Патологическая желтуха новорожденных: Патологическая желтуха новорожденных: причины и симптомы

Содержание

Физиологическая желтуха новорожденных | Неонатальная желтуха

Желтуха у новорожденного обычно является физиологическим состоянием. Проявляется желтым цветом кожи и всех слизистых оболочек, а также белков глаз новорожденного. Желтизна обусловлена более высоким, чем обычно, уровнем билирубина, который выводится через печень и желчные протоки в желудочно-кишечный тракт. Характерное обесцвечивание стула является результатом присутствия билирубина в стуле, обработанном бактериями пищеварительного тракта.

Что такое неонатальная желтуха?

У большинства здоровых новорожденных уровень желтого пигмента (билирубина) в крови колеблется от 2 до 3. через сутки после рождения, а у 30% из них даже видна явная желтуха. Во внутриутробной жизни ребенку требуется гораздо больше эритроцитов, чем при рождении, и тип содержащегося в них гемоглобина другой. Таким образом, после рождения многие эритроциты разрушаются и происходит замена типа гемоглобина. За относительно короткое время вырабатывается столько желтого пигмента, что еще незрелая печень ребенка не в состоянии эффективно его улавливать и перерабатывать. Это основная причина физиологической желтухи у новорожденных.

Симптомы физиологической желтухи

Родителям очень легко заметить физиологическую желтуху. Кожа малыша приобретает характерный желтый цвет. Это относится и к белкам глаз, по которым легче всего распознать желтуху. Пожелтение начинается с головы, и только потом на туловище. Не все части тела ребенка желтеют — иногда ручки и ножки не желтеют, хотя у ребенка желтуха.

Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных:

не начинается раньше 2-го — 3-го. одни сутки жизни (ровно по достижении 36-го часа жизни)

обычно разрешается спонтанно к 10-му дню жизни
концентрация билирубина не превышает верхней границы нормы для детского возраста

У недоношенных детей она начинается несколько позже и продолжается дольше (до 14-го дня жизни). Обычно желтуха новорожденных проходит самостоятельно и не требует лечения.

Виды желтухи у новорожденных

Неонатальный период — единственный этап в жизни человека, на котором возникает физиологическая желтуха, а связанная с ней гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в сыворотке) не требует лечения. Однако иногда у новорожденных развивается желтуха, вызванная факторами, отличными от физиологических. Это состояние называется желтухой. Различают следующие виды патологической желтухи:

Желтуха, связанная с грудным вскармливанием

Желтуха, вызванная грудным вскармливанием, признана наиболее частой причиной затяжной желтухи у детей. Причинами чрезмерного распада билирубина являются недостаточное питание, задержка первого прикорма, неполное развитие кишечной бактериальной флоры. У небольшого процента детей желтуха вызывается веществами в грудном молоке, которые препятствуют поглощению и выведению билирубина из организма.

Желтуха, связанная с несовместимостью групп крови

Желтуха у новорожденного может быть следствием серологического конфликта, возникающего в результате несовместимости групп крови матери и ребенка. При наличии у беременной группы крови, отличной от группы крови плода, у беременной начинают вырабатываться антитела к эритроцитам плода. В результате у ребенка повышается уровень билирубина. Применяемые в настоящее время профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения серологического конфликта, позволили исключить появление тяжелых форм неонатальной желтухи.

Желтуха, вызванная инфекцией, заболеванием печени или обструкцией желчевыводящих путей

Патологическая желтуха также может быть следствием нарушений в функционировании организма. Возникает вследствие заболеваний печени, билиарной обструкции, вирусных и бактериальных инфекций и инфекций, врожденных эритроцитов, галактоземии или гипотиреоза.

Когда желтуха новорожденных требует дополнительных исследований?

Иногда желтуху у новорожденного могут вызвать нефизиологические факторы. Дополнительные тесты необходимы, если:

желтуха появилась в 1-е сутки или после физиологической желтухи
слишком много билирубина в крови
желтуха длится слишком долго (после 10-14-дневного возраста)
желтуха сопровождается серо-белым стулом и темной мочой

Решение о проведении анализов (и, возможно, лечении) всегда принимает врач.

Обратитесь к врачу, если вы заметили у своего ребенка после выписки из больницы:

появление желтухи или ее обострение
изменение цвета кожи с желто-оранжевого на желто-оливковый
серо-белый стул или очень темная желто-коричневая моча
явное ненормальное поведение ребенка (бездействие, судороги, странные движения, вялость мышц или пронзительный, громкий крик).

Как лечится желтуха?

Неонатальная желтуха также не требует лечения, так как проходит сама по себе, и ребенка следует кормить грудью в обычном режиме. В исключительных случаях, когда у вас высокий уровень билирубина или вы беспокоитесь, ваш врач может принять решение прекратить грудное вскармливание на 1-2 дня. За это время уровень билирубина должен значительно снизиться, что подтвердит диагноз.

Если концентрация билирубина у новорожденного очень высока или она повышается слишком быстро, показано облучение как можно большей части кожи ребенка ультрафиолетовыми (УФ) лучами, излучаемыми специальной лампой (так называемая фототерапия).

Особенности фототерапии:

УФ-лучи лампы от желтухи разрушают билирубин в коже, что снижает его уровень в крови.
Фототерапия заключается в облучении новорожденного белым светом длиной 400 — 500 нм, фиолетовым светом длиной 420 — 500 нм и синим светом длиной волны 425 — 475 нм.

В результате билирубин превращается в бесцветные безвредные производные, растворимые в воде и легко выводящиеся из организма.
Во время облучения каждые 2-3 часа следует менять положение ребенка и контролировать температуру тела и гидратацию.

Примером эффективного светового оборудования для лечения являются терапевтические светильники «Аксион». Для использования в специализированных учреждениях – родильные дома детские стационары – предназначены модели

облучателей на штативах

, обеспечивающие УФ-излучение по направлению сверху вниз.

Портативные облучатели

– являются универсальными, могут использоваться, в том числе в домашних условиях. Их особенностью является направление света снизу вверх.

Хотя мы связываем желтуху с тяжелым заболеванием, у новорожденных это вполне нормальный физиологический симптом, связанный с изменениями в маленьком организме. Поэтому родителям не стоит его бояться. Однако стоит помнить о внимательном наблюдении за ребенком, чтобы иметь возможность быстро среагировать в ситуации, при которой желтуха потребует врачебного вмешательства.

Желтуха у новорожденных — причины и последствия, сколько держится, лечение

Желтуха у новорожденных Желтуха у новорожденных проявляется в виде изменения оттенка кожи и слизистых оболочек. Выделяют две основные разновидности: Физиологическая желтуха у новорожденных. По сути, она не является заболеванием. Окрашивание кожи в желтый цвет возникает в процессе формирования систем организма. Симптомы желтушки видны на 3-4 день

Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных проявляется в виде изменения оттенка кожи и слизистых оболочек. Выделяют две основные разновидности:

Физиологическая желтуха у новорожденных. По сути, она не является заболеванием. Окрашивание кожи в желтый цвет возникает в процессе формирования систем организма.

Патологическая желтуха у детей. Причиной ее возникновения являются заболевания различного характера. Требуется незамедлительная диагностика и пристальный медицинский контроль. Патология может влиять на работу нервной системы, головного мозга, вызывать судороги, потемнение мочи, обесцвечивание кала. На коже малыша могут образовываться синяки и кровоподтеки. Симптомы видны в первый день после рождения. При отсутствии своевременного лечения возникают осложнения: паралич, потеря слуха, отсталость в умственном развитии.

Причины желтухи у новорожденных

Когда проявляется желтуха у новорожденных, причины и последствия, сколько держится — все это напрямую зависит от разновидности заболевания.

Физиологический тип возникает во время формирования и перестройки пищеварительной системы. Этот процесс длится до возраста одного месяца. Специфические преобразования затрагивают кровеносную систему, костный мозг. Фетальный гемоглобин разрушается и его сменяет “взрослый гемоглобин”. Во время распада образуется билирубин — красновато-желтый пигмент. Он может накапливаться в коже и слизистых, изменяя их оттенок.

Причины желтухи у новорожденных могут быть и более опасными. В этом случае говорят о наличии патологии. В зависимости от медицинских показателей, диагностируют следующие ее виды:

Конъюгационная — при ферментной недостаточности печени. Билирубин неправильно или слишком медленно перерабатывается.

Гемолитическая — при изменении строения эритроцитов или гемоглобина, несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору.

Печеночная — при наличии заболеваний этого органа. Причиной становятся гепатиты В и С, бактерии, вирусы, токсины.

Механическая — при нарушении оттока желчи. Симптом может быть связан с новообразованиями, недоразвитием желчных протоков, изменением состава и консистенции самой желчи.

Желтуха у новорожденных иногда становится результатом приема матерью некоторых препаратов. Например, в процессе родов мог вводиться окситоцин или самому малышу пришлось вводить антибиотики.

Более склонны к проявлениям желтухи дети, рожденные от мам с сахарным диабетом, рожденные раньше срока, с родовой асфиксией или гипоксией. К причинам относят мелкие кровоизлияния у ребенка, заглатывание крови во время кормления, большое содержание эстрогена в материнском молоке.

Последствия желтухи для новорожденных

Последствия желтухи у новорожденных развиваются только при переносе патологической формы. Это происходит при несвоевременном или неправильном лечении малыша. Переизбыток билирубина негативно влияет на нервную систему и способен разрушать клетки головного мозга. Запущенное заболевание приводит к отставанию в развитии, умственной отсталости.

После прохождения лечения от патологической желтухи новорожденного необходимо поставить на учет к неврологу. Также проверять состояние ребенка должен педиатр на плановых приемах.

Диагностика желтухи у новорожденных, нормативные показатели

Первые несколько дней своей жизни младенцы проводят в роддоме и постоянно находятся под контролем врачей. Большинство серьезных патологий можно выявить уже в этот период, и незамедлительно начать лечение.

Пожелтение кожи становится первым тревожным симптомом для начала диагностики заболевания. При этом яркость или особенности оттенка малоинформативны для врача. Определить тяжесть желтухи и ее первопричину можно только с помощью лабораторных анализов. Они направлены на выявление количества непрямого билирубина в крови.

Существует два способа, как определяется желтуха у новорожденных. В первом случае производят забор венозной крови и передают ее в лабораторию для проведения анализа. Второй метод более щадящий — он не требует прокола и не доставляет каких-либо неприятных ощущений ребенку. Для это используют билитест или билирубинометр. Они действуют через кожу и дают точные результаты практически мгновенно.

Норма содержания билирубина — 20,5 микромоль/литр. Небольшое увеличение этого показателя допустимо и не говорит о серьезных нарушениях. Желтуху диагностируют только при двукратном увеличении показателя и более. Критический уровень отличается для доношенных и недоношенных детей. Для первых — 324 микромоль/литр, для вторых — 200-250 микромоль/литр.

Лечение желтухи

Если желтуха у новорожденных проходит без критического повышения билирубина и относится к физиологическому типу, лечение может не потребоваться во все. При незначительных отклонений от нормы в анализах рекомендуется стандартный уход за ребенком, кормление по требование. Материнское молоко обладает всем необходимым для нормализации обмена веществ малыша. За 2-3 недели все симптомы должны исчезнуть сами по себе.

При диагностировании патологической желтухи без медицинской помощи не обойтись. Точные назначения может дать только лечащий врач, изучив анамнез и лабораторные анализы. Лечение желтухи у новорожденных содержит:

Фототерапию. Во время светолечения на кожу малыша воздействуют с помощью специальных ламп. Длина их световых волн специально подобрана так, чтобы они спровоцировали распад билирубина. Фермент расщепляется на нетоксичные вещества, которые легко выводятся из организма вместе с продуктами жизнедеятельности. Процедура полностью безопасна для малыша и не влияет на другие функции организма.

Инфузионную терапию. Она применяется в том случае, если фототерапия не дала желаемых результатов или анализы выявили критический уровень содержания билирубина в крови. При помощи капельниц в кровь вводятся специальные препараты, расщипляющие фермент и запускающие процес детоксикации организма. Объем терапии зависит от тяжести болезни и особенностей пациента.

Переливание крови. Иногда необходимо проводить операцию по заменному переливанию крови. Обычно это связано с патологическим изменением структуры билирубина.

В большинстве случаев желтуха у новорожденных побеждается современными методами лечения в течение нескольких дней. При раннем выявлении заболевания все необходимые меры будут предприняты еще в роддоме. Если потребуется более долгое лечение, ребенка перенаправят в стационар.

Клинические рекомендации

Если желтуха не была установлена во время первичного нахождения в роддоме, скорее всего, с патологической формой малыш уже не столкнется. Пожелтение кожи, обнаруженное на 3-4 день, практически всегда связано именно с процессом формирования пищеварительной системы и обмена веществ в целом. Тем не менее, необходимо обязательно сообщить о изменении цвета кожи малыша педиатру и внимательно следить за протеканием всего процесса. Предпринять более серьезные меры стоит, если:

Цвет кожи и слизистых оболочек не становится нормальным по истечении трех недель. Возможно, причина в материнском молоке, и придется временно отменить кормление. Необходима консультация с врачом.

Моча стала более яркой, а стул, наоборот, практически бесцветный. Это говорит о наличии патологии, лучше поскорее пройти диагностику.

Вместе с желтизной кожи наблюдается сонливость, значительно снизились рефлексы ребенка, в том числе, сосательный, были замечены судороги.

Минимизировать риски патологической желтухи помогут следующие меры профилактики:

Беременность лучше планировать заранее. Это позволит выявить возможные заболевания у матери и заблаговременно пройти лечение. Часто причиной желтухи у ребенка является наличие инфекции или прием матерью каких-либо лекарственных препаратов.

Чаще всего желтухе подвержены недоношенные дети. Следует внимательно отнестись к своему здоровью в период беременности и, при необходимости, лечь на сохранение.

Женщинам с отрицательным резус-фактором обязательно нужно проходить анализ на наличие резус-антител каждый месяц беременности. При их наличии новорожденному обязательно будут проведены анализы в первые же часы на уровень билирубина, группу крови и резус-фактор.

Раннее прикладывание к груди является основной профилактикой желтухи у новорожденных. Молозиво способствует выработке мекония, участвующего в процессе расщепления билирубина.

Грудное вскармливание лучше проводить не по часам, а по требованию. Активное кормление в первые дни позволит запустить работу пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Гипербилирубинемия у новорожденных: виды, причины, клинические обследования, меры профилактики и лечения: описательный обзор Статья

1. Олусанья Б.О., Осибанджо Ф.Б., Слашер Т.М. (2015). Факторы риска тяжелой неонатальной гипербилирубинемии в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один, 10 (2): е0117229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Бутани В.К., Зипурски А., Бленкоу Х., Ханна Р., Сгро М., Эббесен Ф. (2013). Неонатальная гипербилирубинемия и резус-болезнь новорожденных: оценки заболеваемости и нарушений на 2010 г. на региональном и глобальном уровнях. Педиатр Рез, 1: 86–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Параметр практики Американской академии педиатрии (1994). Лечение гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного. Педиатрия, 94: 558–65. [PubMed] [Google Scholar]

4. Берк Б.Л., Роббинс Дж.М., Берд Т.М., Хоббс К.А., Несмит С., Тилфорд Дж. М. (2009). Тенденции госпитализации по поводу неонатальной желтухи и ядерной желтухи в США, 1988–2005 гг. Педиатрия, 123: 524–32. [PubMed] [Google Scholar]

5. Группа по изучению клинических признаков у младенцев раннего возраста (2008). Клинические признаки, предсказывающие тяжелое течение заболевания у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет, 371( 9607): 135–42. [PubMed] [Google Scholar]

6. Чоу Р.Х., Палмер Р.Х., Эжутачан С. и др. (2003). Ведение гипербилирубинемии у новорожденных: измерение эффективности с использованием модели сравнительного анализа. Педиатрия, 112: 1264–73. [PubMed] [Google Scholar]

7. Огунфовора О.Б., Даниэль О.Дж. (2006). Неонатальная желтуха и ее лечение: знания, отношение и практика общинных медицинских работников в Нигерии. Общественное здравоохранение BMC, 6: 19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Шнайдер АП. (1986). Желтуха грудного молока у новорожденных: реальная сущность. ДЖАМА, 255( 23): 3270– 74. [PubMed] [Google Scholar]

9. Наг Н., Гальдер С., Чаудхури Р., Адхикари С., Мазумдер С. (2009). Роль билирубина как антиоксиданта при желтухе новорожденных и влияние спиртового экстракта цедры сладкого лайма на экспериментально индуцированную желтуху у крыс. Индийская компания J Biochem Biophys, 46: 73–78. [PubMed] [Google Scholar]

10. Юсефи М., Рахими Х., Барикбин Б., Тоосси П., Лотфи С., Хедаяти М. и др. (2011). Мочевая кислота: новый антиоксидант у больных вульгарной пузырчаткой. ЖДД, 56( 3): 278–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Барикбин Б., Юсефи М., Рахими Х., Хедаяти М., Разави С.М., Лотфи С. (2011). Антиоксидантный статус у больных красным плоским лишаем. Клин Эксп Дерматол, 36( 8): 851–54. [PubMed] [Google Scholar]

12. Палудетто Р., Манси Г., Раймонди Ф., Романо А., Криваро В., Бусси М., Д’Амброзио Г. (2002). Умеренная гипербилирубинемия вызывает временное изменение поведения новорожденного. Педиатрия, 110: е50. [PubMed] [Google Scholar]

13. Бу Нью-Йорк, Исхак С. (2007). Прогнозирование тяжелой гипербилирубинемии с помощью чрескожного билирубинометра Bilicheck. J Педиатр Детское здоровье, 43: 297–302. [PubMed] [Google Scholar]

14. Насс Р.Д., Фрэнк Ю. (2010). Когнитивные и поведенческие нарушения педиатрических заболеваний. 1-е изд. Издательство Оксфордского университета. [Google Scholar]

15. Гартнер Л.М., Ли К.С. (1999). Желтуха у грудного ребенка. Клин Перинатол, 26: 431–45. [PubMed] [Google Scholar]

16. Месич И., Милас В., Медимурек М., Римар З. (2014). Неконъюгированная патологическая желтуха у новорожденных. Колл Антропол, 38( 1): 173–8. [PubMed] [Академия Google]

17. Д’Сильва С., Колах Р.Б., Гош К., Мукерджи М.Б. (2014). Комбинированные эффекты полиморфизмов генов UGT1A1 и OATP2 как основного фактора риска неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных в Индии. Ген, 547( 1): 18–22. [PubMed] [Google Scholar]

18. Хуан М.Дж., Куа К.Е., Тен Х.К., Тан К.С., Венг Х.В., Хуан К. С. (2004). Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Рез, 56( 5): 682–9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ватко Дж. Ф., Лин З. (2010). Изучение генетической архитектуры неонатальной гипербилирубинемии. Semin Fetal Neonatal Med, 15: 169–175. [PubMed] [Google Scholar]

20. Сюй Л.И., Хе Ю.Дж., Чжан В., Дэн С., Ли К., Чжан В.С. и др. (2007). Гаплотипы полипептида-1B1, транспортирующие органический анион, у китайских пациентов. Акта Фармакол Син, 28: 1693–97. [PubMed] [Google Scholar]

21. Тирона Р.Г., Лик Б.Ф., Мерино Г. и Ким Р.Б. (2001). Полиморфизмы OATP-C: идентификация множественных аллельных вариантов, связанных с измененной транспортной активностью среди европейцев и афроамериканцев. Джей Биол Хим, 276: 35669–35675. [PubMed] [Google Scholar]

22. Санна С., Бусонеро Ф., Маскио А., Макардл П.Ф., Усала Г., Дей М. и др. (2009). Общие варианты в локусе SLCO1B3 связаны с уровнями билирубина и неконъюгированной гипербилирубинемией. Хум Мол Жене, 18: 2711–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Аленкастро де Азеведу Л., Ревербель да Силвейра Т., Карвалью К.Г., Мартинс де Кастро С., Джульяни Р., Матте У. (2012). Полиморфизмы UGT1A1, SLCO1B1 и SLCO1B3 в сравнении с неонатальной гипербилирубинемией: есть ли связь? Педиатр Рез, 72( 2): 169–73. [PubMed] [Google Scholar]

24. Мишра С., Агарвал Р., Деорари А.К., Пол В.К. (2008). Желтуха у новорожденных. Индийский Дж. Педиатр, 75( 2): 157–163. [PubMed] [Google Scholar]

25. Бойд С. (2004). Лечение физиологической и патологической желтухи новорожденных. Нурс Таймс, 100( 13): 40–43. [PubMed] [Google Scholar]

26. Кларксон Дж. Э., Коуэн Дж. О., Хербисон Г.П. (1984). Желтуха у доношенных здоровых новорожденных: популяционное исследование. Ауст Педиатр Дж, 20: 303–8. [PubMed] [Академия Google]

27. Деннери П.А., Зайдман Д.С., Стивенсон Д.К. (2001). Неонатальная гипербилирубинемия. НЭЖМ, 344( 8): 581–290. [PubMed] [Google Scholar]

28. Майзелс М.Дж., Гиффорд К. (1983). Неонатальная желтуха у доношенных детей. Роль грудного вскармливания и других причин. АЖДК, 137: 561–2. [PubMed] [Google Scholar]

29. Алкок Г.С., Лили Х. (2002). Инфузия иммуноглобулина при изоиммунной гемолитической желтухе у новорожденных. ЦДСР, 3: CD003313. [PubMed] [Академия Google]

30. Аткинсон Л.Р., Эскобар Г.Дж., Такьяма Д.И., Ньюман Т.Б. (2003). Применение фототерапии у новорожденных с желтухой в крупной организации управляемой медицинской помощи: соблюдают ли клиницисты рекомендации? Педиатрия, 111: е555–61. [PubMed] [Google Scholar]

31. Хансен Т.В. (2003). Последние достижения в фармакотерапии гипербилирубинемии у новорожденных. Эксперт Опин Фармаколог, 4( 11): 1939–1948 гг. [PubMed] [Google Scholar]

32. Уинфилд Ч.Р., Макфол Р. (1978). Клиническое исследование продолжительной желтухи у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Арч Дис Чайлд, 53: 506–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Крамер ЛИ. (1969). Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. АЖДК, 118: 454–8. [PubMed] [Google Scholar]

34. Шапиро-Мендоса С. (2006). Факторы риска неонатальной заболеваемости и смертности среди «здоровых» поздних недоношенных новорожденных. Семин Перинатол, 30: 54–60. [PubMed] [Google Scholar]

35. Деннери Пенсильвания. (2002). Фармакологические вмешательства для лечения желтухи новорожденных. Семин Неонатол, 7: 111–119. [PubMed] [Академия Google]

36. Маруо Ю., Нисидзава К., Сато Х., Сава Х., Шимада М. (2000). Длительная неконъюгированная гипербилирубинемия, связанная с грудным молоком и мутациями гена билирубин-уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы. Педиатрия, 106( 5): Е59. [PubMed] [Google Scholar]

37. Майзелс М.Дж. (1998). Желтуха. В: Taeugah HW, Ballard RA, Avery ME (редакторы). Болезни Шафферса и Эйвери у новорожденных ( 7-е изд.). Филадельфия: Компания WB Saunders; стр. 603– 708. [Академия Google]

38. Аль-Сваф Ф.Б., Джумаа Р. С., Саид И.С. (2009). Гемолитическая болезнь новорожденных вследствие несовместимости по системе АВО. Медицинский журнал Тикрит, 15( 2): 70–78. [Google Scholar]

39. Стокман Дж.А. (2001). Обзор современного состояния резус-болезни: анамнез, текущее клиническое ведение и недавний прогресс. J Pediatr Hematol Oncol, 23( 8): 554–62. [PubMed] [Google Scholar]

40. Боуман Дж. (2003). Тридцать пять лет профилактики резус-фактора. переливание, 43: 1661–6. [PubMed] [Академия Google]

41. Ван Камп И.Л., Клумпер Ф.Дж., Оэпкес Д., Меерман Р.Х., Шерджон С.А., Ванденбусше Ф.П. и др. (2005). Осложнения внутриутробного внутрисосудистого переливания крови при анемии плода вследствие аллоиммунизации эритроцитов матери. Am J Obstet Gynecol, 192( 1): 171–7. [PubMed] [Google Scholar]

42. Мюррей Н.А., Робертс И.А. (2007). Гемолитическая болезнь новорожденных. ADC Fetal Neonatal Ed, 92: 83–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Йигит С., Гурсой Т. , Канра Т. и др. (2005). Цельная кровь в сравнении с эритроцитами и плазмой для обменного переливания при гемолитической болезни АВО. Трансфус Мед, 15: 313–8. [PubMed] [Академия Google]

44. Ясин Х., Халаф М., Рашид Н., Дарвич М. (2005). Предотвращает ли профилактическая фототерапия гипербилирубинемию у новорожденных с АВО-несовместимостью и положительной пробой Кумбса? Дж. Перинатол, 25: 590–4. [PubMed] [Google Scholar]

45. Каплан М., Наамад М., Кенан А., Руденски Б., Хаммерман С., Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Стивенсон Д.К. (2009). Неспособность предсказать гемолиз и гипербилирубинемию по подклассу IgG у детей с группой крови А или В, рожденных от матерей с группой О. Педиатрия, 123( 1): e132–7. [PubMed] [Академия Google]

46. Мойз Б., Насир А., Хан С.А., Херани С.А., Кадир М. (2012). Неонатальная гипербилирубинемия у младенцев с вариантом G6PD c.563C > T. БМС Педиатрия, 12: 126–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Марзбан А, Мосавинасаб Н. (2008). Корреляция между гемолизом и желтухой у новорожденных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Акта Медика Ираника, 47( 5): 379–83. [Google Scholar]

48. Каплан М., Хаммерман С. (1998). Тяжелая неонатальная гипербилирубинемия. Потенциальное осложнение дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Клин Перинатол, 25( 3): 575–90. [PubMed] [Google Scholar]

49. Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери М.Э. (1999). Прогностическая способность часового билирубина сыворотки перед выпиской для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия, 103( 1): 6–16. [PubMed] [Google Scholar]

50. Кэшор В.Дж. (2000). Билирубин и желтуха в микропремии. Клин Перинатол, 27: 171–9. [PubMed] [Google Scholar]

51. Джонсон Л., Бутани В.К. (1998). Рекомендации по ведению доношенных и недоношенных детей с желтухой. Клин Перинатол, 25: 555–574. [PubMed] [Академия Google]

52. Уотсон Д., Роджерс Дж.А. (1961). Исследование шести репрезентативных методов анализа билирубина плазмы. Джей Клин Патол, 14: 271–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Яманучи И., Ямаути Ю., Игараши И. (1980). Чрескожная билирубинометрия: предварительные исследования неинвазивного чрескожного измерителя билирубина в Национальной больнице Окаяма. Педиатрия, 65: 195–202. [PubMed] [Google Scholar]

54. Maisels MJ, Ostrea EM, Touch S, Clune SE, Cepeda E, Kring E и др. (2004). Оценка нового чрескожного билирубинометра. Педиатрия, 113: 1628–35. [PubMed] [Академия Google]

55. Гохманн К., Розер М., Ролински Б., Кадов И., Мюллер С., Герлах-Гроу А. и др. (2006). Измерение билирубина у новорожденных: сравнение 9 часто используемых методов. Педиатрия, 117( 4): 1174–83. [PubMed] [Google Scholar]

56. Пуппалвар П.В., Госвами К., Дхок А. (2012). Обзор на тему «Эволюция методов оценки билирубина». IOSR-JDMS, 1( 3): 17–18. [Google Scholar]

57. Королевская больница принца Альфреда (2003). Гемолитическая желтуха, резус-изоиммунизация. Рекомендации RPA по уходу за новорожденными: Королевская больница принца Альфреда, Сидней, Австралия. [Академия Google]

58. Bosschaart N, Kok JH, Newsum AM, Ouwenee DM, Mentink R, van Leeuwen TG, et al. (2012). Ограничения и возможности чрескожного измерения билирубина. Педиатрия, 129: 689–97. [PubMed] [Google Scholar]

59. Кришнасами М., Бакри Д.Р. (2009). Неинвазивный ручной чрескожный билирубинометр. Отдел развития медицины, Министерство здравоохранения, Малайзия. [Google Scholar]

60. Робертсон А., Казмерчак С., Вос П. (2002). Усовершенствованная чрескожная билирубинометрия: сравнение SpectRx Bilicheck и измерителя желтухи Minolta JM-102 для оценки общей сыворотки в нормальной популяции новорожденных. Джей Перинатоло, 22( 1): 12–14. [PubMed] [Академия Google]

61. Американская академия педиатрии (2004б). Клиническое практическое руководство: Подкомитет по гипербилирубинемии, Ведение гипербилирубинемии у новорожденных на 35-й и более неделе беременности. Педиатрия, 114( 1): 297–316. [PubMed] [Google Scholar]

62. Ватко Дж. Ф., Майзелс М. Дж. (2003). Желтуха у детей с низкой массой тела при рождении: патобиология и исход. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 88: Ф455–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Okwundu CI, Okoromah CAH, Shah PS. (2012). Профилактическая фототерапия для предотвращения желтухи у недоношенных или маловесных детей при рождении. Cochrane Database Syst Rev, 2012 (1): CD007966. [PubMed] [Google Scholar]

64. Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф., Бутани В.К., Стивенсон Д.К. (2012). Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей до 35 недель гестации. Дж. Перинатол, 32: 660–4. [PubMed] [Google Scholar]

65. Фрэнк Дж. Э. (2005). Диагностика и лечение дефицита G6PD. Ам Фам Врач, 72( 7): 1277–1282 гг. [PubMed] [Google Scholar]

66. Энгл В.Д., Джексон Г.Л., Сендельбах Д., Мэннинг Д., Фроули В. (2002). Оценка чрескожного устройства в оценке неонатальной гипербилирубинемии в преимущественно латиноамериканском населении. Педиатрия, 110: 61–67. [PubMed] [Академия Google]

67. Шумахер Р. (2002). Чрескожная билирубинометрия и диагностические тесты: «правильный выбор инструмента». Педиатрия, 110: 407–408. [PubMed] [Google Scholar]

68. Ип С., Гликен С., Кулиг Дж., Обриен Р., Сеге Р., Лау Дж. (2003). Лечение неонатальной гипербилирубинемии. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества. Публикация AHRQ 03-E011. [Google Scholar]

69. Каппас А., Драммонд Г.С., Мансон Д.П., Маршалл Дж.Р. (2001). Sn-мезопорфириновая профилактика тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных Свидетелей Иеговы как альтернатива обменному переливанию крови. Педиатрия, 108: 1374–137. [PubMed] [Академия Google]

70. Энневер Дж. Ф. (1990). Синий свет, зеленый свет, белый свет, больше света: лечение желтухи новорожденных. Клин Перинатол, 17: 467–81. [PubMed] [Google Scholar]

71. Кремер Р.Дж., Перриман Р.В., Ричардс Д.Х. (1958). Влияние света на гипербилирубинемию у детей раннего возраста. Ланцет, 1: 1094–107. [PubMed] [Google Scholar]

72. Браун А.К., Ким М.Х., Ву П.Ю., Брыла Д.А. (1985). Эффективность фототерапии в профилактике и лечении гипербилирубинемии новорожденных. Педиатрия, 75: 393–400 [PubMed] [Google Scholar]

73. Векки К., Донцелли Г.П., Мильорини М.Г., Сбрана Г. (1983). Зеленый свет в фототерапии. Педиатр Рез, 17: 461–3. [PubMed] [Google Scholar]

74. Тан КЛ. (1989). Эффективность флуоресцентных ламп дневного света, синих и зеленых ламп при лечении негемолитической гипербилирубинемии. Джей Педиатр, 114: 132–7. [PubMed] [Google Scholar]

75. Тан КЛ. (1991). Фототерапия желтухи новорожденных. Клин Перинатол, 18: 423–39. [PubMed] [Академия Google]

76. Амато М., Хоуальд Х., фон Муральт Г. (1985). Прерывание грудного вскармливания по сравнению с фототерапией в лечении гипербилирубинемии у доношенных детей. Гельветика Педиатрика Акта, 40: 127–31. [PubMed] [Google Scholar]

77. Кальдера Р., Майнье М., Сендер А. , Броссар Ю., Тортрат Д., Галиай Ж.С., Бадуаль Ж. (1993). Эффект человеческого альбумина в сочетании с интенсивной фототерапией при лечении желтухи новорожденных. арх о. Педиатр, 50: 399–402. [PubMed] [Академия Google]

78. Майзелс М.Дж. (2001). Фототерапия – традиционная и нетрадиционная. Дж. Перинатол, 21( приложение 1): С93–7. [PubMed] [Google Scholar]

79. Зайдман Д.С., Мойзе Дж., Эргаз З., Лаор А., Времан Х.Дж., Стивенсон Д.К., Гейл Р. (2000). Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Джей Педиатр, 136( 6): 771–4. [PubMed] [Google Scholar]

80. Харрис М., Бернбаум Дж., Полин Дж., Циммерман Р., Полин Р.А. (2001). Наблюдение за развитием доношенных и недоношенных детей с выраженной гипербилирубинемией, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия, 107: 1075–1080. [PubMed] [Академия Google]

81. Американская академия педиатрии (2004а). Подкомитет по гипербилирубинемии. Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия, 114 ( 3): 297–316. [PubMed] [Google Scholar]

82. Королевская больница принца Альфреда (2006). Чрескожные билирубинометры. Руководство по уходу RPA Newbon, Королевская больница принца Альфреда, Сидней, Австралия. [Google Scholar]

83. Ся ДЙЙ, Аллен Ф.Х., Геллисс С.С., Драммонд Л.К. (1952). Эритробластоз плода, VIII: исследование билирубина в сыворотке в связи с ядерной желтухой. N Engl J Med, 247: 668–71. [PubMed] [Академия Google]

84. Моллисон П.Л., Катбуш М. (1954). Гемолитическая болезнь новорожденных. В: Гэрднер Д., изд. Последние достижения педиатрии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: П. Блэкистон и сын, стр.: 110. [Google Академия]

85. Габилан Дж. (1998). Фармакологическое лечение желтухи новорожденных. Новый подход. Архив педиатрии, 5( 11): 1274–8. [PubMed] [Google Scholar]

86. Cuperus FJ, Hafkamp AM, Hulzebos CV, Verkade HJ. (2009). Фармакологическая терапия неконъюгированной гипербилирубинемии. Карр Фарм Дес, 15( 25): 2927–38. [PubMed] [Google Scholar]

87. Касем Л.М., Абдельрахим М.А., Нагиб Х.Ф. (2013). Изучение эффективности и безопасности силимарина при лечении гипербилирубинемии при желтухе новорожденных. Медицинские науки, 2( 2): 575–590. [Google Scholar]

88. Валаес Т., Петмезаки С., Хеншке С., Драммонд Г.С., Каппас А. (1994). Контроль желтухи у недоношенных новорожденных с помощью ингибитора продукции билирубина: исследования с оловом-мезопорфирином. Педиатрия, 93( 1): 1–11. [PubMed] [Академия Google]

89. Мари С, Крестейл Т. (1989). Индуцируемая фенобарбиталом экспрессия генов в развивающейся печени крыс: связь с функцией гепатоцитов. Биохимика и Биофизика Акта, 1009( 3): 221–8. [PubMed] [Google Scholar]

90. Шанкаран С., Папиле Л.А., Райт Л.Л., Эренкранц Р.А., Меле Л., Лемонс Дж.А. и соавт. (1997). Влияние антенатальной терапии фенобарбиталом на неонатальное внутричерепное кровоизлияние у недоношенных детей. N Engl J Med, 337( 7): 466–471. [PubMed] [Академия Google]

91. Шанкаран С., Уолдт Э., Нельсон Дж. , Бедард М., Делани-Блэк В. (1996). Антенатальная фенобарбитальная терапия и неонатальные исходы. II: Исход развития нервной системы через 36 месяцев. Педиатрия, 97( 5): 649–52. [PubMed] [Google Scholar]

92. Хансен Т.В., Томмарелло С. (1998). Влияние фенобарбитала на метаболизм билирубина в мозге крыс. Биол Неонат, 73( 2): 106–11. [PubMed] [Google Scholar]

93. Кроутер, Калифорния, Henderson-Smart DJ. (2000). Фенобарбитал перед преждевременными родами для предотвращения неонатального перивентрикулярного кровотечения. Cochrane Database Syst Rev, 2000 г.; 2 CD000164. [PubMed] [Академия Google]

94. Уайтлоу А. (2001). Постнатальный фенобарбитон для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev, 2001 г.; 1 CD001691. [PubMed] [Google Scholar]

95. Сато К., Хара Т., Кондо Т., Ивао Х., Хонда С., Уэда К. (1991). Высокодозная внутривенная терапия гаммаглобулином при неонатальной иммуногемолитической желтухе из-за несовместимости групп крови. Acta Paediatr Scand, 80: 163–6. [PubMed] [Google Scholar]

96. Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П., Лауфкоттер Э., Лейтитис Дж., Марсан Д. и др. (1992). Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. Джей Педиатр, 121: 93–7. [PubMed] [Google Scholar]

97. Эргаз З., Арад И. (1993). Внутривенная иммуноглобулиновая терапия при иммуногемолитической желтухе новорожденных. J Перинат Мед, 21( 3): 183–7. [PubMed] [Google Scholar]

98. Хаммерман С., Каплан М., Времан Х.Дж., Стивенсон Д.К. (1996). Внутривенный иммуноглобулин при АВО-изоиммунизации новорожденных: факторы, связанные с клинической эффективностью. Биол Неонат, 70: 69–74. [PubMed] [Google Scholar]

99. Алпай Ф., Саричи С.У., Окутан В., Эрдем Г., Озджан О., Гокчай Э. (1999). Высокодозная внутривенная иммуноглобиновая терапия при иммуногемолитической желтухе новорожденных. Акта Педиатрика, 88: 216–219. [PubMed] [Google Scholar]

100. Гириш Г., Чавла Д., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. (2008). Эффективность двух режимов дозирования внутривенного иммуноглобулина при резус-гемолитической болезни новорожденных – рандомизированное контролируемое исследование. индийская педиатрия, 45: 653–9. [PubMed] [Google Scholar]

101. Смитс-Винтдженс В.Е., Вальтер Ф.Дж., Рат М.Е., Линденбург И.Т., те Пас А.Б., Крамер К.М., Оепкес Д., Бранд А., Лоприоре Э. (2011). Внутривенный иммуноглобулин у новорожденных с резус-гемолитической болезнью: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия, 127: 680–6. [PubMed] [Google Scholar]

102. Корти А., Эльзааби М., Вагеманс Т., Рош Б., Ожар Ю. (2014). Эффективность и безопасность внутривенных иммуноглобулинов при лечении неонатальной гипербилирубинемии из-за несовместимости по системе АВО: метаанализ. Архив педиатрии, 21( 9): 976–83. [PubMed] [Google Scholar]

103. Qato MK, Мэн MD. (1985). Профилактика неонатальной гипербилирубинемии у нечеловеческих приматов с помощью Zn-протопорфирина. Биохим Дж, 226( 1): 51–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

104. Времан Х.Дж., Экстранд Б.С., Стивенсон Д.К. (1993). Выбор ингибиторов металлопорфирингемовой оксигеназы на основе активности и фотореактивности. Педиатр Рез, 33( 2): 195–200. [PubMed] [Google Scholar]

105. Каппас А., Драммонд Г.С., Хеншке С., Валеес Т. (1995). Прямое сравнение Sn-мезопорфирина, ингибитора продукции билирубина, и фототерапии в борьбе с гипербилирубинемией у доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия, 95( 4): 468–74. [PubMed] [Google Scholar]

106. Валаес Т., Драммонд Г.С., Каппас А. (1998). Контроль гипербилирубинемии у новорожденных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы с помощью ингибитора продукции билирубина Sn-мезопорфирина. Педиатрия, 101 (5): Е1. [PubMed] [Google Scholar]

107. Мартинес Х.С., Гарсия Х.О., Отегай Л.Е., Драммонд Г.С., Каппас А. (1999). Контроль тяжелой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных с помощью ингибитора продукции билирубина Sn-мезопорфирина. Педиатрия, 103( 1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar]

108. Facchini FP, Mezzacappa MA, Rosa IRM, Filho FM, Netto AA, Marba STM. (2007). Диспансеризация желтухи новорожденных у доношенных и поздних недоношенных новорожденных. Джей Педиатр (Рио Джей), 83( 4): 313–8. [PubMed] [Google Scholar]

109. Шарма П., Чангани Н.П., Мина К.Р., Джора Р., Шарма Н., Гупта Б.Д. (2006). Аудиометрия вызванной реакции ствола мозга (BAER) у новорожденных с гипербилирубинемией. Индийский Дж. Педиатр, 73 ( 5): 413–6. [PubMed] [Академия Google]

110. Бутани ВК. (2012). Желтуха из-за дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Нео Рев, 13( 3): e166–79. [Google Академия]

111. Кубои Т., Кусака Т., Кавада К., Кояно К., Накамура С., Окубо К. и др. (2013). Почасовая номограмма транскутанного билирубина у новорожденных в Японии. Педиатр Инт, 55: 608–11. [PubMed] [Google Scholar]

Объяснение причин и типов желтухи

Желтуха является распространенным заболеванием новорожденных, поражающим около 60 процентов доношенных детей в первую неделю жизни. Вы узнаете, что у вашего ребенка желтуха, если его кожа и белки глаз кажутся желтыми, хотя анализ крови может показать, насколько у него желтуха. Хотя желтуха звучит пугающе, в большинстве случаев это просто признак того, что ваш ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Желтуха новорожденных обычно протекает в легкой форме и редко требует лечения, но требует обследования и последующего наблюдения у лечащего врача вашего ребенка.

Что вызывает желтуху?

Когда младенцы находятся внутри матки, им необходимы дополнительные эритроциты для удовлетворения их потребности в кислороде. После рождения эти лишние клетки разрушаются, высвобождая вещество, называемое билирубином. Печень фильтрует билирубин из крови и выделяет его с калом. Требуется несколько дней или недель (у недоношенных детей даже больше), прежде чем печень новорожденного начнет полноценно функционировать. В то же время младенцам может быть трудно избавиться от билирубина, который накапливается после рождения. Низкий уровень билирубина безопасен, но продолжительный высокий уровень может вызвать повреждение головного мозга, если его не лечить. Таким образом, дети с желтухой должны находиться под тщательным наблюдением и лечиться, если уровень билирубина становится слишком высоким.

Первый стул вашего ребенка состоит из мекония, черного липкого вещества, которое содержит в среднем 450 мг билирубина (много!). Молозиво, первое молоко, вырабатываемое организмом матери, действует как естественное слабительное, вызывая отхождение мекония. Частое кормление грудью приводит к частому стулу (детская смесь не содержит этого специального слабительного). Привычки, мешающие грудному вскармливанию: разлучение матери и ребенка, жесткий график кормления (в отличие от 8-12 и более кормлений в сутки), отсутствие контакта кожа к коже, раннее использование пустышки, неправильное положение или захват груди. (ограничение передачи молока) — приводит к меньшему количеству кормлений грудью, меньшему количеству стула и большему риску ухудшения желтухи.

Типы желтухи

При эффективном грудном вскармливании маловероятно возникновение тяжелой желтухи, но все родители должны знать о различных типах желтухи.

Патологическая желтуха. Патологическая желтуха является наиболее серьезным типом желтухи. Это происходит в течение 24 часов после рождения и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина у ребенка. Наиболее вероятной причиной является несовместимость крови или заболевание печени. Необходима срочная медицинская помощь, может потребоваться переливание крови. Во время лечения можно продолжать грудное вскармливание.
Физиологическая (неонатальная) желтуха. Физиологическая желтуха обычно появляется на 2–5 день и длится около 10–12 дней. Лучшее лечение физиологической желтухи — частое и эффективное кормление грудью — не менее 8–12 и более раз в сутки. Давать воду, воду с глюкозой или пищевые добавки не помогут, потому что им не хватает слабительного эффекта молозива. Вместо этого они могут прервать выработку материнского молока и увеличить риск отлучения от груди.
Желтуха грудного молока. Хотя желтуха грудного молока встречается довольно редко, она часто вызывает беспокойство отчасти потому, что неясно, почему это происходит. Могут быть различия в реабсорбции билирубина младенцем или в грудном молоке. Желтуха грудного молока может появиться через 2-5 дней после рождения. Уровни билирубина достигают пика примерно через 10–14 дней, но могут оставаться высокими в течение нескольких недель и даже до 3 месяцев. Если уровень билирубина продолжает расти, лечащий врач вашего ребенка может предложить дополнить грудное вскармливание собственным молоком, донорским грудным молоком или смесью до тех пор, пока желтуха не пройдет. В редких случаях грудное вскармливание может быть прервано на 24 часа с целью снижения уровня билирубина. (Если следовать этому курсу лечения, матери должны сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока. ) Поскольку эти варианты могут помешать грудному вскармливанию, обсудите преимущества и риски с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем принимать окончательное решение.
Субоптимальная пищевая желтуха. Ранее называвшаяся «желтухой грудного вскармливания», или «желтухой отсутствия грудного вскармливания», или даже «желтухой голодания», она вызывается нечастым или неэффективным грудным вскармливанием. Академия медицины грудного вскармливания (ABM) говорит, что это результат слишком малого грудного вскармливания (из-за трудностей с грудным вскармливанием или задержки выработки молока) и, следовательно, низкого потребления калорий в сочетании с ограничениями метаболизма и транспорта билирубина. Все это может привести к повышению уровня билирубина в крови ребенка. Кормление смесью не является панацеей от такой желтухи; главное убедиться, что ваш ребенок потребляет достаточно калорий. Часто это проходит, когда количество молока у матери улучшается, когда ее ребенку около 2-5 дней. Уход кожа к коже и частое грудное вскармливание могут помочь, как поясняет ABM, «с выработкой молока и сделать материнское молоко более доступным для младенца». Чтобы убедиться, что грудной ребенок передает молоко, прислушайтесь к звукам сосания и глотания.

Профилактика желтухи

Лучший способ предотвратить желтуху – кормить ребенка грудью рано и часто – как можно раньше после рождения (в идеале в течение первого часа, даже если у вас кесарево сечение) и не менее 8–12 раз в каждый 24-часовой период. Реагируйте на ранние признаки голода вашего ребенка; не ждите, пока ребенок заплачет, так как это поздний признак голода и может помешать эффективному кормлению.

Избегайте добавления воды, воды с глюкозой или детских смесей. Не докармливайте сцеженным молоком, донорским молоком или смесью, если нет медицинских причин (например, потеря веса более чем на 10 процентов после попыток исправить проблемы с грудным вскармливанием, невозможность выработки или передачи грудного молока, признаки обезвоживания).