая легочная трансфузия состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации

Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ушера)

Нейродегенеративные расстройства (например,g., синдром Хантера) или сенсорно-моторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)

Таблица 3

Индикаторы высокого риска внутриутробная инфекция (т.g., Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес)

От 29 дней до 24 месяцев

Беспокойство родителей или опекунов по поводу задержки слуха, речи, языка или развития

Семейная история постоянных слухов в детстве
физических особенности или другие стиги, связанные с синдромом, известным, что включает сенсиорированные или проводящие потерю слуховой или эвстахиевой трубки
Trauma
904 58
Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (например,г., менингит)
Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис)
Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, связанная с искусственной вентиляцией легких, персистирующая искусственная вентиляция легких, гемотрансфузии, персистирующая легочная трансфузия состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации
Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ушера)
Нейродегенеративные расстройства (например,g., синдром Хантера) или сенсорно-моторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)
ДВУСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА
Пресбиакузис представляет собой симметричное прогрессирующее ухудшение слуха у пожилых пациентов и является диагнозом исключения (таблица 4). Этиология представляет собой сочетание наследственных факторов и факторов окружающей среды, включая воздействие шума в течение жизни и употребление табака.Нарушаются высокочастотный слух и способность различать речь. Рекомендуется консультация аудиолога для точного тестирования и рассмотрения вопроса об усилении, если это необходимо.
Вид / принтной таблица
Таблица 4
подсказки к диагностику датчика сенсориновой слуха
История Audiogram Предлагаемая причина сенсиорированного слуха
постепенное потери слухов , Экспозиция шума, табак, использование
пожилых пациентов с нормальной питьевой мембраной

58
Нормальная тимпанальная мембрана
двусторонний, симметричный потерю сосредоточенность на 4000 Гц
. головокружение Или неравновеивание
Любая ненормальная конфигурация с плохой речевой дискриминацией
Убыток аутоиммунного слуха
. Головокружение и нистагм, с положительным пневматическим давлением
любая односторонняя ненормальная конфигурация
внезапное, колебание, односторонние убытки слуха, ушах, эпизодическая вертикальная
нормальная тарелка
односторонняя низкочастотная потеря
Meniere’s Desight
Нормальная тимпанальная мембрана, возможна слабость лица и неустойчивость к лицам
любая односторонняя ненормальная конфигурация
Акустическая нейрома
Таблица 4
подсказки к диагностике датчики сенсорноуральной слуха
9045 8
История Audiogram Предлагаемая причина потери сенсорно-слуха
постепенную потерю слуха, воздействие на шум, табачное использование
пожилых пациентов с нормальной тимпановой мембраной
двусторонний, симметричные высокочастотные потери
постепенное потери слухов, шум в ушах, Шум воздействия
Нормальная батаническая мембрана
двусторонний, симметричный потерю сосредоточен на 4000 Гц
.
Уровень шума Травматическая потеря
Быстро прогрессирующая потерю слуха, возможно, колеблется, двусторонняя потеря
Нормальная тимпанальная мембрана, с возможным головокружением или нераввимостью
любая ненормальная конфигурация с плохой речевой дискриминацией
внезапные односторонние потери слухового слуха, ушаркут, головокружение, голова, травма, напряжение
Нормальная барабанная перепонка; Головокружение и нистагм, с положительным пневматическим давлением
любая односторонняя ненормальная конфигурация
внезапное, колебание, односторонние убытки слуха, ушах, эпизодическая вертикальная
нормальная тарелка
односторонняя низкочастотная потеря
Meniere’s Desight
Нормальная тимпанальная мембрана, возможна слабость лица и неустойчивость к лицам
любая односторонняя ненормальная конфигурация
Акустическая неврома
Шумовая травма является наиболее распространенной предотвратимой причиной нейросенсорной тугоухости.Источник шума может быть профессиональным, рекреационным или случайным. Стрельба, взрывы и громкая музыка могут привести к необратимому ухудшению слуха. В первую очередь затрагиваются высокие частоты, обычно 4000 Гц, затем средние и низкие частоты. Снижение слуха сопровождается высоким шумом в ушах. Для предотвращения этой формы потери слуха рекомендуется активное использование средств защиты от шума. Использование берушей с поролоновыми вставками снижает уровень шума на 30 дБ.
Менее распространенной причиной потери слуха является воздействие ототоксинов, обычно от диуретиков, салицилатов, аминогликозидов и многих химиотерапевтических средств.Эти препараты следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста, у которых нарушена функция почек, требуется длительный курс лечения или требуется одновременное введение нескольких ототоксических агентов. Пациенты с воздействием ототоксина могут испытывать потерю слуха или головокружение.
Аутоиммунная потеря слуха диагностируется все чаще с 1980-х годов. Пациенты имеют быстро прогрессирующую двустороннюю сенсоневральную тугоухость и плохую оценку разборчивости речи, а также могут иметь головокружение или нарушение равновесия.Потеря слуха прогрессирует в течение трех-четырех месяцев, и может присутствовать связанное с ней аутоиммунное заболевание. Симптомы обычно улучшаются при пероральном приеме преднизолона, и ответ на этот стероид в настоящее время является лучшим способом постановки диагноза. Терапия метотрексатом в низких дозах становится общепринятой альтернативой длительной терапии преднизолоном.14
ОДНОСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА
Переломы височной кости могут вызывать одностороннюю нейросенсорную и кондуктивную тугоухость. Когда линия перелома затрагивает костный лабиринт (улитку или преддверие), возникает нейросенсорная тугоухость.Повреждения височной кости связаны с параличом лицевого нерва, истечением цереброспинальной жидкости и другими внутричерепными повреждениями. Ранняя консультация имеет важное значение, и может потребоваться быстрое хирургическое вмешательство.
Травма может привести к разрыву оболочек круглого или овального окна с просачиванием перилимфы в среднее ухо (свищ). Пациенты испытывают резкую потерю слуха, а также головокружение и шум в ушах. Перилимфные свищи также могут возникать после напряжения, поднятия тяжестей, кашля или чихания, и для их лечения требуется от трех до шести недель постельного режима с последующим хирургическим вмешательством, если симптомы не улучшаются.15
Еще одной причиной нейросенсорной тугоухости является болезнь Меньера. Пациенты сообщают об односторонней флуктуирующей потере слуха с заложенностью уха, шумом в ушах и эпизодическим головокружением. Первоначально потеря слуха проявляется в области низких частот, но по мере прогрессирования заболевания затрагиваются и более высокие частоты. Этиология болезни Меньера остается неясной, но была идентифицирована эндолимфатическая водянка (повышенное давление жидкости во внутреннем ухе). Обработка состоит из последовательной аудиометрии для документирования флуктуирующей потери, вестибулярного тестирования для проверки больного уха и рентгенографии для исключения акустической опухоли.Лечение включает диету с низким содержанием соли, диуретики и средства, подавляющие вестибулярный аппарат. Слуховые аппараты часто неэффективны, потому что пациенты страдают плохой разборчивостью речи, а также сниженной толерантностью к усиленному звуку. Химическая лабиринтэктомия с применением гентамицина в настоящее время является распространенным нехирургическим методом контроля головокружения при неэффективности медикаментозного лечения [16].17 Сопутствующие симптомы включают шум в ушах, головокружение и заложенность уха. Предполагаемая этиология включает вирусные инфекции и сосудистые инсульты. Редко вовлекаются перилимфальные свищи и акустические невромы. История инфекции верхних дыхательных путей в течение месяца после потери слуха часто описывается у пациентов с вирусной этиологией. Обработка включает аудиометрию с последующей рентгенографией для исключения акустической опухоли. Пациенты должны начать лечение пероральными стероидами в течение трех недель.Одно исследование показало, что пациенты с минимальной потерей слуха, отсутствием вестибулярных симптомов и ранним лечением имеют лучшие результаты [18]. Пациентам с асимметричной сенсоневральной тугоухостью требуется обследование на ретрокохлеарную опухоль. Необходимо исключить акустические невромы и другие опухоли мостомозжечкового угла. Магнитно-резонансная томография головного мозга с гадолинием продолжает оставаться золотым стандартом диагностики этих образований.
Просмотр/печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Магнитно-резонансное изображение акустической невриномы (стрелка).
РИСУНОК 6.
Магнитно-резонансное изображение акустической невромы (стрелка).
Границы | Эхокардиографическая оценка открытого артериального протока у недоношенных детей
Введение
Недоношенные дети составляют 6–12% популяции новорожденных и представляют собой основную группу детей, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии новорожденных.Среди типичных осложнений, наблюдаемых у недоношенных детей, часто встречается открытый артериальный проток (ОАП). Его заболеваемость обратно пропорциональна гестационному возрасту недоношенных детей, с частотой около 20% у недоношенных детей, рожденных на 32 неделе беременности, по сравнению с примерно 80–90% у детей с экстремально низкой массой тела при рождении с гестационным возрастом менее 26 лет. недели (1, 2). Вероятность спонтанного закрытия артериального протока (АП) у доношенных детей без врожденных пороков сердца очень высока; у недоношенных новорожденных показатели закрытия ниже (1–3).Однако недавние исследования показали, что ОАП спонтанно закрывается к концу первой недели жизни примерно у 73% недоношенных детей со сроком гестации 28 недель (3).
По данным международной литературы, ОАП связан не только с повышенной смертностью, но и с различными неонатальными сопутствующими заболеваниями (1, 2, 4, 5). К ним относятся сердечная недостаточность, потребность в респираторной поддержке, потребность в дополнительном кислороде, бронхолегочная дисплазия, легочное кровотечение, внутрижелудочковое кровоизлияние, аномальная церебральная перфузия и некротизирующий энтероколит.На этом фоне в 1990-е годы стало обычной практикой придерживаться стратегии агрессивного медикаментозного или хирургического закрытия ОАП у глубоконедоношенных детей. В настоящее время мы знаем, что нет реальной доказанной причинно-следственной связи между смертностью, неонатальной заболеваемостью и ОАП (2, 5). Таким образом, показания к закрытию ОАП резко сократились, и процедура остается спорной. Текущий подход заключается в том, чтобы ограничить лечение младенцами, которые, скорее всего, получат пользу от вмешательства, т. е. младенцами с экстремально низкой массой тела при рождении, особенно теми, кто находится на искусственной вентиляции легких и подвержен риску быстрого развития гемодинамически значимого ОАП (всЗАП) (5).
Поскольку клинические признаки ОАП недостаточно чувствительны или специфичны, всем крайне недоношенным детям с риском развития ОАП следует проводить эхокардиографию. Основная цель настоящего обзора — определить и разработать различные этапы эхокардиографической оценки ОАП у недоношенных детей.
Эхокардиографическая оценка ОАП
Общие положения
При оценке КПК важно учитывать некоторые общие рекомендации. Хотя DA является основным направлением функциональной эхокардиографии, ребенку всегда следует сначала пройти полную эхокардиографию.Первоначальная эхокардиограмма позволяет (i) исключить структурный врожденный порок сердца, (ii) измерить бивентрикулярную функцию и (iii) проверить различные аспекты переходного кровообращения, такие как, например, легочное давление.
При выполнении функциональной эхокардиографии также важно помнить о трудностях и проблемах, связанных со сканированием недоношенного ребенка. Некоторые дети очень маленькие, они могут быть возбуждены или нестабильны, у них высокая частота сердечных сокращений, а иногда и плохое эхо-окно, особенно если они находятся на искусственной вентиляции легких и имеют серьезное заболевание легких.Некоторые простые приемы включают следующее: поместите ребенка в наилучшее положение (слегка повернув влево с немного вытянутой шеей), сканируйте ребенка, когда он находится в спокойном и стабильном состоянии, когда это возможно, и дайте ему достаточно времени.
Специальная оценка PDA
Эхокардиографическая оценка ОАП у недоношенных новорожденных поможет врачам ответить на следующие вопросы: Является ли ОАП открытым? Каков его размер? Каково направление шунта? Является ли ОАП гемодинамически значимым?
Проходимость протоков
Открытый артериальный проток можно увидеть на всех классических эхо-проекциях, но наиболее предпочтительными проекциями являются парастернальная проекция по короткой оси (SAX) и супрастернальная проекция.При SAX ОАП визуализируется у основания сердца путем перемещения датчика немного вперед по направлению к легочной артерии. Небольшой DA легко пропустить на 2D-изображениях, поэтому полезны импульсно-волновой допплер и цветовой допплер (рис. 1). Импульсно-волновая допплерография в основной легочной артерии показывает спокойный кровоток, когда DA закрыт, и турбулентный систолический и диастолический поток, когда DA открыт (рис. 1). Для супрастернальной проекции датчик следует размещать на сагиттальном уровне по средней линии, чтобы визуализировать легочную артерию слева и нисходящую аорту справа на изображении.ОАП появляется между обеими магистральными артериями (рис. 2).
Рисунок 1 . Визуализация открытого артериального протока в проекции по короткой оси (SAX). (A) 2D SAX с перемещением вперед, (B) то же изображение с цветной допплерографией, (C) Допплерография основной легочной артерии при закрытом протоке и (D) Допплерография основной легочной артерии по патенту канал. МЛА, главная легочная артерия; RPA, правая легочная артерия; LPA, левая легочная артерия; AAo, восходящая аорта.
Рисунок 2 . Визуализация открытого артериального протока (ОАП) в супрастернальной проекции. (A) Нормальная супрастернальная проекция дуги аорты, (B) супрастернальная сагиттальная проекция с легочной артерией и нисходящей аортой и (C) цветная допплерография в сагиттальной супрастернальной проекции с красным ОАП.
Помимо SAX и супрастернальных проекций, также можно увидеть DA в парастернальной проекции по длинной оси (LAX), перемещая датчик из классического LAX кпереди по направлению к легочной артерии (рис. 3).Подреберье LAX также позволяет обнаружить DA. Единственным окном, которое не подходит для обнаружения DA, является апикальная четырехкамерная проекция.
Рисунок 3 . Визуализация открытого артериального протока в проекции по длинной оси (LAX). (A) 2D классическая LAX, (B) LAX слегка наклонена вперед в сторону легочной артерии и (C) основная легочная артерия с легочными ветвями. ПВ, правый желудочек; ЛЖ, левый желудочек; АВ, аортальный клапан; PV, клапан легочной артерии; МЛА, главная легочная артерия; RPA, правая легочная артерия; ЛПА, левая легочная артерия.
Дуктальный размер
Наиболее точным видом для измерения размера DA является верхнее левое парастернальное окно по короткой оси, также называемое «протоковым видом». Концентрируясь на основной легочной артерии, можно визуализировать место отхождения правой легочной артерии, которая не всегда видна, и левой легочной артерии; DA расположен слева от него. DA следует измерять в самом узком месте перед входом в основную легочную артерию (рис. 4).
Рисунок 4 .Измерение размера открытого артериального протока (ОАП) в супрастернальной проекции. МЛА, главная легочная артерия; RPA, правая легочная артерия; ЛПА, левая легочная артерия.
Измерение размера протока не очень точное. Не рекомендуется использовать цветной допплер, который может преувеличить размер. Измерения всегда должны выполняться с использованием последовательной методики. ОАП считается малым при размере менее 1,5 мм, средним, если он колеблется от 1,5 до 3 мм, и большим, если его размер превышает 3 мм.SAX не следует выбирать для измерения размера протока, потому что не всегда возможно отличить левую легочную артерию от DA.
Направление шунта через КПК
Направление шунта через КПК может быть справа налево, двунаправленным или слева направо. Для его документирования требуется цветовой допплер. Шунт справа налево через ОАП увидеть труднее: цветная допплерография покажет поток, идущий от легочной артерии к нисходящей аорте.Таким образом, обе магистральные артерии и оАП будут казаться синими в цветном допплеровском режиме, потому что кровь отходит от датчика. Размещение импульсно-волновой допплерографии над DA показывает доплеровскую волну ниже базовой линии, обычно во время систолы. Реже можно наблюдать непрерывный поток во время систолы и диастолы, представляющий собой чистый сброс крови справа налево (рис. 5). Когда сопротивление легочных сосудов падает, шунт будет двунаправленным с потоком выше базовой линии во время систолы и ниже базовой линии во время диастолы (рис. 6).Скорости обычно низкие и предполагают одинаковое давление в легочной артерии и нисходящей аорте. Цветной допплер показывает чередование красного и синего цветов. Как только легочное давление упадет еще больше, шунт сместится слева направо и станет красным в цветном допплеровском режиме. При импульсной или непрерывной допплерографии можно измерить максимальные скорости во время систолы и диастолы, см. ниже. Также можно продемонстрировать направление шунта в цветовом допплеровском режиме, используя М-режим (рис. 6).
Рисунок 5 .Шунтирование справа налево через открытый артериальный проток (ОАП). (A) Вид по короткой оси; цветная допплеровская картина потока голубая во время систолы и диастолы, (B) поток через ОАП ниже базовой линии во время систолы, и (C) поток через ОАП ниже базовой линии во время систолы и диастолы в случае « чистый шунт справа налево». МЛА, главная легочная артерия; RPA, правая легочная артерия; ЛПА, левая легочная артерия.
Рисунок 6 .Супрастернальный вид с двунаправленным шунтом (A) , двунаправленным шунтом (B) преимущественно слева направо, (C) шунтом слева-направо на цветном допплеровском картировании и (D) слева-направо. правый шунт на цветном допплеровском М-режиме.
Является ли ОАП гемодинамически значимым?
В физиологическом состоянии соотношение легочного и системного кровотока (Qp:Qs) равно 1. Выход правого желудочка отражает системный кровоток, тогда как выброс левого желудочка отражает легочный кровоток.Шунт через открытое овальное окно влияет на выброс правого желудочка, а шунт через ОАП влияет на выброс левого желудочка. Таким образом, измерения желудочкового выброса у новорожденного с открытым АП и овальным окном не очень точны.
В случае гсОАП легочный кровоток увеличивается за счет количества крови, оттекающей из нисходящей аорты в легочный кровоток через ОАП; эта закономерность известна как феномен кражи. При этом по той же причине снижается системный кровоток.Соотношение Qp:Qs увеличится.
Четкого клинического определения hsPDA не существует. Сосенко и др. (6) указывали на вчПДА при наличии клинических признаков ПДА, связанных либо с легочным кровотечением, либо с кардиомегалией и признаками отека легких, а также с дыхательной недостаточностью и/или артериальной гипотензией, требующих лечения вазопрессорами. McNamara и Sehgal (7) предложили систему стадирования со сравнением клинических и эхокардиографических критериев hsPDA.
Основные эхокардиографические критерии, упомянутые в литературе, включают увеличение левого предсердия с отношением левого предсердия к аортальному клапану (LA:Ao) ≥1.5, отсутствие или ретроградный диастолический кровоток в нисходящей аорте, отсутствие или ретроградный диастолический кровоток в верхней брыжеечной артерии и/или передней мозговой артерии, диаметр ОАП от умеренного до большого ≥ 1,5 мм в самом узком месте и нерестриктивный пульсирующий трансдуктальный поток (2, 5, 6, 8–12).
Как мы можем измерить эти параметры?
Соотношение
LA:Ao измеряется на парастернальной LAX с использованием М-режима (рис. 7). Разрез делают в левом предсердии на уровне аортального клапана, датчик располагают перпендикулярно ему.Аортальный клапан измеряется непосредственно перед его открытием, в конце диастолы, тогда как левое предсердие измеряется при его максимальном объеме во время систолы. Соотношение LA:Ao не должно превышать 1,5. Это измерение легко выполнить, но оно не очень точно по двум причинам: во-первых, левое предсердие не всегда легко отграничить, особенно из-за впадения в него легочных вен. Во-вторых, предсердный шунт влияет на соотношение ЛП:Ао, так как большое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки позволяют переполненному кровью левому предсердию опорожняться в правое.
Рисунок 7 . Измерение отношения LA:Ao в парастернальной проекции по длинной оси в М-режиме.
Еще одним признаком вчЗАП является отсутствие или ретроградный диастолический кровоток в нисходящей аорте. Чтобы визуализировать это, датчик должен быть помещен в постдуктальную нисходящую аорту; используется импульсно-волновой допплер. В физиологической ситуации доплеровская волна антероградна во время систолы и диастолы, при этом волна видна под базовой линией. При появлении феномена обкрадывания конечно-диастолический поток будет отсутствовать, а при дальнейшем увеличении отношения Qp:Qs поток будет ретроградным в течение всей диастолы, оказываясь выше базовой линии (рис. 8).Это измерение является одним из наиболее специфических при оценке гемодинамической значимости ОАП.
Рисунок 8 . Сверхстернальная проекция: (A) цветная допплерография постдуктальной нисходящей аорты с (B) нормальным антероградным потоком, (C) отсутствием конечно-диастолического потока и (D) пандиастолическим ретроградным потоком.
Аналогичным образом диастолический кровоток измеряется в брюшной нисходящей аорте и верхней брыжеечной артерии.Опять же, диастолический поток должен быть антероградным и виден как допплеровская кривая выше базовой линии. В случае hsPDA он может отсутствовать или даже проявляться ретроградно (рис. 9). В этом случае предполагается нарушение перфузии тонкой кишки.
Рисунок 9 . Субреберная проекция нисходящей брюшной аорты с визуализацией чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, (A) на 2D, (B) на цветном доплеровском, (C) с антероградным потоком, (D) с отсутствует конечный диастолический поток и (E) с ретроградным потоком.TC, truncus coeliacus; SMA, верхняя брыжеечная артерия.
И последнее, но не менее важное: измеряется доплеровская картина кровотока через КПК. Это покажет один из трех шаблонов (рис. 10). Негемодинамически значимый ПДА имеет высокую скорость кровотока во время систолы и диастолы с максимальной скоростью более 2 м/с в конце диастолы; это называется «ограниченным непрерывным трансдуктальным потоком». Если ОАП является умеренно гемодинамически значимым, доплеровская картина кровотока имеет максимальную диастолическую скорость менее 2 м/с и называется «нерестриктивным пульсирующим трансдуктальным потоком».При большом hsPDA поток также является «нерестриктивным пульсирующим трансдуктальным потоком», но максимальная конечно-диастолическая скорость ниже 1 м/с. Наряду с абсолютными значениями также можно измерить соотношение между систолической и диастолической скоростями. Если пиковая диастолическая скорость составляет более 50% от пиковой систолической скорости, характер кровотока является рестриктивным. Если это соотношение меньше 50 %, картина пульсирующего кровотока свидетельствует о гемодинамически значимом ОАП.
Рисунок 10 .Трансдуктальный поток при допплерографии в проекции по короткой оси или супрастернальной проекции: (A, B) нерестриктивный пульсирующий поток и (C) рестриктивный непрерывный поток.
Сводка эхокардиографических параметров КПК
Наиболее специфические эхокардиографические параметры ОАП можно разделить на три группы: (i) характеристики протоков, (ii) гиперциркуляция легких и (iii) системная гипоперфузия. Последние два наблюдаются в случае hsPDA.
Характеристики КПК
Характеристики ОАП лучше всего оцениваются путем измерения размера протока и скорости через ОАП в супрастернальной сагиттальной проекции.Диаметр протока, измеренный в первый день жизни, обладает высокой чувствительностью и специфичностью для прогнозирования развития вчЗАП (2). Другие авторы также описывают связь между размером протока и необходимостью дальнейшего медикаментозного или хирургического закрытия (13). Измерение скорости кровотока в супрастернальной проекции дает информацию о направлении шунта и позволяет оценить легочное давление. Кроме того, количественная оценка систолической и диастолической скоростей кровотока через ОАП и, в частности, отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости кровотока является хорошим предиктором проходимости протоков у недоношенных детей, рожденных до 32 недель гестации (14).
Легочная гиперперфузия
Легочная гиперперфузия лучше всего документируется при соотношении LA:Ao ≥1,5, повышенном кровотоке через среднюю легочную артерию, повышенном диастолическом кровотоке в левой легочной артерии и митральном соотношении E/A>1,5, что свидетельствует о выраженном левожелудочковом давлении. загрузка (2, 7). Наиболее популярным эхокардиографическим параметром является соотношение ЛП:Ао, которое легко измерить. Однако на этот параметр влияет шунт через открытое овальное окно.
Системная гипоперфузия
Системную гипоперфузию лучше всего оценивать при наличии ретроградного кровотока в нисходящей аорте, а также в передней мозговой и верхней брыжеечной артериях.
Эти параметры помогают классифицировать ОАП как бессимптомное, легкое, умеренное или сильно гемодинамически значимое. В литературе нет единого мнения о наилучших параметрах для оценки значимости протоков, но Condo et al. предположил, что размер протока и характер потока являются наиболее чувствительными (9).Однако эти параметры должны быть связаны с клиническими симптомами, представленными ребенком, а также с его постнатальным возрастом. Гемодинамический переход, характеризующийся повышенным легочным сосудистым сопротивлением, будет отражаться на эхокардиографии преимущественно право-левым шунтом в первые минуты жизни, затем двунаправленным шунтом, а затем лево-правым шунтом с низким протоком. скорости потока (15). При физиологическом снижении и нормализации легочного давления наблюдается увеличение систолической и диастолической скоростей.Кроме того, размер протока, измеренный в первые 2 дня жизни, является хорошим предиктором развития симптоматического ДА, чего не происходит в более позднем возрасте. Таким образом, подход, используемый для оценки hsPDA, варьируется в зависимости от времени эхокардиографии.
Обсуждение
Эхокардиографическая оценка ОАП у глубоконедоношенных детей является одним из повседневных действий в отделении интенсивной терапии новорожденных и обычно выполняется не только детскими кардиологами, но также неонатологами или детскими реаниматологами, обученными функциональной эхокардиографии.Нелегко выполнять эхокардиограммы у крайне недоношенных детей, и тот факт, что существует вариабельность как внутри, так и между наблюдателями, безусловно, не является оптимальным. Поэтому важно соблюдать некоторые основные правила. Во-первых, эхокардиограмма может сосредоточиться на ОАП только после того, как предыдущее полное эхо исключит структурные врожденные пороки сердца и измерит функцию желудочков. Во-вторых, сканирование недоношенного ребенка может быть сложной задачей, а оценка ОАП требует много времени, поэтому также важно помнить об общих соображениях, описанных в этом обзоре.
Если эхокардиограмма недоношенного ребенка с ОАП была выполнена неонатологом или реаниматологом, результаты эхокардиографии должны быть подтверждены детским кардиологом, и должно быть принято совместное решение относительно лечения ОАП и последующего наблюдения за ребенком.
Дискуссия о том, следует ли лечить ОАП, выходит за рамки настоящего обзора. Однако многие авторы предлагают лечить только детей с вчЗАП и клиническими признаками дыхательной недостаточности.В самом деле, ребенку, который чувствует себя очень хорошо и не нуждается в искусственной вентиляции легких или дополнительном кислороде, обычно не помогает закрытие протоков. В этом смысле эхокардиографическая оценка ОАП должна сопровождаться определением его клинической значимости. Одним из возможных подходов является система стадирования, опубликованная 10 лет назад McNamara и Sehgal (7), в которой установлена подробная корреляция между клиническими и эхокардиографическими признаками. Неонатологи могут счесть это полезным при принятии решения о том, следует ли и когда начинать медикаментозное лечение, чтобы закрыть ОАП.
Вклад авторов
Р.А. является единственным автором, полностью внесшим свой вклад в рукопись.
Заявление о конфликте интересов
Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Все эхокардиографические снимки были сделаны мной и включены с письменного разрешения родителей пациентов.Я хотел бы поблагодарить их всех за то, что они позволили нам опубликовать фотографии.
Сокращения
DA, артериальный проток; hsPDA, гемодинамически значимый открытый артериальный проток; LA:Ao, от левого предсердия до аортального клапана; LAX, вид по длинной оси; ОАП, открытый артериальный проток; SAX, вид по короткой оси.
Ссылки
2. Хьюхан А.М., Клайман Р.И. Управление открытым артериальным протоком: современные варианты лечения. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2014) 99:F431–6.дои: 10.1136/archdischild-2014-306176
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
3. Роллан А., Шанкар-Агилера С., Диоманде Д., Зупан-Симунек В., Буало П. Естественная эволюция открытого артериального протока у крайне недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2015) 100:F55–8. дои: 10.1136/archdischild-2014-306339
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
5. Клакоу М., Джеффри М., Гилл А., Эванс Н.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование раннего лечения открытого артериального протока. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2014) 99:F99–104. дои: 10.1136/archdischild-2013-304695
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
6. Sosenko IRS, Fajardo MF, Claure N, Bancalari E. Сроки лечения открытого артериального протока и респираторные исходы у недоношенных детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr (2012) 160:929–35.doi:10.1016/j.jpeds.2011.12.031
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
7. Макнамара П.Дж., Сегал А. На пути к рациональному лечению открытого артериального протока: необходимость стадирования заболевания. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2007) 92:F424–7. doi:10.1136/adc.2007.118117
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
8. Sellmer A, Bjerre JV, Schmidt MR, McNamara PJ, Hjortdal VE, Host B, et al. Заболеваемость и смертность у недоношенных новорожденных с открытым артериальным протоком на 3-й день. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2013) 98:F505–10. дои: 10.1136/archdischild-2013-303816
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
9. Кондо М., Эванс Н., Беллу Р., Клаков М. Эхокардиографическая оценка значимости протоков: ретроспективное сравнение двух методов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2012) 97:F35–8. doi:10.1136/adc.2010.207233
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
10. Vanhaesebrouck S, Zonnenberg I, Vandervoort P, Bruneel E, Van Hoestenberghe MR, Theyskens C.Консервативное лечение открытого артериального протока у недоношенных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2007) 92:F244–7. doi:10.1136/adc.2006.104596
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
11. Ивасима С., Исикава Т. Количественная неинвазивная оценка кровотока в шунте открытого артериального протока путем измерения площади проксимальной изоскоростной поверхности на цветной допплеровской визуализации. Циркуляр J (2014) 78:2302–8. doi:10.1253/circj.CJ-14-0229
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
12.Tauzin L, Joubert C, Noel AC, Bouissou A, Moulies ME. Влияние персистирующего открытого артериального протока на смертность и заболеваемость детей с очень низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr (2012) 101:419–23. doi:10.1111/j.1651-2227.2011.02550.x
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
13. Tschuppert S, Doell C, Arlettaz-Mieth R, Baenziger O, Rousson V, Balmer C, et al. Влияние диаметра протока на хирургическое и медикаментозное закрытие открытого артериального протока у недоношенных новорожденных: размер имеет значение. J Thorac Cardiovasc Surg (2008) 135:78–82. doi:10.1016/j.jtcvs.2007.07.027
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
14. Смит А., Магуайр М., Ливингстон В., Демпси Э.М. Соотношение пиковой систолической и конечной диастолической скоростей потока связано с проходимостью протоков у новорожденных до 32 недель гестации. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2014) 100:F132–6. дои: 10.1136/archdischild-2014-306439
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
15.

Открытое овальное окно. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров

Структура сердца

Назначение открытого овального окна

Влияние открытого овального окна на работу сердца у новорожденных и грудных детей

Диагностика открытого овального окна

Лечение открытого овального окна

«Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно» — Яндекс.

Что это за дефект, и какова его физиология

Как включается малый круг кровообращения

Почему не закрывается отверстие

Симптомы и поведение ребенка

Критерии диагноза

Данные УЗИ

Дополнительные методы обследования

Возможные осложнения

Лечение

Открытое овальное окно у взрослого

Открытое овальное окно в сердце у ребенка и у новорожденных

Когда должно закрыться овальное окно в сердце у ребенка?

Как распознать открытое овальное окно?

Лечение открытого овального окна

Открытое овальное окно в сердце у ребенка как лечить

9 причин, 5 симптомов, чем опасно, лечение, последствия

Зачем нужно овальное окошко плоду?

Причины незаращения овального окна

Открытое овальное окно у детей и его симптомы

Диагностика

Лечение

Осложнения

Открытое овальное окно в сердце детей

Открытое артериальный проток и открытое овальное окно

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно

Открытое овальное окно в сердце взрослого человека

Элькар с открытым овальным окном

Нужно ли мне управлять открытым овальным окном?

Хирургия

Работа с открытым овальным окном

Показания к окклюдеру

«Открытое овальное окно» в детской

Что такое открытое овальное окно?

Симптомы данной патологии

Два взгляда на одну задачу

Что делать?

Комментарии

Открытое овальное окно в сердце ребенка: это опасно?

Открытое овальное окно в сердце у ребенка что это и опасно ли

9 причин, 5 симптомов, чем опасно, лечение, последствия

Зачем нужно овальное окошко плоду?

Причины незаращения овального окна

Открытое овальное окно у детей и его симптомы

Диагностика

Лечение

Осложнения

Открытое овальное окно в сердце взрослого человека

Элькар с открытым овальным окном

Нужно ли мне управлять открытым овальным окном?

Хирургия

Работа с открытым овальным окном

Показания к окклюдеру

Открытое овальное окно в сердце ребенка: это опасно?

Открытое овальное окно в сердце детей

Открытое артериальный проток и открытое овальное окно

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно

Открытое овальное окно в сердце ребенка: это опасно?

Открытое овальное окно в сердце у детей: причины, УЗИ, норма

Причины незаращения овального окна

Чем опасно ООО в сердце у ребенка

Симптомы, которые сопровождают незакрытое овальное окно в сердце

УЗИ сердца и другие виды диагностики ООО у ребенка

Лечебная тактика

Прогноз

у грудничка и новорожденного дырка в серце

Что это

Причины

Симптомы

Диагностика

Мнение Комаровского

Лечение